USO DE CONTRACEPTIVOS EN 200 ESTUDIANTES DE LA

UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLOGICA EN EL AO 2016

BRUNA VALE FERREIRA

CAMILA PONTES NEVES
FARLLEY SILVA DOS SANTOS
JOYCE DE PAULA PEREIRA
LAHYNE BARBOSA NOGUEIRA
MARIA SILVA ANDIA VARGAS
MARIANA MENDOA FURTADO
PATRICIA DE BURGOS RIBEIRO
RODRIGO DE TARSO ANTUNES BELZINS
STEPHANNI LOBO LUZINI
WINNIE MATSUOKA

SANTA CRUZ BOLIVIA

2017
1
 INDICE GENERAL
1. INTRODUCCIN......................................................................................................... 1

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................................2

2.1. FORMULACION DEL PROBLEMA.......................................................................2

3. OBJETIVOS................................................................................................................. 2

3.1. OBJETIVO GENERAL..........................................................................................2

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.................................................................................2

4. JUSTIFICACION.......................................................................................................... 3

5. MARCO TEORICO.......................................................................................................4

5.1. ASPECTOS A CONSIDERAR SOBRE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN

LA ADOLESCENCIA........................................................................................................4

5.1.1. Proveedor......................................................................................................4

5.2. MTODOS ANTICONCEPTIVOS.........................................................................5

5.2.1. Eficacia.......................................................................................................... 5

5.2.2. Seguridad......................................................................................................5

5.2.3. Reversibilidad................................................................................................6

5.2.4. Facilidad/complejidad de uso.........................................................................6

5.2.5. Costos............................................................................................................ 6

5.2.6. Usuario.......................................................................................................... 7

5.3. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS.8

5.3.1. Abstinencia....................................................................................................8

5.3.2. Mtodos naturales.........................................................................................8

5.3.3. Mtodos de barrera (MB)...............................................................................9

5.3.4. Anticoncepcin hormonal combinada (AHC)................................................10

5.3.5. Anticoncepcin hormonal combinada oral (AHCO)......................................10

5.3.6. Anticoncepcin hormonal combinada transdrmica.....................................11

5.3.7. Anticoncepcin hormonal combinada vaginal..............................................12

5.3.8. Inyectables combinados...............................................................................12

2
 5.3.9. Anticoncepcin hormonal solo con gestgenos (AHG)................................12

5.3.10. Dispositivos intrauterinos (DIU)................................................................14

5.3.11. Esterilizacin............................................................................................15

5.3.12. Anticoncepcin de emergencia (AE)........................................................15

5.3.13. Mtodo de proteccin doble o combinado: Contra el Embarazo y las ITS17

5.3.14. Anticoncepcin hormonal (AH) y situaciones especiales durante la

adolescencia..............................................................................................................18

5.3.15. Obesidad..................................................................................................18

5.3.16. Diabetes...................................................................................................18

5.3.17. Alteraciones tiroideas...............................................................................18

5.3.18. Sndrome de ovarios poliqusticos............................................................18

5.3.19. Trastornos de la alimentacin...................................................................19

5.3.20. Talasemia, anemia de clulas falciformes y anemia ferropnica..............19

CONCLUSIONES..............................................................................................................23

RECOMENDACIONES.....................................................................................................23

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..................................................................................24

3
 1. INTRODUCCIN

Promover el uso de los mtodos anticonceptivos (MAC) durante la

juventud es controversial, pero las evidencias son contundentes en favor de
la divulgacin y promocin de su uso por este sector poblacional. No existe
un MAC ideal para la adolescencia, como tampoco hay razones mdicas
para negar el uso de ninguno de los mtodos considerando nicamente la
edad.
El mejor mtodo ser aquel que las jvenes y de preferencia ambos
miembros de la pareja escojan, despus de haber recibido una completa y
detallada informacin y sean sometidos a un exhaustivo interrogatorio y un
examen fsico general y de la esfera reproductiva, tomando en
consideracin los aspectos no mdicos, pues estos no slo van a cumplir
una funcin de prevencin del embarazo, sino tambin la de prevenir el
contagio de una infeccin de transmisin sexual (ITS).
En la juventud son frecuentes los comportamientos sexuales de
riesgo al no tener una adecuada informacin sobre los MAC y actuarn
basados en las opiniones y conceptos que pueden estar plagados de mitos
y criterios errneos en la mayora de las ocasiones. Tambin es posible que
no utilicen de forma sistemtica y correcta los MAC, las relaciones sexuales
no son planificadas y espordicas, y es probable que no se
protejan. Muchos no conocen sobre la anticoncepcin de emergencia o no
tienen acceso a ella. Finalmente dada la alta incidencia de las ITS en los
adolescentes, estos deben recibir asesoramiento sobre los anticonceptivos
que poseen accin protectora ante estas.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Hoy en da el desconocimiento de las mujeres jvenes sobre los

mtodos anticonceptivos es mucho, por lo cual las consecuencias son:

1
embarazos a temprana edad, aborto y baja posibilidad de superacin en las
jvenes, por tanto la informacin que se les pueda otorgar es de gran ayuda
para evitar problemas como los ya mencionados.
Hoy en da los anticonceptivos son normales en una sociedad que
avanza da a da, esto hace que el informar a los jvenes, y especialmente
a las mujeres de los mtodos anticonceptivos para evitar consecuencias.

2.1. FORMULACION DEL PROBLEMA

De los conceptos ya mencionados surge la siguiente pregunta:

Cmo se debe informar a las estudiantes de la universidad
ecolgica sobre los mtodos anticonceptivos?

3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
- Aportar con un trabajo monogrfico por el cual se informen
alrededor de 200 estudiantes en la universidad ecolgica, sobre los
mtodos anticonceptivos.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Desarrollar por completo el tema de los anticonceptivos para las
estudiantes de la universidad ecolgica.
- Dar a conocer los aspectos a considerar sobre los mtodos
anticonceptivos.
- Analizar las principales caractersticas de los mtodos
anticonceptivos.

4. JUSTIFICACION

El presente trabajo es de suma importancia ya que mediante el

mismo, las estudiantes de la universidad ecolgica podrn leer el trabajo de
investigacin y as se informaran sobre los mtodos anticonceptivos, y as
evitar las consecuencias ya mencionadas.
Adems este trabajo servir para que tambin los estudiantes de
medicina encargados de realizar este trabajo, tengan el conocimiento

2
 necesario sobre los anticonceptivos y sus usos, aumentando as su
formacin acadmica en la vida profesional que llevan.

5. MARCO TEORICO
5.1. ASPECTOS A CONSIDERAR SOBRE LOS MTODOS
ANTICONCEPTIVOS EN LA ADOLESCENCIA

Durante la consejera anticonceptiva se consideraran los tres

factores que intervienen en este proceso: proveedor, mtodo y usuario.

5.1.1. Proveedor

- Facilidad para acceder a los servicios de atencin a la salud.

- Desconocimiento de los servicios a dnde acudir.
- Burocratizar los sistemas de atencin entorpece la confidencialidad y originar
demoras inaceptables.
- El horario de las consultas mdicas puede coincidir con el escolar.
- La consulta demandada por el adolescente precisa de mayor tiempo del que se
dispone habitualmente.

-
Superados esos escollos la atencin del mdico debe reunir los siguientes
requisitos:

3
- Establecer un buen vnculo con el adolescente y que este perciba que el mdico
se interesa y est dispuesto a ayudarle sin paternalismos.
- Explicar las condiciones de confidencialidad de la consulta, facilitar que confe sus
preocupaciones y dudas. Si asiste con los padres, despus de escuchar lo que
stos tengan que decir, debemos interrogar a solas al adolescente. Separarlo de
los padres les hace sentirse bien, percibe que se respeta su autonoma y se le
considera capaz de ocuparse de su salud. Si van con la pareja, es lgico
atenderles juntos.
- La eleccin del mtodo ha de ser voluntaria y no condicionado por las preferencias
del mdico, presin o coercin de la pareja, por influencias negativas de padres o
del grupo de iguales. Hay que informar y asesorar sobre riesgos y beneficios, y
promover que sean ellos quienes decidan.1,2
- Dejar que los jvenes expresen sus ideas y dudas sobre el mtodo. El rol es
informarlos para que ellos tomen una decisin informada, esto aumenta la
adherencia al mtodo.
- Mantener una visin positiva de la sexualidad, pero informarles los riesgos de la
misma.
- Potenciar la asertividad para poder resistirse a presiones a la hora de mantener o
no relaciones y negociar con la pareja el uso del condn.

5.2. MTODOS ANTICONCEPTIVOS

Es importante poner a disposicin del adolescente la gama ms

amplia posible de mtodos, incluida la anticoncepcin de emergencia (AE),
analizando cada uno de ellos en relacin a variables biolgicas,
psicoafectivas, socioeconmicas y los valores del entorno en que viven. La
indicacin de un mtodo debe considerar sus factores dependientes.

5.2.1. Eficacia

Capacidad del mtodo para evitar un embarazo. Se mide mediante

el ndice de Pearl (IP), nmero de embarazos que se produciran cada 100
mujeres durante un ao de uso.

4
 5.2.2. Seguridad

Capacidad del mtodo para alterar positiva o negativamente la

salud. La eleccin segura debe valorar el estado de salud del potencial
usuario, las contraindicaciones e indicaciones de cada uno de los mtodos.

5.2.3. Reversibilidad

Recuperacin de la capacidad reproductiva al interrumpir el uso,

requisito obligatorio en adolescentes, excepto en pacientes incapacitadas.

5.2.4. Facilidad/complejidad de uso

Relacionada con factores no dependientes del mtodo en s, tales

como nivel educacional, madurez psquica, conocimiento del cuerpo y
habilidades manuales.

5.2.5. Costos

Considerar previo a su indicacin los costos del mtodo y la

accesibilidad a los mismos por los adolescentes.
La Gua Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el
uso de anticonceptivos de la OMS ofrece un asesoramiento sobre cmo
usar el mtodo anticonceptivo elegido de una forma segura y eficaz.
Los mtodos anticonceptivos en la adolescencia se pueden
clasificar en:
- Recomendables/Preferentes: preservativo, anticoncepcin hormonal
combinada (oral, transdrmica y anillo vaginal), anticoncepcin hormonal oral de
solo progestgeno y dispositivo intrauterino (DIU).
- Aceptables: anticoncepcin hormonal de depsito (inyectables e implantes),
y diafragma.
- Poco aceptables: mtodos naturales y esterilizacin quirrgica.
- De emergencia: anticoncepcin poscoital.

La gua sobre prevencin del embarazo en la adolescente de la Academia

5
 Americana de Pediatra10 recomienda el uso en adolescentes de los
anticonceptivos reversibles de accin prolongada, conocidos como LARC
por sus siglas en ingls, dentro de los que se hallan los DIUs (medicados o
no), implantes subdrmicos y acetato de medroxiprogesterona en forma
depot, que ofrecen una proteccin anticonceptiva de varios aos y son
seguros.
Esta nueva gua seala que los mtodos de accin prolongada,
debern convertirse en la nueva norma, segn esta publicacin los
implantes y los DIUs seran mtodos de primera lnea para evitar el
embarazo en adolescentes. Esta recomendacin ha generado controversia
entre padres y los propios mdicos, no obstante en la ltima dcada, se ha
demostrado que los mtodos implantables reversibles de larga duracin,
que proporcionan de 3 a 10 aos de anticoncepcin, son seguros para los
jvenes.

5.2.6. Usuario

La indicacin de un mtodo debe contemplar factores dependientes

del usuario:

- Edad: valorar el grado de maduracin biolgica. Recordar que la anticoncepcin

hormonal puede instaurase tras la menarquia sin que se afecte al desarrollo del
joven.
- Grado de maduracin psicolgica: condiciona la motivacin, aceptabilidad, el
cumplimiento, control y seguimiento del mtodo.
- Actividad sexual: conocer si existen o no prcticas coitales, edad de inicio de
estas, frecuencia, estabilidad de la pareja, participacin de esta en la
anticoncepcin y nmero de parejas sexuales.
- Aceptabilidad: el mtodo debe ser compatible con las creencias, valores y normas
de conducta del usuario. Si existen conflictos, la aceptabilidad y el uso adecuado
no estaran garantizados.
- Impacto sobre la economa: muchas veces el adolescente es el que compra el
anticonceptivo y ello hace que opte por no usarlo o por utilizar mtodos gratuitos

6
 como el coito interruptus. Se debe relacionar el precio del anticonceptivo con otros
gastos habituales del adolescente, y hacerle ver que ms que un gasto es una
inversin en seguridad y tranquilidad.
- Entorno familiar y social: pueden ser facilitadores o restrictivos del uso de los
anticonceptivos.

5.3. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LOS MTODOS

ANTICONCEPTIVOS
5.3.1. Abstinencia

Mtodo ms eficaz para prevenir el embarazo y las ITS. Abstenerse

del acto sexual no produce efectos nocivos para la salud del adolescente.
La abstinencia puede incluir otras formas de expresin sexual.
Constituye una opcin para adolescentes que no hayan iniciado
relaciones sexuales, as como para aquellos que ya lo hubiesen hecho. El
mdico debe de ayudar a los jvenes a adquirir las aptitudes necesarias
para hacer frente a las presiones de los grupos de pares. pues la
abstinencia requiere motivacin y autocontrol, comunicacin y cooperacin
de la pareja, su prctica requiere de gran compromiso por parte de los
adolescentes, el cual es violado con frecuencia, por lo que hay que
educarlos respecto a otras opciones anticonceptivas y como acceder a
ellas.

5.3.2. Mtodos naturales

Aqu se incluyen el mtodo del ritmo, moco cervical, temperatura

basal y sintotrmico, las adolescentes no son idneas para utilizar estos
mtodos, pues en ellas son frecuentes los trastornos menstruales y otras
alteraciones que afectan la ya pobre eficacia de estos mtodos. No
obstante es posible que en algunas parejas estos mtodos sean la nica
opcin disponible. Mtodos como el coito interrumpido y las duchas
vaginales postcoito tampoco se recomiendan, son poco eficaces y tienen
escasa aceptacin por los jvenes.

7
 5.3.3. Mtodos de barrera (MB)

Seran los ideales para los adolescentes, son accesibles, baratos,

seguros y en raras ocasiones producen efectos sistmicos desagradables.
Tienen una eficacia inmediata, control por el propio usuario, y su uso se
inicia y discontinua fcilmente, lo cual se adapta perfectamente a las
caractersticas de los adolescentes.
Los mtodos de barrera incluyen los condones masculinos y los
mtodos femeninos, como condones femeninos, capuchn cervical,
espermicidas, y diafragmas. Pueden usarse solos o combinados con otros
MAC que no sean de barrera como por ejemplo las pldoras.
La eficacia anticonceptiva de los MB es alta si se usan sistemtica y
correctamente en cada acto sexual, con tasas de embarazo que oscilan
entre 3 % respecto al condn masculino y 7 % respecto a los espermicidas.
El uso normal, que no siempre es sistemtico y correcto, se denomina uso
tpico, y se asocia a tasas de embarazo entre un 12 % para los condones
masculinos y 21 % para los espermicidas, pudiendo ser estas superiores en
algunos entornos especficos.
La tasa de rotura del condn masculino oscila entre 0,5-3 % por lo
que hay que informar de esta posibilidad e indicar que si esta ocurriese
antes de la eyaculacin, slo hay que cambiar el condn, y posteriormente
utilizar la anticoncepcin de emergencia.
Si el condn se utiliza correctamente, su efectividad es elevada, su
uso, asociado a la anticoncepcin hormonal o al DIU (mtodo doble), ofrece
una elevada seguridad anticonceptiva y de proteccin frente a las ITS, lo
que lo hace muy recomendable en adolescentes.

5.3.4. Anticoncepcin hormonal combinada (AHC)

Por su alta eficacia anticonceptiva y sus efectos beneficiosos no

anticonceptivos se incluye dentro de los mtodos de eleccin. Las
adolescentes, tienen pocas contraindicaciones para la AHC, pero hay que
tomar en cuenta los criterios de elegibilidad de la OMS. Las presentaciones

8
de la AHC solamente difieren en la pauta de empleo, la adolescente
decidir aquella que le resulte ms cmoda: diaria (pldora), semanal
(parche) y mensual (anillo vaginal e inyectable combinado). Su eficacia es
0,3 % en uso perfecto y el 8 % en uso tpico en el primer ao.

5.3.5. Anticoncepcin hormonal combinada oral (AHCO)

Se deber tomar un comprimido diario a partir del primer da de la

menstruacin, la toma podr ser de 21 das (descansando 7) o 28 das (sin
descanso) y reiniciar. Los preparados de 28 das contienen pldoras sin
medicacin, pueden ser de 7, 4 y 2 das. La hemorragia por deprivacin se
inicia en los das de descanso o pldoras sin contenido hormonal.
La tableta deber tomarse a la misma hora, y no olvidar ninguna. Si
hay olvidos que no superan las 48 horas se contina normalmente el
tratamiento; si las superan, hay que seguir con la medicacin y emplear el
condn como complementario durante 7 das.
Los AHCO son los ms usados, por lo que la mayor parte de la
informacin disponible sobre anticoncepcin y adolescencia se refieren a
este mtodo. Los AHCO constituyen el mejor tipo de pldora para las
adolescentes, con la excepcin de las que amamantan, ya que el estrgeno
puede afectar a la lactancia.
Los anticonceptivos orales son seguros, no tienen efectos a largo
plazo en la funcin o el desarrollo de los ovarios y no se reportan
complicaciones relacionadas con la edad ni efectos colaterales. Son muy
eficaces usados sistemtica y correctamente. Cuando se usan
perfectamente, los AHCO registran una tasa de embarazo inferior a 1 %,
pero cuando se usan atpicamente, la tasa se incrementa a 8 %.
Tambin tienen beneficios para la salud no relacionados con la
anticoncepcin, como son la reduccin del acn, regulacin del ciclo
menstrual y reduccin de la dismenorrea, igualmente poseen un efecto
protector ante el embarazo ectpico, enfermedad benigna de mama, cncer
ovrico y endometrial, y algunas formas de la enfermedad inflamatoria
plvica.1,2,5,18-20 La AHCO ofrece a las adolescentes control sobre su

9
fertilidad, el uso no depende del acto sexual y puede usarse sin que el
compaero lo sepa, incluso sin su cooperacin, no protegen contra la
trasmisin de ITS, al suspender la toma la fertilidad regresa rpidamente.
Los mdicos deben promover y estimular el uso de condones, y de
ser posible suministrarlos, e insistir respecto a aquellas ocasiones en que
deben usarse como mtodo anticonceptivo de refuerzo, los condones
deben usarse como refuerzo si se han dejado de tomar dos pldoras o ms,
si las pldoras no se empiezan a usar durante los primeros siete das del
ciclo, se deben usar condones durante esos siete das. Es importante
hablarles sobre el uso del condn para protegerse contra las ITS, pues a
estas edades es alto el riesgo de contraerlas.

5.3.6. Anticoncepcin hormonal combinada transdrmica

El parche se adhiere a piel en el sitio de preferencia, excepto en las

mamas desde el primer da del sangrado menstrual y se cambia
semanalmente durante 3 semanas; tras siete das sin el parche, aparece la
hemorragia por deprivacin se inicia un nuevo ciclo.

5.3.7. Anticoncepcin hormonal combinada vaginal

El anillo se coloca en el interior de la vagina el primer da del

sangrado menstrual y se retira a los 22 das. Tras un periodo de 6 das sin
anillo en los que aparece la hemorragia por deprivacin, se introduce un
nuevo anillo (se coloca y retira el mismo da de la semana). Normalmente,
el anillo no se nota durante el coito ni causa molestias, si lo hiciera, puede
retirarse durante un mximo de 3 h, lavarlo con agua fra o tibia y volverlo a
insertar.

5.3.8. Inyectables combinados

Los inyectables combinados de estrgeno-progestina deben

administrarse cada 28 das, poseen alta eficacia y aceptabilidad, tienen

10
como aspecto adverso, la necesidad de acudir todos los meses a consulta
para aplicarse el mtodo, comparten la gran mayora de los beneficios de
las AHCO y se reducen notablemente los fallos secundarios al uso no
correcto a pesar de ser un mtodo recomendable en jvenes.

5.3.9. Anticoncepcin hormonal solo con gestgenos (AHG)

La eficacia anticonceptiva de la AHG es alta. Est indicada en las

adolescentes que presenten contraindicaciones a los estrgenos. No se
recomienda durante la adolescencia precoz e intermedia, sin embargo en la
adolescencia tarda y las adultas jvenes generalmente pueden usarlos sin
peligro.
Su principal inconveniente radica en los cambios del patrn de
sangrado (sangrado irregular), peor tolerado en las adolescentes. Existen 3
presentaciones de AHG: oral (pldoras de levonorgestrel), inyeccin
intramuscular depot, en la actualidad existen 2 formulas de uso, Depo-
Provera o DMPA (acetato de medroxiprogesterona de depsito), se
administra cada tres meses y NET-ET o Noristerat (enantato de
noretisterona) que se administra cada dos meses, y en forma de implante.
La toma de la pldora con AHG es diaria, inicindola el primer da de
la menstruacin, sin interrupciones. En el caso del inyectable, la primera
dosis se administrar entre el primer y el quinto da del ciclo, de forma
intramuscular, y se repetir cada 8 o 12 semanas, segn el medicamento.
El implante subcutneo se coloca entre el primer y el quinto da del ciclo y
dura 3 aos. El implante ms comn, Norplant, consiste en seis cpsulas
delgadas y flexibles en forma de tubo que contienen la progestina
levonorgestrel. Se inserta bajo la piel del brazo de la mujer en un
procedimiento quirrgico sencillo, su eficacia es de hasta cinco aos. Los
inyectables y los implantes son muy eficaces con tasas de embarazo
inferiores a 1 % despus de un ao de uso. Poseen beneficios a largo plazo
no relacionados con la anticoncepcin, como son menor riesgo de
enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico y cncer
endometrial. No son de uso diario y no precisan de suministros en la casa.
11
 Para obtenerlos es necesario acudir peridicamente a una consulta,
no protegen contra las ITS. Existe inquietud respecto al uso de los
implantes e inyectables slo de progestina en adolescentes menores de 16
aos. Se especula que el uso de estos mtodos reduce la concentracin de
estrgeno en la mujer, y pudiera afectar al desarrollo de la masa sea, lo
que podra predisponer a las adolescentes a sufrir de osteoporosis aos
despus, pudiendo afectar su crecimiento y desarrollo en algunos casos, no
hay evidencias fundamentadas al respecto, incluso instituciones
reconocidas los han incluido dentro de los mtodos recomendables.
Los inyectables de slo progestina retrasan el regreso de la
fertilidad. Aproximadamente el 50 % de las mujeres conciben dentro de un
perodo de 10 meses posteriores a la ltima inyeccin y ms del 90 por
ciento son frtiles a los 24 meses. Con los implantes, la fertilidad regresa
inmediatamente despus de la extraccin.
Los implantes son adecuados en mujeres que deseen un mtodo a
largo plazo y tengan fcil acceso a los servicios de extraccin. En las
adolescentes se observa descontinuacin temprana, segn nuestro criterio
estos mtodos no deben usarse de forma rutinaria en la adolescencia,
excepto en aquellos casos en que despus de un anlisis profundo se
decida que es una opcin viable.
Los inyectables e implantes tienen buenos resultados en el
seguimiento de adolescentes durante el posparto (no interfieren la
lactancia), adolescentes con retraso mental y otras discapacidades, y en
pacientes inmaduras e indisciplinadas, no recomendamos este tipo de
anticoncepcin en adolescentes con 15 aos o menos.

5.3.10. Dispositivos intrauterinos (DIU)

Los DIUs poseen una elevada eficacia anticonceptiva y no precisan

motivacin para su uso. Se insertan durante la menstruacin y es un
mtodo de larga duracin (5 aos). Adems del DIU de cobre existen los
medicados con la hormona levonorgestrel (DIU-LNG). Los DIUs precisan
insercin por un profesional y tolerancia al examen ginecolgico por la

12
adolescente. El DIU de cobre puede aumentar el sangrado y de la
dismenorrea. El DIU-LNG puede alterar el patrn de sangrado menstrual,
esto debe advertrsele a la adolescente para que acepte la posibilidad de
sangrado irregular o amenorrea. Recientemente ha aparecido en el
mercado un DIU-LNG ms pequeo con una duracin de 3 aos,
especialmente indicado para adolescentes por su facilidad de insercin,
segn el fabricante no altera el patrn menstrual conservando una alta
eficacia, lo que ha provocado un incremento en su aceptabilidad y eficacia
que lo incluye dentro de los mtodos recomendables en la adolescencia.
Los DIUs no protegen contra las ITS, se describe una relacin entre
su uso y el incremento de la enfermedad inflamatoria plvica. Para
recomendar o no su uso hay que evaluar las caractersticas personales de
la usuaria, aquellas que tengan prcticas sexuales de riesgo, tendrn mayor
riesgo de contraer ITS/VIH, no obstante pueden constituir una opcin
vlida. Nunca debe insertarse un DIU en una adolescente que tenga o haya
tenido una infeccin genital o una ITS en los ltimos tres meses. El DIU
puede incrementar el riesgo de EIP y de infertilidad en las mujeres que
padecen una ITS que no ha sido tratada, este riesgo tambin se incrementa
si el procedimiento no se realiza en condiciones aspticas. Las
adolescentes tienen un mayor riesgo de expulsin del DIU sobre todo las
que no han paridos, as como tienen mayor frecuencia de incremento del
sangrado y duracin de las menstruaciones, de los clicos menstruales,
flujo vaginal patolgico y riesgo de padecer de infecciones genitales bajas y
E.I.P.
Las adolescentes pueden usar los DIU sin peligro cuando
mantienen relaciones estables y mutuamente mongamas. Es importante
ensearlas a verificar si hay signos de expulsin del dispositivo. Esto puede
hacerse tocando el hilo del DIU en la apertura cervical, lo ms
recomendable es visitar peridicamente a su gineclogo.

5.3.11. Esterilizacin

13
 Mtodo permanente e irreversible, no apropiado para las
adolescentes que estn comenzando su vida reproductiva. Pudiera ser una
opcin en casos especficos, como seran enfermedades de trasmisin
gentica, seria discapacidad mental o fsica, y otras condiciones
excepcionales.

5.3.12. Anticoncepcin de emergencia (AE)

Se refiere al uso de anticonceptivos para prevenir el embarazo

despus de un acto sexual sin proteccin. Pocos adolescentes conocen de
su existencia, a pesar de que es particularmente importante para ellos. Los
adolescentes pueden tener relaciones sexuales sin proteccin por varias
razones, por ejemplo no usar un mtodo de barrera en cada acto sexual por
descuido, tener relaciones sexuales no previstas y sin anticonceptivos
disponibles, usar un MAC incorrectamente, cuando el condn se rompe o
se desliza, as como en los casos de violacin.
La AE no es un mtodo regular de anticoncepcin, despus de
usarla, se debe empezar a usar un mtodo regular, se puede usar en
cualquier momento del ciclo menstrual y si es necesario, ms de una vez
durante un ciclo. No protege contra las ITS, la eficacia no es absoluta, slo
protege frente al coito muy reciente. En las primeras 24 h la eficacia es del
95 %, de 24 a 48 h 85 %, y de 48 a 72 h 58 %.
Existen varias posibilidades de AE hormonal, como el mtodo de
Yuzpe, las pldoras de solo levonorgestrel y el acetato de ulipristal. El
mtodo de Yuzpe23 se basa en el uso de pldoras anticonceptivas
combinadas a dosis altas, cada dosis debe contener por lo menos 100
microgramos de etinil estradiol y 500 microgramos de levonorgestrel, lo que
se obtiene tomando cuatro pldoras de "baja dosis" o dos pldoras de "alta
dosis" en cada toma. Se administra en las 72 h posteriores a la relacin
sexual no protegida, la primera dosis es seguida por otra a las 12 h. La
eficacia del mtodo Yuzpe oscila entre 56 % y 86 %, dependiente del
momento cuando se tome, siendo ms efectivo en las primeras 72 h y
menos entre las 72 y 120 h pos coito. Su principal mecanismo de accin es
14
evitar la ovulacin aunque en teora podra afectar la implantacin. Tiene
como efecto secundario las nuseas y vmitos, los cuales pudieran
prevenirse con la indicacin de antiemticos previo a su ingestin.
El uso de progestinas solas consiste en la toma de levonorgestrel
en dosis nica de 1,5 mg, al inicio se tomaban dos dosis de 0,75 mg con un
intervalo de 12 h, igualmente en las primeras 72 h posteriores al coito no
protegido. Su efectividad de 45 a 79 % depende del momento en que se
tome, mientras ms temprano ms efectivo. En la gua sobre AE de la
Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) se menciona
que el rgimen de levonorgestrel puede ser efectivo al menos por 4 das y
potencialmente hasta cinco das. Su principal mecanismo de accin es
inhibir o postergar la ovulacin, al evitar que ocurra el pico de la hormona
luteinizante, no altera la funcin del cuerpo lteo, y no impide la nidacin de
un huevo previamente fecundado.
Lo ideal es disponer en el mercado de AE con un comprimido de
levonorgestrel para su utilizacin hasta transcurridas las 72 h del coito de
riesgo, y con acetato de ulipristal hasta las 120 h, la AE es un medicamento
no txico, no tiene riesgo de adiccin, su dosificacin es fcil (un solo
comprimido), no es teratogenico y no tiene contraindicaciones. Las mujeres
que usan AE de solo progestina registran una incidencia considerablemente
menor de nuseas y vmitos, comparadas con usuarias del mtodo de
Yuzpe, aunque hay ms probabilidades de que tengan sangrado irregular.
Adems de las tabletas con altas dosis de levonorgestrel y el
ulipristal, se han usado como AE la insercin de un DIU. 6,9,19,22 Nosotros no
recomendamos la insercin de un DIU como AE, pues esta insercin debe
de hacerse con inmediatez, lo cual no permite el examen genital y el
tratamiento de infecciones previo a su insercin, lo que podra incrementar
significativamente las complicaciones spticas.

5.3.13. Mtodo de proteccin doble o combinado: Contra el

Embarazo y las ITS

15
 El uso de dos mtodos, "mtodo doble", un mtodo efectivo para
prevenir el embarazo y el segundo para prevenir las ITS es altamente
recomendable en adolescentes. El condn masculino es el mtodo ms
eficaz para prevenir las ITS. Sin embargo, cuando se usan tpicamente, los
condones no son tan eficaces para prevenir el embarazo.
Una estrategia para el uso del mtodo doble es emplear un MAC
muy eficaz para prevenir el embarazo, por ejemplo la AHC o la insercin de
un DIU, y usar el condn para prevenir las ITS. Sin embargo, algunos
estudios en adolescentes indican que cuanto ms eficaz sea el mtodo
anticonceptivo usado, menos probabilidades habr de que los jvenes usen
condones para prevenir las infecciones. Otra estrategia de proteccin doble
sera usar los condones como mtodo principal (eficaces para prevenir el
embarazo y las enfermedades si se usan sistemtica y correctamente),
pero los adolescentes no suelen usar los condones sistemticamente,
recomendndose entonces la AE cuando no se usan condones, o cuando
estos se rompen o se deslizan.

5.3.14. Anticoncepcin hormonal (AH) y situaciones especiales

durante la adolescencia
5.3.15. Obesidad

A pesar de que en la 4ta edicin de los Criterios Mdicos de

Elegibilidad de la OMS (1) no existe un lmite para su utilizacin en funcin
del ndice de masa corporal (IMC), la Sociedad Espaola de
Contracepcin18-20 considera que cuando ste es superior a 35 Kg/m2 el
incremento del riesgo tromboemblico hace que el riesgo sea superior a los
beneficios que se puedan obtener. Los mtodos con solo gestgeno se
pueden utilizar sin limitacin, excepto el acetato de medroxiprogesterona
inyectable con el que existe una mayor tendencia a ganar peso.

5.3.16. Diabetes

16
 La AH a dosis bajas no alteran el control de la diabetes a largo
plazo ni facilitan la progresin a vasculopata y el impacto sobre la
tolerancia a la glucosa, los requerimientos de insulina o el perfil lipdico es
mnimo o inexistente, por lo que son adecuados para estas pacientes.

5.3.17. Alteraciones tiroideas

Se puede utilizar cualquier mtodo, la anticoncepcin hormonal

combinada posee como efecto beneficioso sobreaadido el control de las
alteraciones del ciclo menstrual, muy frecuentes en estos casos.

5.3.18. Sndrome de ovarios poliqusticos

Los AHC con un gestgeno de efecto antiandrognico es el

tratamiento de eleccin, previene tanto el embarazo como las
irregularidades del ciclo.9,18,20 Si no se pudiera utilizar este anticonceptivo se
evaluarn otros mtodos, es importante la valoracin conjunta con el
endocrinlogo, ejercicio fsico y hbitos dietticos adecuados.

5.3.19. Trastornos de la alimentacin

Las adolescentes con trastornos alimentarios, as como las

deportistas profesionales desarrollan con frecuencia amenorrea
hipotalmica que provoca un estado de hipoestronismo, por lo que la AHC
sera el mtodo de eleccin. En las adolescentes con trastornos
alimentarios el tratamiento hormonal no es suficiente para incrementar la
masa sea siendo necesario normalizar el peso. 21

5.3.20. Talasemia, anemia de clulas falciformes y anemia

ferropnica

Las adolescentes con estas afecciones pueden utilizar cualquier

MAC aunque el uso de DIU de cobre aumenta la prdida de sangre.
Discapacitados

17
 Se recomienda el uso de los LARCs. El asesoramiento debe
individualizarse en dependencia de la discapacidad (fsica o psquica),
grado, deseo y posibilidad de reproduccin (mtodos reversibles o
irreversibles) y el entorno familiar y social entre otros factores.
Epilepsia
La principal limitacin para el uso de AH radica en su posible
interaccin con el tratamiento antiepilptico, que puede disminuir la eficacia
anticonceptiva. Las adolescentes que presentan incremento de las crisis
durante la fase ltea o menstrual se pueden beneficiar de los AH al suprimir
las fluctuaciones de las hormonas endgenas. Tambin son factibles el
AMPD y los DIUs, teniendo el primero un efecto beneficioso aadido ya que
disminuye la frecuencia de las crisis epilpticas.
Anticoncepcin e ITS
Slo la abstinencia total o una relacin mutuamente mongama en
una pareja en la cual ninguno de los miembros est infectado, ofrecern
garanta absoluta contra las ITS. Como esto no es frecuente, hay que
considerar opciones anticonceptivas que ofrezcan cierta proteccin contra
las ITS.
Mtodos naturales
Ni el coito interrupto, ni la abstinencia peridica ofrecen proteccin
contra las ITS, por lo que no son recomendables en adolescentes con
conductas sexuales riesgosas, o con parejas que mantengan este tipo de
conductas.
Mtodos de barrera
Estos mtodos, al bloquear fsica o qumicamente el paso de los
espermatozoides y los organismos infecciosos de una persona a otra,
ofrecen cierta proteccin ante las ITS.

- Condn Masculino: Usado de forma regular y correcta, disminuyen el riesgo de

transmisin de ITS, hay evidencias de que el condn resulta impermeable a los
agentes patgenos de las ITS, incluido el VIH. El conflicto es la inconsistencia en
su uso, los condones fallan debido a su uso incorrecto o por rotura durante las
relaciones sexuales.
- Condn Femenino: Estudios de laboratorio sugieren que el condn femenino es
una barrera efectiva para los virus, incluyendo posiblemente al VIH, lo que est
18
 pendiente de validacin por otros estudios. Si son usados consistentemente, los
condones femeninos pudieran reducir el riesgo de ITS. Este mtodo tiene como
inconveniente su elevado costo, actualmente se desarrollan estudios para
determinar si pueden usarse ms de una vez. Se estudian tambin dos nuevos
tipos de condones femeninos: el condn Bikini en forma de pantaleta, y Womens
Choice, que se inserta con un aplicador.
- Uso combinado de condones y espermicidas: No existen evidencias de que el uso
combinado de condones y espermicidas mejore la efectividad de la proteccin
ante ITS,9 por lo general se recomienda el uso sistemtico de los condones, con o
sin espermicidas, como una opcin vlida en la actualidad para prevenir las ITS.
- Espermicidas vaginales, esponjas, capuchn cervical y diafragmas: Los
espermicidas vaginales, utilizados solos, disminuyen el riesgo de infecciones por
gonorrea y clamidia, pero no protegen contra el VIH. El Diafragma ofrece
proteccin limitada contra infecciones por gonorrea, clamidia y tricomonas, ni las
esponjas vaginales ni el diafragma protegen contra el VIH/SIDA.
- Dispositivos intrauterinos (DIUs): Los DIUs no protegen contra las ITS, las
usuarias del DIU corren un mayor riesgo de contraer una EIP cuando tienen varios
compaeros o tienen relaciones sexuales con una pareja promiscua,en mujeres
con riesgo de contraer una ITS no est recomendado el uso de los DIUs, las
adolescentes dadas sus conductas sexuales tienen un alto riesgo de contraer una
ITS. A toda adolescente usuaria de DIU en que se diagnostique una ITS, debe
extrarsele el dispositivo previo tratamiento especfico de la infeccin, as como
recomendarle el uso de mtodos de barrera para evitar la transmisin. No existe
informacin disponible acerca de que el VIH se haya transmitido a una mujer
durante la insercin de un dispositivo, ni que el profesional se haya infectado
mientras insertaba un DIU a una mujer infectada.
- Anticonceptivos hormonales: No hay evidencias de que los AH protejan contra las
ITS. Estudios recientes reportan alguna relacin entre las ITS y los anticonceptivos
hormonales,3 ya que el sangrado irregular que ocasionan algunos de ellos y la
ectopia cervical que inducen, pueden aumentar la susceptibilidad al VIH y la
Clamidia, pero los resultados no son consistentes. Ms que estar asociado al uso
de la AH, la relacin entre esta y el posible incremento del riesgo de ITS se asocia
al hecho de que las mujeres que utilizan este tipo de anticoncepcin habitualmente
19
no usan mtodos de barrera, inician relaciones tempranas o tienen varios
compaeros sexuales.

Los mtodos de barrera son los nicos con comprobada eficacia para la
proteccin contra las ITS, siempre que se usen de forma sistemtica, correcta y en
cada coito. El uso sistemtico y correcto del mtodo doble, ofrece las mejores
garantas para ambos eventos, proteccin de las ITS y ante un embarazo no
deseado,2,5,8,13,16 por lo que insistimos en la importancia de educar a los
adolescentes sobre las ventajas de su uso para promover la salud y preservar la
fertilidad futura.

CONCLUSIONES

El mejor mtodo es aquel que la adolescente y de preferencia

ambos miembros de la pareja, escojan. Los anticonceptivos hormonales
combinados son seguros y eficaces para las adolescentes, al igual que los
reversibles de accin prolongada. La anticoncepcin de emergencia es de
gran utilidad, usada con inmediatez, en casos excepcionales y no como
mtodo regular. El uso correcto del condn masculino es el nico mtodo
capaz de disminuir el riesgo de transmisin de ITS. El mtodo doble es
ideal para prevenir tanto una gestacin no deseada como las ITS.

20
 RECOMENDACIONES

- Realizar consejera a los adolescentes en temas vitales como la anticoncepcin y

prevencin de ITS.
- Capacitar a los mdicos para promover y estimular el uso de condones en
jovenes.
- Educar e informar a los adolescentes sobre la anticoncepcin de emergencia.
- Ampliar la gama y accesibilidad actual de mtodos anticonceptivos a utilizar en
estas edades.

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