Miocardiopatia restrictiva

Definicin
La miocardiopata restrictiva es un proceso infiltrativo que causa fibrosis y
engrosamiento del misculo cardiaco
Etiologa/epidemiologia
Diversos procesos patolgicos pueden dar lugar a miocardiopata restrictiva.
Entre las posibles causas se incluyen fibrosis endomiocardica, amilodiasis y
sarcoidosis. Tambin puede provocar este cuadro con enfermedades con
almacenamiento de glucgeno y la hemocromatosis (deposito exesivo de
hierro). La miocardiopata restrictiva es la forma menos frecuente de
miocardiopata en el mundo occidental.
Fisiopatologa
La infiltracin fibrosa del miocardio, el endocardio y el subendocardio hace q
los ventrculos pierdan su capacidad para distenderse. Asi pues, el corazn no
se llena por completo y disminuye el gato cardiaco. Aparece ICC e hipertrofia
ventricular leve. Se produce dilatacin de las aurculas, lo cual favorece la
formacin de trombos en las paredes de los apndices auriculares si la
miocardiopata restrictiva es causada por otros transtornos sistemticos, estas
anomalas tambin se manifiestan.
Manifestaciones clnicas
Los primeros datos de la miocardiopata restrictiva incluyen dificultad
respiratoria, fatiga, intolerancia al ejercicio y debilidad. Entre los signos mas
tardos cabe citar distencin de las venas del cuello, edema perifrico y ascitis,
como sucede en la ICC. Puede producirse fibrilacin articular como
consecuencias del agrandamiento de las aurculas. La miocardiopata
restrictiva severa es similar a la pericarditis contrictiva crnica. El
encocardiograma puede revelar engrosamiento de la pared ventricular
izquierda. La biopsia endomiocardica, la tomografa computarizada y la
resonancia magntica ayudan a demostrar los infiltrados celulares y a
direfenciar de esta enfermedad de la pericarditis constrictiva
Tratamiento
No existe tratamiento especfico para la miocardiopata restrictiva, por lo q la
teraputica se centra en el alivio de los sntomas. La ICC se controla con
digital, diurticos, restriccin de sodio y vasodilatadores. Pueden prescribirse
anticoagulantes para reducir el riesgo de formacin de trombos murales y
embolismo. El reposo y la restriccin de la actividad ayudan a reducir la carga
de trabajo del corazn. Los pacientes con fibrosis endocrdica pueden requerir
eliminacin quirrgica del tejido fibroso y sustitucin de las vlvulas afectadas.
Cuidados de enfermera del paciente con miocardiopata
Valoracin
La valoracin del paciente con miocardiopata comienza durante la entrevista y
la historia clnica iniciales. Se investigan los factores q contribuyen al desarrollo
de los sntomas actuales, como eventos isqumicos, exposicin a toxinas,
infecion viral, viajes recientes o antecedentes familiares de enfermedad
cardiaca. Se valoran la duracin y la gravedad de los sntomas. Hay que
investigar sobre sntomas de dificultad respiratoria, fatiga, disnea de ejercicio,
palpitaciones o sincope. Averiguar tambin si hay dolor torcico y sus
caractersticas, por ejemplo naturaleza, frecuencia y duracin. Aclarar la
calidad, la irradiacin, los sntomas asociados, los factores precipitantes y los
que producen el alivio. Es necesario analizar el tratamiento medico actual del
paciente y su eficacia para controlar los sntomas.
El aspecto mas importante puede ser la valoracin de la calidad de vida.
Establecer las actividades que el paciente puede realizar sin que aprescan
sntomas y tomar nota de las que provocan fatiga, disnea, palpitaciones o dolor
torcico, lo que representa un aspecto esencial de la valoracin de enfermera.
Hay que averiguar adems la frecuencia con la que el paciente se despierta
durante la noche y las razones aparentes. Anotar el numero de almohadas
necesarias para un sueo confortable y los cambios recientes en ese aspecto.
Las disritmias ventriculares asociadas con MCH pueden poner en peligro la
vida. Interrogar al paciente sobre episodios de sincopeo experiencia de muerte
sbita.
La entrevista y la historia clnica al ingreso permiten tambin permiten al
personal de enfermera valorar el estado mental del paciente. Dado que el
sujeto con efermedad aguda tal ves no pueda proporcionar informacin
deltallada a causa de la disnea o fatiga, hay veces en las que es necesario
dividir la valoracin entre varias seciones cortas. Al mismo tiempo, se observan
la orientacin, la ausencia o presencia de somnolencia y el nivel de anciedad.
Esta evaluacin inicial proporciona la base para valorar cualquier futuro cambio
en el estado mental. La frecuente observacin del estado mental del paciente
puede poner manifisto cambios sutiles en la orientacin, que refleja el progreo
de la afectacin cardiaca. Los aspectos importantes de la valoracin incluyen
frecuencia y ritmo del corazn. El ritmo caridaco puede ser irregular en casos
con fibrilacin auricular, bloqueo o ectopia frecuente. El monitor holter (utilizado
durante 24 horas) puede revelar la frecuencia y la naturaleza de latidos
irreculares. Los episodios de taquicardia ventricular pueden guardar relacin
con las quejas de desvanecimiento. La medicin simultanea de los pulsos
epical y radial (dficit del pulso) revela si cada latido cardiaco es eficaz para la
perfusin y permite estimar el numero de extrasstoles ventriculares por minuto.
Tambin se valora la igualdad entre los pulsos radiales derecho e izquierdo. La
circulacin perifrica puede evaluarse por la temperatura y el color de la piel.
La presin arterial y la frecuencia cardiaca se determinancon el apciente en
posicin supina, sentado y despus de cinco minutod de pie, si es posible. Ello
permite evaluar la presencia de hipotensin ortostatica. Si el paciente se marea
al ponerse de pie, debe tenderse inmediatamente. En el paciente estabilizado
los signos vitales pueden medirse cada cuatro horas. Las mediciones seran
mas frecuentes durante la administracin de ciertos medicamentos, como
betabronqueantes o bloquenates de los canales de calcio, o sino los sntomas
empeoran.
La auscultacin puede revelar evidencia de insuficiencia cardiaca, incluyendo
galopes S3 y S4y soplos. La distencin venosa yugular se asocia con ICC o
hipervolemia
La valoracin de la frecuencia y la calidad de la repiracion puede puede revelar
dificultadad respiratoriapor compromiso cardiaco. Se auscultan los pulmones
en busca de sonidos adventicios, como estertores, sibilanciaso disminucin del
murmullo vesicular. Algunos pacientes presentan bibasilares crnicos y
permanecen asintomticos. Por otra parte, los estertoresde burbuja
gruesahasta la mitad de los campos pulmonares requieren por lo general
intervenciones con diurticos. Otras evidencias de dificultad respiratoria
incluyen respiracin oral,ortopnea, disnea, aleteo nasal, retraccin intercostal o
supraventricular o taquipnea. La ansiedad, la cianosis central(mucosa oral)y el
color ceniciento son los signos de hipoxia uqe se observa en el paciente con
ICC producida por miocardiopata. Los pacientes con afectacin extrema se
muestran muy anciosos y agitados.
La congestion venosa perifrica y el edema de las producciones pendientes
son hallazgos habituales en la ICC, como consecuencia de la sobrecarga de l
volumen y la retencin de sodio y agua. El edema perifrico puede ser minimo
o abundante, la fvea, y se gradua como 1+ a 4+. Se anotan a diario la
localizacin y la cantida de edema . el edema suele acumularse en las partes
declives de cuerpo. Es frecuente que aparezca en tobillos y pies , y se aumenta
al final del dia despus de la ambulacin. Si el apciente esta encamado, aprece
en sacro, escroto y la regin posterior de los tobillos. En el abdomen tambin
pueden aparecer distendido por edema o ascitis, debido al aumento de la
presin heptica en la ICC. El paciente debe ser pesado todos los das a la
misma hora, lo que proporciona un idicador importante en la retencin hdrica.
Por lo general, el aumento de peso a lo largo de 24 horas indica una retencin
de liquidos significativa . en el paciente con isuficiencia

Miocardio. El conocimeinto del ECG previo al paciene evitara posibleserrores

de interpretacin por parte del personal sanitario no familiarizado con este
transtorno. El paciente con miocardiopata hipertrfica y su familiares deben
conocer las necesidades de entrenamiento de RCP por parte de miembros de
la familia, dado el riesgo de muerte sbita que existe en esta enfermedad. El
personal de enfermera recomendara un centro donde se proporcione
intruccion sobre RCP y comprovara que los familiares conocen la forma de
solicitar de ayuda urgente en la zona de que habiten . se enseara a los
familiares a medir con exactitu el pulso, asi como los datos para diferenciar el
sencope de la parada cardiaca.
El miedo y la ansiedad del paciente y la familia limitan su capacidad de
colaboracin y cumplimiento del rgimen teraputico. El paciente suele estar
asustado por el pronostico y el riesgo de muerte, y habeces experimenta
ansiedad relacionada con los cambios de pael y las limitaciones de la actividad
en el hogar o en el trabajo. Se anima al paciemnte y a los familiares a que
exepresen esas preocupaciones; el personal de enfermera propoprcionara
informacin apropiada, gua, animo y apoyo. En los casos apropiados se
ayudara al paciente a identificar nuevos papeles en el trabajo y en el hogar.
Si se considera al paciente candidato al transplante de corazn, se discutir
con el los problemas futuros, asi como la posibilidad de una larga espera hasta
q sse encuentre un donante. Durante este porceso, el personal de enfermera
mantiene una actitud positiva y de esperanza con el paciente y su familia
Documentacin
La docuementacion que se presta al paciente con miocardiopata comprende
sobre todo el riesgo exacto de los datos de valoracin e intervenciones, asi
como la comprovacion de instruccion proporcionada. El riesgo de las
valoraciones fsicas completas frecuentes es esencial para establecer el plan
de tratamiento, determinar la respuesta del paciente y identificar con rapidez
las complicaciones. Deben documentarse los niveles de actividad actuales y las
actividades que precipitan los sntomas. El riesgo debe contener
documentacin detallada y exacta sobre las medidas que consiguen reducir los
sntomas o que ayuden a que el paciente haga frente a las limitaciones fsicas
de la enfermedad. Dado que el autocuidado es el fundamento de la terapia, el
historial debe contener una descripcin de los instrucciones verbales y escritas
que han recibido el paciente y familia sobre el proceso patolgico, el plan de
tratamiento, los medicamentos preescritos y los posibles efectos secundarios
Asistencia continuada
Cualquiera que se ael tratamiento aplicado, es posible asegurar que el paciente
vaya a permancer estable y con un gasto cardiaco adecuado. Es esencuial un
seguimiento medico cuidadoso y continuado, valorando a los pacientes
almenos cada seis meses para anilizar la progresison de la enfermedad y la
necesidad de introducir cambios en el rgimen teraputico. Es importante que
el paciente conozca los sntomas que indican deterioro y que se pongan en
contacto con el medico si nota aumento de la disnea, la fatiga, elsincope o el
dolor. El persona de enfermera asume la responsabilidad primaria en relacin
con la instruccin del paciente y la familia con respecto a dieta, activida,
medicamentos y otras medidas necesarias. El personal de enfermera tambin
desempea un papel esencial en la preparacin del pacuiente para enfrentarce
con xito a la enfermedad y saber cuando debe solicitar ayuda