POLIHIDRAMNIOS:

Concepto:
Se denomina polihidramnios o hidramnios a una acumulacin excesiva
de lquido amnitico >1500-2000 mI o, mejor definido, existe el doble de lo
normal para la edad gestacional.
Tan solo es importante cuando desarrolla una clnica. Las dificultades en
la medicin hacen que el diagnstico clnico de presuncin se establezca
cuando la paciente aqueja una sobredistensin abdominal (aumento excesivo
del fondo de tero), acompaada de sntomas de compresin de los rganos
vecinos
El diagnstico de certeza se realiza mediante la ecografa: Dimetro de
la laguna mxima > 8 cm I.L.A. > 24 cm.

Frecuencia:
Se trata de una patologa rara (<0,5%), aunque es ms frecuente en
diabticas, embarazos gemelares y en caso de malformaciones fetales.

Etiologa:
Polihidramnios idioptico (60%): No hay ninguna etiologa
demostrable, quizs secundarios a defectos de los receptores de prolactina,
relacionada con el balance hdrico. Existe la posibilidad de resolucin
espontnea.
Malformaciones fetales (20%): Existen tres tipos de malformaciones
fetales que ms se asocian a polihidramnios:
Defectos abiertos del tubo neural (anencefalia, espina bfida, etc.):
En estos casos se produce una trasudacin excesiva a travs de las meninges
en la zona del defecto seo. Adems hay un aumento del flujo urinario (y por
ende de la diuresis fetal) por la estimulacin de los centros cerebroespinales (al
estar stos desprovistos de sus cubiertas protectoras).
Malformaciones digestivas: En las atresias esofgicas falla la
deglucin. Por otra parte, en los defectos de cierre de la pared abdominal
anterior (onfalocele, gastrosquisis) hay un aumento de la trasudacin en la
zona del defecto cutneo.
Cardiopatas congnitas: Aqullas que provocan una insuficiencia
cardaca congestiva acaban originando una anasarca fetal asociada a
polihidramnios. Destacar los arcos articos y transposicin de los grandes
vasos.
Otras: Ascitis y anasarca, arteria umbilical nica, a travs de su
etiologa o malformaciones asociadas.
Otras causas (20%):
 Diabetes materna mal compensada: No se sabe la causa por la
que se asocia a hidramnios pero es un hecho que tras el ajuste metablico
cede dicho hidramnios.
Isoinmunizacin Rh: Provoca un anasarca fetal asociado a
hidramnios.
Embarazos gemelares monocorinicos: La transfusin
interfetal provoca un polihidramnios en el feto transfundido.
Hemangiomas placentarios. Corioangiosis placentaria difusa.
Infecciones intrauterinas.
Tratamiento materno con litio.
Hidrops fetal no inmunolgico,

Clnica: Existen dos formas clnicas:

Aguda:
Aparece de forma brusca entre 20 y <24 semanas.
Frecuentemente en gestaciones mltiples
Se caracteriza por su instauracin brusca, con una clnica intensa
y que puede llegar a ser grave: Gran distensin con dolor abdominal,
acompaado de sntomas de compresin: Transtornos circulatorios con
circulacin colateral en la mitad inferior del organismo materno; edemas de
miembros inferiores, vulva y abdomen; nuseas y vmitos e incluso disnea por
la compresin sobre el diafragma.
Se produce rpidamente el parto pretrmino con muerte fetal o
neonatal, pero no suelen presentar malformaciones.
Crnica:
Es la ms frecuente. Es el tipo de hidramnios asociado al
idioptico o el debido a malformaciones fetales.
Se instaura progresiva y solapadamente desde la semana 24,
generalmente por encima de la 28.
Presenta una clnica parecida a la afeccin aguda pero de menor
intensidad y ms paulatina, aunque puede llegar a ser grave tambin.
Entraa idntico riesgo de que se produzca un parto pretrmino.

Complicaciones: Los riesgos que entraa un polihidramnios pueden resumirse

en los siguientes:
Parto pretrmino: Es el riesgo ms importante, siendo responsable del
aumento de la mortalidad perinatal asociada al hidramnios (cuanto ms grave
es el hidramnios, mayor es la mortalidad perinatal)
Rotura prematura de membranas que, por la salida brusca e
intempestiva de gran cantidad de lquido amnitico, a su vez entraa riesgo de
abruptio placentae y de prolapso de cordn.
Hemorragias postparto por atona uterina debido a la sobredistensin
uterina previa.
Diagnstico:
Tres son los aspectos que se nos plantean dentro del diagnstico:
1) Presencia de polihidramnios:
-Determinaciones de volumen mediante diluciones, mediciones
ecogrficas, etc.
-Altura del fondo uterino y maniobras de Leopold para poner de
manifiesto un feto perdido entre un gran volumen de lquido.
-La anterior prueba junto a la clnica de compresin, suelen ser
suficientemente sugestivas como para establecer el diagnstico.
2) Diagnstico de posibles malformaciones: Ecografa, radiologa,
resonancias nucleares magnticas.
3) Asociacin a otras patologas: Diabetes, isoinmunizacin Rh e
infecciones.

Tratamiento:
La conducta clnica a seguir consiste en la valoracin ecogrfica del
lquido amnitico y la anatoma fetal ante la sospecha clnica. Seguidamente
hay que descartar otras posibles etiologas y establecer el tratamiento que
proceda en cada caso (ej. control estricto de la glucemia en caso de diabetes
mal controlada)
Las posibilidades teraputicas consisten en:
Tratamiento conservador: Se halla indicado en el caso de fetos
inmaduros, sin que presenten malformaciones y sin complicaciones en la
clnica. Se recomiendan las siguientes medidas:
-Reposo para aliviar las molestias.
-Indometacina: El tratamiento de eleccin en caso de
polihidramnios idioptico consiste en la administracin de indometacina a la
madre. La indometacina es un inhibidor de las prostaglandinas que provoca
una disminucin del flujo plasmtico renal en los fetos, con la consiguiente
disminucin del filtrado glomerular y de la miccin fetal. Adems tiene la
ventaja de tener un efecto tocoltico. Sin embargo, hay que ser cauto con su
administracin y en general limitarlo a tratamientos cortos antes de la semana
32 por el riesgo de efectos secundarios, ya que en tratamientos prolongados
por encima de la semana 32 puede ocasionar una constriccin transitoria del
ductus arterioso (que se recupera en cuanto se interrumpe el tratamiento), de
manera que si se produjera el parto en esas condiciones el neonato tendra
riesgo potencial de desarrollar una hipertensin pulmonar (condicin grave para
un neonato)
-Restriccin de agua y sodio.
-Diurticos en caso de edemas importantes.
-Amniocentesis evacuadora con tratamiento -mimtico. El
problema de la amniocentesis es que el polihidramnios sea recidivante,
recordemos que la totalidad del lquido amnitico se renueva casi a diario, y
que adems se pueda producir un desprendimiento de placenta y/o el
desencadenamiento del parto. Hoy en da tienen unas indicaciones muy
limitadas
Tratamiento agresivo: En el caso de madurez fetal suficiente (> 34
semanas) o malformacin fetal extensa hay que finalizar la gestacin.

Pronstico:
Feto: Aumento morbilidad perinatal, malformaciones y prematuridad.
Madre: Mayor morbilidad.
Recurrencia: 5-10% en el idioptico.