Cancerul mamar

Factori de risc :
Istoric familial de cancer de san
Antecedente personale de cancer de san
Antecedente personale de afectiuni benigne ale sanului
Obezitate, alcoolism (=> alterari nivel estrogen)
Menarha precoce
Menopauza tardiva
Prima sarcina la varsta inaintata
Terapie hormonala de substitutie
Utilizarea contraceptivelor orale estrogene
Conditii socioeconomice
Este Adenocarcinom
-Carcinom in situ (canalicular/ lobular):
-lipsa trecerii membranei bazale
-Carcinomul lobular in situ nu este MALIGN dar este un factor de risc

-Carcinom infiltrant (canalicular/lobular):

Cand devine invaziv exista riscul de metastaze ganglionare si sistemice

Tablou clinic:
Mici umflaturi de 20 mm
dura, neregulata, fixata pe planul profund cu retractie cutanata
secretie mamelonara anormala (serosanguinolenta)
adenopatie (axilara, supra/subclaviculara,laterocervicala)
modifcarea marimii sau formei sanului
modifcarea tegumentului la nivelul sanului (aspectul de coaja de portocala)
retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara
fenomene inflamatorii: edem, eritem generalizat un nodul la nivelul sanilor la barbati
Extindere locoregionala
de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim, tegument, perete muscular torace
Extindere limfatica(prezenta in 5-6 a cazurilor)
- tumora din cadranele externe > ganglionii axilari

- tumora din cadrele interne si centrale > ganglionii mamar interni (spatii intercostale 2 si
3)
Extindere la distanta:
Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, bazin)
Pleura
Parenchim pulmonar
Ficat
Sistem nervos central
Evaluarea unei formatiuni tumorale mamare:
aspiratie cu ac fin
Punctie biopsie ghidata ecografic/ biopsie excizionala
Ultrasunete
Mamografie - aspecte sugestive pentru malignitate:
Asimetrie
Microcalcificari
Masa tumorala
Alte modificari arhitecturale
Bilant de extindere:
Radiografie toracica/ CT
Ecografie hepatica / bilant hepatic
Scintigrafie pulmonara daca este invazie a ganglionilor limfatici
CA 15-3: markeri tumoral pentru MONUTORIZARE NU pt DIAGNOSTIC
Factori de prognostic:
Clinici
Varsta
Diametrul tumorii primare
Stadiul clinic TNM
Histologici:
Tipul histologic
Invazia limfatica, vasculara
Gradul de diferentiere
Invazia ganglionilor axilari
Receptorii hormonali de Estrogeni si Progeteron (RE, RP)
Expresia HER2
Tratament : Carcinomul non-invaziv
Carcinomul intraductal in situ poate fi tratat prin excizie limitat ( interventie chirurgicala
conservatoare) daca se pot obtine margini de siguranta cu tesut sanatos
Radioterapia adjuvanta dupa interventia chirurgicala conservatoare scade rata recurentelor
locale
Daca ER+ se poate lua in considerare tratamentul cu tamoxifen dupa interventia chirurgicala
conservatoare
Mastectomia radicala cu margini de siguranta este curativa <= in aceasta situatie nu se
recomanda radioterapia
La aceste paciente se poate administra tamoxifen (anti-estrogeni) profilactic cu scopul de a
reduce riscul de cancer la sanul controlateral
Carcinomul invaziv
interventia chirurgicala consta in excizie limitata (chirurgie conservatoire) sau mastectomie,
ambele combinate cu biopsia limfoganglionului santinela
Daca ganglionul santinela este invadat <= se asociaza o limfadenectomie axilara
Tratamente adjuvante:
Radioterapie mamara complementara din momentul tratamentului conservator (rezectie)
Imunoterapie daca exista supraexprimare HRE2
Terapie hormonala daca RE+
Chimioterapie adjuvanta daca prognostic defavorabil:
invazie ganglionara
<35 ani
Embolie tumorala
Grad inalt (stadializare)
Absenta RE (RE-)

Cancerul ovarian
Exista trei tipuri:
-Cancer epitelial (cel mai comun), care se formeaza in celulele care invelesc ovarele, aparute la
femei in postmenopauza
-Tumori ale celulelor germinale, care se dezvolta in ovare, la paciente mai tinere de 20 de ani
-Tumori stromale, care se dezvolta in celulele care produc hormonii feminini;
CANCERUL OVARIAN EPITELIAL
Etiologie
1.Factori hormonali
multiparitatea, varsta tanara la prima nastere pare sa protejeze impotriva cancerului de ovar, ca
si utilizarea contraceptivelor orale;
Infertilitatea: femeile active sexual, care nu folosesc metode contraceptive dar care nu raman
insarcinate au un risc crescut de a fi diagnosticate cu cancer de ovar;
2.Factorul genetic ;
3.Factori de mediu:
poluarea atmosferei, a apei si a alimentelor, dieta bogata in grasimi, consumul de alcool si
fumatul, talcul de pe prezervative si diafragme pare sa aiba un rol cancerigen;
Tablou clinic
-cu unele exceptii, tumorile maligne de ovar sunt in faza initiala asimptomatice sau cu o
simptomatologie confuza, inselatoare:
1.Tulburri digestive
-dureri vagi, mai ales postprandiale in abdomenul inferior,
senzatie de plenitudine, flatulenta, tulburari dispeptice, constipatie.
Creterea de volum a abdomenului ,este de obicei un semn tardiv
, marirea in dimensiuni a abdomenului si chiar palparea unei formatiuni tumorale la acest nivel
2. Metroragii :
hemoragii vaginale anormale suspecte la o femeie in special dupa menopauza;
3.Aparitia unei scurgeri si secretii vaginale mucoase sau mucosangvinolente;
4.Tulburrile urinare -pot aparea prin compresiune sau prin invazia tumorala a vezicii, dar acestea
sunt semne tardive exprimate prin modificarea frecventei mictiunilor, aparitia mictiunilor
imperioase, a poliuriei;
5.Slbirea progresiva
6.Durere in timpul actului sexual (dispareunie)
Diagnostic paraclinic:
Examenele de laborator de rutina nu au mare valoare ; se constata o crestere a VSH-ului si a
proteinei C reactive
Determinarea antigenului CA125 (acesta masoara concentratia unei proteine de la suprafata
celulelor neoplazice ovariene), are valoare mai ales in monitorizarea postoperatorie si a
tratamentului cu citostatice
Hemograma: pacienta poate avea anemie cronica;
Examenele radiologice sunt necesare si obligatoriei cuprind:
radiografia abdominala pe gol (calcificari in fibroame, teratoame benigne),poate da indicatii
asupra ascitei sau ocluziei intestinale asociate etc;radiografia pulmonara (prezenta pleureziei sau
a metastazelor pulmonare);ecografia abdomino-pelvine, ecografia transvaginale si CT; Examenul
ecografic este de valoare si poate diferentia o tumora benigna de una maligna =>Tomografia
computerizata evidentiaza metastazele hepatice, epiploice si retroperitoneale; RMN;investigatii
suplimentare:
Endoscopii, Colonoscopii, Rectosigmoidoscopii, Radiografii cu substanta de contrast,
Biopsia,Laparoscopia (are valoare in diagnosticul precoce si in evaluarea unor tratamente
chimioterapice, iar in ultima vreme se foloseste pentru biopsierea ganglionilor periaortici);
Tratament:
1.Tumora aparent complet rezecabila:
Anexectomie +ex.extemporaneu
daca la ex. extemporaneu => tumora epiteliala maligna => laparotomie mediana:
Anexectomie bilaterala + histerectomie totala + apendicectomie + omentectomie + rezectia
pediculilor lombo-ovarieni drept si stang + indepartarea oricarui element suspect +
limfadenectomie pelvina si lombo-aortica
Dupa chirurgie: chimioterapie adjuvanta
2.Tumora aparent nerezecabila:
Anexectomie daca posibila
chimioterapie
Cancerul de prostat este o form de cancer care se dezvolt n prostat, o gland aflat
la intersecia aparatului urinar cu cel genital la brbai. Mare majoritate a cancerelor de prostat
se dezvolt lent, cu toate acestea, exist cazuri n care cancerul de prostat se dezvolt n mod
agresiv.Celulele canceroase se pot extinde prin metastaz la oase i ganglioni limfatici. Cancerul
de prostat poate provoca durere, disfuncie erectil, dificulti de urinare i probleme n timpul
actului sexual. Alte simptome se pot dezvolta n timpul unor etape ulterioare ale bolii.

Cancerul de prostat tinde s se dezvolte la brbaii cu vrsta de peste cincizeci de ani i, dei
este una dintre cele mai rspndite tipuri de cancer la brbai muli nu au simptome. Acest lucru
este din cauza faptului c cancerul de prostat este, n majoritatea cazurilor, cu dezvoltare lent,
asimptomatic i oamenii n vrst adesea vor muri din cauze care nu au legtur cu cancerul de
prostat, cum ar fi inim / boli circulatorii, pneumonie , alte tipuri de cancer care nu au legtur
cu prostata, sau din cauza vrstei naintate. Pe de alt parte, cazurile de cancer de prostat mai
agresive reprezint cauza pentru mai multe decese legate de cancer n rndul brbailor din
Statele Unite, dect orice alt cancer, cu excepia cancerului pulmonar. Aproximativ dou treimi
din cazurile de cancer de prostat sunt cu dezvoltare lent, iar o treime cu dezvoltare mai
agresiv i mai rapid.
Muli factori, printre care cele genetice i de nutriie sunt implicate n dezvoltarea cancerului de
prostat. Prezena cancerului de prostat poate fi indicat de simptome, examinare fizic, de
antigenul specific prostatic (PSA), sau de biopsie. Testul PSA mbuntete detectarea
cancerului de prostat, dar nu reduce mortalitatea.

Semne i simptome
Cancerul de prostat n faza precoce de obicei nu provoac simptome. Uneori, cu toate acestea,
cancerul de prostat are simptome similare cu cele ale altor boli, cum ar fi hiperplazia benign de
prostat. Aceste simptome includ: urinare frecvent, nicturie (urinare frecvent n timpul
noapii), cu nceperea dificil a urinrii i meninerea unui flux continuu de urin, hematurie
(snge n urin), i disurie (urinare dureroas).

Simptomele cancerului de prostat avansat sunt:

- durere puternic i senzaie de amoreala la nivelul pelvisului;

- durere n regiunea lombar i toracal;

- pierderea n greutate i a poftei de mncare;

- oboseal continu i aparent, fr motiv;

- grea i vrsturi.

Cancerul de prostat este asociat cu disfuncii urinare deoarece prostata nconjoar uretra
prostatic. Prin urmare, modificrile n interiorul glandei afecteaz n mod direct funcia urinar.
Deoarece ductul deferent transport lichidul seminal n uretr i secreiile glandei prostice de
asemenea fiind incluse n coninutul lichidului seminal, cancerul de prostat poate provoca, de
asemenea, probleme la nivelul functiei i performanei sexuale, cum ar fi dificultate n erecie sau
ejaculare dureroas.

Cancerul de prostat avansat de se poate rspndi la alte pri ale corpului, cauznd simptome
suplimentare. Cel mai frecvent simptom este durerea lanivelul osoaselor, de multe ori la vertebre
(oasele coloanei vertebrale), pelvis, sau coaste Metastaza cancerului la alte oase, cum ar fi
femurul apare de obicei la partea proximal a osului. Metastaza cancerului de prostat la coloana
vertebral poate comprima mduva spinrii, cauznd slbiciunea picioarelor i incontinen
urinar i fecal

Cauze

Cauzele specifice ale cancerului de prostat rmn necunoscute. Factorii principali de risc sunt
vrsta i anamneza familial. Cancerul de prostat este foarte puin frecvent la brbai cu vrsta
sub 45 ani, dar devine mai frecvent odat cu naintarea n vrst. Vrsta medie la momentul
diagnosticului este de 70 de ani. Cu toate acestea, nu muli brbai tiu c au cancer de prostat.
Studiile de autopsie la brbai din China, Germania, Israel, Jamaica, Suedia i Uganda, care au
murit din alte cauze, au relevat c s-a gsit cancer de prostat la treizeci la sut dintre brbaii n
vrst de 50 de ani, i la optzeci la sut septuagenari.Riscul la brbaii care au n familie cu
gradul nti de rudenie membrii cu cancer de prostat se pare c dubleaz riscul de a se
mbolnvi de aceast boal comparativ cu brbaii fr cancer de prostat n familie.Aceste
riscuri pare a fi mai mari pentru brbaii cu un frate afectat de aceast boal ca n cazul brbailor
la care tatl a fost afectat de cancer de prostat. Brbaii cu hipertensiune arterial sunt mai
susceptibili de a dezvolta cancer de prostat.Asociat cu lipsa exerciiului fizic exist o mic
cretere a riscului de cancer de prostat

Cauze genetice

Fondul genetic poate contribui la riscul de cancer de prostat fiind asociat cu ras i familie.
Brbaii care au o rud de gradul nti (tatl sau fratele) bolnavi de cancer de prostat au de dou
ori mai mare riscul de a dezvolta cancer de prostat iar cei care au dou rudele de gradul nti
afectate au un risc de cinci ori mai mare comparativ cu brbaii care nu au aceast boal n
anamnez familial . n Statele Unite cancerul de prostat este mai frecvent la afroamericani
dect la brbaii albi sau hispanici, iar mortalitatea este de asemenea mai mare n cazul
afroamericanilor.

Cauze ce depind de alimentaie

n timp ce o serie de factori dietetici au fost legai de cancerul de prostat dovada este nc o
tentativ.Dovezile sprijin n mic msur rolul fructelor i legumelor n apariia cancerului de
prostat.Carnea roie i carnea procesat, de asemenea, par s aib un efect redus conform
studiile umane.Dovezile studiilor asupra animalelor ridic totui probleme. .Un nivel mai sczut
de vitamina D n snge poate crete riscul de a dezvolta cancer de prostat.Acesta poate fi legat
de expunere mai redus la raze ultraviolete, deoarece expunerea la raze UV poate mri creterea
vitaminei D n corp.Ceaiul verde poate fi protector (datorit catechinei pe care o conine),dei cel
mai amplu studiu clinic indic faptul c nu are nici un efect protector.Un nivel mai mare de
seleniu n snge a fost asociat cu un risc mai mic de cancer de prostat,cu toate acestea,
suplimentarea nu a demonstrat beneficii.

Cauze care depind de expunerea la efectele anumitor medicamente

Cauze virale
Tratamente

Dup stabilirea diagnosticului de cancer al prostatei (prin puncie biopsie prostatic sau rezecie
endoscopic) se stadializeaz boala n funcie de anumii parametri (cum ar fi dimensiunea
tumoral, starea ganglionilor limfatici regionali, eventualele metastaze la distan). Alegerea
metodei de tratament aparine medicului urolog, n colaborare cu medicul oncolog i cu
radioterapeutul.
De obicei, n faz incipient, tratamentul cancerului de prostat const n a combina radioterapia
cu intervenia chirurgical. Fiind o metod de tratament mai puin invaziv, radioterapia este
indicat la pacienii cu sperana de via sub zece ani i care au contraindicaii pentru chirurgie.
Pentru cancerul prostatic n stadiu mediu i avansat, tratamentul presupune o combinie ntre cele
trei tratamente: radioterapie, intervenie chirurgical i managementul de ateptare
(supravegherea permanent a bolnavului). Exist i un al patrulea tratament: terapia hormonal,
mai ales pentru brbaii n varst sau cu cancer avansat. Chimioterapia este soluia final, pentru
cei care nu rspund nici tratamentului hormonal.

n cazul cancerului de prostat, radioterapia se folosete fie cu intenie curativ, pentru a trata
tumora i zonele din jur (eventual ganglionii limfatici din pelvis), fie cu intenie paliativ, dac
tumora este foarte extins la organele din jur sau n organe la distan, cum ar fi oasele. n cazul
iradierii paliative scopul urmrit nu este vindecarea, ci ameliorarea unor simptome ca durerea sau
miciunea dificil.

Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 7-8 sptmni n

cazul iradierii curative, cteva zile sptmni n cea paliativ. Cu ajutorul tehnicilor moderne
de radioterapie , organele sntoase din jur pot fi evitate cu o mai mare precizie, durata edintelor
se limiteaz la 8 minute (IMRT) sau 2-3 minute (VMAT), toxicitatea este mult redus fa de
tehnicile convenionale de radioterapie, iar dozele administrate pot fi mrite pentru o mai mare
eficien. Durata ntregului tratament este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general
a pacientului.

Dac boala avanseaz, folosim ca metode de tratament, alturi de radioterapie, i terapia

hormonal, chimioterapia sau intervenia chirurgical, n ultim instan.

Brbaii care sufer de cancer la prostat nu se pot vindeca pe deplin, iar atunci cnd afeciunea
ajunge ntr-un stadiu avansat, se impune utilizarea unui tratament combinat.

Alegerea unui anumit tip de tratament are loc n funcie de vrsta i starea general a pacientului,
dar i de preferinele sale.

Exist pacieni care suport radioterapia fr efecte secundare, alii se pot simi mai puin
confortabil, mai ales n partea a doua a tratamentului.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt:

nroirea tegumentului n zona iradiat.

Diaree, crampe abdominale.

 Pierderea apetitului.

Iritaie rectal (scaune frecvente, rar cu snge) sau a vezicii urinare (urinare frecvent sau
dureroas, urinare cu snge).

Incontinen urinar rar.

Impotena este un efect secundar posibil n urma oricrui tratament n cancerul prostatic, nu
numai n urma radioterapiei; din fericire, la muli pacieni care sunt tratai prin radioterapie nu
apar modificri ale potenei sau ele sunt minime;