Apuntes sobre la “presentacion de enfermos” Jorge Jinkis Hace algunos afios, una polémiga que no excedié los li cig estas militancias extremas: s€ctores criticos pero cercanos a la prictica siquidtrica encontraron que la “presentacion de enfermos de Lada offecta c inesperado y tardio aval a dicha practica. No menos sectorizada,btra opi- nion resolvié que la mejor defensa era descubrir, nachtrdglich, un Clécambanl lacaniano. Mil y tantas razones tenfan ambos, y nadie se equivocaba dema- siado. Desde entonces, y como era previsible, se adelgazaron las razones y se extendié la practica; por fin, llegé a-nuestro pais, Me parece oportuno agre-_ gar algo y proponer a la equivocacién nuestras maneras. is Comencemos diciendo que las criticas a las précticas segregacionistas de I psiguiatrfa, reconocen un punto de partida Cuya legitimidad me parece indi cutible desde el psicoandlisis; sin embargo, no podemos.acompafiarlas en su recortido ni compartir sus resultados. Trastocar aquella posicion cldsica hasta invertirla, ha logrado que_la | idensficacion al loco produzca otros miles de trabajos que se ocupan de cualquier cosa que no sea el loco, del médico, de su “equipo”, de la sala, el servicio, el hospital, la comunidad y la sociedad entera, La identificacién que adopta Jos puntos devista del enfermo para desde alli hablar a los que no lo estén, parece converger, impensadamente, con un singular y arcaico procedimiento psiquidtrico, la maniobra que adopta esos mismos puntos de vista, pero para que el enfermo revele y hasta confiese su delirio ante una audiencia calificada y responsable, Pero aclaremos que si_la identificacidn al loco pone las cosas al revés, el revés del revés no es mas lucido por ser mds cientffico. Si en este campo la inadvertencia, desde el lirismo hasta el patetismo de la maldicién, se presenta como un pecado de desconocimiento, la complicidad advertida, que adopta estilos més graves y estudiosos, no es menos insostenible para un psicoana~ lista. Qué cosa que no sea_una esperanza puede sustraernos de este ya vie} dilema moral? Digamos que no es una especulacién: la preseacia del psicoa- no es una especulacién: la preseacia del psice nalista en a sigies. Palabras“€ntré Tas que no hay un verbo para sugerir que su reunin ordena- da podria formar uno nuevo, “Presencia”, durea traumada de la transferencia que envuelve al Unnerkenent; “psicoanalista”, deseo de la diferencia que no 49ie ee oe eae Ge a Os O] “eyondsa e] Osa &@ uBUrel] ‘uapand OUIOD UeUTE]] B] sO[[a ‘opedezese ap ugistsod visa ua ewnsuo? as anb o8je ‘1199p apand as Is 1ealoqes ap ‘asie1U99 ap eistjeuvooisd [a ud eUIIOJ BII919 vuN Azqy,, I ‘opszensiioae aonb eriqey ‘aoey O] OU PNaiy OpuRNd ‘ ;UOISIOa9p BUN sa ‘esn eB] OU ULE] OpUEND ‘uOIaTOTY QO] Soulstul sof]a anb e] uod elouandaajut ey A ‘uesey e A pnaig & sowesoaut ssuatnb aud Osn ns ap peprnpise ek] aUD aISeIIUOD Ja IeTeUDS 2]qISOd sy “POTU}] BY ‘SO]]a aNua ‘soutauai anb so] opuars ueysindas seustqoid soy ‘opel -O8BX9 SOUDU ‘OITWIQUODA SEI ajUDUIZDIZO] OpeIoUNUD uN JeMuoous elipod a saniaeneinietl OS ZIA [BJ] ¢SOPeISeUIA? “JaA[OsoI Opeso] vy OU sIsITZUBODIsd Ja anb sistyeU -eootsd Jap euaiqoid un aque soureyjey sou ‘(‘919 ‘eiqorueur ‘eIstAdI ‘eJaNIs9) eoryyeuvooisd,, peproiioadsa ns sod asamsunsip essinb oanueisns Jambyend anb zaa eped o ‘(‘d1a ‘TeuoIoninsut ‘seseur sey ap ‘soutu ap ‘odnad ap) uotId -koljidadsa eun selsao9u adored _sistfeueooisd,, oAMUeIsns Ja anb zaa epes ‘ugIusIe dp O1sdio UN seidope sourelszpod ‘seyj> uos ered BIn}[OAUaSap vuong efds1A eB] OpUuRAJasUOD Clog ‘OUIN) ap ZOA eT eoOAUT anb eIOUaUTVIOd op soqiedas unsas ‘seiqeyed se] ap osn Ja ud sOUIIqIYOD O souIRIUaTe ap Opow unsulu oq kien as-anb_aq? 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Con una axiologia posiblemente invertida, es todavia en el interior de esta distancia entre la forma morbida_y.¢l concepto, entre la clinica y. la teorfa, que esa misma distancia se visualiza ahora, éntre hosotros, ‘como inadecuacién y como dificultad. Es frecuente imaginar que esa distancia puede recorrerse por medio del aprendizaje, pero lo que asi se ignora no es tan sdlo que la experiencia no cesa de ahondarla, sino que la misma no puede anularse por principio en la medida en que la clinica incluye la di- mensién de la ensehanza y constituye la forma pedagogica de la practica médica. Tomemos un manual.de clinica médica apreciado en la Universidad® . Luis Gravano, en un prologo que no alcanza las 20 lineas (y esta econo- mia ef indicativa de un rechazo, que no es subjetivo, por cualquier reflexion que pudiera ser tildada de especulativa sobre la propia practica), presenta sus “Lecciones” de esta forma: “Educado en la escuela de mis ilustres maestros, Dres. Pedro Escudero y Ernesto V. Merlo, doy especial preponde-. rancia, en la disquisicion_diagndstica, al examen semioldgico. Procediendo con-est€ criterio ensefio y aprendo, a la vez, a discernir sin divagar junto a la cama del enfermo, razonando con datos concretos y sobre una base solida, indispensable para la exacta interpretacion del caso clinico’’. No se puede decir mejor con menos palabras: el reconocimiento a los maestros, la jerarquia explicita concedida a la observacion de los signos, ~ el disceffiimiento que sdlo encuentra bases solidas cuando la razon se apoya sobre datos concretos, la violencia del rechazo a divagar, la_incli- nacién (klino) ante el deber que se adivina junto ala. cama (kline), un apren- dizaje que se puede ensefiar cuando el enfermo hospitalario adviene en la leccion 1a interpretacion exacta del caso clinico. Asf~se enuncia la estruc- tura de la clinica, y apenas nos permitiremos cambiar algunos terminos para subrayar mejor su racionalidad. A favor de la brevedad, declaremos que Foucault® nos guia. Las criticas que se le han hecho, sobre todo de método, 10s parecen que estan dirigidas a sus libros posteriores y no alcanzan a discutir, a nuestro juicio, su caracte- rizacion de los fundamentos en los que se origina la estructura de la clinica. Digamos pues que la sitda en la interseccion dedos espacios, o de dos con- juntos, el conjunto formado por la coleccion de casos que acuden en consul- ta y que se internan, y otro conjunto que es mas bien un grupo, el médico- jefe, el maestro, y sus colegas y discipulos. Esto significa que hay un ambito que es el hospital o sucedaneos, en el 5 Gravano, L.: Clinica Medica, Lépez, Libreros-Editores, Buenos Aires, 1962. 6 Foucault, M.: Naissance de la clinique, Paris, P.U.F., 1964.vs 2 "99 'd ‘9961 ‘Imag ‘simogq ‘ueoey] | anbiuijo bj ap BIUBSSIDN BI ap aajop aandsf vi suyp juamuaras 1429p v snou uo.b a2 oP e9uadLinop4 aun aiuuos ‘agsuad ap saiymttand sas ap ‘pavBai Np 2419 uos ap ‘asipoas invquimg}y,, ows? :eanedou ugIoeoytTe9 Bun a4ninsuod anb ojuawaja un epmasap sour -apod otf ‘votuy[> eT Sp ugiodussep ensan uo saiusisyoo Jas soulszanb 1S puasua as ou anh y1utyjs pun * ,ROIpgUI eoluy[ @] & usutyep anb sousmbai soy ‘oonewsipeied opow un op a “und adared , souliajua ap uoDe}Uasaid,, epeure]] | anb zeqdaoe usiquien sour -21pod “ezueuasua z] ap uoIdearasqo A uorseAIasqo ey] op alezipuaide*seso5 st] 2p _PEpssA Ff # uoIerdIuI ap epeisaqiAlid euri0y eun sa anb ono ‘pepiaa ns ud SESOD SE] SP USIoeIsastueUI SP SEULIOJ Se] US.0UOI—aI 3S anb Ja ud oUN ‘sojuoUI -OUI SOP 9p UIOE|NIVIE F] OUD BdIUy] e] Sp UOIdrIDsap ¥ISa aITWIpE as IS *,,[9dBY SP PIOUBUL,, EUN ap UOIDINpas BI Ud SATaNsa as $999A seyonut anb (ojduwafa iambyend ap sareqnanzed saaatjas soy ueqodsuen anb Owipamut a o1njosqn IOTeA Je souMgine anb) gonetorur vane un sIUswIEDUEI “nuns A ‘soyaiau0d sorep ua asreAode ap pepysazou FI ‘(east Jap O1ugTeI [e ou anbune) uotsejnaadss t] ap ojala ye Ozeyoal Ja ope] un sod saquensay elop -ezed tun ouros equasaad as anb oj ap sayqesuodsai uos soSses soisa 294 [eI ai ac ee oe SESOSIEET ap PePiaa Z| & ‘Jaa UIs 9A Opunurys opor anb oy sejqey sa9ey, ered erouaiod ns Jod ajqezejdwaain ‘ugroettut ap ewz0y e] sa Ojduiala [> A ‘o7duala uo eioye ALSIAUOD aS OSD [TY “EPIBAPeUT BJAepor sa ‘eIIaIqnISap eA UaIq IS ‘pEpIOA eAnd ‘euIstu et] ap opeiouasaypur iopeisod ja ‘pepauuayua 2] ap aiuapio “98 UN sd OULJazua Ja ‘sootsgjored soyusTuNId9}UOIe SO] ap Or10]RITe oduseo_ f2_eoye adousiiad ‘oafns un owajyus jap ejoey anb peptie—nguis ey “eo “IP e] @ vososepad worsusunp e] ap eiduaJayu! 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Pero no se trata de un lamento por las mediaciones que sufren nuestras Si para la transmisiOn_ noticias, sino de un obstaculo que consideramos interior y sistematico al asunto que nos ocupa. Como aquellas lecciones nunca fueron escritas (y de derecho s6lo la audiencia podria inscribir alguna cosa), a la particularidad del caso viene a sumarse la singularidad de la transferencia. testimonial. ¢No es ésta acaso una prueba indirecta del valor que tiene la presencia, la del enfer- mo, la del presentador, la del pubblico? del psicoandlisis, Freud descarta la inclusién de un testigo ton argumentos qué facen de €sa exclusion uno de los rasgos que de- finen al dispositivo analitico, la presencia del_publico en la presentacion de enfermos es también un rasgo dé estructura responsable tanto del nombre de la practica como de los relieves dramaticos.de su configuraci6n teatral. éPor qué destacar_una incompatibilidad que nadie deja de advertir? Se afirma actualmente que las que mas tarde hacen 4 nos de esos alumnos), és un lugar de transmisién del psicoandlisis. Lo dis- clitiremos. Pero~aislar un fasgo que evidencia la relacion de mutua exclu- sion entre-el andlisis y las presentaciones, nos permite negar que ese rasgo defina alguna diferencia entre neurosis y psicosis (tan sélo se trata de lo que separa al psicoanilisis de la psiquiatria), y al mismo tiempo explicitar el asunto tédrico que discutimos: ése rasgo de exclusion entre dos practi- y.su ensefanza? f acostado dejo de hacer primera vez que Freud ciones técnicas que fue introduciendo podrian reducirse a ‘“‘Callese usted, no se entrometa, y deje que hable la cama en la que usted se acuesta’’, Por- que ese didlogo no es un didlogo, tampoco se puede ensefiar, lo que no im- pide, al contrario, que eso haga hablar, que se pueda hablar de eso y que se pueda hablar dando razones, hasta ahora, mas o menos aceptables y discutibles. En efecto, el psicoan Ty BeSaS Toca dé-enfermos (las que hacia Lacan, gunos dé sus alumnos, as que ahora hacen alum- cas en las que todo esta hecho para distinguirse, éno rebota acaso como incompatibilidad interna al campo de_las_relaciones eptre.el psicoandlisis dlisis esta hecho de la imposibilidad de ensenarlo clinicamente. Hay, por supuesto, una clinica analitica que, como otras, “esta siempre ligada al lecho”s. Pero a diferencia de otras, no hay en ella relacién sexual. Desde que ese lecho es un lugar de enunciacion, el cuerpo Senta ae semiologia de la observacién. Desde Ia 1ZO 1 ecostar-a un paciente, las sucesivas modifica- Aun contando con los desacuerdos existentes sobre los resortes de la eficacia de nuestra practica, los analistas podemos,acordar que casi siempre 8 Inauguracién de Lacan, de la secci6n clinica de Vincennes, enero, 1977. 55» 2] anb sous] soy Jod pepre[nZuls_ns ua auansos as anb Stiauas ins @d1UT]O =] “Bue [9 Jod 4an lap as euroquts a anb easey adt91sty as oye]a1 [2 anb sexo] ayans seasiaanua.se] ap. oduran [2 us ugioesuojoad.g] ‘ue nsturumns as anb sBqI}D9I919y sau0zeI aoe ieee! elias A ‘sisty oe “Bue [Sp OZuatwWOD Jap o3adsai —svisiperusunradxa zeure]] aonb elaqey anb— saddreepisea uoD ‘pep -lliqeziyeue ap sotiaqi39 soy A searisquzeip sauorednaoad se] >} 0u19}21 |e ouafe se ou ugIeaydnmur ns ap agne ja sand sejzeuoisuaur osisaid sq “saredrunyaid SUpeurel] SEIslAanUD sel UZIqUIe) BIOYyY 6 so] ua apraid as anb of aauaweidod sa etariodxa ewer as anb of ‘OuDIsTUI PP Intwsuen eAvsus orodurei 013d ‘Optata Of & BiouaIayal vINDSO BUN ouTUlI92 [ep Je3sa1 apand oWesNi}Teue eouatisdxa ¥] Ugiquiel ‘eno Jambyens owoy ri tins eccee _____opuara “N50 Piso Ise _A “eonopid euistw esa equsued as anb outs ‘eonoeid esd UD ox]e euuisuen as aonb ou ‘aoey anb Biouatiodxa ke] ap oatsod oduwan un Avy ‘Opl4NdO OF IeJapisuodai afqisod vas anbune 4 *e[qey as anb o] dap a8 anb u2_olusWOUL Ja sa ‘ofip as A orlinso anb oy ap seyqey ered odulan Ja sd ON “Buatodxa eun eureT] as anb o} o,uatutts5u0de OULOD eIONTOAUT“OUMayUe pop biouasaid ua ezueyasua Bun ap eat9eId OWIOD soulIayud 9p ug1eiuasaid ey “SISITPUB [OP O1B[aI [9P I]qNIIJopul UOIdIpuod OUIOD OpuTaIsnD FY as_,c1usioed [ei,, [2 ‘opeijnsai jap eunioj’ ey vas viambyend ‘aidursig ‘OuRWAIUR Sp OU o epIdaf> UOHsand vung Jens ered voaieNsa viousunIad ns ‘aquswyenjuaas ‘A peynoyip e] 19a Joey ered erpour ‘equasoid ‘emsonur ‘guasua ‘—opuatpuside osnpout ‘apuside dnb siesuad eptdu 2] epeu anb uis— eyqey aonb easijeue Jo ‘sose> sop soy ug “earqnd A RATD9]09 uotstaiadns eun ap SISOUIJUF F] BIoey ‘eIousUTJoduut ey] ap ego 10d ‘semnaseq-spond ‘uOISESO BI US opuelqey Ieisa epond wsinb 10d Oplonpuos Sistjeue op olusuiseIj un ordy]dxo aluaisjar owos e3uaa anb osi{qnd sue sutiojut un” ‘opoul owsiw [aq ‘aluendayj anb seus yetorut ejnsneyo sa‘ aquatoed Jere alos AoH,, *,B}Opursusduios,;-o ‘(e1aIqny of OU Is OW) OSnsaIye"sAnpoxa anb peproeaud eyjonbe ~opuarpaissen,, vos eA ‘opr8ato soway anb yeinjonn -S2 ¥10U 8] Ie]UIWIOD adared anb sada se] 0195 ike, SO msaRICO TY ‘ordadsa1 je oiapiaud un op 3ez03 opuanb ey aiduiais guorstarsdns eT A ‘a0ejua 38a Ja021qQeISo1 10d soureziojsa sou sauatnb seistfeue soy SOwos ‘oisandns Jog “ezuatuioy anb esoo samnbyend ‘sanout as‘snb ua eqoduit ou ‘[eur JZuawOD $9 O[epnue & IdAJOA ap OlualuT Ja ‘opnu aisa ap 209 Jo Jod g1uaaur as sist[puRosisd [q ‘ourJayua [ap viguasadd eI a8txa ‘ed -luyp azainb as anb ezueuasus ey] ‘ezueuasud>ey eionjoaut ‘opesiszid soway anb JeuoIsIpes) OpMues Jo ua ‘1199p sa ‘O1D1NIsd OpNuss uN Ua BUI] eq “t}uarsisuosut eidoid ns Sp wotesyisadsa ourod outs ‘ugioeayde? ap orummop owiod ou ‘epunj onb odweos jap siouaiur e191U0 OWIOD 2Inponut k]1091 eun 4 udioeuitiida] ns oypaiap ap apuadstis onb eondeid bun. 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Que el analizante se ausente, que la experiencia se pierda, que la técnica se abstenga, es la invenciOn operante que no puede hacerse entrar en los que se ensena. Es también lo que permite considerar marcos de una clinica— Tec dacion freudiana de emprender cada analisis como si que, tanto la recomen fuera el primero, ola docta ignorancia lacaniana, no son virtudes psicologicas alcanzadas por una ascesis personal, sino el principio guia de un método de calculo del sujeto. oe : sae Fenémenos de transferencia Todos los textos que comentan las presentaciones de Lacan, 2 jeman que hizo_de las _presentaciones un lugar de transmision del psicoanalisis. ‘S€ nos permitira la pregunta, esta empresa, lade convertir una practica incompa- tible con el analisis en un lugar para su transmisién, ¢es una empresa de [Lacan o de sus_alumnos? ¢Pero acaso fuestra respuesta se dejard guiar por él peso sombrio que extienden sobre nosotros las diferentes autoridades de esos nombres? Digamos que no, pero digamos que esta en juego el obs- téculo de la autoridad, aunque-no siempre la-autoridad-sea_un obstaculo. | Despejemos el equivoco. Leyendo las pocas iranscripciones disponi- bles!°, su andlisis podr{a alcanzar algunas conclusiones entre las que se conta- ria, a mi juicio, que Lacan no hizo-de las presentaciones un lugar de transmi- sion del andlisis. Si esto fuera cierto, si se pudiera sostener, aun asi, todavia ‘no podria autorizarme en ello para negar que haya sido de otra forma para cualquiera que haya estado alli, y que seguramente escuchaba y vefa a un analista!! . Se me podria objetar que en cualquier otra circunstancia, Lacan_no deja- ba de tener sus ‘‘maneras”’, y que lo que podia ser anécdota trivial para uno, para otro podria resultat propiciatorio_si mediara alguna disposicion transfe- rencial. Lo admito, y adopto la objecién como argumento. No es impensa- ble que algan miembro de la audiencia radial y televisiva del Dr. Raskovsky ado a iniciar un analisis; nadie deducira que las virtu- se haya sentido provoc des del entusiasmo trastocaron a los mass-media en lugares de trasmision psicoanalitica. Dejemos pues que los analistas se dejen seducir por la facul- tad de seducir que no parece atenuars¢ por ahora. Sin embargo, si hemos hecho mediar el fendmeno de la transferencia (anuncio del acting), es para admitir que las presentaciones de Lacan pueden haber sido, para uno 0 mas, un lugar de transmision del andlisis, sim necesi- 10 Tenemos transcripciones de autor desconocido, que corresponden al 12-12-75, 6-1-76, 29-1-76 y 13-2-76. 11 Sus analizantes, dice E, Porge, integraban la audiencia (Cfr. artic. cit.).de la experiencia. Pero esta exigencia es logica, y no sabemos si la afirma- cién tiene algin valor descriptivo de lo que efectivamente sucede. Por otra parte, y porque se trataba de Lacan, es més que factible que la audiencia de sus presentaciones se situara en una posicién obsesiva respecto de la escena. La tercera cuestion, la mds délicada, es la que afirma que el psicotico se comportaria como si no hubiera_escena; se trataria de considerar que la presentacion esun momento.de Bejabung de la escena.como tal. Se plantea- riz efitonces la tarea de precisar los diferentes modo del ‘‘como'si no hubiera escena’’, que no serian equivalentes en, por ejemplo, lo que la psiquiatria llama ‘‘paranoia” o “‘parafrenia”’; esa precision seria muy interesante poder alcanzarla en la exploracién que puede hacer un analista con un psicotico, en el intento de instituir la escena como_un lugar de enunciacion. Pero no vemos —es el caso decirlo— por qué seria un efecto de la presentacion ni por qué se necesitaria de ella para lograrlo. La presentaciOn no es una.escena que se monta con el psicotico, aunque se lo suba a ella; es una escena psiquiatrica, que tal vez permite algunos movimientos, pero no és dialectizable como tal, y la mirada en nombre de la cual se habla en ella, no es un nombre para el psictico, aunque tal vez llegue a serlo para el publico asistente. El psicético no sube a la escena universitaria, salvo que sea él quien ensena. Pero esta es su alienacion. No podemos descuidar que, si bien la presentacién de enfermos no es una practica analitica con psicOticos, estamos hablando de la inclusion_en ella de un psicoanalista, ¢Esa inclusi6nres sin consecuencias? Decimos que depende de la funcién de la audiencia, y la audiencia no ha jerarquizado una diferen- cia a la que, sin embargo, no ha dejado de prestar atencion: que no se puede homologar el encuentro de un analista_con.un psicdtico y ¢l-examen de un paciente psiquiatrizado. Y parte de esa audiencia, lo que podemos llamar el niillerismo, ha Ilegado a creer que un retornoala psiquiatria era el modo de ocuparse de la psicosis!9 . mse oO Ese retorno no es la primera vez que se produce en la historia del psicoand- lisis, pero la inflexién es novedosa. Los psicoanalistas interesados en la psiquiatria, tanto en la tradicion anglosajona (psiquiatria comunitaria), como en el campo francés (psiquiatria institucional o de sector), encontraron que 13 Después de la muerte de Lacan, hizo su aparicién un nyevo-personaje hasta entonces impensable, el psiquiatra-lacaniano. El invento fue_de_L’Ane, pero no es una novedad: Las grandes desviaciones del psicoanilisis siempre ‘tomaron ese rodeo, Bleuler/Jung, un neokleinismo sumamente heteroge- neo, gran parte del psicoandlisis norteamericano. “Tas desviaciones importantes en el movimiento psicoanalitico, nunca fueron tedricas sino practicas”. As{ anuncia Miller el sentido de la desviacién que él orienta (“Genio del psicoanilisis”, en El Analiticon, Edic, Correo-Paradiso, Espana, 1986). Y_Laurent-agrega: “En cuanto al tratamiento, los psicoanalistas contribuyen y participan ahora en un cambio del gusto. Lacan decia que, ante todo, el tratamiento de psicéticos es una cuestién de gusto” (Mesa redonda sobre las presentaciones de enfermos en Psicosis y psicoanalisis, Ed, Manan- tial, Bs. As. 1985, p. 47). Una cosa _es-pues la teoria; en cuanto a los tratamientos, los psicoanalistas se guian por el gusto. Si gusta un poco de ciencia, Lacan decia que “lo més seguro que tiene la clinica psicoanalitica se lo debe a la clinica psiquidtrica” (Ibid., p. 39). Gomo se ve, hay Lacan para todos-los gustos. 59