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Diagnstico y
Tratamiento de
A NEURISMA A RTICO
A BDOMINAL I NFRARRENAL
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-412-10
1
Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
Autores :
Dr. Alfonso Cossio Angiologa y ciruga Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Especialidades, CMN La Raza
Zazueta vascular
Dr. Mara Elzabeth Angiologa y ciruga Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Especialidades, CMN La Raza
Enrquez Vega vascular
Dr. Martn Hilarino Angiologa y ciruga Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona 1A, Los Venados
Flores Escartn vascular
Dr. Mara Luisa Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinadora de Programas Mdicos/CUMAE, Divisin Excelencia Clnica
Peralta Pedrero
Dr. Luis Alberto Angiologa y ciruga Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital Regional 1, Cuernavaca Morelos
Rodrguez Castan vascular
Dr. Erich Velasco Angiologa y ciruga Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Especialidades CMN SXXI
Ortega vascular
Validacin interna:
Dr Hctor Bizueto Angiologa y ciruga Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Especialidades, CMN La Raza
Rosas vascular
Dr. lvaro Len Angiologa y ciruga Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General Veracruz
Martnez vascular
Validacin externa:
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
ndice
1. Clasificacin. ...................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ............................................................................................................6
3. Aspectos generales ........................................................................................................................................7
3.1 Aspectos Generales .................................................................................................................................7
3.2 Justificacin .............................................................................................................................................8
3.3 Propsito .................................................................................................................................................9
3.4 Objetivo de esta Gua .............................................................................................................................9
3.5 Definicin ................................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 10
4.1 Diagnstico ........................................................................................................................................... 11
4.1.1 Deteccin y Diagnstico Clnico................................................................................................. 11
4.1.2 Pruebas Diagnsticas................................................................................................................... 15
4.2 Tratamiento .......................................................................................................................................... 20
4.2.1 Tratamiento no quirrgico .......................................................................................................... 20
4.2.2 Tratamiento Quirrgico ............................................................................................................... 25
4.2.2.1 Comparacin de la reparacin abierta contra injertos de stent para AAA...................... 37
4.3 Criterios de Referencia ........................................................................................................................ 45
4.3.1 Tcnico-Mdicos .......................................................................................................................... 45
4.3.1.1 Referencia al Segundo nivel de Atencin .......................................................................... 45
4.4 Complicaciones, vigilancia y seguimiento ......................................................................................... 47
4.5 Das de Incapacidad ............................................................................................................................. 48
Algoritmos ........................................................................................................................................................ 51
5. Anexos ......................................................................................................................................................... 53
5.1. Protocolo de bsqueda ....................................................................................................................... 53
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ....................................... 54
5.4 Medicamentos ..................................................................................................................................... 57
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 59
7. Bibliografa. .................................................................................................................................................. 61
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 62
9. Comit acadmico. ..................................................................................................................................... 63
10. Directorios. ................................................................................................................................................ 64
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
1. Clasificacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs
del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
Deteccin y diagnstico:
Manejo
6. Qu manejo se puede recomendar a los pacientes que no son candidatos para reparacin?
7. Est indicado el tratamiento con beta-bloqueadores para los pacientes con AAA que no son
sometidos a reparacin de AAA?
8. Esta indicado el tratamiento con antibiticos para los pacientes con AAA que no son
sometidos a reparacin de AAA?
9. Qu alternativas existen para la reparacin del AAA no roto?
10. Qu complicaciones pueden presentar los pacientes sometidos a reparacin?
11. Que factores pueden intervenir en la presencia de complicaciones posoperatorias de AAA?
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
3. Aspectos generales
3.1 Aspectos Generales
El Aneurisma Artico Abdominal (AAA) representa un proceso degenerativo de la aorta abdominal que
es a menudo atribuido a ateroesclerosis. La mayora de los aneurismas de aorta y perifricos son una
manifestacin de la degeneracin de la capa media lo cual tiene base en mecanismos biolgicos
complejos. La caracterstica histolgica ms destacada de los AAA es la destruccin de la capa media y
la elstica, una excesiva actividad enzimtica proteoltica en la pared de la aorta condiciona un
deterioro en la estructura de la matriz proteica afectando la elastina y el colgeno, tambin existe
aumento en la migracin de la clulas musculares lisas muy seguramente relacionada con la sobre
produccin de metaloproteinasa lo que conduce a una remodelacin y disrupcin de la capa media que
a su vez provoca la formacin y expansin del AAA.
Los AAA inflamatorios descritos por primera vez en 1972 por Walker et al representan una entidad
clnica nica cuya triada consiste en dolor abdominal crnico, prdida de peso y elevacin de la
velocidad de sedimentacin globular, se asocia a un engrosamiento inusual de la pared del aneurisma,
con un tejido fibroso perianeurismal fuertemente adherido a los tejidos adyacentes; en una serie de
355 pacientes con AAA operados 5.6%-11% presentaron datos compatibles con AAA inflamatorio. La
infeccin primaria de la pared artica es una causa rara de aneurismas los cuales suelen ser ms
frecuentemente saculares que fusiformes, los AAA infecciosos o micticos pueden surgir
secundariamente por una infeccin en un aneurisma preexistente, siendo el Staphylococcus y la
Salmonella los patgenos ms frecuentes. Anticuerpos contra la Chlamydia pneumoniae se han
detectado en la pared de los AAA de origen ateroescleroso los cuales han sido considerados como un
fenmeno concomitante mas que un factor causante de ateroesclerosis y su presencia se ha asociado a
un incremento en la expansin o crecimiento del aneurisma, el uso de roxitromicina se ha asociado a
una disminucin de este crecimiento durante el primer ao. (ACC-AHA, 2005)
La historia natural de los aneurismas arteriales consiste en un crecimiento gradual o espordico de su
dimetro y la formacin de trombos murales causados por alteraciones en la hemodinamia que
condiciona flujo turbulento en la pared del saco aneurismtico. Estas caractersticas contribuyen a la
presencia de las complicaciones ms frecuentes en los aneurismas: ruptura, erosin de estructuras
adyacentes, eventos isqumicos y tromboemblicos. (ACC-AHA, 2005) Vesalio describi el primer AAA en el
siglo XVI. En 1923 Matas llev a cabo la primera ligadura exitosa de un AAA con una tcnica llamada
endoaneurismorrafia, que consista en sujetar el vaso dilatado entre unas pinzas, ligar por dentro las
ramas arteriales y reforzar la pared adelgazada mediante una sutura doble. En 1948 Rea rode el
aneurisma con celofn para producir una fibrosis que limitase su expansin esta tcnica fue empleada
para tratar en 1949 a Albert Einstein, quin sobrevivi 6 aos antes de fallecer de una ruptura. En
1951 Charles Dubost llev a cabo la primera reparacin de un AAA utilizando un homoinjerto,
desafortunadamente los primeros homoinjertos se hicieron anurismticos debido a las tcnicas de
conservacin, ms tarde estos implantes fueron sustituidos por injertos de Dacron y
politetrafluoroetileno, las tasas de mortalidad quirrgica postoperatoria se mantuvieron altas al
principio (mayor al 25%), ms tarde Javid y Creech publicaron la tcnica de aneurismorrafia sobre el
injerto sinttico y este avance redujo espectacularmente la mortalidad. (Creech OJ, 1966)
La reparacin electiva del AAA es una ciruga profilctica que conlleva riesgo de complicaciones y
muerte por lo que se debe realizar una cuidadosa seleccin de los pacientes y de la tcnica que se
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
utilizar, de tal manera que el balance entre la morbilidad y mortalidad por la ciruga comparada con la
historia natural de la enfermedad debe ser positivo. Tras la comunicacin de Parodi en 1991 de la
exclusin endovascular de un AAA, se abri el camino de tratamiento de pacientes no candidatos a
ciruga convencional o que presentaban muy alto riesgo de morbimortalidad, el entusiasmo inicial se vio
opacado al observar fallos de los dispositivos con rupturas, migraciones y fugas. (Parodi JC, 1991)
Con el avance de la tecnologa y la fabricacin de nuevos dispositivos que brindan mayor seguridad para
el paciente y menor morbilidad y mortalidad perioperatoria esta tcnica ha ido tomando importancia
en el manejo electivo y urgente de los AAA. La decisin del manejo quirrgico de un AAA ya sea por
ciruga abierta o con la terapia endovascular depende de tres variables bsicas: el tamao del aneurisma
lo cual se relaciona directamente con el riesgo de ruptura, la morfologa del aneurisma visto desde el
punto de vista anatmico para la colocacin de una endoprtesis y el riesgo de morbilidad y mortalidad
que presenta el paciente. (Bush RL, 2008)
Las revisiones sistemticas que comparan la reparacin de los AAA por va abierta o endovascular
reportan para esta ltima menor prdida sangunea, reduccin en los das que el paciente permanece en
la unidad de cuidados intensivos y en la estancia hospitalaria total, disminucin en la mortalidad a los
30 das de la ciruga y es la tcnica de eleccin para pacientes que presentan una anatoma adecuada
para el uso de estos dispositivos y/o que presentan un riesgo de morbilidad y mortalidad alto. (ACC-AHA,
2005)
3. Aspectos generales
3.2 Justificacin
Debido a que la mayora de los AAA son asintomticos, es difcil estimar su prevalencia, ocurren en 5%
de los hombres y 1% de las mujeres mayores de 65 aos, muchos de ellos se identifican y diagnostican
como hallazgos durante algn estudio de gabinete al que el paciente es sometido durante el protocolo
de otra enfermedad. Solo el 30 al 40% de los aneurismas se diagnostican durante la exploracin fsica y
esto depende del tamao del aneurisma y de si existe o no obesidad del paciente. Los aneurismas
infrarrenales representan el 90 al 95% de todos los aneurismas abdominales, puede estar presente
hasta en el 85% de los pacientes con aneurisma de arteria femoral y en el 60% de los pacientes con
aneurisma de arterial popltea, en cambio aproximadamente el 15% de los pacientes con AAA pueden
presentar ya sea aneurisma femoral o poplteo. (SVS, 2009)
Actualmente fallecen 10 000 americanos por aneurismas de aorta abdominal, la mayora sin
diagnosticar, lo que constituye la decimocuarta causa de mortalidad. La mortalidad operatoria de la
ciruga electiva es 4-5% y la ciruga endovascular ofrece cifras inferiores de mortalidad a 30 das, la
mortalidad por ciruga urgente del AAA es del 80%. Se deben operar de forma electiva por lo que es
necesaria la deteccin, el diagnstico oportuno, eleccin del momento y tipo de intervencin que con
base en la mejor evidencia actual ofrezca mayor beneficio al paciente. (Baxter BT, 2008)
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
3. Aspectos generales
3.3 Propsito
Incremento en la proporcin de pacientes con reparacin AAA electiva y oportuna.
Mayor utilizacin de parametros basados en la evidencia actual para decidir entre la reparacin y el
seguimiento, asi como entre tratamiento abierto y endovascular.
3. Aspectos generales
3.4 Objetivo de esta Gua
1. Que en todos los estudios por imagen de abdomen y pelvis, independientemente del motivo
por el cual se realice, tanto el radilogo como el clnico efecten deteccin de AAA
2. Sensibilizar, a los mdicos familiares, de la importancia de identificar grupos de riesgo de AAA
3. Canalizacin oportuna de los pacientes previo control de los factores de riesgo.
4. Disminuir la morbilidad y mortalidad de los aneurismas de aorta abdominal.
5. Tener un consenso de criterios de manejo.
6. Dilucidar las alternativas quirrgicas de manejo y conseguir un alto nivel de eficacia y eficiencia.
3. Aspectos generales
3.5 Definicin
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 5.2.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
E Evidencia
R Recomendacin
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Diagnstico
4.1.1 Deteccin y Diagnstico Clnico
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
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I
En pacientes con la triada clnica de dolor abdominal
ACC-AHA, 2005
R y/o de espalda baja, una masa pulstil abdominal e
hipotensin, es indicacin de una inmediata valoracin
quirrgica
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
4. Evidencias y recomendaciones
4.1.2 Pruebas Diagnsticas
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
I
En los pacientes con aneurisma de aorta abdominal
ACC-AHA, 2005
R sintomticos, est indicada la reparacin
independientemente del dimetro del aneurisma
B
Pacientes con AAA, presentan una alta prevalencia de
ACC-AHA, 2005
factores de riesgo para aterosclerosis generalizada
E como la enfermedad cardiovascular
En general se sugiere que el paciente suspenda el
tabaquismo pero de no lograrlo se debe indicar que por
lo menos dos semanas antes del procedimiento moderada
R quirrgico para la reparacin del AAA lo suspenda. En SVS, 2009
los pacientes con EPOC sintomtico se recomienda el
uso de broncodilatadores pulmonares por lo menos dos
semanas antes del procedimiento.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
4. Evidencias y recomendaciones
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento no quirrgico
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
22
Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
IV
Se ha considerado la infeccin secundaria por
E [E: Shekelle]
Chlamydia pneumoniae en la pared del AAA como
Baxter BT, 2008
causa probable de progresin
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
IV
Se ha demostrado que la doxiciclina puede inhibir la [E: Shekelle]
E actividad de MMPs en el tejido del aneurisma. Baxter BT, 2008
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4. Evidencias y recomendaciones
4.2.2 Tratamiento Quirrgico
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NICE
Falta nivel de evidencia
CALIFICACION NICE
A Randomised Trial of
La endoprotesis de aorta abdominal se encuentra
R Endovascular and Open
recomendada como una opcin de tratamiento en los
Surgery for Ruptured
pacientes con aneurisma de aorta abdominal infrarrenal
Abdominal Aortic
roto o no, en pacientes candidatos en quienes se
Aneurysm. R.J. Hinchliffe,
considere apropiado el tratamiento endovascular.
L. Bruijstens, S.T.R.
MacSweeney and B.D.
Braithwaite
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
4. Evidencias y recomendaciones
4.2.2.1 Comparacin de la reparacin abierta contra injertos de
stent para AAA
Qu parmetros son tiles para decidir reparacin abierta o injertos de stent para AAA no roto?
Qu tcnicas para reparacin abierta y percutnea son ms tiles?
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
DREAM Estudio
prospectivo aleatorizado
El estudio DREAM (Dutch Randomized Endovascular
Aneurysm Management, Estudio aleatorizado
Prinssen M, Verhoeven EL,
Holands del manejo endovascular del aneurisma)
E Buth J, Cuypers PW, Van-
aleatoriz 345 pacientes con AAA mayor o igual a 5
Sambeek MR, Balm R, et al,
cm. Se dividieron en un grupo para reparacin
Dutch Randomized
endovascular (171 pacientes) y un grupo para ciruga
Endovascular Aneurysm
(174 pacientes). La mortalidad a 30 das fue del 1,2%
Management (Dream) Trial
en el grupo de la reparacin endovascular (2/171)
Group. A randomized trial
frente 4,6% en el grupo de la ciruga (8/174). La tasa
comparing conventional
combinada de complicaciones y mortalidad a 30 das
and endovascular repair of
fue 4,7% en el grupo de la reparacin endovascular
abdominal aortic
frente al 9,8% en el grupo de la ciruga. La reparacin
aneurysms. N Engl J Med
endovascular es mejor que la ciruga a 30 das.
2004; 351: 1607-18.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
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4. Evidencias y recomendaciones
4.3 Criterios de Referencia
4.3.1 Tcnico-Mdicos
4.3.1.1 Referencia al Segundo nivel de Atencin
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4. Evidencias y recomendaciones
4.4 Complicaciones, vigilancia y seguimiento
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
4. Evidencias y recomendaciones
4.5 Das de Incapacidad
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
En ausencia de otros criterios (crecimiento y/o
sintomatologa) el paciente que se mantiene en
9/R vigilancia y con base en el tamao del AAA (<5.5cm)
no es candidato a ciruga (abierta o endovascular), por
lo cual no cumple criterios para incapacitarse desde el Punto de buena prctica.
punto de vista laboral. Durante ste periodo, si es la
morbilidad asociada la que limita la actividad del
paciente, debe evaluarse sta para otorgar la
incapacidad correspondiente.
Se recomienda al paciente llevar a cabo ejercicio
moderado (7 a 14 mets) ya que ste no precipita la
R ruptura aneurismtica e incluso puede limitar la taza de SVS
crecimiento del AAA. Fuerte
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
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9/R La co-morbilidad debe ser considerada como posible Punto de buena prctica.
motivo de incapacidad
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Algoritmos
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
Algoritmo 2.
PACIENTE ASINTOMTICO CON FACTORES DE RIESGO Y SOSPECHA CLNICA DE
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
La bsqueda bibliogrfica se efectu durante mayo y junio de 2010. Palabras clave: abdominal aortic
aneurysm
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema con los
siguientes criterios de seleccin:
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls, espaol y portugus
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento
2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. SVS practice guidelines for the care of patients with an
abdominal aortic aneurysm: Executive summary. Journal of Vascular Surgery. 2009;50(4):880-896
.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
Segunda etapa
En TripDatabase se realiz tambin la bsqueda de revisiones sistemticas, identificandose 10
documentos de los que se seleccionaron 2 con base al enfoque de la GPC.
Para complementar la informacin se realiz bsqueda en Ovid, MD Consult, Science Direct, Cochrane
plus seleccionando los documentos con base en su mayor nivel de evidencia.
5. Anexos
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Sistema de Clasificacin del nivel de evidencia y fuerza de las recomendaciones que se utiliz en
la GPC SVS Practice Guidelines for the care of patients with an abdominal aortic aneurysm.
Executive summary 2009
Fuerza de la Significado
recomendacin
Fuerte Beneficio >riesgo
Riesgo > Beneficio
Dbil Beneficio ~ Riesgo
La calidad de la evidencia no determina en forma precisa el riesgo contra el
beneficio
Nivel de Evidencia
Alto Investigacin adicional es muy poco probable que cambie la confianza en la
estimacin del efecto
Moderado Investigacin adicional es probable que tenga un importante impacto en la
estimacin del efecto
Bajo Investigacin adicional es muy probable que cambie la estimacin de el efecto
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
Nivel de la Evidencia.
Clase I Condicin en la cual existe evidencia en la que todos
estn de acuerdo de que el tratamiento o procedimiento
es benfico, til y efectivo.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
5. Anexos
5.4 Medicamentos
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
disminuye la
actividad de la
protombina.
Ha habido
refrencias de
incremento, de
los efectos
txicos de
alcaloides
ergotamnicos y
metotrexato.
Pueden disminuir
la eficacia de los
anticonceptivos
orales.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
6. Glosario.
AAA pequeo: Dilatacin del dimetro de la aorta abdominal infrarrenal de 3 a 5.4 cm.
AAA grande: Dilatacin del dimetro de la aorta abdominal infrarrenal de 5.5cm o mayor.
Abordaje transperitoneal: acceso de la aorta abdominal infrarrenal a travs de una incisin abdominal
en la lnea media. Se extiende del apndice xifoides al borde superior del pubis
Abordaje retroperitoneal: acceso de la aorta abdominal infrarrenal sin apertura de peritoneo a travs
de una incisin abdominal longitudinal a lo largo del borde externo del msculo recto abdominal
izquierdo. Se extiende desde el reborde costal izquierdo al borde superior del pubis, incisin en forma de
J.
Reparacin endovascular: procedimiento de mnima invasin para la exclusin del AAA del flujo
sanguneo a travs del implante de una endoprtesis
Endofuga: escape de la sangre entre la endoprtesis y la arteria, una vez que se ha implantado la
primera. Existen varios tipos de endofuga.
Mortalidad perioperatoria: la que ocurre desde el momento que inicia la ciruga hasta 30 das
posteriores a la intervencin quirrgica (convencional o endovascular).
Mortalidad relacionada a aneurisma: mortalidad como consecuencia a la ruptura del AAA o a la tcnica
quirrgica
Prtesis precoagulada: prtesis vascular impregnada con sustancias que le confieren impermeabilidad
al paso de la sangre a travs de su tejido.
59
Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
Siglas y abreviaturas
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
7. Bibliografa.
1. Baxter BT, Terrin MC, Dalman RL. Medical Management of Small Abdominal Aortic Aneurysms
Circulation. 2008;117:1883-1889
2. Bush RL, Mureebe L, Bohannon WT, et al. The impact of recent European trials on abdominal
aortic aneurysm repair: is a paradigm shift warranted? J Surf Res 2008;148(2):264-271
4. Fink HA, Lederle FA, Roth CS, et al. The accuracy of physical examination to detect abdominal
aortic aneurysm. Arch Intern Med 2000;160(6):833-836
5. Gordon JR, Wahls T, Carlos RC, et al. Failure to recognize newly identified aortic dilations in a
health care system with an advanced electronic medical record. Ann Intern Med.
2009;151(1):21-27
7. Sprouse LR, Meier Gh, Lesar Cj, et al. Comparison of abdominal aortic aneurysm diameter
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Vasc Surg 2003;38(3):466-472
9. Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
8. Agradecimientos.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad / CUMAE
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
10. Directorios.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
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Diagnstico y Tratamiento de Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal.
10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Titular; suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Titular 2009-2010
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Titular 2009-2010
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante Titular 2009-2010
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
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