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os

vnculos con las personas significativas, especialmente con los padres, tienen una gran
influencia en su desarrollo social, y en el caso de mujeres con diagnstico de ST, es
frecuente observar sobreproteccin parental, como consecuencia de una relacin que
se gua a partir de la estatura que presentan y no en base a la edad cronolgica, razn
por la cual siempre se tiende a infantilizarlas. Esta conducta parental origina en muchos
casos, un sentimiento de seguridad en las relaciones familiares y cercanas que lleva a
que se replieguen hacia el interior de la propia familia y eviten las relaciones extra-
familiares por miedo al rechazo o por vergenza (Lpez, Aguilar & Gillet, 2009; Sartori,
Zabaletta, Aguilar & Lpez, 2013). Otro aspecto importante y distintivo es que gran parte
de su vida se encuentra atravesada por tratamientos hormonales y aspectos mdicos que
tienen impacto tanto en lo fsico como en lo psicolgico y social (Sartori et al., 2013). Cada
etapa de su desarrollo vital presenta diferentes desafos, siendo la adolescencia crucial
debido a que en esta etapa se consolidan la identidad, el autoconcepto y las
caractersticas de personalidad. Los rasgos de personalidad son estables en el
tiempo y se constituyen en un factor distintivo del modo de enfrentarse y
adaptarse a las diferentes circunstancias de la vida. Este concepto
psicolgico ha sido uno de los ms estudiados a lo largo de la historia de
la psicologa y fue abordado desde diferentes lneas de pensamiento.
Millon, uno de los autores ms relevantes en el rea de la Psicologa de
la Personalidad, considera que una ciencia clnica comprensiva de la
personalidad debe estar integrada por cuatro componentes bsicos:
teoras o esquemas conceptuales explicativos, una nosologa formal,
herramientas de evaluacin e intervenciones psicoteraputicas
adecuadas (Millon, 1999
Dicho anlisis permite determinar si los patrones de conducta de una persona
pueden ser estimados como normales o anormales considerando ambos
conceptos como relativos, como gradientes dentro de una misma categora
(Alchieri, Cervo & Nez, 2005; Morales de Barbenza, 2003; Strack, 1999). La
conducta anormal se forma y se desarrolla a partir de los mismos principios y
mecanismos involucrados en el desarrollo de la personalidad normal, las
diferencias se encuentran en las disposiciones biolgicas y en las experiencias
aprendidas (Cardenal, Snchez & Ortiz-Tallo, 2007; Snchez, 2003). De esta
forma, si bien durante el desarrollo los factores genticos imponen lmites a las
capacidades del individuo, determinando la proporcin relativa de experiencias de
xito y fracaso que recibir, estas experiencias dependern tambin en una gran
medida de factores ambientales como por ejemplo los modelos sociales que se le
presenten y de las pautas de refuerzo que adopten las personas significativas de
su subgrupo social inmediato (Plomin, De Fries, McClearn & Guffin, 2002; Sartori,
Zabaletta, Aguilar & Lpez, 2013). La nocin de refuerzo y de afrontamiento
cobran por lo tanto, una importancia vital en la teora biosocial-evolutiva de Millon
al considerarse que la personalidad se configura o estructura en base a tres
polaridades psicolgicas que refieren a dichos procesos: la naturaleza de los
reforzadores que los individuos han aprendido a buscar o a evitar (placer - dolor),
la estrategia instrumental dominante (activo - pasivo) y la fuente fundamental de la
que proviene el refuerzo (uno mismo - otros). Es a partir del conocimiento de la
combinacin de estas tres dimensiones polares y de sus defectos, como se
originan los estilos y los trastornos de personalidad (Strack & Millon, 2007;
Widiger, 1999).
Siguiendo con la misma lnea terica, se entiende por personalidad normal a
aquellos estilos distintivos de funcionamiento adaptativo que resultan eficaces
para relacionarse con el ambiente; mientras que los trastornos de personalidad
seran considerados estilos de personalidad con un funcionamiento inadaptado
que pueden atribuirse a deficiencias, desequilibrios o conflictos en la capacidad
para relacionarse con el medio habitual (Cardenal et al., 2007). As, la
personalidad normal estara caracterizada por una capacidad flexible y adaptativa
de relacin con el entorno, percepciones constructivas sobre s mismo y el entorno
y estilos de conducta caracterizados como promotores de salud (Millon &
Grossman, 2006). Por su parte los trastornos de personalidad implicaran una
escasa flexibilidad adaptativa, que se refleja en una tendencia a relacionarse
consigo mismo y con el entorno por medio de estrategias rgidas e inflexibles que
conllevan una tendencia a crear crculos viciosos, provocando una continuidad e
intensificacin del malestar de la persona y labilidad frente a situaciones de estrs
(Cardenal et al., 2007).
De esta forma, si bien las influencias genticas parecieran ser determinantes para
el desarrollo de la personalidad, las influencias ambientales tambin cumplen un
papel fundamental, debido a que definen las condiciones bajo las cuales se
modelan una vasta coleccin de habilidades, valores, actitudes e identidades;
proporcionan las formas concretas en que se expresan los rasgos particulares y
suministran los indicadores a partir de los cuales ellos se infieren y se miden sus
niveles de adaptacin (McCrae et al., 2000).
El estudio de la influencia de los factores biolgicos y ambientales sobre el
desarrollo humano se inscribe dentro de los nuevos aportes del paradigma
biopsicosocial, el cual busca la comprensin de los procesos psicolgicos a travs
de una visin integral que tiene en cuenta la interaccin entre factores biolgicos,
psicolgicos y sociales en el desarrollo de las personas. Esta perspectiva
orientada hacia un abordaje interdisciplinario se constituye en el marco ms
propicio para el abordaje de personas con trastornos genticos, ya que el impacto
diferencial que tiene cada uno de estos factores en el desarrollo psicosocial
repercute directamente en su calidad de vida. El estudio de la personalidad en
poblaciones con trastornos genticos, y especialmente en el ST, se constituye
actualmente en un rea de vacancia dentro de la investigacin psicolgica. En
este punto, es importante considerar que los estudios a nivel mundial sobre dicha
temtica son escasos y fueron desarrollados desde una perspectiva diferente de la
personalidad, generalmente basada en el modelo de Eysenck (Boman, Hanson,
Hjelmquist & Moller, 2006), no hallndose investigaciones con el modelo biosocial-
evolutivo de la personalidad de Millon. Esta vacancia y la importancia de contar
con conocimientos sobre la personalidad de la poblacin en estudio, a fin de poder
diagramar terapias especficas y programas de intervencin centrados en las
dificultades propias del sndrome, soportan el objetivo del presente trabajo que
consiste en aportar datos que permitan caracterizar la personalidad de mujeres
adultas con diagnstico de ST tomando como teora de base de la personalidad
los desarrollos realizados por Millon.

Mtodo

Se trabaj con un diseo ex post facto, retrospectivo, con grupo simple (Montero &
Len, 2007).
Participantes

La seleccin de la muestra fue de conveniencia, no probabilstica e intencional y


estuvo conformada por 60 mujeres adultas con diagnstico clnico de ST
(determinado a travs de un estudio cariotpico), con edades comprendidas entre
18 y 55 aos y con una media de edad de 30.30 aos, que prestaron su
consentimiento voluntario para participar en el estudio.
En una primera instancia se establecieron contactos virtuales con diferentes
asociaciones y organizaciones sin fines de lucro de Latinoamrica que se dedican
al apoyo y contencin de mujeres con diagnstico de ST, informndoles los
objetivos del trabajo y solicitndoles autorizacin para invitar a sus miembros a
participar del mismo. De esta forma, y por intermedio de dichas asociaciones
pertenecientes a pases como Chile, Argentina, Per, Uruguay, Brasil, Ecuador,
Venezuela, Mxico, Colombia y Puerto Rico, se invit a todas las mujeres adultas
con diagnstico de ST a participar de forma voluntaria y sujeta al consentimiento
informado. Durante el desarrollo del trabajo se respetaron los principios ticos de
la investigacin con seres humanos, procurndose las condiciones necesarias
para proteger la confidencialidad y actuar en beneficio de las participantes.

Instrumento

El abordaje metodolgico se realiz a partir del Inventario Clnico Multiaxial de


Millon II (MCMI-II) en su versin original traducida al espaol (Millon, 1999b). Se
utiliz para la recopilacin de los datos un software, denominado Survey Monkey,
que permite la creacin de encuestas, cuestionario e instrumentos en lnea. El
MCMI-II consta de 175 temes con formato de respuesta dicotmico verdadero -
falso, distribuidos en 26 escalas que recogen los diferentes aspectos de la
personalidad patolgica: cuatro escalas de fiabilidad y validez (validez, sinceridad,
deseabilidad y alteracin), 10 escalas bsicas de personalidad (esquizoide, fbica,
dependiente, histrinica, narcisista, antisocial, agresivo - sdica, compulsiva,
pasivo - agresiva y autodestructiva), tres de personalidad patolgica
(esquizotpica, lmite y paranoide), seis sndromes clnicos de gravedad moderada
(ansiedad, histeriforme, hipomana, distimia, abuso de alcohol y abuso de drogas)
y tres sndromes clnicos de gravedad severa (pensamiento psictico, depresin
mayor y trastorno delirante). Este instrumento presenta escasos estudios de
validacin en Latinoamrica (Chiepa & Cupani, 2011; De Macedo
Neuenschwander, 2006; Morales de Barbenza, 2003; Muoz De Visco & Morales
de Barbenza, 2000; Sols-Manrique, 2007). Se utiliz la versin espaola del
MCMI-II y sus baremos, que presenta un coeficiente Alpha entre .66 y .89; una
fiabilidad test-retest entre .85 y .93 para las puntuaciones dimensionales y el
diagnstico dimensional con espacio de dos semanas. En relacin a la validez del
constructo del instrumento, el MCMI-II se dise de acuerdo con un modelo
estructural polittico que acenta la consistencia interna de cada escala pero no
requiere la independencia de las distintas escalas que caracterizan a los enfoques
factoriales. De esta forma y deacuerdo con este modelo, las escalas del in-
ventario poseen un alto nivel de consistencia interna, aunque a la vez, evidencian
una superposicin selectiva y un alto grado de correlacin con otras escalas
tericamente relacionadas. Asimismo el MCMI-II se analiz factorialmente y se
obtuvieron cuatro factores que explican aproximadamente un 86% de la variancia
total (De Macedo Neuens-chwander, 2006). Finalmente, en relacin a la validez
convergente, se realiz la correlacin entre el MCMI-II y el Inventario Multifsico
de Personalidad de Minnesota-2 (MMPI-2). Segn Wiese (ver Millon, 2002) los
estudios evidencian una convergencia significativa, con una correlacin media de .
54 entre las escalas de personalidad de ambos inventarios.
En el estudio realizado se ha considerado la presencia de un trastorno de
personalidad cuando la puntuacin en la Tasa-Base (TB) del MCMI-II es superior a
84, de acuerdo con los criterios ms conservadores de Wetzler (1990).

Anlisis de datos

Se transformaron las puntuaciones directas en puntuaciones TB a partir de las


cuales fue posible realizar comparaciones con el grupo clnico de la muestra
normativa espaola. Se obtuvieron los estadsticos descriptivos (frecuencias,
porcentajes, medidas de tendencia central) para caracterizar a los sujetos de la
muestra. Para obtener el ndice de la probabilidad de que las mujeres con
diagnstico de ST presentaran determinados trastornos de la personalidad, se
calcul la razn de momios (RM) o razn de oportunidades (en ingls odd-ratio)
(OR).
En este estudio, de carcter transversal, la RM es el cociente de la frecuencia de
presencia de trastornos de la personalidad observada en el total de los casos
(mujeres con diagnstico de ST) y la frecuencia de presencia de trastornos de la
personalidad observada en el grupo control (muestra normativa). Se trata de una
forma de expresar la proporcin de veces de que las mujeres con diagnstico de
ST presentan trastornos de personalidad comparada con la proporcin en la
muestra normativa. Si el RM es igual a 1, significa que la cantidad de veces que
una mujer con diagnstico de ST presenta un trastorno de la personalidad vs. las
veces que una mujer sin diagnstico de ST presenta un trastorno de la
personalidad es de 1:1, es decir que aparecer tantas veces cuando la variable
est presente como cuando la variable no se presente. Para traducir la RM en
probabilidades se utiliza la siguiente frmula:

Probabilidad = RM/(RM+1)

Resultados

Para el anlisis de los datos, inicialmente se transformaron las puntuaciones


directas en puntuaciones TB, las cuales se definen como la probabilidad que un
sujeto tiene de presentar cierto atributo. Para ello, se utilizaron las normas del
MCMI-II (Millon, 1999b) donde se considera que las puntuaciones TB iguales o
superiores a 85 puntos seran representativas de la presencia de un estilo
desadaptativo de personalidad. Cuando las puntuaciones de las escalas
sobrepasan este punto de corte, se considera que existe una mayor rigidez en el
estilo de personalidad y por lo tanto, una mayor severidad o gravedad del trastorno
al que hace referencia (Winberg-Nodal & Vilalta-Surez, 2009). En la Tabla 1 se
presentan los porcentajes de mujeres con diagnstico de ST con indicadores de
trastornos de personalidad y a fines de comparacin, se incluyen los datos de la
muestra clnica normativa espaola (N = 1292) para mujeres utilizada en la
construccin y validacin del MCMI-II (Millon, 1999b).

Tabla 1. Porcentajes de indicadores de trastornos de personalidad en mujeres con diagnstico de


ST y en la muestra clnica normativa de mujeres del MCMI-II

Los datos recogidos permiten observar que los porcentajes de las mujeres con
diagnstico de ST que han obtenido puntajes TB iguales o mayores a 85 puntos,
es superior en todas las escalas a los de la muestra clnica normativa, hecho que
indicara la vulnerabilidad de esta poblacin de presentar trastornos de
personalidad.
En la Tabla 1 se puede observar que la Escala Dependiente presenta el porcentaje
ms elevado (58.3%), seguido por la Escala Compulsiva (56.7%). Las tres escalas
restantes con mayor puntaje fueron la Escala Evitativa o Fbica (46.7%), la Escala
Autodestructiva (40%) y la Escala Pasivo-agresiva (37.6%).
Sin embargo, la mera descripcin de los porcentajes no permite establecer el
aumento de probabilidad de las mujeres con diagnstico de ST de padecer un
trastorno de personalidad, ya que la prevalencia de los diferentes trastornos es
variable en la poblacin. Por ello, con el objeto de calcular una medida de tamao
del efecto que permita establecer la posibilidad que tienen las mujeres con
diagnstico de ST de presentar trastornos de personalidad se calcul la RM, en
comparacin con la muestra clnica normativa (ver Tabla 2).

Tabla 2. Razn de momios de padecer trastornos de personalidad en funcin de presentar ST

Estos datos indican que la probabilidad que presentan las mujeres con diagnstico
de ST de este estudio de padecer trastornos de personalidad, en comparacin con
la muestra clnica normativa, resulta siempre superior para todos los trastornos,
variando entre 1.25 y 10.44 veces ms. Las probabilidades ms altas se observan
para los trastornos de la personalidad Autodestuctivo (10.44:1); Compulsivo
(8.76:1) y Antisocial (8.65:1) y las probabilidades ms bajas para los trastornos de
la personalidad: Histrinico (1.25:1), Narcisista (3.51:1) y Pasivo - agresivo
(4.25:1).

Discusin

Una de las utilidades del MCMI-II es describir las caractersticas de la


personalidad de una poblacin, y en el caso de que la muestrase componga de
individuos que presenten un atributo o un diagnstico clnico comn, las
caractersticas que determine el test pueden generalizarse para describir a dicha
poblacin. Sin embargo, hasta el momento los datos obtenidos con el MCMI-II han
sido siempre a partir del estudio y trabajo con poblaciones generales. No se han
realizado estudios con personas con trastornos genticos o grupos sindrmicos en
particular, razn por la cual el conocimiento que se tiene hasta el momento
respecto de la personalidad y sus trastornos dentro de este tipo de grupos
particulares es escaso.
Los resultados obtenidos en la investigacin que se informa dan cuenta que la
probabilidad de padecer trastornos de personalidad en las mujeres con
diagnstico de ST participantes del presente estudio es superior (entre una y diez
veces, dependiendo del trastorno) para todas las escalas de personalidad bsica
en relacin a la muestra clnica normativa de mujeres espaolas utilizada en la
construccin y validacin del MCMI-II en su versin espaola, siendo las escalas
Autodestructiva, Compulsiva y Antisocial aquellas que presentan la prevalencia y
la probabilidad ms alta de encontrarse en mujeres con diagnstico de ST.
La Escala Autodestructiva describe a personas que se caracterizan por mantener
relaciones sociales de tipo obsequiosa y autosacrificada permitiendo e incluso
fomentando, que las dems personas se aprovechen de ellas o las exploten.
Presentan por lo general indicadores de una conducta modesta, intentando pasar
desapercibidas e intensificando as su sensacin de ser inferior a los dems. Esta
escala sin embargo, ha generado controversia entre los autores, existiendo
quienes sostienen que la misma no debera tomarse como una escala bsica de
personalidad sino que debera incluirse dentro de las escalas de trastornos graves
(Choca & Van Denburg,1998). Con respecto a las mujeres con diagnstico de ST,
es posible pensar que debido a sus dificultades en relacin a las habilidades
sociales, muchas veces en las ocasiones en que logran establecer vnculos
interpersonales tienden a mostrarse obsequiosas y autosacrificadas por temor a
perder dichos vnculos, permitiendo, e incluso fomentando, que las dems
personas se aprovechen de ellas o las exploten. Al mismo tiempo es frecuente que
expresen sentirse inferiores a los dems teniendo la necesidad de pasar
desapercibidas en diferentes situaciones, sobre todo aquellas de carcter social.
Por su parte, la Escala Antisocial describe a personas que se caracterizan por
actuar con el fin de contrarrestar el dolor y la depreciacin de otros por medio de
comportamientos ilegales dirigidos a manipular el entorno a favor de uno mismo.
Implica personas impulsivas y competitivas que ven el mundo como un lugar
donde cada persona debe luchar por s misma, llegando a desconfiar siempre de
los dems. La agresividad es el modo defensivo que encuentran frente a la
hostilidad y la manipulacin que infieren de parte de los dems (Millon, 1999b). En
cuanto a las mujeres con diagnstico de ST la literatura expresa que el miedo y la
desconfianza son signos frecuentes durante su desarrollo, mostrndose
escpticas en relacin a las intenciones de los dems, evitando, en muchas
ocasiones, las relaciones interpersonales (Kagan-Krieger, 2001; Starke,
Albertsson-Wikland & Mller, 2003). Esta situacin agudiza su sentimiento de
soledad y aislamiento social, provocando sentimientos negativos con respecto a s
mismas.
Finalmente la Escala Compulsiva describe a personas cuyo rasgo predominante
es la autodisciplina. Mantienen una norma de vida regulada, repetitiva y
estructurada. Son perfeccionistas y muestran un respeto extremo por las
convenciones sociales, prefiriendo las relaciones personales corteses, formales y
correctas. La disciplina tambin la practican a nivel emocional, escondiendo sus
emociones como si fueran amenazantes y confusas y no actuando de forma
espontnea. Presentan un conflicto ambivalente manifestado en pensamientos
positivos y conductas socialmente correctas que son totalmente opuestas a sus
ms profundos sentimientos. Rara vez expresan enojo y exasperacin frente a
situaciones que lo ameritan (Millon, 1999b). En el caso de las mujeres con
diagnstico de ST, la confirmacin del diagnstico conlleva una necesidad de
adaptacin a nuevas condiciones mdicas con el fin de mejorar su calidad de vida
a futuro. Gran parte de su vida y de su desarrollo se encuentra mediada por
tratamientos hormonales y controles mdicos, frente a los cuales asumen una
actitud de compromiso a pesar de que muchas veces resultan molestos o
incmodos. Y esta actitud se traslada al diagnstico en s mismo frente al cual se
muestran ambivalentes refiriendo, por un lado que el sndrome no influye en sus
vidas y manifestando por el otro, que los excesivos controles mdicos generan
una diferencia con el resto de las mujeres. De esta forma, desde la infancia, las
circunstancias propias del sndrome las convierten en mujeres que deben seguir
una rutina organizada y estructurada, especialmente en aquello que hace a su
salud, aumentando considerablemente los cuidados y controles al llegar a la edad
adulta donde algunas patologas mdicas se complejizan (Bondy, 2007; Elsheikh
et al., 2002; Lpez-Siguero, 2012).
Los datos obtenidos en esta investigacin y el anlisis precedente permiten
sostener la idea de que las escalas y los rasgos mencionados pueden resultar
caractersticos de las mujeres con diagnstico de ST y que ello podra ser el
resultado de las particularidades propias de la expresin del sndrome. Sin
embargo cabe sealar que en primer lugar, las comparaciones realizadas en el
presente estudio se han realizado con una poblacin normativa de mujeres
pertenecientes a un contexto sociocultural diferente debido a que en
Latinoamrica no se cuenta con baremos poblacionales especficos. Este hecho
podra hacer, tal como sostiene Vinet (2010), que el peso de lo cultural fuera
determinante y por lo tanto que los resultados encontrados estuvieran asociados a
diferencias de contexto, siendo necesario considerarse como una limitacin de la
presente investigacin que podra resolverse con estudios multicntricos
realizados en colaboracin con diferentes pases de Latinoamrica. Al mismo
tiempo, y en segundo lugar, es necesario tener en cuenta que debido al mtodo de
seleccin de la muestra y convocatoria de las participantes, no es posible
generalizar los resultados a toda la poblacin de mujeres con diagnstico de ST.
Se sugiere en futuros estudios considerar y resolver estas limitaciones a fin de
obtener conocimiento vlido a nivel poblacional de las posibles relaciones entre las
caractersticas de las escalas analizadas y el perfil psicosocial y de personalidad
de las mujeres con diagnstico de ST.
Sin embargo, y a pesar de las limitaciones encontradas, es importante considerar
que, de acuerdo a lo sostenido por la literatura cientfica, la personalidad se
encuentra determinada en parte por factores biolgicos, y en este sentido el ST
presenta una especificidad particular al resultar de la prdida de material gentico
y por lo tanto ocasionar caractersticas fsicas y neuropsicolgicas distintivas y
propias. Los factores ambientales seran los encargados de modular el desarrollo
de las predisposiciones biolgicas de determinados rasgos de personalidad, y en
este sentido las relaciones sociales, el proceso de socializacin y la estimulacin
que se brinden a las nias con diagnstico de ST desde los primeros aos de vida,
podran tener una fuerte incidencia en el desarrollo de lo que en un futuro ser el
estilo de personalidad constituido. Por lo tanto, los resultados obtenidos podran
resultar relevantes, en tanto constituyen una evidencia de la vulnerabilidad que
presenta esta poblacin de padecer trastornos de personalidad. Al mismo tiempo,
los resultados resultan de importancia para el trabajo teraputico con mujeres con
diagnstico de ST, ya que al tener informacin emprica sobre sus caractersticas y
trastornos de personalidad predominantes es posible diagramar programas de
tratamientos especficos que consideren su modo particular de relacionarse
consigo mismas y con el entorno, buscando el desarrollo de nuevas estrategias
que permitan mejorar su calidad de vida. Y al mismo tiempo permite pensar
posibles intervenciones a nivel familiar, especialmente durante la infancia, cuyo
objetivo sea la prevencin respecto del desarrollo de caractersticas de
personalidad disfuncionales.
Se espera continuar con esta lnea de investigacin y ampliar el nmero de
participantes trabajando en colaboracin con otras instituciones extranjeras que
permitan la validacin del instrumento y la obtencin de mayores evidencias que
permitan corroborar los resultados de este estudio.

Referencias bibliogrficas

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Las causas exactas del este trastorno de la personalidad no se conocen con certeza. Aunque los
expertos afirman que el origen se encuentra tanto en factores biolgicos como ambientales.

Los investigadores piensan que las personas que muestran comportamientos pasivo-agresivos,
ya suelen expresarlos en la infancia. El estilo parental de sus progenitores, las dinmicas
familiares y otras influencias de la infancia pueden contribuir al desarrollo de este trastorno de
la personalidad. El abuso durante esta etapa vital o los castigos severos, el abuso de sustancias
psicoactivas en la adolescencia o la baja autoestima tambin pueden fomentar el desarrollo de
comportamientos pasivo-agresivos.

Es importante mencionar que otras condiciones de salud psicolgica pueden parecer


comportamientos pasivo-agresivos, por lo es necesario tenerlo en cuenta a la hora de hacer un
diagnstico correcto de este trastorno de la personalidad. Por ejemplo:

Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)

Estrs

Trastornos de ansiedad

Depresin

Trastornos de conducta

Trastorno de oposicin desafiante

Trastorno bipolar

Trastorno de personalidad esquizotpica

Esquizofrenia

Abuso de alcohol

Adiccin a la cocanaExisten distintos tipos de trastornos de la personalidad,


uno de ellos es el trastorno pasivo-agresivo (tambin llamado trastorno de
la personalidad negativista).
Se caracteriza porque estas personas se resisten a los requerimientos
externos, es decir, a las demandas de los dems, con expresiones como el
obstruccionismo, la dilacin,

erquedad o el olvido, combinado con actitudes negativas y


derrotistas.
Este tipo de comportamiento persiste incluso cuando es posible
mostrar un comportamiento distinto y ms efectivo. Las personas con
este tipo de trastorno de personalidad son manipuladoras y son
dependientes de los dems, por lo que se muestran como pesimistas
y resentidas.
Causas del Trastorno Pasivo-A

Sntomas del Trastorno Pasivo-Agresivo de la Personalidad


La personas con este trastorno suelen mostrar una desconexin entre lo que dicen y lo que
hacen. Su comportamiento provoca el enfado tanto de las personas cercanas a ellas como de los
extraos.

Los sntomas de este trastorno incluyen:

Criticar o protestar frecuentemente sobre los dems

Ser desagradables o irritables

Ser olvidadizos e irrespetuosos con los dems

Realizar las tareas de manera insuficiente

Actuar de forma hostil o cnica

Actuar de manera obstinada

Culpar a los dems aunque sea su culpa

Quejarse de nos ser apreciado

Mostrar resentimiento y malhumor

Temer a la autoridad
Rechazar las sugerencias de otros

Tratamientos posibles
Si sufres este trastorno, debes ser tratado lo antes posible pues afecta de manera directa a tus
relaciones interpersonales. Por suerte, es posible encontrar ayuda en los profesionales de la
salud psicolgica. Si crees que puedes estar sufriendo este trastorno es necesario que lo
comentes a tus familiares y a tu mdico de cabecera, para que despus puedas acudir a un
profesional de la psicologa especializado en este tipo de trastornos.

El psicoterapeuta puede ayudarte a identificar los comportamientos pasivo-agresivos que llevas


a cabo, y as ensearte a conseguir un comportamiento ms adaptativo y que te cause menos
sufrimiento. Los psiclogos pueden ayudarte a gestionar tu enfado, el resentimiento o la baja
autoestima que pueden estar contribuyendo a que sufras este tipo de trastorno de la
personalidad.

Qu hacer si sufro este trastorno? Pautas y consejos

Adems, pueden ensearte estrategias de afrontamiento efectivas, como por ejemplo, que
puedas ver la situacin de manera objetiva y puedas solucionar los problemas de la manera ms
sana posible. El entrenamiento en asertividad tambin puede ayudarte a manejar el
comportamiento pasivo-agresivo, para que puedas expresar tus pensamientos y tus inquietudes
de manera efectiva, lo quereduce el comportamiento negativo causado por la ira y la
frustracin.

Pero adems de acudir en busca de ayuda psicolgica, tambin puedes hacer otras cosas por tu
cuenta. Son las siguientes:

Identificar las posibles razones por las que te comportas de esta manera

Pensar antes de actuar

Calmarte a ti mismo antes de reaccionar a las situaciones que te afectan

Ser optimista

Ser honesto con los dems y expresar tus sentimientos de manera sana

Ser consciente de tu comportamiento

Cmo saber si sufro el Trastorno Pasivo-Agresivo de la


Personalidad: 12 claves para detectarlo
Pero cmo saber si sufres el Trastorno Pasivo-Agresivo de la Personalidad? Adems de que la
gente por lo general no quiera acercarse a ti, existen distintas seales que pueden ayudarte a
detectarlo.

1. Te muestras hurao

No dices la verdad abiertamente, con amabilidad y honestidad cuando te preguntan por tu


opinin o cuando te piden que hagas algo por alguien. Adems sueles comprometerte con otras
personas cuando quieres decir no, lo que provoca confusin y conflictos con otros individuos.

2. Doble cara

Aparentas ser dulce, obediente y agradable, pero en el fondo ests resentido, enfadado y sientes
una gran envidia. Vives con estos dos extremos, y esto provoca que las personas que estn a tu
alrededor estn confundidas y enojadas.

3. Dependencia emocional

Tienes miedo a estar solo y ser dependiente. Te cuesta tener una comunicacin directa, y, ante
un conflicto de pareja, sueles expresar: "Te odio No me dejes. Este caparazn que te pones
no es nada ms que la inseguridad y el miedo al rechazo. Con esta actitud puedes distanciar a
las personas que se preocupan por ti y a las que importas, pues suele parecer que no quieres
apoyo. En vez de mostrarte abierto, te cierras en banda y te vuelves impenetrable.

4. Responsabilizas a los dems

Frecuentemente te quejas de que los dems te tratan de manera injusta. En vez de


responsabilizarte de lo que haces mal, asumirlo e intentar cambiar, prefieres hacerte la vctima.
Sueles decir que los dems son demasiado duros contigo o te piden demasiado.

5. Procrastinacin

Procrastinas de manera habitual, especialmente cuando has de hacer cosas por otros. Siempre
tienes una excusa por la que no has sido capaz de hacer las cosas. Incluso puedes culpar a los
dems cuando el culpable eres t. As destrozas relaciones y pierdes amistades.

6. Te comunicas mediante indirectas

No das respuestas directas. Esta es otra manera por la que la gente con la que ests a menudo se
puede sentir ofendida. Y es que, en vez de dar respuestas directas, envas siempre mensajes
confusos sobre tus pensamientos, tus planes o tus intenciones.
7. Ests de mal humor

Sueles mostrarte enfurruado y pones mala cara. Te quejas de que los dems no te comprenden
y carecen de empata cuando esperan que ests a la altura de tus promesas, obligaciones o
deberes. En realidad, eres t el que te comprometes y luego no cumples.

8. Falta de deferencia hacia los dems

Sueles llegar tarde y eres olvidadizo. Una de las razones por las que te cuesta entablar
relaciones con los dems es porque eres desconsiderado. Por lo que no te tomas en serio el ser
respetuoso con los pactos que llevas a cabo. Eso incluye llegar tarde cuando has quedado con
alguien.

9. Mientes con frecuencia

Te inventas historias, excusas y mentiras. Eres el maestro de la evasin de la respuesta directa,


siempre tienes que tener alguna frase para distraer la atencin de los dems cuando te piden
explicaciones. Esto te lleva a contar una historia o manipular la informacin. Prefieres tenerlo
todo bajo control mediante la creacin de mentiras.

10. Ocultas tus inseguridades

Constantemente te proteges a ti mismo para que nadie sepa cunto miedo tienes de ser
imperfecto, dependiente o simplemente humano.

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trastorno de la personalidad por dependencia:

Necesidad profunda y generalizada de que cuiden de l/ella, lo que lleva a


una conducta de sumisin, quejas y miedos de separacin. Se encuentra
presente en al menos cinco de los siguientes contextos:

o Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta


con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los
dems.

o Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales


parcelas de su vida.

o Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido


al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los
miedos realistas de cobro de salario.

o Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su


manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus
capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa).

o Gasta un tiempo excesivo en obtener cuidado y apoyo de los dems,


hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que le son
desagradables.

o Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus


temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo.
o Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra
relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.

o Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le


abandonen y tenga que cuidar de s mismo.

Obsesivo-compulsivo:

La caracterstica esencial es una preocupacin con el orden,


perfeccionismo y control mental e interpersonal a costa de la flexibilidad,
apertura y eficiencia. Debe estar presente en, al menos, cinco de los
siguientes contextos:

o Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la


organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el
objeto principal de la actividad.

o Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej.,


es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias
exigencias, que son demasiado estrictas).

o Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de


las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades
econmicas evidentes).

o Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de


moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o
la religin).

o Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando


no tienen un valor sentimental.

o Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se


sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.

o Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el


dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a
catstrofes futuras.
Para Millon, desde un punto de vista terico de aprendizaje biosocial la
personalidad se compone de categoras o pautas de afrontamiento al medio
aprendidas, que son formas complejas y estables de manejarse en el
entorno y que conllevan conductas instrumentales mediante las cuales los
individuos logran refuerzos y evitan castigos. Por este motivo, organiza los
trastornos de la personalidad, adems de por la gravedad que suponen,
segn la naturaleza del refuerzo (positivo y negativo), por la fuente del
refuerzo (uno mismo y los dems) y por las conductas instrumentales para
conseguir los refuerzos (estrategias de afrontamiento pasivas y estrategias
activas). Muestra rigidez y obstinacin. De esta forma obtiene ocho tipos de
personalidades anmalas y tres variantes de stas:

1. Gravedad leve-ligera: histrinico, dependiente, antisocial y narcisista.

2. Gravedad intermedia: pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo, evitador


y esquizoide.

3. Gravedad alta: esquizotpico (variante de evitador y esquizoide), lmite


(variante de histrinico, dependiente, pasivo-agresivo y obsesivo-
compulsivo) y paranoide (variante de antisocial y narcisista, y en algunos
casos de pasivo-agresivo y obsesivo-compulsivo).

Clasificacin de los trastornos de personalidad segn Millon y Everly

Trastorno de la personalidad de tipo independiente:

Trastorno antisocial de la personalidad: ambicin, persistencia, conducta


dirigida hacia un objetivo, aparente necesidad de control del ambiente,
dificultad en confiar en las habilidades de los dems

Trastorno narcisista de la personalidad: sobrevaloracin de importancia


personal, direccin de afectos hacia uno mismo ms que hacia los dems,
se espera que los dems reconozcan el valor nico y especial

Trastorno de la personalidad por dependencia:


Trastorno histrinico de la personalidad: conducta excesivamente dramtica,
exagerada y afectivamente lbil y relaciones interpersonales abiertamente
disfuncionales caracterizadas por inmadurez, seduccin y manipulacin
obvia.

Trastorno de personalidad por dependencia: docilidad, sensacin de falta de


ayuda, de apoyo y de reafirmacin, poca autoestima, sentimientos de
inferioridad, y se prefiere abdicar la propia responsabilidad y el propio
control en los dems, subordinacin de los deseos propios a los de los
dems. Estando solo, se ve impotente para desarrollar un modo de vida
constructivo

Trastorno de la personalidad por ambivalencia:

Trastorno de la personalidad pasivo-agresivo: personalidad negativista,


tendencia a ser oposicionista, no complaciente, malhumorado, pesimista y
crnicamente quejoso. Tendencia a estar descontento con facilidad y a
desmoralizar a los dems. Las propias acciones a menudo sirven para
obstruir los esfuerzos y placeres de los que le rodean.

Trastorno compulsivo de la personalidad: se ahoga la ambivalencia en un


mar de conformidad, supersumixin y un comportamiento hiperrgido. Se es
normativo. Se es tan inflexible que lleva a indecisin y conformidad,
temeroso del ms pequeo error o desviacin de la norma.

Trastorno de la personalidad por desvinculacin:

Trastorno de la personalidad por evitacin:

o Leve: sentimiento de aislamiento y soledad combinados con temor al


rechazo y la humillacin interpersonal.

o Grave: hipersensibilidad no solo a la humillacin, sino tambin a la


vergenza, se es reacio a entrar en relaciones interpersonales. Muy
pobre autoestima.

Trastorno esquizoide de la personalidad:


o Leve: se trabaja calladamente y rara vez se atrae la atencin de los
que le rodean. Se orienta la atencin y capacidad hacia intereses
que no demandan contacto interpersonal. Asocial, pobre respuesta a
prcticamente cualquier tipo de estimulacin.

o Grave: se aparece emocionalmente fro, indiferente a la interaccin


interpersonal y se tienen pocos o ningn amigo cercano. Excesiva
ensoacin y elaboradas fantasas.

Trastornos de la personalidad mas graves:

Trastorno esquizotpico de la personalidad:

o Conducta errtica. Se prefiere el aislamiento social y se pueden


llevar a cabo actividades extraas para los dems. Vida de
aislamiento interpersonal. Estilo cognitivo rumiador y autstico. Afecto
deficiente y disarmnico. Frecuentemente se considera a uno mismo
como desamparado y con falta de sentido en la vida, o en casos ms
graves, un se ve vaco.

Trastorno lmite de la personalidad:

o Conducta aparentemente caprichosa y labilidad del estado de nimo.


Se aparece impulsivo, con crisis inesperadas y espontneas.
Conducta errtica. Se experimenta conflicto entre las propias
necesidades de dependencia y la gran capacidad de individualismo.
Trastornos de identidad.

Trastorno paranoide de la personalidad:

o Desconfianza en los dems junto con deseo de no tener relaciones


personales ntimas en las que se pueda perder poder, independencia
y autocontrol. Suspicacia, resentimiento y hostilidad. Se responde
con ira a lo que se asemeje al ridculo, decepcin, desprecio o
desconsideracin.
Evaluacin
Para poder evaluar las caracterstcas de los individuos y establecer un diagnstico
de personalidad, se han gestado, desde los propios sistemas de clasificacin
categorial, entrevistas estucturadas y semiestructuradas, autoinformes e
instrumentos para ocoger informacin de terceras perdonas acerca de la persona
a evaluar.

La entrevista ms utilizada es la gestada a partir del DSM, l SCID, compuesta por


123 cuestiones que cubren 103 criterios para diagnosticar los 11 trastornos, ms la
personalidad autodestructiva propuesta en el apndice del DSM-III-R, pero no la
sdica.

Los autoinformes ms utilizados son, el Sixteen Personality Factors y el


Minnessota Multiphasic Personality Inventory, de Hathaway y McKinley, o
versiones especiales compuestas por algunas escalas concretas que miden los 11
trastornos de personalidad. Los cuestionarios ms utilizados son ell el MCMI del
que hay dos versiones:

La primera se compone de 175 tems para medir 20 escalas que incluyen


los 11 trastornos del DSM-III y nueve sndromes clnicos del eje I del mismo
manual.

La segunda versin pretende establecer la escritura y la validez externa de


la personalidad sdica y la personalidad autodestructiva.

Finalmente se recomienda que la evaluacin se complemente con la informacin


de terceras persona, por lo que debe utilizarse escalas de clasificacin. Un
ejemplo el Personality Assessment de Tyrer y Alexandrer. Esta prueba utiliza 14
rasgos para evaluar los trastornos de personalidad mediante una pregunta generl
sobre cada rasgo, y algunas preguntas adicionales que se plantean al paciente y
otra al familiar. Para cada pregunta en general se dan 2 puntuaciones en funcin
de la respuesta que se da en una escala tipo Likert donde el clnico tiene la
competencia de adcribir una puntuacin dentro de un rango. Finalmente se obtiene
la puntuacin para cada uno de los trece trastornos de personalidad que se
propone.

Los trastornos y sus rasgos caractersticos son:

Sociopata: irritabilidad, impulsividad, agresin, crueldad e


irresponsabilidad.
Pasivo dependiente: ansiedad, vulnerabilidad, puerilidad, falta de recursos y
dependencia.

Anancstico: introspeccin, sensibilidad, diligencia-escrupulosidad, rigidez e


hipocondra.

Esquizoide: suspicacia, introspeccin, timidez-vergenza, frialdad

CARACTERISTICAS CLINICAS:
Las caractersticas de la personalidad obsesivo-compulsiva pueden diferenciarse en los
diversos mbitos en los que se manifiesta su patologa.

AMBITOS DE DIAGNOSTICO PROTOTIPICOS:


-Comportamiento observable: Disciplinado
-Comportamiento interpersonal: Respetuoso
-Estilo Cognitivo: Constreido
-Autoimagen: Escrupulosa
-Representaciones objetales: Ocultas
-Mecanismos de defensa: Formacin reactiva/identificacin
-Organizacin morfolgica: Compartimentada
-Estado de nimo/temperamento: Solemne

VARIANTES DEL PROTOTIPO:


-Estilos normales
-Sndromes de la infancia
-Subtipos adultos
-El compulsivo responsable

omorbilidad con otros trastornos y sndrome:


Se trata de explicar los sndromes mas frecuentes que cavaran con la personalidad que
estamos exponiendo.

Sndromes obsesivos-compulsivos (SOC)


Las personalidades compulsivas a veces presentan trastornos obsesivo-compulsivos a un
nivel ligeramente superior. Los compulsivos pueden controlar sus tendencias contrarias,
adems de manifestar una fachada socialmente atractiva de conformidad y convencionalismo.
Con el sntoma de duda obsesiva el paciente vuelve a examinar las decisiones y los actos mas
triviales, la duda es una caracterstica general en estas personalidades, los compulsivos
pueden anular los pensamientos extravagantes, hostiles y erticos mediante una serie de
actos o rituales.

Sndromes Fbicos (FOB)


Los compulsivos presentan fobias simples bsicamente como funcin de tres precipitantes de
ansiedad, toma de decisiones en la que anticipan que se les someter a crtica. Los
compulsivos ocultan sus fobias porque piensan que su autoimagen podra debilitarse. Pueden
negar el origen interno de su malestar, haciendo que su ansiedad sea algo tangible e
identificable, consiguen controlar o evitar dicho malestar.

Sndromes ansiosos (ANS)


Los compulsivos son los candidatos mas frecuentes para los trastornos de ansiedad
generalizada. Su ansiedad esta compuesta por la presencia interna de impulsos
profundamente reprimidos que amenazan con surgir y rebasar sus controles, sueles vivir en
un estado crnico de ansiedad, la tensin constante forma parte de sus vidas. La diligencia y
la responsabilidad caractersticos de los compulsivos reflejan en gran medida su control y
explotacin de la energa ansiosa, cuando se debilitan, es muy probable que sobrevenga un
trastorno agudo de angustia.

Sndrome Somatomorfo (SOM)


Los sntomas de conversin hacen que estos pacientes se den cuenta de que su enfermedad
tiene un origen fsico, continuar con la creencia de que son victimas autosuficientes y
meramente desafortunadas de la enfermedad que sufren.
Utilizan los trastornos de somatizacin e hipocondracos como manera de racionalizar los
fracasos o incorrecciones. los compulsivos mantienen muchas de las tensiones encubiertas
por su conflicto de dependencia e independencia, las tensiones fisiolgicas tienden a
acumularse y generan enfermedades psicosomticas persistentes.

Sndrome disociativos (DIS)


Se produce mediante el aislamiento de los sentimientos como parte de su vida diaria, se
pueden presentar amnesia cuando no pueden controlar su inmensa ambivalencia. Los estados
de fuga constituyen otros tipos de descarga de las tensiones insufribles.

Sndromes del estado de nimo


Se manifiestan con ms frecuencia en periodos de abatimiento tenso y ansioso. Encierran en
su interior los sentimientos y descargan su ira contra ellas mismos.

Sndrome esquizofrnico (ESQ)


Presentan psicosis reactivos breves y trastornos esquizofreniformes, generalmente se
manifiesta despus de la rotura de los controles utilizados para contener el conflicto reprimido
de obediencia-desafo.
Desarrollo Patognico factores que contribuyen al patrn de la personalidad compulsiva:
Factores biognicos hipotticos; existen pocos datos, pero en estos pacientes las regiones
neurolgicas del sistema limbito que se asocia a la expresin del temor y la ira son
extremadamente densas y ramificadas y estos predisposiciones subyacen a la vacilacin y los
comportamientos de indecisin que se observa.

Historia caracterstica; los fundamentos del patrn compulsivo se origina en la experiencia


interpersonal y en los comportamientos de afrontamientos con lo que se aprende a manejar
estas experiencias.
Intervenciones teraputicas
Las personalidades compulsivas suelen iniciar la terapia a causa de su malestar
psicofisiolgico. Los compulsivos buscan la ayuda de un terapeuta cuando observan que los
sntomas son una amenaza para el estilo de vida eficiente responsable que define su
identidad. Esto no quiere decir, sin embargo, que crean que sus sntomas son de naturaleza
psicolgica.

Objetivos estratgicos
La conviccin subconsciente del compulsivo sobre las consecuencias espantosas de
enfrentarse a deseos e insatisfaccin hace que reprima los sentimientos inadecuados. El
trabajo centrado y constante en contrarrestar las rigideces emocionales y comporta mentales
que son las responsables de las disfunciones del mbito clnico puede en ultima instancia dar
lugar al autoexamen y la aceptacin de riesgos, proporcionando un mayor equilibrio en la
estructura de la personalidad.

Modalidades Tcticas
Los compulsivos ponen mucho empeo en todo lo que hacen por este mismo motivo leo
desean hacer perfectamente en la terapia. Por este motivo desean modelos de terapias muy
estructurados que le puedan proporcionar un criterio con el cual se puedan contrastar a
medida que avance la terapia, hay que ser muy cuidadoso debido a que puede ocasionarse un
retroceso.

Resistencias y riesgos
En las primeras fases del tratamiento el terapeuta debe recordar que los compulsivos perciben
el cambio como una posible va de peligro y un aumento de la vulnerabilidad.
La defensividad del paciente es muy protectora y el terapeuta debe respetarla. Solo despus
de conseguir su confianza el terapeuta puede arriesgarse a que el paciente le manifieste su ira
y resentimiento.
El terapeuta experimentado tratara de utilizar sus propias reacciones como una herramienta
para la comprensin de las resistencias del paciente y recordara que una lucha

PERSONALIDAD
Cualidad que nos hace a cada uno diferente de los otros e iguales a nosotros mismos a lo
largo del tiempo
Patrn profundamente incorporado de rasgos cognitivos, afectivos y conductuales manifiestos,
que persisten por largos periodos de tiempo
Surge de la interaccin entre la disposicin biolgica y las experiencias aprendidas
* temperamento: material biolgico en bruto desde el cual la personalidad empezar a
formarse
* carcter: influencia ambiental. Hasta qu punto una persona se ajusta y manifiesta segn los
valores y costumbres de la sociedad en que vive

PERSONALIDAD NORMAL VS ANORMAL


* Es capaz de relacionarse con el entorno de una manera flexible y adaptativa vs inflexible y
desadaptativa
* Las percepciones caractersticas del individuo de s mismo y del entorno son
fundamentalmente constructivas vs autofrustrantes
* Los patrones de conducta manifiesta predominantes son promotores de salud vs perniciosos

LA CONTINUIDAD ENTRE NORMALIDAD Y PATOLOGA.

Comparten los mismos principios y mecanismos de desarrollo.


Las del mismo tipo, tienen esencialmente los mismos rasgos bsicos.
La diferencia:
* los individuos normales demuestran una flexibilidad adaptativa cuando responden a su
entorno,
* las personas con desrdenes exhiben una conducta rgida y maladaptativa.
* La diferencia:
* los individuos normales demuestran una flexibilidad adaptativa cuando responden a su
entorno,
* las personas con desrdenes exhiben una conducta rgida y maladaptativa.

II.b). Los modelos basados en la estructura normal de la personalidad


Livesley se centra en los dos modelos que, a su juicio, han recibido mayor atencin: la
estructural bidimensional del circunflejo interpersonal y la de los cinco factores.
La primera es deudora de la orientacin interpersonal de H. Steck Sullivan y fue desarrollado
por Leary y colaboradores (1951, 1957). Lo que se propone es un modelo de dos dimensiones
ortogonales (2) que son dominacin-sumisin y hostilidad-afecto (tambin designados como
amor-odio y hostil-amigable).
Leary sugiere que los cuadrantes del circunflejo representan los cuatro humores o tipos de
temperamento de la medicina de la Grecia antigua.
Livesley aade que, en la versin de Kiesler (1982), el crculo es dividido en diecisis
segmentos y cada segmento en tres niveles.
El crculo interno designa el rango de conducta interpersonal usando diecisis formas como
dominante, exhibicionista, confiado y sumiso.
El siguiente crculo representa el grado medio o normal y, por tanto, dominante se convierte en
controlador o exhibicionista en espontneo.
No se puede olvidar que para la teora interpersonal la conducta anormal es considerada
como una forma inadecuada de comunicacin; esto es, formas de vinculacin con los otros a
travs de rgidos patrones que se aplican por igual a todas las personas.
Esta problemtica estara representada en el crculo ms externo donde las denominaciones
son dictatorial, histrinico o devoto.
La limitacin de este enfoque es que nos presenta un modelo para la conducta interpersonal
pero no para la psicopatologa global de la personalidad.
En cuanto a los otros modelos los denominados factoriales-, Livesley comienza por
presentarnos el de Eysenck (1987), el cual es un modelo jerrquico en el que una amplia
gama de rasgos de personalidad se organizan en torno a tres factores principales:
- extroversin (E): sociable, vital, activo, asertivo, que busca sensaciones intensas,
despreocupado, dominante, susceptible y atrevido.
- neuroticismo (N): ansioso, deprimido, con sentimientos de culpa, baja autoestima, tenso,
irracional, tmido, de humor cambiante e hipersensible.
- psicoticismo (P): agresivo, fro, egocntrico, impersonal, impulsivo, antisocial, que carece de
empata, alborotador y terco.
La teora de Eysenck propone una base gentica para estas dimensiones e incluso un
fundamento biolgico para cada una de ellas. En cualquier caso, la idea segn la cual todos
los trastornos de personalidad se sitan en el espacio delimitado por las altas puntuaciones en
E, N y P no se corresponde con los conceptos clnicos actuales y Livesley apostilla que
trastornos clave como esquiziode o paranoide no se encuentran en este espacio.
Con respecto al otro modelo factorial, ms reciente, nos propone una estructura de la
personalidad organizada en torno a cinco factores. Livesley seala que este modelo es
deudor de dos tradiciones distintas: el anlisis lxico del lenguaje natural de la personalidad
(Goldberg, 1990) y los anlisis psicomtricos de la personalidad, que se extendieron a lo largo
de medio siglo.
La versin ms aceptada en la actualidad es la de Costa y McCrae (1992) y sta se organiza
en torno a los siguientes factores: neuroticismo (ansiedad, hostilidad, depresin), extraversin
(emociones positivas, cordialidad, sociabilidad), apertura a experiencias diversas (estticas,
emocionales, imaginativas), predisposicin al acuerdo mutuo (sinceridad, confianza, altruismo,
modestia) y escrupulosidad (auto-disciplina, sentido del deber).
Levesley concluye que no todos los factores tienen la misma importancia clnica. As, por
ejemplo, la apertura a experiencias diversas (que en la teora del anlisis lxico se denomina
imaginacin) no aparece en los estudios multivariados sobre los TP.
II.c). Modelos basados en los estudios sobre los trastornos de la personalidad
Segn Livesley, una de las primeras investigaciones fue la llevada a cabo por Walton y
colaboradores (1970, 1973), los cuales tomaron 45 trminos que describan la personalidad y,
aplicando un anlisis multivariado, llegaron a identificar cinco factores: sociopata, sumisin,
histrico, obsesivo y esquizoide.
Unos aos ms tarde, Tyler y Alexander (1979) extrajeron cuatro factores de un conjunto de 24
caractersticas descriptivas y los denominaron socioptico, pasivo-dependiente, inhibido y
anankastic.
El autor nos seala el parecido que se encuentra entre estos factores y los descritos por
Walton y sus colaboradores. Aade que una conclusin importante de estos trabajos es que la
estructura de factores es similar en pacientes con TP y sin l.
Entre las investigaciones ms recientes, Livesley menciona dos como especialmente
relevantes.
La primera -en la que l mismo participa junto a Jackson (en imprenta)- es la denominada
evaluacin dimensional de patologa de personalidad (DAPP); y la segunda, la evaluacin
estructurada de la personalidad normal y anormal (SNAP) se debe a Clark (1993).
Livesley aclara que para elaborar la DAPP se parti de una serie de trminos descriptivos
usados en los diagnsticos, los cuales se organizaron en cien categoras de rasgos.
Despus, se construyeron escalas para evaluar cada rasgo y la estructura factorial que
subyaca fue evaluada al ser probada tanto en poblacin afectada por trastorno de
personalidad como en aquella libre de dicha patologa.
El resultado fue la identificacin de quince factores que formaban una estructura estable, tanto
si se aplicaba a grupos clnicos como a otros grupos de la poblacin.
Lo que iba a ser un estudio de validacin de los diagnsticos del DSM se convirti en un
instrumento de evaluacin para la clnica, a travs de un cuestionario (DAPP-BQ). Tras
mltiples estudios, se obtuvieron 18 escalas que provenan de los 15 factores identificados y
aqullas se agrupan en torno a cuatro factores:
- Des-regulacin emocional: ansiedad, tendencia a la sumisin, labilidad emocional, problemas
de identidad, rechazo social, apego inseguro, ausencia de regulacin cognitiva.
- Comportamiento asocial: insensibilidad, tendencia la rechazo (enfado-hostilidad), problemas
de conducta, bsqueda de estmulos intensos, suspicacia, narcisismo.
- Inhibicin: problemas en la intimidad, expresin restringida de afectos, apego inseguro
(negativo).
- Compulsividad: tendencia a lo compulsivo, oposicionismo (negativo).
Estos cuatro factores no tienen el mismo peso, al igual que sucede en la escala de los cinco
factores.

Las aplicaciones de los modelos de clasificacin dimensionales


En los modelos dimensionales han de tomarse en consideracin dos cuestiones: si albergan
todo el espectro de diagnsticos sobre la personalidad y si incluyen los rasgos que
tradicionalmente han sido utilizados para definir los trastornos de personalidad.
Diversos estudios han demostrado que hay una sistemtica relacin entre las escalas de
estructura de la personalidad (3-factores, de Eysenck y 5-factores) y los criterios de los
DSM para el diagnstico de los trastornos de la personalidad. Sin embargo, otros estudios
(citados por Livesley, p. 25) prueban que las mencionadas escalas no pueden ser una
alternativa para el DSM-IV. El motivo principal para esta aseveracin es que los TP incluyen no
slo los problemas relativos a la adaptacin al medio, sino otros conflictos y alteraciones en la
estructura de la personalidad.
En segundo lugar, las categoras amplias como neuroticismo o introversin parecen
representar aspectos fundamentales del comportamiento que deberan formar parte de una
clasificacin de base emprica.
Tambin algunos de los factores de estas categoras pueden ser utilizados de cara a una
planificacin del tratamiento pero no estn lo suficientemente detallados para disear
intervenciones teraputicas especficas.
En tercer lugar, se precisara una mayor discriminacin a la hora de identificar los rasgos
clnicos y aquellos que forman parte de la personalidad normal.
En suma, los modelos basados en rasgos son ms coherentes que los modelos basados en
categoras a la hora de mostrar las diferencias de personalidad entre un sujeto y otro.
Ahora bien, esto no significa que los modelos de rasgos puedan dar cuenta de todos los
aspectos a considerar en los trastornos de personalidad puesto que estos ltimos implican
problemas que van ms all de unos determinados rasgos de desadaptados.

5. TENDENCIAS PARA EL FUTURO EN LAS CLASIFICACIONES DEL TRASTORNO DE


PERSONALIDAD.

Segn Livesley, la insatisfaccin con las actuales clasificaciones de los TP ha ido creciendo en
los ltimos aos. En apartados anteriores, el autor se ha centrado en un slo problema: qu
modelo de clasificacin (por categoras o dimensiones) resulta ms adecuado. Sin embargo,
considera que otras cuestiones merecen atencin y entre ellas seala las siguientes:
a) Con respecto a la persistencia del modelo de diagnstico basado en categoras, considera
que tal persistencia obedece a las estrechas relaciones entre la psiquiatra y los modelos
mdicos, as como al hecho de que el funcionamiento cognitivo de los seres humanos tienda a
operar con categoras a la hora de organizar la informacin que le llega del exterior. Aadira
que esa hegemona es consecuencia tambin de que el modelo factorial es todava
insuficiente para abarcar la complejidad y diversidad de la personalidad.
b) Con respecto al tema acerca de si el TP ha de considerarse en un plano diferente al de
otros trastornos mentales, la cuestin sigue siendo polmica.
Uno de los argumentos para dicha diferencia es que la patologa psiquitrica se presenta a
travs de sntomas y signos, mientras que el TP se manifestara a travs de rasgos y
actitudes. Sin embargo, esta aseveracin no se puede sostener en una amplia gama de casos.
Y, si nos referimos a la etiologa, tampoco se puede afirmar que las enfermedades mentales
recogidas en el eje I sean de origen biolgico y las del eje II, psicosociales.
Ms bien, el TP incluye en su origen tanto factores biolgicos como psicosociales. Por ltimo,
respecto a la ms convincente razn para situar el TP en un eje diferente (su mayor
estabilidad frente a otros sndromes, ms fluctuante que l), Livesley seala que hoy en da se
cuenta con suficiente evidencia emprica acerca de la inestabilidad de algunos rasgos del
trastorno de personalidad. De hecho, algunas formas de dicho trastorno pueden fluctuar entre
un estado con sintomatologa acotada y crisis agudas.
A la inversa, entre los trastornos mentales graves se encuentran tanto los que se presentan
con crisis como los que son crnicos.
En resumen, ya que no hay ninguna distincin fundamental, la propuesta del autor es que el
TP sea considerado como una clase ms entre las diecisiete clases de trastornos mentales
reconocidos en el DSM-IV.
Con respecto al tema de la clasificacin del TP, Livesley considera que, entre la amplia gama
de autores y teoras que se han acercado al estudio de dicho trastorno, podra llegarse a un
cierto consenso a la hora de fijar los componentes imprescindibles que debera tener tal
clasificacin.

En primer lugar, se precisara una definicin del TP, as como un criterio asociado que
permitiera un diagnstico fidedigno.
En segundo lugar, sera necesario un sistema para describir las diferencias individuales que
fueran clnicamente significativas. Una definicin sistemtica del TP es imprescindible tanto a
la hora de poder diferenciar dicho trastorno de otras enfermedades mentales, como para poder
distinguirlo de la personalidad normal.
En el caso de una aproximacin terica a travs de categoras, habra que saber si existen
efectivamente categoras que puedan discriminar el trastorno, sin las permanentes
superposiciones que se dan en el DSM-IV.
Con el sistema de factores, una definicin ajustada necesitara determinar cundo las
puntuaciones extremas son indicativas de patologa. Ni en un caso ni en otro se puede
concluir que en la actualidad se disponga de estas condiciones para poder plantear una
definicin ajustada del trastorno de personalidad.
En cuanto al esquema para describir las diferencias individuales, habra un cierto acuerdo en
que es el rasgo el constructo ms adecuado para el estudio de las mencionadas diferencias.
Tambin es compartida la idea acerca de que los rasgos de personalidad estn organizados
de forma jerrquica.
Ahora bien, no est demostrado de forma emprica si los distintos rasgos bsicos son
realmente componentes de las grandes divisiones psicopatolgicas, o si la etiologa de
algunos de esos rasgos bsicos es independiente del resto, aunque aparezcan coincidiendo
con ellos.
Los anlisis sobre la herencia del comportamiento muestran que aquellos rasgos asociados a
la personalidad normal y la personalidad patolgica tienen un componente hereditario
importante que oscila entre el 40 y el 60%.
Respecto a los rasgos patolgicos considerados de nivel inferior, o bsicos, resulta clara su
base gentica aunque pueden combinarse en innumerables formas para dar lugar a distintos
cuadros clnicos.
Livesley prosigue marcando la existencia de un cierto consenso en la clasificacin del TP en
torno a tres grandes dimensiones: neuroticismo o dficit de regulacin emocional; introversin
o inhibicin; y psicoticismo, tanto en el sentido de negativismo grave o como conducta
antisocial.
Lo anterior no impide que subsista la polmica en torno a si la tendencia compulsiva habra
que considerarla como rasgo bsico o superior. En cualquier caso, es en el nivel superior de
esta jerarqua de los trastornos donde se precisa mayor nmero de investigaciones.
En suma, se podra afirmar que el progreso depende del desarrollo de una teora
comprensiva, capaz de integrar los amplios conocimientos empricos existentes sobre la
personalidad y el TP, de manera que se convierta en una slida base para poder articular una
clasificacin sobre esta ltima forma de patologa.

I.- Los modelos tericos sobre el trastorno de la personalidad


Si se atiende al criterio de poner nfasis en la amplitud o en la precisin conceptual, se podra
distinguir entre dos tipos de teoras: el modelo mono-taxnico (3) y el modelo poli-taxnico.
Los autores precisan que el primer modelo pretende establecer una o ms categoras que
permitan diagnosticar el trastorno de personalidad, mientras que el segundo aspira a abarcar
todo el dominio de dicha psicopatologa. Vemoslo con ms detenimiento.

- Modelo mono-taxnico

En este modelo no es tan importante la clase de instrumentos a los que se recurre para
establecer una clasificacin (pueden ser categoras o dimensiones) como el hecho de que su
meta no se dirige a ordenar el conjunto de los problemas de la personalidad. Ms bien, su
propsito es iluminar el origen de determinadas patologas, pero a partir de una descripcin de
las mismas ya existente.
En consecuencia, como los mismos autores de este trabajo subrayan, este modelo no acierta
a explicar las diferencias que, dentro de un mismo cuadro psicopatolgico, apareceran al
comparar a individuos aquejados por el mismo.
Para ejemplificar esta cuestin, se expone la teora de Kohut, autor a quien se distingue por
sus trabajos en torno a la teora del narcisismo.
Segn la teora psicoanaltica clsica, la maduracin libidinal evoluciona desde un estadio
inicial, narcisista, hasta el establecimiento de la relacin de objeto.
Kohut no cuestionara en trminos absolutos esta teora, pero s afirmara la necesidad de
pensar los dos procesos (narcisismo y relacin de objeto) en continuidad hasta la edad adulta.
La patologa aparecera si se producen fallos en la integracin de lo que seran las dos
grandes esferas de la maduracin del self: el self grandioso y la imago parental idealizada.
Si hubiera carencias en los inicios del desarrollo, nos encontraramos con patologa grave; si
se tratara de trastornos o desilusin en fases ms tardas, la patologa sera diferente
dependiendo de si afecta a una u otra de las mencionadas esferas.
Pues bien, para los autores (Millon, Meagher y Grossman, p. 43) es interesante sealar que
Kohut habla en trminos de self y no de personalidad.
Pero, al margen de la terminologa, el problema ms importante que se nos presenta si
seguimos el modelo kohutiano es que resulta imposible saber cmo se originan las diversas
clases en que se subdivide el trastorno de personalidad, tal y como se nos propone en el DSM
o en cualquiera otra clasificacin.
Los mismos autores reconocen que las teoras que relacionan mltiples dominios clnicos son
minoritarias y que esto resulta comprensible, ya que los elementos que se usan en un dominio
particular se resisten a ser asimilados a otros campos de la clnica.
Pero, por este mismo motivo, terminan por ser reduccionistas, no tanto por vocacin de tal,
sino porque se limitan al estudio de su rea y desconocen las otras.
Como resultado, el mismo trmino diagnstico puede adquirir diversas connotaciones e
incluso alejarse de su significado originario.

- Modelo poli-taxnico

A diferencia del tipo anterior, el modelo poli-taxnico s recurre a organizar dentro de una
clasificacin el conjunto de una patologa. En realidad, es nicamente en este caso en el que
podra hablarse de taxonoma.
La autora de este trabajo consideran necesaria una reflexin acerca de si el estudio de la
personalidad debe contar con sus propios criterios diagnsticos o recoger de los estndares
sociales la base de tal clasificacin, puesto que aunque hoy nos sintamos muy a salvo de tales
influencias, no debe olvidarse que un autor como Sullivan habla en trminos de personalidad
homosexual o que, durante decenios, la personalidad masoquista ha sido considerada
caracterstica de las mujeres.
Si los DSM se concibieron como a-tericos fue precisamente para evitar que entraran en juego
intereses o influencia excesiva de una u otra escuela.
El problema es que no se puede dejar en manos del consenso entre expertos la construccin
de una taxonoma que aspire a ser cientfica.
Al igual que Livesley (captulo primero de esta resea), los autores consideran como una
posible salida a esta dificultad el uso de las clasificaciones ya existentes como material bsico
para ser contrastado con estudios empricos y comprobar, as, hasta qu punto son
reafirmados o refutados sus elementos.

II.- Teoras sobre el trastorno de la personalidad


Este apartado es el ms importante de este captulo y los autores parten de las diferentes
perspectivas desde las que puede estudiarse la personalidad (intrapsquica, conductual,
cognitiva, interpersonal y neurobiolgica) para presentar lo que sera el ncleo de tales teoras
a partir del cual encarar los denominados trastornos de la personalidad. A continuacin se
pasa revista a los mismos.

LA PERSONALIDAD ANORMAL. EL CONCEPTO DE ANORMALIDAD

Lo anormal es lo que se aparta de la norma, de lo frecuente. Resulta de aqu una divisin de


las personalidades en normales o frecuentes y anormales o raras.

LOS AJUSTES

Lo que llamamos vida, es un proceso constante de adaptacin o ajuste al medio.


Tratndose de seres humanos, ese proceso ofrece dos aspectos: el ajuste puramente
biolgico y el social.
Un individuo pasa del medio oscuro de un cine al medio intensamente iluminado de la calle.
Sus pupilas en el acto se contraen para defender las delicadas estructuras de la visin contra
el exceso de la luz. He aqu un tipo de ajuste biolgico.
El hombre, que es un ser eminentemente social, tiene que ajustarse al medio social.
Los desajustes sociales son el resultado de la incapacidad del individuo para resolver los
problemas que se le plantean en sus relaciones con sus semejantes. Es de un inters capital
para toda persona ajustarse bien al medio.
De un ajuste social acertado depende la facilidad del individuo, mientras que un ajuste
defectuoso puede ocasionar males sin cuento, y hasta la desgracia de la persona para toda la
vida.
Al psiclogo le interesan los signos que acompaa a los estados de desajustes.

MECANISMOS DE AJUSTES MAS FRECUENTES

Los ajustes por compensacin. Un mecanismo psicolgico mediante el cual un individuo


disimula o disfraza un rasgo desfavorable de su personalidad mostrando, de un modo
ostentoso y exagerado, un rasgo favorable.
Los ajustes por racionalizacin. Consiste en justificar la conducta o las opiniones propias
mediante razones que estn de acuerdo con la moral social y que sta aprueba, pero que no
son las verdaderas motivadoras de esa conducta o esas opiniones.
Los ajustes por retirada. Consiste este ajuste en huir de las situaciones difciles. Cuando un
individuo no tiene la habilidad necesaria para responder de manera adecuada a un estmulo,
puede hacer uso de un recurso que consiste precisamente en huir de dicho estmulo, en
evitarlo.
Ajustes por fantasa. Este mecanismo suele ser el que acompaa al anterior. Inadaptado a la
realidad social, se construye un mundo imaginario, hecho a la medida de sus deseos, donde l
es un monarca poderoso, o un magnate de los negocios, o un artista famoso, etc.

LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Los trastornos de la personalidad los vamos a dividir en dos grandes grupos:


- Las psiconeurosis (llamada tambin propiamente neurosis).
- La psicosis, vulgarmente llamadas locuras.
A continuacin veremos de una forma ms clara las perturbaciones de la personalidad y sus
clases.
Neurastenia
Estados de ansiedad o angustia
Psiconeurosis Fobias
(origen Psicolgico) Psicostatenia
Dudas y escrpulos
Histerias
Personalidades dobles o mltiples
Demencia senil
Psicosis alcohlicas
orgnicas Parsis o parlisis general o demencia
Epilepsia paraltica
Psicosis
Psicosis maniacodepresiva
funcionales Esquizofrenia
Paranoia
de personalidad caracterizado por:
a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposicin a rencores persistentes.
c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando
las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como hostiles o despectivas.
d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
e) Predisposicin a los celos patolgicos.
f) Predisposicin a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado por una actitud
autorreferencial constante.
g) Preocupacin por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del entorno
inmediato o del mundo en general.

Incluye:
Personalidad expansiva.
Personalidad paranoide.
Personalidad sensitiva paranoide.
Personalidad querulante.
Trastorno expansivo de la personalidad.
Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad.
Trastorno querulante de la personalidad.

Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno de ideas delirantes (F22.-).

F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).


b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los dems.
d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas.
e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en cuenta la edad).
f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias acompaada de
una actitud de reserva y de
introspeccin.
h) Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que se limitan a una
sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un
comportamiento excntrico.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno esquizotpico (F21).
Sndrome de Asperger (F84.5).
Trastorno de ideas delirantes (F22.0).
Trastorno esquizoide de la infancia (F84.5).

F60.2 Trastorno disocia! de la personalidad

Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama la atencin debido a la gran


disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento; est caracterizado
por:

a) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad de empatia.
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las normas,
reglas y obligaciones
sociales.
c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
d) Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de agresividad, dando
incluso lugar a un comportamiento violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo.
f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmiles del
comportamiento conflictivo.

Puede presentarse tambin irritabilidad persistente. La presencia de un trastorno disocial


durante la infancia y adolescencia puede apoyar el diagnstico, aunque no tiene por qu
haberse presentado siempre.

Incluye:
Trastorno de personalidad socioptica.
Trastorno de personalidad amoral.
Trastorno de personalidad asocial.
Trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno de personalidad psicoptica.

Excluye:
Trastornos disocales (F91.-).
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (F60.3).

F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un modo


impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La
capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan
a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; stas son fcilmente provocadas al
recibir crticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferencian dos variantes de este
trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de
control de s mismo.

F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo

Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de control de


impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en
especial ante las crticas de terceros.

Incluye:
Personalidad explosiva y agresiva.
Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.

Excluye:
Trastorno disocial de la personalidad (F60.2).

F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite

Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems, la imagen de


s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son
confusas o estn alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e
inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin de
amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque stos pueden presentarse tambin sin
claros factores precipitantes).

Incluye:
Personalidad "borderline".
Trastorno "borderline" de la personalidad.

F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin exagerada de las


emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems.
c) Afectividad lbil y superficial.
d) Bsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de
atencin.
e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.
f) Preocupacin excesiva por el aspecto fsico.

Pueden presentarse adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de ser


apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta manipulativa constante para
satisfacer las propias necesidades.

Incluye:
Personalidad psicoinfantil e histrica.
Trastorno psicoinfantil e histrico de la personalidad.

F60.5 Trastorno anancstico de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad
personal.
b) Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios.
c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.
d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada por el rendimiento,
hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.
renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.
e) Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones.
f) Rigidez y obstinacin.
g) Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina y resistencia
tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que tienen que hacer.
h) La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.

Incluye:
Personalidad compulsiva.
Personalidad obsesiva.
Trastorno compulsivo de la personalidad.
Trastorno obsesivo de la personalidad.

Excluye:
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).

F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor.


b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los dems.
c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.
d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado.
e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener
una seguridad fsica.
f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales ntimos,
por el miedo a la crtica,
reprobacin o rechazo.

Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica.

F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia


vida.
b) Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende;
sumisin excesiva a sus deseos.
c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que se
depende.
d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a
ser capaz de cuidar de s mismo.
e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor
a ser dejado a su propio cuidado.
f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los
dems.

Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto de


resistencia.

Incluye:
Personalidad astnica.
Personalidad inadecuada.
Personalidad pasiva.
Personalidad derrotista.
Trastorno astnico de la personalidad.
Trastorno inadecuado de la personalidad.
Trastorno pasivo de la personalidad.
Trastorno derrotista astnico de la personalidad.

F60.8 Otros trastornos especficos de la personalidad

Se incluyen aqu los trastornos de la personalidad que no satisfacen ninguna de las pautas de
los tipos especficos (F60.0-F60.7).
Incluye:
Personalidad narcisista.
Personalidad excntrica.
Personalidad inestable.
Personalidad inmadura.
Personalidad pasivo-agresiva.
Personalidad psiconeurtica.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno excntrico de la personalidad.
Trastorno inestable de la personalidad.
Trastorno inmaduro de la personalidad.
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.
Trastorno psiconeurtico de la personalidad.

F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificacin

Incluye:
Neurosis de carcter.
Personalidad patolgica.
Publicado 10th September 2012 por Mundo TLP
Etiquetas: TRANSTORNOS MIXTOS

A diferencia de conductas ms concretas o especficas, cuando hablamos


de personalidad nos referimos a un patrn de rasgos y tendencias de
comportamiento con un carcter ms estable, permanente y definitorio de una
persona.

Un trastorno de personalidad tiene un carcter ms inflexible que otro


diagnstico e implica tendencias de accin que se manifiestan de manera
generalizada en un amplio abanico de situaciones que abarcan todas las
facetas de la vida de una persona. Hablamos, por tanto, del mantenimiento
prolongado de un patrn de comportamientos, emociones y pensamientos que
interfieren en la capacidad de la persona para desenvolverse de manera
adaptativa en el plano social, emocional, laboral, familiar, etc.

Si bien un trastorno de personalidad implica estilos de afrontamiento que


resultan desadaptativos para la persona ya que a medio y largo plazo le
acarrean consecuencias negativas y alteraciones emocionales considerables, sta
percibe que sus conductas y pensamientos son adecuados en el momento en
el que los manifiesta de manera ms o menos impulsiva.

Para que exista un trastorno de personalidad, estos patrones de


comportamiento estables y desadaptativos han de remontarse a la
adolescencia o al comienzo de la edad adulta. De hecho, es habitual que la
persona sienta que todas esas tendencias de accin que componen su patrn de
desadaptacin le han acompaado toda la vida.

Por lo general las personas con un trastorno de personalidad no acuden


voluntariamente a consulta sino que acaban buscando ayuda teraputica cuando
sus comportamientos han causado daos en sus relacione sociales, afectivas,
laborales, etc. Aunque su tratamiento suele ser prolongado en el tiempo, la terapia
psicolgica mejora notablemente la calidad de vida de personas con este tipo de
diagnsticos.

Actualmente son 10 los tipos de trastornos de personalidad que se tipifican en el


DSM-IV-TR (el manual diagnstico de la APA, la Asociacin Americana de
Psiquiatra, el manual de referencia para el diagnstico clnico en psicologa y
psiquiatra) y que hemos definido de manera divulgativa en este blog:
Trastorno de la personalidad antisocial
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno de la personalidad dependiente
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
Trastorno de la personalidad paranoica
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad esquizotpica
ranstornos de Personalidad son un grupo de afecciones psiquitricas en las cuales los
comportamientos, emociones y pensamientos prolongados (crnicos) de una persona son
muy diferentes a las expectativas de su cultura y causan serios problemas con las relaciones
interpersonales y el trabajo.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las causas de los trastornos de personalidad se desconocen; sin embargo, se cree que
muchos factores genticos y ambientales juegan un papel en su desarrollo.
Los profesionales en salud mental clasifican estos trastornos en los siguientes tipos:

Trastorno de la personalidad antisocial


Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno de la personalidad dependiente
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
Trastorno de la personalidad paranoica
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad esquizotpica

Sntomas

Los sntomas varan ampliamente dependiendo del tipo de trastorno de la personalidad.


En general, los trastornos de la personalidad involucran sentimientos, pensamientos y
comportamientos que no se adaptan a un amplio rango de escenarios.

las caractersticas de personalidad y psicopatologa. Pueden o no tener


trastorno de personalidad y cuando lo hay, es principalmente del tipo limtrofe,
con dificultad encontrol de impulsos y en lograr relaciones de intimidad. En el
caso de violadores es ms frecuente el trastorno de personalidad antisocial. En
general, presentan distorsiones cognitivas, dificultades en el desarrollo de
empata y en la habilidad de entender y atribuir estados mentales a otros, lo
que en la literatura se ha denominado la teora de la mente. Tienen especial
habilidad para identificar nios vulnerables. Si bien el consumo de alcohol y
drogas es parte del debate abierto en torno a las caractersticas de los
abusadores y no se puede negar el efecto deshinibitorio de algunas drogas, se
considera importante tener en cuenta que muchas veces el abusador justifica
su
Los abusadores hombres han introyectado que el gnero masculino tienen
ciertos privilegios por el solo hecho de haber nacido hombres. Aprendieron que
las mujeres y los nios les pertenecen y que no hay nada que les impida usar
sus cuerpos para su placer o para su enojo. Afirmar, como se ha venido
haciendo, que los abusadores son hombres comunes, como muchos que se
conocen, debe hacer reflexionar crticamente sobre laco autntico, para luego
ayudarlo a asumir responsabilidad por el abuso, a desarrollar empata con la
vctima, a desarrollar el control de impulsos y, en casos de que es un conocido
de la vctima, a participar en crear un plan de seguridad para que el abuso no
se repita y a realizar una sesin de disculpa. Adems algunos Se ha encontrado
que muchos de estos jvenes tienen dificultades de autoestima, se sienten mal consigo
mismos, indefensos, confundidos, traicionados y de poco valor. Su visin de mundo y
forma de pensar reflejan falta de confianza, habilidades mnimas asertivas, sin control
para las situaciones cotidianas y pueden tener expectativas muy irreales para s mismos y
para los dems. Algunos estudios sugieren que hay una asociacin entre la exposicin a
materiales sexualmente explcitos (pornografa) y comportamientos sexuales abusivos,
aunque todava falta profundizar en esta temtica. Tambin se ha descrito que muchos de
los abusadores sexuales juveniles tienen ofensas o abusos secundarios relacionados al
consumo de drogas sin embargo es difcil extrapolar esto como una variable interactuante
y explicativa del fenmeno del abuso, por la vaguedad de los estudios.programas
agregan elementos de reestructuracin cognitiva, educacin sexual,
asertividad y habilidades sociales. El trmino prematuro de un tratamiento es
un fuerte indicador de la posibilidad de cometer un nuevo abuso,
principalmente en el caso de violadores y p

4. El abuso sexual es una expresin de poder y control. El abuso sexual no es


impulsivo y no es espontneo, la conducta sexual abusiva est precedida por un
proceso de sentimientos y conductas claramente identificables.
5.
5. Las conductas sexuales abusivas de los jvenes pueden ser controladas, manipuladas y
cambiadas.