Patologa bucal

J. Falgs Franco
Estomatlogo del EAP Vila Vella. Sant Vicen dels Horts, Barcelona

Resumen
La patologa bucodental ms frecuente en
Pediatra es por causa odontolgica, donde la
caries sigue siendo la primera causa de demanda
de tratamiento, aunque la disminucin de esta
patologa, en las encuestas epidemiolgicas de
poblacin infantil realizadas en los ltimos aos,
nos puede inducir a pensar en una probable
disminucin de la frecuentacin, en las prximas
dcadas, por esta causa. Le siguen en frecuencia
los traumatismos bucodentales y la maloclusin
dentaria.
En este captulo, expondremos la patologa bucal
no odontolgica, que afecta a la cavidad bucal
y que no est en relacin con enfermedades
exantemticas que cursen con manifestaciones
orales, ya bien conocidas en Pediatra.
Exponemos la patologa de la mucosa oral ms
prevalente en la infancia, como: estomatitis aftosa
recurrente, enfermedades vricas de la mucosa oral,
candidiasis orales, lesiones mucosas producidas
por traumatismos y patologa de la articulacin
temporomandibular, cada vez ms presente en las
consultas de Pediatra, en donde el estrs acta
como factor determinante para su aparicin
Abstract
The most common pediatric oral pathology is
due to dental causes, where caries remains the
leading cause of treatment demand, although
the reduction of this disease in epidemiological
surveys conducted among children in recent
years, can induce us to think of a likely decrease
in its frequency in the coming decades. Caries is
followed in frequency by oral trauma and dental
malocclusion.
In this chapter, we expound the non-dental
pathology, which affects the oral cavity and is not
in connection with exantemic diseases associated
with oral symptoms, as well known in pediatrics.
The most prevalent pathology that affects the oral
mucosa in childhood, will be expounded, such
as recurrent aphtous stomatitis, viral diseases
of the oral mucosa, oral candidiasis, mucosal
lesions caused by trauma, and pathology of the
temporomandibular joint, increasingly present
in pediatric consultations, where stress acts as a
determining factor for its appearance

Palabras clave: Lesiones mucosa oral; Frenillo bucal; Estomatitis aftosa; Herpes oral; Candidiasis oral.
Key words: Lesions of the oral mucosa; Buccal frenum; Aphtous stomatitis; Oral herpes; Oral candidiasis.

Pediatr Integral 2015; XIX (1): 13-20

Patologa de los frenillos Frenillo labial superior

Su diagnstico es clnico, mediante:
bucales la observacin de la presencia de dias-

L os frenillos bucales son bandas de temas incisales(1), la insercin baja del

tejido conectivo fibroso, muscu-
lar o mixto, recubiertas de una
membrana mucosa situada en la lnea
media y de origen congnito. Existen
tres variedades de frenillos patolgicos:
labial superior, labial inferior y lingual.
Es el ms frecuente y su aparicin
provoca habitualmente la separacin de frenillo (casi tocando a los incisivos)
los dientes (diastemas) incisivos centrales (Fig. 1) y el grosor del frenillo. Para
superiores, que ocasiona esencialmente
evaluar si el diastema es patolgico,
alteraciones estticas y, en muy pocas oca-
adems de la observacin clnica, se
siones, alguna alteracin fontica (sonido
debe realizar el test de isquemia o
balbuceante o de silbido).
maniobra de Graber, que consiste en

PEDIATRA INTEGRAL 13
 Patologa bucal
la traccin del labio hacia arriba y ade-
lante, observando si se produce isque-
mia o blanqueamiento en el frenillo y
en la papila palatina. Si se isquemiza
es probable que el frenillo no se corrija
con el tiempo y se deba corregir quirr-
gicamente. No obstante, hoy se tiende a
demorar la intervencin, como mnimo
hasta la erupcin de los incisivos late-
rales superiores (5-7 aos) segn cier-
tos autores, o hasta la erupcin de los
caninos superiores (11 aos) segn la
mayora, porque existe un porcentaje
elevado de correccin espontnea
con cierre de diastema incluido. Si
se precisa correccin quirrgica, se
realiza mediante ciruga ambulatoria
con anestesia local. El cierre del dias-
tema puede precisar, en la mayora de
los casos, de tratamiento ortodncico
posterior.
Frenillo labial inferior
La hipertrofia o insercin an-
mala del frenillo labial inferior es
menos frecuente que la del frenillo
superior. Como signos clnicos, puede
dar tambin diastema interincisal infe-
rior, aunque en menos casos que en el
superior. Normalmente, cursa con alte-
racin periodontal de la zona incisal
inferior; en concreto, recesin (retrac-
cin) gingival de los incisivos centrales
inferiores. Si produce recesin gingival,
se debe proceder a la exresis del fre-
nillo, seguido de tcnicas de ciruga
periodontal, mediante anestesia local.
Frenillo lingual inferior
El frenillo lingual (frenulum lin-
guae) se define como: un pliegue verti-
cal de la mucosa que aparece en la lnea
media, situado en la superficie ventral
de la lengua, y que une la parte libre
14 PEDIATRA INTEGRAL
Figura 1. Frenillo
labial superior.
de esta al suelo de la boca. En muchas
ocasiones, el frenillo lingual del neo-
nato es muy corto y se inserta cerca de
la punta lingual. En la mayora de los
casos, se corrige espontneamente en
los primeros aos de vida (2-5 aos),
por el crecimiento en altura de la cresta
alveolar y el desarrollo lingual. En oca-
siones, persiste el frenillo anmalo que,
bsicamente, origina dos problemas: la
fijacin de la lengua al suelo de la boca
(anquiloglosia) y el diastema interinci-
sivo inferior. La existencia de anquilo-
glosia puede provocar dificultades en la
deglucin y en la fonacin. El diagns-
tico es clnico, con la observacin de un en el primer caso, y con la mejora del
frenillo lingual corto que dificulta los
movimientos de la lengua e impide que
esta se proyecte hacia fuera de la boca
o que sea incapaz de contactar la punta
lingual con el paladar duro o con los
dientes ntero-superiores.
Si se precisa ciruga, siempre que
la edad del nio sea inferior a los 6
aos, se recomienda realizar esta ciru-
ga bajo anestesia general, por la escasa
colaboracin del paciente, siendo los
riesgos de esta tcnica elevados antes
de los seis meses de edad, por lo que
el tratamiento se suele diferir por lo
menos hasta los 3-5 aos de edad,
dependiendo de la necesidad de trata-
miento en funcin de la gravedad de
las alteraciones que presente.
Patologa gingival
Durante la infancia, las enfermedades
gingivales graves son poco frecuentes,
pero debido a la erupcin de las piezas
dentales permanentes y a la exfoliacin de
las temporales, es comn la existencia de
gingivitis, en muchas ocasiones acentuada
por una mala higiene oral.
Es muy importante el control de
estas gingivitis para evitar su paso a
periodontitis (de periodonto: estruc-
turas que soportan las piezas denta-
les), en el que personas susceptibles,
probablemente con marcadores inmu-
nolgicos especficos para esta enfer-
medad, pueden presentar adems de la
inflamacin gingival, una prdida del
soporte seo, en mayor o menor grado
y movilidad de las piezas dentales. La
periodontitis es muy poco prevalente
en nios, pero la importancia del cua-
dro clnico obliga a controlar todas las
gingivitis para evitar su evolucin a
periodontitis (no todas las gingivitis
evolucionan a periodontitis, tan solo
una pequea parte dependiendo de la
susceptibilidad individual). El sistema
inmunitario tiene un papel relevante en
la patogenia de la periodontitis.
Pueden existir hiperplasias gingi-
vales secundarias a frmacos, como: la
hidantona y la ciclosporina, y tambin
en nios que llevan aparatos de orto-
doncia, con mala higiene que produce
una hipertrofia de las papilas interden-
tales y gingivorragias. Desaparecen con
el cambio de medicacin, si es posible
control de la higiene buco dental en
el segundo.
Estomatitis aftosa
recidivante
Son muy frecuentes entre la pobla-
cin general, ya que del 40 al 60% de
individuos en algn momento de su
vida han presentado un brote de aftas
(del griego aphtay, quemadura)(2). En
los nios, es la forma ms comn de
lceras orales. Se presenta con mayor
frecuencia en el sexo femenino. Se
denomina aftosis cuando el proceso,
de mayor o menor intensidad, cursa
con aftas (varias aftas). Y se denomina
aftoide cuando las lesiones simulan a
las aftas, pero su etiologa, a diferencia
de estas, es conocida y, por tanto, no
verdaderas aftas, siendo producidas
por agentes qumicos (cido acetil-
saliclico, agentes custicos, antispti-
cos, etc.), por agentes biolgicos (virus
del herpes) o bien enfermedades sis-
tmicas, como: hemopatas, dficits
nutricionales y enfermedades auto
inmunes.

Etiologa
Se desconocen los factores etiolgicos
y se cree, en la actualidad, que su etiologa
es multifactorial, interviniendo unos facto-
res predisponentes, factores inmunolgicos
y, en algunos casos, asociacin con enfer-
medades sistmicas.
Factores predisponentes
Factores genticos: parece que
podra ser debido a una herencia
multifactorial o polignica. Los
pacientes con antecedentes familia-
res de aftosis recidivante desarro-
llan aftas a edades ms tempranas
y con clnica ms severa.
Alrgenos alimentarios: no se ha
comprobado cientficamente, pero
s que es cierto que muchos pacien-
tes relacionan la toma de ciertos
alimentos (frutas, tomates, choco-
late, quesos, etc.) con la aparicin
de aftas, por lo que se considerara
un factor precipitante adicional,
ms que un factor etiolgico.
Ciclo menstrual: se ha relacio-
nado con los niveles de estrgenos
y progesterona en la fase mens-
trual o durante la ovulacin, que
aumentara la susceptibilidad a la
aparicin de aftas, pero los estudios
existentes no son concluyentes.
Estrs: situaciones de ansiedad,
nervios etc., pueden desencadenar
brotes de aftas actuando como fac-
tor precipitante.
Irritantes: traumas de la mucosa
oral, manipulaciones dentales, cese
del hbito de fumar, dentfricos y
enjuagues dentales que contengan
lauril sulfato sdico y determinados
frmacos (aines, anticonvulsivantes,
captopril y tiroxina), tambin pue-
den desencadenar un brote de aftas.
Factores inmunolgicos
La mayora de los estudios sugieren
que es una enfermedad inf lamatoria
de las mucosas de etiologa no infec-
ciosa, producindose por una respuesta
inmunolgica local mediada por lin-
focitos T.
Enfermedades generales asociadas
Algunas enfermedades sistmicas
cursan con aparicin de aftas orales
como:
Sndrome de Behet (aftas orales
con ulceraciones genitales, lesiones
cutneas y oculares).
Enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa, gastritis crnica atr-
fica (3), neutropenia cclica, sn-
drome de Reiter, sndrome de
fiebre peridica (aftosis, faringitis
y adenitis) y sndrome de Sweet o
dermatosis neutrfila aguda febril.
Alteraciones hematolgicas, como:
dficit de hierro, cido flico y
vitamina B12, que pueden actuar
como factores desencadenantes,
y en donde se ve una mejora de
las recidivas del cuadro de aftas al
suplementar los dficits.
Df icit vitamnico: con disminu-
ciones de B1, B2 y B6, que pueden
tener efectos adversos en el sistema
inmune y aumentar la aparicin de
aftas.
Df icit de zinc: se experimentan
mejoras al suplementar con zinc,
probablemente debido al papel del
zinc en la cicatrizacin de heridas y
al mantenimiento de la integridad
epitelial.
Clnica
La lesin de afta es una lcera de
aspecto blanquecino, dolorosa, inicial-
mente necrtica y recidivante (Fig. 2).
Aunque se trate de una sola afta
puede producir dolor intenso, sobre-
todo, a la masticacin, o simular un
cuadro amigdalar por presentar odi-
nofagia, si se presenta en los bordes
laterales linguales.
La clasificacin clnica ms aceptada
es la que divide a las aftas en funcin de
su tamao, distinguindose las formas
menores, mayores y herpetiformes.
Patologa bucal
Aftas menores (aftas de Mikulicz)
Son las ms frecuentes y suponen
el 75-85% de los casos. Su tamao es
menor de 1 cm (de 5 a 10 mm). Son
de forma ovalada, con profundidad
escasa, bordes eritematosos, no muy
numerosas y su duracin se sita entre
los 10 y 14 das, curando sin secuelas
espontneamente. Afectan principal-
mente a: mucosas yugales, labiales,
fondo de vestbulo, suelo de la boca
y lengua.
Aftas mayores
Son lesiones mayores de 1 cm y
representan entre el 10 y el 15% del
total de las aftas. Generalmente,
comienzan despus de la pubertad.
Suelen aparecer 1 o 2 lesiones aisladas,
su duracin es de ms de 2 semanas,
pudiendo superar el mes, y con posi-
bilidades de resolverse dejando cica-
triz. Su ubicacin ms frecuente es el
paladar blando y la faringe. Suelen ser
redondeadas, ms profundas que las
menores y de color blanco-amarillento.
Existen dos formas clnicas espe-
ciales de aftas mayores: la aftosis bipo-
lar de Newman, que se caracteriza por
la aparicin simultanea de aftas en
mucosa oral y genital; y la enferme-
dad de Sutton o periadenitis mucosa
necrtica recurrente, que es una afta
mayor en la vecindad de una glndula
salival menor, en donde la inflamacin
y la necrosis afectan tambin a esta.
Ulceraciones herpetiformes
recurrentes
Representan el 5-10% de las aftas.
Son lesiones de tamao muy pequeo,
pero muy numerosas, con tendencia a
unirse y formar lceras ms grandes
e irregulares, que pueden confundir
Figura 2. Aftas orales.
PEDIATRA INTEGRAL 15
 Patologa bucal
con un cuadro herptico. Afectan a la
mucosa blanda mvil y no queratini-
zada, a diferencia del herpes intraoral.
Su duracin es de 10 a 14 das y se
resuelven sin dejar cicatriz.
Diagnstico
Es bsicamente clnico.
Diagnstico diferencial
Herpes intraoral: cursa con vescu-
las de aspecto irregular en paladar
duro y encas (mucosa queratini-
zada) y con antecedentes de herpes
labial recurrente o intraoral.
Eritema exudativo multiforme: en
el que aparecen vesculas, ampollas,
erosiones y costras, junto con lesio-
nes en la piel.
Reacciones de hipersensibilidad a
ciertas sustancias que actan como
alrgenos (alimentos, medicacio-
nes, metales, etc.), aunque suelen
dar quemazn, eritema y edema,
ms que aftas.
Carcinoma oral de clulas escamo-
sas: en donde el aspecto es distinto,
con una ulceracin con un fondo
necrtico, lesin indurada, con los
bordes evertidos.
Tratamiento
Diversos tratamientos tpicos
se utilizan, incluyendo antispticos,
como: clorhexidina en gel o colutorio,
antiinflamatorios (amlexanox), anti-
biticos (tetraciclinas) y corticoides
(triamcinolona en colutorios o ora-
base)(4). En la actualidad, la tenden-
cia inicial es a la utilizacin tpica del
cido hialurnico al 0,2% (gel, coluto-
rios o spray), considerndose una tera-
pia eficaz y segura(5). En pacientes con
brotes muy frecuentes y con aftas muy
sintomticas, sin demasiada eficacia del
tratamiento tpico, estara indicada la
utilizacin de la terapia sistmica con
corticosteroides.
Enfermedades vricas de la
mucosa oral
Virus herpes simple (VHS)
Infeccin producida por el virus del
herpes simple tipo 1, que se considera
la infeccin ms frecuente en la especie
humana con excepcin de las infecciones
vricas respiratorias.
16 PEDIATRA INTEGRAL
Cuadro clnico oral:
Herpes primario: gingivoestoma-
titis herptica primaria.
Herpes recurrente oral: en pacien-
tes con inmunidad normal y en
inmunodeprimidos.
Herpes primario. Gingivoestomatitis
herptica primaria
La primoinfeccin por VHS en la
infancia puede ser asintomtica o pro-
vocar sntomas inespecficos, como:
cuadro catarral, faringitis o fiebre sin
foco aparente(6).
La manifestacin clnica ms fre-
cuente es la gingivoestomatitis, que
afecta a nios de 2 a 5 aos y que cursa
con: fiebre alta, malestar, inapetencia,
adenopatas submandibulares y cervica-
les inflamatorias y lesiones vesiculosas
que, en 24 horas, dan lugar a erosiones
y lceras superficiales sangrantes en los
labios, encas, paladar duro, lengua y
mucosa yugal. Estos sntomas se acom-
paan de disfagia y sialorrea intensa y
los nios apenas pueden comer. En la
mayora de los casos, existen lesiones
extraorales, sobre todo faciales, pero
tambin en la zona periungueal de los
dedos de las manos. Puede ser especial-
mente grave en nios con dermatitis
atpica, porque se puede producir una
generalizacin de la infeccin (erupcin
variceliforme de Kaposi). Debe estarse
atento al control de la deshidratacin
que puede producirse. Se produce la
resolucin espontnea a los 10-15 das.
Diagnstico
Es bsicamente clnico, aunque
como confirmacin se pueden utilizar:
el estudio citolgico del contenido de la
vescula (test de Tzanck), que es fcil de
realizar y nada traumtico, el estudio
mediante PCR para VHS, en casos
de duda, y la deteccin de anticuerpos
circulantes.
Se debe realizar diagnstico dife-
rencial con: herpangina, enfermedad
mano-pie-boca, sndrome de Stevens-
Jonhson, mononucleosis infecciosa y
pnfigo vulgar.
Tratamiento
Control de la hidratacin del nio,
ya que un 8% de los casos, especial-
mente en menores de 2 aos, requeri-
rn hospitalizacin para rehidratacin
parenteral (este porcentaje puede haber
disminuido desde la utilizacin del aci-
clovir como tratamiento). El aciclovir
oral (20 mg/kg/dosis-mximo 800
mg/da-) disminuye la duracin de
las lesiones, aunque existen dudas de
que sea eficaz en reducir el nmero de
lesiones orales(7). Prescribir analgsicos
como tratamiento sintomtico.
Herpes recurrente oral
Pacientes con inmunidad normal
Herpes labial
Es la forma clnica ms frecuente.
Cursa con una fase prodrmica con
escozor y sensacin pruriginosa en
la zona del labio donde se instaurar
la lesin. Con el tiempo, el paciente
conoce muy bien estos sntomas ini-
ciales. Al cabo de 2-3 das, aparecen
vesculas entre 8-10 en ramillete con
contenido claro. Estas vesculas evo-
lucionan primero abrindose, dese-
cndose y formando una costra que al
final desaparece. Curan en 7-10 das.
El tratamiento con aciclovir en crema
al 5%, aplicado 5 veces al da en fase
prodrmica, puede evitar la aparicin
del cuadro o suavizar el mismo.
Herpes intraoral
Su presentacin es tambin fre-
cuente, aunque menor que la forma
labial. Da escasos sntomas, apare-
ciendo las lesiones en mucosa mastica-
toria (paladar duro y enca), formando
un ramillete semejante al herpes labial,
aunque aqu no aparecen costras.
Si se considera preciso y la lesin
es accesible, el aciclovir tpico puede
estar indicado.
Pacientes inmunodeprimidos
La aparicin de lesiones herpticas
en estos pacientes (leucemia, SIDA)
ocurre en el 15-40% de los casos.
Las lesiones se localizan en: pala-
dar, lengua y rebordes alveolares,
cursando con vesculas que se ulce-
ran y dan lesiones muy grandes con
mrgenes blanquecinos, que son muy
dolorosas al comer o hablar, y que sue-
len durar muchos ms das que en los
pacientes con inmunidad normal.
Herpangina
Producida por los virus Coxsackie
A, B y ECHO. Poco frecuente en neo-
natos y ms frecuente en pre-escolares

y nios mayores. Cursa con vesculas
y ulceraciones en: paladar blando,
pilares amigdalinos anteriores, vula
y faringe. Presenta un inicio sbito con
fiebre y odinofagia, suele darse en epi-
demias en verano. Desaparece espon-
tneamente. Tratamiento sintomtico.
Enfermedad mano-pie-boca
Originada por el virus Coxsackie
A 16 y menos frecuentemente por el
A 5 y A 10. Excepcional en neonatos.
Tras una incubacin de 3-5 das, apa-
rece febrcula acompaada de malestar
en boca y odinofagia. Caracterstica-
mente, aparecen lesiones vesiculosas
en la mucosa oral, as como ppulas
y pequeas vesculas en manos y pies.
El proceso suele durar una semana y
remite espontneamente. Tratamiento
sintomtico.
Mononucleosis infecciosa
Causada por el virus de Epstein-
Barr, cursa con la aparicin de una
pseudomembrana blanco-griscea en
las amgdalas y pilares amigdalinos, con
eritema y edema intensos a su alrededor.
Tambin, suele dar petequias en pala-
dar blando, gingivitis y lceras aftoides.
Cursa con gran linfadenopata cervical
acompaada de fiebre. Es ms frecuente
en adolescentes. El tratamiento consiste
en reposo y tratamiento sintomtico si
no surgen complicaciones.
Candidiasis orales
Las formas ms frecuentes en la infan-
cia son: la pseudomembranosa o muguet,
la eritematosa y la queilitis angular.
Candidiasis pseudomembranosa o
muguet
Se caracteriza por la presencia de
unas pseudomembranas blanquecinas
algodonosas, que se desprenden con
facilidad con un depresor, dejando una
mucosa inflamada. Pueden aparecer en
cualquier localizacin oral. Dan escasa
sintomatologa.
Candidiasis eritematosa aguda
P uede ser una evolucin del
muguet o puede empezar como tal.
Se producen reas eritematosas y ero-
sivas, normalmente en dorso lingual,
dando lugar a una lengua depapilada,
roja y brillante (ms frecuente en can-
Patologa bucal
didiasis eritematosas crnicas). Son
frecuentes post-toma de antibiticos
de amplio espectro, como resultado
de la destruccin de la flora bacteriana
saprfita habitual y del aumento de la
capacidad patognica de la cndida. No
obstante, como esto no ocurre en todas
las personas que toman antibiticos,
indica que existen factores individuales
intrnsecos que favorecen la aparicin
de estas lesiones. Tambin, se ha visto
su aparicin despus de tratamientos
con corticoides y en nios con defi-
ciente higiene oral, en diabticos y en
SIDA(8).
Queilitis angular Figura 3. Papiloma oral.
A veces, puede cursar con la apari-
cin de lesiones eritematosas y fisuras milmetros de tamao. Su ubicacin
en las comisuras de los labios (rgades ms frecuente es la lengua, labios, enca
o boqueras), que pueden erosionarse al o paladar blando cerca de la vula
abrir y cerrar la boca. Son ms habi- (Fig. 3). Es de color blanquecino y su
tuales en adultos con falta de piezas tratamiento es la escisin quirrgica
dentales, lo que comporta un sellado mediante anestesia local.
labial mayor.
Mucocele
Tratamiento de las candidiasis orales Es una inflamacin blanda, nodu-
Normalmente, suele ser suficiente lar de la mucosa oral(9) con contenido
la administracin de antifngicos tpi- salivar, cuyo tamao puede variar de
cos, como el miconazol o la nistatina, 2-3 mm a 1-2 cm. Se presenta con
aplicados 4 o 5 veces al da. En caso de mayor frecuencia en el labio inferior
necesidad de antimicticos sistmicos, (Fig. 4), pudiendo ser de dos tipos:
se pueden utilizar, preferentemente: el quiste mucoso de retencin y el de
fluconazol, itraconazol y ketoconazol. extravasacin.
Son ms frecuentes los de extra-
Patologa de los tejidos vasacin, producidos por un trauma-
tismo en un pequeo conducto de
blandos
alguna glndula salival menor, como
pulis por ejemplo una mordedura.
Se utiliza el trmino pulis para Aunque en ocasiones, se abre y se
describir los tumores gingivales loca- resuelve espontneamente (43%), es
lizados. En nios, pueden presen- fcil su recidiva. Si se localiza en el
tarse tres tipos de pulis: el fibroso, el suelo de la boca se denomina rnula
granuloma piognico y el granuloma (Fig. 5).
de clulas gigantes. Son el resultado
de irritaciones locales y se localizan,
normalmente, en el margen gingival
o en las papilas de la parte anterior de
la boca. Su tratamiento es la escisin
quirrgica y el control de los factores
etiolgicos irritativos.
Papiloma oral
Es un pequeo tumor epitelial que
adopta un aspecto verrugoso (en forma
de colif lor), causado por el virus del
papiloma humano. Generalmente son
filiformes, a veces ssiles, de pocos Figura 4. Mucocele.
PEDIATRA INTEGRAL 17
 Patologa bucal
Figura 5. Rnula.
El tratamiento consiste en la ex-
resis quirrgica junto con el tejido
glandular subyacente, aunque en un
8% recidivan(10).
Variaciones de la mucosa
oral normal
Manchas de Fordyce
Son glndulas sebceas ectpicas.
Dan ppulas de color amarillento agru-
padas en la mucosa yugal y, a veces, en la
vertiente vestibular de la mucosa labial.
Perlas de Epstein y ndulos de
Bohn
Son ppulas muy pequeas, de 2-3
mm, blanquecinas o amarillentas en el
paladar duro (Epstein) o en el reborde
gingival (Bohn) que estn presentes en
el 85% de los recin nacidos. Desapa-
recen espontneamente en semanas.
Mucosa mordisqueada
(mordiscatio insensibilis)
Es muy frecuente, sobre todo
en nios nerviosos, que aprietan los
dientes (bruxismo) o que tienen la cos-
tumbre de mordisquearse la mejilla. Se
observa una lesin lineal o festoneada
de color blanco, coincidiendo con la
lnea de oclusin dental. En ocasiones,
si las cspides de las piezas dentales
son muy agudas, conviene redondearlas
mecnicamente.
Lengua dentada
Es muy frecuente. Se observan
unas indentaciones en ambos bor-
des laterales linguales que corres-
ponden al apoyo de las piezas dentales.
18 PEDIATRA INTEGRAL
Se produce por una excesiva presin de
la lengua sobre los dientes, por macro-
glosia, por ansiedad del paciente, por
bruxismo o por problemas de espacio
en bocas pequeas. Tambin, si es pre-
ciso, se pueden redondear las cspides
ms cortantes.
Lengua geogrfica (glositis
migratoria benigna)
Se da en poblacin infantil en un
1-2%. Ms en nios que nias, aso-
cindose con: dermatitis seborreica,
bronquitis espasmdica, atopias, aler-
gias, psoriasis y lengua fisurada. Su
etiologa es desconocida, aunque es
ms frecuente en casos de ansiedad y
tensin emotiva. Aparecen unas pla-
cas nicas o mltiples depapiladas
con centro eritematoso y bordes algo
sobreelevados que afectan al dorso y
mrgenes linguales. Puede dar escozor
lingual, en cuyo caso pueden ser tiles
los enjuagues con antispticos, difen-
hidramina y los corticoides tpicos. En
general, no precisa tratamiento si no da
sintomatologa clnica. dental aguda, remodelndola en roma,
Lengua fisurada, escrotal o
plegada
Cursa con unos pliegues o surcos
linguales muy marcados y profundos.
Puede provocar halitosis y predispone
a la sobreinfeccin por cndidas. Es
especialmente frecuente en pacien-
tes afectos de sndrome de Down y
sndrome de Melkerson-Rosenthal,
junto a la queilitis granulomatosa y a
la parlisis facial perifrica. Requiere
una limpieza lingual ms sistemati-
zada para evitar halitosis y sobrein-
fecciones.
Lengua vellosa
Consiste en la hipertrofia de las
papilas filiformes del dorso de la len-
gua ubicadas en sus 2/3 anteriores, por
delante de la V lingual. Predomina en
el sexo masculino. El color vara desde
un blanco amarillento hasta un color
negro. Entre los factores etiolgicos
estn: la administracin de antibi-
ticos de amplio espectro, corticoides
y la aplicacin tpica de agua oxige-
nada, perboratos y agentes oxidantes.
Tambin, se ha sugerido que la cndida
albicans pueda ser un factor etiolgico
decisivo en esta entidad.
La duracin depende de la persis-
tencia de los factores etiolgicos. Se
debe mejorar la higiene y el cepillado
lingual, y si se sospecha sobreinfeccin
por cndidas se debe tratar.
Lesiones traumticas de la
mucosa oral
Las ulceraciones traumticas se
presentan con una prevalencia del
12%, la mayora producidas por con-
tacto continuado con una cspide
o arista dental muy marcada, cuyo
microtraumatismo de repeticin puede
condicionar la aparicin de una lcera,
normalmente lingual (bordes laterales)
o labial, difcil de desaparecer y que
recidiva con frecuencia mientras per-
sista la causa etiolgica.
A la exploracin, es frecuente ver
que la ubicacin de la lesin ulcerosa
siempre aparece en la misma localiza-
cin intraoral, y que coincide con la
prominencia dental causante. Su tra-
tamiento consiste en retocar la cspide
y dejando que la lesin desaparezca
espontneamente una vez eliminado
el agente etiolgico.
En ocasiones, en lactantes aparece
una lcera traumtica en la punta de
la lengua o en el frenillo lingual, pro-
ducida por la rozadura con los dientes
existentes, a veces por la presencia de
dientes natales y neonatales (Fig. 6),
normalmente en nios que presentan
tos abundante, que aumenta la roza-
dura hasta la aparicin de una ulcera
aislada. Tambin puede aumentar con
la succin. Esta entidad se denomina
enfermedad de Riga Fede(11). La inci-
Figura 6. Dientes natales.

dencia de dientes natales oscila entre
1:2.000 a 1:3.500 nacimientos.
Tambin, puede producirse por
traumatismos repetitivos, mordedu-
ras sobre todo, la aparicin de fibro-
mas traumticos, que son hiperplasias
fibrosas simples, en donde existe el
antecedente del trauma previo local.
Son frecuentes en labios, mucosa yugal
y lengua. La lesin es rosada, a veces
blanquecina, indolora y no sangrante. El
tratamiento es la reseccin de la lesin
y correccin de los factores desencade-
nantes. El pronstico es excelente.
Patologa de la articulacin
temporomandibular
La frecuencia de parafunciones den-
tales, como el bruxismo (apretamiento de
dientes), son cada vez ms frecuentes en
las consultas de Pediatra, que pueden ser
factores predisponentes a la presencia de
lesiones de la articulacin temporomandi-
bular (ATM) a medio plazo.
Esta patologa produce normal-
mente en nios con un gran compo-
nente de ansiedad. El conocimiento de
esta entidad, su abordaje y prevencin
en edades tempranas podra evitar,
en algunos casos, la instauracin de
la patologa en aos posteriores. El
trmino Patologa de ATM, no obs- Bibliografa
tante, no solo engloba los casos donde
las parafunciones pueden tener un
papel predisponente, sino que tambin
existen trastornos de origen traumtico,
autoinmune, infeccioso, neoplsico,
anomalas congnitas o de desarrollo
condilar, que pueden condicionarlo.
La presencia de esta patologa cursa
con dolor uni o bilateral que aumenta
con la masticacin y con la apertura
bucal. Normalmente, a la exploracin,
se objetivizan facetas de desgaste dental
por bruxismo (normalmente incons-
ciente y nocturno), un dolor selectivo a
Caso clnico
Nia de 9 aos que, en vsperas de Navidad, presenta dolor en odo derecho de varios das de evolucin, de predominio
matutino al despertar, sin fiebre, con irritabilidad y con rechazo de los alimentos cada vez ms marcado. No existe antece-
dente de traumatismo previo. A la exploracin, la nia presenta dolor a la palpacin en regin anterior de odo derecho, sin
dolor al tocar el pabelln auricular, y sin apreciarse supuracin, ni enrojecimiento por el conducto auditivo externo. Dolor a
la masticacin, lo que le hace que evite el comer, y tambin dolor a la apertura bucal.
la palpacin de la articulacin afectada
y la posibilidad de presentar ruidos arti-
culares (clics o crujidos) al abrir y cerrar
la boca.
El diagnstico es, bsicamente
clnico, por la presencia de dolor prin-
cipalmente matutino en la zona arti-
cular que aumenta al masticar y que,
en ocasiones, puede irradiar hacia la
regin temporal. En ocasiones, el tipo
de dolor y su ubicacin puede confun-
dir con una otitis(12). La utilizacin de
pruebas complementarias, como radio-
grafas, resonancias, etc., son de uso en
pacientes adultos.
El tratamiento es sintomtico,
disminuyendo en lo posible el grado
de ansiedad del nio, utilizando fr-
macos analgsico-antiinflamatorios,
si precisa, y colocando una frula de
descarga de descanso nocturno si se
objetiva bruxismo, aunque en pacien-
tes peditricos es difcil saber a qu
edad estara indicada la colocacin
de dicha frula, ya que depende de
la erupcin de las piezas dentales, del
grado de severidad de los desgastes, de
la sintomatologa clnica y del grado
de madurez del nio para poder ser
portador de la frula. A partir de los
6 aos, dependiendo de cada caso, se
podra pensar en instaurarla.
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.* Ramrez S, Gmez E, Bonet J. Freni-
llos labiales y linguales. En: Garca F,
Garca-Rozado A, Cebrin JL, Monje
F. Protocolos clnicos de la Sociedad Es-
paola de Ciruga Oral y Maxilofacial.
Madrid: GlaxoSmithKline. 2006; 29-47.
2. Rioboo M, Bascones A. Aftas de la mu-
cosa oral. Av. Odontoestomatol 2011; 27
(2): 63-74.
3. Pacho JA, Pinol FN. Lesiones bucales rela-
cionadas con las enfermedades digestivas.
Rev Cubana Estomatol [online]. 2006, vol
43, n.3, pp.0-0. ISSN 1561-297X.
Patologa bucal
4. Belenguer I, Jimnez Y, Claramunt A.
Treatment of recurrent aphthous sto-
matitis. A literature review. J Clin Exp
Dent. 2014; 6(2): e168-74.
5. Lee JH, Jung JY, Bang D. The efficacy
of topical 0,2% hyaluronic acid gel on
recurrent oral ulcers: comparison be-
tween recurrent aphtous ulcers and the
oral ulcers of Behets disease. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2008; 22(5): 590-5.
6. Bagan JV. Medicina y Patologa Bucal.
Valencia. Medicina Oral SL. 2013.
7. Nasser M, Fedorowicz Z, Khoshnevisan
MH, Shahiri M. Acyclovir for treating
primary herpetic gingivostomatitis. Co-
chrane Database Syst Rev. 2008; Issue
4. Art. No: CD006700..
8. Olczak D, Daszkiewicz M, Krasuska S,
et al. Bacteria and Candida yeasts in in-
flammations of the oral mucosa in chil-
dren with secondary immunodeficiency.
J Oral Pathol Med. 2012; 41(7): 568-76.
9. Prez L. Tumores benignos de la mucosa
oral. Av odontoestomatol 2010; 26(1):
11-8.
10. Mnguez I, Bonet C, Ata J, Carrillo C,
Pearroya M, Pearroya M. Clinical
characteristics, treatment, and evolu-
tion of 89 mucoceles in children. J Oral
Maxillofac Surg. 2010; 68(10): 2468-71.
11. Costacurta M, Maturo P, Docimo R. Ri-
ga-Fede disease and neonatal teeth. Oral
Implantol (Rome). 2012; 5(1): 26-30.
12. Cebrin JL, Demara G, Rivas S. Alte-
racin funcional de la ATM: Otitis ex-
terna de presentacin atpica. Rev Esp
Cirug Oral y Maxilofac. 2009; 31 (6):
376-380.
Bibliografa recomendada
- Bagan JV. Medicina y Patologa Bucal.
Valencia. Medicina Oral. 2013.
Se trata de un magnfico compendio de medicina
bucal totalmente actualizado, de gran utilidad en
la prctica diaria y gran riqueza iconogrfica con
ms de 1.650 figuras.
- Ramrez S, Gmez E, Bonet J. Freni-
llos labiales y linguales. En: Garca F,
Garca-Rozado A, Cebrin JL, Monje
F. Protocolos clnicos de la Sociedad Es-
paola de Ciruga Oral y Maxilofacial.
Madrid: GlaxoSmithKline. 2006; 29-47.
Libro de consulta, esquematizado y eminente-
mente prctico, para consultas sobre ciruga bucal.
PEDIATRA INTEGRAL 19
 Patologa bucal

Algoritmo

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE

Aftas bucales aisladas Aftas bucales asociadas a otras

recidivantes manifestaciones clnicas

Considerar la posibilidad de
Considerar posibles factores enfermedades generales
predisponentes asociadas a aftas bucales

Analtica general completa.

Factores genticos
Estudio de Fe, flico y B12
- Antecedentes familiares
Pruebas especificas en funcin
Factores alrgicos
de sospecha diagnostica
- Relacin con la ingesta de determinados
alimentos
Factores hormonales
- Relacin con el ciclo menstrual
Factores psicolgicos
- Estrs Sndrome de Behet
Factores irritantes de la mucosa oral Alteraciones hematolgicas
- Frmacos (captopil, tiroxina) - Dficit de Fe
- Dentfricos y colutorios con lauril sulfato - Dficit de flico
sdico - Dficit de B12
Dficit vitamnicos (B1, B2 y B6)
Dficit de Zn
Enfermedad celaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tratamiento Neutropenia cclica
Sndrome de Reiter
Sndrome de fiebre peridica (PFAPA)
Infeccin HIV
Sndrome de Sweet
Medidas generales:
- Evitar factores desencadenantes
- Suplementar posibles deficiencias
minerales y vitamnicas Tratamiento especifico o sintomtico
- Evitar traumatismos locales

Tratamiento local:
- Antispticos bucales
- Acido hialurnico
- Tetraciclinas (NO en nios)
- Corticoides

20 PEDIATRA INTEGRAL
A continuacin, se expone el cuestionario de acreditacin con las preguntas de este tema de Pediatra Integral, que deber
contestar on line a travs de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditacin de formacin continuada del sistema de acreditacin de los profesionales sanitarios de carcter
nico para todo el sistema nacional de salud, deber contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrn realizar los
cuestionarios de acreditacin de los diferentes nmeros de la revista durante el periodo sealado en el cuestionario on-line.

Patologa bucal b. Se da con ms frecuencia en el d. Gingivoestomatitis herptica

1. El tratamiento a realizar ante la
presencia de un frenillo labial su-
perior patolgico, en un nio de 6
aos, que provoca diastema dental
con signo de isquemia al traccionar
el labio:
a. Debe corregirse quirrgica-
mente tan pronto sea diagnos-
ticado.
b. Conducta expectante hasta la
erupcin de los caninos supe-
riores.
c. Debe corregirse mediante orto-
doncia al diagnosticarse.
d. Deber realizarse tratamiento
quirrgico demorado al finali-
zar la erupcin dentaria.
e. Indica que precisar trata-
miento ortodncico a la finali-
zacin de la erupcin dentaria.
2. La aparicin de una lesin lineal
o festoneada de color blanquecino
a nivel de la mucosa yugal, podra
corresponder a:
a. Muguet.
b. Aftas yugales.
c. Perlas de Epstein.
d. Mucosa mordisqueada por
bruxismo.
e. Herpes intraoral.
3. Respecto a estomatitis aftosa reci-
divante:
a. Es la forma ms comn de lce-
ras orales en la infancia.
sexo masculino.
c. Su ubicacin principal es en
pilares amigdalinos anteriores.
d. Se debe realizar diagnstico
diferencial con candidiasis oral.
e. El diagnstico se realiza por
citologa.
4. La presencia de una lcera nica
recidivante, que aparece siempre
en la misma localizacin, sugie-
re:
a. Infeccin por virus herpes sim-
ple.
b. Aftas por estmulo alimentario.
c. Microtraumatismo de repeti-
cin.
d. Sobreinfeccin mictica.
e. Herpangina.
5. Nia de 5 aos que acude a nues-
tra consulta por presentar mal
estado general, con f iebre alta
(39), inapetencia y dolor a la in-
gesta de alimentos y lquidos. A
la exploracin, se observa sialo-
rrea y halitosis, se palpan adeno-
patas cervicales y submandibu-
lares y, a la inspeccin intraoral,
se objetivan lesiones vesiculosas
no ulceradas en lengua y mucosa
yugal. El diagnstico ms proba-
ble es:
a. Aftas de Mikulicz.
b. Candidiasis pseudomembra-
nosa.
c. Infeccin odontognica.
primaria.
e. Ulceracin de Riga Fede.
Caso clnico
6. El diagnstico diferencial ms pro-
bable es entre:
a. Otitis externa y otitis media.
b. Afta lingual mayor en borde
lingual posterior y amigdalitis.
c. Otitis externa y patologa de la
articulacin temporomandibu-
lar (ATM).
d. Mastoiditis y cuerpo extrao
intraauricular.
e. Miringitis y otitis externa cir-
cunscrita.
7. Para realizar un diagnstico correc-
to de este caso, se debera realizar:
a. Otoscopia.
b. Radiografa de senos maxilares.
c. Ecografa de senos maxilares.
d. Exploracin intraoral.
e. a y d son ciertas.
8. En este caso, el tratamiento ms
correcto una vez realizado el diag-
nstico sera:
a. Ciprofloxacino tpico 10 das.
b. Tratamiento sintomtico del
dolor y enviar al odontlogo.
c. Gotas de alcohol boricado y
enviar a ORL.
d. Amoxicilina 80 mg/kg/da.
e. Amoxicilina + ac. Clavulnico
80 mg/kg/da.

PEDIATRA INTEGRAL