UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE FARMACOLOGIA MDICA

GUA PARA EL TALLER SOBRE PROYECCIN AL USO CLNICO DE LOS

FRMACOS DE ACTIVIDAD EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Lea detenidamente el siguiente caso clnico y responda las preguntas que

aparecen ms adelante:

I. Paciente de sexo femenino, 20 aos de edad, cuyo cuadro clnico consiste en

cada de prpados, dificultad para masticar y debilidad muscular
generalizada de aproximadamente un mes de evolucin.

Luego del interrogatorio se establece la presencia de diplopa y astenia que

aparece luego en la actividad fsica moderada.

Examen fsico: Presin Arterial: 90/60, Frecuencia Cardiaca: 84/minuto,

Frecuencia Respiratoria: 18/minuto; ptosis palpebral, diplopa bilateral y
limitacin de movimientos masticatorios y de apertura y cierre de las manos.
Todo lo anterior es ms evidente luego de los movimientos voluntarios
repetidos de los grupos musculares respectivos. El resto del examen esta
dentro de los parmetros de normalidad.

Con base en los datos obtenidos se plantea como impresin diagnstica

Miastenia Gravis. Adems se obtiene una Prueba de Edrofonio positiva, previa
aplicacin de 1 ampolla de atropina por va intramuscular.

Se da tratamiento de sostn con Piridostigmina y control mdico peridico.

Se pregunta:

1. Describa la fisiopatogenia de esta enfermedad.

2. En qu consiste la prueba de Edrofonio y cul es su fundamento
farmacolgico?
3. Cmo justifica el empleo de Atropina en este caso? (En la prueba del
Edrofonio)
4. Para ejercer un adecuado control mdico, cules son los recursos
teraputicos ms adecuados? Justifique su respuesta.
5. Cul tipo de efectos indeseables, esperar con el tratamiento de sostn?
Cules sern sus manifestaciones clnicas?
6. Con base en la evaluacin mdica anterior:
a. Considera aconsejable el uso de Atropina?
b. Con qu propsito?
c. Interfiere la Atropina con el tratamiento instaurado con la
Piridostigmina ? Por qu?
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II. Para cada una de las siguientes indicaciones teraputicas de los frmacos
anticolinrgicos, seale el fundamento farmacolgico para su uso terapetico:

1. Medicacin preanestesia. ____________________________________________

2. Asma bronquial ____________________________________________________

3. Enfermedad de Parkinson ___________________________________________

4. Clico biliar _______________________________________________________

5. Enuresis nocturna __________________________________________________

6. Enfermedad cido pptica ___________________________________________

7. EPOC __________________________________________________________

8. Diarrea ________________________________________________________

9. Delirium Tremens ________________________________________________

10. Sndrome de Wolf Parkinson White________________________________

III. Explique el fundamento farmacolgico que explica porqu se contraindica

el uso de
Anticolinrgicos en las siguientes entidades clnicas:
1. Glaucoma de ngulo cerrado :__________________________________________
2. Hipertrofia prosttica: ________________________________________________
3. Angina de pecho: ____________________________________________________
4. Obstruccin ploro duodenal: _________________________________________
5. Enfermedad diarreica aguda: ___________________________________________

IV. Mencione las alteraciones neuroqumicas que explican la fisiopatologa de la

Enfermedad de Alzheimer:

a. Para el control farmacolgico de la funcin colinrgica investigue

los frmacos ms utilizados y mencione sus caractersticas
farmacolgicas que justifican su uso:
b. Mencione otras posibilidades farmacolgicas para el manejo de
esta
Enfermedad:

V. Con el objeto de precisar algunos los efectos

cardiovasculares de algunos de los frmacos adrenrgicos y
Antiadrenrgicos, llene los siguientes cuadros, de acuerdo a la siguiente
convencin:

( + ) : Si se produce aumento del efecto

( - ) : Si hay disminucin del efecto.
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( +/- ) : Si hay efectos variables o datos contradictorios

( 0 ) : Si no hay variacin

Consumo de Resistencia
Accin sobre recept Oxgeno perifrica
or Miocrdico total
Frmacos Alfa 1- Alfa Beta Beta 2
2 1
Epinefrina
(Dosis
bajas)
Epinefrina
(Dosis
altas)
Norepinefri
na
Isoproteren
ol
Dobutamin
a
Salbutamol
Ritodrina
Metilfenidat
o
Efedrina
Fenilefrina
Dopamina
(Dosis
bajas)
Dopamina
(Dosis
altas)
Clonidina
Fentolamin
a
Prazosin
Propranolol
Metoprolol
Labetalol
Celiprolol

Frmacos Frecuenci Inotropism Gasto Presin Arterial

a Cardiaca o Cardiaco Cardiaco Sistlica/Diastli
ca
Epinefrina
(Dosis bajas)
Epinefrina
(Dosis altas)
Norepinefrina
 4

Frmacos Frecuenci Inotropism Gasto Presin Arterial

a Cardiaca o Cardiaco Cardiaco Sistlica/Diastli
ca
Isoproterenol
Dobutamina
Salbutamol
Ritodrina
Metilfenidato
Efedrina
Fenilefrina
Dopamina
(Dosis bajas)
Dopamina
(Dosis altas)
Clonidina
Fentolamina
Prazosin
Propranolol
Metoprolol
Labetalol
Celiprolol

VI. Sabiendo que los frmacos agonistas Beta

adrenrgicos, activan o estimulan la Adenilatociclasa, seale, como se
espera encontrar los niveles de:

A. Glicemia: ___________________________________________________________

B. Glucgeno: _________________________________________________________

C. cidos grasos libres: __________________________________________________

D. Acido lctico: ________________________________________________________

E. Utilizacin de la glucosa perifrica: ______________________________________

VII. El siguiente es un registro de presin arterial en un perro anestesiado

con Pentobarbital sdico. En A, se inyecto Adrenalina por va venosa en 1
g/Kg. En B, se inyecto Fentolamina, 5 mg/Kg. En C, se repiti la
inyeccin de Adrenalina.
Haga un registro similar, si en A se usa Norepinefrina, en B, la
Fentolamina y en C, se repite la Noradrenalina.
Haga el mismo registro, cambiando la Norepinefrina en A y C por
Isoproterenol.
Haga otro vez el registro, con A y C Isoproterenol y en B, Propranolol.
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Cmo se explica la respuesta a la administracin de la Adrenalina,

Noradrenalina e Isoproterenol luego de la Fentolamina o del Propranolol,
respectivamente?

VIII. Con base en la lectura del siguiente caso clnico responda las preguntas:

Paciente masculino de 36 aos con hipertensin arterial esencial en

tratamiento. Desde hace tres das recibe Propranolol a dosis de 240 mgrs/ da.
Tiene antecedentes de asma bronquial a los 15 aos de edad, sin tratamiento
ni recidivas.

Consulta al servicio de urgencias por cuadro clnico de dificultad respiratoria de

intensidad moderada y aparicin sbita, se diagnstica como crisis aguda de
asma.

Se inicia tratamiento con dosis establecida de Salbutamol inhalado, en tres

ocasiones, sin
Observar mejora. Por esta razn se decide iniciar Corticoides EV y un goteo
endovenoso
de aminofilina; luego de 2 horas, se evidencia mejora progresiva del cuadro
respiratorio.

Superando el cuadro agudo, se inicia impregnacin con Salbutamol y corticoide

inhalado, antes de retirar la aminofilina parenteral. Se da salida con Salbutamol
inhalado y un frmaco antihipertensivo.

PREGUNTAS.

1. Cul fue la causa ms probable del desencadenamiento del episodio

asmtico en este paciente?
_______________________________________________________________

2. Cmo explica usted la no respuesta a la administracin del Salbutamol

inhalatorio?
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_______________________________________________________________________

3. Cules efectos indeseables se pueden presentar por la administracin del

Salbutamol y cmo se expresaran clnicamente?
_____________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Con qu objeto se utiliz la aminofilina en este paciente?
_______________________
_________________________________________________________________________
Cul es su fundamentacin farmacolgica?
_______________________________________
_________________________________________________________________________
8. Qu opina con relacin al uso de bromuro de ipratroprium en
este
paciente ? ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________

9. Con relacin a la terapia sustitutiva del antihipertensor (Propranolol) se puede

elegir una de las siguientes alternativas:

a. Bloqueador Beta adrenrgico, tipo Metoprolol. Si___No___ Por qu?

_____
____________________________________________________________

b. Bloqueador Beta adrenrgico, tipo Pindolol. Si___No____ Por qu?

______
_______________________________________________________________

c. Bloqueador Beta adrenrgico, tipo Celiprolol. Si___No___ Por qu?

_______
______________________________________________________________

d. Un Bloqueador Alfa adrenrgico, tipo Prazosin. Si____No_____ Por qu?

__________________________________________________________________

e. Un agonista Alfa dos adrenrgico, tipo Clonidina. Si____No_____Porqu?

______

f. Qu otras opciones farmacolgicas son posibles alternativas:

IX. Con fundamento en los efectos farmacolgicos de un Beta bloqueador, tipo

Propranolol, justifique si este tipo de medicamento esta indicado o
contraindicado
en cada una de las siguientes situaciones clnicas:

a. Angina de Pecho: d. Estenosis subartica

b. Sndrome de Adams-Stokes: hipertrofica:
c. Hipertensin arterial: e. Insuficiencia cardiaca
congestiva:
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f. Bradicardia sinusal: l. Profilaxis de Cefalea tipo

g. Arritmias supraventriculares: migraa:
h. Arritmias ventriculares: m. Hipertensin portal:
i. Tirotoxicosis: n. Ansiedad:
j. Asma bronquial: o. Enfermedad vascular
k. Parlisis Episdica Familiar: perifrica:
p.
q.
r. X. Con fundamento en los efectos farmacolgicos de un Bloqueador alfa
adrenrgico,
s. Tipo Prazosn, se puede inferir que estar indicado o contraindicado en
las
t. siguientes situaciones clnicas:
u.
a. Angina de Pecho: n.
b. Hipertensin arterial:
c. Estenosis subartica hipertrfica:
d. Insuficiencia cardaca congestiva:
e. Bradicardia sinusal:
f. Arritmias supraventriculares:
g. Asma bronquial:
h. Taquicardia sinusal:
i. Profilaxis de Cefalea tipo migraa:
j. Hipertensin portal:
k. Ansiedad:
l. Enfermedad vascular perifrica
m. Hipertrofia prosttica benigna: