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CURSO: LABORATORIO

NOMBRES Y APELLIDOS: DANIEL ANTONIO VALDERRAMA


MEREJILDO

CASO CLNICO Grupo D 8


May. Dr. Diaz

Paciente de 55 aos de edad, de sexo masculino; con antecedente de


intolerancia a alimentos colecistoquinticos hace ms de tres aos;
desde tres semanas atrs, presenta ictericia de inicio brusco, coluria y
acolia, luego de presentar dolor clico intenso; se automedica con
antiespasmdicos, hace tres das al cuadro se agrega importante
malestar general, fiebre alta, escalofros, vmitos, incremento del
dolor en hipocondrio derecho y la ictericia, hiporexia importante, por
momentos presenta confusin mental, ante la gravedad del cuadro la
familia decide llevarlo al servicio de emergencias donde al ingreso
presenta signos vitales P.A. 90/60; pulso de 100 por Min., F.R. 28 por
Min.; temperatura 38,4 C., en mal estado general, en estado de
deshidratacin, piel ictrica, lengua seca, corazn con taquicardia de
100 por min, pulmones murmullo vesicular disminuido en bases
pulmonares, en abdomen a la inspeccin disminucin del panculo
adiposo, a la palpacin dolor en hipocondrio derecho hepatomegalia a
dos traveces de dedo, del reborde costal, ruidos hidroareos
disminuidos, no se palapa masas, la percusin nada en particular, al
tacto rectal guante con heces aclicas.

Los exmenes de laboratorio mostraron: Leucocitos de 19450,


abastonados 1%, hemoglobina de 8,7 g/dl, plaquetas en 287000,
bilirrubina total de 13,2mg/dl, bilirrubina directa de 8,8 mg/dl,
fosfatasa alcalina de 1672 mg/ dl, gamma glutamiltranspeptidasa
(GGTP) de 269 mg/dl, tiempo de protrombina de 59,8%.
DESARROLLO DEL CASO CLNICO

1. Elabore un listado de los problemas de salud de la


paciente.

a. Intolerancia a los alimentos colecistoquinticos.


b. Ictericia
c. Coluria
d. Acolia
e. Dolor clico intenso en hipocondrio derecho
f. Fiebre
g. Escalofros
h. Vmitos
i. Hiporexia
j. Confusin mental
k. Hipotensin
l. Taquisfigmia
m.Taquipnea
n. Deshidratacin
o. Disminucin del murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares
p. Hepatomegalia
q. Ruidos hidroareos disminuidos.
r. Anemia
s. Hiperbilirrubinemia
t. Fosfatasa alcalina elevada
u. Gamma glutamiltranspeptidasa elevada
v. Leucocitosis
w. Tiempo de protrombina prolongado. Riesgo de sangrado.

2. Sustente su listado anterior.

Los alimentos colecistoquinticos son alimentos ricos en grasas


que estimulan la liberacin de la hormona colecistoquinina,
encargada de la contraccin de la vescula biliar, por consiguiente,
estimula el vaciamiento de la vescula biliar y expulsin de la bilis
concentrada hacia el intestino delgado; sin embargo, si es que el
paciente padece de intolerancia a alimentos
colecistoquinticos, no los consumira, por lo que el estmulo de
la liberacin de colecistoquinina estar disminuido o ausente, y
como consecuencia se debilitar el vaciamiento vesicular, por lo
tanto, la bilis permanecer ms tiempo de lo normal en la vescula
biliar, situacin propensa para la formacin de cristales biliares de
gran tamao, es decir, clculos biliares. Si es que estos clculos se
expulsan de la vescula biliar, pueden llegar a obstruir el conducto
coldoco (coldocolitiasis), impidiendo que la bilis sea expulsada
hacia el intestino delgado, es decir, una colestasis, por
consiguiente, la bilirrubina no llegara al intestino delgado y no
sera procesada a estercobilina, que da el color sui generis de las
heces, ocasionando la aparicin de heces de color blanquecino,
acolia; adems la disminucin de la bilis en el intestino disminuye
la absorcin de vitamina K, que ocasionara el aumento del
tiempo de coagulacin, es decir, un riesgo de sangrado.
Como el flujo de bilis est disminuido, la bilis se concentra
excesivamente en la sangre (hiperbilirrubinemia), lo que
produce que este exceso de bilirrubina se almacene en la
epidermis y en las mucosas corporales, dando un color amarillento
de estas (ictericia). Parte de este exceso se filtra por el rin y es
convertido a urobilina, que le da el color sui generis a la orina, sin
embargo, el exceso de urobilina dar un color ms oscuro de lo
normal (coluria).
Adems, la obstruccin de conductos biliares extrahepticos
genera un aumento de presin intraluminal de estos, medio
adecuado para el crecimiento de muchas bacterias, produciendo
una infeccin e inflamacin de conductos biliares (colangitis). El
sistema inmunitario se activa para eliminar a las bacterias, por lo
que las clulas de este sistema aumentan (leucocitosis). Estas
clulas liberan pirgenos endgenos que llegarn al centro
termorregulador y producirn fiebre y sntomas relacionados a
esta, como escalofros. Algunas citocinas liberadas por las
clulas inmunitarias estimulan fibras nerviosas aferentes, lo que
producir dolor de tipo clico en el hipocondrio derecho, y,
por consiguiente, disminucin del apetito (hiporexia). Adems, la
percepcin de dolor producir espasmos en los intestinos y en los
msculos abdominales, produciendo vmitos, y si estos sntomas
siguen por un tiempo prolongado, se evidencia deshidratacin
del paciente. Todos estos sntomas ocasionan confusin mental.
Por otro lado, la presin intraluminal de las vas biliares
extrahepticas transmite retrgradamente hacia la va biliar
intraheptica, lo que produce una ruptura de las uniones entre
hepatocitos, produciendo acmulo de bacterias y necrosis de
clulas hepatocelulares, lo que generara el aumento de niveles
de fosfatasa alcalina y gamma glutamiltranspeptidasa. El
crecimiento de la poblacin de bacterias generara una septicemia
y posteriormente, un shock sptico, produciendo la hipotensin,
taquisfigmia y taquipnea.

3. Fundamente cada uno de los exmenes de laboratorio e


interrelacinelos con los datos clnicos.

Leucocitos (19450 clulas): Leucocitosis, debido a la infeccin


por obstruccin de las vas biliares, crea un medio adecuado para
el crecimiento bacteriano.

Bilirrubina total: 13,2 mg/dl, Bilirrubina directa: 8,8 mg/dl,


Bilirrubina indirecta: 4,4 mg/dl: Hiperbilirrubinemia mixta,
debido a la obstruccin de las vas biliares extrahepticas.

Fosfatasa alcalina: 1672 mg/dl y Gamma


glutamiltranpeptidasa: 269 mg/dl: Su aumento se debe a la
muerte de hepatocitos, clulas que poseen ambos tipos de
enzimas.

Tiempo de protrombina: 59,8%: Debido a la disminucin de la


bilirrubina en el intestino delgado, disminuye la absorcin de
vitamina K, y por lo tanto el tiempo de protrombina se prolonga,
es decir, hay riesgo de sangrado.
VALORES NORMALES DE LABORATORIO
Leucocitos 5 000 10 000 x 109/L
Bilirrubina total 0,3 1,3 mg/dl
Bilirrubina indirecta 0,2 0,9 mg/dl
Bilirrubina directa 0,1 0,4 mg/dl
Fosfatasa alcalina 44 147 UI/L
Gamma 8 65 UI/L
Glutamiltranspeptidasa
Tiempo de protrombina 70 100 %

4. Plantee su(s) hiptesis clnicas y sustntelas.

Clculos biliares: La disminucin de alimentos


colecistoquinticos disminuye la liberacin de la hormona
colecistoquinina, importante para la contraccin de la vescula
biliar. Al disminuir la contraccin, la bilis se estanca y se
concentra anormalmente en la vescula biliar, originando cristales
biliares de gran tamao, por lo tanto, clculos biliares.

Coledocolitiasis: La expulsin de uno de los clculos biliares


obstruye el conducto coldoco del paciente, ocasionando una
obstruccin del flujo de la bilis desde la vescula biliar hacia el
intestino delgado (colestasis), generando un dolor tipo clico en el
hipocondrio derecho.

Colangitis: La colestasis genera un aumento en la presin


intraluminal del conducto biliar, medio adecuado para el
crecimiento bacteriano, generando sntomas de infeccin como la
fiebre, malestar general, y sntomas de septicemia, como la
taquicardia, hipotensin y taquipnea.

5. Qu otros exmenes de laboratorio son aplicables a este


caso?

Glicemia y creatininia
Protena C reactiva
Alanina aminotranferasa
Hemocultivo
6. Sustente las razones por las que son necesarios estos
anlisis de laboratorio.

Glicemia y creatininia: Para ver si no est afectado el rin


debido a la presencia de pigmentos biliares en el glomrulo.
Protena C reactiva: Indica inflamacin.
Alanina aminotrasnferasa: indica muerte de clulas hepticas.
Dao heptico
Hemocultivo: para analizar la bacteriemia del pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

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fundamentales. Medicina y Humanidades [Internet] 2011
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Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores, 2012.

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