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MBITO FARMACUTICO

NUTRICIN

NUTRICIN Y ENVEJECIMIENTO
PATOLOGA ASOCIADA
Algunos procesos patolgicos tpicos del anciano van acompaados de trastornos nutricio-
nales importantes que el farmacutico puede detectar. Tambin es posible, en algunos de
ellos, instaurar medidas que reviertan la situacin, basadas en la dieta, los estilos de vida y
el uso adecuado de la medicacin.
MONTSERRAT VILAPLANA I BATALLA
Farmacutica comunitaria. Mster en Nutricin y Ciencias de los alimentos.
G. CCERES

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TABLA 1. ENFERMEDADES FRECUENTES EN LA POBLACIN DE EDAD AVANZADA Y FACTORES NUTRICIONALES RELACIONADOS
ENFERMEDADES MS FRECUENTES
Malnutricin
Obesidad
Diarrea/estreimiento
Hipertensin
Diabetes mellitus
Aterosclerosis
Anemia
Osteoporosis
Cirrosis
Alteraciones renales
E
l gran aumento de la poblacin anciana en la so-
ciedad implica que cada vez sean ms los usuarios
de nuestras oficinas de farmacia que requieren
una atencin personalizada para mantener un es-
tado nutricional y de salud, y una calidad de vida, en gene-
ral, adecuados. El consejo farmacutico en este mbito es
un servicio sanitario de gran trascendencia.
ENFERMEDADES DE LA EDAD AVANZADA
Y FACTORES NUTRICIONALES RELACIONADOS
Muchas de las enfermedades que aparecen en la vejez son re-
sultado de trastornos que han tenido lugar en el curso de la
vida, en los que la nutricin podra haber desempeado
un papel protector. En la tabla 1 guran las enferme-
dades ms frecuentes y los nutrientes relacionados. Si
la alimentacin es inadecuada en cuanto a los nutrien-
tes mencionados en la tabla, la enfermedad empeora.
En ese caso puede aumentar la debilidad y la apata y se
entra en un crculo vicioso que favorece el desarrollo de
la condicin.
Por otra parte, la forma de envejecer se ve inuenciada por
la alimentacin seguida en el transcurso de la vida y el enve-
jecimiento en s mismo puede inuir tambin en la manera
de alimentarse.
FIBRA Y ENFERMEDADES EN GERIATRA
Un nutriente que desempea un papel importante en el de-
sarrollo de enfermedades es la fibra diettica. La ingesta de
fibra tiene relacin directa con toda una serie de enferme-
dades geritricas. Muchas de ellas son consecuencia direc-
ta del bajo consumo de fibra diettica a lo largo de la vida.
Otras, como la obesidad, las afecciones bucodentales, el es-
treimiento, el cncer de colon, la diarrea, la patologa he-
morroidal, la diverticulosis, el sndrome del intestino irri-
table o la hipoclorhidria pueden empeorar al restringirse
el aporte de fibra.
El aporte mnimo de bra diario para la poblacin adulta
debe situarse por encima de los 20 g/da. Para la poblacin
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NUTRIENTES RELACIONADOS
Caloras, protenas, vitaminas, minerales
Caloras
Vitaminas, minerales, bra
Minerales
Hidratos de carbono, minerales
Grasas, colesterol, minerales
Minerales, vitaminas
Minerales, vitaminas, protenas
Etanol, minerales, vitaminas, contaminantes
Etanol, minerales, vitaminas, contaminantes
anciana este valor debe respetarse y a veces incluso aumen-
tarse en presencia de determinadas enfermedades. Dado que
un aporte de 20-35 g/da de bra corresponde a entre 10-13 g
de bra por cada 1.000 kcal, una dieta que suministre 2.000
kcal debe aportar 25 g de bra y una dieta de 2.500 kcal equi-
vale a 30 g de bra.
Estas recomendaciones deben respetar una proporcin de
bra insoluble/soluble de 3 a 1.
DIETA, LONGEVIDAD Y DETERIORO COGNITIVO
El papel de la dieta en el progreso o enlentecimiento del deterio-
ro cognitivo no ha sido todava rmemente establecido. De to-
EL APORTE MNIMO DE FIBRA DIARIO
PARA LA POBLACIN ADULTA DEBE
SITUARSE POR ENCIMA DE LOS 20 G/DA
dos modos, algunos estudios hablan del posible papel preventi-
vo que podran tener oligoelementos como el cinc o el selenio, y
provitaminas como el betacaroteno, la vitamina A, E o C.
DIETA MEDITERRNEA: ACEITE DE OLIVA
En un estudio nutricional de la poblacin del rea mediterr-
nea se valor el deterioro cognitivo relacionado con la edad
y los hbitos nutricionales de los pacientes y como princi-
pal conclusin de este trabajo se observ que el aceite de oli-
va, y ms concretamente los cidos grasos monoinsaturados
(AGMI), estaban relacionados con un enlentecimiento del
envejecimiento cerebral.
Los resultados mostraron que entre el grupo de mayor consu-
mo de aceite de oliva y tras diez aos de seguimiento, no solo se
constat una mejora cognitiva de 3,5 puntos en el MMSE (mini-
mental test), sino que, adems, la longevidad fue ms patente.
En conclusin, una ingesta elevada de AGMI est sig-
nificativamente asociada con un mejor valor de MMSS y,
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MBITO FARMACUTICO

NUTRICIN

TABLA 2. CUESTIONARIO: THE NUTRITION SCREENING INITIATIVE
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
Presencia de enfermedad o de condicin que
haga cambiar la clase y/o la cantidad de alimentos
que se ingieren
Hacer menos de 2 comidas al da
Comer pocas verduras, frutas y lcteos
Tomar tres o ms bebidas (cerveza, licor o vino)
casi todos los das
Tener problemas en la boca o en los dientes que
diculten la masticacin
No disponer de suciente dinero para comprar
la comida
Comer en soledad la mayora de las veces
Tomar tres o ms medicamentos, prescritos
o no, al da
por tanto, con una mejor conservacin de las funciones
cognitivas.
PUNTOS
Hay varias hiptesis que podran explicar el papel protec-
2 tor de los AGMI.
Por un lado, los AGMI desempean un papel en el mante-
nimiento de la integridad estructural de las membranas neu-
3 ronales. Parece ser que el proceso de envejecimiento requiere
2 una demanda ms elevada de AGMI. De hecho otros estu-
dios realizados con AGPI muestran tambin un papel pro-
2 tector frente al debilitamiento cognitivo. La uidez y la com-
posicin de la membrana neuronal son claves para un buen
2 funcionamiento y un enlentecimiento en la aparicin del de-
terioro cognitivo.
4 Tambin se debe valorar el papel de los antioxidantes como
el hidroxitirosol, los polifenoles y la vitamina E presentes en
1
el aceite de oliva, que pueden ser clave en la proteccin ini-
cialmente asociada a los AGMI. Por ltimo, otra posible hip-
1 tesis son los efectos antiinamatorios asociados a los AGMI.

Perder o ganar 4,5 kg sin causa conocida en 2 MALNUTRICIN EN AL ANCIANO

los ltimos seis meses Un estado de nutricin adecuado contribuye positivamen- IN
S

Ser incapaz de comprar, cocinar y/o comer 2 te al mantenimiento de la funcin cardiovascular y muscu-
sin ayuda loesqueltica y, en consecuencia, tambin a la independencia
funcional, as como a un buen estado de salud y a una buena
Total puntos:
calidad de vida. El dcit nutricional contribuye a aumentar

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MBITO FARMACUTICO
NUTRICIN
la morbimortalidad asociada a numerosas enfermedades cr-
nicas y empeora el pronstico de las enfermedades agudas,
por lo que es importante identicar a los pacientes con riesgo
de malnutricin y establecer medidas preventivas.
FACTORES DE RIESGO
En diversos estudios se han identicado factores que incre-
mentan el riesgo de un estado nutricional precario, entre los
que se encuentran: mala denticin, alteracin del gusto y del
olfato, alteraciones digestivas, enfermedades crnicas, en-
fermedades agudas graves, incapacidad fsica, alcoholismo,
depresin, deterioro cognitivo, viudedad, aislamiento social,
escasos ingresos econmicos, bajo nivel cultural y polimedi-
cacin, sobre todo si se consumen frmacos anorexgenos (al-
gunos antibiticos, antiinamatorios no esteroideos, digoxina,
furosemida, uoxetina y sertralina, entre otros).
En general, los diferentes factores de riesgo identicados
se interrelacionan, se acumulan y se vinculan tambin con la
dicultad en obtener los alimentos, en su preparacin, en su
ingesta y en la digestin y absorcin de los nutrientes.
Para detectar situaciones de riesgo nutricional en ancianos
como elemento de cribado nutricional hay un cuestionario
especco, que se ha reejado en la tabla 2. El riesgo de mal-
nutricin se establece segn la puntuacin obtenida:
0-2 puntos. Bien. Revisar a los 6 meses.
3-5 puntos. Riesgo moderado. Revisar a los 3 meses.
Ms de 6 puntos. Riesgo alto. Presentar la lista a los profe-
sionales sanitarios. Hablar sobre los problemas existentes y,
si es preciso, preguntar por ayudas sociales.
ORIENTACIN PROFESIONAL
EN CASOS DE MALNUTRICIN
Ser indispensable derivar al paciente al mdico para que reduzca
algunos de los factores que provocan la malnutricin. A veces el
dentista debe ayudar a facilitar la funcin de la masticacin, que
puede estar muy deteriorada. Otras veces habr que contactar
con la familia del enfermo o los servicios sociales con la nalidad
de facilitar al paciente medios para comprar, cocinar o solventar
su dependencia. La solucin puede radicar, en otras ocasiones, en
valorar el plan teraputico del paciente para minimizar el riesgo
de interacciones o efectos secundarios de los frmacos.
ORIENTACIN DIETTICA: PLATOS HIPERCALRICOS
Dado que la nutricin es parte esencial de la terapia en caso de
desnutricin, la pauta diettica en estos casos estar dirigida al
aumento del consumo de alimentos de alto valor energtico y
de alimentos proteicos para mantener o recuperar la masa ma-
gra. Deben evitarse los productos descremados, light
o bajos en caloras, y aquellos alimentos que sacian
y aportan escaso valor nutritivo (ensala-
das, caldos desgrasados o infusiones, en-
tre otros). La distribucin de los alimentos
en varias tomas, reduciendo as el volumen
de cada toma, tambin es una estrate-
gia que hace ms fcil el consumo
de alimentos a lo largo de todo
el da.
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CONSEJOS DESDE
LA OFICINA DE FARMACIA
Como deteccin de la desnutricin debe realizarse la medicin
peridica del peso y de la talla como parte del examen general
en el paciente anciano. Al no existir un indicador claro que nos
diagnostique la desnutricin en el anciano, la prdida de peso y
su referencia al valor anterior ser el primer indicador de sospe-
cha de una malnutricin.
Es importante identicar a los ancianos con factores de
riesgo de sufrir desnutricin, para ofrecerles consejo y tratar de
modicar los factores que determinan el problema, si es posible
(polimedicados, viudedad, alcoholismo, alteraciones cognitivas,
bajos ingresos, mala denticin).
Conviene recordar la importancia del consumo de frutas
y verduras para garantizar un ptimo aporte de bra (dos o
ms veces al da).
Cabe prestar atencin a indicadores menores como pueden
ser una mala cicatrizacin de las heridas, nmero de comidas
completas al da (dos platos y postre), presencia de anorexia, au-
sencia de familia, problemas adyacentes como nuseas, disfagia,
retencin de lquidos, entre otros.
Se debe valorar la ingesta lquida (al menos 3 vasos al da).
Es necesario comprobar el aporte proteico mnimo diario
(legumbres, carne, pescado, leche o huevos).
Conviene aconsejar platos hipercalricos en el caso de desnu-
tricin, individualizndolos y adaptndolos a cada persona para
que la dieta aconsejada tenga un mayor seguimiento.
El objetivo de la terapia nutricional es disear un men
hipercalrico e hiperproteico para acelerar la recuperacin.
Dado que la falta de apetito suele ser un sntoma frecuente
en las personas desnutridas, hay que plantear platos y ape-
ritivos concentrados en caloras y que no exijan mucho es-
fuerzo de masticacin, deglucin y digestin. Algunas suge-
rencias son:
Aadir a sopas, consoms, cremas y purs, queso rallado,
leche entera y/o en polvo, nata o crema de leche, aceites ve-
getales, margarina o mantequilla, pan frito, legumbres, arroz,
carne picada, embutidos troceados, huevo batido y huevo
duro troceado.
Mezclar los platos de verduras y las ensaladas con queso,
huevo duro, mayonesa, atn, frutos secos, pasas, aceitunas,
aguacate. Por ejemplo: pastel de espinacas con piones o de
zanahorias y gambas.
Saltear las verduras y emplear sofritos, bechamel, salsa
rosa, trtara.
Las legumbres fras combinan muy bien con ensaladas de
todo tipo y algunas verduras, como por ejemplo la ensalada
de garbanzos con arroz y championes, o la ensalada de ju-
das blancas y salmn ahumado.
Elaborar platos nicos completos en caso de inapetencia, por
ejemplo lentejas con pequeas albndigas de carne, pur con
pollo o pescado.
Enriquecer las bebidas o elaborar batidos concentrados: o
con helado y frutos secos, leche con cacao y yema de
huevo, yogur y queso fresco batido.
Cuidar la presentacin de los
platos para favorecer que resul-
ten apetecibles y con una buena
apariencia gastronmica. Of
STOCKER
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