Vous êtes sur la page 1sur 3

vol 21, 2007

Miscelnea angiotac multislice Rev Argent Neuroc 2007, 21: 145

AngioTAC Multislice con Reconstruccin Tridimensional


en el Diagnstico de Malformaciones Vaculares Cerebrales

Mara Paula Chiaradio, Juan Carlos Chiaradio

Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires, Argentina

Abstract

Objective: To presente the Three-dimensional Computed Tomographic Angiography (CTA).


Material and methods: 17 patients with SAH were admitted between January and July 2007.15 patients with brain aneurysms and 2 patients with AVMs.
CTA was performed in 9 patients with brain aneurysms and1 patient with AVM. Surgery was performed in 5 patients on the basis of CTA alone. CTA was
used as postoperative control in 4 patients.
Results: Surgical findings were compared with preoperative CTA and were considered accurate in all cases. However in postoperative CTA the presence
of metallic devices (clips and stent), makes difficult the correct visualization of the nearby arteries.
Conclusion: The 3D CTA is a useful diagnostic method for detection of brain vascular malformations in patients suffering SAH.
Key words: angioCT, digital substraction angiography, vascular lesions.

INTRODUCCIN durante el procedimiento quirrgico (Tabla 1).


A un paciente que sufri una hemorragia subaracnoidea grave
La tomografa computada (TAC) y la angiografa cerebral con (Fisher III, Hunt y Hess IV) se le realizaron 2 ASD separadas por 8
sustraccin digital (ASD) son mtodos esenciales en el diagns- das y ambas negativas para la deteccin de malformaciones vas-
tico temprano de las malformaciones vasculares cerebrales. Sin culares. Se le efectu a los 10 das de la ltima ASD una AngioTAC
embargo, la aparicin de mtodos no invasivos o mnimamente que revel la ausencia de aneurisma y no pudo determinarse la
invasivos como la AngioTAC multislice con reconstruccin 3D causa de su hemorragia.
permiten lograr imgenes de las estructuras vasculares cerebrales En otros dos pacientes se efectuaron AngioTAC de control de
desconocidas hasta ahora en el diagnstico de aneurismas y los procedimientos quirrgicos. En ellos la presencia de clips me-
malformaciones arteriovenosas cerebrales. tlicos ocluyendo el aneurisma impidi la correcta evaluacin de
Por ello, y por tratarse de procedimientos de baja invasivi- las arterias cercanas al clip. Idnticos resultados se lograron en dos
dad corresponde evaluarlos, pues de resultar equiparables en pacientes que llegaron a nosotros luego de que se observara un
la capacidad diagnstica a la ASD tomada como gold estndar, recrecimiento importante en sendos aneurismas paracliniodeos
modificaran el manejo inicial de las hemorragias subaracnoideas que siguen a la colocacin de un stent
evitando el riesgo que implica la administracin de contraste Una paciente operada de un aneurisma paraclinoideo grande
arterial en pacientes con HSA recientes. (18 mm dimetro) a la que se efectu clipado del aneurisma y
reconstruccin de la arteria cartida por medio de clip fenestrado
MATERIAL Y MTODO 11 mm de largo y hoja acodada a 90 con muy buena evolucin
neurolgica postoperatoria, la AngioTAC revel la falta de flujo
De un total de 15 aneurismas y 2 malformaciones arterio- intraaneurismtico y de cartida interna y silviana ipsilateral (Fig.
venosas cerebrales asistidos desde mediados de enero y hasta 1).
finales de junio del 2007, a 9 de los aneurismas y una de las mal- En un paciente de 16 aos, con una hemorragia intraventri-
formaciones se les realiz AngioTAC con tomgrafo helicoidal de cular al cual se le haba practicado una ASD de regular calidad,
64 canales e inyeccin endovenosa de contraste con bomba de se realiz una AngioTAC que mostr una ntida imagen del nido
inyeccin simultnea a la adquisicin de las imgenes. del angioma, principal arteria aferente y venas de drenaje.
Todos los pacientes derivados del interior del pas fueron asis- No determina la presencia de vasos lineales pero malforma-
tidos dentro de los 3 primeros das; 3 de ellos traan angiografas dos que abordan la malformacin desde la regin pineal que
digitales de buena calidad, 1 de ellos la angiografa realizada no tampoco fueron observados con la ASD.
era suficiente para determinar conducta y los restantes 5 pacientes
no haban realizado la ASD y fueron operados solamente con la DISCUSIN
AngioTAC. En 4 pacientes se realiz AngioTAC para control de los
procedimientos quirrgicos realizados.
Tabla 1. Pacientes operados con AngioTAC
RESULTADOS
Caso Sexo Edad Hunt Fisher Resultado AngioTAC
En los 5 pacientes que fueron solamente operados con Hess
diagnstico por AngioTAC hubo una estrecha correlacin entre
las imgenes obtenidas preoperatoriamente y lo que se encontr 1 F 31 II IV Aneurisma com. post.
2 M 56 III IV Aneurisma silvieno
3 M 51 II IV Aneurisma com. ant.
4 M 46 0 I Aneurisma silviano
5 M 16 II IV MAV grado IV
Correspondencia: paulachiaradio@yahoo.com.ar
146 M.P. chiaradio et al rev argent neuroc

Fig. 3. Control postoperatorio en paciente con stent cartida intraca-


vernosa

sivas.
La angiografa por sustraccin digital constituy un avance
sobre los procedimientos anteriores ya que logr reducir el volu-
men de contraste utilizado pero fracas cuando se quiso obtener
imgenes por inyeccin endovenosa.
Por otra parte la ASD tiene complicaciones inherentes a la
administracin del contraste (an los contrastes no inicos), sobre
Fig. 1. Control postoperatorio paciente con aneurisma paraclinoideo el rbol arterial y complicaciones imputables al procedimiento
clipado. Se observa la reseccin de la clinoides anterior (desprendimientos de placas aterosclerticas, trombosis o em-
bolias arteriales, diseccin arterial o rotura vascular, etc).
Las complicaciones de la ASD han sido determinadas como
La aparicin de una nueva TAC 3D-4D de 64 canales detectores de baja frecuencia, pero en pacientes con HSA el porcentaje de
ha aportado un importante avance en el diagnstico no invasivo complicaciones es del orden del 1,8 al 3,7% con desarrollo de
de pacientes con distintas patologas, por la calidad y cantidad sntomas de diversa gravedad incluida1.
de informacin que nos brinda. Por ello, contar con un procedimiento de diagnstico no
Dentro de la patologa neuroquirrgica, los pacientes que invasivo con imgenes equiparable a la ASD, constituira un
padecen hemorragias subaracnoideas agudas son potencialmente progreso extraordinario para enfermos de alto riesgo como los
candidatos ideales para este procedimiento. Es sabido que la HSA portadores de HSA.
produce sobre las arterias cerebrales un dao con desarrollo e Las principales ventajas de la AngioTAC son: 1) mnima inva-
sntomas de distinta gravedad, que aparecen espontneamente sividad, dado que slo se requiere la administracin de contraste
como evolucin natural del proceso o luego de maniobras inva- endovenoso; 2) las imgenes se adquieren rpidamente y la totali-
dad del procedimiento dura menos de 15 minutos; 3) no requiere
maniobras instrumentales intraarteriales y tampoco de personal
altamente especializado como los hemodinamistas; 4) gracias a
su simplicidad puede utilizarse en pacientes con HSA en estadio
agudo y en pacientes inestables, pudiendo realizarse en el mismo
equipo la angio TAC con reconstruccin tridimensional cuando la
TAC de cerebro fue positiva para HSA4. Es un mtodo que posee
una sensibilidad del 96% y una especificidad del 100%2.
Nuestra reducida experiencia personal nos permite solamente
coincidir con otros autores en el sentido de que las imgenes
obtenidas son estrechamente correlacionadas con la visin que
del aneurisma tiene el neurocirujano durante el abordaje micro-
quirrgico2.
En este sentido el margen de interpretacin que se debe
aplicar al observar un aneurisma visualizado con ASD se elimina,
ya que la imagen lograda con la reconstruccin tridimensional
de la AngioTAC es de la superficie, de gran detalle y al incluir
detalles anatmicos de las estructuras vecinas permite disear
Fig. 2. Caso 2. Aneurisma silviano displsico grande. una estrategia mucho ms acabada.
vol 21, 2007 angiotac multislice 147

Cerebral Aneurysms of Cases with Acute Subarachnoid Hemorrhage. Diagn


Interv Radiol 2005; 11(2): 77-82.
CONCLUSIN 4. Wintermark M, Uske A, Chalaron M, Regli L et al. Multilsice computerized
tomography angiography in the evaluation of intracranial aneurysms: a com-
La AngioTAC cerebral con reconstruccin tridimensional es parison with intraarterial digital subtraction angiography. J Neurosurg 2003;
un mtodo diagnstico incruento y mnimamente invasivo, ideal 98: 828-36.
para pacientes con labilidad de los vasos cerebrales secundaria a la
hemorragia subaracnoidea.
Por otro lado, las imgenes obtenidas a travs de este mtodo
diagnstico presentan mayor correlato con lo que el cirujano
observa directamente a travs del microscopio quirrgico, dado
que brinda informacin precisa incluyendo tamao, estructura,
orientacin y presencia de trombos intraaneurismticos4.
Esto permite establecer una estrategia ms clara, dado que
uno puede predecir la anatoma con la que se va a encontrar
durante la ciruga, al ser estas imgenes reflejo de la superficie
del aneurisma.
Sin embargo, hemos observado dificultades para interpretar
las imgenes en casos de control, dado que la presencia de ele-
mentos metlicos como ser clips y stents interfiere con la correcta
visualizacin de las arterias cerebrales lindantes.

Bibliografa

1. Cloft HJ, et al. Risks of Cerebral Angiography in Patients with Subarachnoid


Hemorrhage, Cerebral Aneurysms and Arteriovenous Malformations. Stroke
1999, 30: 317-20.
2. Dehdshti AR, Rufenacht DA, Delavelle J et al. Therapeutic Decision of Aneurysmal
Subarachnoid Hemorrhage based on Computed Tomographic Angiography.
Br J Neurosurg 2003; 17(1): 46-53.
3. Uvsal E, Yanbuloglu B, Erturk M et al. Spiral CT Angiography in Diagnosis of