MANUAL DE PSICOPATOLOGA

Edicin revisada
Amparo Belloch
Bonifacio Sandn
Francisco Ramos

Volumen I
 Captulo 4
psiquitricas, como es el caso de Francia, tradicionalmente
reticente con los puntos de vista kraepelinianos, en donde el
Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale haba
desarrollado un sistema propio (INSERM, 1969). En Fran-
cia se hace notoria la influencia de elementos de la corriente
filosfica existencial (Pichot, 1986, 1994) y se utilizan cate-
goras clnicas desconocidas en los sistemas derivados de la
psiquiatra anglogermnica. Tal es el caso de la bouffe dli-
rante, de los dlires chroniques o de la interpretacin del con-
cepto de esquizofrenia. La bouffe dlirante consiste en un
trastorno diferente del brote esquizofrnico agudo o del tras-
torno maniacodepresivo, cuya aparicin sbita a continua-
cin de sucesos vitales estresantes, corta duracin y buen
pronstico, se manifiesta con ideas delirantes y un estado
casi de trance. Los dlires chroniques equivalen a los estados
paranoides del sistema CIE, pero con ciertas caractersticas
diferenciales y una tipificacin ms compleja.
A la par del sistema organizativo de la psicopatologa del
DSM-III, los autores del movimiento neo-kraepeliniano
fueron desarrollando diversos instrumentos de valoracin y
entrevistas clnicas. Con la finalidad de llevar a cabo estu-
dios epidemiolgicos sobre la poblacin general, se cre la
entrevista estructurada DIS (Diagnostic Interview Schedule)
(Robins, Helzer, Croughan y Ratcliff, 1981), ideada para su
utilizacin por encuestadores no expertos en los mbitos de
la psiquiatra o la psicologa clnica, cuyos resultados permi-
ten generar diagnsticos de forma automatizada siguiendo
criterios del DSM-III. Este protocolo de entrevista con fines
diagnsticos se inspir en la Renard Diagnostic Interview
(Helzer y Robins, 1988), orientada a generar diagnsticos
incluidos en los Criterios Feighner, siendo una ampliacin
de stos. La posterior revisin del DSM-III tambin fue se-
guida de la publicacin de la entrevista estructurada SCID
(Structured Clinical Interview for DSM-III-R) (Spitzer,
Willams y Gibbon, 1987), diseada para expertos clnicos y
dividida en dos partes. En la primera parte (SCID-I) se va-
lora la existencia de alteraciones registradas en el eje I del
DSM-III-R, mientras que en la segunda parte (SCID-II) se
explora la existencia de trastornos de la personalidad (eje
II). Con la informacin general se determina si el trastorno
presente es ligero, moderado o severo, si ha existido remisin
parcial o completa de los sntomas, as como el comienzo y
duracin de los sntomas en los cinco aos anteriores. En la
Tabla 4.3 se ofrece una descripcin de los diagnsticos cuya
existencia es posible determinar a travs de las entrevistas
SADS, DIS y SCID.
V. LOS SISTEMAS CIE-10 Y DSM-IV
La dcima revisin de la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades (CIE-10) (World Health Organization,
1992) contiene 21 captulos que cubren todo el espectro de
las enfermedades. En el Captulo V se clasifican los trastor-
nos mentales y del comportamiento, as como los trastornos
del desarrollo psicolgico, que son identificados por la letra F
(p.ej., Fxx.xx, en donde el primer dgito se refiere a un gru-
po diagnstico amplio psictico, orgnico, inducido por
Clasificacin y diagnstico en psicopatologa 105
substancias, etc., el segundo dgito se refiere al diagnsti-
co especfico, y los dgitos que siguen al punto decimal co-
difican informacin adicional especfica al trastorno, como
subtipo, curso clnico o tipo de sntomas).
En 1989 fue aprobado el texto bsico por la mayora de
los ministros de sanidad de los pases miembros de la OMS,
y en 1990 la Asamblea Mundial de la Salud acord su intro-
duccin a partir del 1 de enero de 1993. La OMS tom
tambin la decisin de no revisar el sistema CIE cada dca-
da, como lo haba hecho hasta ese momento, previndose
una vida ms larga para la CIE-10 que para sus predeceso-
ras. Seguramente habrn influido en la decisin razones
econmicas, por cuanto las investigaciones llevadas a cabo
han supuesto una importante inversin de recursos no pro-
ductivos, en contraposicin con las revisiones del sistema
DSM, que han generado importantes beneficios a la Asocia-
cin Psiquitrica Americana (Kendell, 1991).
El Captulo V de la versin CIE-10 fue el resultado de
una larga gestacin. La OMS y la Administracin para la
Salud Mental y Abuso del Alcohol y Drogas (United States
Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration,
ADAMHA) pusieron en marcha un proyecto conjunto para
mejorar la precisin y fiabilidad diagnstica en salud mental
en 1971. Durante la primera fase (1980-1981), tuvieron lu-
gar varios encuentros cientficos que fueron seguidos, en
una segunda fase (1981-1982), de la preparacin y desarro-
llo de una conferencia internacional en Copenhague, en
donde se acord desarrollar un sistema diagnstico oficial
que tuviese implantacin internacional. En 1982 se marc
el inicio de la tercera fase, destinada al desarrollo de instru-
mentos de evaluacin clnica.
Para la elaboracin del Captulo V, cuyo primer borra-
dor sali a la luz en 1986, fue necesario llevar a cabo diver-
sos estudios de campo, realizados en 37 pases con la
participacin de numerosos clnicos. En dicho captulo, se
acord desarrollar los siguientes documentos: 1) un glosario
breve o texto bsico en el que se contienen los cdigos nu-
mricos, los ttulos y una escueta descripcin de las catego-
ras, y con el que deberan hacerse compatibles todos los
glosarios nacionales, para su inclusin en los volmenes ge-
nerales CIE-10 con el fin de servir de gua a los administra-
dores sin entrenamiento clnico; 2) una gua diagnstica
clnica (libro azul), diseada para el uso diario de los espe-
cialistas, con la descripcin de las caractersticas clnicas que
sirven de base para el diagnstico de cada trastorno; 3) los
criterios diagnsticos para la investigacin (DCRIO) (libro
verde), derivados del documento anterior y formulados de
forma ms precisa y restrictiva; 4) versiones abreviadas para
su utilizacin en atencin primaria y medicina general, y 5)
un sistema multiaxial, con ejes principales de carcter fsico,
psiquitrico y de personalidad, adems de otros comple-
mentarios.
En general, apenas existen diferencias entre el Captulo
V de la CIE-9 y el Captulo V de la CIE-10, siendo ste una
ampliacin y subdivisin de la estructura anterior. Mientras
que la versin CIE-9 describa los trastornos mentales en 30
categoras (290-319), la CIE-10 incluye un centenar. Se aban-
dona, sin embargo, la diferencia entre psicosis y neurosis