O caminho do doente mental entre a internao e a convivncia social

Mariana Maraes Salles

Resumo: O presente artigo refere-se ao caminho percorrido

pelo doente mental no perodo entre internaes em hospital
psiquitrico, na procura de construir uma vida inserida
na comunidade. O doente mental sai do hospital psiquitrico
para estar na comunidade, mas o foco neste artigo o
deslocamento do lugar de desvalorizao e excluso social
para um lugar de construo do poder contratual e participao
social. Utilizou-se como metodologia a abordagem
qualitativa fundamentada no conceito de cotidiano da autora
Agnes Heller. As entrevistas de pacientes e familiares foram
submetidas anlise de discurso que revelaram que
nem sempre o deslocamento social est relacionado ao
deslocamento espacial.

Introduo

O artigo realiza um estudo sobre a possibilidade de vida cotidiana do doente mental

aps sair de uma internao em hospital psiquitrico, percebendo-se a diferena entre o
cotidiano institucional e o cotidiano construdo. Apontam os caminhos do doente mental no
perodo entre internaes, apoios para estabelecer sua vida em sociedade e as dificuldades
desse percurso.

O Interno trs consigo para o hospital psiquitrico, suas vivncias e costumes, que
barrada por uma cultura institucional. O interno quando est internado numa instituio
total, pode ocorrer mudanas, como no poder se alimentar com garfo e faca, e no utilizar
roupas prprias. Alm die muitas vezes no tem poder sobre o seu corpo.

Muitas vezes, o interno cria uma fantasia de libertao, imaginando o que far, como
ser sua vida, que liberdade ter quando for desligado da instituio. Isto evidencia a ciso
que ocorre entre a internao e o mundo externo ( GOFFMAN, 2003)

O momento de ser libertado da instituio, gera incertezas e angstia nos pacientes,

afinal, ter que assumi uma srie de responsabilidades que no possua na instituio. At
mesmo ter um status desfavorvel ao sair da instituio, relacionado com o estigma social
(GOFFMAN, 2003)

Ao sair do manicmio e entrar na cidade, o tratamentoo se envolve como questes

familiares, no mundo do trabalho, moradia, lazer, transporte, alimentao, enfim, com m
problema social ( ROTELLI; LEONARDIS; MAURI, 2001).
 Nesse contexto, Rotelli(2001) afirma que a instituio colocada em questo no o
manicmio, mas a loucura e a seu lugar na sociedade. Assim como o problema no a
cura, mas a emancipao, o processo de singularizao do paciente.

Certeau (1982, p. 6) relata que os indivduos apropriam-se dos objetos e do espao

conforme as suas necessidades e criatividade:

Mas trata-se de um antropofagio no ritualizada, no visvel, e o que obriga a que se

perceba que o essencial no aquilo que o praticante come, atravessa ou v, mas o que ele
faz com o que come, v ou atravessa. Ou seja, a questo essencial aquilo que ele fabrica
com a imagem de TV, com os utenslios eletro-domsticos, com a rua que cruza etc. desde
ponto de vista, a questo das prticas cotidianas uma valorizao, uma tentativa de
interpretao dessa antropofagia praticada pelo consumidor que no prprio ato do consumo
utiliza para fins prprios uma forma que lhe objetivamente importa.

importante tambm, analisar a importncia do mundo concreto onde o paciente

vive, Pensando em uma analogia com a rea da arquitetura, onde planejamento urbano
projetado para o fim concreto, porm pode ter distintos usos no dia-a-dia, conforme a
necessidade do sujeito. E que pode influenciar e dar um retorno para a teoria. possvel,
relacionar com a Reabilitao Psicossocial, que influencia as prticas, os servios de sade
e comunidade. Mas o paciente poder utilizar em seu cotidiano os servios de sade e se
inserir na comunidade conforme suas necessidades, possibilidade e criatividade. (pg 3)

Este estudo, tem a finalidade identificar o cotidiano do doente mental no perodo

entre internaes e analisar as possibilidades de insero social encontradas pelos sujeitos
da pesquisa. Assim contribuir com a assistncia ao paciente internado em hospital
psiquitrico, auxiliando no processo de sua alta e insero social.

O percurso metodolgico

O Artigo busca esclarecer as relaes sociais que informam sobre o campo

da sade. Optou-se por fundamentar esta inestigao no conceito de cotidiano de Heller
(200), que realiza uma anlise crtica do real, oferecendo um alicerce para o conhecimento
da atividade prtica social dos sujeitos histricos concretos.

Segundo Heller (200) na vida cotidiana que se produzem as relaes

sociais entre os homens, reproduzindo as atividades e cultura existentes. no cotidiano que
essa sociedade se transforma. Uma mudana que se inicia com pequenas alteraes na
vida de cada individuo.
 Estar inserido na sociedade organizar uma vida cotidiana capaz de
conduzir a uma continuidade, em interao com os outros a sua volta e com o modo de
produo da sociedade.

Conforme cita Heller (2000), na cotidianidade o homem apreendevalores, realiza

escolhas, comunica-se com os outros e torna-seapto a participar do grupo humano
comunitrio, movendo-se no ambiente social. Na vida cotidiana, o homem torna-se
consciente do eu e consciente do ns, percebe-se como ser particular e genrico,
simultaneamente. (pg 5)
Foram utilizado conceito de Reabilitao Psicossocial, que procura estabelecer
melhores negociaes entre as necessidades dos pacientes e as oportunidades do contexto
(PITTA, 2001)
Segundo Seraceno (2001b), a vida cotidiana se desenvolve em vrios cenrios, que
so espaos de troca onde se define o valor contratual estabelecido nas relaes. Atuando
em trs cenrios, que o autor denomina de cenrio habitat, cenrio mercado e cenrio
trabalho.
dentro destes cenrios que temos o desenrolar das cenas,
das histrias, dos efeitos de todos os elementos: dinheiro, afetos,
poderes, smbolos, etc. Cada um com seu poder de aquisio
neste mundo onde, s vezes, somos mais hbeis ou menos
hbeis, mais habilitados ou menos habilitados. E h, tambm,
a desabilidade por falta de poder contratual. E a que precisamos
ser reabilitados, porm no todos. Este o modelo de
referncia da reabilitao (SARACENO, 2001b, p. 15).
Em sntese, pode-se entender que os pressupostos da Reabilitao
Psicossocial so: a construo de uma nova forma de vida autnoma, inserida na
sociedade; o processo de restituio do poder contratual do usurio, que se
desenvolve nos cenrios hbitat, mercado e trabalho, considerados espaos de
troca; e a referncia a micro e macro variveis do contexto social que determinam
resultados para a Reabilitao Psicossocial.
A questo , como constri o modo de vida dentro das caractersticas da
estrutura da doena mental, sem ocorrer um rompimento com o mundo
compartilhado. A pesquisa foi realizada com pacientes em um hospital com sua
fundao desde 1958, sendo particular com conveio no sus onde este estabelece
uma rotina para os pacientes com horrios pr estabelecidos, que devem ser
cumpridos.
 A rotina dos pacientes aps acordar, se higienizar, tomar as medicaes,
passar o dia no ptio e assistir TV, tomar as medicaes e dormir. Alm, de terem
limitaes quanto a objeto cortante e isqueiros.
Estas pessoas percorreram o caminho entre a vida hospitalizada e a vida na
comunidade, entre o cotidiano regido por normas e regras estabelecidas e o cotidiano
construdo de forma particular, articulada no contexto social. (pg 7-8)
Segundo Vianna e Barros (2003, p. 57), o homem produto das relaes sociais e
aprende a ver o mundo pelos discursos que assimila. O discurso o lugar onde se pode
observar a relao entre lngua e ideologia, compreendendo-se como a lngua produz
sentidos por/para os sujeitos.
Cotidiano
Para Heller (2002), existe um saber cotidiano que necessrio para que o indivduo possa se
mover no mundo sua volta, um saber que envolve o conhecimento da lngua, o uso dos objetos e
outros.

Segundo Goldberg (1998, p. 133), possvel abordar o cotidiano como uma instncia
construtiva, cuja estrutura de repetio no cessa de organizar modos de vida, ou de permitir a eles
a superao contnua de estados drsticos de dilacerao do aparelho psquico.

A residncia, aparece como um lugar de refgio, o local que representa o individualismo, a

falta da rese social, assim, a casa onde o paciente se mantem isolado e sob controle, mantem a
mesma logica manicomial apesar da mudana do espao fsico

Segundo Certeau (2003), a casa o territrio onde se desdobram acontecimentos

elementares que se repetem no dia-a-dia. O espao domstico um lugar prprio, particular,
protegido dos olhares indiscretos

Segundo Certeau (2003, p. 205), na casa que o corpo doente encontra refgio e cuidados,
provisoriamente dispensado de suas obrigaes de trabalho e de representao no cenrio social

Quando esses pacientes recebe suporte da famlia, esta no tem condies de aparar o
paciente e se queixam de desagrado, para muito pacientes que possui doena crnica a casa pode
se tornar uma priso, um lugar de confinamento.

A casa, ao mesmo tempo em que um espao privado, um territrio de

circulao de pessoas, objetos e idias. Neste caso, a liberdade no apenas se libertar do
hospital psiquitrico, estar livre para a construo de uma vida na sociedade. Estar em
casa tambm representa sair e estar no mundo compartilhado (pg 14)
 A questo estar na rua, tambm relativo a vida cotidiana, pois um espao
de convivncia com o outro, onde se encaram desafios; luga de passagem, onde as
pessoas se reconhecem e nem sempre se conhecem.
Constitui a vida e ter um suporte familiar, a rua se apresenta com atrativos,
local de encontro e de cultura.
Outro local de relato na entrevista, foi o bairro, onde ocorre a encenao da
vida cotidiana, onde o corre o vinculo que une o espao privado e o espao pblico. Pode-
se apreender o bairro como uma poro do espao pblico annimo, que aos poucos, pelo
uso dirio, se torna espao particularizado. Ocorre um processo de reconhecimento, de
identificao dos usurios, dos costumes da vizinhana (CERTEAU, 2003)
O fato de sair na rua, conversar com as pessoas, ver a vida emmmovimento uma
forma de insero na comunidade, representa participar do mundo compartilhado. O estar
na rua e conviver com os outros no bairro participar de um espao de troca, atuar nos
cenrios hbitat e mercado.
Um relato importante do doente mental, fi o preconceito em relao a doena,
que aparece nos relacionamentos sociais, fazendo com que nem sempre o paciente
psiquitrico que no esta internado consegue se deslocar do espao de excluso social
para o espao de inlusso,
De acordo com Goldberg (1998, p. 304), os pacientes costumam exigir muito
pouco de uma amizade: basicamente que no os recusem, que os aceitem como so, que
apenas os ouam. As amizades simbolizam a aceitao do paciente como integrado na
paisagem comunitria Ficou evidente no relato dos entrevistados as contradies existentes
no cotidiano do doente mental aps sair do hospital psiquitrico, ao mesmo tempo em que a
famlia o recebe e se mostra acolhedora, se queixa e segrega o paciente.
Assim, muitas vezes, mesmo quando o paciente no est internado, ele continua a
ser excludo. Se a ideologia manicomial est instaurada na sociedade, ela ultrapassa os
muros do manicmio, e passa a ser concretizada nas relaes do paciente mesmo quando
ele est fora da internao, na comunidade. Porm, simultaneamente ao fato de que a casa
se apresenta enquanto espao de clausura, outros pacientes relataram a casa enquanto
espao que promove a liberdade individual e possibilidade de construo de um ritmo
cotidiano prprio, demonstrando uma transformao social pelo deslocamento do paciente
do hospital para vivncia em famlia.
No discurso dos pacientes foi possvel perceber que, observando o cotidiano desta
populao com uma viso macro, sob os aspectos gerais, h a impresso da inatividade, apatia, falta
do que fazer, do tempo preenchido pela televiso. a construo de uma vida em que mesmo no
estando internado em hospital psiquitrico o paciente continua isolado e excludo.
 Tambm foi possvel perceber que devido ao ritmo lento, s poucas atividades praticadas por
dia, a impresso que se tem de inatividade. Este ritmo contrrio ao do mundo contemporneo, de
acelerao e produtividade. Para que seja possvel a insero social, preciso construir caminhos
que respeitem este ritmo do paciente tanto na comunidade como nos locais de tratamento.
a partir da construo cotidiana que o indivduo se apropria d realidade. As maneiras de
fazer constituem prticas pelas quais possvel se apoderar do espao organizado pelas tcnicas
de produo sociocultural (CERTEAU, 1996).
O deslocamento do doente mental do lugar de incapaz, desacreditado e excludo para o lugar
de incluso social no ocorre pela simples mudana de espao fsico. na articulao dos detalhes
do cotidiano, na maneira de agir e lidar com os objetos, espao e tempo que se imprime a
particularidade no mundo compartilhado. esta apropriao que ir ordenar para o sujeito a
realidade compartilhada, possibilitando a incluso na sociedade.