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Carla Lopes de Castro

CARCINOMA PRSTATA LOCALIZADO

HIPOFRACIONAMENTO NA PRSTATA - MODERADO

HIPOFRACIONAMENTO NA PRSTATA EXTREMO

BRAQUITERAPIA
Porque hipofracionar?
Qual o valor da razo /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Porque hipofracionar?
Qual o valor da razo /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Porque hipofracionar?
Qual o valor da razo /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Evidncia para escalada de dose
Evidncia para escalada de dose
Evidncia para escalada de dose
Hipofracionar porqu?

Benefcio da escalada de dose

Hipofracionamento

- dose biolgica equivalente (BED) mais elevada

- convenincia para o doente

- menor custo (?)


Hipofracionar porqu?

diferena na sensibilidade dose por frao dos tecidos


normais e dos tumores

/ baixo tecidos de resposta tardia

elevado tecidos de resposta aguda


maioria (?) dos tumores
Porque hipofracionar?
Qual o valor da razo /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Qual o valor da razo /?
Porque hipofracionar?
Qual /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Hipofracionamento Moderado
Porque hipofracionar?
Qual /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Porque hipofracionar?
Qual /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade/requisitos para a sua realizao
- estudos fase III
Concluso
Definio

Dose/fx: > 4 10 Gy

Dose total: 35 - 50 Gy

~ 4 a 5 fraes

EQD2 que pode chegar aos 164 Gy

- SART (stereotactic ablative radiotherapy)


Hipofracionamento extremo
Is response really linear at higher doses?
Vascular damage?
Immunological effects?
LQ at high doses?
Hipofracionamento extremo
Definio

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) refers to the


precise irradiation of an image (extra cranial lesion)
associated with the use of high radiation dose
delivered in a small number of fractions.

Requires specialist positioning equipment and


imaging to confirm correct targeting. It allows
sparing of the surrounding healthy normal tissues

National Radiotherapy Implementation Group Report.


http://www.cancerresearchuk.org
RM
CT

MOSFET
FUSION
Fiducial

Anterior rectal wall

Postero-lateral rectal wall


Definio

Pequenas margens para PTV

Importncia da preciso

interfrao/intrafrao

IGRT + SBRT
Porque hipofraccionar?
Qual o valor da razo /?
Hipofraccionamento moderado
Hipofraccionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Hocht, Strahlenther Onkol 2017
(RPCR)

Hocht, Strahlenther Onkol 2017


Registry for Prostate Cancer Radiosurgery
Sobrevida livre de falncia BQ estratificada por grupo de risco
(RPCR)
Sobrevida Livre de Recorrncia Bioqumica
Porque hipofracionar?
Qual o valor da razo /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Toxicidade

Bridget Koontz, European Urol 68 (2015) 68-691


Toxicidade Genito-Urinria

Uretrite
Incontinncia urinria
Reteno urinria

< razo / uretra e bexiga ?

Hocht, Strahlenther Onkol 2017


Toxicidade Intestinal

G4 colostomia

> dose total / dose frao 9-10 Gy

Hocht, Strahlenther Onkol 2017


Toxicidade
Toxicidade
Toxicidade

Univariate (UVA) and multivariate (MVA) logistic regression analyses looking at


patient characteristics and the effect on Grade 2 or higher late GU toxicity.
Porque hipofracionar?
Qual o valor da razo /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Hipofracionamento extremo
Estudos fase III
Prostate Advances in Comparative Evidence (PACE) trial

1036

Cx robotizada Hipofracionamento moderado


vs vs
SBRT Extremo

A recrutar
Hipofracionamento extremo
Estudos fase III
Proton Cooperative Group

192

79.2 Gy / 44 fx vs 38 Gy / 5 fx

A recrutar
Hipofracionamento extremo
Estudos fase III
Scandinavian Hypofractionated Radiotherapy of Intermediate
Risk Localized Prostate Cancer trial (HYPO-RT-PC)

~2000

42.7 Gy / 7 fx vs 78 Gy / 39 fx
HYPO-RT-PC

No inferioridade
2005 2015
Risco intermdio
Sem HT

80% 3 DRT
20% VMAT
HYPO-RT-PC
Toxicidade aguda
HYPO-RT-PC
Toxicidade aos 2 anos
HYPO-RT-PC
Toxicidade aos 2 anos
Porque hipofracionar?
Qual o valor da razo /?
Hipofracionamento moderado
Hipofracionamento extremo
- definio
- evidncia clnica
- toxicidade
- estudos fase III
Concluso
Extreme hypofractionated image-guided
IMRT/SBRT regimens are an emerging
treatment modality with single institucional
and pooled reports of similar efficacy and
toxicity to convencional fractionated regimens.
It seems prudent to restrict extreme HFX to
prospective clinical trials and to inform patients
on the uncertainties of the long-term outcome.
Sinceras desculpas aos ausentes!
CARCINOMA PRSTATA LOCALIZADO

HIPOFRACIONAMENTO NA PRSTATA - MODERADO

HIPOFRACIONAMENTO NA PRSTATA EXTREMO

BRAQUITERAPIA

Obrigada !