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Patologa bucal

J. Falgs Franco
Estomatlogo del EAP Vila Vella. Sant Vicen dels Horts, Barcelona

Resumen Abstract
La patologa bucodental ms frecuente en The most common pediatric oral pathology is
Pediatra es por causa odontolgica, donde la due to dental causes, where caries remains the
caries sigue siendo la primera causa de demanda leading cause of treatment demand, although
de tratamiento, aunque la disminucin de esta the reduction of this disease in epidemiological
patologa, en las encuestas epidemiolgicas de surveys conducted among children in recent
poblacin infantil realizadas en los ltimos aos, years, can induce us to think of a likely decrease
nos puede inducir a pensar en una probable in its frequency in the coming decades. Caries is
disminucin de la frecuentacin, en las prximas followed in frequency by oral trauma and dental
dcadas, por esta causa. Le siguen en frecuencia malocclusion.
los traumatismos bucodentales y la maloclusin In this chapter, we expound the non-dental
dentaria. pathology, which affects the oral cavity and is not
En este captulo, expondremos la patologa bucal in connection with exantemic diseases associated
no odontolgica, que afecta a la cavidad bucal with oral symptoms, as well known in pediatrics.
y que no est en relacin con enfermedades The most prevalent pathology that affects the oral
exantemticas que cursen con manifestaciones mucosa in childhood, will be expounded, such
orales, ya bien conocidas en Pediatra. as recurrent aphtous stomatitis, viral diseases
Exponemos la patologa de la mucosa oral ms of the oral mucosa, oral candidiasis, mucosal
prevalente en la infancia, como: estomatitis aftosa lesions caused by trauma, and pathology of the
recurrente, enfermedades vricas de la mucosa oral, temporomandibular joint, increasingly present
candidiasis orales, lesiones mucosas producidas in pediatric consultations, where stress acts as a
por traumatismos y patologa de la articulacin determining factor for its appearance
temporomandibular, cada vez ms presente en las
consultas de Pediatra, en donde el estrs acta
como factor determinante para su aparicin

Palabras clave: Lesiones mucosa oral; Frenillo bucal; Estomatitis aftosa; Herpes oral; Candidiasis oral.
Key words: Lesions of the oral mucosa; Buccal frenum; Aphtous stomatitis; Oral herpes; Oral candidiasis.

Pediatr Integral 2015; XIX (1): 13-20

Patologa de los frenillos Frenillo labial superior


Su diagnstico es clnico, mediante:
bucales la observacin de la presencia de dias-

L os frenillos bucales son bandas de temas incisales(1), la insercin baja del


Es el ms frecuente y su aparicin
tejido conectivo fibroso, muscu- provoca habitualmente la separacin de frenillo (casi tocando a los incisivos)
lar o mixto, recubiertas de una los dientes (diastemas) incisivos centrales (Fig. 1) y el grosor del frenillo. Para
superiores, que ocasiona esencialmente
membrana mucosa situada en la lnea evaluar si el diastema es patolgico,
alteraciones estticas y, en muy pocas oca-
media y de origen congnito. Existen adems de la observacin clnica, se
siones, alguna alteracin fontica (sonido
tres variedades de frenillos patolgicos: debe realizar el test de isquemia o
balbuceante o de silbido).
labial superior, labial inferior y lingual. maniobra de Graber, que consiste en

PEDIATRA INTEGRAL 13
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Es muy importante el control de


estas gingivitis para evitar su paso a
periodontitis (de periodonto: estruc-
turas que soportan las piezas denta-
les), en el que personas susceptibles,
probablemente con marcadores inmu-
nolgicos especficos para esta enfer-
medad, pueden presentar adems de la
inflamacin gingival, una prdida del
soporte seo, en mayor o menor grado
y movilidad de las piezas dentales. La
Figura 1. Frenillo periodontitis es muy poco prevalente
labial superior. en nios, pero la importancia del cua-
dro clnico obliga a controlar todas las
la traccin del labio hacia arriba y ade- de esta al suelo de la boca. En muchas gingivitis para evitar su evolucin a
lante, observando si se produce isque- ocasiones, el frenillo lingual del neo- periodontitis (no todas las gingivitis
mia o blanqueamiento en el frenillo y nato es muy corto y se inserta cerca de evolucionan a periodontitis, tan solo
en la papila palatina. Si se isquemiza la punta lingual. En la mayora de los una pequea parte dependiendo de la
es probable que el frenillo no se corrija casos, se corrige espontneamente en susceptibilidad individual). El sistema
con el tiempo y se deba corregir quirr- los primeros aos de vida (2-5 aos), inmunitario tiene un papel relevante en
gicamente. No obstante, hoy se tiende a por el crecimiento en altura de la cresta la patogenia de la periodontitis.
demorar la intervencin, como mnimo alveolar y el desarrollo lingual. En oca- Pueden existir hiperplasias gingi-
hasta la erupcin de los incisivos late- siones, persiste el frenillo anmalo que, vales secundarias a frmacos, como: la
rales superiores (5-7 aos) segn cier- bsicamente, origina dos problemas: la hidantona y la ciclosporina, y tambin
tos autores, o hasta la erupcin de los fijacin de la lengua al suelo de la boca en nios que llevan aparatos de orto-
caninos superiores (11 aos) segn la (anquiloglosia) y el diastema interinci- doncia, con mala higiene que produce
mayora, porque existe un porcentaje sivo inferior. La existencia de anquilo- una hipertrofia de las papilas interden-
elevado de correccin espontnea glosia puede provocar dificultades en la tales y gingivorragias. Desaparecen con
con cierre de diastema incluido. Si deglucin y en la fonacin. El diagns- el cambio de medicacin, si es posible
se precisa correccin quirrgica, se tico es clnico, con la observacin de un en el primer caso, y con la mejora del
realiza mediante ciruga ambulatoria frenillo lingual corto que dificulta los control de la higiene buco dental en
con anestesia local. El cierre del dias- movimientos de la lengua e impide que el segundo.
tema puede precisar, en la mayora de esta se proyecte hacia fuera de la boca
los casos, de tratamiento ortodncico o que sea incapaz de contactar la punta Estomatitis aftosa
posterior. lingual con el paladar duro o con los
dientes ntero-superiores.
recidivante
Frenillo labial inferior Si se precisa ciruga, siempre que Son muy frecuentes entre la pobla-
La hipertrofia o insercin an- la edad del nio sea inferior a los 6 cin general, ya que del 40 al 60% de
mala del frenillo labial inferior es aos, se recomienda realizar esta ciru- individuos en algn momento de su
menos frecuente que la del frenillo ga bajo anestesia general, por la escasa vida han presentado un brote de aftas
superior. Como signos clnicos, puede colaboracin del paciente, siendo los (del griego aphtay, quemadura)(2). En
dar tambin diastema interincisal infe- riesgos de esta tcnica elevados antes los nios, es la forma ms comn de
rior, aunque en menos casos que en el de los seis meses de edad, por lo que lceras orales. Se presenta con mayor
superior. Normalmente, cursa con alte- el tratamiento se suele diferir por lo frecuencia en el sexo femenino. Se
racin periodontal de la zona incisal menos hasta los 3-5 aos de edad, denomina aftosis cuando el proceso,
inferior; en concreto, recesin (retrac- dependiendo de la necesidad de trata- de mayor o menor intensidad, cursa
cin) gingival de los incisivos centrales miento en funcin de la gravedad de con aftas (varias aftas). Y se denomina
inferiores. Si produce recesin gingival, las alteraciones que presente. aftoide cuando las lesiones simulan a
se debe proceder a la exresis del fre- las aftas, pero su etiologa, a diferencia
nillo, seguido de tcnicas de ciruga Patologa gingival de estas, es conocida y, por tanto, no
periodontal, mediante anestesia local. verdaderas aftas, siendo producidas
Durante la infancia, las enfermedades por agentes qumicos (cido acetil-
Frenillo lingual inferior gingivales graves son poco frecuentes, saliclico, agentes custicos, antispti-
El frenillo lingual (frenulum lin- pero debido a la erupcin de las piezas cos, etc.), por agentes biolgicos (virus
guae) se define como: un pliegue verti- dentales permanentes y a la exfoliacin de del herpes) o bien enfermedades sis-
cal de la mucosa que aparece en la lnea las temporales, es comn la existencia de tmicas, como: hemopatas, dficits
media, situado en la superficie ventral gingivitis, en muchas ocasiones acentuada nutricionales y enfermedades auto
de la lengua, y que une la parte libre por una mala higiene oral. inmunes.

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Etiologa Sndrome de Behet (aftas orales Aftas menores (aftas de Mikulicz)


con ulceraciones genitales, lesiones Son las ms frecuentes y suponen
Se desconocen los factores etiolgicos
cutneas y oculares). el 75-85% de los casos. Su tamao es
y se cree, en la actualidad, que su etiologa
es multifactorial, interviniendo unos facto-
Enfermedad de Crohn y colitis menor de 1 cm (de 5 a 10 mm). Son
res predisponentes, factores inmunolgicos
ulcerosa, gastritis crnica atr- de forma ovalada, con profundidad
y, en algunos casos, asociacin con enfer- fica (3), neutropenia cclica, sn- escasa, bordes eritematosos, no muy
medades sistmicas. drome de Reiter, sndrome de numerosas y su duracin se sita entre
fiebre peridica (aftosis, faringitis los 10 y 14 das, curando sin secuelas
y adenitis) y sndrome de Sweet o espontneamente. Afectan principal-
Factores predisponentes dermatosis neutrfila aguda febril. mente a: mucosas yugales, labiales,
Factores genticos: parece que Alteraciones hematolgicas, como: fondo de vestbulo, suelo de la boca
podra ser debido a una herencia dficit de hierro, cido flico y y lengua.
multifactorial o polignica. Los vitamina B12, que pueden actuar
pacientes con antecedentes familia- como factores desencadenantes, Aftas mayores
res de aftosis recidivante desarro- y en donde se ve una mejora de Son lesiones mayores de 1 cm y
llan aftas a edades ms tempranas las recidivas del cuadro de aftas al representan entre el 10 y el 15% del
y con clnica ms severa. suplementar los dficits. total de las aftas. Generalmente,
Alrgenos alimentarios: no se ha Df icit vitamnico: con disminu- comienzan despus de la pubertad.
comprobado cientficamente, pero ciones de B1, B2 y B6, que pueden Suelen aparecer 1 o 2 lesiones aisladas,
s que es cierto que muchos pacien- tener efectos adversos en el sistema su duracin es de ms de 2 semanas,
tes relacionan la toma de ciertos inmune y aumentar la aparicin de pudiendo superar el mes, y con posi-
alimentos (frutas, tomates, choco- aftas. bilidades de resolverse dejando cica-
late, quesos, etc.) con la aparicin Df icit de zinc: se experimentan triz. Su ubicacin ms frecuente es el
de aftas, por lo que se considerara mejoras al suplementar con zinc, paladar blando y la faringe. Suelen ser
un factor precipitante adicional, probablemente debido al papel del redondeadas, ms profundas que las
ms que un factor etiolgico. zinc en la cicatrizacin de heridas y menores y de color blanco-amarillento.
Ciclo menstrual: se ha relacio- al mantenimiento de la integridad Existen dos formas clnicas espe-
nado con los niveles de estrgenos epitelial. ciales de aftas mayores: la aftosis bipo-
y progesterona en la fase mens- lar de Newman, que se caracteriza por
trual o durante la ovulacin, que Clnica la aparicin simultanea de aftas en
aumentara la susceptibilidad a la La lesin de afta es una lcera de mucosa oral y genital; y la enferme-
aparicin de aftas, pero los estudios aspecto blanquecino, dolorosa, inicial- dad de Sutton o periadenitis mucosa
existentes no son concluyentes. mente necrtica y recidivante (Fig. 2). necrtica recurrente, que es una afta
Estrs: situaciones de ansiedad, mayor en la vecindad de una glndula
nervios etc., pueden desencadenar Aunque se trate de una sola afta salival menor, en donde la inflamacin
brotes de aftas actuando como fac- puede producir dolor intenso, sobre- y la necrosis afectan tambin a esta.
tor precipitante. todo, a la masticacin, o simular un
Irritantes: traumas de la mucosa cuadro amigdalar por presentar odi- Ulceraciones herpetiformes
oral, manipulaciones dentales, cese nofagia, si se presenta en los bordes recurrentes
del hbito de fumar, dentfricos y laterales linguales. Representan el 5-10% de las aftas.
enjuagues dentales que contengan La clasificacin clnica ms aceptada Son lesiones de tamao muy pequeo,
lauril sulfato sdico y determinados es la que divide a las aftas en funcin de pero muy numerosas, con tendencia a
frmacos (aines, anticonvulsivantes, su tamao, distinguindose las formas unirse y formar lceras ms grandes
captopril y tiroxina), tambin pue- menores, mayores y herpetiformes. e irregulares, que pueden confundir
den desencadenar un brote de aftas.

Factores inmunolgicos
La mayora de los estudios sugieren
que es una enfermedad inf lamatoria
de las mucosas de etiologa no infec-
ciosa, producindose por una respuesta
inmunolgica local mediada por lin-
focitos T.

Enfermedades generales asociadas


Algunas enfermedades sistmicas
cursan con aparicin de aftas orales
como: Figura 2. Aftas orales.

PEDIATRA INTEGRAL 15
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con un cuadro herptico. Afectan a la Cuadro clnico oral: parenteral (este porcentaje puede haber
mucosa blanda mvil y no queratini- Herpes primario: gingivoestoma- disminuido desde la utilizacin del aci-
zada, a diferencia del herpes intraoral. titis herptica primaria. clovir como tratamiento). El aciclovir
Su duracin es de 10 a 14 das y se Herpes recurrente oral: en pacien- oral (20 mg/kg/dosis-mximo 800
resuelven sin dejar cicatriz. tes con inmunidad normal y en mg/da-) disminuye la duracin de
inmunodeprimidos. las lesiones, aunque existen dudas de
Diagnstico que sea eficaz en reducir el nmero de
Es bsicamente clnico. Herpes primario. Gingivoestomatitis lesiones orales(7). Prescribir analgsicos
herptica primaria como tratamiento sintomtico.
Diagnstico diferencial La primoinfeccin por VHS en la
Herpes intraoral: cursa con vescu- infancia puede ser asintomtica o pro- Herpes recurrente oral
las de aspecto irregular en paladar vocar sntomas inespecficos, como: Pacientes con inmunidad normal
duro y encas (mucosa queratini- cuadro catarral, faringitis o fiebre sin Herpes labial
zada) y con antecedentes de herpes foco aparente(6). Es la forma clnica ms frecuente.
labial recurrente o intraoral. La manifestacin clnica ms fre- Cursa con una fase prodrmica con
Eritema exudativo multiforme: en cuente es la gingivoestomatitis, que escozor y sensacin pruriginosa en
el que aparecen vesculas, ampollas, afecta a nios de 2 a 5 aos y que cursa la zona del labio donde se instaurar
erosiones y costras, junto con lesio- con: fiebre alta, malestar, inapetencia, la lesin. Con el tiempo, el paciente
nes en la piel. adenopatas submandibulares y cervica- conoce muy bien estos sntomas ini-
Reacciones de hipersensibilidad a les inflamatorias y lesiones vesiculosas ciales. Al cabo de 2-3 das, aparecen
ciertas sustancias que actan como que, en 24 horas, dan lugar a erosiones vesculas entre 8-10 en ramillete con
alrgenos (alimentos, medicacio- y lceras superficiales sangrantes en los contenido claro. Estas vesculas evo-
nes, metales, etc.), aunque suelen labios, encas, paladar duro, lengua y lucionan primero abrindose, dese-
dar quemazn, eritema y edema, mucosa yugal. Estos sntomas se acom- cndose y formando una costra que al
ms que aftas. paan de disfagia y sialorrea intensa y final desaparece. Curan en 7-10 das.
Carcinoma oral de clulas escamo- los nios apenas pueden comer. En la El tratamiento con aciclovir en crema
sas: en donde el aspecto es distinto, mayora de los casos, existen lesiones al 5%, aplicado 5 veces al da en fase
con una ulceracin con un fondo extraorales, sobre todo faciales, pero prodrmica, puede evitar la aparicin
necrtico, lesin indurada, con los tambin en la zona periungueal de los del cuadro o suavizar el mismo.
bordes evertidos. dedos de las manos. Puede ser especial- Herpes intraoral
mente grave en nios con dermatitis Su presentacin es tambin fre-
Tratamiento atpica, porque se puede producir una cuente, aunque menor que la forma
Diversos tratamientos tpicos generalizacin de la infeccin (erupcin labial. Da escasos sntomas, apare-
se utilizan, incluyendo antispticos, variceliforme de Kaposi). Debe estarse ciendo las lesiones en mucosa mastica-
como: clorhexidina en gel o colutorio, atento al control de la deshidratacin toria (paladar duro y enca), formando
antiinflamatorios (amlexanox), anti- que puede producirse. Se produce la un ramillete semejante al herpes labial,
biticos (tetraciclinas) y corticoides resolucin espontnea a los 10-15 das. aunque aqu no aparecen costras.
(triamcinolona en colutorios o ora- Si se considera preciso y la lesin
base)(4). En la actualidad, la tenden- Diagnstico es accesible, el aciclovir tpico puede
cia inicial es a la utilizacin tpica del Es bsicamente clnico, aunque estar indicado.
cido hialurnico al 0,2% (gel, coluto- como confirmacin se pueden utilizar:
rios o spray), considerndose una tera- el estudio citolgico del contenido de la Pacientes inmunodeprimidos
pia eficaz y segura(5). En pacientes con vescula (test de Tzanck), que es fcil de La aparicin de lesiones herpticas
brotes muy frecuentes y con aftas muy realizar y nada traumtico, el estudio en estos pacientes (leucemia, SIDA)
sintomticas, sin demasiada eficacia del mediante PCR para VHS, en casos ocurre en el 15-40% de los casos.
tratamiento tpico, estara indicada la de duda, y la deteccin de anticuerpos Las lesiones se localizan en: pala-
utilizacin de la terapia sistmica con circulantes. dar, lengua y rebordes alveolares,
corticosteroides. Se debe realizar diagnstico dife- cursando con vesculas que se ulce-
rencial con: herpangina, enfermedad ran y dan lesiones muy grandes con
Enfermedades vricas de la mano-pie-boca, sndrome de Stevens- mrgenes blanquecinos, que son muy
mucosa oral Jonhson, mononucleosis infecciosa y dolorosas al comer o hablar, y que sue-
pnfigo vulgar. len durar muchos ms das que en los
Virus herpes simple (VHS) pacientes con inmunidad normal.
Infeccin producida por el virus del Tratamiento
herpes simple tipo 1, que se considera Control de la hidratacin del nio, Herpangina
la infeccin ms frecuente en la especie ya que un 8% de los casos, especial- Producida por los virus Coxsackie
humana con excepcin de las infecciones mente en menores de 2 aos, requeri- A, B y ECHO. Poco frecuente en neo-
vricas respiratorias. rn hospitalizacin para rehidratacin natos y ms frecuente en pre-escolares

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y nios mayores. Cursa con vesculas didiasis eritematosas crnicas). Son


y ulceraciones en: paladar blando, frecuentes post-toma de antibiticos
pilares amigdalinos anteriores, vula de amplio espectro, como resultado
y faringe. Presenta un inicio sbito con de la destruccin de la flora bacteriana
fiebre y odinofagia, suele darse en epi- saprfita habitual y del aumento de la
demias en verano. Desaparece espon- capacidad patognica de la cndida. No
tneamente. Tratamiento sintomtico. obstante, como esto no ocurre en todas
las personas que toman antibiticos,
Enfermedad mano-pie-boca indica que existen factores individuales
Originada por el virus Coxsackie intrnsecos que favorecen la aparicin
A 16 y menos frecuentemente por el de estas lesiones. Tambin, se ha visto
A 5 y A 10. Excepcional en neonatos. su aparicin despus de tratamientos
Tras una incubacin de 3-5 das, apa- con corticoides y en nios con defi-
rece febrcula acompaada de malestar ciente higiene oral, en diabticos y en
en boca y odinofagia. Caracterstica- SIDA(8).
mente, aparecen lesiones vesiculosas
en la mucosa oral, as como ppulas Queilitis angular Figura 3. Papiloma oral.
y pequeas vesculas en manos y pies. A veces, puede cursar con la apari-
El proceso suele durar una semana y cin de lesiones eritematosas y fisuras milmetros de tamao. Su ubicacin
remite espontneamente. Tratamiento en las comisuras de los labios (rgades ms frecuente es la lengua, labios, enca
sintomtico. o boqueras), que pueden erosionarse al o paladar blando cerca de la vula
abrir y cerrar la boca. Son ms habi- (Fig. 3). Es de color blanquecino y su
Mononucleosis infecciosa tuales en adultos con falta de piezas tratamiento es la escisin quirrgica
Causada por el virus de Epstein- dentales, lo que comporta un sellado mediante anestesia local.
Barr, cursa con la aparicin de una labial mayor.
pseudomembrana blanco-griscea en Mucocele
las amgdalas y pilares amigdalinos, con Tratamiento de las candidiasis orales Es una inflamacin blanda, nodu-
eritema y edema intensos a su alrededor. Normalmente, suele ser suficiente lar de la mucosa oral(9) con contenido
Tambin, suele dar petequias en pala- la administracin de antifngicos tpi- salivar, cuyo tamao puede variar de
dar blando, gingivitis y lceras aftoides. cos, como el miconazol o la nistatina, 2-3 mm a 1-2 cm. Se presenta con
Cursa con gran linfadenopata cervical aplicados 4 o 5 veces al da. En caso de mayor frecuencia en el labio inferior
acompaada de fiebre. Es ms frecuente necesidad de antimicticos sistmicos, (Fig. 4), pudiendo ser de dos tipos:
en adolescentes. El tratamiento consiste se pueden utilizar, preferentemente: el quiste mucoso de retencin y el de
en reposo y tratamiento sintomtico si fluconazol, itraconazol y ketoconazol. extravasacin.
no surgen complicaciones. Son ms frecuentes los de extra-
Patologa de los tejidos vasacin, producidos por un trauma-
Candidiasis orales tismo en un pequeo conducto de
blandos
Las formas ms frecuentes en la infan- alguna glndula salival menor, como
cia son: la pseudomembranosa o muguet,
pulis por ejemplo una mordedura.
la eritematosa y la queilitis angular. Se utiliza el trmino pulis para Aunque en ocasiones, se abre y se
describir los tumores gingivales loca- resuelve espontneamente (43%), es
Candidiasis pseudomembranosa o lizados. En nios, pueden presen- fcil su recidiva. Si se localiza en el
muguet tarse tres tipos de pulis: el fibroso, el suelo de la boca se denomina rnula
Se caracteriza por la presencia de granuloma piognico y el granuloma (Fig. 5).
unas pseudomembranas blanquecinas de clulas gigantes. Son el resultado
algodonosas, que se desprenden con de irritaciones locales y se localizan,
facilidad con un depresor, dejando una normalmente, en el margen gingival
mucosa inflamada. Pueden aparecer en o en las papilas de la parte anterior de
cualquier localizacin oral. Dan escasa la boca. Su tratamiento es la escisin
sintomatologa. quirrgica y el control de los factores
etiolgicos irritativos.
Candidiasis eritematosa aguda
P uede ser una evolucin del Papiloma oral
muguet o puede empezar como tal. Es un pequeo tumor epitelial que
Se producen reas eritematosas y ero- adopta un aspecto verrugoso (en forma
sivas, normalmente en dorso lingual, de colif lor), causado por el virus del
dando lugar a una lengua depapilada, papiloma humano. Generalmente son
roja y brillante (ms frecuente en can- filiformes, a veces ssiles, de pocos Figura 4. Mucocele.

PEDIATRA INTEGRAL 17
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Se produce por una excesiva presin de La duracin depende de la persis-


la lengua sobre los dientes, por macro- tencia de los factores etiolgicos. Se
glosia, por ansiedad del paciente, por debe mejorar la higiene y el cepillado
bruxismo o por problemas de espacio lingual, y si se sospecha sobreinfeccin
en bocas pequeas. Tambin, si es pre- por cndidas se debe tratar.
ciso, se pueden redondear las cspides
ms cortantes. Lesiones traumticas de la
Lengua geogrfica (glositis mucosa oral
migratoria benigna) Las ulceraciones traumticas se
Se da en poblacin infantil en un presentan con una prevalencia del
1-2%. Ms en nios que nias, aso- 12%, la mayora producidas por con-
cindose con: dermatitis seborreica, tacto continuado con una cspide
bronquitis espasmdica, atopias, aler- o arista dental muy marcada, cuyo
gias, psoriasis y lengua fisurada. Su microtraumatismo de repeticin puede
Figura 5. Rnula. etiologa es desconocida, aunque es condicionar la aparicin de una lcera,
ms frecuente en casos de ansiedad y normalmente lingual (bordes laterales)
El tratamiento consiste en la ex- tensin emotiva. Aparecen unas pla- o labial, difcil de desaparecer y que
resis quirrgica junto con el tejido cas nicas o mltiples depapiladas recidiva con frecuencia mientras per-
glandular subyacente, aunque en un con centro eritematoso y bordes algo sista la causa etiolgica.
8% recidivan(10). sobreelevados que afectan al dorso y A la exploracin, es frecuente ver
mrgenes linguales. Puede dar escozor que la ubicacin de la lesin ulcerosa
Variaciones de la mucosa lingual, en cuyo caso pueden ser tiles siempre aparece en la misma localiza-
oral normal los enjuagues con antispticos, difen- cin intraoral, y que coincide con la
hidramina y los corticoides tpicos. En prominencia dental causante. Su tra-
Manchas de Fordyce general, no precisa tratamiento si no da tamiento consiste en retocar la cspide
Son glndulas sebceas ectpicas. sintomatologa clnica. dental aguda, remodelndola en roma,
Dan ppulas de color amarillento agru- y dejando que la lesin desaparezca
padas en la mucosa yugal y, a veces, en la Lengua fisurada, escrotal o espontneamente una vez eliminado
vertiente vestibular de la mucosa labial. plegada el agente etiolgico.
Cursa con unos pliegues o surcos En ocasiones, en lactantes aparece
Perlas de Epstein y ndulos de linguales muy marcados y profundos. una lcera traumtica en la punta de
Bohn Puede provocar halitosis y predispone la lengua o en el frenillo lingual, pro-
Son ppulas muy pequeas, de 2-3 a la sobreinfeccin por cndidas. Es ducida por la rozadura con los dientes
mm, blanquecinas o amarillentas en el especialmente frecuente en pacien- existentes, a veces por la presencia de
paladar duro (Epstein) o en el reborde tes afectos de sndrome de Down y dientes natales y neonatales (Fig. 6),
gingival (Bohn) que estn presentes en sndrome de Melkerson-Rosenthal, normalmente en nios que presentan
el 85% de los recin nacidos. Desapa- junto a la queilitis granulomatosa y a tos abundante, que aumenta la roza-
recen espontneamente en semanas. la parlisis facial perifrica. Requiere dura hasta la aparicin de una ulcera
una limpieza lingual ms sistemati- aislada. Tambin puede aumentar con
Mucosa mordisqueada zada para evitar halitosis y sobrein- la succin. Esta entidad se denomina
(mordiscatio insensibilis) fecciones. enfermedad de Riga Fede(11). La inci-
Es muy frecuente, sobre todo
en nios nerviosos, que aprietan los Lengua vellosa
dientes (bruxismo) o que tienen la cos- Consiste en la hipertrofia de las
tumbre de mordisquearse la mejilla. Se papilas filiformes del dorso de la len-
observa una lesin lineal o festoneada gua ubicadas en sus 2/3 anteriores, por
de color blanco, coincidiendo con la delante de la V lingual. Predomina en
lnea de oclusin dental. En ocasiones, el sexo masculino. El color vara desde
si las cspides de las piezas dentales un blanco amarillento hasta un color
son muy agudas, conviene redondearlas negro. Entre los factores etiolgicos
mecnicamente. estn: la administracin de antibi-
ticos de amplio espectro, corticoides
Lengua dentada y la aplicacin tpica de agua oxige-
Es muy frecuente. Se observan nada, perboratos y agentes oxidantes.
unas indentaciones en ambos bor- Tambin, se ha sugerido que la cndida
des laterales linguales que corres- albicans pueda ser un factor etiolgico
ponden al apoyo de las piezas dentales. decisivo en esta entidad. Figura 6. Dientes natales.

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dencia de dientes natales oscila entre la palpacin de la articulacin afectada 4. Belenguer I, Jimnez Y, Claramunt A.
Treatment of recurrent aphthous sto-
1:2.000 a 1:3.500 nacimientos. y la posibilidad de presentar ruidos arti- matitis. A literature review. J Clin Exp
Tambin, puede producirse por culares (clics o crujidos) al abrir y cerrar Dent. 2014; 6(2): e168-74.
traumatismos repetitivos, mordedu- la boca. 5. Lee JH, Jung JY, Bang D. The efficacy
ras sobre todo, la aparicin de fibro- El diagnstico es, bsicamente of topical 0,2% hyaluronic acid gel on
mas traumticos, que son hiperplasias clnico, por la presencia de dolor prin- recurrent oral ulcers: comparison be-
fibrosas simples, en donde existe el cipalmente matutino en la zona arti- tween recurrent aphtous ulcers and the
antecedente del trauma previo local. cular que aumenta al masticar y que, oral ulcers of Behets disease. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2008; 22(5): 590-5.
Son frecuentes en labios, mucosa yugal en ocasiones, puede irradiar hacia la
6. Bagan JV. Medicina y Patologa Bucal.
y lengua. La lesin es rosada, a veces regin temporal. En ocasiones, el tipo Valencia. Medicina Oral SL. 2013.
blanquecina, indolora y no sangrante. El de dolor y su ubicacin puede confun-
7. Nasser M, Fedorowicz Z, Khoshnevisan
tratamiento es la reseccin de la lesin dir con una otitis(12). La utilizacin de MH, Shahiri M. Acyclovir for treating
y correccin de los factores desencade- pruebas complementarias, como radio- primary herpetic gingivostomatitis. Co-
nantes. El pronstico es excelente. grafas, resonancias, etc., son de uso en chrane Database Syst Rev. 2008; Issue
pacientes adultos. 4. Art. No: CD006700..

Patologa de la articulacin El tratamiento es sintomtico, 8. Olczak D, Daszkiewicz M, Krasuska S,


disminuyendo en lo posible el grado et al. Bacteria and Candida yeasts in in-
temporomandibular de ansiedad del nio, utilizando fr- flammations of the oral mucosa in chil-
dren with secondary immunodeficiency.
La frecuencia de parafunciones den- macos analgsico-antiinflamatorios, J Oral Pathol Med. 2012; 41(7): 568-76.
tales, como el bruxismo (apretamiento de si precisa, y colocando una frula de 9. Prez L. Tumores benignos de la mucosa
dientes), son cada vez ms frecuentes en descarga de descanso nocturno si se oral. Av odontoestomatol 2010; 26(1):
las consultas de Pediatra, que pueden ser objetiva bruxismo, aunque en pacien- 11-8.
factores predisponentes a la presencia de tes peditricos es difcil saber a qu 10. Mnguez I, Bonet C, Ata J, Carrillo C,
lesiones de la articulacin temporomandi- edad estara indicada la colocacin Pearroya M, Pearroya M. Clinical
bular (ATM) a medio plazo. de dicha frula, ya que depende de characteristics, treatment, and evolu-
tion of 89 mucoceles in children. J Oral
la erupcin de las piezas dentales, del Maxillofac Surg. 2010; 68(10): 2468-71.
Esta patologa produce normal- grado de severidad de los desgastes, de
11. Costacurta M, Maturo P, Docimo R. Ri-
mente en nios con un gran compo- la sintomatologa clnica y del grado ga-Fede disease and neonatal teeth. Oral
nente de ansiedad. El conocimiento de de madurez del nio para poder ser Implantol (Rome). 2012; 5(1): 26-30.
esta entidad, su abordaje y prevencin portador de la frula. A partir de los 12. Cebrin JL, Demara G, Rivas S. Alte-
en edades tempranas podra evitar, 6 aos, dependiendo de cada caso, se racin funcional de la ATM: Otitis ex-
en algunos casos, la instauracin de podra pensar en instaurarla. terna de presentacin atpica. Rev Esp
la patologa en aos posteriores. El Cirug Oral y Maxilofac. 2009; 31 (6):
376-380.
trmino Patologa de ATM, no obs- Bibliografa
tante, no solo engloba los casos donde
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a Bibliografa recomendada
las parafunciones pueden tener un juicio del autor. - Bagan JV. Medicina y Patologa Bucal.
papel predisponente, sino que tambin Valencia. Medicina Oral. 2013.
existen trastornos de origen traumtico, 1.* Ramrez S, Gmez E, Bonet J. Freni-
llos labiales y linguales. En: Garca F, Se trata de un magnfico compendio de medicina
autoinmune, infeccioso, neoplsico, Garca-Rozado A, Cebrin JL, Monje bucal totalmente actualizado, de gran utilidad en
anomalas congnitas o de desarrollo F. Protocolos clnicos de la Sociedad Es- la prctica diaria y gran riqueza iconogrfica con
condilar, que pueden condicionarlo. paola de Ciruga Oral y Maxilofacial. ms de 1.650 figuras.
La presencia de esta patologa cursa Madrid: GlaxoSmithKline. 2006; 29-47. - Ramrez S, Gmez E, Bonet J. Freni-
con dolor uni o bilateral que aumenta 2. Rioboo M, Bascones A. Aftas de la mu- llos labiales y linguales. En: Garca F,
con la masticacin y con la apertura cosa oral. Av. Odontoestomatol 2011; 27 Garca-Rozado A, Cebrin JL, Monje
(2): 63-74. F. Protocolos clnicos de la Sociedad Es-
bucal. Normalmente, a la exploracin, paola de Ciruga Oral y Maxilofacial.
3. Pacho JA, Pinol FN. Lesiones bucales rela-
se objetivizan facetas de desgaste dental cionadas con las enfermedades digestivas. Madrid: GlaxoSmithKline. 2006; 29-47.
por bruxismo (normalmente incons- Rev Cubana Estomatol [online]. 2006, vol Libro de consulta, esquematizado y eminente-
ciente y nocturno), un dolor selectivo a 43, n.3, pp.0-0. ISSN 1561-297X. mente prctico, para consultas sobre ciruga bucal.

Caso clnico

Nia de 9 aos que, en vsperas de Navidad, presenta dolor en odo derecho de varios das de evolucin, de predominio
matutino al despertar, sin fiebre, con irritabilidad y con rechazo de los alimentos cada vez ms marcado. No existe antece-
dente de traumatismo previo. A la exploracin, la nia presenta dolor a la palpacin en regin anterior de odo derecho, sin
dolor al tocar el pabelln auricular, y sin apreciarse supuracin, ni enrojecimiento por el conducto auditivo externo. Dolor a
la masticacin, lo que le hace que evite el comer, y tambin dolor a la apertura bucal.

PEDIATRA INTEGRAL 19
Patologa bucal

Algoritmo

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE

Aftas bucales aisladas Aftas bucales asociadas a otras


recidivantes manifestaciones clnicas

Considerar la posibilidad de
Considerar posibles factores enfermedades generales
predisponentes asociadas a aftas bucales

Analtica general completa.


Factores genticos
Estudio de Fe, flico y B12
- Antecedentes familiares
Pruebas especificas en funcin
Factores alrgicos
de sospecha diagnostica
- Relacin con la ingesta de determinados
alimentos
Factores hormonales
- Relacin con el ciclo menstrual
Factores psicolgicos
- Estrs Sndrome de Behet
Factores irritantes de la mucosa oral Alteraciones hematolgicas
- Frmacos (captopil, tiroxina) - Dficit de Fe
- Dentfricos y colutorios con lauril sulfato - Dficit de flico
sdico - Dficit de B12
Dficit vitamnicos (B1, B2 y B6)
Dficit de Zn
Enfermedad celaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tratamiento Neutropenia cclica
Sndrome de Reiter
Sndrome de fiebre peridica (PFAPA)
Infeccin HIV
Sndrome de Sweet
Medidas generales:
- Evitar factores desencadenantes
- Suplementar posibles deficiencias
minerales y vitamnicas Tratamiento especifico o sintomtico
- Evitar traumatismos locales

Tratamiento local:
- Antispticos bucales
- Acido hialurnico
- Tetraciclinas (NO en nios)
- Corticoides

20 PEDIATRA INTEGRAL
A continuacin, se expone el cuestionario de acreditacin con las preguntas de este tema de Pediatra Integral, que deber
contestar on line a travs de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditacin de formacin continuada del sistema de acreditacin de los profesionales sanitarios de carcter
nico para todo el sistema nacional de salud, deber contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrn realizar los
cuestionarios de acreditacin de los diferentes nmeros de la revista durante el periodo sealado en el cuestionario on-line.

Patologa bucal b. Se da con ms frecuencia en el d. Gingivoestomatitis herptica


sexo masculino. primaria.
1. El tratamiento a realizar ante la c. Su ubicacin principal es en e. Ulceracin de Riga Fede.
presencia de un frenillo labial su- pilares amigdalinos anteriores.
perior patolgico, en un nio de 6 d. Se debe realizar diagnstico Caso clnico
aos, que provoca diastema dental diferencial con candidiasis oral.
con signo de isquemia al traccionar e. El diagnstico se realiza por 6. El diagnstico diferencial ms pro-
el labio: citologa. bable es entre:
a. Debe corregirse quirrgica- a. Otitis externa y otitis media.
mente tan pronto sea diagnos- 4. La presencia de una lcera nica b. Afta lingual mayor en borde
ticado. recidivante, que aparece siempre lingual posterior y amigdalitis.
b. Conducta expectante hasta la en la misma localizacin, sugie- c. Otitis externa y patologa de la
erupcin de los caninos supe- re: articulacin temporomandibu-
riores. a. Infeccin por virus herpes sim- lar (ATM).
c. Debe corregirse mediante orto- ple. d. Mastoiditis y cuerpo extrao
doncia al diagnosticarse. b. Aftas por estmulo alimentario. intraauricular.
d. Deber realizarse tratamiento c. Microtraumatismo de repeti- e. Miringitis y otitis externa cir-
quirrgico demorado al finali- cin. cunscrita.
zar la erupcin dentaria. d. Sobreinfeccin mictica.
e. Indica que precisar trata- e. Herpangina. 7. Para realizar un diagnstico correc-
miento ortodncico a la finali- to de este caso, se debera realizar:
zacin de la erupcin dentaria. 5. Nia de 5 aos que acude a nues- a. Otoscopia.
tra consulta por presentar mal b. Radiografa de senos maxilares.
2. La aparicin de una lesin lineal estado general, con f iebre alta c. Ecografa de senos maxilares.
o festoneada de color blanquecino (39), inapetencia y dolor a la in- d. Exploracin intraoral.
a nivel de la mucosa yugal, podra gesta de alimentos y lquidos. A e. a y d son ciertas.
corresponder a: la exploracin, se observa sialo-
a. Muguet. rrea y halitosis, se palpan adeno- 8. En este caso, el tratamiento ms
b. Aftas yugales. patas cervicales y submandibu- correcto una vez realizado el diag-
c. Perlas de Epstein. lares y, a la inspeccin intraoral, nstico sera:
d. Mucosa mordisqueada por se objetivan lesiones vesiculosas a. Ciprofloxacino tpico 10 das.
bruxismo. no ulceradas en lengua y mucosa b. Tratamiento sintomtico del
e. Herpes intraoral. yugal. El diagnstico ms proba- dolor y enviar al odontlogo.
ble es: c. Gotas de alcohol boricado y
3. Respecto a estomatitis aftosa reci- a. Aftas de Mikulicz. enviar a ORL.
divante: b. Candidiasis pseudomembra- d. Amoxicilina 80 mg/kg/da.
a. Es la forma ms comn de lce- nosa. e. Amoxicilina + ac. Clavulnico
ras orales en la infancia. c. Infeccin odontognica. 80 mg/kg/da.

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