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Anestesiologa
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MEXI NE
CANA DE A

ARTCULO ORIGINAL
Vol. 30. No. 1 Enero-Marzo 2007
pp 32-39

Manejo del dolor postquirrgico por va peridural con


bombas de infusin tipo PCA (analgesia controlada por el
paciente) en ciruga ginecolgica y obsttrica
Dr. Arturo Jaime-Crdova,* Dr. Pedro Hernndez-Favela,*
Dra. Roco de la Natividad Ortiz-Ruiz,* Dr. Ernesto Nava y Lara*

* Mdico adscrito al Servicio de Anestesiolo- RESUMEN


ga Hospital ngeles de las Lomas, HGR
# 196 IMSS Fidel Velzquez. El dolor generado por la ciruga es muy difcil de controlar, llegando hasta
en ocasiones a un 70% de falla, esto es debido a las subdosis de analg-
Solicitud de sobretiros: sicos que se aplican y a las vas de administracin. El advenimiento de las
Dr. Arturo Jaime Crdova bombas de infusin continua tipo PCA y el uso a travs del espacio epidu-
Tochtepec Mnz 349. Lote 58.
ral han tenido xito. El objetivo del estudio es identificar la dosis mnima
Col. Cd. Azteca Estado de Mxico. 55120
de eficacia analgsica postquirrgica con el uso de ropivacana ms citra-
E-mail : acordova2000@ att.net.mx.
Tel: 2646-5650
to de fentanilo, evaluando los efectos secundarios de los mismos y mayor
confort de las pacientes. Resultados: Se estudiaron 114 pacientes, se
Recibido para publicacin: 05-12-05 dividieron en 4 grupos a diferentes concentraciones; no hubo diferencia
Aceptado para publicacin: 10-04-06 significativa en cuanto a peso, talla y edad entre los cuatro grupos. Pero s
hay diferencia estadsticamente significativa entre los grupos para el uso
de las dosis de rescate, as como mayor consumo de analgsicos de
rescate. En cuanto a la evaluacin del dolor mediante la EVA, la cual fue
significativa con una p < 0.05. En lo referente al confort en los cuatro
grupos se encontr buena aceptacin para el manejo del dolor postquirr-
gico. Discusin: Con el uso de las PCA y la va epidural se han tenido
resultados satisfactorios, debido a que se alcanzan los niveles plasmti-
cos de los frmacos, llevando a un buen manejo el dolor postquirrgico,
dando un giro total para el manejo del dolor, haciendo que el paciente se
pueda reincorporar lo ms pronto posible a sus actividades diarias. Con-
clusin: Podemos decir que el uso de las bombas tipo PCA con dosis
adecuadas de analgsicos/anestsicos para mantener niveles plasmti-
cos de los mismos van a dar como consecuencia un buen control del dolor
postquirrgico.

Palabras clave: Analgesia, bombas de infusin tipo PCA, ropivacana, citrato


de fentanilo.

SUMMARY

The postoperative pain is difficult to control; the analgesic therapy failure


reaches 70%, mostly because of the dose of analgesic or the route of
edigraphic.com
administration. The patient-controlled analgesia (PCA) infusion pumps de-
livered epidurally has been successful. Objectives: To identify the mini-
mum efficacious dose of ropivacaine and fentanyl and to evaluate its sec-
ondary effects and patients comfort. Methods: 114 patients were allocat-
ed in four groups receiving different concentrations of the drugs. All groups
were similar regarding weight, height and age. Patients perception of pain

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Jaime-Crdova A y cols. Manejo del dolor va peridural con bombas PCA

was evaluated by using an analogue visual scale (AVS). Results: There


were statistically significant differences among groups regarding the dose
and the consumption of analgesics, and the intensity of pain according to
the AVS (p < 0.05) Patients of the four groups reported comfort using the
PCA to control postoperative pain. Conclusion: Using PCA delivered epi-
durally showed successful results; plasma levels of analgesic controlled
postoperative pain appropriately, thus facilitating the patients to resume
its daily activities.

Key words: Analgesia, patient-controlled analgesia infusion pumps, ropivacaine,


fentanyl.

INTRODUCCIN fusin calculadas a velocidad fija durante un perodo de


tiempo; algunas otras cuentan con un sistema que permite
Las intervenciones quirrgicas de ginecoobstetricia se rea- la infusin de una cantidad pre-programada de analgsico,
lizan muy frecuentemente, tanto en hospitales pblicos como la cual puede ser activada por el paciente (dosis demanda).
privados(1) a nivel mundial, el dolor generado por este tipo La alteracin no autorizada de los parmetros de dosifica-
de intervenciones es un desafo teraputico para el equipo cin es prevenida por diversos factores de seguridad que
multidisciplinario, ya que a pesar de las diferentes modali- evitan la sobredosificacin.
dades para proporcionar analgesia, no se ha podido contro- El empleo de las bombas PCA aprovechando la va peri-
lar de manera satisfactoria. Se ha documentado que entre el dural para el manejo del dolor, ha proporcionado buenos
40-70% de los pacientes refieren dolor intenso(2-5) y esto es resultados dentro de las primeras 24 horas, las cuales se con-
debido a que los manejos establecidos no logran alcanzar sideran como el lapso donde ocurre el dolor de ms difcil
niveles plasmticos adecuados o que stos slo se circuns- control(4,13).
criben a analgsicos antiinflamatorios no esteroides (AI- Con respecto al dolor, desde el punto de vista clnico se
NES)(6,7), otro grupo de frmacos utilizados en este contexto clasifica en agudo y crnico, el primero se caracteriza por
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
son los opioides, los cuales administrados de manera inter- conocer su etiologa, la cual est condicionada por un dao
mitente posiblemente no alcanzan las concentraciones ne- tisular y la respuesta inflamatoria, presentando una dura-
:ROP ODAROBALE FDP
cesarias para el control del dolor, propiciando con ello que cin aproximada de 24 a 36 h, acompaada de una hiper-
ste no disminuya en el postoperatorio. actividad simptica, manifestada por taquicardia, hiperten-
VC ED AS, CIDEMIHPARG
Gracias a los resultados obtenidos con las bombas de sin arterial, palidez, sudoracin, dilatacin pupilar y
infusin continua y al desarrollo de nuevos frmacos (opioi- angustia.
ARAP
des, anestsicos locales), se ha logrado que el manejo del Se han realizado diversos estudios tanto en nios como
dolor tenga un mayor porcentaje de xito y esto se ve refle- en adultos con diferentes esquemas de ropivacana ms fen-
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
jado en un mayor bienestar de los pacientes. Lo anterior tanilo para su administracin en infusin continua en con-
puede traducirse en una evolucin postquirrgica placente- centraciones desde 0.1% hasta 20 mg/h de ropivacana, ob-
ra, una recuperacin rpida, un menor tiempo intrahospita- tenindose una analgsica satisfactoria(14-17), siendo que las
lario, adems de permitir la reincorporacin temprana a las dosis teraputicas para la ropivacana son de 12 a 28 mg/h,
actividades cotidianas(11-13). y de 6 hasta 14 ml/h al 2% para manejo de la analgesia;
La PCA (Analgesia Controlada por el Paciente), por sus siendo diferentes las dosis anestsicas que se manejan con
siglas en ingls, originalmente fue descrita en pacientes concentraciones al 7.5% con dosis de 113 a 150 mg y volu-
de parto en la dcada de los aos sesenta, pero esta tcnica men de 15 a 20 ml. Y el citrato de fentanilo a dosis para
fue ampliamente reconocida despus de su introduccin analgesia de 1 a 4 g/ml.
en el campo del dolor postoperatorio a mediados de los Los efectos secundarios que se reportan con respecto a la
ochenta. Las primeras bombas de PCA surgen por la nece- ropivacana son: hipotensin, nusea, bradicardia, vmito,
sidad de adaptar varios tipos de analgesia y las diversas cefalea, fiebre, retencin urinaria, parestesia, prurito, y para
rutas de administracin a las necesidades individuales de el fentanilo: depresin respiratoria, apnea, rigidez muscu-
edigraphic.com
cada paciente; estas bombas permitan a las pacientes ajus-
tar la velocidad de flujo de las diluciones analgsicas y
lar, movimientos mioclnicos, bradicardia, hipotensin,
nusea, vmito, mareo, prurito, anafilaxia, todos estos efec-
posteriormente se desarrollaron sistemas controlados elec- tos secundarios se pueden presentar. Afortunadamente su
trnicamente y supervisadas por microprocesadores. Al- incidencia es baja y el porcentaje va a variar de acuerdo a la
gunos de estos nuevos modelos proporcionan dosis de in- velocidad de aplicacin y la va de acceso.

Volumen 30, No. 1, enero-marzo 2007 33


Jaime-Crdova A y cols. Manejo del dolor va peridural con bombas PCA

OBJETIVO EVA, y el confort por medio de un cuestionario de satisfac-


cin donde la paciente consideraba si fue excelente, bueno,
Identificar cul es la dosis mnima de alivio del dolor postqui- regular o malo el control del dolor, correlacionndolo con
rrgico con el uso de ropivacana ms fentanilo, a travs de el nmero de dosis de rescate requeridas con el uso de la
bombas de infusin continua tipo PCA, evaluando los efectos bomba PCA. Se retir la bomba PCA a las 24 h. Se excluye-
secundarios de los mismos y mayor confort de las pacientes. ron pacientes que no quisieron continuar con el protocolo o
que presentaron algn criterio de exclusin, se analizaron
MATERIAL Y MTODOS los resultados por medio del programa SPSS 12.0, con medi-
das de tendencia central (media aritmtica) y de dispersin
Con la aprobacin de los Comits de tica e Investigacin (desviacin estndar), la correlacin de grupos por medio
se realiza el presente estudio de tipo experimental, compa- de ANOVA Bonferroni.
rativo, prospectivo y longitudinal en hospitales de nivel
privado y pblico. RESULTADOS
Se estudiaron 114 mujeres, las cuales cumplieron con los
criterios de inclusin como son: ciruga electiva, sometidas Se estudiaron 114 pacientes divididos en 4 grupos: el grupo
a cesrea, histerectoma, miomectoma, con edad de 18 a 50 A formado con 28 pacientes (24.6 %), grupo B con 29 pa-
aos, con consentimiento informado, con anestesia regio- cientes (25.4%), grupo C con 30 pacientes (26.3%), grupo D
nal y sin antecedentes de alergia a los frmacos utilizados, con 27 pacientes (23.7 %) (Figura 1). Los diagnsticos pre-
se excluyeron pacientes con enfermedades crnico-degene- quirrgicos fueron: embarazo nico 88 pacientes (77%),
rativas como diabetes e hipertensin o que no quisieran embarazo gemelar 6 pacientes (5.3%), miomatosis 18 pa-
participar en el protocolo, se eliminaron a las que no se les cientes (15.8%), sangrado uterino anormal (SUA) 2 pacien-
pudo evaluar la escala del dolor o decidieran no continuar tes (1.8%) (Figura 2). Los procedimientos quirrgicos fue-
en el protocolo. A todas las pacientes se les realiz como ron: 94 cesreas (82.5%), miomectoma 7 (6.1%),
procedimiento anestsico una tcnica regional, en todos los histerectoma total abdominal 13 (11.4%) (Figura 3), 88
casos bloqueo peridural (BPD), en todas se tomaron signos pacientes (77.2 %) requirieron sedacin, a base de midazo-
vitales a su llegada a quirfano. Las pacientes fueron cana- lam a dosis de 5 mg en bolo nico. En cuanto a peso, talla y
lizadas en va venosa perifrica con una solucin Hartman, edad no se encontr diferencia significativa en la poblacin
recibiendo una carga previa al BPD de 500 ml. La coloca- (Cuadro I).
cin del bloqueo BPD se realiz en posicin decbito late- Las dosis de rescate utilizadas entre los grupos mostr
ral izquierdo a nivel del espacio intervertebral L2-L3, con diferencias significativas, p < 0.05 entre el grupo A y B con
aguja Weiss # 17 aplicndose dosis anestsica de lidocana respecto a los dems (Figura 4).
2% c/e 300 mg de manera fraccionada por catter peridural De los medicamentos utilizados para analgesia de resca-
en posicin ceflica, fijndose catter peridural para mane- te slo el grupo A muestra diferencia estadstica con respec-
jo del dolor postquirrgico. Las pacientes se dividieron en to a los dems (p < 0.05) (Figura 5).
4 grupos de manera aleatoria al trmino de la ciruga para el
manejo del dolor, el grupo A se manej con ropivacana 3
mg/h, el grupo B con ropivacana 4 mg/h, el grupo C 5 mg/h,
el grupo D 6 mg/h; a todos los grupos se les adicion 300 g Universo de trabajo
de citrato de fentanilo. Todo el medicamento fue preparado
en bombas de infusin continua de la marca CAD-Legasy 24% 25%
modelo 6300 tipo PCA, con solucin fisiolgica fueron afo-
rados los medicamentos en 120 ml para infundir 5 ml/h y se
program las dosis de rescate de 4 ml de la misma solucin
con un bloqueo de seguridad de 4 h, se inici bomba PCA al
trmino de la ciruga.
A todas las pacientes se les explica el uso de la bomba y
el botn que hay que presionar en caso de necesidad de 26% 25%

la bomba cada 4 h para evitar una sobredosis.


edigraphic.com
dosis de rescate, por seguridad de las pacientes se bloquea
grupo A = 80 mg grupo B = 100 mg
Se recabaron los resultados 8, 16, 24 y 48 h despus de grupo C = 115 mg grupo D = 150 mg
iniciar bomba de infusin, por medio de una hoja de reco-
leccin de datos donde se evalu el dolor por medio de la Figura 1. Muestra el porcentaje de los grupos estudiados.

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Jaime-Crdova A y cols. Manejo del dolor va peridural con bombas PCA

Diagnstico prequirrgico por grupos


25
25 23
21
19
20

15
Nmero de
pacientes
10

5
5 1 2 5 1
2 0 1 5 0 1 3
0
Gpo. A Gpo. B Gpo. C Gpo. D
Figura 2. Muestra los diag-
nsticos prequirrgicos por
Embarazo nico Embarazo gemelar Miomatosis SUA grupo.

Ciruga realizada Los resultados de la evolucin del dolor no muestran


30
diferencias en las primeras 8 h pero en las segundas y ter-
26 ceras 8 h existen diferencias significativas entre el grupo
25 23 24 A y el grupo C p < 0.05; el primer da existe una diferencia
21 entre el grupo A y los grupos B y C. El segundo da conti-
20
nu la diferencia entre el grupo A y el resto de los grupos
Pacientes

(Cuadro II).
15
En lo referente a las constantes vitales, slo existe dife-
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
rencia significativa en las segundas 8 h entre el grupo A y el
10
B en cuanto a la tensin arterial sistlica y el grupo A con el
:ROP ODAROBALE FDP
grupo B y D en la tensin arterial diastlica, el resto sin
5 4 4 diferencias significativas.
2 2
3 3 VC ED AS, CIDEMIHPARG
1 1 En cuanto al confort de la paciente se encontr buena
0 respuesta al manejo en todos los grupos como se muestra en
ARAP
80 mg 100 mg 115 mg 150 mg la figura 6.
Grupos El 49% de la poblacin total no present efectos secun-
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
Cesrea Miomectoma Histerectoma darios; en el 51% que present efectos secundarios el pruri-
to ocup el 69.23 % y la nusea en un 20% (Figura 7).
Figura 3. Muestra la ciruga realizada por grupos.
DISCUSIN

A pesar de los avances tecnolgicos tanto en equipo bio-


Cuadro I. Muestra las caractersticas de edad, peso y mdico (bombas de infusin continua) como farmacolgi-
talla por grupo, no habiendo diferencia significativa entre cos (anestsicos y opioides), el manejo del dolor sigue y
los mismos. seguir siendo un reto teraputico, ya que la prevalencia
del dolor postquirrgico contina siendo elevada debido
Poblacin demogrfica a la falta de aprovechamiento y/o ignorancia de los avan-
Edad Peso Talla ces tecnolgicos que ya existen, principalmente en los
aos kilos metros hospitales pblicos el personal no cuenta con el equipo o

Grupo A 80 mg 33 5.5 65 13 1.62


edigraphic.com
0.06
carece de capacitacin para su manejo, por lo que los estu-
dios realizados siguen reportando altos porcentajes de dolor
Grupo B 100 mg 33 6.8 68 11 1.63 0.05
en el postoperatorio inmediato, llegando a oscilar entre 60
Grupo C 115 mg 33 5.3 66 8 1.61 0.06
Grupo D150 mg 32 8.0 68 9.7 1.60 0.06 y 80% tanto en nuestro pas como en el extranjero(4,5,18);
pero cuando entran a un programa de control del dolor

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Jaime-Crdova A y cols. Manejo del dolor va peridural con bombas PCA

Dosis de rescate PCA

25
21 21

20
Nmero de dosis

15 12
11
10

10 7 7
6
4 4
3
5 2 2 2
11 00 000 000

0 Figura 4. Muestra las dosis de


80 mg 100 mg 115 mg 150 mg rescate utilizadas entre los
Grupos grupos, mostrando diferencias
significativas p < 0.05 entre el
grupo A y B con respecto a los
No dosis Una dosis Dos dosis Tres dosis Cuatro dosis Cinco dosis dems grupos.

Analgsico de rescate utilizado

30

25 6
Nmero de pacientes

20
20 22
22
15

22
10

5 9 8
5
0
grupo A grupo B grupo C grupo D Figura 5. Muestra que existe
grupos diferencia estadsticamente
significativa p < 0.05 con res-
S No pecto a los dems grupos.

postquirrgico con bombas de infusin continua, estas ci- toda persona que va a ser sometida a un evento quirrgico,
fras dan un giro total, reportando en ocasiones que el 85% controlando esta etapa difcil la paciente va a tener una
de pacientes postoperados cursan sin dolor(1), otorgando
un buen manejo del dolor, siendo ste nulo o leve, pudin-
edigraphic.commejor recuperacin para integrarse ms rpidamente a sus
actividades cotidianas. En la actualidad contamos con
dose complementar con el uso de AINES, lo cual se va a bombas de infusin continua de diferentes tipos y marcas,
ver reflejado en el bienestar de la paciente en las primeras entre las cuales se encuentra la CAD Legasy modelo 6300
horas postquirrgicas, las cuales son las ms temidas por tipo PCA (Patient Control Analgesia), estas ltimas van a

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Jaime-Crdova A y cols. Manejo del dolor va peridural con bombas PCA

Cuadro II. Comparativo intergrupos con respecto a la y as poder tener un punto de partida para el manejo del
Escala Visual Anloga (EVA) donde se observa la dolor postquirrgico. Las dosis manejadas de ropivaca-
diferencia estadsticamente significativa de las 8, 16, 24, na con resultados satisfactorios en la literatura a concen-
traciones de 2 mg/ml con una infusin de 4-6 ml/h (8-12
1 y 2 da donde p < 0.05.
mg/h) en 24 h y el citrato de fentanilo a dosis de 1, 2 y 4
g/ml en infusin continua hasta 12 ml/h por medio de
Grupo D .795 .501 -.641
Grupo C 1.436 -1.141 .641
PCA(3,13, 14). En el presente estudio las concentraciones
Grupo B .294 -1.141 -.501 fueron menores del 1% con una dosis de 2.5 g/ml de
Grupo A -.294 -1.436 -.795 citrato de fentanilo, obtenindose tambin buenos resul-
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D tados y menos efectos secundarios con algunos grupos,
Primeras 8 horas la evaluacin del dolor por medio de la Escala Visual
Anloga (EVA) se observ a partir de la novena hora, ya
Grupo D .665 -.232 -1.037 que las primeras 8 horas todos los grupos presentaron
Grupo C 1.702 * .805 1.037 EVA de 0 a 3; y este resultado podra haber sido por un
Grupo B .898 -.805 .232
efecto residual de las dosis anestsicas (9) . La diferencia
Grupo A -.898 1.702* -.665
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D
a partir de la novena hora que presentaron los grupos
16 horas siguientes fue valorada tanto por la EVA, as como las dosis de
rescate que se aplicaron a travs de catter epidural y
Grupo D .988 -402 -.767 tambin por las dosis de analgsicos de rescate que se
Grupo C 1.755* .364 .767 tuvieron que usar para mantener buen control del dolor,
Grupo B 1.390 -.364 .402 habiendo una diferencia significativa del grupo 1 y gru-
Grupo A -1.390 -1.755* -.988 po 2 con el grupo 3, el cual manej una dosis de ropiva-
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D cana de 5 mg/h con una dosis estndar de citrato de
A las 24 horas
fentanilo de 12.5 g/h se encontr que con esta dosis se
Grupo D 1.512 -1.218 -1.233
obtiene buena analgesia con un EVA < 3 y con menos
Grupo C 2.745 * .015 disparos de rescate y menor dosis de analgsicos, como
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
Grupo B 2.730 * -.025 1.218 sucedi con el grupo 1 y 2; con lo que respecta al blo-
Grupo A 2.730* -2.745* -1.512 queo motor, aunque no fue una variable de nuestro estu-
:ROP ODAROBALE FDP
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D dio, se pudo observar que en el grupo 4 fue mayor, pero
Primer da postquirrgico tambin se obtuvo buena analgesia con EVA < 3. Con
VC ED AS, CIDEMIHPARG
respecto a los efectos secundarios del citrato de fentani-
Grupo D .731 -1.019 -1.019 lo en los 4 grupos se presentaron en un 51%, de los
Grupo C 1.750 * .052 -1.019 ARAP
cuales el prurito y la nusea predominaron, lo cual no
Grupo B 1.698 * -.052 .967
Grupo A -1.698 * -1.750 * -731
difiere de lo encontrado en otros estudios (9,14) . Con res-
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D pecto a las constantes vitales slo hay una discreta dife-
Segundo da postquirrgico rencia en las segundas 8 h, esto puede ser a que en este
perodo de tiempo las pacientes iniciaron la deambula-
cin y en algunos grupos el dolor se increment. Con lo
que respecta al confort de las pacientes en los cuatro
permitir que el paciente participe en el control del dolor, grupos, en general fue satisfactorio, y esto se debe a dos
de acuerdo a sus necesidades analgsicas y que no tenga razones importantes: la primera que el uso del infusor
que estar dependiente del personal de la salud y los hora- de tipo PCA utilizado, mantuvo a travs de la va peri-
rios para poder controlar el dolor postquirrgico, lo que va dural las concentraciones analgsicas suficientes, com-
a evitar una experiencia desagradable en un evento anes- plementadas con analgsicos tipo AINES intravenosos,
tsico-quirrgico, y tambin va a existir una disminucin logrando as niveles plasmticos adecuados en las pa-
de carga de trabajo para el personal de salud involucrado, cientes para tener control sobre el dolor, esto es lo que
aumentando la calidad del mismo. se menciona como manejo multimodal, y est indicado
edigraphic.com
El presente estudio tuvo la finalidad de buscar las do-
sis mnimas de eficacia analgsica de la ropivacana ms
en todo paciente postquirrgico (18); la segunda razn y
no menos importante es de hacer sentir al paciente que
citrato de fentanilo a travs de bombas de infusin conti- el personal de salud involucrado en el manejo del dolor
nua y evaluar los efectos secundarios de los frmacos uti- se interesa en aliviarlo, permitindole participar para
lizados para poder correlacionarlos con reportes previos poder controlar su dolor, aplicndose las dosis de resca-

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Jaime-Crdova A y cols. Manejo del dolor va peridural con bombas PCA

Confort de la paciente
30
26

25
21

20
16 16

15
12
11
10
6
5 4
1 1
0 0 0 0 0 0
0
Excelente Bueno Regular Malo Figura 6. Muestra los resulta-
Calidad dos del cuestionamiento di-
recto de las pacientes en
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D cuanto al manejo del dolor.

Efectos secundarios fentanilo

16 16
14
14 13

12 11 11 11
10
10
Pacientes

8
8
6 5

4 3 3 3
2
2 1 1 1 1
0 0 0
0
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D
Grupos Figura 7. Muestra los efectos
secundarios del citrato de fen-
Nada Prurito Nusea Vmito Mareo tanilo por grupo.

te que l considere necesario pero con las medidas de ral y en ocasiones es necesario el uso complementario
seguridad necesarias para que esto se pueda llevar a cabo.
En conclusin, el uso de infusores PCA nos da un mane-
edigraphic.com
de analgsicos tipo AINES intravenosos para comple-
mentar el control del dolor, y esto va a estar dado de
jo adecuado y ptimo del dolor postoperatorio, logran- acuerdo a la experiencia del personal involucrado y el
do ser posible alcanzar y mantener niveles plasmticos apoyo tecnolgico con el que se cuente en los diferen-
de los anestsicos locales y narcticos por la va peridu- tes hospitales.

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Jaime-Crdova A y cols. Manejo del dolor va peridural con bombas PCA

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Volumen 30, No. 1, enero-marzo 2007 39