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alto riesgo
Conceptos
Embarazo de Emergencia
Embarazo normal. alto riesgo. obsttrica.
Factor
de
riesgo.
SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, Obstetricia, 6|edicion, Editorial El ateneo, pg. 148.
Salud Periodo
reproductiva. perinatal.
Salud Riesgo
perinatal reproductivo.
Epidemiologia.
El factor desencadena
Causal. el proceso.
Las caractersticas
que integran el factor
de riesgo, tienen una
conexin con el dao,
Predictivo. pero estn asociadas a
causas subyacentes no
totalmente
identificadas o mal
comprendidas.
Bajo riesgo
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
Identificacin de signos
y sntomas de alarma Medicin y registro de
(cefalea, edemas, peso y talla, as como
Historia clnica sangrados, signos de interpretacin y
infeccin de vas valoracin.
urinarias y vaginales)
Toxoide tetnico
1 Primer contacto mdico Promocin para que la
Orientacin nutricional
mujer acuda a consulta
2 4-8 semanas despus tomando en cuenta las
con su pareja o algn
Aplicar una reactivacin en condiciones sociales,
familiar, para integrar a
los dems embarazos o cada econmicas y sociales
la familia al control de
5 aos. de la embarazada.
la embarazada.
ZONAS RURALES
Medidas de Establecimiento
autocuidado de la del diagnstico
salud. integral.
Exmenes Minuciosa
de historia
laboratorio clnica
y gabinete obsttrica
Examen fsico
Deteccin/Diagnstico
Embarazo de alto riesgo
Conde-Agudelo Agustn. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.
Nmero 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com
Datos
generales
Antecedentes
Gineco-
Obsttricos
Antecedentes
mdicos
Evolucin
del
embarazo
Tipos de riesgo
MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE
REANIMACION NEONATAL. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO.
Leticia Hernndez Rodrguez. ENEO UNAM. Septiembre, 2006
Riesgo Medio
Presentan actualmente o presentaron uno o
varios factores de riesgo.
2 Nivel de atencin
Aumentan la probabilidad de dao para la
concepcin ya sea durante el perodo
preconcepcional y/o gestacional
en el cual incluira al feto.
Tipos de riesgo
MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE
REANIMACION NEONATAL. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO.
Leticia Hernndez Rodrguez. ENEO UNAM. Septiembre, 2006
Riesgo Alto
Mas factores de riesgo
Tipos de riesgo
MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE
REANIMACION NEONATAL. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO.
Leticia Hernndez Rodrguez. ENEO UNAM. Septiembre, 2006
1 Datos Generales
Edad (aos)
14 o menos (30 puntos)
15 a 19 (15 puntos)
20 a 34 (0 puntos)
35 a ms (30 puntos)
Sistema de puntuacin
(ISSSTE)
Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1 De Octubre
Peso ideal al inicio del embarazo (Kg) Estatura (cm)
Mas de 10% (0 puntos) 160 o mayor (0)
Mas 15-25% (15 puntos)
150 a 159 (5)
Mas de 25-40% (30 puntos)
146 a 149 (10)
Mas de 40% (45 puntos)
145 o menos (30)
Menos 10% (0 puntos)
Menos 11-15% (15 puntos) Nivel socioeconmico
Menos 16-20% (30 puntos) Alto (0)
Actitud ante el
Menos 21 o mas% (40 puntos) Medio (5) embarazo
Bajo (0) Adecuada (0)
Estado Civil
Muy bajo (10) Parcialmente
Casada (0)
Unin libre (5) adecuada (5)
Sin Cnyuge (15) Inadecuada (15)
Diabetes Mellitus
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Cardipata
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Hepatopata
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Nefropata
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Manejo / Tratamiento
Conde-Agudelo Agustn. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.
Nmero 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com
Mtodos biofsicos
USG >7 semanas
Amnioscopia >37 semanas
Monitorizacin Fetal No Estresante >28 semanas
Monitorizacin Fetal Con Estrs
Test de estimulacin vibro acstica
Perfil Biofsico Fetal
Recuento materno de los movimientos fetales
Fluxometra Doppler : La medicin del flujo sanguneo
mediante efecto Doppler permite conocer el estado de
vasodilatacin del feto (y por tanto el grado de bienestar).
2 18 a la 20
3 34 a la 36
USG
Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
Gestacin in tero
Detecta gestaciones
mltiples o molar.
USG 1 Trimestre
Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
Marcadores
Translucencia nucal Marcador de cromosomopatas.
Higroma Qustico Sx de Turner
Morfologa de vescula vitelina
Hueso nasal (Tardo en Sx de Down)
USG 1 Trimestre
Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
Diagnostico morfolgico (Tamao Fetal L.A)
USG 2 Trimestre
Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
Alteraciones del crecimiento fetal
USG 3 Trimestre
Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
Registro Cardiotocogrfico
o PSS
Es el estudio que nos permite evaluar el estado de salud
fetal mediante el registro grafico de la FCF, motilidad
fetal y actividad uterina.
Definicin
Embarazo mayor a 32 SDG.
Ayuno no mayor a 2 horas.
Informacin sobre el procedimiento a realizar.
Paciente en posicin semifowler decbito lateral izquierdo.
Duracin del estudio: 20 min
Requisitos
Todos los embarazos a partir de las 38 semanas de
gestacin
Antes de la semana 38 en embarazos de alto riesgo
Indicaciones
Enf hipertensiva del embarazo
Diabetes gestacional
Insoinmunizacin materno fetal
Restriccin del crecimiento intrauterino
Oligoamnios y Polihidramnios
Enfermedades crnicas
Hemorragias del 3er trimestr
Edad materna avanzada
Embarazo mltiple
Hipermotilidad e hipomotilidad fetal
Antecedente de bito
Embarazo prolongado
Distocias de contraccin
Induccin farmacolgica del TDP
Taquicardia y bradicardia fetal
No debe realizarse con la gestante en hipoglucemia, ni
despus de hacer algn esfuerzo, o fumar, ya que podra
alterar el registro
Contraindicaciones
El nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal cuando es
estable, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones.
Se determina durante un tiempo de 10-15 minutos y se
expresa en latidos por minuto.
Lnea base
- Lnea de base normal 110-160 lpm
- Bradicardia moderada 100-110 lpm
- Bradicardia marcada <100 lpm
- Taquicardia moderada 160-180 lpm
- Taquicardia marcada >180 lpm
Elevaciones transitorias de la frecuencia cardiaca de al
menos 15 lpm y duracin mnima de 15 segundos aunque
menor de 2 minutos.
Por debajo de la semana de gestacin 32 la elevacin es
de al menos 10 lpm y duracin mnima de 10 segundos.
Aceleracin
Episodios transitorios de disminucin de la frecuencia
cardiaca por debajo de la lnea de base.
Deceleraciones
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:
HAMMACHER
0: 0-5 LPM
I: 5-15 LPM
II: 15-25 LPM
III: > 25 LPM
Variabilidad e
interpretacin
El indicador Bienestar fetal La presencia de
PATRON REACTIVO
reconocido como un patrn no
el ms capaz de reactivo se
predecir el La presencia de 1 relacionaba con
bienestar fetal, es a 6 aceleraciones un elevado
la presencia de en 20 minutos de porcentaje de
aceleraciones registro. morbimortalidad
transitorias en la perinatal
frecuencia
cardiaca fetal
Interpretacin
Monitorizacin antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
Monitorizacin antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
Fisher
Miocarditis
Insuficiencia Cardiaca
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
HEMATO
LOGICAS Anemia
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
PULMO Neumona
NARES Tuberculosis
Asma bronquial
Cor pulmonale
SDR del adulto
Tromboembolismo
Edema pulmonar
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
URINARIAS
IU alta aguda
Clculos urinarios
IRA Y C
Glomerulopatas
Rin poliqustico
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
HGADO
Y Hepatitis
VIAS
BILIARES Colelitiasis
Colecistitis
Hipermesis gravdica
Hgado agudo graso
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
DM
ENDOCRINAS
Enf. Tiroideas
Hiperprolactinemia
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
GASTRO
INTESTINALES Apendicitis
lcera pptica
Colitis
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Enfermedad convulsiva crnica
Embolismo cerebral
Malformaciones arteriovenosas
Aneurisma
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Cncer de crvix
NEOPLASICAS
Cncer de mama
Linfoma
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
LES
TEJIDO Sx de anticuerpos
CONECTIVO antifosfolipdo
Artritis reumatoide
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
OTROS Embarazo post-transplante
Adiccin a drogas
Enfermedades genticas
maternas
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
ASOCIACIN ENTRE
FACTORES DE RIESGO Y
LA MORBIMORTALIDAD
MATERNO PERINATAL
Obesidad materna
Aborto espontaneo antes del embarazo
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Retardo en el crecimiento
intrauterino
Desprendimiento Muerte fetal
prematuro de la placenta
Muerte fetal
Preeclampsia
Muerte del recin nacido Diabetes
en los primeros 7 das de
vida gestacional
Operacin
Fumar durante el cesrea
embarazo
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Aborto espontneo
Anormalidades cromosmicas (Sx Down)
Bajo peso al nacer
Edad materna igual Parto prematuro
Retardo en el crecimiento intrauterino
o mayor a 35 aos Muerte fetal
Diabetes gestacional
Preclampsia
Desprendimiento prematuro de la placenta
Insercin anormalmente baja de la
placenta
Ruptura prematura de membranas
Embarazo mltiple
Periodo expulsivo prolongado
Operacin cesrea
Muerte materna
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Edad
materna Muerte del recin nacido en los 7 primeros das
igual o Parto instrumentado con frceps
menor
a 15 Hemorragia posparto
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Intervalos cortos entre los embarazos
(menor de 6 meses)
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Retardo en el crecimiento intrauterino
Muerte fetal
Muerte del recin nacido en los 7 primeros das de vida
Anemia materna
Ruptura prematura de membranas
Infeccin uterina despus del parto
Desprendimiento prematuro de la placenta
Insercin anormalmente baja de la placenta
Muerte materna
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Multiparidad
( 5 ms
Nuliparidad
partos Insercin
previos)
anormalmente
Pre eclampsia
baja de la
placenta
Hemorragia
Eclampsia
posparto
Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
RM Angelina, HR Leticia. MATERIAL DE APOYO PARA EL
CURSO DE: IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE
REANIMACION NEONATAL. ENEO UNAM. Septiembre, 2006
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-199
CA Agustn. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.
Nmero 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com.
Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007.
Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao
2012.
Schwartz SD. Obstetricia. 6 ed. Editorial El ateneo. 2008.
Montao E. Deteccin de embarazo de alto riesgo en el centro de
salud. Revista Mdica. 2004
RIGOL, Ginecologa y Obsttrica 2ed.2004.
Bibliografa