Humanidades Mdicas
Brevsima Historia de la Educacin Mdica
Dr. Jorge E. Valdez Garca1
Vas a gastar tu dinero en honorarios a Hipcrates...
Para ser qu? Para ser mdico.
Introduccin
No es necesario resaltar la cardinal importancia que tiene la ense-
anza de la medicina en nuestro quehacer mdico actual, que in-
cluso algunos la consideran un imperativo moral, en donde las
complejidades del acto mdico van en aumento en tantos y tan va-
riados aspectos.
Sin embargo uno tiende a tener ciertos supuestos con respecto a
como se ensea la medicina, o ms bien como se aprende la me-
dicina. El primero es el de suponer que la manera de ensear no
ha cambiado, ya que tenemos la sensacin de que hemos encon-
trado el modelo ideal y que lo que ha de cambiar son solo los con-
tenidos, los cuales gracias a los avances cientficos y tcnicos es
necesario actualizar. Esta suposicin como veremos no es cierta y
la educacin medica ha cambiado a travs de su historia. El se-
gundo es que a la educacin mdica es guiada por la experiencia
de maestros que a su vez fueron educados por otros. Pues, tam-
bin a la enseanza mdica se le empiezan a aplicar las "reglas"
de la ciencia en donde es necesaria la acumulacin de evidencia
cientficamente recabada y no sola la anecdtica, aun cuando ten-
ga siglos acumulndose y sea sostenida por personajes ms o me-
nos relevantes.
Sea pues esta una invitacin a revisar aunque de manera brevsi-
ma la evolucin de la educacin medica.
Grecia Clsica
Aunque el recorrer histrico de la Medicina es tan largo corno el
de la humanidad misma, se sita el inicio de la educacin mdica
en la Grecia Clsica, alrededor del siglo 6 antes de Cristo. La tra-
dicin mdica occidental surge en las famosas escuelas de Circ-
ne. Rodas. Cuido y Cos -donde enseaba Hipcrates-. La ms
destacada fue la de Alejandra, sntesis de la educacin mdica de
los inicios. Entre las caractersticas de su modelo educativo se
pueden citar...
Libertad. El docente y el educando tenan la oportunidad de defi-
nir sus propias metas.
Ausencia de estructura, ante la falta de plan, currculo o tiempo
determinado.
Aprendizaje vicario o discipular, que parta de la observacin, co-
mo an hoy se practica en la enseanza clnica ("ve cmo lo ha-
go yo para que luego lo hagas t").
Profesor de Historia y Mtodo de Medicina. Escuela de Medicina del Tecnolgico de Monterrey
Protgoras de Platn.
Experiencia clnica como base. Aristteles deca que los mdicos
no se hacen por el estudio de los libros. Galeno, en cambio, in-
sista en que el verdadero mdico deba ser un filsofo capaz de
tratar la enfermedad y, a la vez, explicarla.
Remuneracin directa, ante la ausencia de fuentes de "financia-
miento" del estado u otros organismos.
Lazos estrechos entre alumnos y maestros, lo cual se defini in-
cluso como ideal tico, en el juramento hipocrtico.
Esta forma de enseanza -aprendizaje oper hasta la primera
Edad Media (siglo 5).
Las primeras escuelas mdicas y universidades
El primer cambio lo produce la aparicin de los primeros hospi-
tales (nosokomeia) en el imperio bizantino, usados con fines do-
centes. Aunque inicia en el imperio bizantino, los hospitales ra-
bes muestran mejor el modelo, pues contaban con bibliotecas, sa-
las de discusin y estudiantes.
El segundo gran cambio, lo constituye la aparicin del primer
centro laico de enseanza mdica en Europa occidental, la Escue-
la de Salerno, que a finales del siglo 10, mostraba entre sus carac-
tersticas...
Cuerpo docente
Enseanza estructurada
Programa docente
Mtodo docente
Material docente, traducciones de textos griegos
El prestigio de la Escuela de Salerno perdur hasta la aparicin de
las universidades. Concebidas como comunidades de alumnos y
maestros, (universitas magistorum et disciporum), surgieron en
Pars, Bolonia y Oxford, en el siglo XXII.
Las universidades se organizaban, usualmente, en cuatro faculta-
des, Artes -menor-.Teologa, Derecho y Medicina -mayores-.
Entre las principales caractersticas de su educacin mdica, se
puede contar...
Titulacin. Aparece un proceso formal para el ejercicio de la Me-
dicina. Consecutivamente, se tenan que obtener los grados de ba-
chiller en Artes, bachiller en Medicina, licenciado y, finalmente,
doctor, de cuatro a siete aos despus del de bachiller.
Contenido docente, basado en conocimientos generales y mdicos.
Brevsima Historia de la Educacin Mdica
Mtodo docente, basado en el profesor, cuyas tareas eran:
1. Lectio: primera fase de lectura de un texto clsico.
2. Quaeslio: formulacin de preguntas o problemas.
3. Disputatio: discusin de problemas.
Llama la atencin que este mtodo medieval, con algunas varian-
tes, perdure y se privilegie an hoy en algunas universidades.
El Renacimiento
Durante el Renacimiento, el humanismo mdico -recuperacin
de las ideas de la Grecia Clsica- y la invencin de la imprenta,
llevar a los estudiantes a la Anatoma, los enfermos y los medica-
mentos, as como dar origen a muchos nuevos textos.
Caracteriza a la docencia de esa poca...
La enseanza de la anatoma humana
El desarrollo de la botnica mdica
La enseanza clnica junto al lecho del enfermo
La Universidad de Padua destac por atraer estudiantes de toda
Europa, si bien fue en la Universidad Leyden en donde el mto-
do enseanza clnica, que se ha desarrollado desde entonces, al-
canz su madurez.
Las academias cientficas y los hospitales del siglo XIX
Durante los siglos 18 y 19, las universidades sufrieron una espe-
cie de estancamiento, siendo las academias cientficas las que
cumplieron la tarea de generar conocimiento de vanguardia. Con
ellas surgi la educacin medica a travs de encuentros y congre-
sos, hasta hoy la forma ms comn de educacin medica conti-
nua. Por otro lado, durante este tiempo, el hospital se incorpor a
las universidades, con el fin de unir la enseanza terica a la prc-
tica. As, se generaron cambios incluso en la manera de concebir
la enfermedad, desarrollndose el modelo anatomoclnico, con
mtodos pedaggicos coherentes, como...
Experiencia practica junto al lecho del enfermo.
Lecciones clnicas, hasta ahora sobre aspectos tericos.
Disecciones anatmicas.
El nuevo ideal pedaggico anatomoclnico otorg un lugar central
al hospital y a la sala de autopsias. Prosper principalmente en
Pars durante las primeras dcadas del siglo 19, y an se puede
apreciar en algunos curreulos y mentes. Pronto surgi una men-
talidad fisiopatolgiea, recomendando el cultivo de las ciencias
bsicas -fisiologa, qumica, fsica y patologa celular- y, conse-
cuentemente, la investigacin de laboratorio.
De manera natural, surgi entonces el debate sobre la mejor ma-
nera de educar a los mdicos, esgrimindose argumentos por am-
bos bandos. Unos sobrevaloraban la habilidad prctica y otros, la
capacidad investigadora. Esto deriv en la elaboracin de dos
modelos docentes, el clnico o francs y el bsico o alemn. El
primero se caracteriz en la organizacin de la facultad alrededor
de un hospital. El segundo, por la organizacin alrededor de ins-
titutos de investigacin.
El siglo XX
Al iniciar el siglo XX, se buscaba que la ensean/a medica...
Brevsima Historia de la Educacin Mdica
Se configurara alrededor de las ciencias naturales bsicas,
contara con grandes hospitales dotados de alta tecnologa.
tuviera buenos laboratorios, y
estuviera dotado de profesores investigadores.
Durante el siglo XX se modific la forma de concebir la Medici-
na y, con ello, la prctica y enseanza mdicas. A inicios del si-
glo, la medicina se entenda como una ciencia natural, centrada en
pacientes aislados, el cuerpo y la cura de enfermedades. Los m-
dicos ideales eran clnicos experimentados o cientficos.
Luego se difundi la concepcin de la Medicina como ciencia so-
cial, plantendose un nuevo ideal mdico, interesado por la pre-
vencin y la salud publicas, por los programas sociales de asisten-
cia mdica y por los orgenes de las enfermedades. A mediados
del siglo XX, Sigerist plante: "El ideal de la Medicina es la pre-
vencin de la enfermedad, y la necesidad de tratamientos curati-
vos es una admisin tcita de su fracaso".
Estado actual
En el siglo XXI . se puede hablar de un mdico polivalente como
el ideal, capaz, entre otras cosas de...
resolver problemas diversos;
asistir, de manera personalizada, a sus enfermos;
aprender continuamente;
actuar creativamente frente a situaciones desconocidas, y
evaluar crticamente su propio actuar.
Este modelo hace necesario plantear, como objetivo de la ense-
anza medica, suministrar educacin bsica polivalente, centrada
en la atencin primaria y de comunidad, para lograr formar cono-
cimientos, pero tambin disciplina y habilidades, que permitan el
autoaprendizaje y la formacin continuas.
En este breve viaje histrico, se puede apreciar que tanto los con-
tenidos como los mtodos de enseanza en la Medicina han va-
riado de acuerdo al contexto de la poca y a un proceso evolutivo
de los mismos. Hoy la educacin mdica enfrenta nuevos retos,
tales como el crecimiento exponencial del conocimiento, la insu-
ficiencia de los mtodos docentes, la tendencia exagerada a la es-
pecializacin y las insuficiencias ticas y humanas de la profe-
sin. Una respuesta fiel al espritu de la Medicina -si bien nece-
sariamente parcial- consiste en la obtencin cientfica de conoci-
miento mdico, es decir, educacin medica basada en la mejor
evidencia.
Bibliografa
A history of Medicine. J.Sutcliff. N. Duin. Ed. Barner and Noble 1992.
Conceptos de Salud y Enfermedad. Ruy Prez Tamallo, Fondo de Cultura Econmi-
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Historia Teora y Mtodos de la Medicina. M.A. Sanchez. Ed. Salvat. 1998.
Correspondencia:
jvaldez@itesm.mx