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DIABETES I
Los niveles de glucosa se encuentran en ayunas en un rango que oscila
entre 70 y 100 mg/dl gracias a que se segrega una cantidad de insulina.
Cuando se desayuna un alimento rico en carbohidratos, se elevan los
valores de glucosa, y se segrega insulina. A las dos horas, dependiendo de
la cantidad y calidad del carbohidrato, los valores de glucosa retornan a lo
normal. Una vez se vuelve a comer sucede lo mismo. 3-4 horas despus de
iniciado el sueo, la glucosa desciende al mximo, acercndose a 70 en una
persona normal.
Criterios diagnsticos
Los puntos de corte que se disean para diferenciar el estatus normal del
diabtico han cambiado, y son susceptibles de cambio en funcin de la
expectativa de vida y los datos en estudios epidemiolgicos que asocien
hiperglicemia y dao vascular.
Los criterios diagnsticos para la diabetes son:
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Dr. Calle Elena Armas 08/04/2016
Hemoglobina glicosilada
El grupo amino de la protena se puede unir a la molcula de glucosa a
travs de su puente OH, y transformarse en una protena glicosilada. Esto es
la glicosilacin no enzimtica de protenas. En una primera parte se forma la
base Schiff, que tiene una constante de disociacin, es decir, la reaccin
puede ir en ambos sentidos. Conforme pasa el tiempo y se unen ms
molculas de glucosa, se forman productos de Amadori y productos ms
complejos, y ya no existe constante de disociacin. Si medimos esto,
seramos capaces de estimar un nivel medio de glucosa en funcin de la
vida media de la protena. Esto es lo que significa la hemoglobina
glicosilada, que tiene una vida media estimada de 3 meses. Se representa la
glucosa media de los tres meses previos.
El punto de corte se mira por la probabilidad de tener afectacin vascular a
nivel de la retina. Por debajo de 6.5 se reduce el riesgo considerablemente
y, por encima, aumenta el riesgo espectacularmente.
Por cada punto, se eleva unos 30-35 mg dependiendo del intervalo, los
valores de glucosa media.
El valor de hemoglobina glicada para detectar diabetes tiene una baja
sensibilidad, pero es muy especfico.
La hemoglobina glicada se tiene que hacer en condiciones estndar. La
estandarizacin del mtodo se tiene con el certificado NGSP.
Determinacin aleatoria
Se debe de hacer en un paciente con los sntomas clsicos de hiperglucemia
o crisis hiperglucmica, vindose una glucosa plasmtica en una muestra
aleatoria 200 mg/dl.
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Dr. Calle Elena Armas 08/04/2016
Inactividad fsica.
Familiares de primer grado con diabetes.
Alto riesgo en la etnia (afroamericanos, latinos, nativos americanos,
asiticos americanos e islas del Pacfico).
Mujeres que dan a luz a feto macrosmico y con diagnstico de
diabetes gestacional.
Hipertensin (140/90 mmHg o en terapia para HTA).
HDL <25 mg/dl y/o triglicridos >250 mg/dl.
Mujeres con sndrome de ovario poliqustico.
Hemoglobina glicosilada 5.7% o glucosa alterada en ayunas o
glucosa postprandial alterada en test previos.
Otras condiciones asociadas a la resistencia a la insulina (acantosis
nigricans, etc).
Historia de enfermedad cardiovascular.
Prediabetes
Se considera que existe prediabetes si se da:
Diabetes tipo I
Es una enfermedad autoinmune, que algunas veces no somos capaces de
detectar y medir en plasma los marcadores inmunolgicos, denominndola
entonces idioptica. Cada vez hay menos idiopticas.
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Dr. Calle Elena Armas 08/04/2016
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Dr. Calle Elena Armas 08/04/2016
Diabetes tipo II
Es la disminucin del efecto biolgico de la insulina. Se genera
hiperinsulinemia hasta que los valores altos no son capaces de mantener la
glucemia en valores normales. Se relaciona con la obesidad y el
sedentarismo.
Un 22% de la poblacin espaola gasta menos de 500 kcal semanales. El
70% hace una vida moderadamente activa, gastando 500-1.999 kcal
semanales. Las que hacen deporte, que no suponen ms del 7%, gastan
ms de unas 2.000 kcal semanales. La prevalencia es claramente mayor en
el grupo sedentario.
Es la enfermedad no infecciosa ms prevalente en el mundo.
Tambin influye la distribucin corporal de la grasa, no slo la obesidad. La
medicin de la cintura da buena idea de la grasa visceral. Un permetro
mayor de 88 cm en la mujer y de 102 cm en el hombre (aunque en la
poblacin espaola se debera de bajar a 94 cm), implica mayor cantidad de
grasa visceral (obesidad central o metablica).
Antes se conoca como diabetes del adulto, porque sola comenzar a partir
de los 30-40 aos de edad. Como la obesidad aparece en edades ms
tempranas, estamos viendo diabetes tipo II en edad juvenil (20-25 aos).
La evolucin de la diabetes tipo II es muy lenta, porque progresivamente el
pncreas se va defendiendo conforme aparece la resistencia a la insulina
segregando ms insulina. Hacen falta 8-10 aos para empezar fases
hiperglicmicas, fundamentalmente postprandiales. No hay una
sintomatologa precisa y vinculante. Por esto son las indicaciones del
cribado en personas de riesgo.
Conforme decae la produccin de insulina en la diabetes tipo II, va a tener
un curso clnico idntico a la diabetes tipo I, pero esto se da en fases muy
avanzadas.
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Pancreatitis.
Trauma/pancreatectoma.
Neoplasia.
Fibrosis qustica.
Hemocromatosis.
Pancreatopata fibrocalcificante.
Sndrome de Cushing.
Acromegalia.
Feocromocitoma.
Glucagonoma.
Hipertiroidismo.
Hiperaldosteronismo primario con hipopotasemia.
Somatotastinoma.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es cualquier hiperglicemia que se detecta durante la
gestacin. Puede inducir problemas perinatales, aumentando la morbilidad
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92 mg/dl en ayunas.
180 mg/dl a la hora.
153 mg/dl a las dos horas.
Estos valores fuera del embarazo seran considerados normales, pero el nio
es ms sensible a valores elevados de glucosa.
Se reconoce tambin el mtodo anterior, porque no est homogeneizado el
screening (pueden preguntar cualquiera de los dos en el examen):
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Dr. Calle Elena Armas 08/04/2016
Riesgo cardiovascular
Podemos ver que vara en funcin de las cifras de glucemia:
Riesgo Riesgo
macroangioptico microangioptico
Hemoglobina glicada >6.5% >7.5%
Glucosa en ayunas >100 mg/dl >125 mg/dl
Sobrecarga oral a las >135 mg/dl >160 mg/dl
2h