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REA CLNICA

Un modelo de tratamiento psicoteraputico


en adicciones
A psychotherapy treatment model in addictions
SNCHEZ-HERVS, E., TOMS GRADOL, V. Y MORALES GALLS, E.

Unidad de Conductas Adictivas de Catarroja. Consellera de Sanitat. Generalitat Valenciana. Valencia. Espaa.

RESUMEN: Objetivo: Disponer de un modelo de nas, para la dependencia a la herona y para la de-
intervencin que permita evaluar las necesidades pendencia a la cocana. Adems de la validacin de
de los pacientes y de su proceso real de cambio, po- tratamientos efectivos en los trastornos por consu-
der decidir qu tipo de tcnicas y procedimientos mo de sustancias, una de las lneas de investigacin
psicoteraputicos pueden utilizarse en cada caso sobre psicoterapia en conductas adictivas ms pro-
particular y optar por las lneas de actuacin ms metedoras en los ltimos aos, ha sido el desarrollo
adecuadas. de los modelos de cambio. La integracin de tera-
Mtodo: Se realiza una revisin bibliogrfica de pias validadas en estos modelos puede aumentar la
los modelos y programas de tratamiento ms utili- eficiencia de los tratamientos.
zados en adicciones y se plantea un modelo general PALABRAS CLAVE: Adicciones. Modelos de cambio.
de abordaje. Tratamiento cognitivo-conductual. Prevencin de
Resultados: Se propone un modelo de tratamien- recadas. Eficiencia.
to psicoteraputico en adicciones que, utilizando
como referente el modelo transteortico de cambio
de Prochaska y DiClemente, integra las distintas Abstract: Objective: The objetive of the authors
intervenciones y tcnicas psicoteraputicas que is being agle to have an intervention model that
pueden ser tiles en el tratamiento de las personas allows them to evaluate the needs of the patients
con problemas por consumo de drogas: psicoedu- and of their real change process and, being agle to
cacin, motivacin, concienciacin, manejo del cra- decide what type of techniques and psychothera-
ving, prevencin de recadas y otras tcnicas cogni- peutical procedures can be used in each particular
tivas y conductuales. case, to choose the most appropiate and the most
Conclusiones: Los programas de tratamiento indicated action lines.
que han demostrado ser efectivos en el abuso y la Mthod: A bibliographic review is made on the
dependencia a drogas se corresponden fundamen- models and programs of treatment used more fre-
talmente con terapias de orientacin cognitivo-con- quently in addictions and, a general model of treat-
ductual. Se han validado terapias para la depen- ment considers.
dencia al alcohol, para la dependencia a la Results: In the work that is presented below is
nicotina, para la dependencia a las benzodiacepi- outlined a psychotherapeutic treatment model in
additions that, using as referring the Transteoretic
Model of Change of Prochaska and DiClemente,
integrates the different interventions and psycho-
Correspondencia:
trapeutic techniques that can be used in the treat-
EMILIO SNCHEZ-HERVS
Unidad de Conductas Adictivas ment of people with drug-related problems: psy-
Catarroja-Centro de Salud choeducation, motivation, conciousness, managing
Avda. Rambleta, 64
46470 Catarroja. Valencia. Espaa
of the craving, relapses prevention and other cog-
E-mail: ucacatarroja@gva.es nitive and behavioural techniques.

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Snchez-Hervs E, et al. Un modelo de tratamiento psicoteraputico en adicciones

Conclusions:The treatment programs that have apartados, uno de los cuales corresponde a los trata-
demonstrated being effective in the management of mientos en drogodependencias. De los 10 tratamien-
abuse and dependence to drugs are fundamentally tos efectivos para el abuso y dependencia de sustan-
those with behavioral-cognitive directed therapies. cias incluidos en dichas revisones, 9 corresponden a
Therapies for the dependency to alcohol, for the tratamientos de tipo cognitivo-conductual. Los trata-
dependence to nicotine, for the dependence to ben- mientos incluyen terapias psicolgicas para la depen-
zodiacepines, for the dependence to heroine and dencia a cocana, opiceos, alcohol, tabaco y benzo-
for the dependence to cocaine have been validated. diacepinas. Para una informacin ms detallada
In addition to the effective treatments validation in consultar las guas generales y recientes revisiones en
the disorders by substances consumption, one castellano sobre tratamientos eficaces en trastornos
more promising of the investigation lines on psy- adictivos6-13.
chotherapy in addictive behaviors in the last years, La terapia cognitivo-conductual representa la inte-
has been the development of the models of change. gracin de los principios derivados de la teora del
The integration of validated therapies in these mo- comportamiento, la teora del aprendizaje social y la
dels can increase the efficiency of the treatment. terapia cognitiva. Supone el enfoque ms comprensi-
KEY WORDS: Addictions. Models of change. Beha- vo para tratar los problemas derivados del uso de sus-
vioral-cognitive treatment. Relapses prevention. tancias, y consiste en el desarrollo de estrategias desti-
Efficiency. nadas a aumentar el control personal que la persona
tiene sobre s misma. La filosofa de la intervencin
est basada en la consideracin del paciente como un
cientfico, en el sentido de que se le anima a recurrir
Introduccin al mtodo cientfico para contrastar empricamente
sus ideas o creencias14. En su aplicacin a las conduc-
En los ltimos aos, se ha realizado un importante tas adictivas, la terapia de prevencin de recadas ha
esfuerzo en evaluar la terapia psicolgica. No se trata sido la ms utilizada, que en principio se desarroll
de una evaluacin global de las distintas psicoterapias, para el tratamiento de los problemas de bebida15-17, y
sino de evaluar tratamientos eficaces para trastornos que posteriormente se adapt para los adictos a coca-
concretos en muestras clnicas claramente especifica- na18,19. En ella se ayuda a los pacientes a reconocer las
das1. En este sentido, el informe Task Force de la APA situaciones en que es probable que usen las sustancias,
(American Psychological Association)2 es el exponen- encuentren maneras de evitar las situaciones de riesgo
te ms importante de la evaluacin de las terapias psi- y desarrollen estrategias para solucionar las formas de
colgicas realizado hasta ahora. La divisin 12 es la comportamiento y los afectos relacionados con el uso
seccin de la APA dedicada a la psicologa clnica. En de las sustancias que le provocan problemas.
1993, un grupo de expertos procedentes de distintas En los aos ochenta comienzan a aparecer diversos
escuelas de psicoterapia (interpersonales, psicodin- trabajos que enfatizan un modelo de fases de cambio
micos y cognitivo-conductuales), desarrollaron un in- en la descripcin, explicacin y prediccin del proce-
forme sobre promocin y difusin de procedimientos so de abandono de diferentes conductas adictivas, en
psicolgicos (Task Force on Promotion and Dissemi- contraposicin a la visin tradicional del cambio
nation of Psychological Procedures). Este informe, como un suceso dicotmico (abstinencia frente a con-
elaborado por ese grupo de expertos coordinados por sumo). La ventaja de este tipo de modelos es que des-
D.L. Chambless, fue publicado en 19953, se actualiz criben el cambio como un proceso a lo largo del tiem-
en 19964, en 19981 y en 20015. El objetivo de dicho po, en lugar de enfatizar la abstinencia per se como el
informe era determinar la eficacia de los distintos tra- primer objetivo a alcanzar20. El desarrollo de estos
tamientos para trastornos especficos y elaborar guas modelos ha permitido integrar las diferentes tcnicas y
de tratamiento adecuadas a cuadros clnicos concretos, tratamientos validados en un contexto ms propicio
para posteriormente promover la difusin de stas. que permite mejorar la eficacia de las intervenciones.
La importancia de estos estudios, es que suponen A continuacin revisaremos brevemente algunos de
la mayor revisin de la bibliografa sobre la eficacia los modelos y propuestas ms interesantes en el mbi-
de los tratamientos psicolgicos que se ha realizado, to del tratamiento de las conductas adictivas y, basn-
y que todo el proceso de trabajo se ha auspiciado des- donos en ello, propondremos un abordaje integrado
de una organizacin formada fundamentalmente por que permita situar de forma adecuada las distintas in-
clnicos, como la APA. El informe contiene varios tervenciones psicoteraputicas.

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Modelos de cambio y motivacin de estado susceptible de ser modificada mediante la


utilizacin de cierto tipo de intervenciones. La varia-
Prochaska y DiClemente han desarrollando una ble motivacin se incluye en el modelo a partir de la
propuesta interesante en el rea de conductas adictivas operativizacin realizada por Janis y Mann25 de los
que aporta un marco adecuado donde situar las inter- componentes motivacional y cognitivo implicados en
venciones en pacientes dependientes a drogas. Nos re- todo proceso de toma de decisiones relacionado con
ferimos al modelo transteortico de cambio21-24. El un posible cambio conductual, concretados esencial-
modelo parte del anlisis de los cambios que se produ- mente en los beneficios (pros) y costes (contras), para
cen en el desarrollo de un proceso de cambio de com- uno mismo y para los dems de las diferentes alterna-
portamiento, con o sin ayuda de psicoterapia. Los mo- tivas conductuales para abandonar la conducta adicti-
delos tericos adolecen a menudo de un marco de va (balance decisional). La estrategia de balance deci-
referencia donde puedan integrarse las distintas inter- sional ha demostrado ser un predictor significativo del
venciones a realizar con los pacientes. Esta propuesta movimiento de los adictos situados en los estadios de
intenta solucionar este problema y considera que los precontemplacin y contemplacin.
esfuerzos en las intervenciones teraputicas deben ir En el modelo de la toma de decisiones, Janis y
dirigidas a: conocer cundo las personas se deciden a Mann25 postularon 8 categoras con relacin a la toma
realizar cambios que modifican sus conductas adicti- de decisiones: beneficios instrumentales para uno mis-
vas; cmo se realizan estos cambios, y qu es lo que mo, beneficios instrumentales para los dems, aproba-
necesitan cambiar las personas para superar sus pro- cin por parte de uno mismo, aprobacin por parte de
blemas particulares de adiccin. Aqu, el factor de los dems, costes instrumentales para uno mismo, cos-
riesgo es que, mientras se buscan las soluciones para tes instrumentales para los dems, desaprobacin por
que pueda darse un proceso en el que se d el cam- parte de uno mismo, desaprobacin por parte de los
bio, el sujeto retroceda a niveles en los que ya no se dems. En la validacin de este modelo en el rea de
decida a cambiar. las conductas adictivas se observ que, aparentemen-
Lo que se pretende es cubrir globalmente todo el te, las personas slo discriminaban entre los pros y los
proceso de cambio, desde que una persona advierte su contras de una decisin. Estos pros y contras tendran
problema de adiccin hasta que ese problema deja de gran importancia en los estadios de precontemplacin
existir. Es un modelo tridimensional que integra esta- y contemplacin. A medida que los individuos pasan
dios (cmo es la secuencia de cambio), procesos (cu- del estadio de precontemplacin a estadios ms avan-
les son los procesos subyacentes al cambio) y niveles zados, se va estrechando la diferencia entre los pros y
de cambio (a qu niveles afecta la conducta problema los contras, hasta acabar invertindose. Sin embargo,
y dnde debe dirigirse la intervencin). La importan- durante los estadios de actuacin y mantenimiento, el
cia del modelo en la prctica clnica es el acento sobre equilibrio en la toma de decisiones tiene menos im-
la dimensin temporal en el proceso de cambio. No portancia como predictor de xito26. Durante el estado
slo se trata de considerar si una intervencin es ade- de actuacin los pros van perdiendo importancia. La
cuada en s misma, sino si se adeca al momento tem- importancia de los contras aumenta durante la con-
poral (estadio) en el que se encuentra el paciente, y templacin, hasta el punto que se iguala con los pros.
conocer los procesos cognitivos y conductuales que En este momento, la toma de decisiones est en equi-
subyacen a dicho proceso de cambio. librio, lo cual disminuye la probabilidad de que se rea-
Para Prochaska y Prochaska24, hasta que se produz- lice un movimiento en algn sentido. Durante la ac-
ca un mayor desarrollo en los programas de preven- tuacin, los contras se mantienen ms altos que los
cin de recadas, la alternativa ms prctica consiste pros.
en los programas de reciclaje. El objetivo de estos
programas es conseguir que los sujetos que han reca-
do se reciclen de un modo ms eficiente y efectivo. Recadas y craving
Para los sujetos desmoralizados respecto a su capaci-
dad de cambiar, el objetivo inmediato es evitar que Independientemente del tipo de conducta adictiva
desciendan a un estadio de cambio anterior. que presente una persona, las recadas, o los procesos
Una de las variables que pueden incluirse en el mo- de recada, constituyen un reto asistencial continuo o
delo es la motivacin. La falta de motivacin para el ineludible debido a la elevada frecuencia con que se
cambio no tiene que ser concebida como un rasgo de presentan16,27. En el tratamiento de las adicciones, las
personalidad del adicto, sino como una caracterstica posiciones de los terapeutas ante las recadas han va-

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riado desde la exigencia de abstinencia a los pacien- instigado (craving). Los craving y los impulsos por el
tes, a los planteamientos de la formulacin de la hip- consumo tienden a ser automticos y llegan a ser au-
tesis de los procesos de cambio23, en el que las reca- tnomos, es decir, pueden continuar incluso aunque
das se entienden como algo tan frecuente que se la persona intente suprimirlos, no se suprimen con fa-
integran como un eslabn ms en dicho proceso. cilidad30. Dadas estas caractersticas, el abordaje del
Las conductas de recada slo podramos conside- craving resulta fundamental en el tratamiento de las
rarlas atpicas si no se observaran con frecuencia fra- personas con problemas de dependencia a drogas. Los
casos en el incumplimiento de la conducta humana. craving por el consumo, son los factores ms impor-
Las personas nos proponemos constantemente obje- tantes de abandono teraputico y son los causantes de
tivos que luego no cumplimos. Los hombres tienden las cadas en el consumo despus de largos perodos
a iniciar acciones y a no mantener posteriormente el de abstinencia, sobre todo porque resurgen durante y
esfuerzo. La pregunta a plantear sera si la tasa de re- despus del tratamiento31,32.
cadas en las conductas adictivas es ms alta que en Aunque existen algunas diferencias en la concep-
cualquier otro propsito que las personas hacen nor- tualizacin del craving, hay una serie de elementos
malmente para cambiar sus hbitos28. comunes en los distintos posicionamientos: a) el de-
Las impresiones clnicas y de investigacin, se han seo o craving a drogas forma parte de la adiccin; b)
obtenido principalmente a partir de muestras clnicas. el deseo se intensifica si el individuo recibe el impacto
Este mtodo est sesgado, porque los entrevistados de seales asociadas al consumo de drogas; c) es fun-
son individuos que en general han presentado reca- damental ensear a los pacientes a analizar, afrontar y
das negativas. Los individuos que han recado, pero manejar sus deseos, y observar cmo desaparecen sin
que no han experimentado consecuencias adversas, o necesidad de consumo.
los que han sentido satisfaccin, estaban excluidos de En los ltimos aos, ha aparecido un creciente inte-
la muestra sujeta a anlisis. El reconocimiento de la rs en el estudio del craving. Las aportaciones de la
influencia del placer inherente a muchos incumpli- psicologa cognitiva, han jugado cada vez ms un im-
mientos de propsitos, debe incorporarse a cualquier portante papel en la investigacin y tratamiento de la
perspectiva del proceso de recada. Estas considera- adiccin a drogas, con nfasis a la necesidad de com-
ciones desmienten el hecho de que las recadas sean prensin, regulacin e interpretacin del craving como
irracionales y estn ms all del control del indivi- una parte de una aproximacin estructurada del trata-
duo28. miento. Por otro lado, investigadores y clnicos han re-
Las repercusiones del fenmeno de la recada son visado el condicionamiento clsico como un mecanis-
manifiestas y de amplio espectro. Cabe citar que los mo que puede estar en la base de la respuesta del
procesos de recada son motivos de perplejidad por consumidor de drogas en la relacin drogas-estmulos,
parte del propio adicto, porque la mayora de veces se o seales, en el ambiente. Adems, se han encontrado
trata de un fenmeno que le sobrepasa y que escapa a frmacos como la naltrexona para reducir la recada
su propio control, motivo de desespero familiar y so- entre alcohlicos abstinentes, y algunos estudios sugie-
cial, dado que no se entiende por qu se producen, y ren que estos frmacos tambin pueden reducir el cra-
motivo de frustracin por parte de los profesionales ving33. Finalmente, se ha ampliado enormemente la
que trabajan en el mbito de la clnica de conductas comprensin de los mecanismos cerebrales que estn
adictivas29. en la base de la dependencia a drogas y de estructuras
Las recadas en el consumo de drogas no pueden cerebrales que pueden estar asociadas con el craving34.
entenderse sin una aproximacin al concepto de cra- Los tratamientos con dependientes a drogas inclu-
ving. En sus primeras concepciones el craving por el yen la intervencin en procesos de condicionamiento
consumo haca referencia al deseo irrefrenable por el para prevenir recadas durante la recuperacin. Las te-
consumo o ansia de la droga. Representara un deseo rapias cognitivo-conductuales proporcionan a los pa-
muy intenso por una experiencia concreta de algn cientes estrategias cognitivas para manejar el craving
tipo, como comer, bailar o sexo. La realizacin del de- y situaciones que inducen al craving. Los tratamientos
seo se alcanzara con la consumacin, el medio de basados en redes sociales (grupos de auotayuda) in-
conseguirlo sera el acto consumatorio. El impulso se tentan distraer a los pacientes del craving y mejorar
conceptualiza como la consecuencia instrumental del sus mecanismos de resistencia contra el fenmeno.
craving, la intencin conductual para verse implicado Tambin existen medicaciones anticraving, las cua-
en una conducta consumatoria especfica16. El objeti- les pueden ayudar a regular los procesos neuroqumi-
vo ltimo del impulso es reducir el estado que lo ha cos relacionados con el craving35.

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Autoeficacia y adiccin su teora cognitiva social, Bandura43,44, defiende que


las evaluaciones de la autoeficacia influyen en la elec-
Los conceptos de salud y enfermedad han evolucio- cin, el esfuerzo dedicado, los pensamientos, las reac-
nado en los ltimos aos desde un modelo biolgico a ciones emocionales y la conducta ejecutada. A lo largo
un modelo holstico. Desde esta perspectiva, salud y de los estadios de cambio se encuentra una variacin
enfermedad son el resultado de factores biolgicos, significativa de las puntuaciones de eficacia, y son los
psicolgicos y sociales. En este modelo biopsicosocial precontempladores los que refieren los niveles ms
se enfatiza tanto la mejora del estado de salud como bajos de eficacia, y los mantenedores ms altos. En el
la prevencin de las enfermedades, y se asume que ni- estadio de precontemplacin, existe un amplio desni-
veles elevados de autoeficacia ayudan al control de vel entre la baja autoeficacia y la magnitud de la ten-
numerosas enfermedades y procesos adictivos36. La tacin, este nivel se reduce en el estadio de contem-
autoeficacia es un juicio autorreferido de la capacidad placin. A medida que los individuos entran en el
para llevar a cabo una conducta o accin concreta, que estadio de actuacin, el equilibrio entre la tentacin y
influye en la eleccin, la consecucin y el mantenimi- la eficacia se va haciendo ms precario, ya que la efi-
nento de hbitos saludables. Los juicios de capacidad cacia aumenta drsticamente y la tentacin disminuye
o autoeficacia no tienen sentido si el individuo no los de forma gradual. En el mantenimiento, se invierte el
refiere a una circunstancia concreta en la que llevar a patrn de la precontemplacin y la tentacin disminu-
cabo una determinada conducta. En el mbito concre- ye totalmente, mientras que la eficacia alcanza su pun-
to de las conductas adictivas, podra entenderse como to mximo y se mantiene elevada22.
el grado de confianza que tienen las personas para La aplicacin de la autoeficacia en los distintos
conseguir y mantener la abstinencia en diferentes si- trastornos por abuso de drogas, permite el fortaleci-
tuaciones de riesgo24. miento del propio juicio de capacidad de los pacien-
La autoeficacia se ha mostrado en diferentes estu- tes, para que stos colaboren de un modo ms efectivo
dios como un determinante importante en la adquisi- en la solucin de su problema adictivo. Las expectati-
cin de conductas saludables, que influye sobre la sa- vas de autoeficacia son una medida de estado, es de-
lud humana a 2 niveles. En un primer nivel o bsico, cir, una medida especfica para cada interaccin per-
mediante el juicio de capacidad de las personas para sona-conducta en particular, y no una medida rasgo,
enfrentarse a las diversas circunstancias de la vida, generalizable a diferentes situaciones. Por tanto, var-
por medio de diversos mecanismos bioqumicos que an en diversas dimensiones (magnitud, generalidad y
son virtualmente mediadores de los estados de salud o fuerza). La importancia de las expectativas de autoefi-
enfermedad, y en un segundo nivel, la autoeficacia cacia radica en que demuestran ser capaces de prede-
puede ejercer un control directo de las conductas cuya cir los cambios o movimientos en los estadios, en es-
modificacin pueda deparar un mejor estado de sa- pecial en los estadios de contemplacin y accin.
lud37.
La exposicin de una persona a situaciones poten-
cialmente estresantes, antes y despus de haber adqui- Modelo integrado de intervencin
rido un adecuado nivel de autoeficacia, tiene diferen-
tes consecuencias. La exposicin a un agente Se presenta un modelo de abordaje que, basado en
estresante sin la percepcin de ser capaz de afrontarlo, los modelos tericos y prcticos desarrollados en los
produce la activacin del sistema nervioso autnomo, puntos anteriores, nos permita evaluar las necesidades
liberacin de catecolaminas y activacin del sistema de los pacientes y su proceso real de cambio, de forma
opiceo endgeno, que ocasiona una elevacin de las que podamos decidir qu tipo de tcnicas y procedi-
concentraciones de corticoides, que pueden empeorar mientos psicoteraputicos son ms convenientes para
la inmunidad celular y humoral, lo cual aumenta la utilizar en cada caso, y poder optar por las lneas de
susceptibilidad a enfermar. Si por el contrario, la per- intervencin ms adecuadas (fig. 1). Se contempla
sona se enfrenta a tal situacin estresante con el con- todo el proceso de tratamiento: la acogida, las diferen-
vencimiento de afrontarla con xito, no experimentar tes fases en la evaluacin, y la integracin de las dis-
tales alteraciones37,38. El concepto de autoeficacia tie- tintas tcnicas y procedimientos psicoteraputicos en
ne cada vez mayor importancia en la prevencin y tra- funcin del estado motivacional de los pacientes.
tamiento de las diferentes drogodependencias39-42. En general, al inicio de los tratamientos, los pacien-
Prochaska y DiClemente22, aplicaron la teora de tes utilizan con mayor frecuencia procesos de cambio
autoeficacia de Bandura a las conductas adcitivas. En de tipo cognitivo y en menor medida procesos con-

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Acogida
Psicoeducacin Informacin
Precontemplacin
Motivacin Generar
Evaluacin general
alternativas
Individual
Familiar Informacin
Social Paciente Recursos
Contemplacin Psicoeducacin Familia Intervencin

Concienciacin Informacin Atribuciones


Evaluacin Motivacin
psicopatolgica
Alternativas
de tratamiento
Preparacin Men/recursos
Tcnicas
Diagnstico de tratamiento
diferencial
Trastornos por
consumo ESTADIOS Intervenciones Paciente Counseling
Otros trastornos DE CAMBIOS en crisis Familia

Control estimular (paciente)


Evaluacin
toxicolgica Estrategias
de contencin
Educacin (familia)

Tcnicas:
Estado Accin Manejo del craving
Cognitivas y conductuales
Intoxicacin
Desintoxicacin
Deshabituacin
Prevencin Entrenamiento: ansiedad,
Mantenimiento
de recadas depresin, habilidades sociales

Gestin del Hbitos


Evaluacin estilo de vida Actitudes
motivacional Prevencin
Mantenimiento
de recadas Coordinacin Asistencia: social,
con otros legal laboral,
recursos educativa

Figura 1. Modelo de tratamiento psicoteraputico en adicciones.

ductuales. Ello puede estar indicando que en las pri- ra los mecanismos y las habilidades necesarias para
meras fases de la intervencin podra ser adecuado que se produzca ese cambio. Sin embargo, en numero-
centrarse en la psicoeducacin sobre la sintomatologa sas ocasiones las personas se plantean una abstinencia
negativa y el distrs emocional que presenta el pacien- temporal e incluso un uso controlado de la sustancia,
te, con el objetivo de conseguir un mayor nivel de bie- por lo que resulta adecuado plantear una modificacin
nestar psicolgico que permita una mayor adherencia de las actitudes hacia el consumo y los efectos de la
al tratamiento45. En las ltimas fases adquieren mayor sustancia a travs de la consolidacin de los perodos
importancia los programas de prevencin de recadas de abstinencia46.
y las estrategias de gestin del estilo de vida, inclu- La mayor parte de los individuos que deciden reali-
yendo la coordinacin con otros recursos (tabla 1). zar un intento para dejar el consumo de sustancias psi-
coactivas, han realizado otros intentos, bien por s mis-
mos o con ayuda, llegan a los programas con deseos de
Comentarios acerca del modelo integrado salir de las situaciones problema y del consumo, pero
en la mayor parte de los casos su predisposicin frente
El objetivo ideal de cualquier programa de inter- al consumo en general de drogas sigue siendo positiva.
vencin sera el de establecer un proyecto global de Es decir, se plantean llegar a controlar slo la sustancia
cambio en el estilo de vida del individuo, que facilita- que gener y mantuvo su drogodependencia, se plante-

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Snchez-Hervs E, et al. Un modelo de tratamiento psicoteraputico en adicciones

an dejar la droga dominante como elemento funda- cesidad de que el individuo supere una serie de esta-
mental para ser intervenido. Sin embargo, no se dan dios para solucionar su problema, y apunta interven-
cuenta que esa actitud facilitadora es inapropiada con ciones especficas en funcin del estadio de cambio
respecto a un proceso de deshabituacin a drogas, y en el que se encuentra el paciente. A menudo, encon-
que las conductas de eficacia y los sentimientos de sa- tramos que las estrategias aprendidas no son eficaces,
tisfaccin tienen menor probabilidad de darse47. Los precisamente porque el sujeto no ha realizado una
tratamientos cognitivo-conductuales se esfuerzan en toma de decisiones firme respecto a su necesidad de
desarrollar habilidades de afrontamiento, restaurar la cambiar. En este punto, cobra especial importancia el
autoeficacia y crear atribuciones ms constructivas. La rol asumido por el terapeuta. Se ha sealado que los
estrategia generalmente utilizada en la terapia cogniti- terapeutas deben de mostrar 3 caractersticas bsicas
vo-conductual consiste en animar a los pacientes a atri- para propiciar el cambio en sus pacientes: empata, ca-
buir sus retrocesos a causas externas, inestables y nor- lidez no posesiva y autenticidad. La utilizacin de tc-
malmente debidas a causas especficas, mientras que el nicas motivacionales48, aporta una atmsfera adecuada
afrontamiento exitoso se atribuye a factores internos. para propiciar dicho cambio y poder as avanzar en la
Se propone abordar la intervencin como un pro- consecucin de objetivos planteados en la terapia.
grama global en el que tengan cabida las distintas tc- El modelo presentado contempla una completa eva-
nicas psicoteraputicas. Las terapias cognitivo-con- luacin del caso a nivel individual, familiar, social, to-
ductuales se han mostrado eficaces en entrenar a los xicolgico y motivacional, que incluye el diagnstico
sujetos en el afrontamiento de situaciones de riesgo, diferencial y, en las ltimas fases del tratamiento, la
mediante el aprendizaje de tcnicas y el fomento de coordinacin con otros recursos para la gestin de los
habilidades que el sujeto debe poner en prctica de problemas adicionales que suelen presentar estos pa-
una forma progresiva. Los resultados pueden mejorar- cientes. El modelo est sustentado tericamente, es
se si las intervenciones se combinan con el modelo flexible y se puede adaptar a casos de cualquier con-
transteortico de cambio, en el que se incide en la ne- ducta adictiva.

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