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FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE

Laboratoire dAnatomie

ANATOMIE FONCTIONNELLE
ET BIOMCANIQUE DE LEPAULE

Dr MAAREF Khaled

2me Anne Mdecine


Introduction
Introduction

lment de jonction entre le squelette axial et le


squelette appendiculaire.

Vocation Fonctionnelle:
Orientation spatiale du Membre suprieur pour
excuter la prhension.

Articulation suspendue, superficielle (frquence des


traumatismes)
Introduction
Complexe articulaire:

5 articulations
3 vraies:
Scapulo-humrale+++
Sterno-costo-claviculaire
Acromio-claviculaire
2 espaces de glissement :
Scapulo-thoracique: (inter Serrato-Scapulaire + inter
Serrato-thoracique)
Sous acromio-deltodien
Introduction

Lors dun mouvement global les articulations


se mettent en mouvement de faon
progressive et simultane.

Le fonctionnement de lpaule fait appel un


compromis mcanique entre la mobilit et la
stabilit.
Rappel Anatomique
Rappel Anatomique

3 structures osseuses :

- Clavicule.

- Scapula.

- Tte humrale
Rappel Anatomique
A - Larticulation scapulo-humrale :
Articulation synoviale de type sphrode.

Les surfaces articulaires :

a) La cavit glnode de la scapula

a) La tte humrale

c) Le bourrelet glnodal : (fibrocartilage) augmente la surface et la


profondeur de la cavit glnode.
Clavicule

Acromion
Supra -pineux

Synoviale
Deltode Capsule

Scapula

Bourrelet glnodien

Humrus

Coupe frontale. Articulation scapulo-humrale


Articulation scapulo-humrale Arthrographie de larticulation
(Coupe frontale). scapulo-humrale
Articulation scapulo-humrale Articulation scapulo-humrale
(Coupe frontale). (Arthro-scanner).
Articulation scapulo-humrale Articulation scapulo-humrale
(Coupe frontale). (Coupe IRM).
Les moyens dunion :

a) La capsule articulaire :
b) La membrane synoviale :
c) Les ligaments :

Le ligament coraco-humral
Les ligaments glno-humraux (suprieur, moyen et infrieur)

- Disposition en Z de lappareil ligamentaire

- Renforce la face antrieure de larticulation SH

- insuffisant lui seul pour la stabilit de larticulation SH.

d) tendons des muscles pri articulaires: coiffe des rotateurs Rle


stabilisant
Ligament coraco
humral

Ligament glno
humral

- Suprieur
- Moyen

- infrieur

Ligaments de la Scapulo-humrale
Coiffe des rotateurs

Sus-pineux

Sous-pineux

Sub-scapulaire

Petit rond
Rappel Anatomique

B - Larticulation acromio-claviculaire :

- articulation synoviale plane.

-Dans 30% des cas , interposition dun disque articulaire.

- stabilise par les ligaments acromio-claviculaire, conode et


trapezode
Ligament trapzode

Ligament acromio Ligament conode


claviculaire

Ligaments de lacromio-claviculaire
Rappel Anatomique

C - Larticulation sterno-claviculaire :

- articulation synoviale en selle.

- la seule vraie articulation rattachant le membre suprieur au tronc.

- disque articulaire

- stabilise par les ligaments interclaviculaire, sterno-claviculaire et


costoclaviculaire
Ligament inter-
claviculaire Ligament costo-
claviculairere

Sterno-claviculaire
antrieur

Articulation sterno-costo-claviculaire
Vue antrieure
Rappel Anatomique

D Les espaces de glissement :

- 2 espaces de glissement :

Espace de glissement sous acromio-deltodien :

* Entre tte humrale (tapisse par les tendons de la coiffe des


rotateurs) et vote acromio- coracodienne + muscle deltode.

* Dans ce dfil de 10 15 mm se trouve la bourse sreuse sous


acromio-deltodienne.
Espace sous acromio-deltodien
Rappel Anatomique

D Les espaces de glissement :

- 2 espaces de glissement :

Espace de glissement sous acromio-deltodien

Espace de glissement scapulo-thoracique:


- Inter serrato-scapulaire : entre la scapula et le muscle dentel
antrieur.
- Inter serrato-thoracique : entre le muscle dentel antrieur et la
paroi thoracique.
Espace inter serrato-scapulaire
Espace inter serrato-thoracique
ANATOMIE FONCTIONNELLE
BIOMECANIQUE
Sur le plan fonctionnel, les lments du complexe articulaire de
lpaule constituent 2 groupes :

Premier groupe

- Une vraie articulation et principale : la scapulo-humrale.


- Une fausse articulation associe : la sous-acromio-
deltodienne.
Sur le plan fonctionnel, les lments du complexe articulaire de
lpaule constituent 2 groupes :

Premier groupe

Deuxime groupe

- Deux fausses articulations et principales : les espaces de


glissement scapulo-thoraciques.
- Deux vraies articulations associes : lacromio-claviculaire et la
sterno-costo-claviculaire
Impratifs fonctionnels du
complexe articulaire de lpaule

-Vocation Fonctionnelle: Orientation spatiale du Membre suprieur pour


excuter la prhension

- Mobilit >> stabilit (trs mobile, risque important de luxation)


Impratifs fonctionnels du
complexe articulaire de lpaule

STABILITE

MOBILITE
Stabilit articulaire
Stabilit statique de la tte humrale

inadaptation tte humrale / glne scapulaire


Stabilit dynamique de la tte
humrale

Rle de la coiffe des rotateurs:

- sus pineux (fonctionnant en couple avec le


deltode)

- sous-pineux, petit Rond, sub scapulaire


Stabilit dynamique de la tte
humrale

Deltode

Supra-pineux

IE + PR + SS
Poids MS
Stabilit dynamique de la tte
humrale

Deltode

Supra-pineux

IE + PR + SS
Poids MS
Stabilit dynamique de la tte
humrale

Force utile
du Deltode

Force
coaptatrice de
la coiffe des
rotateurs
Mobilit articulaire
Mobilit articulaire
Rythme scapulo-humral
Mouvements globaux de lpaule

3 degrs de libert:

flexion-extension (180/0/ 25)

abduction-adduction (180/0/30)

rotation interne-externe: ( 80/0/ 60)


Circumduction

Elle combine les mouvements


lmentaires autour des trois
axes.

A son amplitude maximale le bras


dcrit le cne de circumduction
Articulation sterno-costo-claviculaire

Trois degrs de libert.


Bras de levier : clavicule +++

Mouvements Amplitude

lvation 10cm ou 30
abaissement 3cm ou 10

Antpulsion 10cm
Retropulsion 3cm

rotation Limite
Articulation acromio-claviculaire

Mouvements de glissement de faible amplitude.

Amortit les mouvements de larticulation sterno-


claviculaire transmis la scapula en modifiant
langulation scapulo-claviculaire
Mouvements dans larticulation acromio-claviculaire:
plan frontal
Espaces de glissement scapulo-thoraciques

La scapula participe tous les mouvements de


lpaule.
Trois degrs de libert
Deux espaces de glissement:
Syssarcose serrato-scapulaire.
Syssarcose serrato-thoracique.
Articulation scapulo-humrale

Trois degrs de libert.

Ltude des mouvements suppose la


scapula fixe.

Centre des mouvements situ dans la tte


humrale.
Articulation scapulo-humrale
Flexion-Extension
Axe des mouvements : oblique en avant et latralement selon
laxe de la scapula. Il fait avec le plan frontal un angle de 30

Amplitude:

Flexion: 50 scapula fixe

Extension: 25
Flexion/Extension du
bras avec scapula fixe
Flexion du
bras avec
scapula libre
Articulation scapulo-humrale
Adduction-Abduction

Axe du mouvement: perpendiculaire laxe de flexion/extension.

Amplitude abduction:

- 90 bute du tubercule majeur sur la vote acromio-


coracodienne.
- 160 espace de glissement sub-acromial et mvt scapula.
- 180 inclinaison rachidienne.
Mouvements
dabduction avec
ou sans
participation de
la scapula

90 bute du tuberc majeur sur la


vote acromio-coracodienne.
160 glissement subacromial et
mouvement de la scapula.
180 inclinaison rachidienne.
Paradoxe de Codman

Position de dpart : membre


vertical le long du corps, paume
regardant en dedans, pouce vers
lavant.

On ralise une Abduction de


180 puis une extension de 180

Position obtenue : membre


vertical le long du corps, paume
regardant en dehors, pouce vers
larrire.

Il y a eu une Rotation interne


Automatique de 180.
Paradoxe de Codman
Si on part de la position : membre vertical le long du corps,
paume regardant en dehors, pouce vers larrire.(rotation
interne maximale)

Si on veut raliser une Abduction 180 elle sera bloque


90et il sera obligatoire de faire une rotation externe
volontaire.

Donc :

La rotation interne automatique est obtenue si on ralise les


mouvements dans lordre prcis abduction puis extension
partant de la position de rfrence paume en dedans.
Linversion de lordre des mouvements bloque laction.