I.

LA SALUD COMO POLTICA PBLICA

1.1 ARISTTELES, LA POLITICA Y LA SALUD

Aristteles (384-322 a.C.) ha sido un pensador trascendental en la historia de la

humanidad en los dos ltimos milenios. Al estagirita se le considera uno de los clsicos

griegos y, entre ellos el ms destacable. En este ensayo se le trae a colacin porque es l

quien vincula la ciencia del Estado con las dems ciencias, por supuesto, las ciencias

mdicas y las biolgicas no quedan exentas de esta relacin.

La justificacin Aristotlica es por dems pragmtica, en su intento de explicar a su hijo

Nicmaco que la tica pblica sobrepasa a la moral privada y que el bien pblico es

mayor que el bien privado, emancipa a lo que l llama la ciencia soberana que ostenta el

bien soberano, es decir la ciencia de la poltica.

La poltica, ciencia del bien supremo: el mximo bien es la poltica.
Parecera que ha de ser la suprema y directiva en grado sumo. sta
es, manifiestamente, la poltica. En efecto, ella es la que regula qu
ciencias son necesarias en las ciudades y cules ha de aprender
cada uno y hasta qu extremo. Vemos, adems, que las facultades
ms estimadas le estn subordinadas, como la estrategia, la
economa, la retrica. Y puesto que la poltica se sirve de las dems
ciencias y prescribe, adems, qu se debe hacer y qu se debe
evitar, el fin de ella incluir los fines de las dems ciencias, de
modo que constituir el bien del hombre. Pues aunque sea el
mismo el bien del individuo y el de la ciudad, es evidente que es
mucho ms grande y ms perfecto alcanzar y salvaguardar el de la
ciudad; porque procurar el bien de una persona es algo deseable,
pero es ms hermoso y divino conseguirlo para un pueblo y para
ciudades. (Aristteles, 2004)

La ciencia Mdica, tambin est subordinada a la organizacin y administracin poltica

de las sociedades. El Estado convoca al sector salud en la implementacin de las

polticas pblicas que se disean especficamente para suplir las necesidades de la

sociedad in situ.
En el sentido aristotlico, se comprende a la poltica como un medio no como un thelos, y

no es un fin porque la poltica sirve de instrumento para resolver los asuntos pblicos. Por

supuesto que las tomas de decisiones gubernamentales se ven afectadas y afectan desde

diversos sectores con implicaciones econmicas, sociolgicas, ideolgicas, tecnolgicas,

1
ambientales, etc. En ese sentido la poltica toma forma de poder pblico institucionalizado

en el Estado interviniendo a travs de sus programas pblicos.

Desde la polis hasta el actual Estado-nacin los parmetros que la poltica utiliza en el

diseo de las soluciones, para el planteamiento de un problema y su justificacin se

determinan de acuerdo a la cantidad de la poblacin afectada, al tipo de sector

poblacional, las edades, la urgencia, prioridad, necesidades, propuesta y/o letalidad.

Aunque los problemas de los seres humanos sustancialmente son los mismos, el diseo

de las soluciones es variable de acuerdo a los climas, las estadsticas, los recursos, la

idiosincrasia. No es lo mismo abordar los problemas de los adultos mayores en la Atenas

antigua, que en el Mxico actual porque las variables de tiempo, espacio, en primera

instancia ya son muy distantes, y en segunda instancia las necesidades, condiciones de

vida, paradigma social y modelos de pensamiento son divergentes y quizs antagnicos.

Aristteles tena razn, la poltica y el Estado siguen al mando del bien pblico y el sector

salud est implicado en lo que le concierne.

1.2 CONCEPTO DE POLTICA PBLICA.

Aristteles y los tericos y estudiosos que le siguieron han abrazado con cierta

homogeneidad de razonamiento (respetando sus diferencias peculiares) la idea de que la

poltica institucionalizada puede proveer serias posibilidades de mejora y bien comn.

En la actualidad, una expresin recurrente desde el periodo de posguerra es la de poltica

pblica1. Si bien los problemas de cada sociedad son muchos y diversos, el gobierno

conforma propuestas de solucin o desarrollo segn la urgencia o las prioridades, esas

propuestas son en sentido amplio las polticas pblicas.

De acuerdo con Edith Kauffer, poltica pblica es: El conjunto de decisiones cuyo objeto

es la distribucin de determinados bienes o recursos. En este proceso se encuentran en

juego bienes o recursos que pueden afectar a privilegiar a determinados individuos o

grupos (Kauffer, 2008)

1 A Harold Lasswell se le reconoce como el padre de las polticas pblicas, acu el

trmino policy en 1951.

2
La poltica pblica se hace de elementos cientficos. El conocimiento ayuda en la

heurstica social, se incorporan datos, teoremas, visiones, contenidos de especialistas, la

teora y la prctica se renen en el mbito de la poltica pblica.

Segn Lasswell, poltica pblica es: Lo que los gobiernos deciden realizar o no realizar,

en este sentido no se refiere a los brazos cados de la clase poltica, ni a la inmovilidad del

Estado, ms bien se trata de que no actuar es producto de una decisin.

En Mxico, con toda seguridad, fue Luis Aguilar Villanueva quien trajo el trmino para su
uso, nos ofrece la siguiente definicin:

Una poltica pblica es: a) un conjunto (secuencia, sistema, ciclo)

de acciones, estructuradas en modo intencional y causal, que se
orientan a realizar objetivos considerados de valor para la sociedad o
a resolver problemas cuya solucin es considerada de inters o
beneficio pblico; b) acciones cuya intencionalidad y causalidad han
sido definidas por la interlocucin que ha tenido lugar entre el
gobierno y los sectores de la ciudadana; c) acciones que han sido
decididas por autoridades pblicas legtimas; d) acciones que son
ejecutadas por actores gubernamentales o por stos en asociacin
con actores sociales (econmicos, civiles), y e) que dan origen o
forman un patrn de comportamiento del gobierno y la sociedad.
(Vieira, 2011)

Hoy, la expresin poltica pblica no pasa inadvertida y es cada vez ms comn, la ciencia
mdica tienes serios retos a vencer. Los diseos estratgicos para la resolucin de
epidemias, pandemias, enfermedades transmisibles, no transmisibles o crnico-
degenerativas tienen que ser estudiadas y abordadas desde la visin pblica.

1.3 LA SALUD COMO DERECHO HUMANO Y CONSTITUCIONAL.

La recopilacin de referencias que a continuacin se ofrecen tiene carcter deductivo y
sirve, en ese sentido, para la comprensin general del marco jurdico de las polticas
pblicas en materia de salud.
Segn la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, en el Artculo 25, prrafo 1,

se sostiene que:
1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que
le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia
mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad,

3
 invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias independientes de
su voluntad.
2.
En su artculo 4, la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos expresa que:
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud.

El prrafo cuarto del mismo artculo establece como garanta, el derecho a la proteccin
de la salud de todos los gobernados y reafirma el carcter concurrente de la salubridad
general entre la federacin y las entidades federativas.

El 25 de junio del 2002, el expresidente Vicente Fox Quesada decret la Ley de los
Derechos de las Personas Adultas Mayores, expresando que:

Artculo 1o. La presente Ley es de orden pblico, de inters social

y de observancia general en los Estados Unidos Mexicanos. Tiene
por objeto garantizar el ejercicio de los derechos de las personas
adultas mayores, as como establecer las bases y disposiciones
para su cumplimiento, mediante la regulacin de:

I. La poltica pblica nacional para la observancia de los derechos

de las personas adultas mayores;

II. Los principios, objetivos, programas, responsabilidades e

instrumentos que la administracin pblica federal, las entidades
federativas y los municipios debern observar en la planeacin y
aplicacin de la poltica pblica nacional.2

II. CHIAPAS Y SU POLTICA PBLICA EN MATERIA DE SALUD.

En materia de salud, el diseo de polticas pblicas est condicionado por la

Constitucin Poltica de la entidad y no hace referencia al beneficio de la salud de los

adultos mayores, sino que se concibe como una generalidad humana

Artculo 4 de la Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Chiapas dice:

2 El subrayado es mo.

4
 II. Toda persona tiene los derechos y libertades proclamados en la
Declaracin Universal de los Derechos Humanos de la Organizacin
de las Naciones Unidas, sin distincin alguna de raza, color, sexo,
idioma, religin opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen
nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra
condicin.

El pragmatismo que impone el prrafo constitucional se antoja tautolgico; es decir slo

se acomoda a la Declaracin Universal de los Derecho Humanos y especifica que no
existen distinciones, es decir no se hace excepcin sino acepcin de personas, pero no
expresa algn trato distintivo a sectores vulnerables de la sociedad, en el caso de este
estudio, los adultos mayores.

Otra referencia para la comprensin metodolgica de la poltica pblica que pueda

beneficiar a los adultos mayores es la Ley de Salud diseada para ese efecto (Ley de
Salud del Estado de Chiapas, 1998) que dice en el artculo 2 que los chiapanecos tienen:
El derecho a la proteccin de la salud

Ms adelante, en el artculo 7 explica la red institucional que, opera la poltica pblica en

materia de salud en la entidad chiapaneca, dice que el sistema de salud se constituye de

esta manera:

El sistema estatal de salud est constituido por las dependencias y

entidades de la administracin pblica estatal y municipal, por las
personas fsicas y morales de los sectores social y privado que
presten servicios de salud en la entidad, as como por los
mecanismos de coordinacin de acciones a fin de dar cumplimiento
al derecho a la proteccin de la salud.

2.1 HOSPITALES PRIVADOS EN CHIAPAS, SIN ESPECIALIDADES.

En Chiapas, los hospitales privados que son regulados por el sistema de salud estatal, no

ofrecen ventajas para los pacientes geritricos, basta con ofrecer consultas generales y

ser tratados como todo mundo sin atender las peculiaridades propias de la edad.

5
En la capital chiapaneca, la salud es un negocio que no prioriza el trato biotico, los

sectores ms desprotegidos y vulnerables son tratados sin ninguna consideracin

profesional especializada y por lo tanto, adolece por incompetente.

La comercializacin de la salud no representa a carta cabal la manifestacin Humana de

un derecho que se jacta de ser universal.

El desarrollo curricular de las instituciones avocadas a la formacin de las nuevas filas

mdicas para el servicio de la ciudadana, deben poner mayor nfasis en el desarrollo de

habilidades, actitudes, calidad y calidez en el servicio. Las competencias profesionales

distan de acercarse a la sociedad y encarnar las vivencias de quienes sufren los flagelos

propios de su edad.
La gerontologa es una ciencia cada vez ms necesaria en la sociedad chiapaneca, pero

brilla por su ausencia.

2.2 HOSPITALES PBLICOS ESPECIALIZADOS EN CHIAPAS.

Mientras que los hospitales particulares se cifran como negocios. Los servicios de salud

pblica se caracterizan por su fuerte carga burocrtica. A los ancianos se les grita con

enfurecimiento, se les hace dar muchas vueltas a pesar de sus dolores, se les regaa por

su poca comprensin, se les maltrata por hablar un dialecto y se les margina en los

servicios que deberan comprenderse como derechos.

El propsito es resaltar que la atencin por especialidades es mnima para una poblacin

de aproximadamente medio milln de habitantes. Solamente existe un hospital

especializado en pediatra y una clnica de la Mujer, pero nada de atencin a los adultos

mayores.

HOSPITALES
IMSS, Hospital 14 de Setiembre ISSTECH
Servicios: emergencias, hospitalizacin y consulta externa en casi todas las
especialidades
Direccin: 2da Sur Poniente 1421, Las Lomitas, Tuxtla Gutirrez

6
Telfono: (961) 602-5085 / 602-5086

IMSS, Hospital General de Zona 2

Servicios: emergencias, internamientos y consulta externa en todas las especialidades
Direccin: Calzada Emilio Rabasa s/n, colonia Centro, Tuxtla Gutirrez
Telfono: (961) 612-3678 / 612-3302

Hospital General Regional Dr. Rafael Pascacio Gamboa

Direccin: 9na avenida Sur y Oriente s/n, Tuxtla Gutirrez
Telfono: (961) 613-0047 / 613-0099

Cruz Roja Mexicana Delegacin Tuxtla Gutirrez

Servicios: emergencias y ambulancias
Direccin: Quinta Norte Poniente 1480, Tuxtla Gutirrez
Telfono: (961) 612-9514 / 612-0492

Hospital de Especialidades del ISSTECH, \"Vida Mejor\"

Dr. Jos Francisco Aquino Juan Marn
Blvd. Su Santidad Juan Pablo II S/N Tuxtla Gutirrez, Chiapas.
Conmutador: (961) 61 7-20-50

Centro Regional de Altas Especialidades Pediatricas

Blvd. SS Juan Pablo II y Blvd. Antonio Pariente Algarn S/N CP 29070.
Tel: 01 961 61 70 700

III. LA GERIATRA COMO UN ASUNTO DE POLTICA PBLICA PENDIENTE EN

CHIAPAS.

La tesis que sustenta el presente ensayo estriba en la carencia de polticas pblicas que

beneficien a uno de los sectores ms vulnerables en el estado: Los adultos mayores. Se

calculaba en el ao 2012 que en Chiapas, el monto de personas de 60 aos y ms era de

366 mil, lo que representaba 7.3% de la poblacin total. En Tuxtla Gutirrez viven 490,455

7
personas 29,989 personas de ellos tienen 60 aos o ms de edad. (OCDE, 2012)

Es cierto que cada etapa de la vida de los seres humanos es especial, pero incluso un

beb que es vulnerable por ser recin nacido, goza de los cuidados que sus padres le

proporcionan, alimento, vivienda, afecto; sin embargo los ancianos estn social,

econmica y sanitariamente desprotegidos; abandonados por sus hijos, la mayora vive

en la pobreza, sin atencin mdica especializada que comprenda su estatus. En 2010, en

la entidad chiapaneca, 41% de los adultos mayores con discapacidad no

econmicamente activos no pueden trabajar por una limitacin fsica o mental 3. (INEGI,

2012)

Deambulan como fantasmas por los hospitales, sin saber a quin recurrir, porque nadie

comprende sus achaques, necesidades y desesperacin. Duermen en todos lados y a

toda hora, por ratitos. Por la noche se despiertan en todo momento, su reloj biolgico

funciona diferente; se despiertan de madrugada incomodando a los hijos o nietos que le

dan cabida. Datos censales de 2010 sealan que en 23.8% de los hogares cohabita al

menos una persona de 60 aos y ms. (INEGI, 2012)

El Estado no ha diseado una poltica pblica que sea congruente con este sector de la

poblacin, se ha contentado con garantizarle apoyos paternalistas que se antojan

placebos de las necesidades de los adultos mayores; el gobierno se ha dado el lujo de

legalizar dichos placebos, por ejemplo la Constitucin Chiapaneca en el artculo 4,

numeral XXX, prrafo II dice:

Que todas las personas mayores de 64 aos que residan en el estado,

reciban una aportacin econmica mayor a lo que determina el objetivo
nmero uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio del programa de las
Naciones Unidas para el desarrollo.

8
El programa Amanecer otorga 500 pesos mensuales para cada adulto mayor inscrito. Esa
cantidad es risible, nadie vive dignamente con esa cantidad. No alcanza para una
consulta. Ms bien hara el Estado si, como Aristteles afirmaba, se hiciera una poltica
pblica que garantizara la atencin geritrica comprendida como un bien pblico ya
garantizado por las constituciones de la entidad y nacional, adems de la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos.

CONCLUSIONES.

Las polticas pblicas estn ausentes como diseo real para atender las necesidades

cada vez ms amplia y creciente de la sociedad y del sector de los adultos mayores.

Existen legislaciones que expresan con toda claridad el derecho humano de toda

persona a la salud. Sin embargo los flagelos son cada vez ms determinantes en los

adultos mayores que se encuentran desprotegidos por la familia, la sociedad y el Estado.

9
Una gran necesidad en el Estado de Chiapas es el servicio de salud especializado para

este sector vulnerable. Si bien el Estado se ha ocupado de proteger y hacer efectivo el

derecho a la salud de las mujeres y los nios, los adultos no son menos importantes, hay

cada vez ms ancianos y nadie se ocupa de ellos. En lugar de la vendimia de capital

poltico mediante programas (polticas pblicas, si queremos llamarlas as) paternalistas

que obsequian 500 pesos mensuales, el gobierno debera ocuparse en los servicios

sustanciales de salud de los ancianos.

FUENTES CONSULTADAS.

Aristteles. (2004). Etica Nicomaquea (Vigsima ed.). Mxico D.F, D.F.: Porra.

Constitucin Politica De Los Estados Unidos Mexicanos, edit.Esfinge,Mxico,

2013, 215 pp.

Constitucin Politica Del Estado Libre y Soberano De Chiapas,

http://salud.chiapas.gob.mx/doc/biblioteca_virtual/disposiciones/Constitucion_P
olitica_Estado_Chiapas.pdf, consultado el 12 de febrero del 2014, en Tuxtla
Gutirrez Chiapas.

10
Declaracin Universal de los Derechos Humanos
http://www.un.org/es/documents/udhr/ consultado el 12 de febrero del 2014, en
Tuxtla Gutierrez,Chiapas.

INEGI. (2 de Julio de 2012). Recuperado el 11 de Febrero de 2014, de

http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/est
adisticas/2013/adultos7.pdf

Kauffer, E. (2008). Estado de Jalisco. Recuperado el 12 de febrero de 2014, de

http://cgpp.app.jalisco.gob.mx/images/ppapuntes.pdf

Ley de Salud del Estado de Chiapas. (1998). Tuxtla Gutirrez, Chiapas: Esfinge.

OCDE. (15 de Abril de 2012). OCDE. Recuperado el 11 de febrero de 2014, de

http://www.ocdemexico.org.mx/Chiapas/Tuxtla-Gutierrez/

Vieira, J. (2011). El estudio de las polticas pblicas. Recuperado el 10 de

febrero de 2014, de http://politicas-y-
publicas.blogspot.mx/2011/04/definicion-de-politicas-publicas-3.html

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