Qu es la prctica neurolgica del terapeuta fsico hoy?

Katherine J. Sullivan, PT, PhD, FAHA

He ledo con gran inters la corriente de dilogo que se ha producido En la lista de

pacientes neuromusculares patrocinados por la Neurologa Seccin
(NeuroPT@yahoo.groups) entre septiembre y Octubre de 2008 sobre una tcnica de
tratamiento denominada Neuro-Integrative Rehabilitacin Funcional y Habilitacin
(NeuroIFRAH).

La discusin comenz con una facultad acadmica Miembro que ensea contenido de
terapia fsica neuromuscular En el plan de estudios y cuestionaba el valor de incluir Este
enfoque en el plan de estudios neuro. Aunque el NeuroIFRAH Sitio web afirma que este
enfoque fue "originado por Waleed Al-Oboudi, MOT, OTR / L ", el enfoque de Neuro-IFRAH
Claramente tiene sus races en el tratamiento del desarrollo neurolgico (END), un
enfoque teraputico desarrollado por Berta y Karl Bobath en la dcada de 1940. Dos de
los muchos cursos ofrecidos por Neuro-IFRAH, una organizacin con fines de lucro, son
Advanced Handling Y resolucin de problemas y facilitacin del movimiento normal
Durante las actividades funcionales (http://www.neuro-
ifrahproducts.com/productcart/pc/view.

Para ser justos con quienes apoyan el enfoque de END, Tanto a la Asociacin
Norteamericana de NDTA como a la Asociacin Sitios web de Bobath Centre London para
obtener sus El enfoque de Bobath (ambos son organizaciones sin fines de lucro). El
Centro Bobath est ms comprometido con la enseanza ms pura De los conceptos
originales de Bobath que apoyan declaraciones tales Como "El tono postural (muscular)
de cada nio es cambiable, no Slo en relacin con la actividad y los estados de nimo,
sino tambin Siendo manejado "(http://www.bobath-ndt.com/main.html). En Contraste,
los estados de NDTA "los Bobaths desarrollaron el NDT / Bobath para abordar estos
problemas [disfuncin sic En postura y movimiento]. El enfoque NDT / Bobath Sigue
enriquecindose con la aparicin de nuevas teoras, Nuevos modelos y nueva
informacin en las ciencias del movimiento. Adems, como las caractersticas de la
poblacin con Cambio en el sistema nervioso, el enfoque contina Para evolucionar
(https://www.ndta.org/whatisndt.php). "

S para evolucionar (https://www.ndta.org/whatisndt.php). " Estos tres ejemplos me

representan el dilema que Nuestra profesin y programas educativos. Si (1) promover un
enfoque sin evidencia cientfica para Ganancia personal, predominantemente personal
(2)Enfoque teraputico que deriva de las perspectivas cientficasDel pasado, o (3)
retener una etiqueta comercial pero activamente Evolucionando hacia un enfoque que
refleje las Cada una contribuye a la confusin ya la falta de claridad Con respecto a las
bases cientficas actuales de las Terapia. Una fuente de confusin es el argumento de
Individuos que afirman que "muchos conceptos errneos de END MExistir "(cita de la
discusin sobre lista neuromuscular servir). Sin embargo, esto es comprensible cuando
usted tiene algunos terapeutas Y organizaciones que apoyan, practican y ensean
Basado en algunos de los principios originales de Bobath tales como "Bobath propuso
que la principal razn para reducir la La habilidad result de anormalidades de tono, por
ejemplo, la espasticidad fue Se cree que se debe a un aumento anormal de la actividad
refleja tnica Y, por lo tanto, podra ser inhibido "(http: //www.bobath-ndt. Com /
main.html). Para muchos de nosotros, esta es una premisa importante de la Enfoque de
Bobath, NDT y Neuro-IFRAH que no es Apoyado por las perspectivas cientficas actuales

Sir Charles Sherrington fue uno de los ms influyentes Neurofisilogos a finales de 1800
y principios de 1900 Que influyeron en la terapia fsica neurolgica. En 1906, l
Publicado La Accin Integrativa del Sistema Nervioso, Que fue una compilacin de
conferencias que dio en el Yale University en 1904. Estas conferencias describieron el
Teoras relacionadas con el movimiento. Propuso que los reflejos fueran La estructura
bsica que permiti una accin coordinada y Funcin del cuerpo. Describi la influencia
de la Reflejos, reflejos de estiramiento y propiocepcin sobre la accin muscular. Es fcil
ver cmo los enfoques neurofisiolgicos Tales como NDT, facilitacin neuromuscular
propioceptiva y El enfoque de Brunnstrom evolucion desde la perspectiva de
Sherrington.

La evolucin de la fisioterapia neurolgica ha Han sido influenciados por los avances en

neurofisiologa y Las neurociencias. Los avances en los fundamentos cientficos
Fisioterapia, particularmente neurolgica y peditrica Han sido marcados en el tiempo a
travs de una serie de Los institutos educativos de verano conocidos como las
conferencias STEP. La NUSTEP de 1966, IISTEP de 1990 y la IIISTEP de 2005 Conferencias
de verano fueron los institutos educativos Educadores y clnicos de fisioterapia, junto con
los Y cientficos clnicos para discutir los avances actuales en neurofisiologa Y la
neurociencia. En el transcurso de ms de Cuatro dcadas, estas conferencias han puesto
en perspectiva la "Ciencia de la poca" y su impacto actual en la Terapia y prctica de la
terapia

Mantenerse con la tradicin, los cientficos, los educadores de fisioterapia, Y los mdicos
se reunieron en discusiones de grupo para debatir El mrito relativo y la aplicabilidad
clnica de la Presentaciones. Uno de los resultados importantes de la conferencia del
IIISTEP fue un grupo de trabajo que resumi las De IIISTEP presentaciones sobre las
futuras orientaciones en neurorehabilitation, Investigacin bsica, investigacin clnica y
prctica clnica. Los 10 primeros mensajes de IIISTEP resumen el Los principales
resultados y las esferas de mayor integracin necesarias Aplicacin de modelos
conceptuales para guiar la investigacin, la educacin, Y la prctica, la seleccin de
intervenciones fsicas apropiadas Con parmetros de prctica definidos y resultados
relevantes Medidas para justificar la atencin y el reembolso de los servicios, Pruebas de
suficiente validez para incidir en la prctica y, por ltimo, Varias recomendaciones para
facilitar la traduccin de la ciencia Y tecnologa para practicar
En resumen, mi perspectiva es que valoramos nuestro pasado Y apreciar que la ciencia y
la prctica evolucionan en cualquier cuidado profesin. Conceptos como el anlisis del
movimiento, la Importancia del control postural y el uso de Tcnicas que nos permitan
intervenir para los que tienen ms Disfuncin del movimiento severo son elementos de
lo fsico Los terapeutas hacen eso no se puede atribuir a un solo neurofisiolgico
enfoque. Adems, con nuestra comprensin actual Del control motor, del aprendizaje
motor y de la neuroplasticidad, Un solo enfoque sera un perjuicio para nuestro
Pacientes. Si usted tom las enseanzas originales de los Bobaths, Brunnstrom, o Knott y
Voss y los aplicaron sin Consideracin de neuroplasticidad, adquisicin de habilidades
motoras y Aprendizaje motor, no sera un ejemplo de la evidencia se basa en la practica.
Ha llegado el momento de soltar el Abordajes neurofisiolgicos como base para el
desarrollo neurolgico Terapia y prctica. En su lugar, debemos discutir Los principios
teraputicos que impulsan el sistema nervioso Para responder y adaptarse. Tal vez los 10
mejores mensajes de IIISTEP es un punto de partida para continuar la discusin de Qu
es lo que los fisioterapeutas neurolgicos practican hoy

Modelos Conceptuales

1. Uso de la Clasificacin Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF)

como modelo para conceptualizar la fisioterapia Intervencin para las necesidades
individuales del paciente.

2. Importancia de aplicar los principios de neuroplasticidad, tal como se Neurociencia, a

la neurorehabilitacin. Impacto en la prctica

3. Determinacin de la importancia en neurorehabilitacin de Intervenciones fsicas.

4. Definicin de los parmetros de la prctica: seleccin de la tarea (es decir,

especificidad, Preferencia, recursos), dosis (es decir, frecuencia, intensidad, duracin) y
Condiciones de prctica (es decir, retroalimentacin, calendario de prcticas,
reforzamiento).

5. Importancia de las medidas de resultado relevantes (es decir, justificar la atencin,

Reembolso) y medidas prcticas de resultado (es decir, costo y tiempo eficaz).
Traduccin de Ciencia y Tecnologa a la Prctica

6. Traduccin apropiada de la ciencia bsica a la prctica clnica.

7. El uso apropiado de la terminologa de neurorehabilitacin (por ejemplo, plasticidad,

Adaptacin, recuperacin, compensacin, formacin) para avanzar en la Profesin y
comunicarse con colegas clnicos y de investigacin.

8. Utilizacin de los avances tecnolgicos para ampliar las posibilidades y

Neurorehabilitacin y neurociencia.

9. Fomento de asociaciones interdisciplinarias con pacientes, industria y Otros

especialistas.
10. Influencia de la genmica y otras nuevas manipulaciones (es decir, Farmacologa,
biologa de clulas madre) sobre la intervencin fsica