ATENCIN DE

ENFERMERA A PACIENTES
CON ENFERMEDADES
CARDACAS

LCDA. MONSERRATH ARMIJO

OBJETIVOS
Identificar la anatomo fisiologa cardiaca
Identificar la conduccin elctrica cardiaca y
la interpretacin electrocardiogrfica
Comparar el electrocardiograma normal y
patolgico
Estudiar la definicin, tipologa, sintomatologa,
tratamientos, y medidas preventivas de las
arritmias, sndromes coronarios.
Analizar los cuidados de enfermera en el
paciente con afectaciones cardiacas
FISIOLOGA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
CAPAS DEL CORAZN
Pericardio: Es una especie de saco o bolsa muy resistente,
que reduce la friccin entre el corazn y los rganos que lo
rodean.
Epicardio: Es la capa visceral que rodea la superficie del
corazn.
Miocardio: Es la capa media y la ms gruesa de la pared
cardaca. Es el nico msculo del corazn, y contiene fibras
nerviosas que ayudan a bombear la sangre mediante
contraccin automtica.
Endocardio: Es la capa ms interna; est formada por una
membrana lisa, y permite que la sangre fluya fcilmente a
travs de las cuatro cavidades del corazn.
SISTEMA DE CONDUCTIBILIDAD
CARDACA
PROPIEDADES DE LAS CELULAS
DEL MIOCARDIO
AUTOMATICIDAD- habilidad de
comenzar un impulso.
EXCITABILIDAD- habilidad de
responder al impulso.
CONDUCTIBILIDAD- habilidad de
conducir un impulso.
CONTRACTIBILIDAD- capacidad de
responder con una contraccin
FASES DEL CICLO CARDIACO
ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro grafico de los
potenciales elctricos
generados por el corazn
ELECTROCARDIOGRAMA
Onda P Contraccin de los atrios
Representa el impulso nodo sinoatrial y la despolarizacin atrial.
La onda P representa la activacin auricular y la contraccin o
sstole auricular
Primera onda en el ciclo cardaco normal
Mide 0.11 seg.
Intervalo PR
Representa la despolarizacin de los atrios y el atraso del NODO
atrioventricular
Es el tiempo en que se toma el impulso elctrico en pasa de NSA a
nodo Atrioventricular
Mide 0.12 -0.20
ELECTROCARDIOGRAMA
Segmento PR
Es una lnea isoelctrica que ocurre en el final de la
onda P y el comienzo del complejo QRS
Este segmento representa un atraso del impulso
elctrico del nodo Atrioventricular para la contraccin
de los atrios
Complejo QRS
Representa la despolarizacin de los ventrculos
Mide 0.04 -0.12 seg
Onda Q (-)
Onda R (+)
Onda S (-)
ELECTROCARDIOGRAMA
Onda R
Primera defleccin positiva (+) despus de la onda P
Onda Q
Es la primera deflexin negativa en el complejo QRS
Onda S
Es la onda negativa que sigue la onda R
Onda U
Pequea onda que ocurre despus de la onda T. Se desconoce
su origen.
Es asociada con un desbalance electroltico, generalmente
hipokalemia
ARRITMIA CARDIACA
ARRITMIA CARDIACA
Alteraciones del sistema de ritmicidad-
conduccin del corazn o una
combinacin de ambas.
Las alteraciones en la funcin cardiaca se
producen no como consecuencia de un
msculo anormal, sino por un ritmo
cardiaco anormal.
El sntoma descrito por el paciente se
describe como palpitaciones.
TIPOLOGA DE LAS
ARRITMIAS
1. Ritmos sinusales anormales.
2. Desplazamiento del marcapaso desde el
ndulo sinusal a otra localizacin del corazn.
3. Bloqueos en diferentes puntos de la
propagacin del impulso a travs del
corazn.
4. Vas anormales de transmisin del impulso a
travs del corazn.
5. Generacin espontnea de impulso
anormal en casi cualquier parte del corazn.
RITMOS SINUSUALES
ANORMALES BRADICARDIA
TAQUICARDIA
< 60 X
100 X
ANGINA INESTABLE
HIPERTENSIN ESENCIAL
OBSTRUCCION
HIPERTERMIA CORONARIA
ENF. TOXICAS FALLA NODOAURICULAR
CORAZON ANTECEDENTE INFARTO

OCURRENCIA
ATLETAS, ALDUTOS
JOVENES
CLASIFICACIN DE LAS
ARRITMIAS
1. Arritmias sinusales
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusual
Arritmia sinusual
Sndrome del nodo enfermo
Paro sinusal
Bloqueo sino-auricular.
CLASIFICACIN DE LAS
ARRITMIAS
2. ARRITMIA SUPRAVENTRICULARES
Fibrilacin auricular
Aleteo auricular
Taquicardia auricular paroxistica

3. RITMOSDE UNIN AURICULO VENTRICULAR

Taquicardia de la unin
Ritmo acelerado de la unin
BloqueO auriculoventricular
CLASIFICACION DE LAS
ARRITMIAS
4. CONTRACCIONES PREMATURAS O LATIDOS
CARDIACOS ECOPICOS
Contraccin auricular prematura
Contraccin prematura de la unin
Contraccin ventricular prematura

5. ARRITMIAS VENTRICULARES SOSTENIDAS

Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
CONSIDERACIONES
Algunas arritmias no causan sntomas y no estn
asociadas con un aumento de la mortalidad.
Riesgos incluyen la formacin de trombos,
embolismo, ACV, insuficiencia cardiaca, shock y
muerte sbita.
ETIOLOGA
Problemas con el sistema de conduccin elctrica del corazn.
Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo.
Ataque al corazn o dao al miocardio por un ataque al
corazn pasado.
Cardiopata congnita.
Insuficiencia cardaca o un agrandamiento del corazn.
Hipertiroidismo.
Alcohol, cafena o drogas estimulantes.
Medicamentos para el corazn o la presin arterial.
Consumo de cigarrillo (nicotina).
Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso.
Medicamentos utilizados para la depresin o la psicosis.
SINTOMAS
Dolor
torcico
Desmayo

Palidez
Mareo, vrtigo

Dificultad
para respirar
Sudoracin
PRUEBAS Y EXAMENES
Monitoreo de Holter (24
horas continuas)
Angiografa coronaria
EKG
Ecocardiograma
Estudio Electrofisiolgico.
TRATAMIENTO
Terapia de shock elctrico
(desfibrilacin o cardioversin)

Implantacin de un
marcapasos cardaco temporal

Medicamentos IV o VO
SINDROME CORONARIO
AGUDO
SNDROME CORONARIO
AGUDO
Los sndromes coronarios agudos (SCA)
constituyen un conjunto de entidades
clnicas con un comn denominador.

La obstruccin parcial o total de una arteria

coronaria por un trombo, provocada por la
rotura o erosin de una placa vulnerable,
que se traduce en complicaciones clnicas
secundarias a isquemia o necrosis
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
El corazn no recibe el suficiente oxigeno para
poder funcionar.
Es la brusca disminucin del riego sanguneo,
en una parte del corazn, producido por la
obstruccin de una arteria coronaria;
frecuentemente esta oclusin de la arteria
coronaria se produce por una placa de
ateroma que se fisura (agrieta), se rompe o se
ulcera, producindose la formacin de un
cogulo.
CLASIFICACIN DEL IAM
Tipo
1. Causado por isquemia
secundaria a erosin, fisura o diseccin
de placa en arteria coronaria.

Tipo
2. causado por isquemia debido a
un aumento de la demanda de
oxigenacin o disminucin de la
demanda secundaria a un espasmo
de arteria coronaria , anemia, arritmia,
hipertensin o hipotensin.
CLASIFICACIN DEL IAM
Tipo3: muerte cardiaca sbita con
sntomas sugestivos de isquemia
miocrdica asociada con supra
desnivel ST o nuevo bloque de rama
izquierda, sin disponibilidad de
biomarcadores.

Tipo
4: infarto al miocardio secundario
a angioplastia intraluminal coronaria.
SIGNOS Y SINTOMAS DEL
IAM
CAUSAS
Aterosclerosis Embolia

Espasmo coronario
Diseccin arteria
coronaria
CAUSAS
TCE y hemorragias Obstruccin va
area

Accidentes por inmersin Electrocucin

DIAGNSTICO
Historia clnica Examen fsico

Electrocardiograma Pruebas de
laboratorio

Ecocardiograma
TRATAMIENTO
Disolucindel cogulo (trombo),
como la Estreptoquinasa.
Oxgeno.
Analgsicos
Antiagregantes plaquetarios.
medicamentos que impiden la
agregacin plaquetaria en la
formacin del trombo. Los ms
empleados son el aspirina.
TRATAMIENTO
Nitratos.Los derivados de la nitroglicerina
actan disminuyendo el trabajo del
corazn y por tanto sus necesidades de
oxgeno.
Betabloqueantes. Actan bloqueando
muchos efectos de la adrenalina en el
cuerpo, en particular el efecto
estimulante sobre el corazn.
Digitlicos. Los medicamentos derivados
de la digital, como la digoxina, actan
estimulando al corazn para que
bombee ms sangre.
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Obesidad
Hipertensin arterial
Diabetes
Sedentarismo
Estrs
Alcoholismo
PREVENCIN
Control mdico

Pruebas de laboratorio

Hbitos saludables
REVASCULARIZACIN O
CATETERISMO CARDIACO
Comprende los procedimientos
diagnsticos y teraputicos, que
se realizan mediante la
introduccin de tubos flexibles y
delgados (catteres) desde una
vena o arteria perifrica al
corazn y grandes vasos.
CATETERISMO CARDIACO
CONTRAINDICACIONES

Procesos infecciosos
Fiebre
Anemia
Trombocitopenia
Terapia anticoagulante
Falla renal
TCNICA Y PROCEDIMIENTO
Anestesia de la zona de acceso, con aguja
subcutnea para planos superficiales e
intramuscular para ms profundos.
Puncin de la arteria seleccionada para
cateterismo izquierdo y de la vena para
cateterismo derecho.
Introduccin de la gua del introductor en la
aguja de puncin y se retira la aguja
Se enhebra el introductor en la gua metlica
y se desplaza hasta la arteria femoral
TECNICA Y PROCEDIMIENTO
Insercin de catteres, previo lavado con suero
fisiolgico, se avanzan a veces mediante gua
hasta la cavidad cardiaca deseada, donde se
purgan y conectan a los sistemas de presin
Toma de presiones intracavitarias.
Cateterismo derecho se mide la presin de la
aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria
pulmonar y capilar pulmonar.
En el caso de cateterismo izquierdo se obtienen de
ventrculo izquierdo y aorta
TCNICA
VENTAJAS DEL PROCEDIMIENTO
Mtodo de bajo riesgo
Sin necesidad de anestesia
general
Molestias mnimas
Pronta recuperacin que permite
reincorporar al paciente en 48 hrs
o menos.
COMPLICACIONES DEL
PROCEDIMIENTO
Elctrico (arritmias auriculares o ventriculares)
Traumtico (perforacin de cavidades o
vasos)
Embolico (trombo, colesterol o aire )
Oclusivo ( Consecuencia de Diseccin)
Hemorrgico ( en el sitio de acceso vascular)
Infeccioso o tipo reactivo (a pirgenos,
hipersensibilidad al contraste, alergia ) .
RESULTADOS DEL
PROCEDIMIENTO
Aumento de la luz del vaso
Normalizacin de la reserva
vasodilatadora coronaria
Incremento del flujo coronario
Mejora de la contractilidad segmentaria
Disminucin o eliminacin de la angina
Disminucin del riesgo de infarto y
muerte .
CUIDADOS DE ENFERMERA
CUIDADOS DE
ENFERMERA
Disponer de una unidad cmoda y lo ms
tranquila posible para el paciente.
Monitoreo de signos vitales cada 15 minutos y
electrocardiogrfico permanente.
Mantener en posicin semisentado y cmodo.
Explicar cada una de las intervenciones y
pasos a seguir al paciente y su familia.
Administracin de Oxgeno.
Establecer una va venosa perifrica (02).
CUIDADOS DE ENFERMERA

Fluidoterapia
Toma de muestras para laboratorio
Administracin de frmacos de acuerdo a protocolo
Evaluar la espuesta del paciente al tratamiento
Control de dieta
Control hidroelectroltico
EVALUACIN
Explique la fisiologa cardiovascular
Identifique las capas cardacas
Identifique el sistema de conductibilidad cardaca
Cuales son las propiedades del msculo cardaco
Grafique un electrocardiograma e identifique sus ondas,
segmentos e intervalos
Que entiende por arritmia, cuales son las alteraciones,
sintomatologa y tratamiento
Que es un IAM, como se manifiesta
En que consiste el tratamiento de cateterismo cardiaco y
sus ventajas
Identifique los cuidados de enfermera en un paciente
coronario