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Gua para la Vigilancia

a Epidemiolg
gica del Virus Chikungun
nya

Con
ntenido
Introdu
uccin _____
____________
___________
___________
___________
___________
____________
_1
Definic
cin _______
____________
___________
___________
___________
___________
____________
_3
Antece
edentes ____
____________
___________
___________
___________
___________
____________
_3
Epidem
miologa ____
____________
___________
___________
___________
___________
____________
_2
Agente ________
____________
___________
___________
___________
___________
____________
_2
do de transmis
Mod sin ________
___________
___________
___________
___________
____________
_2
Reservorios ____
____________
___________
___________
___________
___________
____________
_3
Perodos de incubacin en el vector
v y en ell humano ___
___________
___________
____________
_3
Perio
odo de transm
misibilidad ___
___________
___________
___________
___________
____________
_3
Susc
ceptibilidad e inmunidad __
___________
___________
___________
___________
____________
_4
Grup
pos de alto rie
esgo _______
___________
___________
___________
___________
____________
_4
Clnica
a __________
____________
___________
___________
___________
___________
____________
_4
Descripcin de lo
os sntomas y signos _____
___________
___________
___________
____________
_4
gnstico difere
Diag encial ______
___________
___________
___________
___________
____________
_7
Impo
ortancia del diagnstico diferencial
d con
n el dengue _
___________
___________
____________
_8
Vigilancia Epidemio
olgica ______
___________
___________
___________
___________
____________
_9
Obje
etivos ______
____________
___________
___________
___________
___________
____________
_9
Mod
dos de vigilanc
cia_________
___________
___________
___________
___________
____________
_9
Fa
ase de preparacin ______
___________
___________
___________
___________
___________10
Fa
ase de respue
esta _______
___________
___________
___________
___________
___________10
Definiciones de caso
c ________
___________
___________
___________
___________
___________10
Caso sospecho
oso ________
___________
___________
___________
___________
___________10
Caso confirmado _________
___________
___________
___________
___________
___________11
Reporte de caso ___________
___________
___________
___________
___________
___________11
eriodicidad de
Pe e notificacin
n __________
___________
___________
___________
___________11
Fllujo de la info
ormacin ____
___________
___________
___________
___________
___________12
Labora
atorio ______
____________
___________
___________
___________
___________
___________12
Prue
ebas diagnostticas para Fie
ebre de Chiku
ungunya ____
___________
___________
___________12
Tom
ma y envo de muestras para diagnostico
o de Fiebre d
de Chikungunya ________
___________13
Gua para la Vigilancia
a Epidemiolg
gica del Virus Chikungun
nya

Manejo
o de los casos __________
___________
___________
___________
___________
___________14
Aten
ncin a los pa
acientes en los servicios de
e salud segn
n niveles de ccomplejidad _
___________14
Primer nivel de
e atencin ___
___________
___________
___________
___________
___________14
egundo nivel de atencin ___________
Se _ ___________
___________
___________
___________14
Te
ercer nivel de
e atencin ___
___________
___________
___________
___________
___________14
Sign
nos de alarma
a __________
___________
___________
___________
___________
___________15
Tratamiento farmacolgico ___
___________
___________
___________
___________
___________16
Enfermedad ag
guda _______
___________
___________
___________
___________
___________16
Enfermedad su
ub-aguda y crrnica ______
___________
___________
___________
___________16
omendacione
Reco es para el aisllamiento de lo
os pacientes __________
___________
___________17
Capacidad de re
espuesta inm
mediata hospitalaria _____
___________
___________
___________17
Comun
nicacin en rie
esgos y brote
es _________
___________
___________
___________
___________18
Estrategias de co
omunicacin del
d riesgo seg
gn fase y p blico meta __
___________
___________18
structura y co
Es oordinacin __
___________
___________
___________
___________
___________19
Es
strategias por fase ______
___________
___________
___________
___________
___________19
Es
strategias con
nductuales es
specficas para reducir el rriesgo de Chikungunya __
___________2
20
Es
strategias personales y fam
miliares_____
___________
___________
___________
___________2
21
In
nformaciones de relevancia para los pa
acientes ____
___________
___________
___________2
21
Bibliog
grafa ______
____________
___________
___________
___________
___________
___________2
23
Anexos
s _________
____________
___________
___________
___________
___________
___________2
24
Gua para la Vigilancia
a Epidemiolg
gica del Virus Chikungun
nya

MINISTERIO
O DEL PODE AR PARA LA SALUD
ER POPULA

AUT
TORIDADES
S

Ministro del Pod


der Popular p
para la Salud

Viceministra de Redes
R de Sa
alud Colectiva
a

Director
D Gene
eral de Epide
emiologa

Dirrectora de Vigilancia epid


demiolgica

Diviisin de Enfe
ermedades trransmisibles
Gua para la Vigilancia
a Epidemiolg
gica del Virus Chikungun
nya
Pg
g. 01

Introduccin
La Fie
ebre Chikung
gunya es un
na enfermed
dad viral cau
usada por u
un Alfavirus, que lleva e
el
mismo
o nombre, el virus de Chikungunya. Es
E transmitida
a por vectore
es (zancudoss) del gnero
o
s. El nombre Chikunguny
Aedes ya deriva de una palabra
a en Makonde, el idioma que habla e
el
grupo tnico Mako
onde que viive en el su
udeste de Ta
anzania y e
el norte de M
Mozambique
e.
Signific
ca a grandes
s rasgos aq
quel que se encorva
e y d escribe la ap
pariencia incclinada de lass
person
nas que pade
ecen la carac
cterstica y do
olorosa artra
algia.

Los antecedentes de esta enfermedad datan de lo


os aos 177
70, cuando se reportarron
epidem
mias de fiebrre, rash y arrtritis semeja
antes a la Fie Sin embargo, el
ebre de Chikkungunya. S
virus no
n se aisl de suero humano ni de mosquitoss hasta que a epidemia en
e ocurri una
Tanzania en 1952
21953. Pos brotes en ffrica y Asia que afectarron
steriormente ocurrieron b
princip
palmente a comunidades
c s pequeas o rurales. E
En Asia se a as del virus de
aislaron cepa
Chikun nte grandes brotes urban
ngunya duran nos en Bang
gkok, Tailand
dia en la dca
ada de 1960
0, y
en Callcuta y Vellorre, India, durante las dca
adas de 196 0 y 1970.

Desde
e el ao 20
004 se han reportado grandes
g epid
demias de esta fiebre, pudiendo sser
introdu
ucido en 19 pases,
p afecttando a zona
as geogrfica
as donde loss vectores co
ompetentes sson
endm
micos. Las especies de vectores que la transmiiten son el A
Aedes aegyypti y el Aed
des
albopic
ctus.

Ante la
a circulacin autctona re
eciente en el continente Americano d
del Virus de Chikungunya
ay
dado la amplia distribucin de
d estos vec a regin, la Repblica Bolivariana de
ctores en la
Venez
zuela es susc
ceptible a la introduccin y la disemina
acin del viru
us.

En el marco de es
se panorama
a es necesa
ario el recono
ocimiento temprano de lla enfermeda
ad,
dando importancia a los signos
s y sntomas,, dentro de lo
os cuales desstaca la fiebrre y la afecciin
en las articulacione
es. Esta etap
pa es de vita
al importancia
a para realizzar la denunccia oportuna,, la
notifica
acin permitir activar los os de controll del vector y realizar las actividades de
s mecanismo
reforza
amiento en el
e rea de pre
evencin corrrespondiente
es.

Al igual que el Dengue,


D la enfermedad
e por
p el Viruss de Chikung sicamente un
gunya es b
problema de sane sico. Los miembros de cada unidad
eamiento bs d familiar pu
ueden elimin
nar
Pg
g. 02

fcilme
ente el prob
blema con medios
m fsico
os sin utiliza
ar productoss qumicos, es importan
nte
trabaja
ar en transfe
erir a la com
munidad la re
esponsabilida
ad, la capaccidad y la m
motivacin pa
ara
preven
nir y controlar estas enferrmedades tra
ansmitidas po
or artrpodoss.

En tal sentido, se realiza la distribucin de


e esta gua, dirigida a lo
os equipos d
de salud de llos
diferen
ntes niveles de atencin encargados de la vigilan n el objetivo de
ncia epidemiiolgica, con
detecta
ar y notificarr de forma oportuna
o parra dar la res puesta adeccuada frente a los posibles
brotes de la fiebre Chikungunya
a.
Pg
g. 03

Deffinicin
Es unaa enfermedaad viral de reesolucin espontnea, q ue se caractteriza por fie
ebre y artralg
gia
severa
a, con evolucin desde algunos
a das
s hasta varioss meses. Ra
ara vez provo oca la muerrte.
El dolo
or en las artticulaciones puede durarr meses o aaos y en occasiones con nvertirse en un
dolor crnico y caausa de dis scapacidad para
p algunass personas. No existe un tratamien nto
especfico ni unna vacuna disponible para prevvenir la in nfeccin por este viru us.

Antteceden
ntes
Desde e el ao 2004 4, el virus Chikungunya
C (CHIKV) ha causado grrandes epide emias de fiebbre
Chikunngunya (CHIK), provoca ando consid derable morrbilidad y su Las epidemias
ufrimiento. L
atravesaron fronte eras y mares s, y el virus
s fue introduucido por lo menos en 19 pases p por
viajero
os que retornnaban de reas afectada as. Debido a que el viru us ya se ha introducido en
zonas geogrficas donde el Ae edes (vector competente)) es endmicco, ha aumen ntado el interrs
por desarrollar dire
ectrices para la prevencin y el contro
ol de esta enffermedad.

Luego de la identtificacin inic cial del Viruus de Chikun ngunya conttinuaron ocuurriendo brottes
espordicos, pero se report poca
p activida
ad despus de mediadoss de los ao os ochenta. No
obstannte, en 2004,, un brote orriginado en laa costa de KKenia se diseemin durantte los dos a
os
siguien
ntes a Como oros, La Reu unin y muc chas otras isslas del Ocaano Indico. Se estima qque
ocurrie
eron 500.0000 casos desde la primavera de 2004 h hasta el verano de 2006.

La epidemia se prropago desde las islas del d Ocano IIndico hasta la India, do onde ocurrierron
grande es brotes en 2006. Una vez introduc cido, el Viruss de Chikunggunya se disemin a 17 de
los 288 estados de e la India, in
nfectando a ms de 1,3 9 millones d de personas antes de q que
terminara el ao. El
E brote en la a India continu hasta 2 010, con la aparicin de e nuevos cassos
en re eas no afectadas dura ante la fase e inicial della epidemia. Los brote es tambin se
disemiinaron desde e la India hasta
h las isla
as Andaman n y Nicobar, Sri Lanka, las Maldiva as,
Singap pur, Malasia e Indonesia a travs de viajeros
v que se encontraaban en la fasse viremica. La
preocu upacin por la propagacin del Virus s de Chikung gunya alcanz su punto mximo en el
ao 2007, cuando o se detect que el viirus se esta aba disemina ando de forrma autcto ona
(humano-mosquito o-humano) en el norte de d Italia, lueego de ser introducido por un viaje ero
virmicco que regresaba de la Inndia. Las tasas de ataque e en las com
munidades afeectadas por llas
recienttes epidemias oscilan entre 38% 63% y en muchos de e estos passes se sigu uen
reportaando casos,, aunque a niveles red ducidos. Du uranteel aoo 2010, el virus contin nu
causan ndo enferme edad en la Inndia, Indonessia, Myanma r, Tailandia, las Maldivass y resurgi en
la isla de La Reunin. En 2010 0 tambin se e identificaron
n casos impo ortados en T
Taiwn, Franccia
y los EstadosUnid
E dos. Estos ca asos se pres sentaron en viajeros vir micos que retornaban de
Pg
g. 02

Indone
esia, La Reun
nin y la India, respectiva
amente.

Durantte los brotes


s recientes, se
s encontrarron individuo s virmicos con Virus de e Chikungun nya
en la mayora
m de la
as Islas del Caribe,
C los Es stados Unidoos y la Guaya ana Francessa. Todos esttos
casos haban reg gresado de reas con transmisin endmica o epidmica a de Virus de
Chikunngunya, porr tanto, no se produjeron inicialm ente por trransmisin a autctona. S Sin
embarrgo, estas reas
tienen
n el vector (Aedes aeg gypti y Aed des albopicttus) as com mo
huspeedes suscep ptibles no exxpuestos pre eviamente; p por consiguie ente ocurri la transmisiin
endmmica del Viru us de Chiku ungunya en las Amrica as. Dados e estos factorees, el Virus de
Chikunngunya tienee la capacidad de emerge er, reemergerr y diseminarrse rpidame ente en nuevvas
reas geogrficas y por lo tanto o, es prioritario mejorar la
a vigilancia y la preparaccin frente essta
enferm
medad.

El 6 de
e diciembre del
d 2013, la OMS
O fue notificada de do
os casos connfirmados porr laboratorio de
la enfe
ermedad de Chikungunya a adquirida localmente
l en la parte frrancesa de la isla caribe
e ea
de Saint Martin. Desde
D enero del
d 2013, se est registra ando un brote e en St. Martiin /
e de dengue
Sint Maarten. La enfermedad de d Chikungun nya se detectt el 18 de n
noviembre de e 2013, durannte
una investigacin a raz de la notificacin de cinco cassos con dolo ores en las aarticulacioness y
ales se excluy el diagnstico de deng
fiebre, para los cua gue.

Epidemiologa
Agen
nte
El Chiikungunya (C CHIKV) es unu virus ARN N que perte nece al gn nero Alfaviruss de la familia
Togavviridae. Perteenece al com
mplejo viral antignico
a Se
emliki Forestt que tambi
n contiene llos
virus Mayaro,
M O`nnyong-nyong y Ross Riv ver. El virus Chikungunyya emergi d desde un cicclo
selvtico en frica, resultanddo en tres genotipos:
g E
Este Africanoo, Este/Cen
ntro Africanoo y
Asitic
co. A lo largo
o de los aos
s el virus se ha expandid do por el mu
undo y ha suffrido diferenttes
mutaciones gen ticas que le han pe ermitido ada aptarse a las nuevass condicion nes
epidemmiolgicas.

Modo
o de trans
smisin
El Viru
us de Chiku ungunya, de forma indire
ecta, se tran
nsmite por p picadura de mosquitos d del
gneroo Aedes. Ex xisten dos es
species com
mpetentes A Aedes aegyp pti y Aedes a
albopictus. S
Sin
embarrgo se han reportado casos
c por accidentes
a l aborales, re
elacionados con el med dio
hospita
alario a trav
vs de pinchhazo con la aguja de u n paciente iinfectado coon FIEBRE D DE
CHIKUUNGUNYA y despus de manipular sa angre infecta
ada.
Pg
g. 03

El riesgo ms alto de transmisiin directa pa


arece produccirse cuando
o la mujer est infectada en
el perodo del parrto, momento de alcanzar un
o en el que la tasa de ttransmisin vvertical pued
49%. Tambin
T exis
sten reportes
s puntuales de
d aborto esppontneos.

Rese
ervorios
Los humanos son n el reservorio principal del Virus dde Chikungu unya durante e los period
dos
micos. En los
epidm s perodos in
nterepidmicoos, diversos vertebradoss han sido im
mplicados com
mo
reservorios potenciales, inclu
uyendo prim mates no h humanos, ro oedores, ave es y algun nos
mamfferos pequeos.

Pero
odos de in
ncubacin
n en el vec
ctor y en e
el humano
o
Los mosquitos
m adq
quieren el virus a partir de un hussped virmico. Despus de un perio odo
promedio de incubacin extrns seca de 10 das, el mosq uito es capa
az de transmiitir el virus a un
huspe ed susceptib ble, como a un ser hum mano. En lo
os humanos picados po or un mosqu uito
infecta
ado, los sntoomas de en nfermedad ap parecen gen despus de un periodo de
neralmente d
incubaacin intrnse
eca de tres a siete das (ra
ango: 112 d
das).

Perio
odo de tra
ansmisibiliidad
En los seres humanos el period do virmico se
s extiende d desde el inicio de sntoma
as hasta el
quinto o sexto da posteriores (incluso hasta
a 10 das).
Pg
g. 04

Susc
ceptibilidad e inmun
nidad
Todos los individu
uos no infec
ctados previa
amente con el Virus de e Chikungunnya (individu
uos
inmunoolgicamente
e vrgenes) estn en riesgo de a adquirir la infeccin y desarrollar la
medad. Una vez expue
enferm estos al Virrus de Chikkungunya, llos individuo os desarrolllan
inmunidad permanente que los protege con
ntra la reinfecccin.

Grup
pos de alto
o riesgo
El Viru
us de Chiku ungunya pue ede afectar a mujeres y hombres de todas la as edades. SSin
embarrgo, se cons sidera que la a presentacin clnica vvara con la edad, sienddo las edaddes
extrem
mas (neonato os y los anciaanos), ms propensos a d desarrollar fo
ormas ms graves. Adem
ms
de la edad, se hanh identific
cado las co--morbilidadess (enfermed dades subyaacentes) com
mo
factore
es de riesgo para una evo olucin desffavorable.

En la transmisin vertical, los nios generalmente na acen asintommticos y lueego desarrolllan


fiebre, dolor, rash y edema periifrico. Aquellos que se in
nfectan en el periodo del parto, tambiin
pueden desarrolla ar enfermedaad neurolgica (mening oencefalitis, lesiones de e la sustanccia
blancaa, edema cerrebral y hemmorragia intra acraneana), ttrastornos he
emorrgicos y enfermed dad
del miiocardio. Los s neonatos que
q sufren enfermedad
e neurolgica
a generalmen nte desarrolllan
discappacidades a largo plazo.

Los addultos mayorres son ms propensos a experimenttar enfermeddad atpica g


grave y muerrte.
Los in
ndividuos >65 5 aos pres
sentaron una
a tasa de mmortalidad 500 veces mayyor a la de los
adultos
s ms jvenees (<45 aos
s).Aunque no
o est claro p adultos mayores tienen m
porque los a ms
riesgo de enfermmedad grave e, puede deeberse a q ue presenta an con mayyor frecuenccia
enferm
medades concomitantes subyacentes
s o respuesta inmunolgicca disminuida
a.

Cln
nica
Desc
cripcin de
e los snto
omas y sig
gnos
Despu us de la pica
adura de un mosquito
m infe
ectado con VVirus de Chikkungunya, la mayora de los
individuos presentaaran sntomaas luego del periodo de incubacin. Sin embargo o, no todos los
individuos infectados desarrolla
arn sntomaas. Estudios sserolgicos indican que e
entre el 3% y el
28% ded las person nas con antic
cuerpos para a el Virus de
e Chikungunyya presentarron infeccionnes
de form
ma asintomtica.

Los individuos conn infeccin ag


guda por Virrus de Chikuungunya con manifestacioones clnicass o
mticas, pue
asintom eden contrib
buir a la diseminacin d de la enferm
medad si loss vectores q que
transm
miten el virus estn presen
ntes y activos en la mism
ma zona.
Pg
g. 05

En la Fiebre de Chikungunya
C se puede diferenciar
d trres fases clnicas: aguda, subaguda
a y
a.
crnica
Pg
g. 06

Fase Caracterrsticas

Man nifestaciones agudas tpiicas: Inicio ssbito de fie ebre alta (superior a 39C)
con escalofros inclusive, po or 3 a 10 da as. Acompa ada de doloores articularres
mlttiples (polialltralgias), bilaterales, simtricos, de e intensidadd variable. En
alguunos casos el dolor es tan n intenso que e produce inccapacidad fu uncional.
La fase
f Lueg go de unos das puede presentarse e rash macullo papular m muy prurigino oso
aguuda inclu
usive en planntas de los pies
p y palma as de las ma anos. Se pue eden presentar
adem ms adenom megalias dolo orosas en cue ello, axilas y rea inguina
al.
Otroos signos y sntomas: ce efalea, dolorr de espalda a difuso, mia
algias, nuse ea,
vmmito, poliartriitis y conju untivitis, sen nsibilidad all roce alrededor de las
artic
culaciones.
Se caracteriza por recurrrencia de llos sntoma as reumtico os: poliartrittis,
La fase
f exaccerbacin de el dolor, tenossinovitis hipe
ertrfica suba aguda. Suelee presentarseea
subagguda los diez
d das de inicio de los sntomas, co on un rango d de duracin aproximado de
10 das
d a 3 mese es.

La fase
f crnica de la enferm
medad se desscriben los ssiguientes sntomas: Fatiiga
La fase
f por varias
v seman nas, depresi
n, dolor artiicular discapacitante o tenosinovitis q
que
crn
nica puedde durar semmanas e incluso meses, rigidez articcular y/o dolo or por 1 aoo o
mss. Muchos desarrollan
d posteriormen nte reumatissmo prolong gado con el
conssecuente detterioro en su calidad de vvida durante meses o ao os. (figura.1)

Figura N 1 Fases Cllnicas


Pg
g. 07

Aunqu ue la mayoraa de las infe


ecciones por Virus de Ch hikungunya sse manifiesta an con fiebre
ey
artralgias, tambinn pueden oc currir manifestaciones attpicas complicacioness (tabla N 1).
Estas manifestacio ones pueden deberse a efectos
e a inmunolgica
directtos del virus,, la respuesta
frente al virus, o la
a toxicidad de
d los medicamentos, g generando ccomplicacione es en diverssos
rganoos y sistemas s.

ones Atpicas
Tabla N 1 Manifestacio s o Complica
aciones de la Fiebre Chiku
ungunya

Sistema Man
nifestaciones a
atpicas o Com
mplicaciones

Mening goencefalitis, encefalopata,


e cconvulsions, ne europatas, syn
ndrome de
Neuro
olgico
Guillain-Barre, Sndro ome cerebelosso, paresia o pa arlisis.
Miocarrditis, pericarditis, insuficienciia cardaca, arrritmias, inestab bilidad
Cardio
ovascular
hemod dinmica.
Renal Nefritis
s, insuficiencia renal aguda.
Pulmo
onar Insufic
ciencia respirato oria, neumona a
Dermaatolgico Hiperppigmentacin, foto
f sensibilida d, lceras, epid dermlisis
Ocular Neuritiis ptica, iridoc
ciclitis, epiescle
eritis, retinitis, u
uvetis
Discrasias sangunea as, hepatitis fu lminante en pa acientes con ennfermedad
Otros
hepticca crnica, pan ncreatitis, SSIA AH, hipoadrena alismo.

Diagnstico diiferencial
La fieb
bre, con o sinn artralgias, es una manifestacin at ribuible a mu
uchas otras enfermedade es.
La Fieebre de Chik kungunya puede presenttarse de form ma atpica o puede coexxistir con otrras
enfermmedades infe ecciosas com mo el dengue o la malaria.. Las enferm
medades a seer considerad
das
en el diagnstic co diferencia al pueden variar en relacin a algunas caractersticcas
epidemmiolgicas re elevantes, taales como el
e lugar de residencia, antecedente es de viajess y
exposiicin (tabla N
N 2).

a N 2 Diagn
Tabla nstico clnico
o diferencial de la Fiebre
e Chikungunyya

Enfe
ermedad o age
ente P
Presentacin

Fiebre
e y dos o mss de los siguie
entes signos y sntomas: do
olor retro orbita
al u
Dengu
ue ocular, cefalea, ra
ash, mialgias,, artralgias, leucopenia o manifestacion nes
hemoorrgicas.
Infecc
ciones por alfa
avirus
(virus
s Mayaro, Rosss entacin simila
Prese ar al CHIKV; recurrir a antecedentes de
e viajes y re
eas
River,, Barmah Fore
est, conoc
cidas a Mayaroo en las Amriccas.
Onyoong y Sindbis))
Mialgia severa loccalizada en lo os msculos d de la pantorriilla y congesttin
Lepto
ospirosis conjuntival o hemorrragia subconjuuntival con o sin ictericia u oliiguria. Conside
erar
antec
cedentes de contacto con agu ua contaminada a.
Periodicidad de la fiebre
f (siempree a la misma hora), escalofrros intensos ccon
sudorracin profusa al terminar la fiebre y alteracin de la conciencia. En ca aso
Malaria o Paludismo
de malaria grave poor Plasmodium m falciparum: M Malaria cerebra al. Viajes a zonnas
endmmicas de malaria. Considerarr realizar gota ggruesa y exten ndido.
Pg
g. 08

Enfe
ermedad o age
ente P
Presentacin

Artritis post-infecciin Artritis en una a ms articula aciones, gene eralmente gra andes, debido a
(incluyendo fiebre enferm medades infec cciones como o Clamidia, Shigella y Gon norrea. La fiebre
reum tica) reum tica se preseenta ms com nmente en n nios como un na poliartritis q
que
afectaa sobre tod do a grande es articulacio ones. Conside erar ttulos de
antiesstreptolisina o (ASTO) y ante ecedentes de d dolor de garga
anta junto con los
criteriios de Jones para el diagnsttico de fiebre re
eumtica.
Artritis reumatoidea
a Comienzo abrupto de d la fiebre y co
ompromiso articular subsecuente en nios
juvenil

Impo
ortancia del
d diagn
stico dife
erencial co
on el deng
gue
Es nec
cesario destaacar la imporrtancia del diagnstico differencial enttre la Fiebre Chikungunya
ay
el Den
ngue, la cual est dada poor la conductta a seguir e
en el manejo de los casoss. El uso de los
frmac
cos del tipo anti inflamaatorios no es steroideos (AAINES) reco omendados para la Fieb bre
Chikun
ngunya estn n contraindicados en el Dengue.
D

Una de las diferen


ncias relevaantes entre la
l Fiebre C Chikungunya y el Dengue e, es la mayyor
posibilidad de evvolucin trp
pida del ltim o ocasionar inclusive la muerte que se
mo, pudiendo
observ
va con menor frecuencia en la Fiebre Chikunguny a.

En la Fiebre de Chikungunya
C rara vez se observan sh hock o hemo orragia seve era; el inicio es
ms agudo y la du uracin de la
a fiebre es mucho
m menorr. En la Fiebbre de Chikun ngunya el ra ash
maculo o papular pru
uriginoso incluso en palmmas se mano os y plantas dde los pies ta
ambin es m ms
frecuente que en el dengue (tabla N 3)). Si bien en n ambas en nfermedadess los pacienttes
pueden padecer dolor
d corporaal difuso, el dolor es m ucho ms in ntenso y loccalizado en llas
articula
aciones y tendones en la Fiebre de Chikungunyya que en ell Dengue. Sin embargo en
zonas endmicas para
p el Deng
gue ambas enfermedadess pueden ocu urrir al mismo tiempo en un
mismo o paciente. Otros
O signo que
q ayuda a diferenciar es la presenncia en personas con virrus
CHIKV V de adenom megalias muy dolorosas en cuello, axil as y rea ingguinal.

Tabla N 3 Diagnstic
co diferenciall con Virus D
Dengue

Carractersticas
s Virus Chikungunya Virus De
engue

Fiebrre y astenia Frecueente Frecue


ente
Mialg
gias Frecueente Frecue
ente
Artra
algias Consta antes Inusu
ual
Rashh 1 4 das incluso,, edema de ccara 37d das
Sanggrados
Inusu
ual Frecue
ente
meno ores
Dolor retro oculaar Inusu
ual Frecue
ente
Artrittis Frecue
ente Ausen
nte
Polia
artritis Muy
M frecuen
nte, edema Ausen
nte
Pg
g. 09

Carractersticas
s Virus Chikungunya Virus De
engue

Teno
osinovitis Frecueente Ausennte
Hipottensin Inusuual Frecuente (3
3 a 7 das)
Artrralgias por meses
m aoss,
Estad
dios
tenosino
ovitis 23 meeses, Sndromme de Fatiga por ssemanas
secundarios
Raynauds 2-3
2 meses.
Trom
mbocitopenia
a Leve a mooderada In
ntensa en ca
asos graves

Vigilancia Epidem
miolgica
Se rec comienda qu ue la vigilanc
cia de la Fie
ebre del Ch ikungunya sse desarrolle
e a partir de la
vigilancia existente
e para el De engue, tenie
endo en cue nta las diferrencias en la
a presentaciin
clnica
a.

Objetivos
Segnn la situacin
n epidemiolg
gica en cada
a estado, loss objetivos d
de la vigilanccia deben esstar
orienta
ados a:

1. Detectar dee manera opo ortuna la intrroduccin deel virus Chikungunya:


Detecta ando los ca asos importa ados con e el fin de esstablecer lass medidas de
prevenccin y controol para evitarr la aparicin
n de casos secundarios y de notificarr la
activida
ad viral en el lugar de la infeccin.
Detecta ando de form ma temprana los casos au utctonos, paara orientar llas medidas de
control y evitar la circulacin
c del virus, sobbre todo en reas con prresencia de un
vector competente.
c
2. Notificar de
e forma inme ediata ante la
a sospecha d e la enferme edad una vezz introducida..
3. Realizar bsqueda activ va de casos.
4. Caracterizaar el brote de
e la enfermed dad, cuando sta se ha e establecido.

La detteccin temp uesta oportu na e identificcacin de lass cepas viralles


prana permitir una respu
circula
antes.

Modo
os de vigilancia
La vigiilancia se rea
aliza de acue
erdo a la fase
e en que se e
encuentra el rea ante la
a introduccin
no
no del Virus de Ch hikungunya. As tenemos s dos fases: 1. Fase de Preparacin n y 2. Fase de
respueesta.
Pg
g. 10

Fa
ase de prep
paracin

Establecer puestos cen ntinelas para la vigilancia


a del sndromme febril, pa
ara que pued dan
detectar los
s casos de Fiebre
F de Chiikungunya. SSe debe regisstrar las curvvas epidmiccas
de febriles y donde existan los dato os construir el canal end
dmico, a fin de evaluar la
tendencia de
d casos febriles.
Fortalecer la vigilanc cia del den ngue, capaccitando sobrre clnica, diagnstico y
tratamientoo, resaltando la diferencia
a con el Viruss de Chikung
gunya

Fa
ase de resp
puesta

1. Inttroduccin coonfirmada: Una vez detec ctado un caso o autctono de Fiebre dee Chikungunyya,
se debe llevar a cabo una investigacin n epidemiolggica exhaustiva para:
1.1
1. Rastrear laa diseminacin del virus.
1.2
2. Monitorear la posible in ntroduccin del
d virus en l as reas circcundantes.
1.3
3. Describir las caracters sticas epidemmiolgicas y cclnicas clave
e.
1.4
4. Evaluar la severidad clnica y el impacto sobre la sociedad (por ej., dass de ausencia aal
trabajo, Ciierre de escu
uelas, etc.).
1.5
5. Identificar los factores de riesgo de e infeccin o enfermedad severa.
6. Identificar los linajes de
1.6 e Virus de Chikungunya ccirculantes.

Es
stos esfuerzo
os sern la ba sarrollar med idas de conttrol efectivas.
ase para des

See debe utilizaar la vigilanc


cia activa, pasiva
p y de laboratorio p para calcula
ar y monitore ear
ind
dicadores tales como: inc cidencia, nd
dice de disemminacin, nd
dice de hosppitalizacin (p
por
inffecciones), prroporcin de enfermedad d grave, ratio
os demortalid
dad y tasas de incapacida ad.

ansmisin sostenida: Un
2. Tra na vez intro
oducido el vvirus en el ppas, se pue ede considerar
dis
sminuir progrresivamente el nmero ded pruebas y la vigilanccia activa (po or ej., hacerlas
pru
uebas solo en una fracci
n de los cas
sos sospecho osos o hacerr las pruebass solo en cassos
gra
aves o atpiccos, recin nacidos, cassos identifica
ados en reggiones nueva as) para evitar
costos innece esarios. Sin embargo, se debe m mantener la vigilancia continua pa ara
moonitorear los
s cambios epidemiolgic
e cos o ecolg gicos de la transmisin n del Virus de
Chhikungunya.

Defin
niciones de
d caso
Caso sospechoso

Pacien
nte con fiebre de comienzo agudo, que no
e >38,5C (101,3F) y arrtralgia severra o artritis d
se exp
plican por otra
as condiciones medicas.
Pg
g. 11

Caso confirmado

Caso sospechoso
o con cualqu
uiera de las
s siguientes pruebas esspecficas p
para Fiebre de
Chikun
ngunya:

Deteccin de
d ARN viral por RT-PCR R.
Deteccin de IgM en una sola muestra de s uero (recogiida durante la fase agu uda
nte).
convalecien
Aumento ded cuatro veces en el ttulo de aanticuerpos e especficos para Virus de
Chikungunyya (muestras
s recogidas con
c al menoss dos a tres ssemanas de diferencia).

Durante una ep pidemia, no es nece


esario som eter a tod
dos los paccientes a las
bas confirm
prueb matorias enumeradas
e s anteriorm
mente. El vnculo ep pidemiolgico
puede ser suficiente.

orte de ca
Repo aso
De accuerdo a la Gaceta Official N 40.512 del 06 de Octubrre de 2014, la Fiebre de
Chikun
ngunya se de eclara como evento de notificacin ob
bligatoria (EN
NO), por parrte del person
nal
de los
s establecimientos medic co asistencia
ales pblicoss y privados en todo el territorio de la
Repubblica Bolivaria
ana de Venezuela.

Periodicid
dad de notiificacin

Desde e el momento o se su declaaracin como o ENO, se esstablece la o


obligatoriedad d de registra
ar y
notifica
ar semanalm mente a travs del formato o Consolidad
do Semanal d de Enfermed dades y Even nto
de No otificacin Obbligatoria (S
SIS-04 / Epi--12), todos los casos ssospechosos de Fiebre de
Chikun ngunya atend didos en cua alquier estab
blecimiento m
medico asisteencial pblicco y privado en
todo ele territorio nacional. Iguaalmente, aquuellas muertees en las cu
uales la inveestigacin ha aya
demos strada que so on atribuidas
s a Fiebre dee Chikungunyya, deben seer notificadass en el Regisstro
Seman nal de Mortalidad por Enffermedades de d Notificaci
n Obligatoria (SIS-04 / EEpi-14).

Adem s de la notifficacin sema ablece la notifficacin diariia hacia las Direcciones de


anal, se esta
Epidemmiologa y de Salud Ambiental para su abordaje e inmediato. Semanal a travs del S SIS
(Sistem
ma de Info ormacin en n Salud). En E casos d e muertes por sospeccha de fieb bre
Chikunngunya, el re
eporte debe ser
s inmediato o por cualqui er va (telf.,, internet, faxx, entre otross).

La nottificacin deb mpaada de la ficha de in


be estar acom nvestigacin de Fiebre dee Chikungunnya
(anexoo 1). Es importante el llenado corrrecto de ficcha epidemio olgica, anootando lo mms
detalla
ado posible la
a direccin exacta del cas
so y prestand
do atencin a recoger loss antecedenttes
Pg
g. 12

de viajje reciente antes del inicio de los snttomas. Con eesta informaccin se podr
determinarr el
origen de infeccinn para aplicarr las actividades de contrrol.

Flujo de la
a informacin

Antes de la introdu uccin de la Fiebre


F de Chhikungunya e en un rea, loos mdicos d deben inform
mar
a los funcionarios
f locales de salud pblic ca sobre cua alquier caso sospechoso o o confirma ado
relacio
onado con via ajes. Estos, por su parte, deben repo ortarlo a nive
el regional y posteriormen nte
onde se debe resumir y compartir
a nivell nacional, do c la informacin con los otross interlocutorres
clave (figura
( N 2).. Importante es realizar ele reporte de casos diaria amente al eq quipo regionaal y
/o loca
al de Salud Ambiental
A parra realizar el control de veectores respeectivo.

gura N 2 Es
Fig squema para
a la notificacin de una so
ospecha de u
un brote de C
Cikungunya

Lab
boratorio
Pruebas diagn
nosticas para
p Fiebrre de Chikkungunya
Para el
e diagnstico
o de laborato
orio se utilizan
n los siguien tes tipos de pruebas:

1. Ais
slamiento vira al: se realiza en muestras s de suero e
en fase aguda, entre 48 72 horas (< <3
da
as) del inicio de
d los sntomas.
2. RTT- PCR (Reac ccin en cade ena de la polim
merasa con t ranscriptasa reversa), parra deteccin d
del
AR
RN del Virus de d Chikungun nya. Se recom
mienda para laa confirmacin de casos een suero, desdde
Pg
g. 13

el 1er al 7 da de
d la aparici n de los snto
omas.
3. Pruuebas serolg gicas:
3.1
1. ELISA de captura del anticuerpo
a Ig
gM (MAC- EL LISA), es possitivo a partirr del 6 da d
del
inicio de los sntomas. LaL IgM puede e ser detectad
da hasta por u
un periodo de e 3 meses.
3.2
2. ELISA para IgG permanece positivo o durante todda la vida. La
a reactividad cruzada de las
pruebas de e ELISA con otros
o Alphavirrus es muy baaja.
4. Otros mtodos s serolgicos s utilizados para detecttar IgM e IIgG son: inh hibicin de la
hemoaglutinaci n, fijacin de
el complemen nto e inmunoffluorescencia indirecta.

De acu
uerdo a los escenarios
e epidemiolgic
e cos descritoss en la tabla 4, se tomar
muestra pa
ara
su con
nfirmacin po
or laboratorio,

abla N 4 Vigilancia laborattorial del Virus Chikungunyya segn el e


Ta escenario epid
demiolgico

Escenario
E Epid
demiolgico Pruebas a realizar M
Muestras a ev
valuar

Todas la as muestras de pacientes


Sin
n evidencia de transmisin IgM ELIS
SA, IgG ELISA
A que presentan enfermedad
clnicam ente compatiblle
IgM ELISAA, IgG ELISA, R RT- Todas la as muestras de pacientes
Sosspecha de enffermedad por
PCER ene tiempo real, que presentan enfermedad
viru
us CHIKV
aislam
miento viral (*) clnicam ente compatiblle
Subgrup po de muestra as de casos
tpicos d
de CHIKV, de acuerdo a la
IgM ELISAA, IgG ELISA, R RT-
capacidaad del labora atorio y a la
Tra
ansmisin con
ntinua PCER ene tiempo real,
situacin
n epidemiolgicca.
aislam
miento viral (*)
Se debe en analizar las muestras de
todos loss casos atpico
os o graves.
Subgrup po de muestra as de casos
Brootes peridico
os (una vez
tpicos d
de CHIKV, de acuerdo a la
quee se haya dete
ectado CHIKV IgM ELISAA, IgG ELISA, R RT-
capacidaad del labora atorio y a la
en un rea) o vig
gilancia activa PCER ene tiempo real,
situacin
n epidemiolgicca.
en reas cercanaas a la aislam
miento viral (*)
Se debe en analizar las muestras de
tran
nsmisin de CHIKV
C
todos loss casos atpico
os o graves.
(*) Prximamente
P

Toma
a y envo de muesttras para diagnosticco de Fiebre de Ch
hikungunyya
Extraer porr lo menos 5 ml de sangre e. NO USAR R ANTICOAG GULANTE.
Centrifugarr para separa ar el suero; en
e caso de no o ser posible
e, dejarlo repo
osar 2 horas.
Transferir el
e suero a un tubo estril, preferibleme ente de plsttico.
Asegurar el cierre herm metico.
Rotular el tubo con tela adhesiva: nombre y ape ellido, fecha d
de toma de la muestra, tiipo
de muestra a (suero).
Refrigerar de
d inmediato o (4C). NO CONGELAR.
C
Empleando la tcnica del triple empaque,
e prroceder a e enviar la mu uestra para su
procesamieento al Instituto Nacional dee Higiene Raffael Rangel.
Pg
g. 14

En caso de
e tratarse de muestras de autopsia (hgado, bazo, pulmn, cora
azn, rin), las
mismas se preservaran en
e solucin sa
alina refrigera
adas a 4C.

Se
e recomienda
a no almacena
ar las muestras por ms d
de 4 das.

To
oda muestra deber
d ir acompaada de la ficha epide
emiolgica co
orrespondientte.

Man
nejo de
e los ca
asos
Atencin a los
s paciente
es en los servicios
s d
de salud ssegn niveles de
compplejidad
Primer niv
vel de atenc
cin

1. Manejo o ambulatorio o para casos s sospechoso os en fase agguda.


2. Informacin a la po oblacin sobrre prevencin n y cuidadoss en el hogar y la
comun nidad.
3. Identifiicacin de crriterios de refferencia para
a el segundo o tercer nive
el.

Segundo nivel de ate


encin

Criterio
os de ingreso spitalizacin de los pacien
o para obserrvacin u hos ntes sospech
hosos:

1. Embara azada sospeechosas en trrabajo de parrto.


2. Manifes staciones cllnicas atpiccas que re equieran ate encin por especialidad des
bsicas s (medicina interna, pediaatra).
3. Pacienttes con signo os de alarmaa referidos de
esde el prime er nivel de attencin.
4. Identific
cacin de criterios de refe
erencia para el tercer nivel.

Tercer niv
vel de atenc
cin

Criterio
os de ingreso
o de hospitallizacin de lo
os pacientes sospechosos:

1. Neonattos con o sinn sntomas hijos de madrres virmicass durante ell parto o en los
ltimos
s 4 das antes
s del parto.
2. Menorees de 1 ao sospechosos
s s con morbilid
dad agregada.
3. Todo caso sospech hoso con morrbilidad agreg gada o desco ompensadoss.
4. Todo caso
c sospec choso con manifestacio ones clnica as atpicas que requierran
especia
alidades no bsicas
b (carddiologa, neu rologa, oftallmologa, neffrologa, otras).
Pg
g. 15

Figura N 3 Flu
ujograma del proceso de atencin de los pacientess en los servvicios, segn
dad
niveles de complejid

os de alarrma
Signo
Los pa
acientes que e presenten los siguiente es signos re
equerirn ate
encin mdicca inmediata
a y
evalua
ar criterios de
e ingreso al nivel
n especializado.

1. Fiebre que persiste porr ms de cinc co das.


2. Dolor abdo ominal intensoo y continuo
3. Vmito perrsistente que no tolera la va oral.
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosass.
5. Alteracin del
d estado de e conciencia.
6. Mareo posttural
7. Dolor articu
ular intenso incapacitante
e por ms de cinco das.
8. Extremidad des fras.
9. Disminuci n en la produuccin de oriina.
10. Sangrado porp cualquierr orificio.
11. Recin nac cido de madres virmicas s al momento on signos y ssntomas.
o del parto, co
Pg
g. 16

Cuidad do especial:: En mujeres gestantes a trmino, si inician lab


bor de partoo y cursan ccon
fiebre y artralgias (sospecha ded Chikungu unya), se de
ebe evaluar u observar ppor al menoss 7
das al
a recin nac cido. Si el re
ecin nacido
o presenta ssntomas, de
ebe ser lleva
ado al hospiital
inmediatamente.

Trata
amiento fa
armacolg
gico
No ex xiste tratamiento farmac colgico anttiviral especcfico, ni va
acuna. Se rrecomienda el
tratamiento sintom
mtico, este ser
s orientad
do segn las manifestaciones clnicass y fases de
e la
enferm
medad.

Enfermed
dad aguda

La mayora de los pacientes se


e tratarn de
e forma ambu
ulatoria, de a
acuerdo a la sintomatolog
ga
que prresente.

Acetaminofn
A n, Adultos: 50
00 mgrs. por va
v oral cada 6 horas. Nios: 10 mgrs/K
Kg/dosis cada
a6
horas.
h Alterna
ativa: Paracettamol
Antihistamnic
A cos (loratadin
na, desloratad
dina, entre otrros) si existen
n lesiones pru
uriginosas.
Ingerir abund
dantes lquidos.
Aplicar
A medio
os fsicos.
Reposo.

Enfermed
dad sub-agu
uda y crnic
ca

Antiinflamato
A rios no estero
oideos (AINES
S)
Control
C del do
olor neuropttico (pregaballina entre otro
os )
Corticoestero
C oides, a juicio del mdico trratante, evalu
uando costo b
beneficio.
Corticoestero
C oides intra-articular (previa evaluacin y a cargo de M
Mdico Reum
matlogo).
Inhibidores de
e bomba de protones
p (ome
eprazol, panttoprazol, esom
meprazol) enttre otros.
Metotrexato
M (previa
( evalua
acin y a carg
go de Mdico Reumatlogo
o).
Morfina
M (en caso de dolor intenso refractario
r a tratamiento convenciona
al) indicado p
por
Mdico
M Clnic
co Especialistta.
Medicina
M fsic
ca y rehabilita
acin
El movim miento y los ejercicios moderados tieenden a mejo
orar la rigidezz matutina y el
dolor.
El ejercic
cio intenso pu
uede exacerb
bar los sntom
mas.
Pg
g. 17

Reco
omendacio
ones para
a el aislam
miento de los pacie
entes
Para evitar
e la infeccin de otrras personass en la vivie nda, la com
munidad o el hospital, de ebe
evitars
se que el pacciente con CHHIKV aguda sea picado p por mosquitos A. aegypti o A. albopicttus
durantte la fase virrmica, que generalmentte es la prim mera semana a de la enferrmedad. Com mo
estos mosquitos pican
p durantte el da, deesde el ama anecer hasta a el crepscculo, e inclu
uso
despu s del anoc checer si haay luz artific
cial, es alta
amente reco omendable p protegerse ccon
mosqu uiteros (de ser
s posible tratados co on insecticidaa para elim
minar mosquitos adultos o
permanecer en un lugar proteg gido con mallas. Ademss, los mdico os o trabajad
dores sanitarios
que vis
siten a pacieentes infectad
dos por CHIKKV deben evvitar las picad
duras de mossquitos usan ndo
repelente contra insectos, usan ndo mangas de camisas y pantaloness largos.

Capa
acidad de
e respues
sta inmed
diata hosspitalaria
Los ce entros de sa alud que se preparan para
p un posiible brote de
e Fiebre de Chikungunyya,
deber n tomar en n cuenta los sistemas de triaje en ccada nivel d de atencin de salud pa
ara
facilita
ar el flujo de pacientes
p durante un brotte.

Antes de la introdu
uccin del Virrus de Chikun
ngunya, se d
debe conside
erar lo siguien
nte:

1. Inttensificar la vigilancia ep
pidemiolgica a de enferm edades febriiles.
2. Caapacitar a loss equipos de e atencin m dica y a loss funcionarioss de salud p
pblica sobree la
ammenaza pote encial que esta
e enfermedad repressenta, la clnica, el dia agnstico y el
tra
atamiento de casos en los s centros de salud.
3. Deesarrollar esttructuras de planificacin y toma de d decisiones enn los centross de salud pa
ara
ressponder a un n probable brrote.
4. Deesarrollar pla anes institucionales pa ara abordar la vigilancia de la e enfermedad, la
comunicacin a nivel hos spitalario, la educacin y capacitaciin, el triaje e y evaluaciin
clnica, el acce eso a las innstalaciones, la salud occupacional, la capacidad d de respuessta
inm
mediata (cam mas y acces so a la asis stencia), la ccadena de ssuministro, y el acceso al
inv
ventario crtic
co de necesid dades.

Despu oduccin del Virus de Ch


us de la intro hikungunya e determinada, los centros de
en un rea d
salud deben:
d

1. Ac
ctivar planes institucionale
es.
2. Gaarantizar la comunicacinn rpida y frecuente entre
e los diferente
es niveles de
e atencin.
3. Implementar pllanes de cap pacidad de reespuesta antee emergencias que abord den la dotaciin
de personal, el nmero de camas disponibless, los prod ductos consumibles y no
consumibles y la sostenibiliidad de los servicios md
dicos esencia ales.
4. Implementar sistemas
s de triaje efectivos en cada a nivel de a atencin sannitaria, lo cu
ual
Pg
g. 18

coadyuvara a disminuir la carga que unu eventual b brote de Fiebbre de Chiku ungunya podra
ten
ner sobre el sistema
s de atencin
a de salud.
5. Ind
dependientem mente del nivvel de atenciin mdicadiisponible en el lugar del triaje, instaurar
meedidas adecuuadas para ele control del mosquito enn las inmediaaciones. Si no se toma essta
meedida, los pa
acientes con infeccin aggudapor Viru s de Chikungunya puede en servir com mo
fue
ente de infecccin para otros
o pacientes y paraloss trabajadorees de salud a travs de la
pic
cadura del mosquito.
6. Esstablecer re
eas de aten ncin y, en caso necessario, interna acin para pacientes ccon
sospecha de in nfeccin porr Fiebre de Chikungunya
C a (por ej., esstablecer salaas de atenciin
con mallas y/o o mosquitero os), de esta
a forma dismminuir el riessgo de transsmisin de los
tra
abajadores de
d la salud y de la com munidades u ubicadas a m menos de 2 200 metros d del
establecimientoo de salud.

Com
munica
acin en riesg
gos y brrotes
La communicacin efectiva
e con la comunidad d y las distinttas partes interesadas ess esencial pa ara
evitar la confusin y la desinforrmacin, as como tambi n para comp prometer a laas personas en
las acttividades desstinadas a re educir el ries
sgo de enferrmar. La com municacin e es un esfuerrzo
integra
ado y coordin nado que inc cluye a todas s las discipli nas y compo onentes invoolucrados en n la
preparracin, respuuesta y recupperacin de un u brote. Loss mensajes d deben incenttivar la toma de
decisio
ones informa adas, los ca ambios de comportamie ento positivo os y la con nfianza en llas
autorid
dades pblica as. Como el CHIKV es nu uevo en las A Amricas, los medios de comunicaci n,
el pblico y mucho os funcionarioos necesitar n recibir ed ucacin sobrre la enferme edad, su formma
nsmisin, la inexistencia
de tran i de
d vacunas, las formas d de tratamientto sintomticco y de soporrte,
y la ad
dopcin de medidas
m de control.
c Los mensajes pa ara la comun nicacin de rriesgos pued den
enfatiz
zar que el rie
esgo de infec ccin por CH HIKV se pue ede reducir ccon medidas de prevenciin
primarria (saneamieento bsico ene las viviendas y actitud des de proteccin person nal y familiarr) y
que, generalmente e, se trata de una enferme edad autolim mitada.

Estra
ategias de
e comunic
cacin del riesgo se
egn fase
e y pblico
o meta
Es neccesario imple
ementar estrategias orga anizadas seg n las fasess de preparaccin, respuessta
y recuperacin de una emerge encia y de ac cuerdo a los diversos pblicos meta que deben sser
derados a la hora
consid h de desa an de comun icacin de rie
arrollar el pla esgos para e
el Chikungun nya
en cad
da regin.

La communicacin de d riesgos debe


d ser org
ganizada a trravs de m ltiples organ
nismos y de ebe
estar dirigida
d a los
s medios de comunicaci n, al colectivvo que trabaaja en el mb bito de la sallud
pblica
a, las organizzaciones com
munitarias, el
e sector priva ado e instituciones de laa sociedad civil.
A conttinuacin se enumeran
e diversos enfoq
ques.
Pg
g. 19

Estructura
a y coordina
acin

Como parte estructural de la as operacion nes de emerrgencia, el p personal encargado de la


comunnicacin deb be trabajar en estrech ha relacin con otros componenttes operativvos
(epidemiologa, coontrol de vectores, entre otros). Todoos los gruposs deben reunirse de form ma
regular (semanalm mente preferiiblemente) para
p aseguraarse de quee estn de a acuerdo en llos
puntos
s clave, incluyendo nme ero de casos,, factores geo
ogrficos y ccomunicacion nes. La falta de
coordinacin en es stos puntos, contribuira a crear connfusin y a ddebilitar la cconfianza en el
manejoo de la respu
uesta.

Estrategia
as por fase

Fase de
d preparacin

Las ac
ctividades priincipales durrante la fase de preparaccin consisten en desarro ollar un plan de
comunnicacin y cre
ear asociacioones estratg gicas. Durantte esta fase, las actividad
des potenciales
podran incluir:

1. Informar a los interloc cutores clave e sobre los mmateriales dde preparacin disponiblees,
por ej., esttas guas.
2. Desarrollaar materiales s bsicos de respuesta a, como fich has tcnicass y pregunttas
frecuentes s, facilitara una
u respuestta rpida antte la introducccin de CHIKV y reducira
la desinforrmacin. Los s canales infoormativos puueden incluir materiales impresos, sitios
web y otro os medios electrnicos
e y sociales, los medios de comunica acin masivoos,
mensajes de texto bre eves (SMS), comunicaci n interpersoonal a travss de reunion
nes
grupales, escuelas
e y el uso de otroos medios traadicionales o populares.
3. Trabajar de
d manera co onjunta para a desarrollar estrategias que guen laa bsqueda de
atencin sanitaria, lo os viajes (nacionales e internacion nales) y la prevencin o
reduccin del riesgo.
4. Mantener comunicaciin con pe eriodistas y agencias de noticias para brind dar
informacin bsica so obre el CHIKV y sobre e el plan n nacional de preparacin n y
respuesta.
5. Establecerr redes con personal
p clav
ve en puntoss de informaccin potenciaales, como sson
los lugare es de llega ada y salida a (aeropuerrtos, puertoss martimoss, fronteras) e
instalacionnes pblicas s (centros de salud, ce entros educa ativos, lugarees de trabaajo,
hogares ded ancianos,, centros comerciales, ig glesias, tran
nsporte pblico y estadio os,
entre otross).
6. Prever loss temas sens sibles puede permitir la ppreparacin aanticipada de respuestass y
estrategiass. Los tem mas sensible es relacionaados con e el CHIKV p pueden inclu uir:
preocupac cin sobre la seguridad de d la comuni dad y el uso o de pesticidaas en el hogar,
cualquier restriccin
r lig
gada a una respuesta
r de
e contencin,, gran nmerro de person nas
Pg
g. 20

buscando atencin en los centros sanitarios


s ye
el costo de la
as medidas d
de control.

Fase de
d respuesta
a

Durantte la fase dee respuesta se pone en marcha el p plan de comuunicacin; se


e intensifica en
particu
ular la comunnicacin con
n los medios de difusin masivos, el personal saanitario, y otrras
audienncias clave.

Fase de
d recuperacin

Durantte la fase dee recuperaci cipales activi dades incluyyen orientar a la poblaciin
n, las princ
sobre el mantenim miento de las medidas de d salud pb blica adecuaadas e inforrmar al pblico
cuandoo el riesgo de transmisin de la enferrmedad haya a disminuido. En este punto tambin se
presennta la oportunidad de evaaluar y valorrar la efectiviidad de los e
esfuerzos de
e comunicaciin
de ries
sgos.

Estrategia
as conductu
uales espec
cficas para
a reducir el riesgo de C
Chikungunyya

Las esstrategias es specficas efeectivas para la prevencin primaria a nivel persoonal, familiar y
comunnitario y de comunicaci
c eben realizarrse con la co
n efectiva de olaboracin d
del personal de
control de vectores s, se deben elaborar
e mennsajes sobree las medidass de control, resaltando llas
medidaas especfic cas que las familias deb ben tomar e en cuenta para optimiza ar las posibles
medidaas de contrrol (por ej., dejar las ve entanas abie ertas durantte las nebulizaciones, q qu
materiales se debe en retirar de
e las vivienda
as en caso de aplicaci n residual e
en interiores, el
aspectto del larvicid
da y por cunnto tiempo deebe permane ecer, etc.).

Hacer una investiggacin con antelacin


a acerca
a de loss conocimientos, actitud des y prcticcas
sobre repelentes y medidas de e control en el hogar pueede ayudar a comprender las barrerras
ntes para su utilizacin y su probable aplicacin in
existen ncorrecta. Inccluso si no es posible llevvar
a caboo esta invesstigacin por adelantado o, una evalu uacin cualittativa rpidaa en las re eas
das puede brindar elementos para
afectad a aumentarr la efectivid dad de los mensajes de
prevenncin.

La communicacin sobre
s la preve
encin debe estar dirigida
a a conductaas especficaas que ofrezccan
las meejores posibilidades de re educcin del riesgo. Las estrategias vviables variarn en relaciin
a los recursos,
r las
s actitudes, laa capacidad de los proggramas de co ontrol y la eccologa de u
una
poblaccin determin nada. Los mensajes
m clave para la pprevencin p personal y fa amiliar pued
den
incluir:: Estrategias
s de la comu unidad

1. Fo
omentar el ap
poyo y la adh
hesin a los esfuerzos
e gu bernamentales de contro ol, tales como
o
saneamiento ambiental, aplicacin de laarvicidas y dee adulticidass.
poyar la reduccin de foco
2. Ap os en la vivie
enda y el barrrio (por ej., liimpieza de re
esiduos,
Pg
g. 21

control de dep
sitos de agu
ua).

Estrategia
as personalles y familia
ares

1. Ussar medidas ded prevenci n personal:


1.1
1. Alentar el uso de man ngas y panta alones largoss puede ser razonable en reas don nde
las temperraturas son moderadas,
m especialment
e te al final del da, cuando
o los mosquittos
Aedes tod dava suelen n estar buscando alime ento. Esta rrecomendaciin puede sser
menos pr ctica en zonnas tropicaless.
1.2
2. Los repeleentes para us sar sobre la piel y la rop
pa actualmen nte se venden ampliamen nte
en las Ammricas. Un brote
b importante puede a umentar su d demanda y las autoridad des
deben estar preparada as para brinddar orientaci
n y apoyarsse en estrate egias creativvas
para aume entar su uso.
2. Los mtodos para
p reducir el
e contacto humano-vect
h tor incluyen el uso de inssecticidas pa ara
el hogar y la in
nstalacin de mallas. Don nde sea posib ble, estas ma allas puedenn ser instalad
das
en las ventana as incluso sinn el uso de marcos costtosos (sujeta adas con graapas o usan ndo
maarcos de mad dera).
3. Paara reducir el uso de ma ateriales inefficaces y pottencialmente e peligrosos, puede ser til
especificar los ingredientes s activos o incluso los nnombres com merciales de los repelenttes
o insecticidas
y/o s recomenda ados para el hogar.
h

maciones de
Inform d relevanc
cia para los pacientes

Cuidaddo de los paccientes en el hogar: Inform


mar sobre vi gilancia de ssignos atpico
os, el tiempo
de durracin de la enfermedad
e aguda
a y posiibles manifesstaciones sub b-agudas y ccrnicas de la
a
enferm
medad.

Cun
ndo es posib
ble el cuidad
do en el hog
gar?

a) NOO hay signos de alarma o gravedad


b) NOO existen man
nifestaciones
s atpicas de la enfermedad
a) El paciente
p NO se encuentraa aislamiento
o social o ge
eogrfico (com
munidades
leja
anas).

Qu recomendarr?

a) Manejo de la fie
ebre: por meddios fsicos, ccomo paos con agua en n cabeza y
cue
erpo, o baoss en ducha o tina (sobre ttodo para ni os). Antipirrticos
(acetaminofn paracetamo ol)
dratacin oral: agua, jugos
b) Hid s, suero oral , a libre dem
manda, abund dante.
Pg
g. 22

c) Alim
mentacin us sual, segn apetito.
a
d) Parra el prurito: Lociones tp
picas antiprurriginosas y A
Antihistamniccos, previa
connsulta con el mdico

Cmo prevenir la enfermeda


ad en el hog
gar y la com unidad?

a) Uso de mosquiteros en el hogar, rop pas largas.


b) Eliminacinn de criadero
os en el domicilio y peri-do
omicilio
c) Untar con cloro
c las pare
edes internas
s de los recip utiliza para almacenar ag
pientes que u gua
y taparlos
d) Aplicacin de larvicida (TEMEFOS)
( a tanques co on agua almmacenada.
e) Uso de reppelente.

Cun
ndo acudir al
a centro de salud ms cercano?
c

Cuando pre
esente signo
os atpicos o de alarma.

1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.


2. Dolor abdominal
a inttenso y continuo
3. Vmito persistente que no tolera a la va oral.
4. Petequias, hemorra agia subcutnnea, o sangra ado de mucoosas.
5. Alteracin del estad do de concien ncia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular
a intennso incapacitaante por mss de cinco das.
8. Extremidades fras.
9. Disminucin en la produccin
p dee orina.
10. Recin nacidos de madres virm micas al mom mento del parto, con signos y sntoma
as.
11. Lesionees ampollada as en piel
Pg
g. 23

Bibliografa
1. OP PS/OMS. CD DC. Preparac cin y respuesta ante la eeventual intro
oduccin del vvirus
Chhikungunya en e las Amric cas. 2011
2. OP PS/OMS. El control
c de lass enfermedad des Transmi sibles. 2011
3. Mo odulo de Prin ncipios de Eppidemiologa para el Conttrol de Enferm medades. (M MOPECE) 3ra a.
Eddicin. 2012
4. Pro otocolo de Vigilancia
V de la
l Enfermeda ad por Virus Chikungunya a. Madrid. 20
012
5. Gu ua para la vigilancia epiddemiolgica del
d Dengue. V Venezuela. 22012
6. Cirrcular N 364 4. Viceministeerio de Rede
es de Salud C Colectiva. MPPPS 29 de MMayo 2014
7. Po orta, L. Fiebre
e Chikunguny ya Amenaza a para la Reg gin de las A
Amricas. Re ev. Salud
militar. Vol. 3q N 1 Ao 2012.
8. Gu ua de manejo clnico para la infeccin n por el viruss Chikungunyya (CHIKV) M Ministerio de
Saalud Pblica. Santo Domin ngo, Repbliica Dominica ana, 2014
9. htttp://www.pah ho.org/hq/inde ex.php
10. Orrganizacin Mundial
M de la
a Salud, Oficiina Regional de Oficina R Regional de AAsia
Suudoriental, Directrices parra el Manejo Clnico de la a fiebre de Ch
hikungunya. Nueva Delhii,
2008.
11. htttp://www.who o.int/mediaceentre/factsheets/fs327/en//
12. Ceentro para el Control de Enfermedade
E es. CDC
:htttp://www.cdcc.gov/chikung gunya/index.html
Pg
g. 24

Anexos
Pg
g. 25

Anexo 1. Ficha de investigacin


n epidemiolg
gica
Pg
g. 26

DATOS DE LABORATORIO
O
52-SEROL
LOGA R
RESULTADOS DE LABOR
RATORIO (VALORES) 53-UROANLISIS
S RESULTA
ADOS DE LABORATORIO
O (VALORES)

FECHA D / M /A FECHA D / M /A

HEMATOC RITO PROTEINURIA

OBINA
HEMOGLO AMILASA

LEUCOCIT
TOS OTROS:

LINFOCITO
OS
EOSINOFIL
LOS
54- TIPO DE
E MUESTRA FECHA RESULTADO
NEUTROFIILOS
SANGRE
MONOCITO
OS
LCR
SEGMENT
TADOS
OTRAS:
PT
PTT

PLAQUETA
AS 55- TIPO DE
E PRUEBA FECHA RESULTADO
HEMATURIA AISLAMIENTO VIR
RAL
TRANSAM INASAS TGP PCR
DETECCIN IgM
TRANSAM INASAS TGO DETECCIN IgG
OTRO:
OTROS:

DATOS
S DEL RIESGO

56- FAC
ACTOR SI NO 57- COMORBILIDAD
D S
SI NO
EROS EN LA CASA O EN LOS VECINOS
* CRIADE ANTECEDENTES DE
D HIPERTENSIN
CTO CON ANIMAL COMO VECTOR/VEHCULO DE
CONTAC E ANTECEDENTES DE
D ASMA
TRANSM
MISIN
ANTECEDENTES DE
D DIABETES
USA TAM
MBORES , PIPAS, PIPOTE
ES
ANTECEDENTE DE
E DENGUE
PRESENCIA DE MOSQUITOS EN
N EL REA
ANTECEDENTES DE
D INSUFICIENCIA RENA
AL
AGUA PO
OR ACUEDUCTO
ARTRITIS REMATO
OIDE
SUMINIS
STRO DE AGUA EN FORM
MA CONTINUA
EMBARAZO
ALMACE
ENA EL AGUA EN SU CA
ASA
OBESIDAD O SOB
BREPESO
S EN LOS LTIMOS 15 D AS
LLUVIAS ENFERMEDADES HEMATOLGICAS
DISPONIBILIDAD DE RECOLECC IN DE BASURA CARDIOPATAS

LCERA PPTICA
A
NEUMT
TICOS O CAUCHOS EN SU CASA
NEUROPATAS
PROTEC TORES EN LA VIVIENDA
A
USO DE TELAS METLICAS EN VENTANAS
V VIVE SOLO

USO DE INSECTICIDA EN LA CAS


SA CASO SOCIAL

DOMICILIO LEJANO
USO DE REPELENTE
OTROS
SIONES, HEMODILISIS, TRANSPLANTE
TRANFUS

CUANTAS
AS HORAS ESTA EN SU CASA
C
58-ANTECEDE
ENTE VACUNAL
CASA EN
N REA NO PLANIFICADA
A

NMERO
O DE PERSONAS DEL GR
RUPO FAMILIAR

NUMERO
O DE HABITACIONES PAR
ARA DORMIR
FAMILAR
RES O VECINOS CON SN
NTOMAS PARECIDOS EN
N
LOS LT
TIMOS 15 DAS

ero: Todo recipiente servib


* Criade ble o no que contenga agu
ua

DATOS
S DE DIAGNSTICO DEL CASO
59- CLASIFICACIN DEL SOS
SPECHOSO 60- CRITERIO DE CLNICO EPIDEMIOL
LGICO
PR
ROBABLE LABOR
RATORIO
CASO: CLAASIFICACIN:
CON
NFIRMADO

61 - LABO
ORATORIO:
FECHA DEE RECEPCION DE MUEST
TRA (D /M / A) __ ___ __
___ F DE PROCESAMIEN TO ( D/M /A ) __ ___ ___
_ F DE ENTREGA DE RES
SULTADOS (D/ M /A) _
____ ______ ____

62- Fecha de
d Declaracin del caso: 63-Mdico/a En
ncuestador : 64- Enfermera
E / o que
declaara el caso:

65- Epidem
milogo / a Regional: 66-Firma: ___________
_________________

Fecha ( D / M / A ) ___ ___


_ ______
Pg
g. 27
Ins
structivo para fic
cha de investiga
acin de Fiebre de
d Chikungunya
a

Escribir en
e letra de molde y con bolgrafo negro
n toda la informacin solicitad
da. En caso que un
u dato derive de
el ante-
rior no de
ejar espacios vacos.
1.- Registtrar el nmero de caso.
2.- Registtrar la fecha de ellaboracin segn formato d /m / a.
3.- Registtrar el nombre del establecimiento de salud donde se
s notific el caso
o.
4.- Registtrar el nombre de la parroquia donde est ubicado el
e establecimiento
o de la salud.
5.- Registtrar el nombre del municipio donde
e est ubicado el establecimiento
e d salud.
de
6.- Registtrar el nombre del estado donde esst ubicado el esttablecimiento de salud.
s
7.-Registrrar el cdigo el cual
c tiene asignad
do el estado.
8.- Marqu
ue con una X en el ovalo correspo
ondiente la fuente
e de Notificacin.

9.- Registtrar el primer apellido del paciente tal como aparece


e en la cdula de
e identidad.

10.- Regisstrar el segundo apellido


a ente tal como aparrece en la cdula de identidad.
del pacie

11.- Regisstrar el primer nombre del paciente


e tal como aparecce en la cdula de
e identidad.

12.- Regisstrar el segundo nombre del pacie


ente tal como apa
arece en la cdula
a de identidad.

13.- Marccar con una X en


n el ovalo corresspondiente, segn
n la nacionalidad del
d paciente
(V si es de nacionalida onalidad Extranjera) seguidamen
ad venezolana y E si es de nacio nte colocar el
nm
mero de cdula de identidad o pasa
aporte, utilizar una
a casilla para cada
a nmero. En casso de ser un nio y
no poseer
p cdula de identidad colocar el nmero de C
dula de Identidad
d de la madre.
14.- Regisstrar la nacionalid e pas de origen en caso de ser exxtranjero.
dad en caso de ser venezolano o el
as correspondientes el da, mes y ao de nacimientto del paciente o usuario.
15.- Regisstrar en las casilla
16.- Regisstrar la edad del paciente.
p
17.- Marccar en el ovalo corrrespondiente co
on una X el sexo
o al cual correspo
onda.
18.- Indiccar el nombre de la etnia o pueblo indgena
i a que pertenece el pa
aciente.
19.- Marccar una X en el ovalo
o correspondiiente al nivel educcativo en el cual se
s encuentra el pa
aciente;
I: si se encuentra en
n el nivel Inicial, P: si esta cursando o curs solo el nivel de Prima
aria,
S: si se encuentra en el nivel de Secundaria, TM: si essta cursando o curso el nivel de T
cnico Medio,
TSU//U: si esta cursando o curso el nive uperior Universitario o Educacin universitaria y
el de Tcnico Su
EE: si
s se encuentra cursando
c o curso algn nivel de Educacin
E Especia
al (incluye la educcacin recibida
a tra
avs de las Mision
nes).
20.- Regisstrar los aos ap
probados en el ltimo nivel educatiivo cursado.
21.- Marccar con una X en el ovalo corre
espondiente la alte
ernativa que identifique la situacin
n conyugal del
usua
ario para el mome
ento de la notifica medad; S: soltero, C: casado, U: unido, D: divorciad
acin de la enferm do,
Se: separado,
s V: viud
do.
22.-Indica
ar la profesin de
esempea el usua
ario.
23.- Coloccar la ocupacin del
d usuario.
24.- Regisstra la latitud de la zona.
25.- Regisstrar la longitud de
d la zona.
Pg
g. 28

26 .- Esc
cribir el nombre de
e la entidad de residencia del pa
aciente.
27- Escrribir el nombre de
el Municipio en que se encuentra la residencia del paciente.
28- Reg
gistrar el nombre de la parroquia donde
d se encuen
ntra ubicada la res
sidencia del pacie
ente.
29.- Indicar el nombre de
d la localidad en que se encuentra
a la residencia del
d paciente.
30.- Indicar Urb./Sector//Zona Industrial en
e que se encuen
ntra la residencia
a del paciente.
31.- Indicar Av./Carrera//Calle/Esquina/Ve
ereda en que se encuentra la res
sidencia del pacie
ente.
32.- Indicar Casa/Edif./Quinta/Galpn en
n que se encuenttra la residencia del paciente.
cribir el nmero del
33.- Esc d piso, planta o local donde se en
ncuentra ubicada
a la residencia del paciente.
34- Esc
cribir el nmero de
d telfono fijo do
onde habita el pac
ciente.
35.- Indicar el nmero de
e telfono celular donde pueda ser ubicado el pacie
ente.
gistrar un punto de
36.- Reg d referencia que
e facilite la ubicacin de la residencia del paciente.
37- Indic
car el lugar dond
de el paciente/usu
uario contrajo la enfermedad.
e
38.- Esc
cribir el nombre y apellido de la ma
adre en caso de que el paciente sea
s menor de eda
ad.
39.- Esc
cribir el nombre y apellido del padrre en caso de que el paciente sea
a menor de edad.
40.- Reg
gistrar el lugar o sitio de trabajo.
41.- Reg
gistrar (en caso de
d ser estudiante)) el plantel estudiantil donde cursa
a estudios.
42.- Reg
gistrar la direccin y punto de refe
erencia del plante
el estudiantil .
43.- Reg
gistrar la fecha de
e atencin medic
ca segn formato
o (d/m/a).
44.- Reg
gistrar la fecha de
d inicio de los sntomas
s segn fo
ormato (d/m/a).
45.- Reg
gistrar la fecha en
e que se realiza
a la toma de mues
stra segn formatto (d/m/a).
46.- Reg
gistrar la fecha en
e que se realiza
a la denuncia o notificacin
n segn
n formato (d/m/a) as como el N de
d la se-
mana ep
pidemiolgica.
47.- Marrcar con una X en el ovalo corre
espondiente, la af irmacin del viaje
e durante el pero
odo de incubacin
n.
48. Re
egistrar el nombre
e del pas o la ciudad a donde rea
aliz el viaje (en caso
c de haber viaj
ajado), as como el
e nme-
ro del vu
uelo y la aerolne
ea.
49. Re
egistrar la fecha en
e la que se fue de
d viaje, en forma
ato (d/m/a).
50.- Re
egistrar la fecha en
e la que regres
de viaje, en form
mato (d/m/a).
51.- Marrcar con una X en la casilla corrrespondiente de acuerdo a la afirm
macin (si, no, no
o precisa), los dattos clni-
cos de la
l enfermedad, as
s como alguna observacin
o respe
ectiva.
52.- Reg
gistrar en la colum
mna correspondiente, la fecha y los valores de los
s resultados de la
aboratorio ( los ltimos 5,
o los qu
ue registre si son menos).
53.- Reg
gistrar en la colum
mna correspondiente, la fecha y los valores de los
s resultados de uroanlisis
u ( los ltimos 5,
o los qu
ue registre si son menos).
54.- Reg
gistrar en la colum
mna correspondie
ente, la fecha y el
e resultado segn tipo de muestra
a procesada.
55.- Reg
gistrar en la colum
mna correspondie
ente la fecha y los resultados de los tipos de prueb
ba.
arcar con una X en la casilla corrrespondiente de acuerdo a la afirmacin (si, no), los factores de riesgo, y
56.- Ma
en caso
o de viajar en los ltimos quince das
d registrar dond
de.
57.- Marrcar con una X en la casilla corre
espondiente de acuerdo
a a la afirm
macin (si, no), la
a comorbilidad.
58. Re
egistrar lo relacion
nado con anteced
dente vacunal (s
lo en caso de ES
SAVI).
59.- Marrcar con una X en el ovalo corre
espondiente la cla
asificacin del cas
so.
Pg
g. 29

nexo 2. Algorritmo para inv


An vestigacin d e caso de chikungunya
Pg
g. 30

exo 3. Pend
Ane n Al mosqu
uito ni agua
Pg
g. 31

Anexo 4. Informaci
n a proveed
dores de asisstencia sanita
aria (OMS/OPS)
Pg
g. 32