Siempre que se realice el tratamiento endodntico, debe tenerse en cuenta

que deben cumplirse tres objetivos principales (1): (a) eliminar y / o eliminar
del conducto radicular todo su contenido, orgnico o no, que pueda conducir a
la Crecimiento de microorganismos o la descomposicin de productos txicos
en los tejidos periapicales; (B) eliminar las irregularidades de las paredes del
canal, as como las obstrucciones tales como calcificaciones, materiales de
relleno, etc .; Y (c) preparar el conducto radicular no slo para su desinfeccin,
sino tambin para desarrollar una forma que permita el relleno tridimensional
ms simple y eficaz. Por lo tanto, se hace obvio que la preparacin
biomecnica debe realizarse lo ms posible antes de que se llene el conducto
radicular. Este hecho siempre ha sido reconocido como un paso esencial en la
prctica moderna de la endodoncia y, en opinin de muchos autores (2-4), esta
es la fase ms importante del tratamiento.

Con respecto a estos objetivos, Schilder (3) afirma que cinco objetivos
biolgicos aumentan el xito endodntico y disminuyen la incomodidad del
paciente durante el tratamiento: (a) confinar la instrumentacin a los
conductos radiculares; (B) tener cuidado de forzar el material necrtico ms
all del foramen durante la preparacin del conducto; (C) eliminar todos los
desechos de tejido del sistema de conductos radiculares; D) limpieza y
acondicionamiento completos de canales individuales en una sola visita; Y (e)
crear espacio suficiente durante la ampliacin del canal para la medicacin
intracanal y para la recepcin potencial del exudado. Aunque somos
conscientes de estos objetivos, el xito no se logra en todos los casos. Se han
escrito muchos artculos sobre el xito de la terapia del conducto radicular y
han reportado una tasa de xito variable del 78 al 93% (5-14). El mal llenado
del conducto radicular y la preparacin biomecnica inadecuada son dos
causas de fallas endodnticas.

Ingle (15) informa que "el 58,65% de los 104 fallos endodnticos se
relacionaron con el canal de la raz mal rellenado ... Por lo tanto, parecera que
la mala obturacin del conducto radicular es con mucho la mayor causa de
insuficiencia endodntica, El siguiente aspecto ms importante ". Hasta hace
algunos aos, estos objetivos no se alcanzaron en absoluto. La ampliacin del
conducto radicular realizada de forma convencional, utilizando instrumentos
endodnticos en una secuencia de dimetros mayores a toda la longitud del
conducto radicular, condujo a menudo al profesional a producir errores
iatrognicos que hacen que el tratamiento fracase o conduzca a la extraccin
dental. El concepto en ese momento era adaptar el canal de la raz al
instrumento endodntico. Con la introduccin del sistema estandarizado
propuesto por Ingle y Levine (16), en 1958, se logr alguna mejora, y en 1961
Ingle (15) afirm: "debera haber menos instrumentos rotos y perforaciones de
raz, que representan alrededor de 10 por De nuestros fracasos endodnticos
". Sin embargo, volvamos a las realidades de la anatoma pulpar. Luks y Bolatin
(17) afirman: "un examen histolgico de un conducto radicular demuestra que
no estamos tratando con un canal, sino con un sistema de conductos
radiculares completos con tortuosos giros, agujeros apicales y, a veces, con
canales accesorios. Real "es muy distinta de la imagen evocada por las
palabras canal de raz, adems, este sistema de conducto radicular cuya forma
ha sido alterada por la edad, los procedimientos operativos, la descomposicin
y el trauma es nico para cada diente y es diferente de diente a diente. El
canal radicular normalizado es inexistente ". Naidorf (18) afirma: "el sistema de
normalizacin de la instrumentacin se ha convertido en un rea de
controversia, sin embargo, en el uso prctico de cualquier instrumento, la
manera en que se utilizan es mucho ms importante que su ligera diferencia
en el ahusamiento. "

Fava (19) en 1980 revis la estandarizacin en endodoncia. Tras el anlisis de

los resultados obtenidos por diferentes investigadores, el autor concluy que
los instrumentos endodnticos y los materiales de relleno todava se fabrican
en desacuerdo con las especificaciones reales. El advenimiento de la
preparacin aveludada propuesta por Weine (4) en 1972, y los resultados de
muchos estudios de investigacin sobre su uso, demuestra que casi todos los
objetivos de la preparacin biomecnica se estn alcanzando, demostrando
que esta tcnica realmente tiene muchas ventajas sobre la convencional
Tcnica de preparacin del conducto radicular. Se puede afirmar actualmente
que la filosofa de la preparacin biomecnica ha sido cambiada. Si bien hace
algunos aos hemos adaptado el canal radicular a los instrumentos
endodnticos, hoy adaptamos nuestros instrumentos endodnticos al canal
radicular

sistema. Una de las ventajas que ofrece el uso de la tcnica alargada es la gran
conicidad en los tercios cervical y medio de la raz porque los instrumentos con
grandes dimetros actan mucho ms sobre las paredes dentinarias de estas
reas. Por lo tanto, la eliminacin del contenido del conducto es ms eficaz y el
conducto radicular es mejor limpiado.

Los estudios de Coffae y Brilliant (20), Klayman y Brilliant (21), Walton (22) y
Bolanos y Jensen (23) han demostrado esta afirmacin. Teniendo en cuenta
todas las ventajas de la tcnica alargada, se ha convertido en el elegido en
casos de dientes necrticos o gangrenados. Shovelton (24) ha demostrado que
la invasin bacteriana no ocurre en todas las reas del conducto radicular, pero
"existe una marcada tendencia a que las bacterias aparezcan en menor
nmero en el propio conducto radicular al acercarse el foramen apical. Los
dientes del canal se vio a contener muchos organismos a niveles ms altos, a
continuacin, para una corta distancia organismos y pus, y en el pice no
organismos ". Tambin se detectaron hallazgos similares en los canales
laterales. Durante el aumento del conducto radicular, los restos de pulpa, las
virutas de dentina, los microorganismos y la solucin de irrigante pueden ser
forzados a entrar en los tejidos periapicales. Este material extruido puede ser
responsable de una inflamacin periapical o de una exacerbacin de un
proceso crnico con dolor subsiguiente postoperatorio. Esto ocurre porque el
instrumento endodntico acta como un pistn en un cilindro y tal efecto
"pistn en cilindro" desarrolla una presin hidrosttica, la cual puede forzar
material a travs del agujero apical. La extrusin de este material ms all del
pice ha sido demostrada por Chapman C25) y Visse y Brilliant (26). Chapman
(25) ha demostrado que tanto el escariado como la clasificacin son capaces
de transmitir material contaminado a travs del agujero apical, pero esto
ocurre con menos frecuencia cuando se utiliza un archivo. Hession (27)
tambin ha observado este efecto, sobre todo cuando se utiliza RC Prep, y ms
an cuando el tamao del instrumento se aproxima al del conducto
radicular. Se postula que la quema temprana de las paredes del conducto
disminuira el potencial de una presin hidrosttica dirigida apicalmente
positiva mediante el establecimiento de una va de escape coronal
adecuada. Teniendo en cuenta todas estas observaciones, hemos probado una
modificacin de la preparacin acampanada en los casos de los dientes con
pulpas necrticas o gangrenosas, que decidimos llamar la tcnica de doble
abocinado.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA

1. Aislar el diente con la presa de goma y hacer la abertura de acceso de la

manera habitual.

2. Irrigar la cmara pulpar con hipoclorito de sodio. Este irrigante se utilizar

durante toda la preparacin biomecnica.

3. Sobre la base de la radiografa de diagnstico inicial y la longitud media del

diente, tome un pequeo instrumento (# 1 5 20) e introdzcalo
progresivamente y cuidadosamente en el conducto radicular. El objetivo de
este procedimiento es permitir que la solucin de irrigacin realice un contacto
ms rpido, uniforme y mejor con los contenidos del conducto, desalojndolos
y neutralizndolos. Dos aspectos son importantes en esta fase. La primera es
cuntos milmetros el instrumento debe ser introducido en el conducto
radicular. Para una mejor orientacin, se reproducen los hallazgos de Pucci y
Reig (28) sobre la longitud de los diferentes dientes, as como los de De Deus
(29) (Tabla 1). El segundo aspecto es que el instrumento debe estar provisto de
un "tope" para limitar su penetracin. En esta fase inicial, el tope debe
ajustarse en la medicin mnima. Con movimientos suaves, introducir el
instrumento hasta que la parada alcance el punto de referencia coronal (borde
incisal o punta de la cspide).

4. Cuando la parada alcance el punto de referencia coronal, tome una

radiografa y estime la longitud del conducto radicular

5. Retire el instrumento y regar. Este riego elimina todos los contenidos

desalojados y neutralizados.A modo de ejemplo, imaginemos que el
tratamiento endodntico se realizar en un incisivo central superior, en el que
la medida de longitud estimada fue de 22 mm. Si consideramos que su corona
mide unos 10 mm, su raz ser de 12 mm de longitud. Por lo tanto, la medida
hasta el final del tercio medio ser de 18 mm (10 mm de la corona + 8 mm de
la raz).

Seleccione un instrumento de gran dimetro (# 80, por ejemplo) con un tope

ajustado a 14 mm, equivalente a la medida al tercio
cervical. Operar libremente en las paredes de la dentina mediante la
presentacin de la accin. No debe fijarse en las paredes del conducto
radicular para evitar la creacin de presin hidrosttica. Irrigar.
6. Tome el instrumento secuencialmente ms pequeo (# 70) medido a 15 mm
y utilcelo de la misma manera que en el paso 5. Irrigue.

7. Seguir este procedimiento, disminuyendo el dimetro del instrumento al

mismo tiempo que su longitud se incrementa en 1 mm, hasta alcanzar los 18
mm (extremo del tercio medio), siempre utilizando riego abundante entre el
paso de un instrumento al siguiente . Debe recordarse siempre que el
instrumento nunca debe unirse en las paredes dentinarias. Ejemplo de la
secuencia:

Archivo # 80 14 mm

Archivo # 70 15 mm

Archivo # 60 16 mm

Archivo # 55 17 mm

Archivo # 50 18 mm

Esta secuencia se justifica sobre la base de las observaciones mencionadas

anteriormente por Hession (27) sobre la quema temprana del canal. Adems, si
consideramos los hallazgos de Shovelton (24), concluimos que los
microorganismos son mejor removidos porque estn localizados en mayor
cantidad en los tercios cervical y medio de la raz.

8. Con los tercios cervical y medio libres de su contenido y con el contenido del
tercio apical debidamente neutralizado por la solucin de irrigacin, tome un
pequeo instrumento (# 15 20) con su tope a 22 mm y repita el paso 3. Si es
necesario , Tomar otra radiografa para confirmar la longitud del canal (Fig.
2). Retire el instrumento e irrigue el conducto radicular.

9. Contine en la secuencia del paso 7:

Archivo # 45 19 mm

File # / 40 20 mm

Archivo # / 35 21 mm

Archivo # 30 22 mm

Con este procedimiento, se alcanza toda la longitud del conducto con su

contenido ya neutralizado, desalojado y removido, y paredes del conducto
limpias y divergentes con una menor probabilidad de forzar material ms all
del agujero (Fig. 3).

10. Despus de esto, seguimos con la preparacin acampanada propuesta por

WeJne (4), en la siguiente secuencia:
Archivo # 30 22 mm

Archivo # 35 22 mm, etc

11. Riego y aspiracin finales.

12. Secado con puntos de papel.

INDICACIONES PARA LA TCNICA DE DOBLE FLAMA

Debido a su modus operandi, esta tcnica est indicada en casos de canales

radiculares rectos o en las porciones rectas de canales curvos de dientes
maduros. No est indicado en los casos de canales calcificados, dientes
permanentes jvenes o dientes con un pice abierto porque tienen paredes
dentinarias delgadas y gran volumen de pulpa.

EVALUACIN POSTOPERATORIA

El uso de la preparacin con doble brillo muestra que en los casos en que se
indica, el agrandamiento del conducto pulpar puede completarse en una sola
visita. Si se utilizan de forma diligente los instrumentos con las operaciones
ajustadas y se sigue cuidadosamente el control radiogrfico, los brotes
posteriores al tratamiento disminuyen a un nivel mnimo. Nuestras primeras
evaluaciones in vivo confirman este hallazgo. En 30 dientes desvitalizados con
o sin radiolucencias periapicales tratados con esta tcnica, no hubo brotes, lo
que indica que se pueden obtener buenos resultados.

CONSIDERACIONES FINALES

Una revisin de la literatura con respecto a la tcnica de soplete muestra que

tiene muchas ventajas sobre la convencional, incluyendo una mejor limpieza
del conducto (20-23) y una mejor calidad del llenado del conducto radicular en
comparacin con la tcnica convencional (30). Cuando los canales se preparan
con la tcnica de alargamiento y se obturan mediante el mtodo de
condensacin lateral, las tensiones inducidas durante esta condensacin se
distribuyen ms uniformemente (31). Adems, la tcnica alargada mantiene la
forma del conducto radicular y no produce el aspecto de reloj de arena ni la
cremallera apical (32).

Finalmente, con el uso de instrumentos de gran dimetro lejos de la zona

apical, el potencial de creacin de errores iatrognicos disminuye
considerablemente. La accin de estos instrumentos en las zonas media y
cervical facilita el procedimiento de riego y facilita la confeccin y colocacin
de los postes (33).

Adems de todas las ventajas anteriores de la tcnica acampanada, la

preparacin de doble abocinado aade dos ms: el potencial de forzar material
a travs del foramen disminuye en gran medida debido a la quema
temprana; Y los microorganismos y el material txico se eliminan en la fase
inicial, disminuyendo la probabilidad de llevarlos al pice para producir una
exacerbacin.Cuando se alcanza el pice, este material ya ha sido
removido. Aunque esta tcnica tiene limitaciones, puede ser Alternativa en
casos apropiados.