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Resumo
Verificou-se como os estudantes de Odontologia, em fase final de treinamento, classificavam e Palavras-chave: Leses
no cariosas. Abfrao.
tratavam leses dentrias no cariosas. Cinqenta e sete estudantes do ltimo ano de Odon- Eroso. Abraso. Atrio.
tologia da UFES foram solicitados a preencher um questionrio a respeito da classificao, Etiologia. Tratamento.
1
Graduao em Odontologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES).
2
Professor adjunto do Departamento de Prtese Dentria da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES).
3
Professor adjunto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
MATERIAL E MTODOS
Um questionrio para o levantamento de dados relacionados
com o diagnstico e tratamentos normalmente indicados para
leses dentrias no cariosas foi aplicado a 57 alunos de gra-
duao do ltimo ano do Curso de Odontologia da Univer-
sidade Federal do Esprito Santo (UFES) (mdia de idade:
23 anos). O questionrio, baseado no trabalho de Lyttle et
al. (1998), continha questes objetivas e outras em que era
Figura 4. Leso de eroso
solicitado o ranqueamento dos quesitos em uma escala pre-
Figura 1. Questionrio usado para levantamento da classificao e tratamento das leses dentrias pelos estudantes
RESULTADOS
A porcentagem de classificao correta na identificao das
leses se encontra no Grfico 1. Com relao etiologia das
leses, 60,6% dos respondentes indicaram as foras oclusais
Figura 5. Leso de abfrao como sendo a causa mais provvel para as leses de abfra-
o; para a leso de eroso, 64,7% indicaram a dieta; 43,8%,
o refluxo gastroesofgico e 34,4%, o uso de medicamentos;
para atrio, 83,8% indicaram as foras oclusais e 78,9%, h-
bitos orais; para abraso, 61,9% relacionaram a escovao
dental e, para a leso de crie, 67,3% indicaram a dieta e
64,0%, a escovao dental.
Em resposta questo acerca das principais razes para o As questes pertinentes s condies associadas (ingesto
tratamento das leses, a esttica e a integridade dental fo- de cidos, tipo de dentifrcio, desordens gastrintestinais, de-
ram altamente atribudas s leses de crie (65,5%), atrio sordens das glndulas salivares, exposio radiao, expo-
(82,5%) e eroso (82,1%); j para as leses de abraso e sio a cidos ambiental ou ocupacional, hipersensibilidade
abfrao, a sensibilidade dentinria foi considerada como dentinria, desordem temporomandibular, bruxismo, uso de
a principal razo para o tratamento, para cerca de 52,4% e drogas e outros) no resultaram em um padro definido de
51,5% dos participantes, respectivamente. respostas para qualquer tipo de leso.
Grfico 2. Porcentagem das modalidades de tratamento selecionadas para cada tipo de leso
tos como sendo indiferente e sem importncia (nmero 3 dem baixar o fluxo salivar, diminuindo, portanto, a capacidade
e 5 na escala) na etiologia da crie. Algumas drogas psico- tampo da saliva que essencial para a neutralizao do ci-
ativas, como antidepressivos, podem causar hiposalivao, do no meio oral (GREGORY-HEAD et al., 2000). J as fontes
comprometendo a ao protetora da saliva, e muitos medi- intrnsecas incluem as desordens alimentares psicolgicas
camentos homeopticos apresentam em sua frmula grande (anorexia e bulimia nervosa) ou a regurgitao do contedo
quantidade de amido ou sacarose, propiciando a instalao gstrico devido a anormalidades do trato gastrointestinal (re-
de um processo carioso (WEYNE, 1992). fluxo gastroesofgico, lceras ppticas e duodenais), alm de
enjo matinal durante a gravidez, alcoolismo crnico e medi-
A leso de abraso (Figura 2) apresentou o menor ndice de
camentos cujo efeito colateral pode propiciar nusea e vmito
identificaes corretas (36,2%). A escovao dental foi consi-
(SCHEUTZEl, 1996; ALI et al., 2002).
derada a causa principal da leso de abraso, o que est de
acordo com os dados obtidos pelos levantamentos realizados Um fator coadjuvante no aparecimento e, principalmente, na
por Little et al. (1998) e Barder et al. (1993). Entretanto houve acelerao de leses de eroso a escovao dental, quando
certa dvida por parte dos estudantes, em relao participa- realizada imediatamente aps um episdio de desafio cido
o de hbitos orais na etiologia dessa leso, pois cerca de dentio (SCHEUTZEL, 1996; GREGORY-HEAD et al., 2000;
25% e 30% dos respondentes consideraram esses hbitos ALI et al., 2002). No presente estudo, 34,4% dos responden-
como sendo muito importantes e indiferentes, respectiva- tes identificaram a escovao dental como sem importncia
mente. De acordo com Hattab e Yassin (2000), o desgaste na formao de leses de eroso.
das bordas incisais dos incisivos centrais pode ser causado
A leso de abfrao (Figura 5) obteve 58,9% de identificaes
por hbitos destrutivos, como a mania de abrir objetos com os
corretas, o que foi considerado um bom resultado, quando
dentes, roer unhas, morder agulhas, fumar cachimbo e o uso
comparado com dados obtidos em estudos anteriores (BA-
constante de instrumentos de sopro. A abraso das superf-
DER, 1993; LYTTLE et al., 1998). Com relao etiologia da
cies proximais, com exposio ou no da superfcie radicular,
leso, 60,6% relacionaram foras oclusais como sua causa
tambm pode indicar o uso imprprio de palitos de dente ou
principal, diferentemente de um estudo anterior (LYTTLE et
mesmo do fio dental (HATTAB; YASSIN, 2000).
al., 1998), em que apenas 36% dos respondentes fizeram
A leso de atrio (Figura 3) foi razoavelmente bem identifi- essa mesma correlao.
cada pelos estudantes. As causas relacionadas como mais
Os hbitos orais tambm esto relacionados com a etiologia
importantes para o aparecimento desse tipo de leso foram
das leses de abfrao (HATTAB; YASSIN, 2000; AW et al.,
foras oclusais (83,8%) e hbitos orais (78,9%); contudo, os
2002), no entanto apenas 32,3% dos alunos classificaram
hbitos alimentares foram considerados como sem importn-
essa etiologia como provavelmente relacionada ao apare-
cia por 31,4% dos respondentes. A atrio est relacionada
cimento dessas leses. Durante as atividades interoclusais,
com o processo de envelhecimento e desgaste natural dos
a dinmica da tenso formada na cavidade oral tem uma
dentes, podendo ser acelerada em indivduos que possuem
influncia significante na ruptura da estrutura dental (LEE;
uma dieta muito fibrosa, como hbito de mascar tabaco e,
EAKLE, 1984; GRIPPO; SIMRING, 1995). Quando os dentes
principalmente, naqueles que possuem hbitos parafun-
recebem cargas na direo oclusal, a tenso concentrada
cionais, como apertamento e bruxismo (HATTAB; YASSIN,
na regio cervical. Por outro lado, durante o bruxismo, em que
2000).
a direo da fora muda de um lado para outro, os dentes
A leso de eroso (Figura 4) tambm foi bem identificada so flexionados para ambos os lados e, portanto, o padro de
pelos respondentes. A respeito da sua etiologia, 64,7% dos tenso continuamente modificado, em uma mesma regio,
participantes relacionaram os hbitos alimentares como sua de trao para compresso (GRIPPO; SIMRING, 1995; KU-
causa principal, enquanto o uso de medicamentos e o reflu- ROE et al., 2000). Assim, essas foras que ocorrem de uma
xo gastroesofgico foram relacionados por apenas 34,4% e maneira cclica podem levar o esmalte cervical ao seu limite
43,8% dos respondentes, respectivamente. A eroso dental de fadiga e, conseqentemente, ruptura dental.
um processo multifatorial causado por fatores extrnsecos ou
Os tratamentos para as leses no cariosas indicados pelos
intrnsecos. As fontes extrnsecas incluem a ingesto de ali-
estudantes variaram desde o monitoramento e aplicao de
mentos e de bebidas cidas (GREGORY-HEAD et al., 2000).
flor at a restaurao das leses, que foi a opo mais sele-
Os medicamentos que possuem um carcter acdico tambm
cionada, exceto para a leso de abraso. Esse resultado est
podem causar eroso devido ao contato direto com os den-
em acordo com o estudo de Lyttle et al. (1998), contudo a de-
tes, quando esse tipo de medicamento mascado ou mantido
ciso de tratamento depende fortemente das preocupaes e
por um perodo relativamente longo antes de sua deglutio.
queixas do paciente com relao sensibilidade dentinria e
Alm disso, as drogas psicoativas (sedativos e hipnticos) po-
esttica (BADER et al., 1993). De acordo com Garone Filho mao elastoplstica ir auxiliar em uma melhor distribuio
(1996) e Boston et al. (1999), todas essas leses podem estar das tenses internas no elemento dental portador de uma le-
associadas a um determinado grau de sensibilidade dentin- so cervical no cariosa (GARONE FILHO, 1996; KUROE et
ria. Portanto o tratamento deve ser direcionado, primeiramen- al., 2003).
te, para a eliminao da dor, proteo do elemento dental e,
posteriormente, sua restaurao.
De acordo com o estudo de Kuroe et al. (2000), qualquer
leso localizada na regio cervical do elemento dental pode CONCLUSES
ser um ponto de concentrao de tenses. Esses tipos de
concentrao de tenses podem contribuir para a fadiga da Embora a maioria dos estudantes fosse capaz de identificar e
estrutura dental e, assim, acelerar a progresso da leso de propor um tratamento adequado s leses, exceto no caso da
abfrao (KUROE et al., 2000). Alm disso, os processos de abraso, o desentendimento sobre as condies associadas
eroso e abraso podem avanar mais rapidamente sobre s leses, evidenciado por uma falta de padronizao clara
uma estrutura dental previamente danificada. Uma vez que nas respostas dos participantes, indica uma falta de entendi-
uma leso cervical tenha sido formada, independente de sua mento global do problema, o que, possivelmente, pode levar
etiologia, as tenses induzidas pelas foras oclusais podem a uma estratgia de preveno deficitria. Dessa forma, su-
ter uma maior influncia sobre a progresso dessas leses gere-se que seja dada maior nfase a esse tema durante o
em combinao com outros fatores. Portanto a restaurao treinamento dos profissionais.
das leses cervicais uma maneira efetiva de melhorar a dis-
tribuio das tenses que incidem sobre o dente, j que essa
Agradecimentos
restaurao pode, verdadeiramente, modificar a localizao e
a intensidade dos pontos de concentrao de tenses, redu- Este trabalho foi financiado, em parte, pelo Programa Institu-
zindo sua severidade e prevenindo uma posterior deteriora- cional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC/CNPq UFES)
o da estrutura dental. (n 27/2000).
Embora seja recomendada a restaurao das leses cervicais,
o diagnstico correto e a determinao precisa da etiologia
de cada leso so determinantes na busca de um tratamento ABSTRACT
eficiente (GARONE FILHO, 1996). As leses no cariosas, Classification and Treatment of Non-Carious
normalmente, apresentam associao de fatores em sua ori- Dental Lesions by Under-Graduate Dental
gem, o que esperado em um ambiente dinmico como a Students
cavidade oral. Assim, o profissional deve estar ciente desses
fatores relacionados e trabalhar para a sua eliminao ou, ao
menos, atenuao. Alm disso, alguns cuidados adicionais The ability of how undergraduate dental senior students clas-
podem ser tomados aps o tratamento restaurador, visando sify and treat non-carious dental lesions was verified. Fifty-
manuteno e preservao do elemento tratado. Dentre seven students from the last year of the Dentistry Course at
essas aes, podemos citar a instruo na escovao dos UFES were asked to fill out a questionnaire about dental le-
dentes para prevenir abraso, aconselhamento diettico no sions classification, etiology, treatment and associated condi-
caso da eroso, implementao de placas interoclusais para tions. The frequency of correct answers was: caries (87.7%),
atrio e abfrao, dentre outras. Neste estudo, vrios passos attrition (67.9%), abrasion (36.2%) erosion (61.4%) and
adicionais foram apontados pelos estudantes, entretanto no abfraction (58.9%). The most recommended treatment and
foi possvel a obteno de um padro claro de respostas. restorative material were restoration (74.8%) and composite
resin (60.26%), respectively. An unclear pattern of responses
Em relao ao material restaurador de eleio para essas le- related to the associated conditions was observed. Although
ses, a resina composta foi o material mais recomendado. most of the students were able to identify and properly treat
De fato, devido localizao das leses na regio cervical non-carious dental lesions, except for abrasion, the misun-
e sua proximidade com a polpa, a reteno macromecnica derstanding concerning the associated conditions could lead
dificultada. Portanto a reteno da restaurao na regio to the failure of preventive strategies.
cervical amplamente dependente das caractersticas ade-
sivas do material dentina (GRIPPO, 1992; BADER et al., Keywords: Non-carious dental lesions, abfraction, erosion,
1993). Adicionalmente, o uso de materiais restauradores que abrasion, atrition, etiology, treatment.
possuem um mdulo de elasticidade que permita uma defor-