Preguntas de Epidemiologa General y Demografa Sanitaria1.

La probabilidad de padecer estenosis coronaria en hombres de ms de 65 aos,con angina de pecho de esfuerzo tpica, es mayor del
90%. A un paciente deestas caractersticas se le practica un ECG de esfuerzo que resulta negativo. Lasensibilidad es del 80%, y su
especificidad del 90%. Cul de las siguientesafirmaciones es correcta?

a)Se puede descartar por completo estenosis coronaria porque la prueba esnegativa.
b)No se puede excluir la estenosis coronaria porque el valor predictivopositivo de la prueba es alto.
c)No se puede excluir la estenosis coronaria porque el valor predictivonegativo de la prueba es bajo.
d)Se podra descartar el diagnstico de estenosis coronaria si laespecificidad de la prueba fuera 100%.
e)Los valores predictivos no son aplicables en esta situacin clnica.

2.En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilacin auricularcrnica en la prctica clnica
habitual, se ha documentado un riesgo relativo depadecer una hemorragia intracraneal para anticoagulantes orales
(encomparacin con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del95% 1,5-6). Cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?

a)El diseo corresponde a un estudio de casos y controles.

b)Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman quelas diferencias no alcanzan la
significacin estadstica.
c)El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragiaintracraneal es un 3% superior en el grupo
tratado con anticoagulantesorales.
d)El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporcin(superior al 3%) de pacientes tratados
con anticoagulantes orales quepresentaron hemorragia intracraneal.
e)El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragiaintracraneal entre los pacientes tratados
con anticoagulantes orales hasido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantesplaquetarios.

3.Para determinar si la ingesta total de lquidos reduce el riesgo de padecer cncerde vejiga urinaria, se estudi durante 10
aos la frecuencia de este cncer en ungrupo de 47.909 hombres que no lo tenan al inicio del estudio. De
todos ellos sehaba obtenido informacin sobre el consumo de lquidos, y se compar lafrecuencia de la enfermedad segn el
volumen de lquidos consumidos,agrupado por quintiles. Entre los resultados, destacaba que la ingesta total delquidos se asoci con el
cncer de vejiga, de forma que para el quintil superior(ingestin > 2.531 mL de lquidos por da) se calcul un riesgo relativo de
0,51(intervalo de confianza al 95%: 0,32 a 0,80) al compararlo con el quintil inferior(<1.290 mL por da).
Seale la respuesta correcta.

a)Los autores han realizado un estudio de casos y controles.

b)El valor de p, obtenido a partir del estadstico de la comparacin de lasmedidas de frecuencia de cncer de vejiga entre
los dos grupos de ingestacitados, debe ser mayor de 0,005.
c)Se ha detectado un menor riesgo de padecer cncer de vejiga en laspersonas que consumen mayor volumen de lquidos por da.
d)El intervalo de confianza nos da una idea del grado de precisinestadstica del estudio, de forma que cuanto ms
amplio, menos erroraleatorio.
e)Los autores han realizado un estudio de correlacin ecolgica.

4.En un ensayo clnico controlado, aleatorizado, y enmascarado a doble ciego enpacientes con hipertensin
arterial, se compar el riesgo de aparicin deaccidente vascular cerebral (AVC) en un grupo tratado con
clortalidona y en otrotratado con placebo. A los cinco aos, en el grupo tratado con clortalidona, alcompararlo con el grupo
placebo, se constato una reduccin del riesgo de AVCdel 6% al 4%, una reduccin relativa del riesgo del 34% y un riesgo
relativo de0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran extrapolar a la practica habitual, acuantos pacientes y
durante cuanto tiempo deberamos tratar con clortalidonapara evitar un AVC?

a)A 50 pacientes durante un ao.

b)A 34 pacientes durante cinco aos.
c)A 50 pacientes durante cinco aos.
d)A 34 pacientes durante cinco aos.
e)A 66 pacientes de uno a cinco aos.
5.Para tratar de establecer una relacin causal entre el consumo debenzodiacepinas durante el embarazo y el
riesgo de fisura palatina en el recinnacido, se seleccionaron madres de recin nacidos con fisura palatina y secompararon con
madres de recin nacidos sanos en cuanto a los antecedentes detoma de benzodiacepinas. Cul es el tipo de diseo de estudio
empleado?

a)Casos y controles.
b)Estudio de cohortes.
c)Ensayo clnico aleatorizado.
d)Estudio ecolgico.
e)Ensayo clnico cruzado.

6.A qu tipo de estudio corresponde el estudio de Framingham, que empez en1949 para identificar factores de riesgo de
enfermedad coronaria, en el que, deentre 10.000 personas que vivan en Framingham de edades comprendidas
entrelos 30 y los 59 aos, se seleccion una muestra representativa de ambos sexos,reexaminndose cada dos aos en busca de
seales de enfermedad coronaria?

a)Ensayo clnico.
b)Estudio de cohortes.
c)Estudio de prevalencia.
d)Estudio de casos y controles.
e)Estudio cuasi-experimental.

7.En un estudio de casos y controles se encontr una asociacin entre la ingesta dealcohol y el desarrollo de cncer esofgico. Dado
que el consumo de tabaco seencontr asociado tanto a la ingesta de alcohol como al desarrollo de cncer deesfago,
el consumo de tabaco en este estudio debe considerarse como:

a)Un factor (sesgo) de confusin.

b)Un sesgo de informacin.
c)Un sesgo de memoria.
d)Un sesgo de seleccin.
e)Un sesgo de falacia ecolgica.

8.En un estudio de casos y controles se estudia la relacin entre cncer de cavidadbucal (efecto) y consumo de
bebidas alcohlicas (exposicin). Cmo definirael fenmeno que puede producir el hecho de que el hbito de fumar se
asocie ala aparicin de cncer bucal y tambin a un mayor consumo de bebidasalcohlicas?

a)Sesgo de informacin.
b)Sesgo por factor de confusin.
c)Un error aleatorio.
d)Sesgo de observacin.
e)Sesgo de seleccin.

9. Suponga que, en la lectura de un ensayo clnico cuya variable principal derespuesta es la mortalidad a cinco aos, observa usted que
los pacientes de ungrupo tienen una media de edad al inicio del tratamiento de 64 aos y los delotro de 52 aos, no siendo
estadsticamente significativas estas diferencias.Cmo cree que podra afectar este hecho a los resultados del ensayo?

a)De ninguna forma, ya que las diferencias iniciales en la edad se deben alazar.
b)Invalida el estudio, ya que los grupos no tienen inicialmente el mismopronstico.
c)Invalida el estudio, ya que significa que la asignacin al azar de lospacientes a los grupos (aleatorizacin) no ha
producido gruposinicialmente homogneos y, por tanto, ha sido incorrecta.
d)Hara necesario utilizar alguna tcnica estadstica que permita compararla mortalidad entre grupos, teniendo
en cuenta las posibles diferenciasentre ellos en las caractersticas basales.
e)Hara necesario reanudar la inclusin de pacientes en el estudio hasta queya no hubiera diferencias
clnicamente relevantes en las caractersticasiniciales de los pacientes.
10.En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilacin auricular,en la practica clnica
habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecerun ACV, para anticoagulantes orales (en
comparacin con antiagregantesplaquetarios) de 0,57 (intervalo de confianza al 95% 0,40-0,80). La
incidenciade accidente vascular cerebral durante los primeros aos de seguimiento es de un2% y un 3,5%
respectivamente. Suponiendo que estos resultados sean vlidos, a cuntos pacientes habra que tratar con
anticoagulantes orales, en lugar deantiagregantes, para evitar un ACV?

a)50-60
b)60-70
c)70-80
d)80-90
e)90-100

11.Suponga que, en la lectura de un ensayo clnico en el cual se han incluido 50pacientes por grupo, observa
usted que los resultados se refieren a 47 pacientesde un grupo y 42 en el otro. Con respecto a los
pacientes que faltan, el autorcomunica que fueron retirados por no seguir el tratamiento y que no haydiferencias
estadsticamente significativas entre grupos en cuanto al porcentajede perdidas de pacientes. Cmo cree
que podra afectar este hecho a losresultados del ensayo?

a)De ninguna forma, ya que no se pueden estudiar los efectos de lostratamientos en pacientes que no los
reciben.
b)La validez del estudio podra ser dudosa, ya que la prdida de pacientestal vez est relacionada
con los efectos de los tratamientos.
c)De ninguna forma, si en el diseo del estudio se haban previsto lasperdidas y, por tanto, se incluyo un numero de
pacientes mayor paracompensarlas.
d)Aumentando la probabilidad de un resultado negativo falso al reducirsela muestra, pero sin que este
hecho aumente las posibilidades de sesgos.
e)Si el estudio era a doble ciego, el hecho no tiene importancia, pero si elinvestigador conoca el
tratamiento de cada paciente, entonces pudohaber sesgado los resultados

Respuestas correctas

1.b Si bien es una prueba bastante sensible y especfica, la prevalencia deestenosis coronaria en los pacientes estudiados
es tan alta, que resulta pocoprobable que un resultado negativo sea fiable (el valor predictivo negativo esbajo, de hecho no llega
en ningn caso a superar el 33,5%).

2.e El riesgo relativo es una medida de asociacin que relaciona las incidenciasde un grupo expuesto frente a uno no
expuesto a un determinado factor de riesgo(divide la una entre la otra). Por tanto, un riesgo relativo de 3 significa que
laexposicin a los anticoagulantes orales triplica el riesgo que poseen los quetoman antiagregantes plaquetarios.

3.c Un riesgo relativo <1 indica que el factor estudiado (mayor ingesta delquidos) funciona como un protector contra el
evento de inters (cncer devejiga).

4.c Calculando el numero necesario a tratar (

NE E
I I NNT

100), obtenemos unvalor de 50 personas que es necesario tratar para empezar a ver el efecto de laclortalidona. Dado que las
incidencias se han calculado en un periodo de 5 aos,este valor de NNT se aplica tambin a ese espacio temporal.
5.- Se toman casos ya constatados de fisura palatina y se comparan concontroles que no la presentan. El sentido del estudio va desde el
efecto hasta laexposicin, por lo que estamos ante un estudio de casos y controles.

6.b En este caso, el sentido va desde la exposicin hasta la aparicin de losefectos, por lo que se trata de un estudio de
cohortes.

7.a A pesar de que lo que se esta estudiando es la relacin individual delconsumo de alcohol con el cncer esofgico, es difcil separar
el hecho de que lagran mayora de esos pacientes adems fumen, que podra estar funcionandocomo otro agente asociado con
el cncer. Esto lo convierte en un potente factorde confusin.

8.b Estamos ante la misma situacin que en la pregunta anterior. El tabacovuelve a funcionar como factor de confusin, y provoca
un sesgo.

9.d Es posible realizar estandarizaciones sobre los grupos comparados queeliminaran la influencia de esas
diferencias basales.

10.b Basta calcular el NNT como se hizo en la pregunta 4 (=66,67).

11.b Como la misma respuesta indica, puede ser que los pacientes que abandonanlo hagan por efectos secundarios
derivados del tratamiento, o por la ineficacia deeste, que serian justamente los eventos de inters en un ensayo clnico.