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Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Rhumatologie
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-


bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.


Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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I-1-5

Arthrose
Smiologie Remarques
Arthrose : gnralits - Pincement articulaire
localis
- Ostocondensation sous-
chondrale en miroir
- Macrogodes sous-
chondrales
- Ostophytes
- Evolution lente
Gonarthrose - signes darthrose - trs frquente
- sige des ostophytes :
condyles fmoraux (en
avant ou arrire),
plateaux tibiaux)
Coxarthrose - signes darthrose - frquente
- sige des ostophytes : - rechercher une dysplasie
supro-externe, sub-luxante
cotylodienne interne ou - une phase trs tardive
infrieure,
pricphalique ou
prifovale

Pincement du compartiment interne de linterligne


tibio-fmoral, bauche ostophytique,
ostocondensation sous-chondrale en miroir

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Rhumatologie I-1-5

Coxarthrose de la hanche gauche : exemple de pincement


supro-externe de linterligne coxo-fmoral

Coxarthrose gauche : macro-godes sous-chondrales,


ostophytes, condensation sous-chondrale et ostophytes

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Rhumatologie I-1-5

Arthrite
Smiologie Remarques
Arthrite : gnralits - Gonflement des parties
molles
- Pincement articulaire
diffus
- Dminralisation
osseuse sous-chondrale
- Microgodes sous-
chondrales
- Destruction osseuse,
dformation articulaire
- Evolution variable
Polyarthrite rhumatode - signes darthrite - importante dformation
- atteinte symtrique et rechercher
bilatrale cliniquement ( coup de
- rosion de la stylode vent cubital par
ulnaire exemple)
- rosion du bord radial - recherche dune luxation
des ttes des mtacarpes atlodo-axodienne sur le
- respect des rachis cervical
interphalangiennes - respect des
distales interphalangiennes
distales

Mains et poignets de face : carpite bilatrale, rosions osseuses des mtacarpo-phalangiennes


et des interphalangiennes proxiamles avec respect des interphalangiennes distales. Atteinte
bilatrale et symtrique. Polyarthrite rhumatode.

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Rhumatologie I-1-5

stoncrose
de la hanche
Smiologie Remarques
Radiographie standard - stade I : aspect normal - retard entre le dbut des
- stade II : dminralisation signes cliniques et
osseuse diffuse lapparition des signes
- stade III : dformation de la tte radiologiques
fmorale, aspect en coquille
duf
- stade IV : arthrose secondaire
IRM - hyposignal linaire T1, - examen trs sensible
hypersignal T2 - utile pour la dcision
- signe de la double ligne en T2 : thrapeutique
zone en hypersignal associe
une bande en hyposignal plus
tardivement dans la phase de
rparation osseuse
- classification de Mitchell :
Classe A (stade de dbut) :
hypersignal T1 et intermdiaire en
T2
Classe B : hypersignal T1 et T2
Classe C : hyposignal T1 et
hypersignal T2
Classe D (stade tardif) : hyposignal
T1 et T2

IRM des hanches : hyposignal linaire de la tte fmorale droite. Ostoncrose.

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Rhumatologie I-1-5

Chondrocalcinose
Smiologie Remarques
Radiographie standard - calcifications en regard des Etiologies :
fibro-cartilages mniscaux, le - hyperparthyrodisme
ligament triangulaire du carpe ou - goutte
de la symphyse pubienne - ochronose
- maladie de Wilson
- arthrite de tout type
- pseudo-goutte
- hmochromatose

Chondrocalcinose : calcifications du ligament triangulaire du carpe

Calcifications et arthropathie

- priarticulaire : sclrodermie
- articulaire : chrondrocalcinose
- dans la cavit articulaire : ostochondromatose, neuroarthropathie, ostochondrite disscante,
fracture ostochondrale

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Rhumatologie I-1-5

Maladie de Paget
Smiologie Remarques
Signes de base - ostocondensation - Aspect normal de los
- aspect fibrillaire de la trame osseuse en dbut dvolution
- dformation osseuse - Phase lytique
- hypertrophie osseuse - Phase froide avec
- ddiffrenciation cortico-mdullaire. condensation osseuse et
hypertrophie osseuse
- Rechercher une
transformation en
ostosarcome
Os longs - Atteinte du tibia ou du fmur - pron pargn
- Progression en V du front pagtique
- Dformation en lame de sabre du tibia
Bassin - atteinte asymtrique
- recherche dune coxopathie pagtique
Crne - ostoporose circonscrite en dbut
dvolution
- platybasie
- impression basillaire
Vertbre - aspect de vertbre en cadre - atteinte frquente
- aspect parfois de vertbre ivoire

Bassin de face : condensation osseuse de lhmibassin gauche avec


aspect fibrillaire. Maladie de Paget du bassin

Complications de la Maladie de Paget


- fractures
- transformation maligne (moins de 1% des cas : ostosarcome, chondrosarcome, fibrosarcome)
- ostoncrose secondaire
- tumeurs cellules gantes sur le crne

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Rhumatologie I-1-5

Ostoporose

Smiologie Remarques
Radiographie standard - dminralisation osseuse - atteinte par ordre de
diffuse frquence : rachis,
- hypertransparence osseuse bassin, os longs
diffuses avec bonne
visualisation des corticales
- absence de dformation osseuse
- recherche de fractures ou de
tassement vertbral

Radiographie du rachis lombaire de profil : dminralisation osseuse


diffuse et tassement cuniforme antrieur de L1

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Rhumatologie I-1-5

Spondylarthrite
ankylosante
Smiologie Remarques
Signes gnraux - stade I : dminralisation osseuse
diffuse, pseudo-largissement de
lespace articulaire
- stade II : rosions, godes. Pincement
de linterligne articulaire
- stade III : disparition de linterligne
articulaire. Syndesmophytose
Rachis - atteinte frquente du rachis dorso- - parfois aspect
lombaire en rail du
- rarement le rachis cervical rachis
- syndesmophytose
Bassin - recherche dune ankylose des - aspect en timbre
articulations sacro-iliaques poste des
- recherche de coxite articulations sacro-
iliaques
(irrgularits des
berges articulaires)
Pied - recherche dentsiopathies (au niveau
du tendon dAchille)
- calcification de laponvrose plantaire

Syndesmophytose lombaire, fusion des


sacro-iliaques. Spondylarthrite ankylosante.

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Rhumatologie I-1-5

Algodystrophie
Smiologie Remarques
Gnralits - Aspect normal au dbut
- Puis, dminralisation
osseuse diffuse
- Respect des interlignes
articulaires

Membre suprieur - Syndrome paule-main


- Atteinte trs intense du
poignet

Membre infrieur - Dminralisation - frquent chez le


osseuse htrogne diabtique
(ostoporose pommele)
- Hanche :
dminralisation osseuse
homogne avec aspect
flou des limites de los
Rachis - risque de tassement - syndrome de Kummel-
vertbral Verneuil

Pied de profil : dminralisation htrogne avec respect des interlignes articulaires

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Rhumatologie I-1-5

Hernie discale
lombaire
Smiologie Remarques
Gnralits - Dchirure de lanneau - 90 % des hernies ltage
fibreux lombaire se situent en L4-L5
et L5-S1
Radiographie standard - Normale
- Pincement dun espace
intervertbral
TDM - Protrusion focalise de
mme densit que le
disque
- Sige mdian,
paramdian, postro-
latral ou foraminale
IRM - Visualisation de la - prcise le sige sous-
hernie (isosignal en T1 lamentaire ou
par rapport au disque, extraligamentaire
iso ou hypersignal en - en cas de hernie exclue
squence T2) le fragment discal a un
- Effacement de la graisse signal plus lev
pidurale ou foraminale classiquement que le
- Refoulement ou disque en squence
crasement dune racine pondre T2

TDM lombaire : hernie foraminale gauche

TDM lombaire : volumineuse hernie comprimant


la naissance de la racine S1 droite

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Rhumatologie I-1-5

IRM lombaire (squence T2) : hernie ltage L4-L5

IRM coupe axiale squence T2 : volumineuse hernie au contact de la naissance de la racine L5 droite

IRM (coupe sagittale, squence T2) : fragment herniaire exclu en L5-S1

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