SEGMENTOS Y LOBULILLOS

El conocimiento detallado de la anatoma segmentaria es imprescindible para cualquier

intento de lectura de la radiografa de trax y, para ello, es preciso un conocimiento de las
divisiones bronquiales en ambos pulmones.

CISURAS
Son invaginaciones de la pleura visceral en el pulmn que separan
los lbulos. Hay dos cisuras en la derecha y una en la izquierda. La
cisura mayor del pulmn derecho nace a la altura de la quinta
vrtebra dorsal y desciende en forma oblicua hacia el ngulo
antero inferior. La cisura menor tiene un trayecto horizontal y
termina medialmente a la altura del hilio derecho. La cisura mayor
del pulmn izquierdo habitualmente nace a la altura de la cuarta
vrtebra dorsal y su extremo inferior por lo general se sita por
detrs de la cisura derecha.

Las cisuras mayores se ven en la radiografa lateral gracias a que los rayos x los atraviesa
tangencialmente y se evidencian como dos finas lneas blancas, no visualizndose en la PA
debido a su orientacin oblicua con respecto al rayo.

La cisura menor se suele ver casi siempre en las dos proyecciones. Tiene una disposicin
horizontal y su forma y altura son muy variables, la mayora de las veces convexa hacia
arriba y con su porcin ms superior en el extremo posteromedial. Su extremo lateral
habitualmente est a la altura del arco anterior de la cuarta costilla.

ANATOMA LOBAR Y SEGMENTARIA

Cada segmento presenta su propia irrigacin venosa y arterial, tienen su propio hilio, por
donde todos estos elementos se introducen en el segmento, salvo las venas. Estn separados
entre s por tabiques de tejido conjuntivo y forman espacios funcionalmente independientes.

El pulmn derecho queda dividido en tres lbulos por las cisuras mayor y menor. Los tres
se sobre proyectan en la radiografa frontal.

El superior recibe el bronquio del LSD y se divide en tres segmentos: anterior,

apical y posterior. Estos segmentos no estn delimitados por pleura.
El lbulo medio recibe el bronquio del lbulo medio que nace del bronquio
intermediario y se divide en dos segmentos: medial y lateral.
El lbulo inferior derecho recibe el bronquio del LID y se divide en cinco
segmentos: apical, basal anterior, basal lateral, basal medial y basal posterior.

El pulmn izquierdo se divide en lbulo superior e inferior por la cisura mayor.

 El superior se divide en cuatro segmentos: los segmentos apicoposterior y anterior,
y los segmentos superior e inferior lingular y recibe el bronquio del LSI que se
dividir en una rama superior y otra inferior o lingular para todos estos segmentos.
El inferior se divide en cuatro segmentos: apical y los tres segmentos basales,
anteromedial, lateral y posterior, y recibe el bronquio del LII.

ANATOMA PULMONAR SUBSEGMENTARIA

LOBULILLOS

Son pequeos compartimentos del pulmn de un

volumen de 1 cm3 aireados por los bronquiolos. Se
podra decir que los lobulillos pulmonares son la
ltima unidad funcional del pulmn ms o menos
visible, pero la verdadera unidad funcional es el
acino, ellos se siguen dividindose hasta dar origen
a los canales y sacos alveolares.

PATOLOGAS
Un gran porcentaje de alteraciones pulmonares pueden tener una distribucin segmentaria,
como neumonas, neoplasias pulmonares, abscesos, el cuerpo extrao aspirado y el infarto
pulmonar. Algunas de estas entidades patolgicas tienen cierta predileccin por
determinados segmentos, siendo raras en otros.

Los abscesos se dan frecuentemente en el segmento posterior del lbulo superior o en los
segmentos superior o basal posterior del lbulo inferior y, de manera especial, en el lado
derecho, mientras que los secuestros son invariablemente localizados en un segmento basal
posterior del lbulo inferior.

Las opacidades del lbulo medio pueden borrar el contorno derecho del corazn, las
opacidades de la lngula - el contorno izquierdo del corazn, las opacidades del segmento
superior posterior del lbulo superior izquierdo pueden borrar el contorno del arco artico,
las opacidades de los segmentos basales de los lbulos inferiores pueden borrar el contorno
diafragmtico. Las opacidades en el segmento basal posterior del lbulo inferior izquierdo
pueden borrar el contorno de la aorta descendente.

Por otra parte, algunas opacidades no son visibles en la proyeccin frontal por ubicarse en
zonas ocultas y nuestra nica posibilidad de pesquisarlas estar en la radiografa lateral.

Esto nos lleva a abordar la evaluacin de la radiografa lateral, la que tiene sus propios
signos y dificultades. El principal problema es que los dos pulmones se suman en uno solo
de modo que aqu no es posible usar el recurso de comparar con el pulmn contra lateral
para descubrir las opacidades y debemos recurrir al signo de la suma de densidades.