Pruebas Psicolgicas I

Ps. Priscilla Paredes Gamarra

MODELO DE ANAMNESIS PARA NIOS

I. DATOS GENERALES DEL NIO.

Nombres y
Apellidos:..................................................................................................
Edad: ........................................... C.E. de
Procedencia: .............................................
Fecha de Nacimiento:.......................................... Lugar de
Nacimiento:...................
Nro.de hermanos:................................................. Lugar que
ocupa:...........................
Con quin
vive? ..............................................................................................................
Hnos. en la I. E: SI NO Especifique los
grados: ....................................

II. HISTORIA FAMILIAR.

Padre del Alumno

Nombres y
Apellidos:................................................................................................
....
Edad:......................................... Lugar y Fecha de
Nacim.:.........................................
Estado civil: ...................................................... Grado de
Instruccin:...................
Profesin: ............................................. Ocupacin
Actual:........................................
Centro de Trabajo:...................................................... Direccin y
telfono del Centro de
Trabajo: ............................................................................................................
.........

Madre del Alumno

Nombres y
Apellidos:................................................................................................
....
Edad:....................................... Lugar y Fecha de
Nacim.:.......................................
Estado civil: .................................................. Grado de
Instruccin:.........................
Profesin: ............................................. Ocupacin
Actual:........................................
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Ps. Priscilla Paredes Gamarra

Centro de Trabajo:...................................................... Direccin y

telfono del Centro de
Trabajo: .................................................................................................
......

Apoderado de la alumna (llenar si no son los padres)

PARENTESCO CON EL
NIO: ...............................................................................
Nombres y
Apellidos:................................................................................................
.. Edad:....................................... Lugar y Fecha de
Nacim.:......................................
Estado civil: .................................................. Grado de
Instruccin:.......................
Profesin: ............................................. Ocupacin
Actual:.......................................
Centro de Trabajo:...................................................... Direccin y
telfono del Centro de
Trabajo: .................................................................................................
...

Hermanos del alumno

Nombre Edad Grado de Instruc./Ocupac.
1. ............................................................. .............. ...........................
......................
2. ............................................................. .............. ...........................
.......................
3. ............................................................. .............. ...........................
.......................
4. ............................................................. .............. ...........................
.......................

Otras personas que viven en el hogar:

Nombre Edad Parentesco con el
alumno
1. ....................................................................... .............. .................
............................
2. ....................................................................... .............. .................
............................
3. ....................................................................... .............. .................
............................

Domicilio
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Ps. Priscilla Paredes Gamarra

Actual:.............................................................................Telfono:.........
..................
Tiempo de residencia en el
lugar:................................................................................
Lugar de residencia
anterior:.......................................................................................
Religin:.................................................................................................
.............................

III. HISTORIA PERSONAL. Antecedentes Pre Natales

Nro. de embarazo:..................... Este embarazo fue
planeado: ..............................
Hubo amenaza de aborto : ..................... En que
mes: ..............................................
Existi algn tipo de problemas emocionales durante el embarazo de
la
nia: ......................................................................................................
........................................
Existi algn tipo de problemas de
Salud:.............................................................
Recibi alguna medicacin durante el embarazo,
especifique:.............................
...............................................................................................................
.............................
Golpes:.................................Cadas:.................................
Accidentes:.........................
Sntomas propios del Embarazo: Vmitos................
Nuseas:................. Mareos:..............
Sueo:........................Otros(especifique):..............................................
.......................
Duracin del
Embarazo:..............................................................................................
...
Actitud del
Padre:.....................................................................................................
...
Antecedente Natales
Edad de la madre en el
embarazo:..............................................................................
Parto: A trmino:........ Prematuro:............... Espontneo:..............
Inducido:........
Cesrea: Programada:............................ Cesrea de
Emergencia:......................
Complicaciones:.....................................................................................
............................
Circular de Cordn:............. Uso de: Frceps:..................
Vacum:........................
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Ps. Priscilla Paredes Gamarra

Antecedentes Post Natales

Llanto inmediato: .......... Peso del nio al nacer:
..................Talla: ......................... Estuvo en Incubadora:.....................
Cunto tiempo:................................................

Naci: Amarilla Morada

Cunto
tiempo?: ..........................................................................................................
...............

Historia Alimentaria
Tomo leche Materna:....................... Cunto
Tiempo? .........................................
Utiliz Bibern?: ..................................... Hasta que
Edad? ...................................
Uso de chupn:........... Nocturno:........... Todo el da:.............. Succin
del dedo:
Alergias
alimentaras:..........................................................................................
.....

Desarrollo Motor
A qu edad sostuvo la cabeza:................... A qu edad se sent sin
apoyo: .......
A qu edad gate:............................ A qu edad se par sin
apoyo.......................
Us andador: ......... A qu edad: ........... A qu edad camin sin
ayuda: ...............

Desarrollo del Lenguaje

A qu edad dijo sus primeras palabras: ....................... Cules
fueron: ...............
Cundo se le entendi
claramente:..............................................................
Dificultad para articular algunas
palabras:...................................................................
Cules: .. ...............................................................................................
................................
Tartamudez:...............................................En qu
situaciones:.......................
Actitud de los padres ante esta
dificultad:.................................................
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...............................................................................................................
..................

Hbitos Urinarios y Fecales

Edad de comienzo del entrenamiento:............................. A cargo

de:.........

Edad de Control Fecal: Diurno:....................................

Nocturno:...........................

Edad de Control Urinario: Diurno:..................................

Nocturno:.......................

Enuresis diurna:..................... Enuresis Nocturna:.................. Desde

cundo:........
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Estreimiento:.................... Diarreas:..................
Otros:...........................................

Sueo

Tranquilo:................. Quejumbroso:................ Ligero:.................

Profundo:...........

Pesadillas:.....................Habla dormido:......................... Rechina

dientes:.............. Sonmbulo:.............. Insomnio:..................Temores
Nocturnos:.............................

Horario de
dormir:.........................................................................................................

Comparte Habitacin:........................ Con

quin:.........................................................

Comparte Cama:........................... Con

quin:...............................................................

Hace siesta:.................... Cuanto

tiempo:....................................................................

Hbitos de Independencia Personal

Actividad Desde cundo (edad) Actividad Desde cundo (edad)

Come solo ....................................... Se viste solo .................................

Se atiende en el bao....................... Se lava solo .......................................

Se baa solo....................................... Elije su ropa .......................................

Maneja dinero..................................... Estudia solo .......................................

Ayuda en casa..................................... . Cumple

mandados........................
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Historia Escolar

Asisti a Guardera o nido (antes de 3

aos):..........................................................

Motivo:.............................................................................................................
...................

Edad de Ingreso al Jardn de

Infantes:...................................................................

Cmo fue su primer da de

clases:..............................................................................

Adaptacin:......................................................................................................
..................

Edad de Ingreso al 1er. Grado:...............

I.E.:............................................................

Ha repetido algn ao:.................

Cuando:...................................................................

Rendimiento: Bajo:............................ Promedio:...........................

Alto:....................

Cmo
estudia:............................................................................................................
....

Qu horario de estudio
tiene:..................................................................................

Recibe clases particulares:.............. En qu

horarios:..............................................

En qu cursos tiene ms
dificultad:.........................................................................

En que habilidades sobresale su

nia: ....................................................................
A participado en concursos para explotar sus habilidades. Cuales:.................
.....................................................................................................................
....................

Historia Mdica

Enfermedad Edad Enfermedad Edad

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Sarampin .................. Rubeola

......................................

Varicela .................. Tos

Convulsiva .....................................

Convulsiones ..................
Asma ...................................

Otros
(especifique):...................................................................................................
..........

Alergias:...........................................................................................................
.............
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Ajuste Emocional y Social

Relacin con padres y

adultos.......................................................................................

Cmo corrigen a su
hijo:...............................................................................................

Relacin con
hermanos:.................................................................................................

Relacin con nios de su

edad:...................................................................................

Comportamiento social: Retrado:............... Rebelde:.................

Agresivo:...........

Se come las uas:................ Desde

cuando:.............................................................

Se chupa el dedo:................ Desde

cuando:..............................................................

Chupa las cosas:................... Desde

cuando:................................................................

Se arranca los pelos:.......... Desde

cuando:............................................................

Tics nerviosos
(especifique):.......................................................................................

.........................................................................................................................
.....................

Recibe su hijo actualmente algn

tratamiento:.......................................................

MOTIVO

Psicolgico: .....................................................................................................
..............

Neurolgico:.....................................................................................................
.................

De
Lenguaje:..........................................................................................................
.......
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Otros:...............................................................................................................
..................

ALGUNOS DATOS IMPORTANTES NO CONSIDERADOS

ANTERIORMENTE (especifique):
.....................................................................................................
...........................................

Entrevistador Entrevistado

Fecha de Entrevista: