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COLOMBIANA DE SALUD S.A.

MANUAL DE CALIDAD

GUIA CLNICA PARA TRASTORNO DE Pgina 1 de 47 CDS-IDM 2P-03


ANSIEDAD Revisin 01 Mayo 2014

GUA DE MANEJO PARA


TRASTORNO DE ANSIEDAD
CIE 10 F40, F41, F42

CDIGO CIE-10 DIAGNSTICO


F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIN.
F400 AGORAFOBIA.
F402 FOBIAS ESPECIFICADAS.
F401 FOBIAS SOCIALES.
F410 TRASTORNO DE PNICO.
F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

MAYO 2014

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01 Mayo 2014 Psiclogo Direccin Prestacin
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ANSIEDAD Revisin 01 Mayo 2014

CONTENIDO

PRLOGO.
INTRODUCCIN.
OBJETIVOS.
JUSTIFICACIN.
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
1.1. Definicin.
1.2. Manifestacin Comn.
1.3. Enfermedades Asociadas.
1.4. Preguntas para pesquisa del trastorno.
1.5. Cuestionarios Diagnsticos.
2. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
2.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
2.2. Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresin.
2.3. Agorafobia.
2.4. Fobia Especfica.
2.5. Fobia Social.
2.6. Crisis de Angustia o Trastorno de Pnico.
2.7. Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
3. TRATAMIENTO.
3.1. Generalidades del tratamiento.
3.2. Intervencin Psicolgica.
3.3. Intervencin Psicosocial.
3.4. Tcnicas de entrenamiento.
3.5. Intervencin Farmacolgica.
3.6. Supervisin y seguimiento.
3.7. Pronstico.
4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLNICAS.
5. PROMOCIN Y PREVENCIN.
5.1. Factores de riesgo y Factores Protectores.
5.2. Promocin y Prevencin.

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6. INFORMACIN AL PACIENTE Y FAMILIARES.

REFERENCIAS. ANEXOS.

PRLOGO
Con el objetivo de intervenir, reducir y prevenir el impacto que producen los trastornos
mentales sobre los individuos, las familias y las comunidades, emerge la necesidad de
enfocar la mirada sobre una poltica de Salud Mental que brinde atencin de calidad a la
poblacin afectada por dichas patologas, de manera integral. Dicha poltica invita a un
cambio en la concepcin misma de la salud, ampliando el panorama de la intervencin
exclusiva sobre lo orgnico y otorgando relevancia al componente psquico, emocional,
espiritual y relacional de los seres humanos.

El concepto de Salud, segn la OMS, sugiere que sta es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades y
agrega, al referirse a la Salud Mental, que sta no es slo la ausencia de enfermedades
mentales, pues es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad1.

Adems, la Salud Mental en la resolucin No. 023558 de 1998, es definida como la


Capacidad que tienen las personas y los grupos de stas para interactuar entre s y con el
medio en el cual viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas de carcter cognitivo, afectivas y
relacionales, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en
concordancia con la justicia y el bien comn2.

Teniendo en cuenta la relevancia que tiene para la Salud Mental la concienciacin y el


componente relacional, es importante hacer referencia al hecho de que este ltimo
introduce al individuo como un ser en contacto permanente con los seres humanos, las

1
Organizacin Mundial de la Salud, Preguntas y respuestas en lnea. 3 de Septiembre de 2007
2
Citado en Echeverri, G., Otlora, N. (2005). Gua para la planeacin del componente de salud mental en los
planes territoriales de salud. Ministerio de la Proteccin Social. Bogot, D.C.

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comunidades, las creencias, los sistemas polticos, las normativas, los dems seres vivos, las
diversas culturas, los entornos y un contacto consigo mismo a nivel integral como ser
biopsicosocial. De esta manera, el panorama de las relaciones del individuo se amplifica
no slo a nivel externo sino tambin interno, posicionando al sujeto como mediador
responsable y consciente entre un sistema tanto individual como colectivo que requiere de
reconocimiento, atencin e intervencin en los casos en que se presencia un malestaren las
relaciones, afectndolas significativamente; invitacin que no slo recae sobre el personal de
la salud, sino que tambin lo hace sobre el individuo y su contexto a modo de
responsabilizacin.

De esta manera, comprender las caractersticas de los malestares que ocurren sobre las
relaciones entre los individuos de nuestro contexto, incita a la construccin de polticas de
intervencin especficas, ms eficientes y enfocadas a la salud integral del individuo,
tomando su bienestar como objetivo primordial; polticas que tengan en cuenta la
promocin de la salud, la prevencin del impacto negativo de los trastornos y la reduccin de
dicho impacto por medio de la organizacin de los servicios de salud mental, provisin de
servicios pertinentes, inclusin social, recursos humanos adecuados, vigilancia de eventos
y servicios en salud mental, e investigacin en asuntos prioritarios de salud mental3.

Todo ello, invitacin para que las diferentes entidades enfocadas al rea de la salud dirijan
intervenciones pertinentes sobre los trastornos mentales que aquejan a los respectivos
grupos poblacionales, pues de la poblacin colombiana, ocho de cada 20 colombianos
presentaron trastornos psiquitricos alguna vez en su vida, tres de cada 20 colombianos los
han presentado en los ltimos 12 meses, y uno de cada 14 los presentaron en los ltimos
30 das, siendo ms frecuentes los trastornos de ansiedad, aqullos del estado del nimo y los
de uso de sustancias4, situacin que justifica la preocupacin en la implementacin de diversas
maneras de intervencin en el rea de la salud para promover de manera el bienestar
integral del ser humano.

INTRODUCCIN

3
Ministerio de la Proteccin Social (2005). Lineamientos de Poltica de Salud Mental Para Colombia. Editado por
Ministerio de la Proteccin Social y Fundacin FES Social. Cali.

4
Ibdem.

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Teniendo en cuenta que los trastornos de ansiedad son uno de los diagnsticos ms
frecuentes que se presentan en los docentes adscritos al Rgimen Especial de Salud, y que
adems exige la necesidad de ser atendidos de forma integral por un conjunto de un
equipo interdisciplinario de Salud Mental, se ha elaborado esta gua de atencin en la cual se
brinda la informacin y las indicaciones pertinentes acerca de esta patologa en funcin de dar a
conocer acerca de su etiologa, diagnstico y tratamiento; con lo que se introduce en este
ltimo trmino la colaboracin de diversos profesionales para propender por un tratamiento
integral al paciente y su contexto.

A partir del inters por fomentar el componente integral e interdisciplinario desde


diferentes reas de la salud, esta gua pretende dar un acercamiento desde la mayor
cantidad de reas posibles que se vean involucradas en la atencin al paciente con algn
trastorno de ansiedad. Ello da cuenta de que no es una gua de uso exclusivo del rea
psiquitrica o psicolgica, sino que invita a otras reas de intervencin en salud a ser
partcipes del proceso por el que el paciente se encuentra a partir del diagnstico.

Adems, es importante mencionar tras evidenciar la relevancia del componente


interdisciplinario, que la atencin en torno a una patologa no se reduce a la atencin
directa y unidireccional sobre sta o sobre quien la padece, sino tambin sobre aquellos
individuos que puedan verse afectados como pertenecientes a un grupo familiar o social en
donde el paciente hace parte fundamental.

Segn estudios de la Organizacin Mundial de la Salud, la ansiedad se encuentra entre los


trastornos psiquitricos de mayor prevalencia a pesar de las variaciones culturales en su
ocurrencia5; teniendo adems una alta relevancia clnica y de salud pblica debido a los altos
costos generados por la incapacidad que genera y la disminucin de la productividad.

Los trastornos de esta categora en COLOMBIANA DE SALUD S.A., en el ltimo ao, se han
diagnosticado en aproximadamente 846 ocasiones, siendo parte de una de las diez
primeras causas de morbilidad.

Por este motivo, la realizacin de esta gua pretende dejar evidencia del conocimiento a nivel
terico, etiolgico y estadstico respecto a los trastornos de ansiedad, pues su incidencia

5
OMS. Prevencin de los Trastornos Mentales: Intervenciones efectivas y opciones de polticas. Ginebra,
2004.

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en la EPS COLOMBIANA DE SALUD S.A. ha generado la preocupacin en la atencin


oportuna, y la necesidad en construir un plan de intervencin a partir de los diferentes
profesionales implicados en ofrecer servicios de salud a nivel integral a los usuarios.

OBJETIVOS Objetivo General

Proporcionar al personal de salud de la EPS COLOMBIANA DE SALUD S.A. los


conocimientos necesarios sobre los trastornos de ansiedad a nivel etiolgico, de
diagnstico y de intervencin para ser aplicados en la atencin integral a los docentes y
beneficiarios activos pertenecientes al rgimen especial de salud.

Objetivos Especficos

Proveer informacin suficiente sobre los trastornos de ansiedad, no slo en su


deteccin, sino tambin en su correcto diagnstico.
Informar las diferentes maneras de intervencin de acuerdo a los diferentes tipos de
trastorno de ansiedad a los diferentes profesionales de la EPS para su adecuado
tratamiento.
Involucrar a los profesionales presentes en la EPS en los diversos planes de
tratamiento en el rea de Salud Mental, propendiendo por una atencin integral.

JUSTIFICACIN

Los trastornos de ansiedad hacen parte de aquellos diagnsticos a nivel de salud mental que
tienen mayor prevalencia a nivel mundial6, generando incluso mayor discapacidad que otras
enfermedades crnicas, tales como artritis, diabetes e hipertensin; y de igual impacto que
las enfermedades cardiovasculares7. Ello evidencia la importancia en proponer acciones de
intervencin para afrontar de manera eficiente los trastornos de ansiedad no slo en las
personas que lo padecen, sino tambin en la poblacin que se encuentra con riesgo de
padecerlos.

6
Organizacin Mundial de la Salud. (2004). Prevencin de los trastornos mentales: intervenciones efectivas
y opciones de polticas. Ginebra.

7
Gua Clnica para el Manejo de la Ansiedad (2010).

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En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada
estabilidad emocional y mental que contribuya a asumir y ejecutar cada una de sus funciones
dentro de las diferentes reas de su vida, de sus relaciones consigo mismo, con los dems,
con sus labores. Ello debido a que estos trastornos presentan un alto impacto en la vida de
los individuos y en sus familias, representando adems un alto costo social. La ansiedad crnica
se ha asociado con una alteracin funcional profunda, lo cual hace que quienes la padecen
cuenten con una productividad laboral menor que la poblacin general8.

En la Gua Clnica para el Manejo de Ansiedad, teniendo en cuenta una revisin del Dr.
Ronald Kessler del ao 20079, se mencionan los siguientes hallazgos sobre el impacto de la
ansiedad en la poblacin en general:

1. Los trastornos de ansiedad tienden a la cronicidad, dado que entre el 60 al 70% de las
personas que manifiestan haber presentado un trastorno de ansiedad a lo largo de la vida, lo
tiene activo en los ltimos 6 a 12 meses.
2. Cuentan con una edad de inicio aproximada de 15 aos.
3. Existe una alta comorbilidad entre los trastornos depresivos y ansiosos. Ms de la
mitad de las personas que presentan depresin o ansiedad, han llegado padecer
ambos tipos de trastornos.
4. Es probable que la prevalencia a lo largo de la vida se haya incrementado en los
ltimos aos.

Adems, la ansiedad y la angustia son sntomas de consulta muy frecuentes, en donde la


mayora de las veces son muy inespecficos y se pueden enmascarar somticamente. Por lo
que su intervencin es de gran complejidad debido a la dificultad del diagnstico
diferencial, la necesidad de una teraputica especfica y en ocasiones prolongada en el
tiempo para cada forma de la enfermedad, como tambin la necesidad en algunas
ocasiones de la derivacin a una atencin especializada cuando la etiologa, el trastorno o las
manifestaciones de la enfermedad lo requieran10.
8
Ibdem.
9
Ibdem.
10
Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria.
Espaa, 2008.

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Por este motivo, es imprescindible dar a conocer la informacin necesaria acerca de los
diversos trastornos de ansiedad, fundamentalmente de aqullos con mayor prevalencia en la
EPS, para proporcionar al personal de salud herramientas que permitan la deteccin oportuna y
el diagnstico adecuado; ello con el objetivo de brindar una atencin eficiente y propender por
el bienestar integral del individuo a partir del aporte que puede ofrecer cada uno de los
profesionales implicados en el plan de tratamiento.

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
1.1. Definicin.

Para la comprensin de los trastornos de ansiedad, es importante diferenciar la ansiedad


normal y aqulla de carcter patolgico, pues la primera hace referencia a un impulso
orgnico, como el hambre, el dolor o la necesidad de dormir, que en circunstancias
contextualmente adecuadas cumple una funcin de primer orden para la subsistencia.
Adems, la ansiedad resulta deseable en situaciones en que se plantea un reto o alguna
dificultad, permitiendo la preparacin para los exmenes, la resolucin de
acontecimientos y la defensa ante situaciones potencialmente peligrosas.

Sin embargo, el componente adaptativo de la ansiedad se ve afectado en los casos en que se ve


desproporcionada su sensacin de acuerdo al entorno, es decir, cuando no hay peligros
potenciales, cuando la durabilidad es ms prolongada y el grado de intensidad se hace mucho
mayor. Por este motivo, el trastorno de ansiedad hace referencia a un grupo de trastornos que
por s mismos, o como respuestas a otras enfermedades o problemas, provocan una serie de
sufrimientos y alteraciones en los pacientes; como por ejemplo las personas preocupadas
continuamente por el futuro, cavilosas y agobiadas, centradas en s mismas, las de
sentimientos siempre agitados, que van desde la impaciencia a la irritabilidad, el
insomnio o la prdida de concentracin. Adems, se incluyen a aquellas personas que
limitan sus actuaciones por miedo a la aparicin de mareos inexistentes o evitando
determinadas situaciones de la vida diaria. Todas estas personas sufren fobias, temores
irracionales y que no slo dificultan su da a da sino que suponen un peso especfico
familiar, social y laboral11.

11
Gua para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.

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Adems, hay que diferenciar la ansiedad del miedo, pues son trminos utilizados en
ocasiones indistintamente por la proximidad entre las emociones y las reacciones
provocadas suelen ser similares, como sudores, temblor, estremecimiento, taquicardia, etc.;
adems, la experiencia subjetiva entre ambos es difcil de diferenciar de manera tajante12.
Para poder establecer una distincin es importante reconocer si la sensacin seve asociada por
un objeto identificable y determinado; si este aspecto es detectable se estara hablando del
miedo, pues la ansiedad se presenta de manera indefinida, carece de un objeto en concreto.

Por otro lado, es importante diferenciar la ansiedad de otro trmino que se utiliza de
manera indistinta, el cual es la angustia. Frente a las reacciones instintuales respecto a las
situaciones de peligro, se tienen dos reacciones de defensa: el sobresalto y el
sobrecogimiento. Mientras en la ansiedad hay sobresalto, en la angustia predomina el
sobrecogimiento, la tendencia a la inmovilizacin y a la pasividad mientras dura la crisis. Otra
diferencia entre estos trminos puede verse en entender la ansiedad en el terreno de lo
psquico, mientras que la angustia estara ms en el terreno de lo fsico.

Por ltimo, para comprender la funcin de la ansiedad a partir de su diferenciacin con otras
terminologas, se encuentra la diferencia entre sta con el estrs, ya que situaciones de estrs
nos llevan a sentir ansiedad. Sin embargo, la ansiedad es una emocin, mientras que el estrs
se produce siempre en una situacin que conlleva una adaptacin por lo que no se trata
meramente de una emocin. As el estrs tiene un estmulo de carcter ms concreto que
aquel de la ansiedad, a pesar de que en ambas situaciones el organismo presenta una
activacin ms de lo que puede asimilar su capacidad de adaptacin, en el caso del estrs, y
perdura por ms tiempo, en el caso de la ansiedad.

Ahora, haciendo mencin a los trastornos de ansiedad, estos son diversos cuadros
psicopatolgicos, cuya principal caracterstica es la presencia de molestias relacionadas y/o
similares al miedo, tales como intranquilidad, desesperacin, temor, preocupaciones excesivas
y ansiedad; o una combinacin entre ellos13. As que la ansiedad hace referencia a una
anticipacin ante un dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia

12
Ibdem.

13
Gua Clnica para el Manejo de la Ansiedad. 2010

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(desagrado) y/o de sntomas somticos de tensin, que resultan de manera


desproporcionada a la ansiedad normal y provocan un malestar significativo que afectan tanto
al plano fsico, como al psicolgico y relacional14.

Para tener en cuenta algunos elementos que diferencian la ansiedad fisiolgica de la


patolgica, la Gua de Actuacin Clnica en Trastornos de Ansiedad y Trastornos de
Adaptacin15 expone las siguientes generalidades:

ANSIEDAD FISIOLGICA ANSIEDAD PATOLGICA


Mecanismo de defensa frente Puede bloquear una respuesta
amenazas de la vida diaria. adecuada a la vida diaria.
Reactiva ante una circunstancia Desproporcionada al desencadenante.
ambiental.
Funcin adaptativa. Funcin desadaptativa.
Mejora nuestro rendimiento. Empeora el rendimiento.
Es ms leve. Es ms grave.
Menor componente somtico. Mayor componente somtico.

14
Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria.
2008.

15
Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptacin en Atencin Primaria. (s.f.)

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Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero estn
implicados tanto factores biolgicos como ambientales y psicosociales, siendo comn,
adems, la presencia de comorbilidad con otros trastornos mentales como los trastornos del
estado del nimo.

1.2. Manifestacin Comn.

Si bien cada uno de los diferentes trastornos de ansiedad se diferencia entre s a partir de sus
caractersticas especiales, lo cual delimita la labor diagnstica, puede hablarse de una
sintomatologa general a nivel fsico y psicolgico de los trastornos de ansiedad, lo cual
complementa la comprensin del trastorno de ansiedad como generalidad16.

Sntomas Fsicos Sntomas Psicolgicos y Conductuales


Vegetativos: sudoracin, sequedad de Preocupacin, aprensin.
boca, mareo, inestabilidad. Sensacin de agobio.
Neuromusculares: temblor, tensin Miedo a perder el control, a volverse
muscular, cefaleas, parestesias. loco o sensacin de muerte inminente.
Cardiovasculares: palpitaciones, Dificultad de concentracin, quejas de
taquicardias, dolor precordial. prdida de memoria.
Respiratorios: disnea. Irritabilidad, inquietud, desasosiego.
Digestivos: nuseas, vmitos, dispepsia, Conductas de evitacin de
diarrea, estreimiento, aerofagia, determinadas situaciones.
meteorismo.
Inhibicin o bloqueo psicomotor.
Genitourinarios: miccin frecuente,
Obsesiones o compulsiones.
problemas de la esfera sexual.

1.3. Enfermedades Asociadas.17

16
Extrado de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en
Atencin Primaria. 2008.

17
Extrado de la Gua de Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptacin en Atencin Primaria. (s.f.).

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CUADROS MDICOS ANSIEDAD INDUCIDA POR SUSTANCIAS


Enfermedades endocrinas y metablicas: Intoxicacin por:
Trastornos hipofisarios. Cafena.
Trastornos tiroideos. Alcohol.
Trastornos paratiroideos. Anfetaminas.
Trastorno suprarrenales. Cocana.
Feocromocitoma. Fenciclidina (PCP).
Insulinoma. Inhalantes.
Hiponatremia. Alucingenos.
Deficiencias vitamnicas. Cannabis.
Enfermedades cardiovasculares: Supresin de:
Insuficiencia cardaca congestiva. Alcohol.
Prolapso de Vlvula mitral. Opiceos.
Arritmias. Cocana.
Miocardiopatas. Sedantes.
Hipnticos.
Ansiolticos.
Enfermedades respiratorias: Frmacos:
Asma. Analgsicos / antiinflamatorios.
Enfermedad Pulmonar Anestsicos.
Obstructiva Anticonceptivos orales.
Crnica. Antidepresivos.
Neumona. Antiepilpticos.
Hipoxia. Antihipertensivos.
Apnea del sueo. Antihistamnicos.
Sndrome de hiperventilacin. Antiparkinsonianos.
Embolismo pulmonar. Brocodilatadores.
Corticoides.
Enfermedades inflamatorias: Hormonas tiroideas.
Lupus eritematoso sistmico. Insulina.
Artritis reumatoide. Litio.
Poliarterirtis nodosa. Simpaticomimticos.
Arteritis de la temporal.

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Trastornos neurolgicos: Otros:


Tumores cerebrales. Metales pesados.
Traumatismo craneal. Insecticidas organofosforados.
Enfermedades vasculares cerebrales Monxido de carbono.
Cefaleas. Dixido de carbono.
Encefalitis. Sustancias voltiles como pintura o
Esclerosis mltiple. gasolina.
Enfermedad de Wilson.
Enfermedad de
Huntington.
Epilepsia.
Demencia.
Encefalopatas.
Acatsia.

Otras enfermedades:
Neoplasias.
Sndrome carcinoide.
Infecciones crnicas.
Porfiria.
Uremia.
Anemia.
Enfermedades vestibulares.
Enfermedades digestivas.
Sndrome premenstrual.

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1.4. Preguntas para pesquisa del trastorno.


Ante la sospecha de un trastorno de ansiedad es importante la realizacin de algunas
preguntas especficas dirigidas para distinguir la sintomatologa y adems agilizar el
proceso diagnstico. Tomando en cuenta las recomendaciones de la Gua de Prctica
Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria
(2008), las preguntas de pesquisa se dividen en 3 partes, las cuales se expondrn a
continuacin pero tenindose en cuenta que su manejo va a estar determinado a la
decisin del profesional y a las caractersticas propias del proceso y del paciente.

1.4.1. Identificando la ansiedad.

Preguntas Respuestas
Cmo le estn yendo las cosas [En caso afirmativo]
ltimamente? Me lo puede contar?
Considera usted que est teniendo Cundo empez la dificultad excesiva?
algn problema de estrs, Hubo algn cambio o estrs
preocupaciones o ansiedad excesivos?
importante en su vida en esa poca?

1.4.2. Explorando las respuestas positivas previas con las siguientes preguntas.
Importante modificar las preguntas en funcin de las respuestas del paciente.

Preguntas Respuestas
Qu clase de cosas le preocupan?
Se preocupa excesivamente de las
cosas del da a da como su familia, su
salud, su trabajo o su economa?
Le dicen sus amigos o seres queridos
En caso afirmativo, solicitar los mayores
que se preocupa demasiado?
detalles posibles.
Tiene dificultades para controlar su
preocupacin, como problemas para
dormir o sensacin de estar fsicamente
enfermo como dolores de cabeza,
problemas de estmago o fatiga?

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Experimenta en alguna ocasin, de


forma repentina sntomas o
sensaciones fsicas desagradables tales
como palpitaciones o vrtigos?
En caso afirmativo, solicitar los mayores
Tiene sensaciones de miedo o pnico
detalles posibles.
en esas ocasiones?
Le han ocurrido alguna vez estas
experiencias de repente, sin una causa
o desencadenante claro?
Evita algunas situaciones porque le
pudieran llevar a experimentar esa
cadena de sntomas o sensaciones de
En caso afirmativo, solicitar los mayores
miedo o pnico? (por ejemplo, en
detalles posibles.
aglomeraciones de gente, sitios
cerrados, conduciendo, salir de casa
solo o en otras situaciones).

1.4.3. Si se identifica un problema de ansiedad, se debe explorar si el problema le


causa dificultades en su vida diaria o un alto nivel de estrs.

Preguntas

Este problema [Los sntomas descritos por el paciente] le molesta mucho?


Este problema interfiere con su trabajo, actividades o relaciones?

1.5. Cuestionarios Diagnsticos.

Segn el estudio realizado para la elaboracin de la Gua Clnica para el Manejo de la


Ansiedad (2010), no existen instrumentos que se utilicen de manera estandarizada para
determinar la severidad de los sntomas ansiosos. Sin embargo, propone la determinacin de la
severidad de los trastornos de ansiedad en Leve, Moderado y Severo, de la siguiente manera:

Severidad del Trastorno Caractersticas

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La sintomatologa ansiosa, slo genera una pequea


Leve alteracin en la funcionalidad o las actividades sociales o en
sus relaciones interpersonales.
Los sntomas generan una alteracin en la funcionalidad o en
Moderado las actividades sociales o en sus relaciones interpersonales; sin
que llegue a ser severo.
La sintomatologa ansiosa genera alguna de las siguientes:
Severo Gran alteracin en la funcionalidad.
Manifiesta ideacin suicida u homicida.
Sntomas psicticos.

A pesar de no presentarse una prueba estandarizada que d cuenta de la severidad de un


trastorno de ansiedad, se presentar la prueba EADG: Escala de Ansiedad y Depresin de
Goldberg (Versin adaptada al castellano por A. Lobo y cols.) [Ver Anexo 1]. Se trata de una
escala heteroadministrada con las siguientes caractersticas18:

Es una escala muy sencilla de usar y de gran ecacia en la deteccin de trastornos de


depresin y/o ansiedad. Adems constituye un instrumento de evaluacin de la severidad y
evolucin de estos trastornos. Puede usarse tambin como una gua para la entrevista.

Instrucciones para su administracin

Est dirigida a la poblacin general.


Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos subescalas:
- Una para deteccin de la ansiedad, y la otra para la deteccin de la depresin.
- Ambas escalas tienen 9 preguntas.
- Las 5 ltimas preguntas de cada escala slo se formulan si hay respuestas
positivas a las 4 primeras preguntas, que son obligatorias.
La probabilidad de padecer un trastorno es tanto mayor cuanto mayor es el nmero de
respuestas positivas.
Los sntomas contenidos en las escalas estn referidos a los 15 das previos a la

18
Extrado de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en
Atencin Primaria. 2008.

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consulta.
Todos los tems tienen la misma puntuacin.
Siguen un orden de gravedad creciente.
Los ltimos tems de cada escala aparecen en los pacientes con trastornos ms
severos.

2. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

CDIGO CIE-10 DIAGNSTICO


F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIN.
F400 AGORAFOBIA.
F402 FOBIAS ESPECIFICADAS.
F401 FOBIAS SOCIALES.
F410 TRASTORNO DE PNICO.
F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

2.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada. (F411)

Este trastorno de ansiedad es ms frecuente e importante, que se caracteriza por tener una
preocupacin constante y ansiedad excesivas, de carcter persistente (de al menos 6 meses) y
difciles de controlar, sobre un nmero de sucesos o actividades tales como el rendimiento
escolar o laboral. Las reas ms comunes de preocupacin son familia, amigos, dinero,
trabajo, estudios, manejo de la casa y la salud. Los sntomas no se determinan ni en
crisis de pnico, ni en fobias, ni en obsesiones ni en trastornos adaptativos como el
estrs postraumtico. La clave de su diagnstico es la ansiedad patolgica, libre (flotante y
fluctuante), que se mantiene de forma permanente a lo largo de la vida.

La preocupacin que padecen los pacientes tiene que ver con una cadena de
pensamientos e imgenes con carga afectiva negativa y relativamente incontrolable,
orientada hacia un peligro futuro y percibida como incontrolable. Dicha ansiedad se asocia a tres
o ms de los siguientes sntomas:

1. Inquietud o impaciencia.
2. Fcil fatigabilidad.
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.

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4. Irritabilidad.
5. Tensin muscular.
6. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al
despertarse de sueo no reparador).

La sintomatologa dirigida al rea fsica genera un malestar clnicamente significativo o


deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Adems, dichas alteraciones no han de deberse a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (por ejemplo el hipertiroidismo), y no
aparecer exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado del nimo, un trastorno
psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.

2.2. Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresin. (F412)

En este cuadro diagnstico estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin, pero


ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para
justificar un diagnstico por separado. Una ansiedad grave, acompaada de depresin de
intensidad ms leve hace que deba utilizarse cualquiera de las categoras de trastorno de
ansiedad o de ansiedad fbica. Cuando ambas series de sntomas, depresivos y ansiosos, estn
presentes y sean tan graves como para justificar un diagnstico individual deben recogerse
ambos trastornos y no debera usarse esta categora. Si por razones prcticas de codificacin
slo puede hacerse un diagnstico, debe darse prioridad al de depresin. Algunos sntomas
vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigstricas, etc.) deben
estar presentes aunque slo sea de un modo intermitente. No debe utilizarse esta categora
si slo aparecen preocupaciones respecto a estos sntomas vegetativos. Si sntomas que
satisfacen las pautas de este trastorno se presentan estrechamente relacionados con
cambios biogrficos significativos o acontecimientos vitales estresantes, debe utilizarse la
categora F43.2, trastornos de adaptacin19.

2.3. Agorafobia. (F400)

Se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares


donde escapar puede resultar difcil, o bien donde es imposible encontrar ayuda en el caso
en que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sntomas similares. Los temores
19
Clasificacin de trastornos mentales CIE-10. Criterios de la OMS (s.f.)

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agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas,


entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar
por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil. Estas situaciones se evitan (por ejemplo
se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por
temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se
hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. Las situaciones temidas
por los pacientes con agorafobia comparten dos caractersticas comunes y relacionadas:

Son situaciones que limitan los movimientos o la posibilidad de escape.


El temor reside, no tanto encontrarse en una situacin particular, sino el no estar con
gente o no encontrarse en una situacin que les proporcione una situacin de
seguridad.

Un aspecto a tener en cuenta a la hora del diagnstico es la grave interferencia de este


trastorno en el funcionamiento familiar, laboral y social del paciente, que ve circunscrita su
movilidad a los lmites de su casa o a situaciones en que pueda contar con compaa. Por
tanto, no es extrao que se asocien otros aspectos psicopatolgicos, siendo uno de los ms
prevalentes el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).

2.4. Fobias Especificadas. (F402)

Las fobias constituyen el trastorno psquico ms frecuente en el mundo, siempre que no


incluyamos el criterio de gravedad. Gente de toda condicin y edad sufren temores
irracionales, excesivos y fuera de control que conducen a la evitacin de la situacin u
objeto temido. La situacin temida puede ser variada, pero las caractersticas que definen una
fobia son las siguientes:

La persona que la padece desarrolla un miedo muy intenso, llegando al pnico y al


terror cuando est o imagina estar ante la situacin que teme.
El enfermo reconoce que el temor sobrepasa todos los lmites razonables y por
supuesto desborda la amenaza real que la situacin fbica plantea.
La respuesta fbica es automtica, no controlable e invasiva; es decir, domina todos
los pensamientos y sentimientos del sujeto dentro de un mundo imaginario de
amenazas.
La persona sometida al estmulo fbico sufre todas las respuestas psicofisiolgicas que
se asocian a una situacin de miedo extrema (palpitaciones, dificultad para respirar,

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temblor, sudoracin y un deseo angustioso de salir de esa situacin).


La persona evita a toda costa enfrentarse al objeto y situacin temidos, por lo que
desarrolla una serie de comportamientos, a veces complejos, tendentes a eludir
cualquier posibilidad de que el enfrentamiento tenga lugar.
Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar
provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina
normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien
provocan un malestar clnicamente significativo.

La categora diagnstica de fobia especfica puede incluir un gran nmero de fobias, las
cuales no comparten necesariamente las mismas caractersticas clnicas En este sentido,
se han establecido diferencias entre las diversas fobias especficas en cuanto a edad, y tipo
de comienzo, sexo, patrn de respuesta fisiolgica, experiencia emocional subjetiva,
antecedentes familiares y curso y respuesta al tratamiento. No obstante, se pueden
establecer cinco grandes grupos de entre las fobias especficas ms comunes:

1. Tipo animal: El miedo es causado por uno o ms tipos de animales, siendo los ms
temidos las serpientes, araas, insectos, gatos, ratones y pjaros.
2. Tipo ambiental: El miedo es provocado por situaciones naturales tales como
tormentas, viento, alturas, agua, oscuridad, etc.
3. Tipo sangre-inyecciones-dao: El miedo es inducido por la visin de
sangre/heridas o recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas invasivas.
4. Tipo situacional: El miedo es inducido por situaciones especficas como:
transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coches (conducir o viajar),
lugares cerrados.
5. Otros tipos: Se incluyen situaciones como evitacin fbica de situaciones que
pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en
los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas.

2.5. Fobias Sociales. (F401)

El motivo ltimo por el que una persona se engloba dentro de esta categora diagnstica es el
miedo a sentirse en ridculo en presencia de personas desconocidas. A causa de estos temores,
el sujeto restringe sus actividades de comunicacin, tratando de no encontrarse en ningn
momento frente a un grupo que lo observe. En este contexto, las situaciones peores para el

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fbico social son tener que hablar en pblico, comer, beber o escribir en presencia de otros.
Los criterios complementarios para el diagnstico de fobia social son los que aparecen
continuacin:

1. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una


respuesta de ansiedad.
2. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
3. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o se afrontan con
malestar intenso.
4. Las conductas de evitacin, anticipacin ansiosa o el malestar general por las
situaciones interfieren en el funcionamiento diario del individuo, las relaciones
interpersonales, y le producen un malestar significativo.
5. En personas menores de 18 aos la duracin del cuadro debe prolongarse como
mnimo 6 meses.
6. El miedo o la conducta de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia txica o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
7. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito no se
relaciona con estos procesos, es decir, el miedo no surge ante el hecho de
tartamudear, de sufrir un ataque de pnico, de temblar, etc.

Una cuestin que habra que especificar dentro de este cuadro clnico, es el hecho de si los
temores se relacionan a la mayora de las situaciones sociales, cabe la posibilidad de
considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin.
Adems los sntomas psicofisiolgicos presentes en la fobia social son la sudoracin, el
temblor, la taquicardia y, especialmente, el rubor facial. Son sntomas visibles y abiertos, por
tanto, a la observacin de los dems. Los pacientes tienden a percibirlos como seales de
incapacidad, de defecto y, en ltima instancia de falta de vala personal, lo que conduce
a devaluar su autoestima. De manera, que no es casual que estos sntomas fisiolgicos se
conviertan en el problema fundamental para el paciente, por lo que esto nos aproxima al
concepto de que la fobia social tiene como ncleo el enfrentamiento con el temor al
rendimiento ante los dems o, a la inversa, al fracaso.

2.6. Trastorno de Pnico. (F410)

Se define brevemente como la experiencia de aparicin brusca (sbita) de intenso miedo

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acompaado de sntomas fisiolgicos. As pues, se considera como caracterstica principal de


una crisis de angustia su aparicin aislada y temporal de miedo o malestar intenso, en ausencia
de peligro real y de un impulso a escapar. Su duracin es variable alcanzando su mxima
expresin en los primeros diez minutos, apareciendo durante la misma al menos cuatro de los
sntomas siguientes:
1. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoracin.
3. Temblores o sacudidas.
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento.
5. Sensacin de atragantarse.
6. Opresin o malestar torcico.
7. Nuseas o molestias abdominales.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealizacin o despersonalizacin.
10. Miedo a perder el control o volverse loco.
11. Miedo a morir.
12. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
13. Escalofros o sofocaciones.

La valoracin de gravedad de las crisis va a depender del nmero de sntomas


experimentados y no de la intensidad de los mismos. Los criterios para el diagnstico
exigen tambin un nmero mnimo de crisis, o bien que tras la crisis se haya producido un mes
de miedo persistente a la repeticin de las mismas (ansiedad de anticipacin). Una vez que el
enfermo ha sufrido el ataque, su reaccin inmediata es acudir a un servicio de urgencias, en el
que tras descartar manifestaciones orgnicas, mediante la exploracin fsica que incluye
auscultacin y electrocardiograma, se le diagnostica como crisis de angustia, se le administra
un tranquilizante y se le enva al domicilio. En general, el paciente queda sobrecogido ante
la incertidumbre y la duda de creer que su problema no ha sido valorado de forma adecuada.

La ansiedad caracterstica de las crisis de angustia puede diferenciarse de la ansiedad


generalizada, por su naturaleza intermitente y su gran intensidad. En relacin a las crisis, se
pueden diferenciar tres tipos:

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a. Inesperadas (sin relacin con estmulos situacionales). El individuo percibe el


ataque de pnico como espontneo y sin ninguna causa.
b. Situacionales (desencadenadas por estmulos ambientales).
c. Predispuesta por una situacin determinada. Similares a las situacionales aunque
no siempre existe una asociacin con el estmulo, ni el episodio aparece
inmediatamente despus de la exposicin.

2.7. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. (F42)

El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) no es una categora homognea a nivel


diagnstico. En El DSM-IV es clasificado como un trastorno de ansiedad, pero existe una
amplia comorbilidad con diferentes trastornos, tales como ansiedad, depresin, anorexia
nerviosa, trastornos por tic, trastornos de control de impulsos o del espectro autista
(trastorno Asperger). Adems, existe tambin una alta comorbilidad de los pacientes con TOC
con trastornos de la personalidad (el 75% de los pacientes asocian al menos un trastorno
de personalidad). Sin embargo, se puede establecer un perfil caracterstico en los pacientes
con TOC: se tratara de pacientes con altos niveles de ansiedad, con facilidad para fatigarse y
que evitan situaciones que puedan causarles dao.

El TOC es uno de los cuadros de ansiedad ms frecuentes en el que, a diferencia de otros en


los que el peligro percibido por el paciente es un objeto o situacin externos, en el caso del TOC
el suceso peligroso es un pensamiento, imagen o impulso internos que el individuo
trata sistemticamente de evitar sin demasiado xito. En definitiva, se caracteriza por
la presencia de obsesiones y compulsiones.

Las obsesiones se definen por pensamientos, imgenes o impulsos intrusivos que son
considerados por el paciente como inaceptables, absurdos y disparatados, y ante los
cuales trata de resistirse y eliminar. Su aparicin se asocia a altos niveles de ansiedad y a una
necesidad imperiosa de neutralizar dicha obsesin y sus consecuencias. Las ms comunes
son: ideas de contaminacin, impulsos agresivos hacia uno mismo u otras personas
(sentir el impulso de matar), ideas sobre la ocurrencia de daos accidentales (explosin de
gas, producir un accidente de trfico), ideas sobre aspectos religiosos (blasfemar, dudas
religiosas), pensamientos intrusivos de contenido sexual, necesidad de simetra y/o orden,
tonadillas musicales pegadizas, contar objetos, etc.

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Las compulsiones se definen por conductas y/o pensamientos que el sujeto realiza, en
funcin de unas reglas preestablecidas, con el objetivo de neutralizar el contenido
obsesivo y reducir, as, la ansiedad producida por su aparicin. Las ms comunes son:
revisar, ordenar, arreglar, lavarse, limpiar. Es importante tener en cuenta que las
compulsiones no son siempre conductas motoras, sino que pueden ser encubiertas, en el que
el pensamiento neutralizante es idntico a la obsesin. Del mismo modo, es posible encontrar
la presencia de conductas ritualistas manifiestas sin que exista una obsesin precedente. En
estos casos el paciente anticipa la aparicin del pensamiento intrusito y para evitar su
aparicin, realiza la conducta compulsiva como evitacin del mismo.

3. TRATAMIENTO.

3.1. Generalidades del Tratamiento.

El tratamiento, tras el diagnstico de algn trastorno de ansiedad, incluye un conjunto de


intervenciones y actividades que se llevan a cabo por el personal de Salud Mental. Los
componentes de este conjunto de intervenciones puede subdividirse, pero teniendo en
cuenta la importancia de la interdisciplinariedad y el trabajo en conjunto entre el equipo de
trabajo en salud mental, las acciones y actividades se especifican en el Plan de
Tratamiento correspondiente.

El Plan Teraputico se realiza con base a la severidad diagnstica del trastorno de


ansiedad, e incluye, al menos, las siguientes pautas:

a) Locacin.
b) Tratamiento farmacolgico.
c) Tratamiento psicosocial.
Intervencin psicoteraputica.
Psicoeducacin.
Elaboracin de redes de apoyo.

Si bien hay pocos estudios metodolgicamente adecuados para saber si la terapia


combinada es superior a la monoterapia, hay una mayor preferencia por aquellos casos en que
es ms adecuada la intervencin teraputica combinada y la monoterapia que implica
nicamente el componente farmacolgico.

En el tratamiento combinado es importante aclarar que los medicamentos pueden reducir los

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sntomas rpidamente, mientras que el efecto de la psicoterapia es de carcter ms


estructural, permitiendo el reconocimiento de la propia vida, dando lugar a maneras de
afrontar las adversidades de manera ms eficaz, transformando y resignificando la imagen con
que se identifica el paciente a partir del trastorno; ello por medio de un componente
teleolgico y profundizando en el sentido de vida, pues suelen presentarse imgenes de
vulnerabilidad, identificaciones con la eficacia y la perfeccin, que intentan mantenerse de
manera rgida.

Dentro del componente de intervencin es fundamental la informacin para el paciente, en


un primer momento del componente fisiolgico que est involucrado en la
sintomatologa ansiosa, permitiendo al paciente comprender acerca de su diagnstico y
permitirle mayor conciencia con su corporalidad, su respiracin, sus respuestas
automticas y preguntarse inicialmente aquellos elementos de su contexto personal que se
relacionen con la aparicin del trastorno.

Adems, es fundamental mencionar y dar cuenta de la importancia que tiene el


compromiso y la responsabilidad del paciente con su tratamiento, debido a que ste, si bien
no altera los factores externos que pueden generar estrs y malestar, ayuda en la capacidad
de afrontar los desafos y concienciar respecto al sentido de vida; todo ello gracias al
compromiso del individuo consigo mismo al ser partcipe directo del proceso de tratamiento.

Inicialmente, en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, se debe realizar un examen fsico


completo para descartar que la causa de la sintomatologa depresiva corresponda a una
enfermedad fsica20. Adems, descartar que la sintomatologa corresponda a consumo de
sustancias o reacciones negativas asociadas con algn medicamento que se est
suministrando.

A continuacin se dar una descripcin de los diferentes modos de intervencin y sus


caractersticas principales a tener en cuenta tanto por aquellos profesionales que realizan la
atencin de manera directa, como tambin para los que pueden llegar a derivar o
recomendar cierto tipo de intervencin.

En el apartado correspondiente a la intervencin psicolgica se har mencin de las


caractersticas del proceso psicoteraputico a nivel general, sin hacer nfasis en alguna

20
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corriente terico-metodolgica especfica con el objetivo de promover la


interdisciplinariedad de los diferentes profesionales de psicologa que pueden aportar de su
saber al tratamiento del trastorno. Parte de las caractersticas a mencionar son el nmero
de sesiones aproximadas, teniendo en cuenta que su duracin es de 30 minutos, decisin que
ha sido establecida por la institucin.

3.2. Intervencin Psicolgica.


3.2.1. Descripcin.

El proceso psicoteraputico es uno de los mtodos ms utilizados a la hora de intervenir los


trastornos de ansiedad de todas las severidades, utilizndose tcnicas de acuerdo a las
necesidades clnicas del paciente, a su contexto y preferencias, como tambin a partir de las
habilidades del psicoterapeuta y los recursos con que cuenta a nivel profesional. Sin
embargo, la intervencin a partir de los trastornos de ansiedad suele contener un primer
momento de informacin respecto a las reacciones fisiolgicas que se tienen a partir del
trastorno, como tambin un momento de entrenamiento en tcnicas de respiracin y
relajacin para promover la intervencin efectiva y la responsabilizacin por parte del
paciente.

A nivel general, el proceso psicoteraputico se enfoca inicialmente en la sintomatologa


expresada por el paciente y el personal de salud que pudo remitirlo a valoracin
psicolgica. A partir de una entrevista inicial no slo se realiza una pesquisa diagnstica, sino
que se comienzan a identificar los posibles desencadenantes del motivo de consulta, los
factores a nivel relacional que se encuentran involucrados con el malestar y la
estructura psquica que corresponde de manera directa con la manifestacin sintomtica.

Usualmente en el rea de la salud se utilizan intervenciones psicoteraputicas breves, que se


enfocan en la remocin del sntoma a partir del entrenamiento en nuevos
comportamientos que permitan el cambio a nuevas formas de vida21. Sin embargo, sea para
un tratamiento a partir de reestructuracin, un proceso de transformacin o de cambio, es
necesario en el primer momento del re-conocimiento por parte del paciente de sus propias
identificaciones, as sean stas llamadas esquemas maladaptativos, campo fenomenolgico, rol
neurtico, constelacin de un complejo, o cualquier otra manera como alguna corriente
psicolgica se refiera al componente psquico presente en el individuo que se encuentra
relacionado con la sintomatologa.

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Adems, es fundamental mencionar nuevamente la importancia que tiene la participacin del


paciente en su propio proceso teraputico, pues la constancia y el compromiso que se
proponga influyen directamente en el desarrollo y cumplimiento de objetivos del proceso
teraputico. Por este motivo la intervencin psicolgica busca movilizar al paciente de su
postura de persona que padece, un rol de carcter pasivo y des-responsabilizado frente a lo
que tiene lugar en su propia vida.

La intervencin en los trastornos de ansiedad suele estar encaminada en la dotacin al


paciente de recursos con que pueda poner en marcha para aprender a controlarse en
cuanto se detecte un aumento de los sntomas de ansiedad22. Sin embargo, dicho tipo de
entrenamiento slo compone una parte de la intervencin completa, pues la identificacin con
roles relacionados con el control y la eficacia completa por parte del individuo, est
relacionada con la aparicin de los sntomas ansiosos. Por este motivo, el refuerzo en dicho
rol solamente asegura un resultado a corto plazo debido a que no se presentan cambios
estructurales o a partir de la reflexin, el compromiso y la introspeccin del
paciente. La reflexin en torno al sentido de vida, al surgimiento del sntoma, a sus propias
identificaciones con roles neurticos o esquemas maladaptativos, permite una comprensin
de s mismo y la posibilidad de promover un estilo de vida enfocado a la propia
individualidad del paciente y del cambio en pro de su bienestar.

Pensamientos e imgenes relacionadas con la falta de control, una imagen de s mismo


como alguien vulnerable a partir de la sintomatologa, la falta de confianza, la necesidad de
ayuda a partir de la sensacin de falta de alternativas tiles, entre otras, hacen parte de los
elementos principales a nivel estructural que se relacionan con los trastornos de ansiedad.
La comprensin e introduccin del paciente en dichas sensaciones, pensamientos e
imgenes, permite la prevencin de los distintos trastornos de ansiedad por el hecho de que
el paciente est dispuesto a reflexionar en torno a dichos aspectos y no acudir a una
teraputica que lo extraiga del padecimiento sin reflexin, promoviendo nuevamente el
desconocimiento de la propia situacin psquica, relacional, familiar y social.

Es importante adems, para el clnico encargado de la intervencin de los diferentes


trastornos de ansiedad, la comprensin del componente sociocultural que tiene que ver con
las imgenes del control, de consumismo, la bsqueda del bienestar en lo material, entre
22
Gua para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.

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dems caractersticas del paradigma de occidente. Ello debido a la forma de


relacionarse de los individuos en general, en el contexto actual, con las emociones
consideradas negativas, con las necesidades, las preocupaciones y las enfermedades. La
comprensin por parte del clnico de estos aspectos permite detectar las necesidades que
realmente estn relacionadas con el padecimiento del individuo, sin promover a partir del
desconocimiento, de comportamientos que a nivel estructural se relacionan con la misma
manifestacin sintomtica23.

Para llegar a una comprensin global del paciente y poder establecer un diagnstico de los
trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es la entrevista clnica, en la cual se
establecen o actualizan las bases de la relacin y se recoge la informacin necesaria no slo
para orientar el diagnstico, sino tambin para determinar el plan de tratamiento24.

La entrevista semiestructurada, es decir, aquella que se encuentra entre una entrevista libre
y una dirigida, se adapta a las caractersticas del encuentro entre el profesional y el paciente.
Se inicia con preguntas de carcter ms abierto que promueven la narracin del paciente, para
luego realizarse preguntas ms especficas que consiguen no dejar interrogantes
imprescindibles en la identificacin del diagnstico y el plan de manejo. A continuacin se
mencionarn algunos elementos fundamentales a la hora de realizar una entrevista
semiestructurada.

Fase Preliminar
Recepcin emptica.
Conocer el motivo de consulta.
Evitar el ya que estoy aqu, delimitando los motivos de consulta.
Fase Exploratoria

23
Ibdem.
24
Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria.
2008.

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Obtener informacin especfica bsica:


- Cmo son los sntomas.
- Localizacin.
- Intensidad.
- Cronologa y evolucin.
Recoger informacin especfica complementaria:
- Presencia de patologa orgnica o iatrogenia.
- Factores desencadenantes: cambios, duelos
- Entorno sociofamiliar.
- Antecedentes personales: episodios manacos, depresiones previas
- Situaciones que empeoran o mejoran.
Exploracin de la esfera psicosocial:
- Creencias y expectativas.
- Contenido del pensamiento.
- Afectividad.
- Personalidad.
Fase Resolutiva
Sntesis y enumeracin de los problemas.
Informacin al paciente de la naturaleza del problema.
Comprobacin de que ha entendido las explicaciones.
Implicacin del paciente en la elaboracin de un plan diagnstico-teraputico:
- Acuerdos.
- Negociacin.
- Pactos.
Fase Final
Toma de precauciones.
Acuerdo final.
Despedida.

3.2.2. Objetivo.

Con base en el primer encuentro se comienza a disear un plan de intervencin


psicolgica que tiene en cuenta la historia personal del paciente, su contexto y
caractersticas, con el objetivo de fomentar el cambio a partir de las aptitudes y actitudes del
paciente en el momento presente, con su historia personal y familiar, y con su

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disposicin, compromiso y reflexin, y as llegar a resignificar su experiencia de vida, no slo


a nivel de la sintomatologa y el trastorno, sino tambin nutriendo las relaciones consigo
mismo y los dems a partir de la meditacin en cuanto al presente y la teleologa de la
afeccin. Todo ello con el objetivo de posicionar al individuo como ser responsable de s
mismo, capaz de relacionarse de manera consciente con su entorno, con los dems seres y
consigo mismo, como tambin con las imgenes que han emergido a partir de la enfermedad.

De esta manera, el objetivo de la intervencin no se reduce nicamente a la disminucin o


anulacin de la sintomatologa, o del malestar referido por el paciente, sino que est
demarcado por el bienestar integral y el reconocimiento de las propias formas de ser,
pensar, comportarse y sentir a nivel estructural por parte del individuo para prevenir la
aparicin de nueva sintomatologa y tener herramientas que puedan facilitar sus
relaciones en el futuro o procesos psicolgicos posteriores a partir del trabajo con la
afeccin que acontece en el presente.

3.2.3. Duracin.

A partir de lo mencionado anteriormente puede determinarse una cantidad de sesiones


aproximada para la intervencin psicoteraputica, teniendo en cuenta que la duracin de cada
una de ellas es de 30 minutos, y contando con la posibilidad de variar a partir de la severidad
del trastorno y de las caractersticas del paciente. Por este motivo se sugieren entre 10 y 15
sesiones para la intervencin individual o familiar de los trastornos de ansiedad,
dependiendo del caso.

3.3. Intervencin Psicosocial.

La intervencin psicosocial es aquella que va dirigida a las relaciones del individuo consigo
mismo, con su componente psicolgico, social, familiar, e interpersonal en las diferentes reas
del ser humano, la cual no se refiere nicamente al tratamiento psicoteraputico debido a
los diferentes objetivos, herramientas y profesionales implicados; por este motivo se
diferencia del apartado psicosocial aqul dirigido a la psicoterapia propiamente dicha.

As, los diferentes profesionales del rea de la salud ofrecen un aporte fundamental en la
intervencin psicosocial a partir del enfoque que corresponde a cada disciplina; sin
embargo, su mencin y delimitacin se hace ms especfica en los planes de tratamiento, en
los cuales se definen las funciones y responsabilidades, y que involucra no slo al rea
psicolgica y psiquitrica, sino tambin a los mdicos, trabajadores sociales, qumicos,
enfermeros, entre otros.

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3.3.1. Psicoeducacin.

El componente psicoeducativo busca promover el bienestar de los individuos a partir del


conocimiento de la enfermedad, disolucin de tabes y solucin de dudas que puedan
emerger a partir de la mencin, diagnstico o tratamiento del trastorno. A partir de este tipo
de intervencin se favorece la adherencia al tratamiento, se disminuye la ansiedad y se invita
a los pacientes a continuar con el ritmo de vida normal, apoyndose a enfrentar las
dificultades. Por este motivo la dinmica de intervencin es de carcter educativo,
fomentando al conocimiento y comprensin, y en algunos casos, a la reflexin y
responsabilizacin, no slo a partir de la enfermedad como tal, sino tambin de su
participacin en las diferentes maneras de intervencin y de los medicamentos que
pueden ser prescritos.

3.3.2. Abordaje de los factores psicosociales estresantes actuales.

Un componente fundamental a la hora de abordar al paciente es darle valor a su saber y su


palabra, por lo que es recomendable intervenir en un espacio privado y darle la
oportunidad de hablar al preguntrsele su opinin sobre las causas de sus sntomas. A partir
de esto se comienza a introducir al paciente en un rol activo y propositivo frente a su
malestar.

El conocimiento de los factores psicosociales estresantes actuales permite el abordaje de las


dificultades sociales y la capacidad para resolver los problemas relacionados con ellos con la
ayuda de servicios o recursos comunitarios.

En esta rea es fundamental la labor de los trabajadores sociales, pues, adems de lo


anterior, se realiza una evaluacin y manejo ante cualquier situacin de maltrato, abuso y
descuido. Adems, se identifican los familiares de apoyo para involucrarlos lo ms posible y de
manera oportuna al proceso de tratamiento.

3.3.3. Terapia grupal.

El acompaamiento psicoteraputico a nivel individual se ve reforzado a partir de la


intervencin psicolgica de carcter grupal, en donde participan grupos de individuos con el
mismo diagnstico, a sus familias o responsables, con el objetivo de fortalecer el vnculo con el
tratamiento y brindar apoyo a sus pares.

El trabajo grupal ofrece gran variedad de tcnicas de trabajo y de ahondamientos respecto a la

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intervencin, pues puede dirigirse por medio de talleres informativos o psicoeducativos,


comprometer la reflexin y la responsabilizacin, o ahondar en el contenido privado de
cada uno de los presentes con el objetivo de intervenir al grupo con las especificidades de cada
uno de ellos.

Los planes de intervencin en el trabajo grupal competen al rea de psicologa,


principalmente en la intervencin psicoteraputica del grupo. Sin embargo, el aporte de los
diferentes profesionales en el componente reflexivo e informativo aporta un mayor
panorama en la intervencin de los componentes que conciernen al paciente.

Adems, es importante a la hora de configurar un grupo de apoyo o grupo teraputico,


delimitar los objetivos del tratamiento, los profesionales encargados, las sesiones a
invertir, las temticas a trabajar y la poblacin a abordar, para as propender por una
intervencin eficaz en la medida de ser diseada exclusivamente para cada caso o
patologa.

3.3.4. Intervencin social.

A partir de la deteccin de algn factor de riesgo, es importante la explicacin al paciente y su


familia de la repercusin que dicho factor tiene sobre el estado de salud, como tambin
de la conveniente derivacin al rea de Trabajo Social que se encarga de un estudio e
intervencin que consiste en:

a) Estudio y valoracin socio-familiar completa.


b) Diagnstico socio-familiar, como aportacin al diagnstico global y al plan general de
tratamiento.
c) Tratamiento social individual-familiar. (El apoyo emocional puede ir acompaado de
informacin, orientacin, asesoramiento y gestin de recursos sociales).
d) Atencin social a nivel grupal.

3.3.5. Cuidados de enfermera.

La intervencin activa del personal de enfermera en el componente psicosocial implica


principalmente un primer nivel de atencin, pues consiste en la deteccin de los
trastornos de ansiedad, y su diferencia entre la ansiedad normal y patolgica, en los
diferentes pacientes de la institucin. Por otro lado, este personal puede llegar a
comprobar si el paciente est siguiendo las pautas adecuadas del tratamiento, como
tambin informarle en algunos casos sobre efectos secundarios en la medicacin.

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La funcin del personal de enfermera es sostener el proceso de tratamiento que los


pacientes tienen con los frmacos y los diferentes profesionales que intervienen con l,
como tambin de multiplicar la informacin que pueda ser de utilidad para el paciente y su
familia respecto a la enfermedad, pues el contacto constante con ellos apoya la
adherencia y disminuye la ansiedad que puede generar el desconocimiento del
diagnstico.

As, los diferentes profesionales pueden aportar de su saber al personal de enfermera,


dndoles herramientas y conocimientos acerca de la enfermedad para detectar algunos
patrones que indiquen la presencia de la patologa, y conocer las funciones de cada uno de
los profesionales para solicitar su intervencin de manera oportuna y eficaz.

3.4. Tcnicas de Entrenamiento.

Una de las fases de la intervencin psicolgica con los trastornos de ansiedad corresponde al
entrenamiento y reconocimiento del componente biolgico del
paciente, principalmente a nivel de respiracin y tensin muscular. Por este motivo, se
expondrn las generalidades del entrenamiento dirigido al paciente con trastornos de ansiedad.

3.4.1. Respiracin Diafragmtica Lenta.

Esta tcnica se practica de varias maneras, teniendo en comn el tomar poco aire,
lentamente y llevndolo a la parte de debajo de los pulmones.

Fase 1: Aprender la respiracin diafragmtica.


Fase 2: Aprender a hacerla ms lenta.

El acompaamiento del terapeuta es fundamental para la comprensin de la tcnica, con lo


que se recomienda adems iniciar el proceso con el paciente acostado o recostado en un
lugar cmodo, silencioso y con temperatura agradable.
3.4.2. Relajacin.

La tensin muscular de manera automtica e involuntaria tiene que ver con los trastornos de
ansiedad. Por este motivo, la involucracin del reconocimiento del sistema simptico y
parasimptico en la relacin con las diferentes emociones, permite el reconocimiento de la
propia corporalidad y las reacciones frente a las diferentes situaciones y relaciones.

Fase 1: Discriminacin entre el msculo tenso y el msculo relajado.

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Fase 2: Deteccin de los diferentes grupos musculares implicados en el caso.


Fase 3: Relajacin paulatina posterior a la deteccin de tensin involuntaria.
Aplicarlo junto con el ejercicio de Respiracin Diafragmtica.

3.4.3. Exposicin.

Es una tcnica utilizada a la hora de manejar los temores irracionales. Se recomienda la


exposicin gradual, con un examen previo en que se detectan las situaciones temidas junto
con su grado de dificultad o de ansiedad que se cree que pueden producir. Puede utilizarse
ejercicios de imaginacin para realizar la exposicin. Se recomienda la reflexin por parte del
paciente respecto a las emociones y pensamientos relacionados durante la exposicin, como
tambin las imgenes relacionadas entre el individuo con el estmulo y consigo mismo. Es
importante darle relevancia al hecho de enfrentar las situaciones, sin disminuir la importancia
de los logros obtenidos por el paciente.

3.4.4. Biblioterapia.

La biblioterapia es definida como el uso guiado de la lectura con una funcin teraputica y
consiste, bsicamente, en la adquisicin de conocimientos y prcticas teraputicas
mediante la lectura de bibliografa especfica seleccionada y recomendada por el
terapeuta. Se utilizan manuales donde se ensean mtodos fciles de aprender y poner en
prctica, y se considera un mtodo complementario y facilitador del tratamiento.

3.5. Intervencin Farmacolgica.

La intervencin farmacolgica viene directamente relacionada con la atencin mdica o


psiquitrica dependiendo del caso. Los ansiolticos son los frmacos, que como su
nombre indica, se usan para tratar con los sntomas de ansiedad. Es interesante recordar que
los ansiolticos tienen una larga historia, que aunque anterior, hay que plantear que comenz
con los barbitricos, continu con los meprobamatos, y termin a finales de la dcada de los
50 del pasado siglo, con el descubrimiento de las benzodiacepinas.

Las acciones farmacolgicas de las benzodiacepinas son: ansiolticas, hipnticas,


anticonvulsivantes, relajantes musculares, y anestsicas. Las diferencias farmacodinmicas son
las que condicionan su indicacin en uno u otro sentido. Actan a nivel del sistema lmbico,
en amgdala e hipocampo incrementando el GABA, el cual es el principal
neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central, aunque tiene otros mecanismos de

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accin que no es de alta relevancia para este apartado.

El receptor donde actan las benzodiacepinas es conocido como el receptor


benzodiacepnico y est compuesto por cinco unidades que forman un pentmero. En la
actualidad se conocen tres tipos de receptores benzodiacepnicos estando el uno y el tres
relacionados con la respuesta ansioltica25.

Las benzodiacepinas se clasifican en tres grupos, las de accin corta, intermedia y larga,
siendo las ltimas las ms indicadas para tratar los trastornos por ansiedad generalizada.

Ante la decisin de usar benzodiacepinas debe de ser tras una cuidadosa evaluacin por parte
del especialista correspondiente que debe incluir las medidas psicoteraputicas y la posibilidad
de que sea un tratamiento de transicin hasta que otros frmacos hagan su efecto.

El tratamiento farmacolgico de los trastornos de ansiedad tiene como objetivo aliviar los
sntomas, prevenir las recadas y evitar las secuelas, con la mayor tolerabilidad posible hacia
la medicacin26.

Los medicamentos utilizados para los trastornos de ansiedad incluyen la siguiente


presentacin a partir de sus nombres genricos y dosis recomendadas27

Por cuestiones informativas se mencionarn algunos de los medicamentos usualmente


prescritos para el tratamiento de estos trastornos. Sin embargo, ello solamente se realiza a
modo de exposicin, pues no pretende ser una gua en torno a la prescripcin de
medicamentos por parte de profesionales que no son competentes para ello, sino para tener
informacin ante el tratamiento que los profesionales mdicos pueden llegar a realizar.

25
Gua para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.
26
Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria.
2008.

27
La siguiente tabla ha sido presentada por la Gua Clnica para el Manejo de la Ansiedad. Mxico, 2010.

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28

Tipo Medicamento Nombre Genrico Dosis (mg/d) Comentarios


Inicial Usual
Amitriptilina 25 100-300
Clomipramina 25 100-250 Su sobredosis puede
Doxepina 25 100-300 ser fatal, valorar
Tricclicos y Imipramina 25 100-300 riesgo suicida.
Tetracclicos Valorar funcin
Maprotilina 25 100-300 cardiaca.
Mianserina 25 100-300
Citalopram 20 20-60 Son mejor tolerados
ISRS Escitalopram 10 10-20 en casos de
(Inhibidores Fluoxetina 20 20-60 sobredosis.
selectivos de Fluvoxamina 50 50-300 Determinar horario
recaptura de
serotonina) Paroxetina 20 20-60 de ingesta si hay
Sertralina 50 50-200 insomnio.
Escasa informacin
Agonista 5HT Buspirona 5 10 en la efectividad a
corto y largo plazo.
IRSN
(Inhibidores de Venlafaxina 37.5 75-225 Dosis altas de
recaptura de Venlafaxina pueden
serotonina/norepinefri generar hipertensin.
Duloxetina 60 60-120
na)
Utilizado como
coadyuvante, no se
Estabilizadores del recomienda como
nimo Carbonato de Litio 150 300 frmaco de primera
lnea.
Modulador NE- Cuenta con gran
serotonina Mirtazapina 15 15-45 potencial sedante.

28
Las dosis generalmente son menores en pacientes de tercera edad, en pacientes con trastornos de
ansiedad, enfermedad heptica o renal. Tomado de la Gua Clnica para el Manejo de la Ansiedad. Mxico,
2010. P.31.

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El uso con otros


IMAO Antidepresivos
(Inhibidores de Mono-
aminooxiasa) Moclobemida 150 300-600 puede generar
toxicidad.
Alprazolam 0.25 0.5-2
Cuenta con potencial
Bromacepam 1.5 3-6
Benzodiacepinas adictivo. Su uso
Clonacepam 0.5 2-6
crnico puede alterar
Diazepam 5 10-30
concentracin.
Lorazepam 1 2-6
Antipsicticos Olanzapina 2.5 5 Relacionado con
atpicos Quetiapina 10 10-100 aumento de peso.
Anticomisiales Gabapentina 0.25 -
Pregabalina 75 300-600

Pindolol 5 10 Evitar con pacientes


con asma,
- bloqueadores insuficiencia cardaca
Propanolol 10 20-60 y enfermedad
vascular perifrica.

3.6. Supervisin y Seguimiento.

Tanto en los casos en que se realiza intervencin psicosocial o farmacolgica, como en los que
no se realiza debido al criterio del personal, se recomienda la implementacin en el plan de
tratamiento de la supervisin y seguimiento peridico; puede ser de manera personal por
parte de algn profesional del rea de Salud Mental o va telefnica. En los casos que se
considere necesarios, es importante realizar sesin de seguimiento posterior a la culminacin
del tratamiento, con el objetivo de evitar recadas y detectar posibles necesidades. En el
rea de psicologa, asignar cita de al menos una vez al mes siguiente de culminado el
tratamiento. Es importante realizar una valoracin sobre el nivel de funcionalidad y la calidad
de las redes de apoyo.

3.7. Pronstico.

El pronstico del tratamiento depende del tipo de trastorno ansioso y las circunstancias

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concretas de cada paciente. Sin embargo, en los casos crnicos se presentan fluctuaciones
dependientes de la presencia o ausencia de periodos de estrs. En comparacin a otros
pacientes con trastornos de ansiedad, es menos frecuente que los pacientes con TAG
busquen tratamiento, quizs porque este trastorno causa la menor perturbacin o porque sea
considerado por el paciente y sus parientes como parte de su forma de ser. Tampoco es
frecuente contar con pacientes con TAG en las consultas psicolgicas, lo cual es
probable que se deba al tratamiento con ansiolticos que puede prescribir el mdico
general29.

4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLNICAS Nota:

La descripcin de este apartado queda pendiente a la construccin de un Plan en Salud


Mental, en donde se enuncien las rutas de intervencin de los pacientes de esta rea a
partir de la atencin de los distintos profesionales implicados. Para ello es importante la
delimitacin de cada una de las funciones de stos, con el objetivo de ofrecer un plan
amplio de tratamiento que abarque las distintas reas del individuo. Sin embargo, a
continuacin se dar un bosquejo acerca de la ruta clnica respecto al rea de Salud
Mental a manera provisional:

PROCESO PROFESIONAL ENCARGADO


Valoracin inicial, independiente del motivo de consulta. Mdico Familiar, Enfermera.
Consideracin de remisin para el rea de Psicologa Mdico Familiar, Enfermera,
y/o Psiquiatra. Trabajo Social.
Intervencin individual, de pareja o familiar de acuerdo
Psiclogo.
a las caractersticas del caso.
Elaboracin de redes de apoyo, inclusin a la familia y personas
Trabajador Social.
interesadas en el paciente.
Psicoeducacin, historia de la enfermedad, aspectos
Psiclogo, Trabajador Social y/o
bsicos a nivel biolgico, Informacin sobre frmacos y
profesionales implicados en el
psicoterapia, cultura de autocuidado, favorecer
tratamiento.
adherencia al tratamiento.

Ante la presencia o sospecha de un trastorno de ansiedad es importante tener en cuenta

29
Gua de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.

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ciertas acciones a realizar por el personal competente.


Realizar el diagnstico diferencial correspondiente.
Tener en cuenta la forma como el paciente manifiesta sus dolencias fsicas.
Determinar la severidad del trastorno.
Realizar la deteccin del riesgo suicida.

CRITERIOS DE REMISIN PARA PSICOLOGA


Deteccin de ansiedad y/o temor intensos con disminucin de funcionalidad.
Sintomatologa fisiolgica descartada por enfermedad mdica.
Presencia de sintomatologa ansiosa que amerite valoracin por psicologa.
CRITERIOS DE REMISIN PARA PSIQUIATRA
Trastorno de ansiedad de carcter crnico.
Severidad Grave.
Presencia de Riesgo Suicida.

5. PROMOCIN Y PREVENCIN.
5.1. Factores de Riesgo y Factores Protectores.

FACTORES DE RIESGO
Nios de padres ansiosos.
Vctimas de abuso de menores, accidentes, violencia,
guerra, desastres naturales u otros traumas.
Refugiados.
Sociales y
Profesionales en riesgo de ser vctimas de robo o tratados
familiares.
por trauma.
Sobrecontrol por parte de padres excesivamente ansiosos.
Vivir o haber vivido bajo estresores (laborales,
econmicos, sociales, etc.)
Sentimientos de falta de control y baja autoeficacia.
Falta de estrategias para afrontar el estrs.
Falta de apoyo social.
Psicolgicos Tendencia a la inhibicin conductual (Tendencia temperamental
de reaccionar con inhibicin ante situaciones
novedosas o amenazantes; tales como la timidez o la
evitacin de situaciones

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Biolgicos Alteracin a nivel de los sistemas de neurotransmisin


cerebral
tanto serotoninrgicos
Insomnio como noradrenrgicos.
o fatiga crnicos.
Antecedentes heredofamiliares de ansiedad o algn
trastorno psiquitrico.
Antecedentes Antecedentes de haber padecido durante la adolescencia o la
niez intranquilidad y preocupaciones constantes.
Antecedentes de vivir o haber padecido eventos traumticos
y/o abuso (sexual, marital, familiar, verbal, fsico, etc.)
Otros Diagnstico psiquitrico, particularmente depresin y adicciones.

5.2. Promocin y Prevencin.

Millones de personas en el mundo estn expuestas a eventos traumticos que se pueden


prevenir, tales como el abuso sexual, la violencia, agresin sexual, guerra y tortura. La
reduccin de los eventos traumticos puede ser el resultado de medidas de seguridad
efectivas en el trnsito, los sitios de trabajo y vecindarios, legislacin sobre seguridad y
control de armas de fuego. Los programas efectivos realizados en la escuela que reducen la
conducta agresiva y delictiva y la conducta de intimidacin de compaeros pueden
contribuir a dicha reduccin. Lo mismo aplica a los programas efectivos para reducir el
abuso de menores. Otra estrategia importante que ha demostrado ser efectiva, se
concentra en robustecer la fortaleza emocional y las habilidades cognitivas necesarias para
evitar el desarrollo de los trastornos de ansiedad30.

Dentro de las intervenciones que se pueden realizar por el rea de Promocin de la salud y
Prevencin de la enfermedad, se encuentran tres tipos de intervenciones: Universales,
Selectivas e Indicadas.

5.2.1. Intervencin Universal.

Se realiza a partir del fortalecimiento de los factores protectores en la poblacin, por ejemplo,
programas realizados desde el hogar que se enfoquen en el desarrollo de habilidades cognitivas,
comunicativas, solucin de problemas, destrezas sociales de nios y adolescentes, programas
de ejercicios para ancianos.

30
Prevencin de los Trastornos Mentales: Intervenciones Efectivas y Opciones de Polticas. Ginebra, 2004.

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5.2.2. Intervencin Selectiva.

Van dirigidas a poblaciones especficas con objetivos delimitados. La educacin de pautas de


crianza para los padres respecto a sus hijos con problemas de conducta, es un ejemplo
importante, pues se enfocan en el suministro de informacin y capacitacin de estrategias con
el objetivo de promover el bienestar a partir de conductas ms adecuadas.

Varias intervenciones selectivas van dirigidas al afrontamiento de eventos importantes en la


vida; por ejemplo, programas de nios que sufren la muerte de uno o ambos padres, o
divorcio de los padres; tambin programas para las personas desempleadas, o para
ancianos con enfermedades crnicas. Adems, la intervencin de nios y adolescentes con
padres con diversos diagnsticos, entre ellos, de carcter psiquitrico.

5.2.3. Intervencin Indicada.

Son los programas dirigidos a las personas que presentan elevados niveles de sntomas
ansiosos, sea que cumplan o no con los criterios diagnsticos para considerarse dentro de un
trastorno de ansiedad especfico. Se suele utilizar un formato de grupo para educar a las
personas respecto al reconocimiento de la estructura rgida que fomenta los sntomas ansiosos
a nivel interpersonal, pensamientos negativos, comprensin del propio rol que propone la
enfermedad como necesidad insatisfecha a nivel relacional, dificultad para resolver
problemas.

6. INFORMACIN PARA EL PACIENTE Y FAMILIARES.

Acerca de la Ansiedad:

La ansiedad es parte normal de la vida y constituye una respuesta habitual a situaciones


cotidianas de la persona. Ante una seal o amenaza de peligro, se produce una reaccin que
nos ayuda a enfrentarnos y responder. As, cierto grado de ansiedad es incluso deseable
para el manejo normal de las exigencias del da a da (preparar un examen, ir a una entrevista
de trabajo, tener que hablar en pblico, etc.).

La ansiedad es una emocin, que se acompaa de reacciones corporales tales como la


tensin muscular, la sudoracin, el temblor, la respiracin agitada, el dolor de cabeza, de
pecho o de espalda, las palpitaciones, los nudos en el estmago, la diarrea y otras
muchas ms.

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Cuando se sobrepasa una intensidad que la hace intolerable o cuando dificulta la


capacidad de adaptarse de la persona, la ansiedad puede afectar a la vida cotidiana y
puede convertirse en un problema. En estos casos, se anima a solicitar atencin adecuada, con
el objetivo de manejar los sntomas y adentrarse en la reflexin sobre s mismo y su vida que
ha originado la problemtica.

Factores que influyen en la ansiedad.

Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero parece que
pueden originarse por la combinacin de varios factores.

Intervienen factores genticos (hereditarios y familiares), neurobiolgicos (reas del


cerebro y sustancias orgnicas), psicolgicos, sociales y culturales. En el proceso de la
aparicin de la ansiedad tienen importancia tanto los factores de predisposicin individual
(personalidad) como los derivados del entorno.
Opciones de tratamiento.

El tratamiento del diagnstico de ansiedad tiene varios objetivos:

Aliviar los sntomas y prevenir recadas. Si tiene crisis de angustia, reducir su frecuencia,
duracin e intensidad y disminuir las conductas de evitacin.

Los tratamientos habituales son la psicoterapia y la medicacin, que pueden ser usados o no de
forma conjunta, segn el tipo de trastorno de ansiedad que se presente.

Evolucin de la ansiedad.

Los problemas de ansiedad cursan con perodos de reduccin y desaparicin de los


sntomas durante un intervalo de tiempo variable. Al igual que ocurre con cualquier otra
enfermedad crnica (diabetes, hipertensin, etc.), con un tratamiento apropiado, se
puede convivir con este problema de manera adecuada, restablecindose la normalidad en la
vida. Por ello, no sufra innecesariamente y acuda al centro de atencin lo antes posible, ya
que la evolucin del problema ser ms favorable cuanto antes sea detectado.

Un tratamiento efectivo ayudar a disminuir los sntomas, a mejorar la autoestima y a


volver a disfrutar de su vida de nuevo. En ocasiones, se tienen altibajos durante el
proceso, pero los obstculos y pasos atrs son parte normal del aprendizaje. No se
desanime.

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Ayuda de familia y amigos.

La familia y los amigos juegan un papel muy importante en todo este proceso. Por eso, hay
algunas recomendaciones especficamente para ellos. Es importante:

No trivializar sobre lo que est ocurriendo y hacer que la persona se sienta


comprendida.
Escucharle sin ser crticos; evitar el venga, si eso no es nada.
Acompaarle al centro de atencin si es necesario o conveniente.
Informarse sobre el tipo de tratamiento que est siguiendo.
Conocer las distintas opciones de tratamiento tambin ayuda a aprender ms sobre
la ansiedad.
Observar y prestar atencin a los cambios en el comportamiento de la persona que
tiene el problema.
Animarle en la realizacin de actividades que puedan resultarle agradables o
placenteras al paciente.
Apoyarle en enfrentarse a los miedos, siempre de mutuo acuerdo y sin presin.
Ayudarle a obtener informacin complementaria y til sobre la ansiedad.

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Psychologists, 48, 3-23.

ANEXOS

ANEXO 1

EADG: Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg


(Versin adaptada al castellano por A. Lobo y cols.)31
A continuacin se le presentar una serie de preguntas para que sean respondidas
teniendo en cuenta su experiencia personal durante los ltimos 15 das.
Subescala de ansiedad
1. Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin?
2. Ha estado muy preocupado por algo?
3. Se ha sentido muy irritable?
4. Ha tenido dicultad para relajarse?
(Si hay 3 o ms respuestas armativas, continuar preguntando)
5. Ha dormido mal, ha tenido dicultades para dormir?
6. Ha tenido dolores de cabeza o de nuca?
7. Ha tenido alguno de los siguientes sntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores,
diarrea? (sntomas vegetativos).
8. Ha estado preocupado por su salud?
9. Ha tenido alguna dicultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido?
Total Ansiedad:
Subescala de depresin

31
Extrado de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en
Atencin Primaria. 2008.

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1. Se ha sentido con poca energa?


2. Ha perdido usted el inters por las cosas?
3. Ha perdido la conanza en s mismo?
4. Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?
(Si hay respuestas armativas a cualquiera de las preguntas anteriores, continuar)
5. Ha tenido dicultades para concentrarse?
6. Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito).
7. Se ha estado despertando demasiado temprano?
8. Se ha sentido usted enlentecido?
9. Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas?
Total Depresin:
Criterios de valoracin:
Subescala de Ansiedad: 4 o ms respuestas afirmativas.
Subescala de Depresin: 2 o ms respuestas afirmativas.

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