MOTIVO DE CONSULTA ANAMNESIS EXAMENES COMPLEMENTO DX DIFERENCIAL

DETERIORO COGNITIVO Motivo de consultatrastornos amnsicos referidos por familiar. ESTUDIOS DE LA LABORATORIO 1) OLVIDOS BENIGNOS DEL GERONTE: No progresa, no
1) DEMENCIA: deterioro de memoria + funciones cognitivas Interrogargrado de dificultad con el problema de memoria y -Hemograma completo hay trastorno psiquitrico, en edad avanzada.
(afasia, apraxia, agnosia) + funciones ejecutivas (planeamiento que tanto interfiere con sus relaciones en la vida (eficacia en -Prueba de eritrosedimetacin 2) ALZHEIMER: trastorno mnsico progresivo lento +
organizacin, abstraccin, secuenciacin). trabajo, noticias, series televisivas). -Pruebas de funcin tiroidea difultad para nominar + alteracin visuoespacial + no
2) OLVIDOS BENIGNOS DEL ANCIANO: leve prdida de memoria, Los familiares refieren que tienen que repetir las respuestas -Medicin de Vitamina B12 hay otros dficits neuro focales (MAYORA DE PTES)
no progresa, no hay trastorno psiquitrico subyacente y puede mltiples veces y pregunta lo mismo en muchas ocasiones. -Serologa para sfilis 3) DEMENCIA MULTIINFARTO: Progresin escalonada
deberse a la edad. Paciente puede sufrir desorientaciones espaciales (violacin de de los problemas cognitivos + signos focales + H.C con
3) CUADRO CONFUSIONAL AGUDO: Rpida instalacin de las reglas de trnsito) y temporales (prender la estufa y no poner ESTUDIO POR IMGENES antecedentes vasculares.
trastorno cognitivo y reversible. (DELIRIUM) el fsforo). -TAC 4) E. POR CUERPOS DE LEWY DIFUSOS: alucinaciones
4) SEUDODEMENCIA: Enfermedad psiquitrica (DEPRESIN) Evolucin Crnica Progresiva: proceso degenerativo -RM tempranas + evolucin progresiva fluctuante + Sx
genera trastornos cognitivos. Evolucin Escalonada con deterioro abrupto: proceso vascular. -SPECT (Emisin de Fotn nico) Parkinsoniano rgido-acintico.
ANTECEDENTES -PET (Emisin de Positrones) 5) ENFERMEDAD DE PICK: trastorno frontal de la
-Enfermedades vasculares conducta + memoria preservada
-Traumatismos OTROS ESTUDIOS 6) ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB:
-Enfermedades metablicas -Electroencefalografa rpidamente progresiva + alteracin visual +
-Alcoholismo mioclonias + ataxia
-Psiquitricos (depresin, llanto injustificado, desinters por
cosas)alteran la atencin (pseudodemencia)
PRUEBA DE FOLSTEIN (MINI MENTAL STATE EXAMINATION)
30 max, 26 minimo. 24-26 deterioro cognitivo. Puntaje < 24 es
sugestivo de demencia.
MOTIVO DE CONSULTA FISIOPATOLOGA ETIOGENIA
PRDIDA DE CONOCIMIENTO Normal estado de entendimiento (contenido de conciencia) PRDIDA DE CONOCIMIENTO DE INSTAURACIN AGUDA (SNCOPE)
Falta de percepcin de s mismo y del ambiente que lo Normal estado de Vigilia (nivel de conciencia) Cardiognicos MECNICO y ELCTRICO
rodea. No cardiognicos VASO VAGAL, HIPOGLUCEMIA, HIPOXIA
ESTADO DE CONCIENCIA NORMAL Hipotensin Ortosttica
PRDIDA DE CONOCIMIENTO DE INSTAURACIN PROGRESIVA (CONFUSIN, SOMNOLENCIA,
Entender permite integrar Estado de vigilia es ESTUPOR, COMA)
impulsos sensoriales necesario para entender normal. Hemorragia supratentorial
(corteza frontal) (SARA) Isquemia
Infarto
Absceso cerebral
Meningitis, encefalitis, epilepsia
Alteracin de estas estructuras = Las perdidas de conciencia Diabetes Mellitus cuerpos cetnicos
CARCTER PRIMARIO: traumatismo, hemorragia, infarto
Alcohol
convulsin
Monxido de Carbono.etc.
CARCTER SECUNDARIO: metablica, hormonal, cardiaca
circulatoria
 MOTIVO DE CONSULTA
CEFALEA
Todos aquellos dolores que se
localizan en la
cabezanicamente en bveda
craneana. Suele ser motivo de
importante discapacidad e
invalides social, familiar y laboral.
DIAGNSTICO
1) Seal de alerta existe?
--Reciente comienzo
--Dolor sumado a uno anterior.
--10/10 E.V.A
--Problemas de visin, fuerza
muscular, sensibilidad y habla
perdidas (por minutos)
--Lo desencadena esfuerzos?
-Examen neuro anormal
-Ms de 4 comprimidos al mes
para aliviarlo
2) Mejora espontnea o progresa
en frecuencia
3) Duracin e intensidad
4)Intermitente o de presentacin
diaria
5)Signos y sntomas concomitantes
CLASIFICACION CARACTERISTICAS CLINICAS FISIOPATOLOGA
1988INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY MIGRAAS MIGRAAS CON Y SIN AURA
Cefaleas primarias (migraa, cefalea tensional, cefalalgia trigeminal Afecta un hemicrneo + no en la misma Sistema Trigmino-Vascular: inicia una modificacin de
autonmico) frecuencia se alterna de hemicrneo. Dura la pared vascularliberacin de sustancias alggenas
Cefaleas secundarias (trauma, infeccin y causas vasculares) entre 48-72 horas. como serotonina, histamina, bradicinina, y
Cefalea por lesiones intracraneales Al menos dos de las siguientes protaglandinas. activacin del Vliberacin central
-Hematoma subdural, tumores, o abscesosdolores episdicos, luego caractersticas: de SUSTANCIA Pdilatacin y aumento de
continuosse agrega fotofobia, nuseas, y vmito. -Unilateral -Pulstil -Moderada a severo permeabilidad de vasos cerebralesinflamacin
---Fosa craneal anterior y media, y estructuras por encima del tentorio: aferencias -Agrava por acti. Fsica estril y nocicepcin al SNC. SIN AURA
trigeminales Al menos uno durante crisis: Spreading-Depression: disminucin del flujo hemtico
---Fosa craneal posterior y estructuras por debajo del tentorio: 3 primeros N. -Nauseas/vmito regional cerebral al inicio hipoperfusin de regin
Cervicales y el IX y Xdolor referido a regin occipitocervical, odo, y garganta. -Fotofobia/sonofobia occipital contralateral al aura del campo visual. La
-Agrava con inclinacin, tos, cargar peso, y en las maanas si es tumoral. CEFALEA TIPO TENSIN clave est en la variacin del flujo hacia esta regin.
Cefalea pospuncin lumbar Dura entre 30 mins y 7 dias. CEFALEA TIPO TENSIN
-2 a 12 dias pospuncinpulstil o contnuoubicacin occipitofrontal o Al menos dos de las siguientes Aumento de la tensin muscular acompaado de una
difusaatena en decbito y agrava al sentarse o pararse. Caracteristicas: modificacin del umbral del dolor.
Cefalea Postraumtica -Opresiva -Leve a moderada CEFALEA EN RACIMOS
-Dura de das a mesesse incluye en el Sndrome Postraumtico (ansiedad, -Bilateral -No agrava con actividad fisi Alteracin primitiva de mecanismos integradores en el
depresin, mateo, vrtigo, dficit de memoria, irritabilidad). nivel hipotalmico donde hay HIPERFUNCIN
Cefalea de Causa Ocular *NO TIENE NAUSEAS, pero si puede tener PARASIMPTICO e HIPOFUNCIN SIMPTICA.
-Por glaucoma o fijacin ocular sostenida. fotofobia/sonofobia.
Cefalea por Sinusitis CEFALEA EN RACIMOS (HORTON) Mismo mecanismo del sistema Trigmino Vascular
-En frente o maxilar superior+rinorrea puruluenta+fiebre. Dolor unilateral severo en regin orbitaria, pero con el ganglio de gasser, que peculiarmente
-Agrave ante inclinacin, Atenua ante estornudo y descongestin. supraorbitaria, y/o temporalDura de 30 a puede tener funcin ortodrmica (sensibilidad hacia
Cefalea de Origen Cervical 180 minutos uno cada dos das5 SNC y libera SP) y antidrmica (funcin vegetativa
-Mareos, acfenos, inestabilidad, dolor cervical y hombros. ataques diarios (racimos) sobre msculo liso vascular).
C. por Disfuncin temporomandibular Al menos uno de las caractersticas:
-Sx de Costendolor preauricular, irradiado a temporal y mandbula (a -Lagrimeo -Rinorrea -Edema palpebral
veces)Continuo y exacerba ante apertura oral -Sudoracin facial -Ptosis palpebral
C. de la arteritis de la temporal -Sensacin de agitacin
-Dolor superficial y constante, episodios lancinantes, hipersensibilidad del cuero
cabelludo, claudicacin de mandbula, a veces fiebre, y prdida de peso.
C. por actividad sexual
C. por tos o ejercicio
Neuralgia del Trigmino
-Unilateral, dolor fulgurante. Limitada a ruta de inervacin de rama.
-Aparicin y desaparicin abrupta -Fcte en: 2 rama, 3 rama, y luego 1.
-Puede desencadenarse espontneamente o ante lavarse, afeitarse, o hablar
 MOTIVO DE CONSULTA
MAREOS VERTIGO Y TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
VERTIGO
Sensacin ilusoria de movimiento que corresponde tanto al
desplazamiento del cuerpo con respecto a los objetos (ilusin
subjetiva) como de estos en relacin al cuerpo (ilusin objetiva
u Osciloscopsia)
El movimiento puede ser de rotacin, giro, inclinacin o
balanceo. Se acompaa de: sintomatologa autonmica,
desequilibrio y nistagmo
MAREO
Sensacin de aturdimiento, flotacin, incertidumbre y vahdo.
NO HAY ILUSION DE MOVIMIENTO. Pueden haber:
- trastornos psiquitricos como: neurosis de ansiedad,
fobia, histeria, depresin
- vasculares: trastornos del retorno venosos al corazn,
Sx de hiperventilacin, Hipertensin, hipotensin
ortosttica, estenosis aortica
- txicos: alcohol, sedantes
- metablicos: hipoglicemia
- estados anmicos, - fatiga, -languidez, -polineuropatia
TRASTORNOS DE EQUILIBRIO
Problemas en el sentido de la posicin, en el sistema motor o
en el cerebelo. Hay compromiso en la coordinacin de
movimientos en las extremidades. Paciente refiere ataxia en
tronco o piernas.
Sntomas: - tambalearse cuando intenta caminar, -perder el
equilibrio o caerse cuando intenta ponerse de pie -mareo o
vrtigo
Fisiopatologa
Para mantener la postura, participan:
- vista: informacin sobre la distancia entre objetos y el
cuerpo
- ap. Vestibular: regula la posicin del cuerpo en el
espacio y los cambios en la velocidad del movimiento
- sensibilidad profunda de los musculos y articulaciones
- cerebelo
- corteza cerebral
cualquier proceso que afecte esos sistemas nerviosos es el
responsable del origen del VERTIGO Y DESEQUILIBRIO
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Mareo.
Comunes en individuos con antecedentes de
ataque de ansiedad (neurosis histrica,
depresin). Frecuentes como efectos
colaterales de frmacos, en pacientes con
anemia grave debida a la hipoxemia, en la
hipotensin ortosttica desvanecimiento.
No se acompaa de nauseas, vmitos bu
necesidad de acostarse.
En examen fsico neurolgico y vestibular
normal
Vrtigo.
De tipo circunstancial, se asocian a: cambios
de posicin, ruidos, ejercicios, viajes, alcohol,
ansiedad o estrs. Antecedentes otolgicos
(hipoacusia, tinnitus) consumo de frmacos
ototxicos: gentamicina, factores de riego
para enf. vascular, enfermedades
autoinmunes, neurolgicas, disfuncin
tiroidea o diabetes, Antecedentes familiares
Dx
Examen fsico
- Registro de la tensin arterial con paciente
acostado luego de 5 min.
- Registro despus de 3 minutos de permanecer de
pie en busca de descensos patolgicos de la
tensin arteria
- Auscultacin de cardiaca: alteraciones como
ritmos o soplos
- Auscultacin carotidea
- Estabilidad se evala durante la marcha y por
prueba de Romberg
- Examen neurolgico completo, haciendo hincapi
en los pares V, VIII, presencia de nistagmo, Sx
cerebeloso, Examen vestibular
- Examen otorrinolaringolgico: evaluacin de la
audicin, observacin de estructuras del odo
Exmenes complementarios
- Pruebas auditivas
- Audiometra y logoaudiometria: evalan la
audicin
- Potenciales evocados auditivos del tronco: para
examinar el nervio coclear y la va auditiva en el
tronco cerebral
- RM
- Electrococleografa
Pruebas vestibulares
- Electronistagmografa
- Prueba del silln rotatorio o de Barny: evala la
funcin vestibular en ambos odos. til para
Dficit vestibular bilateral
Estudio por imgenes
- RM cerebral: visualizar VIII par craneal
- Tomografa Computarizada en la base del crneo
Dx DIFERENCIAL
Vertigo paroxstico posicional benigno (VPPB)
vrtigo con cambios de posicin (de la cabeza o
corporal), con examen neurolgico normal, o puede
estar asociado a traumatismos craneales. Necesario la
prueba de Dix-Hallpike
Hipotensin postural puede provocar mareos,
vrtigo, se manifiesta al incorporarse y ausente en
reposo
Jaqueja o migraa Sx vestibular y cefalea. Afecta
desde la juventud, especialmente a mujeres (periodo
menstrual)
Sx de Meniere Migraa + hipoacusia. Siendo la
hipoacusia fluctuante para los tonos bajos, y el vrtigo
rotatorio. La duracin varia de minutos a horas. La fase
lenta del nistagmo es hacia el odo afectado
Sfilis puede producir vrtigo y sordera bilateral. Dx
con prueba FTA-Abs
Neuronitis Vascular vrtigo precedido de una
infeccin viral de las vas areas superiores en ausencia
de sntomas auditivos. En examen: Paresia vestibular de
un lado, y nistagmo rpido contralateral
Neurinoma del acstico como sntomas: vrtigo. El
tumor puede comprometer la rama vestibular y la 3
rama coclear del VIII, V, VII, y el hemisferio cerebelosos
homolateral
 MOTIVO DE CONSULTA
MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS
Enfermedad de los ganglios basales o de
las glndulas piramidales grupo de
enfermedades neurolgicas con
alteraciones en el tono, postura y el
movimiento
Consiste en una disfuncin neurolgica
donde puede haber exceso de
movimiento hipercinesia, o pobreza o
lentitud de movimiento hipocinesia
siendo de carcter INVOLUNTARIOS
Fisiopatologa
la mayora de los movimientos se
producen por alteraciones patolgicas
en: GANGLIOS BASALES ubicados en lo
profundo del cerebro (caudado, putamen,
globo plido) diencfalo (ncleo
subtalamico) mesencfalo (sust. Negra), y
en CEREBELO que produce ataxia,
hipotona, distara, temblor de accin y
postural
funcin de los ganglios basales:
- modular el tono muscular
- modular los movimientos
voluntarios
- produccin de movimientos
automticos
- produccin de movimientos
asociados
su lesin se manifiesta clnicamente
como
- alteracin del tono muscular:
hipertona, hipotona, distona
- alteracin de los movimientos
voluntario: hipercinesia,
hipocinesia,
- perdida de movimientos
automticos
- perdida de movimientos
asociados
HIPERCINESIAS HIPOCINESIAS
Temblor: movimiento involuntario originado por la contraccin alternantes de los msculos antagonistas que se manifiestan en Parkinsonismo
oscilaciones rtmicas de alguna parte del cuerpo. Tipos: o enfermedad de Parkinson idioptica: Los trastornos
- Segn la velocidad: pueden ser rpidos (9-12 osc/sg), medianos (6-8) o lentos (4-6) hipocinticos presentan disminucin de la amplitud y lentitud
- Segn la amplitud: pueden ser finos (escasa amplitud) o grotescos (gran amplitud) de movimiento. El Sx parkinsoniano se caracteriza por:
- Segn el momento de aparicin: temblor en reposo, temblor postural, temblor cintico o intencional. bradicinesia, rigidez en la rueda dentada, temblor de reposo y
- Segn la localizacin: pueden ser local (cabeza, mano) o generalizados alteracin e reflejos posturales
- Segn la etiologa: temblor parkinsoniano, temblor cerebeloso, temblor esencial, temblor de la enf. de Wilson
Hay tres tipos de Parkinson: -Idioptica o Enf. de Parkinson -
Corea:
sintomticos, y parkinsonismos con degeneraciones
Movimientos involuntarios rpidos, irregulares, sin un propsito definido y arrtmicos.
Movimientos desordenados, irregulares, afectan las extremidades, msculos de la fonacin, cara y respiratorios. Estos movimientos
multisistmicas
se exacerban por factores emocionales y cesan durante el sueo. Origen de la lesin: cuerpo estriado dficit de acetilcolina y Sntomas
GABA, exceso de DOPAMINA. Tipos de corea Fase preclnica:
- Corea de Huntington: de inicio en la adultez, con movimientos en la cara o MMSSs y luego se generaliza. Se trata de una - -hiposmia
enfermedad autosmica dominante. - Trastorno del sueo de tipo REM sueos vividos
- Corea de Sydenham: enfermedad causada por estreptococos beta hemoltico y la fiebre reumtica. Aparece entre 5-15 tipo violentos
aos. - Constipacin
- Corea farmacolgica Sntomas motores
Fisiopatologa de corea
- Bradicinesia disminucin de movimientos
Aunque la anatoma y fisiologa concretas de la corea no se conocen por completo s es conocida su relacin con los ganglios
basales. La enfermedad de corea se debe a un exceso de la actividad dopaminrgica, por disfuncin del estriado, particularmente el espontneos, de parpadeo, faciales. Compromete
ncleo caudado, y / o el ncleo plido, o sus vas de entrada o salida, que resultan en una disminucin en la inhibicin del movimientos voluntarios e involuntarios
movimiento. - Temblor aparece en postura, cede con el sueo.
Sntomas - Rigidez causante de cadas frecuentes
- Inicialmente: tics o agitaciones excesivas
- Deformidad postural rigidez en tronco y cuello.
- Movimientos involuntarios
Etapas avanzadas de la enf.
- Espasmo y tirones en la cabeza, cuello, extremidades
- Cambio de humor: apata, irritabilidad
- Perdida de reflejos posturales
- Dificultad para caminar Sntomas no motores
- Aveces afeccion de juicio y la memoria - Disfuncin cognitiva y del comportamiento
- Cambios en la escritura - Disfuncin autonmica: hipotensin ortosttica,
- Problemas de la conduccin sudoracin, disfuncin erctil
- Dificultad de aprendizaje nuevo. DIAGNOSTICO
Diagnostico: Trastorno hipocinetico o hipercinetico
La sospecha se inicia con la aparicin de tics, incontrolables e inexplicables. En casi todos los cuadros existe una combinacin variable de
Balismo: Variedad de corea que se produce en forma unilateral, se conoce como Hemibalismo. Con movimientos de mayor amplitud
hipocinesia e hipercinesia, como en enf. de Parkinson que hay
y violencia.
lentitud en movimientos e hipotimia pero tambin temblor.
Atetosis: Movimientos distonicos que afectan las manos
As como en Huntington que hay hipercinesia pero tambin
Mioclonias: Contracciones bruscas y breves de uno o varios grupos musculares hipotimia
Los trastornos hipocinticos son hipertnicos(tensin
Distonias: Contracciones sostenidas de msculos antagonistas
muscular elevada) (Parkinson) y los trastornos hipercineticos
Discinesias bucolinguales: Movimientos involuntarios lentos, continuos, estereotipados, se generan en lengua, labios o mandibula. son hipotnicos (coreas)
Tics: Movimientos involuntarios breves y bruscos que se repiten de la misma manera, compromete segmentos corporales definidos.
Pueden ser motores o fnicos
 MOTIVO DE CONSULTA ANAMNESIS EF
DEBILIDAD MUSCULAR (paresia) Debe enfocarse en: Para orientar el Dx se tienen en cuenta lo siguiente
Disminucin de la fuerza muscular que lleva al paciente a una incapacidad para realizar funciones la forma de comienzo Distribucion de la debilidad: se ve si la debilidad es local o
habituales de un musculo o grupo muscular la evolucin clnica generalizada, simtrica o asimtrica , proximal o distal
CLASIFICACION la distribucin de la debilidad
De acuerdo con el sitio donde se realiza la lesin, los cuadros de debilidad muscular se clasifican en: los otros sntomas neurolgicos
asociados
medicacin concominante
toxicos
enfermedad febril reciente
Segn el comienzo y evolucin se diferencia
de comienzo sbito en min a horas ( ACV) ,
Trofismo Muscular: este se halla disminuido ( hipotona o atrofia )
rpido en horas a das ( Guillain Barre) o lento
cuando existe compromiso del musculo o de la motoneurona
1) Lesin de la Motoneurona Superior de semanas a meses (polineuropatias,
inferior
La primera expresin de una afeccin de las vas motoras centrales es perdida de balanceo de los brazos o esclerosis mltiple)
Segn grupo muscular involucrado, los Tono Muscular: Hipotonia o Hipertonia , en la hipertona que es
la rigidez en el balanceo de la pierna al caminar, paresia y reflejos osteotendinosos aumentados . secundaria a lesiones crnicas del sistema piramidal se llama
aumentan con la cronicidad y se detectan con respuesta plantar accesoria ( signo de babinski). pacientes consultan por :
1) Paresia de msculos inervados por Espasticidad y se caracteriza por resistencia inicial que una vez
Dependiendo de la zona de dividen si se producen por encima de la decusacion corticoespinal bulbar ( vencida permite realizar movimiento libre ( signo de la navaja)
provocando debilidad motora contralateral) y aquellas situadas por debajo de la decusacion ( provocan pares craneales : provoca:
Imposible silbar, cerrar parpados, fumar Reflejos Osteotendinosos ( ROT): se llama asi a la contraccin
debilidad motora homolateral e inferiores a sitio lesionado ) muscular involuntaria, breve e inmediata a la percusin de un
2) Lesin de la Motoneurona inferior o ingerir liquidos
tendn. Hiporreflexia ( en neuropatas , radiculopatias agudas o
Depende de los componentes del sistema motor inferior que estn afectados, el cuadro se presenta con Desviacin comisura labial hacia lado no
lesiones medulares agudas) y Hiperreflexia ( lesin piramidal) . la
debilidad y atrofia temprana de los msculos correspondientes al sector lesionado y con disminucin de paretico
presencia de signo de babinski o el de clonus es indicativa de
los reflejos osteotendinosos asociados. Estas lesiones se diferencian de los generados por dao en races Compromiso de msculos extraoculares
lesin piramidal
motoras porque en este la debilidad se distribuye por el dermatoma correspondiente y se asocia con genera diplopa o visin doble
dolor y perdida sensitiva Compromiso de msculos mandibulares
3) Lesion del sistema nervioso perifrico genera cansancio o no poder masticar
El dao en plexos depende de las ramas que se afectaron, pueden aparecer dolor o perdida sensitiva. Debilidad de lengua, faringe y laringe
Cuando la lesin es de un solo nervio (mononeuropatia ) o de nervios nicos multiples ( mononeuropatia genera disartria, voz nasal y regurgitacin
multiple) genera debilidad muscular limitada al territorio comprometido, asociada con perdida sensitiva y nasal
disminucin reflejos osteotendinosos . En lesiones difusas o polineuropatias se afectan mas los nervios 2) Paresia de msculos de extremidades
largos, por lo que la debilidad es mxima en zona distal y se extiende proximal a medida que avanza lesin superiores: provoca:
4) Lesiones de la placa neuromuscular y del musculo Incapacidad para levantar objetos DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los sectores proximales son los mas vulnerables a procesos miopaticos, empiezan en cintura escapular y pesados Segn datos recogidos la debilidad se clasifica en bilateral o unilateral
pelviana, no hay compromiso sensitivo y poca alteracin en reflejos, hay atrofia que depende del grado de Elevar brazos por encima de hombros
destruccin muscular. Dificultad en motricidad fina
Musculos vulnerables son : 3) Paresia de musculos de extremidades
M extrnsecos del ojo inferiores : provoca:
M. elevador del parpado Incapacidad para levantarse de silla,
M. faciales cruzar piernas o caminar
M.cervicales Sienten pesadez en mmii
M. proximales de los miembros
No hay perdida sensitiva ni alteracin de reflejos . este cuadro se puede anular con inyeccin de agentes
anticolinergicos
 MOTIVO DE CONSULTA
CONVULSIONES
Accesos de movimientos musculares involuntarios,
ms o menos violentos, generalizados, con perdida
de la conciencia . se les conoce como Crisis
Generalizadas Tonico-clonicas (o Crisis de gran
maldad) . las convulsiones pueden no ser
generalizadas (Crisis parciales Simples) , tiene
sintomatologa motora que afecta cualquier zona
sobretodo musculos faciales o porcin distal de
extremidades . la actividad motora se expresa en
movimientos clnicos, tnicos, posturas o actividad
fonatoria .
Crisis jacksonianas : a medida que la descarga se
propaga a zonas vecina corticales afecta lentamente
y secuencial las partes del cuerpo correspondientes
FISIOPATOLOGIA
Se desencadena por un grupo neuronal cortical que
es capaz de descargarse espontneamente en forma
anormal y excesiva, y se manifiesta como una crisis
o ataque. Dura segundos a minutos por el
agotamiento de las reservas metablicas de las
neuronas
Dx DIFERENCIAL ETIOLOGIA ENFOQUE Dx
Epilepsia: transtornos paroxsticos recurrentes llamados Crisis Se clasifican en: La anamnesis se debe basar en dialogo con parientes o
Epilepticas, es un sndrome, duran sg a min, alteracin sbita del Idiopticos: pacientes que desarrollan a testigos
comportamiento, es una situacin crnica en la cual la crisis se temprana edad un cuadro epilptico sin Aspectos a evaluar son: manifestacin de la crisis
repite sin una causa extracerebral que lo provoque , Recurren presentar antecedentes de sufrimiento generalizada o focal,
debido a alteraciones estructurales cerebrales ( epilepsias neurolgico ni lesin cerebral demostrada. Se Conservacin o prdida del conocimiento
sintomticas) o a una tendencia constitucional como gentica ( vincula con predisposicin gentica y Presentacin motora, sensitiva, sensorial o como
epilepsias idiopticas) pronstico es favorable crisis de ausencia
Si se acompaa de signosintomatologia vegetativa
Sincope: perdida sbita de la conciencia por disminucin del flujo Sintomticos: pacientes con antecedentes de Si hay relajacin de esfnteres
sanquineo cerebral con recuperacin expontanea, si la anoxia dura sufrimiento neurolgico, es posible reconocer Circunstancias de aparicin
ms de 15 sg puede generar espasmos tnicos y 1 o 2 sacudias la etiologa . Factores desencadenantes
generalizadas Los transtornos de base que causan Frecuencia
convulsiones son: Duracin
Crisis Psicogenas Histericas: por hiperventilacin que lleva a anomalas congnitas, metablicas, Desaparicin
perdida excesiva de CO2, paresias en manos , rostro y pies , y lesiones degenerativas cerebrales,
puede aparecer espasmo costopedal , movimientos son caticos , infecciones En antecedentes del paciente se mira:
estraos y sin estereotipo , dura 1 min , termian bruscamente, con toxicos. Presencia de lesiones en parto
paciente alerta y sin mostrar cansancio ni paralisis posictal En jvenes se agrega traumatismos y Enfermedades infecciosas, neurolgicas o
tumores. en ancianos se agrega congnitas
Crisis Convulsivas Inducidas por Drogas o por Abstinencia: crisis enfermedades vasculares cerebrales Antecendentes traumticos
inducidas por alcohol o abstinencia del mismo (24h a 7 dias
Convulsiones febriles
despus de la suprecion de alcohol ) , crack o cocana puede
producir convulsiones tnico-clonicas Enfermedades cerebrovasculares con cicatriz
residual
Ataque de Caida: ataques mal caracterisados que afectan a
personas de alta edad cuyas piernas ceden sbitamente y el EXAMEN FISICO
paciente cae sin perder conciencia . se cree que es por Normal, a veces se ve debilidad muscular transitoria (
compromiso del sistema vertebrobasilar paralisis de todd o paresia posictal), dura min a horas.
Crisis Agudas Sintomaticas: convulsiones febriles por EXAMENES COMPLEMENTARIOS
hiperglucemia, hipocalcemia o hiponatremia aguda Electroencefalograma muestra anormalidades que
sirven para establecer diagnstico de epilepsia,
clasificar el tipo de crisis y vigilar el tratamiento
SINTOMA TIPOS DE ALTERACIONES ETIOLOGIA
Alteraciones Sistema visual refractario Si aumenta el dimetro ocularmiopia, el foco ocular queda delante de la retina tiene que acercarse.
visuales Si disminuye el dimetro ocularhipermetropia, el foco ocular queda tras la retina hay que alejarse de los objetos para verlos claramente.
Alteraciones corneanas Retraccion de la corneaAstigmatismo.
Cicatrizacin corneanapor trauma o cicatrizacin por herpes zooster principalmente.
Ulceracin
Depsitos acumulacin de calcio en hipercalcemia (queratopia en banda) polisacridos, cobre (hepatolenticular), cristales (mieloma multiple) lpidos (halo senil).
Cmara anterior Glaucoma de ngulo cerradoaumento de la presin cmara anterior representa 5% y suele darse por estrechez del ngulo iridocorneano (por medicamentos
simpatomimeticos).
Glaucoma de angulo abierto90%
Cuando aumenta 20 mmHg daa nervio ptico, que se ve con una papila escavada y palida. Genera alteraciones visuales como perdida de visin+dolor y enrojecimiento.
Cristalino Presbiopaperdida de elasticidad en ancianos.
Cataratas opacidad de cristalino por envejecimiento DM, hiperparatiroidismo, medicamentos y hasta radioterapia.
Subluxacin cristalinopor debilidad de los ligamentos que lo sostienen (zonulares) en sfilis y sx marfan.
Alteraciones del humor vitreo Hemorragias por rupturas de aneurismas o malformaciones arteriovenosas de vasos ciliares o retinianos, el paciente manifiesta luces centellantes.
Alteraciones retinianas Perdida sbita de la visin mono ocular o ceguera total por causas vasculares como embolias, glaucomas o degeneracin macular e infecciones.
Papiledema La papila normalmente es amarilla y con bordes temporales definidos, una fvea deprimida, cuando hay edema se distorsiona la papila y se eleva la fvea tomando apariencia de
botn , se asocia a hemorragias y puede ser originada por hipertensin endocraneana.
Atrofia papilar Primaria hay degeneracion y desaparicin de las fibras, en el fondo de ojo se ve un disco blanco aplanado que corresponde al hueso (lamina cribosa)
Neuritis Procesos inflamatorios infecciosos o toxicos.
Papilitis es similar al papiledema pero hay perdida de visin y miosis en el ojo afectado.
Puede ser retrobulbar agudapor toxicos o desmielinizantes como esclerosis multiple con perdida de la visin afecta posterior al bulbo y por esto no hay edema papilar.
Neuropatia ptica anterior se da entre 50-60 aos asociada a DM, HTA, tabaquismo, dislipidemia, hay una perdida brusca de la agudeza visual, por trombosis de pequeos vasos
pre laminares.
Transtorno de la motilidad Dilatacin-causas
intrnsecos Lesin nervio oculomotor comn 3 parpacientes en coma y con hernia supratentorial. Se acompaa de ptosisy deterioro en sus movimientos.
Sx Adietranstorno benigno unilateral en mujeres por constriccin defectuosa y defectuosa acomodacin ciliarlesin mesencefalica.
Constriccin causas
Sx bernard horner Interrupcion o lesion de las fibras de la cadena simptica que puede ir desde hipatalamo hasta medula espinal se general miosis, ptosis.
Sx Argyll Robertsonpupila pequea no reacciona a la luz pero si logra hacer acomodacin del cristalino esta asociada con ifeccion sifiltica, lesiones mesencefalicas, daibetes y
neuropata alcohollica.
Farmacos opiaceos.

MOTILIDAD EXTRINSECA
Se debe incialmente evaluar en pacientes con diplopa y vrtigo pares
craneanos 3,4,6oculo motores. Primero que sean simtricos los ojos,
que no incline la cabeza, y que siga el dedo con los ojos dibujando una
H.
Los movimientos sacadicos son movimientos oculares voluntarios. Estos
se originan en el rea prefrontal (A8) y parietocciopital.
Estas mandan eferencias al nucleo del sexto par contralateral y al nucleo
del tercer par ipsilateral. Por esto cuando estas reas se estimulan. Los
ojos se desvan hacia el lado contrario del lbulo estimulado.
Recordemos tambin que el tercer par inerva el recto interno y que el
Desviacin conjugada de la miradalesiones irrritativas como epilepsia generan una desviacin de la mirada hacia la
xtremidad afectada pero si es por una lesion deficitaria el rea frontal contralateral toma el control y desvia el ojo al
contrario de la extremidad afectada osea ipsilateral al lbulo deficitario.
Sx Parinaud incapacidad para elevar la mirada+ convergencia ocular+ midriasis lo que hace sospechar del dao del
tercer par a nivel mesencefalico ya sea por tumores en el tercer ventrculo, en la regin pineal, por hidrocefalia o
encefalitis.

Alteracion mono ocular agudo
transitorio
Alteracin visual sub aguda
Alteracin visual binocular
permanente
Alteracin binocular aguda
Hemianopsias Heteronimas
Hemianopsias homonimas
Diplopia
Es la visin doble por mala
alineacin globos oculares
sexto inerva el musculo recto externo.
Las aferencias del lbulo parieto occipital+ el cerebelo generan
movimientos lentos.
Primero se debe indagar como fue el comienzo de la enfermedad en
este caso perdida de la visin si fue sbito o progresivo y si la perdida de
la visin es total o parcial as mismo si es bilateral o unilateral.
Por ateroembolias ya sea que provengan de la cartida en la cual suele auscultarse un soplo o del corazn, en el fondo
de ojo se presenta edema papilar exudado embolias hemorragia, como etiologas adicionales se debe indagar por
estados de hipercoagulabilidad.
Neuritis ptica se da en jovees acompaado de dolor el fondo de ojo es generalmente normal porque la lesion es
retrobulbar, solo en un tercio se da papilitis. Es caracterizado por perdida de la visin central y cecal en general tiene
buen pronostico. Sospechar de esclerosis multiple.
Neuropatia isqumica anterior
Se da mas en ancianos no se aocmpaa de dolor.
Se genera por obstruccin arterial generalmente por arteritis de clulas gigantes. Se acompaa generalmente de
cefaleas, dolor engrosamiento de las arterias temporales y claudicacin mandibular. Es urgencia por perdida de la
visin.La variedad no vascular es por unn pequeo canal escleral por donde entran comprimidos los axones.
Se da por exacerbaciones de las anteriormente mencionadas por eso es importante un rpido DX
Se da por tumores hipofisiarios que tienen lesiones hemorrgicas, con compromiso de la movilidad, cefalea y rigidez de
la nuca.
Sx Foster Keneddyatrofia papilar y perdida de la visin del ojo contralateral de la lesion. Se da por lesion del bulbo
olfatorio o frontal, es de evolucin progresiva.
Si se da lesion en el quiasma ptico por adenomas hipofisiarios se afecta el campo temporal inferior. Si por otro lado se
afecta pot aneurismas de craneofraingomas se afecta las temporales superiores.
Lesiones del tracto hasta la corteza occipital, se da por isquemia hemorragias malformaciones arteriovenosas Se
presenta como un aura(sensacin de comienzo de un episodio adverso) migraa de unos minutos, y cefalea unilateral
seguida de fosfenos y escotomas.
Los tumores cavernosos tambin pueden afectar y generar cuadros epilpticos adicionalmente.
Causas musculares y placa neuromuscular si se da en mujeres con diplopa + ptosis que agrava durante el dia pensar
en miatenia gravis.
Miopatas mitrocondriales Cardiacas y enceflicas.
Sx Kearns sayre oftalmoplejia acompaada de trastornos de la ocnducicon cardiaca.
Distrofia miotonica de Steimertcompromiso distal de miembros+alopecia+insuficiencia gonadal.
Distrofia oculofaringeadeficiencia en musculos extraoculares+ musculos farngeos.
Causas orbitarias
fractura del piso de la orbita
Por tumores que des alineen los ojos (retinoblastomas etc..
Pares
-Causa mas frecuente generalmente por diabetes dao tercer par con conservacin de reflejo pupilar.
-Cuarto par daado pensar en hipertensin endocraneanaedema papilar.
-Tercer y sexto par por hemorragia subaracnoideacefalea abrupta mas rigidez cuello y deterioro consciencia.
-Sx Miller Fisher variante de guillaen barre es desmielinizante.
-Lesiones senos cavernosos pueden lesionar 3,4 y 6 pares.
-Sx Humdolor orbitario, oftalmoplejia mejora con corticosteroides y es por procesos granulomatosos.
 -Tronco enceflico
-Fibras y nucleos lesionados por defectos vasculares, desmielinizantes o tumores mesencefalicos.
-Esclerosis multiple genera paralisis del fasciculo medio, paresia del recto interno y nistagmo contralateral.

DOLOR HORMIGUEO Y Anamnesissi es agudo o crnico, sbito o progresivo. Propiocepcion y exterocepcion

ADORMECIMIENTO Si son transitorios recurrentes recidivantes o progresivos indican la evolucin. Si se produce irritacin se genera dolor y si se produce lesin se da perdida de sensibilidad.
Sndrome priamidal si se irrita genera convulsiones y si se lesiona pierde fuerza.
Examen fsico
Examinar tacto dolor temperatura vibracin. Existen Paresiashormigueo y pinchazos.
Se debe preguntar por la reaccin y correalacionar con la anatoma para evitar Diastesiassensaciones anormales.
respuestas incorrectas o simulaciones de dolor , ya que debe tener patrones de Hipostesiasdisminuye sensibilidad
lesiones claros. Anestesia perdida total de la sensacin.
Hiperestesia aumento de sensibilidad a estimulos.
Hiperpatiaexagera estimulos dolorosos.
Alodiniadolor por estimulos no dolorosos.