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FICHE MMO

Reprage et prise en charge cliniques


du syndrome dpuisement
professionnel ou burnout

RAPPORT DLABORATION

Mars 2017
La mthode dlaboration des fiches mmo est une mthode pour produire des
recommandations ou messages-cls dans un temps court (6 mois environ) et dans un format
court (recto-verso).

Les fiches mmo sinscrivent dans un objectif damlioration de la qualit et de la scurit des
soins.

Les fiches mmo ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de


discernement dans la prise en charge du patient, qui doit tre celle quil estime la plus
approprie, en fonction de ses propres constatations et des prfrences du patient.

Cette fiche mmo a t labore selon la mthode dcrite dans le guide mthodologique de la
HAS disponible sur son site : Mthode dlaboration des fiches mmo et des fiches pertinence.
La recherche documentaire est prcise en annexe 1.

Tableau 1. Grade des recommandations

Preuve scientifique tablie


A Fonde sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs
randomiss de forte puissance et sans biais majeur ou mta-analyse dessais comparatifs
randomiss, analyse de dcision base sur des tudes bien menes.
Prsomption scientifique
B Fonde sur une prsomption scientifique fournie par des tudes de niveau intermdiaire de
preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomiss de faible puissance, des
tudes comparatives non randomises bien menes, des tudes de cohorte.
Faible niveau de preuve
C Fonde sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-tmoins (niveau de
preuve 3), des tudes rtrospectives, des sries de cas, des tudes comparatives comportant des
biais importants (niveau de preuve 4).
Accord dexperts
En labsence dtudes, les recommandations sont fondes sur un accord entre experts du groupe
AE de travail, aprs consultation du groupe de lecture (parties prenantes). Labsence de gradation ne
signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche,
inciter engager des tudes complmentaires.

La fiche mmo est tlchargeable sur


www.has-sante.fr

Haute Autorit de Sant


Service Communication Information
5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tl. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00

Ce document a t adopt par le Collge de la Haute Autorit de Sant en Mars 2017.


Haute Autorit de Sant 2017
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Table des matires


Abrviations et acronymes ................................................................................................................................. 5

Prambule ...................................................................................................................................... 6

1. Dfinitions ............................................................................................................................ 8

2. Donnes pidmiologiques franaises ............................................................................ 10


2.1 Souffrance psychique ..................................................................................................................... 10
2.2 Burnout ........................................................................................................................................... 11

3. lments de dfinition et manifestations du syndrome dpuisement


professionnel ..................................................................................................................... 14
3.1 Commission gnrale de terminologie et de nologie en 2012 ..................................................... 14
3.2 Recommandations franaises ........................................................................................................ 14
3.3 Recommandations trangres ....................................................................................................... 15
3.4 Mta-analyses et revues de la littrature : les manifestations cliniques ........................................ 16
3.5 Conclusions sur les lments de dfinition et les manifestations cliniques du burnout ................ 26

4. Facteurs de risque ............................................................................................................. 27


4.1 Recommandations franaises ........................................................................................................ 27
4.2 Recommandations trangres ....................................................................................................... 28
4.3 Mta-analyses et revues de la littrature ....................................................................................... 29
4.4 Conclusions sur les facteurs de risques......................................................................................... 51

5. Outils de reprage ............................................................................................................. 52


5.1 Recommandations franaises ........................................................................................................ 52
5.2 Recommandations trangres ....................................................................................................... 53
5.3 Revues systmatiques et mta-analyses....................................................................................... 53
5.4 Conclusion sur les outils de reprage ............................................................................................ 58

6. Diagnostics diffrentiels ................................................................................................... 59


6.1 Classifications mdicales internationales....................................................................................... 59
6.2 Recommandations franaises ........................................................................................................ 59
6.3 Recommandations trangres ....................................................................................................... 59
6.4 Revues systmatiques ................................................................................................................... 60
6.5 Conclusions sur les diagnostics diffrentiels.................................................................................. 63

7. Prvention et prise en charge ........................................................................................... 64


7.1 Recommandations franaises ........................................................................................................ 64
7.2 Recommandations trangres ....................................................................................................... 65
7.3 Mta-analyses et revues de la littrature ....................................................................................... 67
7.4 Conclusions sur les interventions de prvention et de prise en charge du burnout ...................... 89

8. Accompagnement pour un retour au travail .................................................................... 91


8.1 Guide daide la prvention publi par lINRS, lANACT et la DGT.............................................. 91
8.2 Autre publication ............................................................................................................................. 91
8.3 Conclusions sur laccompagnement pour un retour au travail ....................................................... 91

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

9. Question de la reconnaissance en maladie professionnelle .......................................... 93


9.1 Point sur la question de la reconnaissance de lpuisement professionnel en maladie
professionnelle ............................................................................................................................... 93
9.2 Rapport de la mission dinformation relative au syndrome dpuisement professionnel (ou
burnout). Fvrier 2017 .................................................................................................................... 93

10. Version soumise aux parties prenantes........................................................................... 95

11. Avis des parties prenantes ............................................................................................. 101

12. Validation ......................................................................................................................... 124


Annexe 1. Recherche documentaire............................................................................................................. 125
Annexe 2. Analyse de la mthode dlaboration des recommandations cites ........................................... 130
Annexe 3. Associations (liste non exhaustive par ordre alphabtique) ........................................................ 132
Annexe 4. Liste des consultations de pathologies professionnelles (fvrier 2017) ...................................... 133

Rfrences ................................................................................................................................. 139


Participants ................................................................................................................................. 145
Fiche descriptive ......................................................................................................................... 147

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Abrviations et acronymes

ABQ Athlete Burnout Questionnaire


CBI Copenhagen Burnout Inventory
cf. confer
ECR Essai contrl randomis
ER Essai randomis
ISRS Inhibiteur slectif de la recapture de la srotonine
MBI Maslach Burnout Inventory
MCP Maladie caractre professionnel
OLBI Oldenburg Burnout Inventory
RPS Risques psychosociaux
SEP Syndrome dpuisement professionnel
SMBQ Shirom-Melamed Burnout Questionnaire
SSPT Syndrome de stress post-traumatique
TMS Troubles musculosquelettiques

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Prambule

Saisine
Madame la Ministre des Affaires sociales et de la Sant a saisi la Haute Autorit de Sant par un
courrier en date du 27 avril 2016 souhaitant llaboration de recommandations de bonnes
pratiques destination des mdecins du travail et des mdecins gnralistes sur le reprage, la
prvention et la prise en charge syndrome dpuisement professionnel (SEP) ou burnout, ainsi que
sur laccompagnement des personnes lors de leur retour au travail.
Cette demande sinscrit dans le cadre de lobjectif oprationnel III-3 Prvenir les risques
psychosociaux des mesures du troisime Plan sant au travail 2016-2020 (PST3), et plus
spcifiquement par laction 1.20 Renforcer la prvention du burnout (ou syndrome dpuisement
professionnel) qui consiste amliorer la connaissance sur ce syndrome insuffisamment
caractris et dfini, et laborer des supports oprationnels et notamment des recommandations
de bonne pratique valide par la HAS destination des mdecins du travail, mdecins
gnralistes et autres professionnels de sant.
Concernant spcifiquement les professionnels de sant, une stratgie nationale pour mieux
prendre soin de ceux qui nous soignent a t lance en dcembre 2016 par la Ministre des
Affaires sociales et de la Sant : lun des axes de cette stratgie est damliorer la dtection des
risques psychosociaux.

Contexte dlaboration
Lvolution des conditions et des organisations de travail est associe une prvalence croissante
des risques psychosociaux susceptibles de porter atteinte la fois la sant physique et mentale.
Les risques psychosociaux sont dfinis comme les risques pour la sant mentale, physique et
sociale, engendrs par les conditions demploi et les facteurs organisationnels et relationnels
susceptibles dinteragir avec le fonctionnement mental (dfinition issue du rapport Gollac (1)).
Contrairement aux troubles mentaux et du comportement de la CIM-10 (tels que lpisode
dpressif svre, les troubles anxieux et dpressifs mixtes, ltat de stress post-traumatique, etc.),
le syndrome dpuisement professionnel nest pas considr comme une maladie dans les
classifications de rfrence, mais comme un facteur influant sur ltat de sant et motif de
recours aux services de sant . Il se rapproche dautres situations non spcifiques telles que, par
exemple, la souffrance au travail ou les effets du stress li au travail.

Objectifs
Dfinir le syndrome dpuisement professionnel ou burnout.
Amliorer son reprage et sa prise en charge, ainsi que laccompagnement de ses victimes
lors de leur retour au travail.
Ces recommandations se limitent au volet clinique du thme : laction sur le milieu et lorganisation
du travail est exclue du champ de ces recommandations. Elle est nanmoins indispensable dans
une dmarche de prvention primaire, secondaire ou tertiaire du burnout. Un groupe de travail
associant lensemble des responsables associs (DGT/DGS) et partenaires abordera
spcifiquement ce volet dans le cadre de la mise en uvre de laction 1.20 du Plan sant au
travail 2016-2020 relative la prvention du burnout .

Questions retenues
Peut-on dfinir mdicalement le syndrome dpuisement professionnel ? Quelles en sont les
manifestations ?
Quels sont les facteurs de risques ?
Comment reprer le syndrome dpuisement professionnel ?

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Quelles sont les mesures individuelles de prise en charge du syndrome dpuisement


professionnel ?
Comment accompagner les victimes de burnout lors de leur retour au travail ?

Patients concerns
Toute personne exerant un travail rmunr ou non pour lequel un syndrome dpuisement
professionnel est suspect.

Professionnels concerns
Prioritairement les mdecins du travail et mdecins gnralistes, et autres professionnels de
sant.
Grade des recommandations mises
Les recommandations mises sont fondes sur des tudes de moindre niveau de preuve (revues
systmatiques de la littrature ou mta-analyses dtudes de niveau de preuve 3 ou 4) et
majoritairement sur un accord entre experts du groupe de travail, aprs consultation des parties
prenantes. Labsence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas
pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes complmentaires.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

1. Dfinitions
Souffrance psychique au travail : le terme de souffrance psychique en lien avec le travail
regroupe, dune part, les pathologies psychiques du chapitre V Troubles mentaux et du
comportement de la Classification internationale des maladies-10e rvision et, dautre part,
dautres troubles de la sphre de la sant mentale qui ne sont pas considrs comme des
maladies dans les classifications de rfrence (donnes issues du Programme de surveillance des
maladies caractre professionnel (MCP) pilot par Sant publique France, anciennement InVS) .
Il en est ainsi du burnout, du stress li au travail ou des symptmes isols danxit ou de
dpression (irritabilit, nervosit, etc.). Ces symptmes ou maladies doivent tre causs ou
aggravs par le travail selon lexpertise mdicale des mdecins du travail.

Stress professionnel : tat de dsquilibre entre la perception par la personne des contraintes de
son environnement, et des ressources dont elle dispose pour y faire face. Lvaluation des con-
traintes et des ressources est dordre psychologique, mais le stress peut avoir des consquences
tant physiques que psychologiques (Agence europenne pour la sant et la scurit au travail).
NB : Le stress professionnel tant un facteur de risque de burnout, mais pas le seul, et ne menant
pas toujours au burnout, le groupe de travail a dcid de ne pas tendre le sujet du rapport au
stress professionnel en gnral, mais de ne retenir que les tudes traitant explicitement du
burnout.

Coping : selon Lazarus et Folkman (1984), le coping est actuellement dfini comme l'ensemble
des efforts cognitifs et comportementaux destins matriser, rduire ou tolrer les exigences
internes ou externes qui menacent ou dpassent les ressources d'un individu (2).

Core self-evaluation : croyances dun individu dans ses propres comptences et sa valeur
personnelle. Le concept comporte quatre paramtres : estime de soi, auto-efficacit (sentiment
defficacit personnelle), stabilit motionnelle, locus interne de contrle (croyance du sujet en sa
matrise et sa capacit daction sur ce qui lui arrive) (Judge et al., 2003)

Dissonance motionnelle : situation dans laquelle une personne, en particulier un travailleur, doit
exprimer une ou des motion(s) convenue(s) , sans rapport avec lmotion rellement
ressentie.

Five Factor Model : modle organisant les traits de personnalit autour de cinq dimensions :
ouverture, conscience professionnelle, extraversion, agrabilit, nvrosisme (Costa et McCrae,
1992).

Modle Job demands-resources : postule que lon peut classer les facteurs de risques
psychosociaux en deux grandes catgories, quel que soit le secteur dactivit considr : les
facteurs constitutifs dune exigence, et ceux constitutifs dune ressource (Bakker et Demerouti,
2007).
Les facteurs constituant une exigence peuvent tre physiques, psychologiques, organisationnels,
sociaux, et requirent un effort soutenu pour leur mise en uvre (do un certain cot, physique ou
psychique).
Les ressources peuvent concerner les relations sociales et interpersonnelles (soutien de lquipe,
du manager, ambiance de lquipe), lorganisation du travail (objectifs dfinis, participation la
prise de dcision), le contenu du travail (varit, sens du travail, autonomie, etc.) ou dautres
aspects tels que la reconnaissance (volution de carrire, salaire, etc.), ou encore la scurit de
lemploi.
Les exigences ont bien sr une action directe sur le niveau de contrainte, alors que les ressources
ont une action directe sur la motivation. Nanmoins, le modle postule aussi quil existe des
relations croises, les exigences venant moduler la relation ressources-motivation , et les

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

ressources venant moduler la relation exigences-contrainte . Lquilibre entre contrainte et


motivation dtermine ensuite la survenue de problmes organisationnels.

Tension au travail ou job strain (3) : situation de travail associant une faible latitude
dcisionnelle et une forte demande.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

2. Donnes pidmiologiques franaises

2.1 Souffrance psychique


Aprs les affections de lappareil locomoteur, la souffrance psychique cause ou aggrave par le
travail est le deuxime groupe daffections dorigine professionnelle dcrit dans la population
salarie active dans le programme de surveillance des MCP de Sant publique France, men en
collaboration avec lInspection mdicale du travail depuis 2003 (4). A partir des donnes de ce
programme, des taux annuels de prvalence ont t calculs pour la priode 2007 2012 : ils
taient deux fois plus levs chez les femmes que chez les hommes, quelle que soit lanne
(3,1 % chez les femmes contre 1,4 % chez les hommes en 2012). Ce taux a augment sur cette
priode, aussi bien chez les femmes (passant de 2,3 % 3,1 %) que chez les hommes (de 1,1 %
1,4 %), avec une augmentation significative uniquement chez les hommes. Lge et la catgorie
sociale taient fortement associs la souffrance psychique : la probabilit de signalement dune
souffrance psychique en lien avec le travail augmentait avec lge chez les hommes (celle-ci tait
sept fois plus leve pour les hommes gs de 45 54 ans par rapport aux hommes de moins de
25 ans) comme chez les femmes. Cette probabilit augmentait galement avec la catgorie
sociale (gradient social des ouvriers vers les cadres).
Parmi les affections dfinissant la souffrance psychique en lien avec le travail, le trouble rapport
le plus frquemment par les mdecins du travail tait lpisode dpressif lger jusquen 2010, quel
que soit le sexe. A partir de 2011, les troubles anxieux et dpressifs mixtes taient les plus
rapports (plus dun tiers des affections dclares) pour les deux sexes. En parallle, les parts de
burnout, moins leves, ont augment sur la priode tudie.
Selon les donnes de la Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris
(CNAMTS), sur 748 demandes de reconnaissance du caractre professionnel de maladies
psychiques, 315 avis favorables ont t rendus par les Comits rgionaux de
reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) en 2014 (nombre multipli par 3,8
par rapport 2012), parmi lesquelles 243 dpressions, 39 troubles anxieux et 33 tats de stress
post-traumatique indemniss (5).
Ltude Hracls (6) a eu pour objectif de mesurer la prvalence des cas de souffrance
psychique lie au travail vus en consultation de mdecine gnrale. Mene entre avril et aot 2014
auprs de 121 mdecins gnralistes installs dans le Nord-Pas-de-Calais, cette tude a retenu
un total de 2 027 patients (gs de 18 65 ans, en activit professionnelle et venant en
consultation pour tout type de motif). La prvalence des troubles psychiques identifis comme en
lien avec le travail vus en consultation de mdecine gnrale dans le Nord-Pas-de-Calais a t
estime entre 24,5 % et 25,8 % selon le type de souffrance (objective par le questionnaire
standardis Mini-international neuropsychiatric interview (MINI), diagnostique par le mdecin et
ressentie par le patient). Les troubles psychiques lis au travail les plus frquents taient : lanxit
gnralise (prvalence ajuste sur lge de 18,2 [IC 95 % 16,5 19,9]) ; les pisodes dpressifs
majeurs (13,9 [IC 95 % 12,4 15,4]) et les risques suicidaires (8,8 [IC 95 % 7,6 10,1]). La
prvalence pour les troubles psychiques objectivs par le MINI en lien avec le travail montrait un
gradient croissant avec lavance en ge (16,4 % pour les 18-24 ans, 28,7 % aprs 55 ans) et
une prvalence plus importante chez les femmes (26,7 % pour les femmes vs. 24,3 % pour les
hommes).
Dans lenqute Sant et itinraire professionnel (adresse 25 000 mnages de France
mtropolitaine et un chantillon complmentaire de 2 500 personnes actives) publie par la
Direction de lanimation de la recherche, des tudes et des statistiques (DARES) (7), une
soixantaine de questions a permis dapprhender en 2010 les RPS au travail et de dresser une
typologie des salaris selon les facteurs de risques auxquels ils sont ou non exposs. Ltude
portait exclusivement sur les salaris, soit 7 381 personnes ges de 16 ans et plus

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

reprsentatives de 21,6 millions de salaris en France mtropolitaine. Six profils diffrents ont pu
tre distingus : 28 % des salaris ne dclarent pas ou trs peu de facteurs de risques, 19 %
indiquent manquer de reconnaissance dans leur travail, mais ne pas vraiment en souffrir ; 16 %
sont confronts de fortes exigences motionnelles lies au contact avec le public, mais
bnficient dun soutien dans leur environnement professionnel ; 15 % sont exposs un travail
exigeant et intensif ; 13 % dclarent la fois un manque de reconnaissance professionnelle et des
relations de travail difficiles ; et 9 % peuvent tre qualifis de surexposs car cumulant plusieurs
facteurs de risques. Ceux-ci dclarent plus frquemment une sant physique (plus de contraintes
physiques) et mentale dgrade : il sagit le plus souvent de jeunes, douvriers non qualifis ou
demploys, avec des contrats temporaires. Les salaris interrogs gs de 50 ans et plus, les
ouvriers qualifis et les professions de services directs aux particuliers sont moins exposs et se
dclarent plutt en bonne sant.
Le Rseau national de vigilance et de prvention des pathologies professionnelles (RNV3P)
est un rseau de vigilance et de prvention en sant au travail qui regroupe 31 centres de
consultations de pathologies professionnelles (CCPP) de France mtropolitaine et neuf services
de sant au travail, et a vocation rassembler les donnes de chaque consultation (donnes
dmographiques du patient, pathologies, expositions, secteur dactivit, profession) au sein dune
base prenne de donnes nationales sur les pathologies professionnelles. En 9 ans (2001-2009), il
a enregistr 118 852 problmes de sant au travail signals au sein des centres de consultation
de pathologies professionnelles (8). Parmi ceux-ci, 47 768 pathologies considres par les experts
en lien possible, probable ou certain avec le travail ont t diagnostiques. Les pathologies en
relation avec le travail les plus frquemment signales sont les pathologies respiratoires (24 %) et
les troubles mentaux et du comportement, dits encore psychopathologies du travail (22 %,
n = 10 574 signalements). Elles sont en constante augmentation chez les hommes comme chez
les femmes. Laugmentation la plus importante est observe dans les secteurs de limmobilier-
location et services aux entreprises, de ladministration publique et des autres services collectifs et
sociaux personnels, puis dans les secteurs de la sant et du commerce et de la rparation
automobile ; elle est moindre dans le secteur industriel.
Une enqute plus ancienne (SUMER 2003) portant sur 24 486 salaris avait permis une valuation
des expositions des salaris aux principaux risques professionnels en France, notamment des
contraintes psychosociales values travers les trois dimensions psychosociales du question-
naire de Karasek ou Job Content Questionnaire (o une forte demande psychologique, une
faible latitude dcisionnelle et un faible soutien social peuvent conduire une souffrance psy-
chique au travail). Cette tude a dmontr les qualits psychomtriques satisfaisantes de la ver-
sion franaise du questionnaire de Karasek en population gnrale salarie en France. Les va-
riables cls identifies taient : lge, le statut de lemploi, le secteur dactivit, la profession, la
satisfaction au travail, la perception de travail stressant et lintention de changer de poste (9).
Les rsultats de cette tude pour la rgion des Pays de la Loire montraient que les phnomnes
de souffrance psychique au travail touchaient toutes les catgories socioprofessionnelles (10).

2.2 Burnout
Dans la publication de Khireddine et al. (4) sur la souffrance psychique en lien avec le travail
portant sur les donnes du Programme MCP, Sant publique France a dcrit la rpartition des
diffrents troubles relevant de la souffrance psychique en lien avec le travail. Celle-ci montrait que
la part du burnout reprsentait, en 2012, 7 % des troubles psychiques rapports par les mdecins
du travail. Si une extrapolation est faite sur les 480 000 salaris potentiellement concerns par la
souffrance psychique en lien avec le travail en France, cela reprsenterait environ 30 000 cas.
Cependant, le diagnostic diffrentiel difficile entre burnout et autres troubles dpressifs causs ou
aggravs par le travail suggre que ce chiffre est probablement sous-estim.
Ltude de Molina-Canales et al. (poster prsent au 34e Congrs national de mdecine et sant
au travail) (11) a dcrit les cas dpuisement professionnel recenss dans la base nationale du

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

RNV3P. Entre 2001 et 2014, 404 cas se rfrant au terme burnout/puisement professionnel ont
t rpertoris dans le rseau. Parmi ces cas, 50 % ont t identifis en surmenage , 22,8 %
avec une dpression ou un syndrome dpressif, 12,1 % avec un trouble anxieux et dpressif
mixte, et 15,1 % ont t identifis comme ayant une autre pathologie principale (par exemple,
troubles de ladaptation, somatisation, anxit gnralise, etc.). Les secteurs dactivit les plus
reprsents par ordre de frquence sont la sant (13,4 %), autres services (6,2 %), la finance
(5,9 %) et ladministration (5,7 %). Ces secteurs sont ceux qui font lobjet de sur-notification
statistiquement significative de pathologies psychiques dans leur ensemble au sein du rseau. Les
facteurs de risques professionnels notifis par ordre de frquence sont : les changements dans
lorganisation et les modalits particulires de management (18,5 %), les activits demandant une
concentration soutenue (7,6 %), les horaires de travail (6,2 %), la faible latitude de dcision dans
lorganisation de son travail (5,1 %), la surcharge de travail ressentie (4,6 %), la qualit de la
relation au travail (4,6 %).
Dusmesnil et al. (12) rapportent une prvalence dpuisement motionnel de 23 % chez des
mdecins gnralistes de la rgion PACA. Cette prvalence semble variable selon les rgions,
pouvant dpasser 45 % en Bourgogne. Un burnout complet (puisement motionnel lev,
dpersonnalisation leve et accomplissement personnel faible) concernerait 1 % des gnralistes
de PACA et 3 4 % des gnralistes dans les autres rgions. La charge de travail leve
(suprieure 65 heures/semaine, OR = 2,1 ; IC 95 % [1,3-3,3]) et les fortes exigences mentales
(OR = 2,0 ; IC 95 % [1,4-3,1]) sont associes lpuisement motionnel. Des rsultats similaires
avaient t rapports par Cathbras et al. dans une tude mene auprs des gnralistes des
Pays de la Loire (13) : 5 % des mdecins gnralistes dclaraient un niveau lev de burnout. Une
association avait t mise en vidence entre un niveau lev dpuisement motionnel et des
comportements potentiellement risque pour les mdecins et leurs patients (consommation
dalcool, de psychotropes, idations suicidaires), ainsi quune insatisfaction au travail entranant un
dsir de reconversion professionnelle, mme si la plupart des mdecins gardaient un niveau lev
daccomplissement personnel dans leur mtier. Les facteurs de stress considrs par les
mdecins comme les causes de leur puisement professionnel taient plus organisationnels,
administratifs et relationnels que relevant de la confrontation avec la souffrance des patients.
Une enqute ralise sous lgide de la commission Prvention et sant publique de lURML-IDF a
t mene par questionnaire auto-administr auprs dun chantillon de 10 000 mdecins libraux
reprsentatifs de la profession en Ile-de-France (14). Parmi les 2 243 mdecins gnralistes et
spcialistes rpondants, 53 % dclaraient se sentir menacs par le burnout (29 mdecins ont
indiqu en avoir t victimes personnellement). Il sagissait surtout de gnralistes (de secteur 1),
qui ralisaient plus de 6 000 actes par an, consultant sans rendez-vous, pratiquant la visite do-
micile, gs entre 45 et 50 ans et clibataires. Parmi les causes voques par ces mdecins,
lexcs de paperasserie (62,6 %) et laugmentation des contraintes collectives (47,3 %) sont
les plus cites. Les consquences du burnout voques par les mdecins rsident dans la diminu-
tion de laccomplissement professionnel (87,2 %), la dgradation de la relation mdecin-patient
(84,4 %) et laltration de la qualit des soins (82,6 %). Douze pour cent des rpondants envisa-
geaient de changer de mtier.

Une tude mene en 2010 chez 6 349 internes par questionnaire anonyme (au total 4 050 ques-
tionnaires analyss, soit un taux de rponse de 64,2 %) a permis danalyser des donnes pid-
miologiques, professionnelles et personnelles de sant, ainsi que le score du MBI sous ses trois
dimensions. Les rpondeurs avaient une moyenne dge de 26,4 ans, taient de sexe masculin
pour 31,3 % et se rpartissaient pour 18,3 % en service durgence, 16,3 % en pdiatrie ou gynco-
logie, 26,6 % en mdecine interne, et pour 24 % en mdecine gnrale. Le pourcentage dinternes
prsentant un fort puisement motionnel tait de 16 % ; concernant les deux autres dimensions
du burnout : 33,8 % exprimaient une forte dpersonnalisation et 38,9 % un faible accomplissement
personnel. Au total, 6,5 % (n = 283) des internes prsentaient un burnout complet . Une asso-
ciation est note entre le burnout et la charge de travail (78 % travaillaient plus de

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

50 heures/semaine), le manque de reconnaissance, une activit dans un service durgence et le


manque de temps personnel (15).

Ltude de lEuropean General Practice Research Network (EGPRN) (16) a valu la prvalence
du burnout et des facteurs associs chez les mdecins de famille dans douze pays europens,
dont la France. Au total, 1 393 questionnaires (incorporant le MBI spcifique aux professionnels de
sant (MBI-HSS) et des questions dordre dmographique, dexprience professionnelle, de sant,
de mode de vie et de satisfaction au travail) ont t complts, soit un taux de rponse de 41 %.
Concernant le burnout, 43 % des mdecins dclarent un fort puisement motionnel, 35 % une
dpersonnalisation et 32 % un faible accomplissement personnel ; 12 % dclarent un score impor-
tant dans ces trois dimensions. Une variabilit des rsultats est souligner selon les diffrents
pays europens, ce qui renvoie laspect contextuel du burnout, qui est un problme commun aux
mdecins de famille en Europe.

Lenqute SESMAT (Sant et satisfaction des mdecins au travail), mene davril 2007 mai
2008 et publie par Estryn-Behar et al. en 2010 (17), a valu la prvalence du burnout par le
Copenhagen Burnout Inventory (CBI) chez des professionnels de sant salaris de diffrentes
spcialits (538 urgentistes, 565 anesthsiste-ranimateurs, 576 mdecins gnralistes, 331 chi-
rurgiens, 179 psychiatres, 106 griatres, 217 radiologues et biologistes, 285 mdecins prventifs
et 155 pharmaciens, avec N = 3 196 dont 92,8 % dhospitaliers et 16,8 % durgentistes) : la prva-
lence du burnout tait de 42,4 % chez les professionnels de sant et de 51,5 % dans lchantillon
reprsentatif des urgentistes (taux de rponse de 66 % au questionnaire). Il est ressorti dune
analyse multivarie que les conflits professionnels et/ou familiaux (OR = 4,47 et OR = 6,14 respec-
tivement) et la qualit faible moyenne du travail en quipe (OR = 2,21 et OR = 5,44 respective-
ment) sont associs au burnout. Ce rsultat tait retrouv dans lenqute europenne PRESST-
NEXT prcdemment ralise en 2003 (18) chez les soignants de divers pays europens, dont la
France, o une augmentation forte et graduelle de la frquence du burnout tait note entre ceux
ayant une qualit leve du travail dquipe et ceux ayant une qualit moyenne, puis faible. Dans
les analyses multivaries, incluant simultanment les diffrents facteurs de risques observs, une
faible qualit du travail dquipe double la frquence du burnout. Le conflit travail/famille multiplie
par quatre le burnout, pour les soignants paramdicaux comme pour les mdecins. Plus que la
quantit de travail, ce sont plutt les conditions de fonctionnement des quipes qui font le lit du
burnout. Lorsque la qualit du travail dquipe (soutien de lquipe, circulation de linformation,
possibilits de discussion) est dclare faible, lorsque le conflit travail/famille augmente, lorsque
les relations interpersonnelles sont hostiles ou tendues, le burnout est plus frquemment observ
et le risque derreurs augmente.

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13
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

3. lments de dfinition et manifestations du syndrome


dpuisement professionnel

3.1 Commission gnrale de terminologie et de nologie en 2012


Elle a donn, dans son avis publi au Journal officiel le 24 octobre 2012, la dfinition suivante du
syndrome dpuisement professionnel, officialis comme lquivalent en franais du terme burnout
(en anglais : se consumer jusquau bout ) : syndrome caractris par un tat de fatigue
extrme, tant physique que mentale, attribu la profession exerce et aux conditions de son
exercice. Elle souligne que le syndrome d'puisement professionnel est distinguer de la
dpression, qui affecte le sujet de manire plus gnrale.

3.2 Recommandations franaises


3.2.1 Guide daide la prvention publi par lINRS, lANACT et la DGT : Le
syndrome dpuisement professionnel ou burnout : mieux comprendre pour
mieux agir de 2015
Ce guide a t labor par un groupe de travail multidisciplinaire : il clarifie ce que recouvre le
burnout et formule des recommandations lemployeur, aux directions des ressources humaines,
aux organisations syndicales et aux autres acteurs de lentreprise dans un but de prvention.
Les caractristiques du burnout
Ce guide reprend les caractristiques suivantes : le burnout se traduit par un puisement
physique, motionnel et mental qui rsulte dun investissement prolong dans des situations de
travail exigeantes sur le plan motionnel (19). Les travaux scientifiques, notamment ceux de
Christina Maslach, ont permis de concevoir le burnout comme un processus de dgradation du
rapport subjectif au travail travers trois dimensions : lpuisement motionnel, le cynisme vis--
vis du travail et la diminution de laccomplissement personnel au travail. Le guide prcise que cette
dernire dimension est plus controverse, certains auteurs considrant quil sagirait dun trait de
personnalit ou encore dune consquence (parmi dautres) du stress au travail qui naurait donc
pas lieu dtre intgre dans la dfinition de ce syndrome.
Le syndrome dpuisement professionnel se traduit donc par une rosion la fois de lengagement
(en raction lpuisement), des sentiments ( mesure que le cynisme sinstalle) et de
ladquation entre le poste et le travailleur (vcue comme une crise personnelle). Dans les cas les
plus extrmes, le travailleur peut se trouver dans un tat physique et psychique tel quil ne peut
pas poursuivre son activit de travail ; ce qui peut tre vcu comme une rupture, un croulement
soudain, alors que des signes avant-coureurs pouvaient le laisser prsager.
Les symptmes constitutifs du syndrome dpuisement professionnel
Le guide prcise que le burnout peut se traduire cumulativement de cinq manires sur lindividu,
par des :
manifestations motionnelles (peurs mal dfinies, tensions nerveuses, humeur triste ou manque
dentrain, irritabilit, hypersensibilit, absence dmotion) ;
manifestations physiques (troubles du sommeil, fatigue chronique due un sommeil qui nest
plus rparateur, tensions musculaires avec douleurs rachidiennes, prise ou perte soudaine de
poids, maux de tte, nauses, vertiges) ;
manifestations cognitives (diminution de la concentration, difficults raliser plusieurs tches
la fois, nuancer, prendre des dcisions ; erreurs mineures, fautes, oublis sont galement
constats) ;

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

manifestations comportementales ou interpersonnelles (repli sur soi, isolement social, compor-


tement agressif, parfois violent, diminution de lempathie, ressentiment et hostilit lgard des
collaborateurs ; comportements addictifs : tabac, alcool, tranquillisants, drogues, etc.) ;
manifestations motivationnelles ou lies lattitude (dsengagement progressif, baisse de moti-
vation et du moral, effritement des valeurs associes au travail ; doutes de ses propres comp-
tences, remise en cause professionnelle, dvalorisation).

3.2.2 Rapport de lAcadmie nationale de mdecine de 2016


Ce rapport exprime une position officielle de lAcadmie (20). Celle-ci a mis des
recommandations aprs avoir procd laudition de professionnels de sant de spcialits,
exercices et affiliations diffrents (mdecins du travail, psychiatres, psychologue notamment).
La symptomatologie du burnout
La symptomatologie du burnout regroupe plusieurs dimensions : puisement motionnel,
dpersonnalisation, rduction de laccomplissement personnel. Les nosographies mdicales ne
mentionnent pas le burnout. Celui-ci peut sapparenter soit un trouble de ladaptation, soit un
tat de stress post-traumatique, soit un tat dpressif. Il peut aussi dsigner un tableau de
dsarroi psychologique dintensit infra-clinique celle qui est requise pour dsigner une
pathologie caractrise.
Le rapport souligne que la dfinition tridimensionnelle du burnout est ne dune chelle de mesure
et non linverse (le MBI ayant t labor partir des analyses statistiques des rsultats avec une
premire chelle applique des populations spcifiques). Il rappelle galement que la diminution
de laccomplissement personnel est une dimension controverse et que le surinvestissement au
travail et les manifestations de workaholisme sont parfois cits pour caractriser le burnout.
Les donnes de la biologie
Le rapport conclut que le burnout reste une entit mal dfinie au plan biologique.
Quelques donnes biologiques ont rapport une dys-rgulation de laxe hypothalamohypophyso-
adrnocorticotrope, du systme immunitaire ou encore des taux circulants de facteurs trophiques
(tel le BDNF).
LAcadmie conclut que :
Le terme de burnout renvoie une ralit trs dlicate dfinir. Cest un tat de dtresse
psychologique li limpossibilit de faire face un facteur professionnel stressant chronique.
Le terme de burnout ne peut pas tre actuellement un diagnostic mdical. Son usage extensif
conduit confondre dtresse (ou fatigue) et pathologie motionnelle.
Des actions doivent tre mises en uvre par les organismes en charge de la recherche
mdicale pour ltablissement de critres cliniques, lidentification des mcanismes physio- et
psychopathologiques et, en consquence, de modalits prventives et thrapeutiques de
lpuisement professionnel.

3.3 Recommandations trangres


3.3.1 Recommandations de lOMS: Guidelines for the primary prevention of
mental, neurological and psychosocial disorders staff burnout de 1995
Il existe plusieurs dfinitions du burnout, cependant un consensus dexperts saccorde sur le fait
que ce syndrome recouvre trois dimensions : lpuisement motionnel, la dpersonnalisation et la
diminution de laccomplissement personnel. Dautres dimensions sont couramment dcrites : ce
phnomne survient au niveau individuel ou institutionnel ; cest une exprience psychologique
personnelle qui associe sentiments, attitudes, motivation et attentes ; cest une exprience
ngative qui met en vidence des problmes, des troubles, un malaise, une souffrance.(21)

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15
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Il associe un ensemble de signes et symptmes physiques (baisse dnergie, fatigue chronique,


lassitude, maux de tte frquents, tension musculaire, douleur lombaire, troubles du sommeil,
etc.), motionnels (dprime, impuissance, dtresse, irritabilit, impatience) et mentaux
(insatisfaction, cynisme, dsengagement).

3.3.2 Recommandations de socits savantes trangres


Diffrentes socits savantes amricaines ont labor des recommandations ciblant
spcifiquement leurs professionnels de sant sur les questions de dfinition, mais aussi de
reprage, de prvention et de prise en charge du burnout, comme par exemple la Society of
gynecologic oncology, les Critical Care Societies Collaborative (regroupant lAmerican Association
of critical-care nurses, lAmerican College of chest physicians, lAmerican thoracic Society et la
Society of critical care medicine), le SIOP Working Committee on Psychosocial Issues in Pediatric
Oncology.
Leur mthode dlaboration ntant pas spcifie, leurs recommandations nont pas t rapportes
dans ce travail.

3.4 Mta-analyses et revues de la littrature : les manifestations


cliniques
Conformment la mthode dlaboration des recommandations, seules les revues systmatiques
de la littrature et mta-analyses abordant les manifestations cliniques du syndrome dpuisement
professionnel ont t slectionnes ci-aprs.
De par la stratgie dinterrogation utilise pour les bases de donnes bibliographiques, des tudes
concernant plus largement le stress li au travail ( occupationnal stress ), la tension au travail
( job strain , cf. Dfinitions) voire des facteurs de risques psychosociaux en lien avec le
travail ont t identifies, puisquen effet, ces facteurs peuvent contribuer la survenue dun
syndrome dpuisement professionnel.
Le groupe de travail a dcid de ne pas retenir les tudes valuant la survenue de manifestations
cliniques uniquement sous langle de limpact du stress au travail sans mesure spcifique du
burnout.

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16
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

3.4.1 Immunit et biomarqueurs


Trois revues systmatiques de la littrature ont t identifies ci-aprs.
Le but de la revue systmatique de Danhof-Pont et al. publie en 2011 (22) tait didentifier les
potentiels biomarqueurs du burnout, ayant fait lobjet dau moins trois tudes. Trente-huit
biomarqueurs ont t tudis, impliqus dans laxe hypothalamohypophyso-adrnocorticotrope, le
systme nerveux autonome, le systme immunitaire, des processus mtaboliques, la dfense anti-
oxydante, le systme hormonal et le sommeil ; et plus particulirement le cortisol (dans la salive et
le sang), la pression artrielle, le rythme cardiaque, le cholestrol, la sulfate
dhydropiandrostrone (DHEAS), le nombre et lactivit des cellules natural killer (NK), la
protine ractive C (CRP) et la prolactine. Cependant, aucun de ces marqueurs ayant une
pertinence clinique na t associ au burnout. Malgr des protocoles ou des patients similaires
dans certaines tudes, une forte variabilit intra- et inter-individuelle est noter.
Ltude de Nakata publie en 2012 (23) est une revue systmatique de la littrature dont lobjectif
tait dvaluer une ventuelle association entre le stress li des facteurs psychosociaux et des
paramtres de limmunit dans le sang, la salive et lurine. Au total, huit tudes valuant
limmunit en rponse au burnout (taux des lymphocytes totaux, des lymphocytes et T CD3,
CD4 et CD8, activit des cellules NK, agrgation/adhrence des leucocytes, cytokines
inflammatoires, etc.) ont t rapportes, mais les auteurs concluent que dautres tudes
exploratoires sont encore ncessaires pour mettre en vidence une ventuelle association robuste
et significative.
La revue systmatique de Johnson et al. publie en 2013 (24) a valu limpact du stress
chronique psychosocial sur le taux de CRP. Six tudes sur les 40 incluses concernaient le
burnout, dont trois dj mentionnes dans la revue prcdente. Les auteurs concluent que, mme
si la CRP peut tre une composante importante entrant dans la physiopathologie du burnout, les
rsultats restent pars en ce qui concerne ses taux (lexploration de la mdiation inflammatoire en
cas de stress chronique est encore au stade de la recherche). Des tudes complmentaires sont
mener.

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17
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 2. Revues systmatiques de la littrature et mta-analyses valuant lassociation entre diffrents biomarqueurs et le burnout / le stress au
travail

Auteur, anne, Critres de slection


Recherche Question Critres de
Rfrence, des articles Rsultats et signification
documentaire jugement
localisation Population
31 tudes incluses impliquant 38
biomarqueurs / 655 identifies
Un valuateur Dont 17 cas-contrle et 14
Etudes cliniques et transversales
observationnelles, MBI dans 22 tudes et SMBQ dans
comparant les 10
marqueurs biologiques Biomarqueurs Mta-analyses possibles pour le
entre des individus ayant fait lobjet cortisol dans la salive, la pression
Danhof-Pont et al. MEDLINE et Identification des
sains et dautres dau moins trois artrielle systolique et diastolique
2011 EMBASE potentiels
souffrant de burnout ou publications,
biomarqueurs du Limites : chelles de mesure du
(22) Jusquau 12/2008 entre individus ayant de valus dans le
burnout burnout diffrentes et seuils diffrents
faibles versus de forts mme fluide
voire non mentionns, comorbidits
scores sur lchelle de corporel
psychopathologiques ou maladies
mesure du burnout
somatiques pas toujours contrles
Exclusion des tudes voire mentionnes, valuation
sans groupe de diffrente des biomarqueurs, facteurs
rfrence confondants non mentionns
(maladie somatique,
psychopathologie)
Deux valuateurs
Johnson et al. MEDLINE, Web of Impact du stress 40 tudes / 587 identifies
Exclusion des patients chronique Taux sanguin de
2013 Science dpressifs ou Six tudes concernent le burnout
psychosocial sur le CRP
(24) Jusquau 02/2013 prsentant une taux de CRP Pas de mta-analyse possible
inflammation aigu
Evaluation de Mesure subjective 56 tudes incluses dont 46 tudes
Nakata Travailleurs ayant des lassociation entre le du stress li au transversales, 10 prospectives
2012 Multibases donnes stress li des travail (MBI ou (49 sur chantillons sanguins, 6 sur la
immunologiques facteurs Shirom pour le
Jusquau 08/2011 salive et 1 sur les urines)
(23) sanguines, salivaires ou psychosociaux et des burnout) ou
urinaires paramtres de mesure objective Huit tudes concernent burnout et
limmunit (sans emploi, immunit

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18
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Recherche Question Critres de
Rfrence, des articles Rsultats et signification
documentaire jugement
localisation Population
inscurit, Limites : taille des chantillons,
restructuration, facteurs confondants (ge, sexe,
heures niveau ducation, consommation
supplmentaires, alcool/tabac/mdicaments, IMC,
etc.) anxit, exprience, etc.)

(*) Individual-Participant Data meta-analyse of Working populations Consortium

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19
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

3.4.2 Mcanismes de mthylation de lADN


La revue systmatique de Bakusic et al. (25) rapporte les tudes mettant en vidence des mca-
nismes pigntiques observs en cas de stress, de burnout et de dpression, suggrant que ces
mcanismes, dont notamment les variations de mthylation de lADN (ciblant certains gnes impli-
qus tout particulirement dans la fonction de laxe hypothalamohypophyso-adrnocorticotrope ou
dans une dys-rgulation long terme du processus neuronal) joueraient un rle crucial dans le
dveloppement de troubles psychiatriques. Ainsi, les variations de la mthylation de lADN seraient
un biomarqueur possible dans la rponse individuelle en cas de stress et de troubles dpressifs.
Parmi les 25 articles inclus, 15 concernaient la dpression, sept le stress chronique et seulement
trois le stress en lien avec le travail, voire le burnout. Douze gnes diffrents ont t identifis,
dont le gne du rcepteur aux glucocorticodes (prsentant une mthylation diffrente en cas de
stress chronique et de dpression), celui du transporteur de la srotonine (modifi de la mme
faon en cas de stress, de dpression et de burnout), et celui de la tyrosine hydroxylase (sa m-
thylation serait corrle dans une tude en cas de stress au travail). Des tudes longitudinales
restent cependant mener afin de confirmer une ventuelle relation causale entre ces phno-
mnes pigntiques et le stress au travail, le burnout et son ventuel chevauchement avec la
dpression.

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20
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 3. Revue systmatique de la littrature sur une ventuelle corrlation entre les mcanismes pigntiques et le burnout ou la dpression

Auteur, anne, Critres de slection


Recherche Question Critres de
Rfrence, des articles Rsultats et signification
documentaire jugement
localisation Population
25 tudes retenues / 964 identifies,
dont six tudes sur modle animal
(ciblant trois gnes impliqus dans
Etudes cas-tmoins ou laxe hypothalamohypophyso-
de cohortes, menes adrnocorticotrope) et 19 chez
chez lanimal ou chez Evaluation des varia- lhomme (ciblant neuf gnes impli-
Systmatique, lhomme (gs de 18-65 tions de mthylation qus dans une dys-rgulation long
Bakusic et al. Burnout (MBI) / terme du processus neuronal)
multibase ans), avec une mesure de lADN en lien avec
dpression (BDI, Trois tudes exploraient une ven-
2016 (MEDLINE, quantitative du stress et une exposition au K6, PHQ-9, MDD, tuelle corrlation de la mthylation
(25) EMBASE and du burnout / dpression stress au travail et la MINI, etc.)
PSYCHINFO) par des outils valids, et survenue dun burnout avec le stress au travail / burnout
au moins une analyse ou dune dpression (une tude), et 19 avec la dpression
explorant la mthylation Limites : pertinence des tissus /
de lADN chantillons tests, facteurs confon-
dants (ge, sexe, consommation de
tabac, alcool, antidpresseurs et
autres) pouvant influencer galement
la mthylation.

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21
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

3.4.3 Troubles musculosquelettiques


Ltude de Lang et al. publie en 2012 (26) est une mta-analyse estimant leffet de facteurs de
risques psychosociaux en termes de problmes musculosquelettiques dans un contexte de
travail de pays industrialiss. Les rsultats de cette tude ciblent limpact de diffrents facteurs de
RPS lis au travail (charge de travail, relations de travail, autonomie, satisfaction, etc.) sur le
dveloppement de lombalgies, cervicalgies, et autres symptmes au niveau des paules, des
membres suprieurs et infrieurs. Sur les 23 facteurs de RPS identifis, 17 fournissent une
estimation des OR pools positifs et significatifs (variant de 1,55 1,66), avec, par exemple, un
effet significatif entre leffet retard dun faible support social et des TMS des membres infrieurs
(OR = 1,42 IC 95 % [1,25-1,61]).

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 4. Mta-analyse valuant lassociation entre le stress au travail et les troubles musculosquelettiques

Auteur, anne, Critres de slection


Recherche Question Critres de
Rfrence, des articles Rsultats et signification
documentaire jugement
localisation Population
45 incluses/ 5 901 identifies
Deux valuateurs, 23 facteurs de RPS identifis
publications en anglais Faible support social / TMS des
et en allemand membres infrieurs : OR = 1,42
Etudes longitudinales, IC 95 % [1,25-1,61]
avec une mesure la Forte tension au travail / TMS du cou
baseline et contrle des et des paules : OR = 1,33 IC 95 %
Lang et al. MEDLINE, EMBASE ventuels facteurs [1,08-1,62]
et PsychINFO, confondants Effet de facteurs de
2012 OR Forte monotonie au travail / TMS des
recherche manuelle RPS sur les TMS
(26) Au moins cinq tudes membres suprieurs : OR = 1,57
Jusquau 08/2009 rapportant un effet IC 95 % [1,28-1,93]
Travailleurs de pays Limites : dlai dapparition des TMS et
industrialiss ; patients contrle variables dune tude
hospitaliss pour TMS lautre, nombre limit de facteurs de
exclus RPS tudis, heures supplmentaires
ou travail post non valus, fiabilit
des mesures, peu de variables
dichotomiques

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23
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

3.4.4 Fonctionnement cognitif


La revue systmatique de la littrature de Deligkaris et al. publie en 2014 (27) a explor
lassociation rapporte entre le burnout et le fonctionnement cognitif valu de faon objective
par tests psychomtriques (et non par auto-dclaration) : les rsultats montrent une forte
association entre le burnout et la dtrioration de fonctions cognitives majeures telles que la
mmoire, lattention et lexcution. Cette valuation sest faite cependant sur de courtes priodes
(de 24 heures 17 jours selon les tudes), sur de faibles chantillons, pouvant conduire une
sous-estimation de lassociation, alors que des facteurs confondants (dpression associe,
anxit, recours des mdicaments psychotropes, consommation dalcool, etc.) peuvent au
contraire conduire la surestimer.

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24
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 5. Revue systmatique de la littrature valuant lassociation entre le burnout et le fonctionnement cognitif

Auteur, anne, Critres de slection


Critres de
Rfrence, Recherche documentaire des articles (CS) Question Rsultats et signification
jugement
localisation Population
15 tudes incluses / 3 881
identifies : neuf avant/aprs, deux
longitudinales et quatre avec une
intervention
11/15 avec MBI
13/15 tudes montrent une
Deux valuateurs association entre un dficit cognitif
Etudes mesurant le et le burnout alors quune autre
burnout avec un outil rapporte une corrlation entre une
Deligkaris et al. Systmatique Association entre le Rsultats des meilleure performance cognitive et
valid et les fonctions
2014 burnout et le diffrents tests un haut score de burnout ; une
Multibases cognitives avec un test
fonctionnement psychomtriques tude ne montre pas de rsultats
(27) 2005 08/2013 psychomtrique
cognitif utiliss significatifs
Qualit mthodologique
value selon les Limites : taille des chantillons,
critres PRISMA (*) sous-estimation possible du dficit
cognitif tant donn la population
tudie dans certaines tudes
(non clinique), facteurs de
confusion, biais de publication,
tudes longitudinales rares et
htrognes aux rsultats peu
gnralisables

(*) (Moher et al., 2009)

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25
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

3.5 Conclusions sur les lments de dfinition et les manifestations


cliniques du burnout
Le burnout nest pas considr comme une maladie caractrise.
Lanalyse et la synthse de la littrature permettent de conforter la dfinition adopte par lINRS,
lANACT et la DGT en 2015. Le syndrome dpuisement professionnel, quivalent en franais du
terme anglais burnout, se traduit par un puisement physique, motionnel et mental qui rsulte
dun investissement prolong dans des situations de travail exigeantes sur le plan motionnel
(19).
Les travaux princeps, notamment ceux de Christina Maslach, ont permis de concevoir le syndrome
dpuisement professionnel comme un processus de dgradation du rapport subjectif au
travail travers trois dimensions : lpuisement motionnel, le cynisme ou dpersonnalisation
(dshumanisation, indiffrence), la diminution de laccomplissement personnel au travail ou
rduction de lefficacit professionnelle. Lanalyse de la littrature conforte que cette dernire
dimension est plus controverse.
Le burnout est un ensemble syndromique. Ce syndrome peut se traduire par des manifestations
plus ou moins importantes, dinstallation progressive et souvent insidieuse, en rupture avec ltat
antrieur, notamment (liste non exhaustive) :
motionnelles : anxit, tensions musculaires diffuses, tristesse de lhumeur ou manque
dentrain, irritabilit, hypersensibilit, absence dmotion ;
cognitives : troubles de la mmoire, de lattention, de la concentration, des fonctions excu-
tives ;
comportementales ou interpersonnelles : repli sur soi, isolement social, comportement
agressif, parfois violent, diminution de lempathie, ressentiment et hostilit lgard des collabo-
rateurs ; comportements addictifs ;
motivationnelles ou lies lattitude : dsengagement progressif, baisse de motivation et du
moral, effritement des valeurs associes au travail ; doutes de ses propres comptences (re-
mise en cause professionnelle, dvalorisation) ;
physiques non spcifiques : asthnie, troubles du sommeil, troubles musculo-squelettiques
(type lombalgies, cervicalgies, etc.), crampes, cphales, vertiges, anorexie, troubles gastro-
intestinaux.
Un bilan somatique doit rechercher une pathologie organique associe qui aurait pu se
manifester par certains des symptmes cits prcdemment.
Des revues systmatiques ont valu spcifiquement de potentiels biomarqueurs associs au
burnout : des tudes complmentaires restent mener afin dvaluer leur ventuelle pertinence
clinique associe ce syndrome.
Le choix du groupe de travail a t de ne pas retenir les revues systmatiques de la littrature
valuant la survenue de manifestations cliniques uniquement sous langle de limpact du stress au
travail sans mesure spcifique du burnout (telles que, par exemple, le diabte de type 2 pour
lequel aucune association ntait mise en vidence, alors quelle ltait clairement avec les
maladies cardiovasculaires).

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26
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

4. Facteurs de risque

4.1 Recommandations franaises


4.1.1 Guide daide la prvention publi par lINRS, lANACT et la DGT : Le
syndrome dpuisement professionnel ou burnout : mieux comprendre pour
mieux agir de 2015 (28)
Le guide introduit la notion de processus dans lpuisement professionnel : il sagit dun processus
de dgradation du rapport de lindividu son travail au bout duquel, compltement vid de ses
ressources, il scroule. Cette situation de travail dgrade sexplique la fois par des
caractristiques lies [1] au travail dune part, telles que notamment les exigences au travail
(intensit et temps de travail), les exigences motionnelles, le manque dautonomie / de marges de
manuvre, les mauvais rapports sociaux / relations de travail, les conflits de valeur / la qualit
empche, linscurit de la situation de travail (classification en six axes du rapport Gollac (1)) ; et
[2] par des caractristiques lies lindividu lui-mme dautre part, telles que des traits de
personnalit (instabilit motionnelle, caractre consciencieux, engagement fort dans le travail).
Les causes lies lorganisation, lenvironnement et les relations de travail (sur lesquelles il est
possible dagir en prvention dans lentreprise) dveloppes dans le guide ne seront pas abordes
dans ce rapport dlaboration.

4.1.2 Rapport de lAcadmie nationale de mdecine de 2016 (20)


Le rapport prcise que les facteurs tiologiques du burnout sont ceux des risques psychosociaux
recenss par le rapport Gollac (1), suite une demande du Ministre charg du Travail : exigences
du travail, exigences motionnelles, manque dautonomie et de marges de manuvre, manque de
soutien social et de reconnaissance, conflits de valeur, inscurit de lemploi et du travail ; et ceux
lis la personnalit du sujet : des facteurs individuels peuvent tre dterminants de vulnrabilit.
Le rapport cite les modles classiques du stress au travail (modles respectivement de Karasek et
de Siegrist) qui semblent pertinents pour expliquer lapparition dun burnout.

4.1.3 Expertise collective INSERM : Stress au travail et sant - Situation chez les
indpendants de 2011 (29)
Le chapitre sur lpuisement professionnel de ce rapport conclut quil est difficile de se prononcer
sur la nature causale des expositions professionnelles qui sont associes au syndrome
dpuisement professionnel, et donc sur lhistoire naturelle de ce syndrome. En effet, labondante
littrature relve plutt du domaine de la psychologie que de lpidmiologie, et les donnes
pidmiologiques sont pour la plupart issues dtudes transversales.
Cette expertise mentionne les rsultats contradictoires quant aux dterminants individuels (sexe,
ge, niveau dtude) et rapporte que lexistence dantcdents personnels ou familiaux de troubles
dpressifs serait prdictive de lpuisement professionnel. Il en est de mme pour certains traits de
personnalit tels que le nvrosisme (propension dvelopper des affects ngatifs) et la
personnalit de type A (besoin de comptition, agressivit, pression temporelle et contrle des
situations).

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


27
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

4.1.4 Rapport de lInspection Gnrale des Affaires Sociales (IGAS) :


tablissements de sant Risques psychosociaux des personnels
mdicaux : recommandations pour une meilleure prise en charge Mise en
responsabilit mdicale : recommandations pour une amlioration des
pratiques (30)
Lun des axes principaux de ce rapport est de formuler des recommandations pour amliorer la
dtection et la prvention des RPS dans les tablissements hospitaliers. La plupart des
recommandations formules trouvent une traduction dans les engagements de la stratgie lance
par la Ministre en dcembre 2016. Elle rpond au besoin de dterminer un cadre global et lisible
damlioration de la qualit de vie au travail, qui passe par une qualit de travail (recentrage sur le
cur de mtier) et une reconnaissance de linvestissement du praticien. Parmi les
recommandations formules, sont souligner notamment la mise en place de mdiations
(reposant sur un premier niveau de conciliation local, un deuxime niveau de mdiation rgional,
puis un troisime au niveau national), et de dispositifs dcoute offrant un soutien psychologique
(assur aussi bien chaque professionnel quaux quipes afin danalyser les situations de travail
difficiles), mais galement linstauration dune mission nationale pour lamlioration de la qualit de
vie au travail et le renforcement de la formation au management.
LIGAS recommande galement que lvaluation des RPS soit rendue obligatoire dans le compte
qualit de la certification de la HAS (dispositif de signalement dEIG lis aux RPS) en veillant
explicitement la prsence dun volet relatif aux quipes soignantes, dont les mdecins.

4.2 Recommandations trangres


4.2.1 Recommandations de lOMS : Guidelines for the primary prevention of
mental, neurological and psychosocial disorders staff burnout de 1995
(21)
Ces recommandations soulignent que les spcificits de certains services (prise en charge de
patients chroniques, incurables ou mourants) favorisent lmergence de burnout chez les
professionnels de sant. Des facteurs environnementaux et organisationnels peuvent tre des
causes de stress au travail (surcharge de travail, management inadquat, manque de support,
mauvaises relations de travail, etc.). Au niveau individuel, des facteurs lis la personnalit
rendraient plus sensible au burnout (anxit, attentes et buts irralisables, faible estime de soi,
flexibilit).

4.2.2 Recommandations du Centre fdral dexpertise des soins de sant (KCE)


de Belgique: Le burnout des mdecins gnralistes : prvention et prise en
charge de 2011 (31)
Le rapport formule un ensemble de recommandations proposes partir de ltude de la littrature
scientifique, complte par lanalyse des expriences de terrain, en Belgique et l'tranger (tude
qualitative auprs de 40 mdecins gnralistes belges qui taient ou avaient t en burnout et
tude comparative des structures de prvention et de prise en charge du burnout des mdecins
existant en Belgique et mises en place ltranger).
Trois catgories de facteurs lis au burnout ont t identifis : [1] des facteurs individuels tels que
des caractristiques sociodmographiques (sexe, ge, statut marital, etc.), leur parcours
professionnel, leur consommation de substances addictives ; [2] des facteurs intrinsques lis la
pratique de la mdecine (relations avec le patient, choix dun traitement, etc.) ; [3] des facteurs
extrinsques lis lenvironnement de travail et lorganisation de la profession (charge de travail,
relations avec les autres professionnels de sant, aspects financiers et juridiques, etc.).

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


28
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

4.3 Mta-analyses et revues de la littrature


4.3.1 tudes portant sur des populations de travailleurs non cibles
Huit tudes ont t identifies, ne ciblant pas une population de travailleurs particulire (mais
pouvant rechercher des effets modrateurs de tel ou tel mtier).
Caractristiques personnelles
Six tudes sattachaient rechercher des associations entre des caractristiques personnelles de
lindividu (genre, personnalit, style dattachement, workaholisme, exprience au poste de travail
ou dans le secteur dactivit).

Brewer et al. (32) ont tudi, dans une mta-analyse incluant de cinq 35 tudes et de 1 092
10 818 sujets, les associations entre lpuisement professionnel (EP) (quel que soit son moyen de
mesure) et lge, ainsi que lexprience dans le secteur dactivit : les sujets les plus gs et avec
le plus dexprience avaient des niveaux dEP plus faibles.

Alarcon et al. (33) se sont intresss aux associations entre puisement professionnel (dans ses
trois dimensions, mesur par le MBI) et de multiples caractristiques individuelles (personnalit
selon le Five Factor Model , Core Self-Evaluation , optimisme, affectivit positive ou
ngative, personnalit de type A, proactive, endurance). Selon les effets tudis, la mta-analyse
incluait de cinq 20 tudes, et de 530 13 047 sujets. Des associations significatives taient
retrouves pour la plupart des variables tudies, et les trois dimensions de lpuisement
professionnel.

Purvanova et Muros (34) se sont intresss leffet du genre sur lEP, ainsi que sur lpuisement
motionnel et la dshumanisation. Ils rapportaient des scores dEP global et dpuisement
motionnel significativement plus levs chez les femmes, alors que les scores de
dshumanisation taient significativement plus levs chez les hommes. La mta-analyse
sintressait galement leffet du caractre sexu du poste de travail (pas deffet significatif
mis en vidence), et leffet du caractre conservateur ou progressiste des politiques de la famille
(les auteurs rapportaient une augmentation de lpuisement motionnel chez les femmes, et de la
dshumanisation chez les hommes, dans les Etats dots de politiques juges conservatrices).

Clark et al. (35) ont ralis une mta-analyse portant sur les associations entre de multiples
variables et le workaholisme. Lpuisement professionnel, ainsi que lpuisement motionnel,
faisaient partie des variables tudies, au titre dune consquence possible du workaholisme. Si ce
dernier tait dfini la plupart du temps par un questionnaire valid, les auteurs ne donnaient pas
dinformation sur les critres de mesure de lEP (qui ntait pas prsent de faon classique,
puisque les auteurs distinguaient cynisme et dshumanisation). Il existait une association
significative entre workaholisme et EP, ainsi qupuisement motionnel.

You et al. (36) ont ralis une mta-analyse, restreinte la population chinoise, portant sur les
associations entre EP et diffrents facteurs individuels, assez proches de ltude dAlarcon et al.
(33) (notamment le Five Factor Model , stratgies de coping, Core Self-Evaluation). Les
associations observes taient en cohrence avec celles dcrites par Alarcon.

Enfin, Shoji et al. (37) ont cherch valuer les associations entre sentiment dauto-efficacit et
EP (dans ses trois dimensions). Les analyses incluaient de 35 57 tudes, et de 12 798 22 774
sujets. Une corrlation existait avec lEP dans son ensemble, ainsi que pour ses trois dimensions.
Les personnes ayant le sentiment dauto-efficacit le plus grand avaient des niveaux faibles dEP,
dpuisement motionnel, de dshumanisation et de perte de laccomplissement personnel. Les
associations taient plus marques chez les enseignants, par rapport aux personnels de sant et
aux autres mtiers, ainsi que chez les sujets ayant le plus dexprience professionnelle.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


29
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche documentaire des articles Question Rsultats et signification
localisation Population
tudes gnrales (ne ciblant pas un secteur professionnel particulier)
-ge
--Tout type de mesure de lEP (k = 35 ;
n = 10 818) : mta-r 0,12, significatif,
Ht+
--EE uniquement (k = 25 ; n = 8 391) :
mta-r 0,14, significatif, Ht+
-Exprience dans un secteur
dactivit
--Tout type de mesure de lEP (k = 20 ;
n = 3 941) : mta-r 0,08,
significatif, Ht+
--EE uniquement (k = 13 ; n = 2 225) :
mta-r = 0,12, significatif, Ht+
-Inclusion : mesure quantitative de -Associations entre EP
lassociation entre lEP (quel que (quels que soient la
-Jusquen 2000 -Exprience dans un mtier
Brewer et al. 2004 soit son moyen de mesure) et mesure utilise et le
-PsycINFO, ERIC, Social lge/les annes dexprience nombre de dimensions --Tout type de mesure de lEP (k = 8 ;
(MA)
Sciences Abstract, mesures) et ge/annes n = 1 531) : mta-r 0,06,
(32) Sociological Abstracts
-Pas dinformations sur le nombre
darticles trouvs, 34 articles dexprience chez les significatif, Ht+
employs --EE uniquement (k = 5 ; n = 1 092) :
inclus
mta-r = 0,10, significatif, Ht+

=>Rsultats en faveur dune association


entre EP et ge, et exprience dans un
secteur dactivit (les sujets plus gs et
ayant le plus dexprience dans un
secteur dactivit avaient des niveaux
dEP moins levs) ; mais trop
inconsistants pour lexprience dans un
mtier
-Limites : recherche dune relation
linaire seulement

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


30
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche documentaire des articles Question Rsultats et signification
localisation Population
-EE : k entre 5 et 20, n entre 530 et
13 047. Associations significatives
avec :
--les items du Core Self-Evaluation
(mta-r entre 0,21 et 0,26)
--quatre des cinq items du Five Factor
Model (DNS pour louverture ; mta-r
entre 0,12 [Agrabilit] et 0,42
[Nvrosisme])
-Associations entre lEP
--laffectivit positive (mta-r 0,42) et
(mesur par MBI) et les
ngative (mta-r 0,49)
caractristiques de la
personnalit : --loptimisme (mta-r 0,31)
-- Core Self- --la personnalit proactive (mta-r
-Inclusion : donnes 0,23)
-PsycINFO, MedLine, exprimentales, donnes Evaluation : estime de
Social Sciences Citation dtailles pour au moins une des soi, sentiment dauto- --lendurance (mta-r 0,42)
Alarcon et al. efficacit, lieu de contrle
Index trois dimensions de lEP --la personnalit de type A (mta-r 0,07)
2009 (MA) interne
-Recherche dans la liste -Exclusion : utilisation dune
(33) des rfrences des MA mtrique diffrente du MBI (par -- Five Factor Model
-DP : k entre 4 et 26, n entre 580 et
ex. BBI, OLBI) --Affectivit positive ou 10 837. Associations significatives
-Mots-cls donns
ngative avec :
-114 articles inclus
--Optimisme --les items du Core Self-Evaluation
--Personnalit proactive (mta-r entre 0,14 et 0,26)
--Endurance --quatre des cinq items du Five Factor
--Personnalit de type A Model (DNS pour ouverture ; mta-r
entre 0,20 et 0,32)
--laffectivit positive (mta-r 0,42) et
ngative (mta-r 0,43)
--loptimisme (mta-r 0,27)
--la personnalit proactive (mta-r
0,25)
--lendurance (mta-r 0,42)

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31
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche documentaire des articles Question Rsultats et signification
localisation Population

-PA : k entre 4 et 26, n entre 580 et


8 913. Associations significatives
avec :
--les items du Core Self-Evaluation
(mta-r entre 0,26 et 0,48)
--les cinq items du Five Factor
Model (mta-r entre 0,22 et 0,36)
--laffectivit positive (mta-r 0,50) et
ngative (mta-r 0,22)
--loptimisme (mta-r 0,23)
--la personnalit proactive (mta-r 0,38)
--lendurance (mta-r 0,45)
--la personnalit de type A (mta-r 0,37)

Limites : design transversal ; donnes


issues dauto-questionnaires ; faible
nombre dtudes pour certains para-
mtres
-Jusquen 2005 -Effets du genre sur lEP et lEE ainsi
-PsycINFO, MedLine, -Genre et EP, que la DP (diffrence femmes-
PubMed,ERIC, Business spcialement EE et DP hommes)
Source Premier, --effets du genre --d value 0,10 pour EE, DS, Ht+
Academic Search --effets selon le caractre (k = 199, n = 77 656)
Premier, The Cumulative -Inclusion : tudes en anglais, sexu des postes
Purvanova et --d value 0,19 pour DP, DS, Ht+
Index to Nursing and donnes permettant didentifier
Muros 2010 (MA) --effets selon les (k = 184, n = 70 431)
Allied Health Literature, clairement hommes et femmes
(34) politiques familiales et --d value 0,18 pour EP en gnral, DS,
Contemporarys Women -6 806 articles trouvs, 183 inclus permettant la conciliation
Issues, Education Full Ht+ (k = 26, n = 9 563)
vie prive/vie
Text, Social Work professionnelle
Abstracts, Sociological (progressives versus => Les femmes tendaient avoir des
Abstracts moins progressives) scores dEE et dEP global plus levs,
-Digital Dissertations alors que les hommes avaient des

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32
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche documentaire des articles Question Rsultats et signification
localisation Population
-Mots-cls donns scores de DP plus levs.

-Effets du caractre sexu du


poste
--Pas deffet modrateur significatif des
postes prdominance masculine ou
fminine sur les associations ci-dessus
prsentes.

-Effets du type de politique


(comparaison Etats-Unis/Europe)
--DS entre UE et Etats-Unis pour lEE :
femmes plus puises que les hommes
--DS entre UE et Etats-Unis
/Canada/Australie pour la DP : hommes
plus dshumaniss que les femmes
-2000 2011
-Caractristiques
-ABI/INFORM, Academic personnelles et -Associations significatives pour lEP
Search Premier professionnelles et lEE
-Recherche dans les -Inclusion : mesure de corrlation associes au --EP : mta-r 0,40, k = 18, n = 10 319
listes de rfrences des entre workaholisme et une des workaholisme (dont lEP --EE : mta-r 0,42, k = 15, n = 10 082
Clark et al. 2014 MA et RS variables dintrt et ses trois dimensions)
(MA) -Recherche dans les Pas dinformation sur les
-Exclusion : tudes portant sur Les auteurs distinguent cynisme et
(35) programmes de la chelles de mesure pour
Society for Industrial des tudiants, incluant des sujets dpersonnalisation ; et dsignent
atteints de troubles psychiques lEP ; le workaholisme est
and Organizational laccomplissement personnel par
Psychology and Academy mesur par des chelles
l efficacit professionnelle sans
of Mangement valides dans 91 % des
donner dlment de dfinition
-Mots-cls donns tudes

You et al. 2015 -Jusquen juin 2013 -Population chinoise -Associations entre les -EE
(MA) -Limite aux tudes uniquement dimensions de lEP et --Corrlations significatives avec quatre
(36) portant sur une population -Articles rapportant des diffrents facteurs des cinq composantes du Five Factor
chinoise corrlations entre les dimensions individuels : Model : mta-r 0,43 pour le nvrosisme,

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


33
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche documentaire des articles Question Rsultats et signification
localisation Population
-Chinese National de lEP et diffrentes -- Five Factor Model mta-r entre 0,15 et 0,20 pour
Knowledge Infrastructure, caractristiques individuelles (cf. --Ressources perues conscience professionnelle, agrabilit,
PsycINFO, Web of Question ) (estime de soi, sentiment extraversion
Science, Google Scholar -Exclusion des articles ne defficacit personnelle, --Corrlations ngatives significatives
-Littrature grise : concernant pas le champ du locus de contrle interne, pour chacune des ressources perues
dmarches auprs travail optimisme, espoir) (mta-r allant de 0,22 pour lauto-
dtudiants et de -Pas dinformations sur le nombre --Type de coping efficacit 0,37 pour loptimisme ou
chercheurs (actif/passif) lespoir)
darticles retrouvs et slection-
-Recherches ns --Effet de modrateurs : --Corrlation significative positive pour le
complmentaires dans les coping passif (mta-r 0,30), ngative
anne de publication,
rfrences des articles pour le coping actif (mta-r 0,14)
genre, ge
-Mots-cls donns pour
les recherches en anglais -DP
--Corrlations significatives pour toutes
les composantes du Five Factor Model,
positive (mta-r 0,38) pour le
nvrosisme, ngatives (mta-r entre
0,08 et 0,28) pour les quatre autres
--Corrlations ngatives significatives
pour chacune des ressources perues
(mta-r entre 0,22 [auto-efficacit] et
0,44 [espoir])
--Corrlation significative positive pour le
coping passif (mta-r 0,34), ngative
pour le coping actif (mta-r 0,22)

-PAP
--Corrlations significatives pour toutes
les composantes du Five Factor Model,
positive (mta-r 0,23) pour le
nvrosisme, ngatives (mta-r entre
0,23 et 0,39) pour les qautre autres
--Corrlations ngatives significatives
pour chacune des ressources perues

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34
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche documentaire des articles Question Rsultats et signification
localisation Population
(mta-r entre 0,32 [locus de contrle
interne] et 0,44 [optimisme et auto-
efficacit])
--Corrlation significative positive pour le
coping passif (mta-r 0,19), ngative
pour le coping actif (mta-r 0,37)

-Effets modrateurs
--de lanne de publication (14 mta-
corrlations modres, les tudes les
plus rcentes rapportant des
corrlations plus faibles)
--de lge (11 mta-corrlations, lge
lev tant associ des effets plus
importants)
--du genre : modration ngative pour
les ressources perues, mais positive
pour certains traits de personnalit

-Comparaison avec Alarcon et al.


2009 : les corrlations allaient dans le
mme sens, avec parfois des
amplitudes diffrentes

-Limites : design transversal rendant


impossible ltablissement dune chrono-
logie ; design utilisant des donnes
agrges pouvant se discuter par
rapport une analyse en individual
participant data
Shoji et al. 2016 -Avant 2013 -Inclusion : prsence dune -Associations entre auto-
mesure quantitative du lien entre efficacit (mesure par
(MA) -Search Complete, -EP : mta-r 0,33, significatif (k = 57 ;
auto-efficacit et EP ; tudes une chelle gnrale ou
(37) Agricola, Business n = 22 774), Ht+
ralises chez des employs ; spcifique) et puisement

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35
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche documentaire des articles Question Rsultats et signification
localisation Population
Source Complete, ERIC, tudes en anglais professionnel (global et --EE: mta-r 0,31, significatif (k = 42 ;
MedLine, -Application de critres de qualit, ses trois dimensions, n = 16 492), Ht+
PsychARTICLES, exclusion des articles prsentant valu par le MBI ou --DP: mta-r 0,32, significatif (k = 39 ;
PsycINFO, Science moins de 60 % des critres dautres chelles) n = 16 201), Ht+
Direct, SocINDEX, Web -Evaluation de leffet
-214 articles trouvs, 57 inclus --PAP: mta-r 0,49, significatif (k = 35 ;
of Knowledge
modrateur du type de n = 12 798), Ht+
-Mots-cls donns mesure de lEP, le type de
mtier, les annes -Effets modrateurs
dexprience, le pays --du mtier (associations plus marques
chez les enseignants, par rapport aux
professionnels de sant et aux autres
mtiers)
--des annes dexprience (associations
plus marques chez les sujets ayant le
plus dexprience)
=>Les hauts niveaux dauto-efficacit
taient associs de faibles niveaux
dEP en gnral, et de ses trois
dimensions en particulier

-Limites : design transversal

AP : accomplissement personnel BM : Burnout Measure CBI : Copenhagen Burnout Inventory CFST : Compassion Fatigue Self Test CFS-R : Compassion Fatigue
Scale Revised DP : dshumanisation DS : diffrence significative EE : puisement motionnel EP : puisement professionnel ERIC : Education Resources
Information Center MA : mta-analyse MBI : Maslach Burnout Inventory (D)NS : diffrence non significative OBI : Oldenburg Burnout Inventory PAP : perte de
laccomplissement personnel ProQOL : Professional Quality of Life RS : revue systmatique RWBQ : Rescue Worker Burnout Questionnaire SPTS : stress post-
traumatique secondaire

k : nombre dtudes ou dchantillons inclus ; n : nombre de sujets.


Ht+ : htrognit significative

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36
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Caractristiques lies au poste et aux conditions de travail


Trois tudes ont t retenues.

Alarcon (38) sest intress aux associations entre les exigences du travail (charge de travail,
injonctions paradoxales, dfinition du poste de travail), les ressources (autonomie, degr de
contrle), diverses attitudes (investissement dans la vie de lentreprise, satisfaction au travail,
intentions de dpart de lentreprise) et les trois dimensions de lEP. Pour chacune de ces
dimensions, des corrlations positives taient retrouves pour les exigences du travail et les
intentions de dpart. Des corrlations ngatives taient retrouves pour les ressources perues,
ainsi que la satisfaction au travail et linvestissement dans lentreprise.

Nahragang et al. (39) ont tudi les associations entre lEP et les exigences et ressources perues
au travail, values selon le modle Job Demand-Resources. Cent soixante-dix-neuf articles ont
t retenus, soit 186 440 sujets. Il existait des corrlations positives pour la charge cognitive et
pour la prsence de risques/dangers au poste ; les corrlations taient ngatives pour lensemble
des critres de la catgorie Ressources : autonomie, soutien des collgues, connaissances,
style de management, sentiment de scurit.

Kenworthy et al. (40) ont choisi dtudier les associations entre dissonance motionnelle et EP. La
dissonance motionnelle est une situation dans laquelle le sujet doit rprimer ses motions, voire
afficher une motion contraire celle quil ressent (forces de lordre, personnels de sant,
personnel navigant des compagnies ariennes, etc., sont particulirement concerns). Il existait
une corrlation significative positive entre puisement motionnel et dissonance motionnelle.
Leffet tait plus marqu chez les policiers/forces de lordre et chez les personnels navigants.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


37
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
tudes gnrales (ne ciblant pas un secteur professionnel particulier)
-EE : k entre 34 et 86, n entre 12 607 et
51 529. Associations significatives avec :
--les exigences du travail (mta-r entre 0,32 et
0,53)
--les ressources (mta-r de 0,24 et 0,26)
--les attitudes : mta-r 0,39 pour lintention de
partir, mta-r de 0,36 et 0,51 pour
lattachement lentreprise et la satisfaction au
travail
-Associations entre -DP : k entre 18 et 58, n entre 5 587 et
chacune des trois 39 786. Associations significatives avec :
-Inclusion : mesure dune
-1981 2010 au moins des trois dimensions de lEP et --les exigences du travail (mta-r entre 0,31 et
-PsycINFO, MedLine, dimensions de lEP --exigences du travail : 0,40)
Social Sciences Citation -Exclusion : donnes surcharge de travail, --les ressources (mta-r de 0,29 et 0,31)
Index exprimentales, utilisation objectifs flous, injonctions --les attitudes : mta-r 0,32 pour lintention de
Alarcon 2011 (MA) paradoxales
-Recherche dun outil de mesure de partir, mta-r de 0,36 et 0,47 pour
(38) lEP conceptuellement --ressources : autonomie, lattachement lentreprise et la satisfaction au
complmentaire dans
les rfrences des diffrent du MBI, donnes latitude dcisionnelle travail
tudes trouves seulement sur le score --attitudes : satisfaction au -PAP : k entre 12 et 42, n entre 4 201 et
global dEP 28 763. Associations significatives avec :
-Mots-cls donns travail, attachement
-231 articles inclus lentreprise, intention de --les exigences du travail (mta-r entre 0,11 et
partir 0,31)
--les ressources (mta-r de 0,39 et 0,38
--les attitudes : mta-r 0,29 pour lintention de
partir, mta-r de 0,37 et 0,39 pour
lattachement lentreprise et la satisfaction au
travail

-Limites : design transversal ; pas de re-


cherche de la littrature grise ; donnes auto-
rapportes

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


38
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
-Exigences
--Corrlations significatives positives pour les
-Associations entre : risques/dangers (mta-r 0,28) et la charge
--les exigences perues, cognitive (mta-r 0,24)
selon le modle Job --Les risques/dangers expliquaient plus de
Demand-Resources 50 % de la variance, la charge cognitive plus
(risques et dangers, de 25 %
charge physique, charge
cognitive)
-Ressources
--les ressources perues,
selon le modle Job --Corrlations ngatives significatives (mta-r
Demand-Resources allant de 0.24 0.39) pour chacune des cinq
-Inclusion : tudes donnant (connaissances, variables
-Jusquen 2009
suffisamment autonomie, soutien social, --Lautonomie, le style de management
-PsycINFO, ISI Web of dinformations (mesure style de management, expliquent chacun plus de 25 % de la variance
Science, MedLine deffet, description des sentiment de scurit)
Nahrgang et al. -Recherche variables dintrt et --lEP, dfini comme -Engagement
complmentaire dans explicatives) anxit, dpression, ou
2011 (MA) --Corrlations ngatives significatives (mta-r
les listes de rfrences, -Exclusion : revues de la stress li au travail (pas
(39) les actes de congrs, allant de 0,22 0,30) pour chacune des
littrature, dissertations, de notion de MBI)
communications trois variables codes
donnes non quantitatives --lengagement
personnelles
-2 134 articles trouvs, 179 (engagement du
-Mots-cls donns travailleur pour la -Indicateurs de scurit au travail
inclus
scurit, compliance aux --Corrlations positives significatives pour
mesures de prvention, laccidentologie (mta-r = 0,13) et les presque
satisfaction quant au accidents (mta-r 0,29)
travail et son
organisation)
-Selon les industries
--les indicateurs de scu- --Exigences : risques et dangers expliquaient
rit au travail (accidento- la plus grande part de variance dans les
logie, presque accidents, secteurs de la construction et du transport,
comportements de mise alors que ctait la charge cognitive pour les
en danger) domaines de la sant et de la production
--Ressources : lautonomie expliquait la plus
grande part de variance dans la construction ;

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39
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
ctait le soutien social dans les autres
secteurs

-Limites : design transversal rendant


impossible ltablissement dune chronologie ;
manque de donnes spcifiques par
industries ; donnes manquantes ; source
unique et auto-estimative des donnes
-Mta-r 0,34 (significatif) entre dissonance
motionnelle et puisement motionnel, avec
htrognit significative

-Associations entre -Effets modrateurs


dissonance motionnelle
-Exclusion : articles pas en et puisement motionnel --de lanne de publication (effets plus
-1998 2011 anglais, donnes non (mesur par le MBI) importants dans les publications les plus
Kenworthy et al.
-PsycINFO, Business empiriques rcentes)
2014 (MA) -Evaluation de leffet
Source Complete -52 articles inclus (nombre --du mtier (effets plus marqus chez les
(40) modrateur du genre (%
-Mots-cls donns darticles trouvs non policiers, les personnels navigants, les
donn) de femmes dans les assistants administratifs (r entre 0,43 et 0,63)
chantillons), de lanne --du genre (effets plus marqus dans les
de publication, du mtier tudes comportant le plus de femmes)

-Limites : une seule dimension de lEP explo-


re ; design transversal
AP : accomplissement personnel BM : Burnout Measure CBI : Copenhagen Burnout Inventory CFST : Compassion Fatigue Self Test CFS-R : Compassion Fatigue
Scale Revised DP : dshumanisation DS : diffrence significative EE : puisement motionnel EP : puisement professionnel ERIC : Education Resources
Information Center MA : mta-analyse MBI : Maslach Burnout Inventory (D)NS : diffrence non significative OBI : Oldenburg Burnout Inventory PAP : perte de
laccomplissement personnel ProQOL : Professional Quality of Life RS : revue systmatique RWBQ : Rescue Worker Burnout Questionnaire SPTS : stress post-
traumatique secondaire
k : nombre dtudes ou dchantillons inclus ; n : nombre de sujets.
Ht+ : htrognit significative

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40
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

4.3.2 tudes ralises chez des professionnels de sant


Les tudes concernant les professionnels de sant, historiquement la premire population dans
laquelle des phnomnes de burnout ont t observs, et aujourdhui encore une des premires
populations atteintes, constituent la majorit (n = 10) des tudes retenues dans cette partie 3.
Aussi a-t-il sembl lgitime de leur consacrer une partie spcifique.

Il sagit en ralit dtudes portant sur des populations assez varies : professionnels de sant en
gnral (deux tudes) ; mdecins (une tude) ; infirmiers en gnral, infirmiers en service
doncologie/hmatologie, en service durgence (cinq tudes toutes spcialisations confondues) ;
psychologues et psychothrapeutes (une tude) ; professionnels prenant en charge des victimes
de traumas (une tude).

Contrairement aux tudes qui ne ciblaient pas de population spcifique et celles qui ciblaient
dautres populations (enseignants), et lexception de lune dentre elles ((41)), les tudes
retrouves chez les professionnels de sant sintressaient toujours, au moins partiellement, des
facteurs de risques professionnels.
Professionnels de sant en gnral
Bria et al. (42) se sont intresss, dans une revue systmatique de la littrature, aux facteurs de
risques dEP chez les professionnels de sant europens (mdecins, internes, infirmiers). La revue
incluait 53 tudes. Les auteurs concluaient que le modle Job Demands-Resources permettait
de rendre compte de faon adquate du risque dEP, notamment pour la charge de travail, les
exigences motionnelles et le mauvais ajustement vie prive/vie professionnelle (associations
positives avec lEP). Les auteurs notaient galement que le stress au travail tait un facteur
prdictif significatif dEP.

West et al. (41) ont tudi la population des professionnels de sant et de laide la personne, et
le lien entre type dattachement et niveaux dEP (mesur par diverses chelles). Dix articles ont
t retenus dans cette revue systmatique. Les auteurs concluaient que lattachement de type
scure tait associ des niveaux plus faibles dEP que lattachement de type anxieux .
Les rsultats concernant les autres types dattachement ntaient pas consistants.
Mdecins
Roberts et al. (43) ont recherch, dans une mta-analyse, des diffrences dans les niveaux dEP
entre les mdecins hospitaliers et les mdecins non hospitaliers, les premiers tant
traditionnellement associs un plus fort risque dEP. Vingt-huit tudes ont t incluses ; les
analyses montraient un puisement motionnel significativement plus lev chez les mdecins
non hospitaliers (6,4 points de diffrence en moyenne).
Infirmiers
Toh et al. (44) ont recherch, travers une revue systmatique de la littrature, des associations
entre le dficit en infirmiers, la satisfaction au travail et les niveaux dEP chez les infirmiers en
oncologie/hmatologie. Sept articles ont t inclus, les auteurs notaient une association
significative entre le manque dinfirmiers et des niveaux dEP levs (trois tudes retrouves,
utilisant le MBI). Le manque dinfirmiers tait aussi associ linsatisfaction au travail.

Khamisa et al. (45) ont effectu une revue systmatique de la littrature portant sur les
associations entre stress professionnel, satisfaction au travail, EP et sant gnrale des infirmiers.
Au total, 70 articles ont t retenus. Les auteurs retenaient des associations entre lEP et la
prsence de facteurs stressants au travail (dix tudes) : dans lenvironnement de travail, faible
soutien des pairs, pauvret des relations avec les patients, manque de
reconnaissance/rcompense, style de management dltre ; concernant le contenu du travail :
complexit et exigences du travail, surcharge de travail, heures supplmentaires et objectifs flous.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


41
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Vargas et al. (46) ont ralis une mta-analyse portant sur les liens entre certains facteurs de
risques (anciennet, exprience, satisfaction au travail, spcialisation, travail post) et lEP, chez
les infirmiers. Il existait des corrlations significatives entre la satisfaction au travail et chacune des
dimensions de lEP : ngative pour lpuisement motionnel et la dshumanisation ; positive pour
laccomplissement personnel. Il existait de plus plusieurs facteurs modrateurs, en particulier lge
et lanciennet, sur le lien entre satisfaction au travail et puisement motionnel et
dshumanisation.

Adriaenssens et al. (47) se sont intresss aux dterminants de lEP parmi les infirmiers des
services durgence, via une revue systmatique de la littrature. Dix-sept tudes ont t retenues.
Les auteurs notaient que les facteurs personnels taient sous-tudis. Quant aux facteurs
professionnels, il existait, selon les auteurs, une association forte entre lEP et les dterminants du
modle Job Demand-Control (trois tudes), un effet dltre de lexposition rpte des traumas
(deux tudes). Les auteurs soulignaient enfin limportance dune bonne communication, dun esprit
dquipe, de la coopration interdisciplinaire (sept tudes). Ils notaient cependant le peu de
reproductibilit des tudes.

Enfin, Gomez-Urquiza et al. (48) ont effectu une revue systmatique de la littrature afin de
rechercher les facteurs de risque dEP chez les infirmiers en oncologie. Au total, 23 tudes ont t
incluses. Les auteurs notaient que les infirmiers prsentaient des niveaux dpuisement
motionnel levs, et daccomplissement personnel bas, mais que la dshumanisation tait un
niveau plutt bas. Les facteurs de risques mis en exergue taient : lavance en ge, lexprience
plus importante, une charge de travail importante, la prise en charge de patients en phase
terminale et/ou douloureux, la confrontation la mort. Les principaux facteurs protecteurs taient
le salaire, la satisfaction au travail et dans la vie personnelle, le soutien des collgues, les
capacits de communication.
Psychothrapeutes, psychologues
Lim et al. (49) ont tudi les effets de facteurs individuels (ge, genre, niveau dducation,
exprience professionnelle) et organisationnels (horaires de travail, contexte de travail) sur lEP
chez des psychologues et psychothrapeutes. Quinze tudes, reprsentant 3 613 sujets, ont t
incluses. Il existait des associations significatives entre : puisement motionnel et ge (ngative),
niveau dducation, horaires de travail (positives) ; dshumanisation et ge (ngative), genre
fminin, horaires de travail (positives) ; perte daccomplissement personnel et ge, niveau
dducation, exprience professionnelle (positives).
Personnels prenant en charge les victimes de traumas
Cieslak et al. (50) ont tudi, dans une mta-analyse, les liens entre EP et stress post-traumatique
secondaire (SPTS : ensemble de symptmes, apparents ceux de ltat de stress post-
traumatique, que peuvent connatre les professionnels prenant en charge rgulirement des
victimes de traumas). Au total, 41 tudes ont t incluses, soit 8 256 sujets. Il existait une
corrlation significative (r = 0,69) entre SPTS et EP, avec un effet modrateur du genre
(associations plus marques dans les chantillons comprenant plus de femmes).

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42
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
Professionnels de sant
-k = 15 ; n = 3 613

-EE (effets significatifs)


--Age : mta-r 0,20, k = 7, n = 2 482, Ht-
--Niveau dducation : mta-r 0,11, k = 3, n = 461,
Ht-
--Horaires de travail : mta-r 0,13, k = 4, n = 1 445,
Ht+

-1998 2008 -DP (effets significatifs)


-PsycINFO, Science -Psychologues ou
-Facteurs individuels ou --Age : mta-r 0,18, k = 10, n = 3 119, Ht-
Direct, EBSCO, psychothrapeutes
organisationnels (ge, genre, --Genre : mta-r 0,11, k = 12, n = 2 555, Ht+
Lim et al. 2010 ERIC, Google -Evaluation de lEP par
Scholar niveau dducation, --Horaires de travail : mta-r 0,14, k = 3, n = 1 317,
(MA) MBI ; tudes portant sur
des exprience professionnelle, Ht+
(49) -Recherches
complmentaires horaires de travail, contexte
-67 articles trouvs, 15
dans divers journaux de travail) associs lEP -PA (effets significatifs)
inclus
-Mots-cls donns --Age : mta-r 0,09, k = 7, n = 2 482, Ht-
--Niveau dducation : mta-r 0,14, k = 3, n = 461,
Ht+
--Exprience professionnelle : mta-r 0,09, k = 8,
n = 1 533, Ht-

Limites : faible nombre dtudes et de sujets pour


certaines associations ; pas de prise en compte
dautres facteurs individuels potentiels ; relations
non linaires non recherches
-2000 2011 -Professionnels de -Facteurs de risque -Les caractristiques du travail taient les
Bria et al. 2012 sant (mdecins,
-ISI Web of dpuisement professionnel prdicteurs les plus robustes du risque dEP
(RS) internes, infirmiers)
knowledge, (majoritairement mesur par --Le modle explicatif Job Demand Resources
(42) europens ayant un MBI-HHS : 47 tudes)
PsycARTICLES, contact direct avec les serait particulirement adapt, spcialement en ce

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43
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
SagePub, PubMed, patients, dans le secteur qui concerne la charge de travail, les exigences
Cochrane priv ou public motionnelles et le mauvais ajustement vie
-Recherches (cliniques ou hpitaux) prive/vie professionnelle.
complmentaires -4 262 abstracts --La charge de travail (value selon des
dans les rfrences identifis ; 53 finalement indicateurs quantitatifs ou perue) serait le
des articles trouvs inclus prdicteur le plus fort de hauts niveaux
-Algorithme donn dpuisement motionnel
--La perception dun haut niveau de contrle sur le
travail serait un prdicteur dEP

-Les auteurs retrouvaient des arguments


consistants pour les facteurs psychosociaux
--Le stress tait un prdicteur significatif de
lpuisement professionnel ; les auteurs soulignent
que lEP est la consquence dune remise en
question de la place du travail

-Peu darguments en faveur dun lien avec les


facteurs sociodmographiques
--Risque plus lev dpuisement professionnel
pour les professionnels des spcialits chirurgicales
et oncologiques.
-1990 2010
-Cochrane, CINAHL, -Infirmiers en -Associations significatives entre le manque
MedLine, Scopus, oncologie/hmatologie dIDE et
ScienceDirect, -Associations entre dficit en
-Inclusion : IDE de plus de --linsatisfaction au travail (sept tudes retrouves)
Toh et al. 2012 PsycINFO, infirmiers et satisfaction au
18 ans, valuation du lien
PsycARTICLES, travail --des niveaux dEP levs (trois tudes retrouves,
(RS) entre pnurie dIDE et
Web of Science utilisant le MBI)
(44) satisfaction au travail et -Associations entre dficit en
-Recherches niveaux dEP, en anglais
complmentaires IDE et niveaux dEP
-73 articles trouvs, 7 -Limites : pas de MA ; tudes publies en anglais
dans les listes de
inclus et pour des pays occidentaux
rfrences des
articles retrouvs

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44
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
-Mots-cls donns
-Infirmiers (res) -Association entre facteurs stressants au travail
-Inclusion : articles et EP (k = 10) :
publis en anglais, --environnement de travail : faible soutien des pairs,
publis dans des journaux relations pauvres avec les patients, manque de
-1990 2012 acadmiques, avec des reconnaissance ou de rcompense, style de
-CINAHL Plus, donnes empiriques. management
Cochrane, EMBASE, -Exclusion : --contenu du travail : complexit et exigences du
MedLine, ProQuest, professionnels de sant travail, surcharge de travail, heures
-Relations (nature causale et
Khamisa et al. PsycINFO. autres que les IDE, supplmentaires, objectifs et dfinition du poste
sens) entre stress li au
2013 (RS) -Recherche mesures dvnements flous
travail, satisfaction au travail,
(45) complmentaire de sant autres que la
manuelle dans divers sant gnrale (par ex. EP, sant gnrale
journaux diabte, maladie -Limites : design transversal ; diversit des
cardiovasculaire), niveau chelles de mesure utilises ; tudes limites aux
-Mots-cls gnraux pays riches
de prcision insuffisant
donns
concernant les (Pas dinformations sur les chelles de mesure
associations retenues, mais la plupart des tudes cites pour les
-85 articles trouvs, 70 rsultats prsents semblent utiliser un instrument
inclus de mesure explorant les trois dimensions de lEP)
-Etudes double bras (comparant les deux
-1974 2012 catgories) : pas de diffrence significative entre
-Mdecins ayant une hospitaliers et extra-hospitaliers pour les trois
-MedLine, Embase, activit majoritairement dimensions de lEP (Ht+). K = 9 ; n = 1 390 extra-
PsycINFO, Scopus, hospitalire ou extra- hospitaliers et 899 hospitaliers
PubMed hospitalire -Comparaison des niveaux -Tous types dtudes confondus (double bras et
Roberts et al. -Recherche -Inclusion : au moins une dEP chez les mdecins simple bras) : DS pour lEE, plus lev chez les
2013 (MA) complmentaire mesure de lEP selon leur mode dexercice, extra-hospitaliers (diffrence moyenne 6,4 points)
parmi les abstracts
(43) -Exclusion : tudiants, hospitalier ou extra-
publis pour les
mdecins partageant leur hospitalier
confrences de la -Limites : statut pas forcment certain (les
Society of Hospital temps entre les deux
types dactivits mdecins classs dans telle catgorie peuvent
Medicine avoir une activit mixte) ; exclusion des
-Mots-cls donns -11 806 articles trouvs,
anesthsistes et urgentistes (car activit
28 inclus
ncessairement mixte)

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45
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
-Mta-corrlations significatives entre EE et :
--Satisfaction au travail (mta-r 0,48, k = 32)
--Spcialit (mta-r 0,13, k = 4)

-Mta-corrlations significatives entre DP et :


--Satisfaction au travail (mta-r 0,37, k = 19)
-PubMed, Scopus, -Facteurs de risques --Spcialit (mta-r 0,10, k = 4)
Proquest, OVIS, professionnels (anciennet,
CINAHL, Psicodoc, -Infirmiers (res)
exprience, satisfaction au
Dialnet, Cochrane, -Inclusion : utilisation du travail, spcialit [% de -Mta-corrlations significatives entre AP et :
Google Scholar, MBI, donnes sujets en units de soins --Satisfaction au travail (mta-r 0,15, k = 16)
Proquest exprimentales, tudes intensifs] travail post)
Vargas et al. Dissertations and --Spcialit (mta-r 0,10, k = 4)
en anglais, franais, associs lEP (mesur par
2013 (MA) Theses, TESEO espagnol, italien ou MBI)
(46) databases portugais =>Les sujets travaillant en secteurs de soins
-Effets modrateurs de intensifs ou durgence exprimentaient un niveau
-Recherche -3 386 abstracts trouvs ;
complmentaire variables dintrt ci-dessus ; plus lev dEE et de DP, et un plus faible niveau
entre quatre et 37 articles de lge et du genre, de
dans les rfrences dAP
inclus selon la thmatique diverses variables
des MA et RS
-Mots-cls donns mthodologiques -Htrognit importante
-Nombreux effets modrateurs, en particulier de
lge et de lanciennet, sur le lien entre satisfaction
au travail et EE/DP

Limites : faible nombre dtudes pour valuer les


effets des modrateurs
-Travailleurs prenant en -Associations entre SPTS et -Mta-r 0,69 (significatif) entre SPTS et puisement
-Avant 2012 charge des sujets ayant EP dans sa composante (quelle que soit la mesure), k = 41 ; n = 8 256
vcu des traumas dEE (mesure par MBI, OBI, sujets, Ht+
Cieslak et al. -PILOTS, Science RWBQ, BM, CBI) ou mesur
2014 (MA) Direct, Scopus, Web -Inclusion : mesure du -Effet modrateur du type de mesure du STPS, de
par la sous-chelle EP du
(50) of Knowledge SPTS et de lEP ; questionnaire ProQOL, du lEP, du genre (associations plus fortes dans les
-Exclusion : chapitres de CSFT ou CFS-R chantillons avec plus de femmes)
-Mots-cls donns
livres, thses, tudes
-Facteurs modrateurs : type

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46
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
qualitatives de mesure du SPTS ; type -Limites : pas dvaluation du niveau de SPTS ;
-337 articles trouvs, 41 de mesure de lEP ; genre ; design transversal ; pas de prise en compte de tous
inclus pays les modrateurs (antcdents personnels de
trauma)
-Prvalence de lEP : 26 % des infirmiers (res)
prsentaient un niveau dEE suprieur au seuil ;
35 % pour la DP ; 27 % pour la PAP

-Facteurs personnels sous-tudis, ncessit


dautres tudes

-Infirmiers (res) de -Facteurs professionnels


-1989 2014 services durgence
-PubMed, Embase, --Association forte entre EP et paramtres du
-Inclusion : taux de -Dterminants et prvalence
Adriaenssens et ISI Web of modle JDCS (trois tudes)
rponse suprieur de lEP (mesur par MBI-
al. 2015 (RS) Knowledge, Informa --Effets dltres dune exposition rpte des
25 % ; donnes HSS, ProQOL, UBOS-A ou
(47) HealthCare, Picarta, traumas (deux tudes)
quantitatives MBI-GS)
Cinahl, SciELO --Importance dune bonne communication, dun
-347 articles retrouvs, 17
-Mots-cls donns esprit dquipe, dune collaboration interdisciplinaire
inclus (sept tudes)

-Limites : design transversal ; tudes non ou peu


reproductibles

EP associ fatigue de compassion

-PsycINFO, Social -Professionnels de la -Lattachement scure tait associ des niveaux


Sciences Citation sant et des services -Associations entre type dEP plus bas que lattachement anxieux.
Index, PubMed, la personne dattachement (mesur par -Rsultats inconsistants concernant lattachement
West 2015 (RS) Academix Search vitant, qui semblait associ un haut niveau dEP.
-Inclusion : revue par des divers questionnaires valids
(41) Premier, ERIC, pairs ; publication en sauf une tude), EP (et/ou - Pas assez de donnes (une tude) sur
SocIndex, CINAHL anglais ; donnes fatigue de compassion) lattachement ambivalent.
-Mots-cls donnes quantitatives

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, Recherche des articles Question Rsultats et signification
localisation documentaire Population
-131 articles trouvs, dix Limites : design transversal ; absence de donnes
inclus sur les ressources personnelles qui peuvent tre
engages pour moduler le risque

Mesure de lEP par MBI, SMBM ; adjonction de la


fatigue de compassion (ProQOL)

AP : accomplissement personnel BM : Burnout Measure CBI : Copenhagen Burnout Inventory CFST : Compassion Fatigue Self Test CFS-R : Compassion Fatigue
Scale Revised DP : dshumanisation DS : diffrence significative EE : puisement motionnel EP : puisement professionnel ERIC : Education Resources
Information Center MA : mta-analyse MBI : Maslach Burnout Inventory (D)NS : diffrence non significative OBI : Oldenburg Burnout Inventory PAP : perte de
laccomplissement personnel ProQOL : Professional Quality of Life RS : revue systmatique RWBQ : Rescue Worker Burnout Questionnaire SPTS : stress post-
traumatique secondaire

k : nombre dtudes ou dchantillons inclus ; n : nombre de sujets.


Ht+ : htrognit significative

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

4.3.3 tudes ciblant dautres populations de travailleurs


Deux tudes ont t retenues, et concernaient les enseignants.

Brown et al. (51) ont effectu la revue systmatique de la littrature concernant les associations
entre sentiment dauto-efficacit et EP (mesur par le MBI), dans ses trois dimensions. Onze
tudes taient incluses ; huit rapportaient des corrlations ngatives significatives avec les trois
dimensions de lEP ; dix avec lpuisement motionnel, onze avec la dshumanisation, huit avec la
perte daccomplissement personnel.

Aloe et al. (52) ont trait du mme sujet, mais travers une mta-analyse incluant 15 tudes. Les
analyses mettaient en vidence des corrlations entre auto-efficacit (mesure par questionnaire
spcifique) et EP (mesur par le MBI), dans ses trois dimensions : corrlations ngatives pour
lpuisement motionnel et la dshumanisation, positive pour le niveau daccomplissement
personnel.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Rfrence, des articles Question Rsultats et signification
Recherche documentaire
localisation Population
Autres populations professionnelles spcifiques
-11 tudes rapportaient une association entre
auto-efficacit et EP
-Enseignants
-Web of Knowledge, Scopus, --huit rapportaient des corrlations ngatives avec
-Inclusion :
CSA Illumina, PsycINFO, les trois dimensions, une tude ne rapporte pas
enseignants de
ERIC dassociations
primaire et
-Autres bases : ESRG, secondaire ; tude --dix rapportaient une corrlation ngative avec lEE
-Auto-efficacit perue et (r gnralement entre 0,1 et 0,35)
Brown 2012 (RS) Society Today, CORDIS, en anglais ; mesure
de lEP par le MBI ; EP, dans ses trois
(51) Joseph Rowntree foundation, --11 rapportaient une corrlation ngative avec la
mesure quantitative dimensions DP (r gnralement entre 0,2 et 0,5)
Institute, Research Councils
de lassociation entre --six rapportaient une corrlation ngative avec la
UK, University of York,
MBI et auto-efficacit PAP (r gnralement entre 0,1 et 0,6)
American Institute for
Research -15 articles trouvs, -Limites : pas de critre prcis linclusion
11 inclus concernant lvaluation de lauto-efficacit ; revue
assure par une seule personne
-Academic Search Complete, -Associations entre auto- -Auto-efficacit et
Education Research -Enseignants efficacit perue et EP --EE : mta-r pondr 0,28 (significatif)
Complete, ERIC, -Inclusion : mesure -Effets modrateurs du --DP : mta-r pondr 0,33 (significatif)
PsycARTICLES, PsycINFO, de lEP par MBI ;
Aloe et al. 2014 ProQuest Dissertations and genre, du pays, de --AP : mta-r pondr 0,43 (significatif)
mesure de lauto-
(MA) Thesis, Google Scholar, Web lexprience -Effet modrateur de lanne de publication
efficacit pour la
of Science gestion de classes professionnelle, du type (associations plus fortes dans les plus anciennes)
(52)
-Recherche complmentaire dlves ; tudes en de publication, de lanne -Limites : nombre limit dtudes incluses, critres
partir de la liste des anglais de publication, du nombre dinclusion limitant au MBI et lauto-efficacit
rfrences dune MA ditems sur les chelles spcifique pour la gestion de classes ; design
-52 articles trouvs,
-Mots-cls donns 15 inclus de mesure transversal
AP : accomplissement personnel BM : Burnout Measure CBI : Copenhagen Burnout Inventory CFST : Compassion Fatigue Self Test CFS-R : Compassion Fatigue
Scale Revised DP : dshumanisation DS : diffrence significative EE : puisement motionnel EP : puisement professionnel ERIC : Education Resources
Information Center MA : mta-analyse MBI : Maslach Burnout Inventory (D)NS : diffrence non significative OBI : Oldenburg Burnout Inventory PAP : perte de
laccomplissement personnel ProQOL : Professional Quality of Life RS : revue systmatique RWBQ : Rescue Worker Burnout Questionnaire SPTS : stress post-
traumatique secondaire
k : nombre dtudes ou dchantillons inclus ; n : nombre de sujets.
Ht+ : htrognit significative

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

4.4 Conclusions sur les facteurs de risques


Concernant les facteurs de risques professionnels, il faut noter que la majorit des tudes (revues
systmatiques et mta-analyses) retrouves concernait les professionnels de sant (paragraphe
3.3.2).
Parmi les tudes menes sur des populations gnrales de travailleurs, des associations
positives ont t retrouves, pour les trois dimensions de lEP avec la charge de travail, en
particulier cognitive, la mauvaise dfinition du poste, des demandes paradoxales.
A linverse, lexistence de ressources dans le travail tait protectrice (soutien social, stabilit du
statut, collectif de travail vivant, moyens techniques, matriels et humains suffisants).

La recherche des facteurs de risques commence par lanalyse des conditions de travail. Cette
analyse repose sur une dmarche structure, coordonne par le mdecin du travail avec lappui de
lquipe pluridisciplinaire (ergonome, psychologue du travail, etc.). Elle peut sappuyer sur les six
catgories de facteurs de risques psychosociaux suivantes tires du rapport Gollac (1) :
intensit et organisation du travail (surcharge de travail, imprcision des missions, objectifs
irralistes, etc.) ;
exigences motionnelles importantes avec confrontation la souffrance, la mort, dissonance
motionnelle ;
autonomie et marge de manuvre ;
relations dans le travail (conflits interpersonnels, manque de soutien du collectif de travail,
management dltre, etc.) ;
conflits de valeurs ;
inscurit de lemploi.

Plusieurs tudes rapportent des associations entre certaines caractristiques personnelles (traits
de personnalit) et le risque de dvelopper un syndrome dpuisement professionnel. Ainsi, le
nvrosisme, laffectivit ngative ou des antcdents dpressifs constituent des facteurs de
risques supplmentaires. Les effets de lge et de lexprience varient selon les tudes : faibles
niveaux dpuisement professionnel parmi les sujets jeunes avec une faible exprience
professionnelle, ou au contraire parmi les sujets plus gs avec une importante exprience.
Nanmoins il ressort de la revue de la littrature que la majorit des travaux utilise un design
transversal et ne prend pas en compte de faon exhaustive tous les modrateurs potentiels. Cela
rend impossible lattribution dun lien de causalit, en ltat actuel des donnes scientifiques.
Ainsi, lanalyse doit galement porter sur les antcdents personnels et familiaux, les vnements
de vie, la qualit du support social et le rapport au travail. Le risque de dvelopper un syndrome
dpuisement professionnel peut tre associ des antcdents dpressifs, certains traits de
personnalit pouvant limiter les capacits dadaptation (coping).
Ces facteurs individuels ne peuvent servir qu prconiser une prvention renforce, et ne
sauraient bien sr en aucun cas constituer un lment de slection des travailleurs, ni exonrer la
responsabilit des facteurs de risques prsents dans lenvironnement de travail.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

5. Outils de reprage

5.1 Recommandations franaises


5.1.1 Guide daide la prvention publi par lINRS, lANACT et la DGT de 2015 (28)
Le guide rappelle que le Maslach Burnout Inventory (MBI) mis au point par Maslach & Jackson en
1981 (53) est le questionnaire scientifiquement valid le plus utilis aujourdhui. Il sadresse aux
travailleurs et se dcline en deux versions existant pour des populations spcifiques
(respectivement le MBI-Human Service Survey, pour les professions daide et de soins, et le MBI-
Educators Survey pour les professions de lenseignement et de la formation), et une version pour
la population gnrale au travail (le MBI-General Survey).
Le MBI peut servir reprer, au niveau collectif, les phnomnes de dgradation du rapport
subjectif au travail et permettre ainsi de revenir sur les difficults, impasses, dilemmes et
contradictions auxquels se heurtent les travailleurs dans leur milieu professionnel.

Le guide recommande dutiliser dautres questionnaires (par exemple : le Copenhagen Burnout


Inventory (CBI) (54), le Burnout Measure (55), le Oldenburg Burnout Inventory) (56) en
complment des donnes de vcu du travail et de sant collectes par ailleurs, des signes
cliniques observs et entendus, notamment par lquipe du service de sant au travail.

5.1.2 Rapport de lAcadmie nationale de mdecine de 2016 (20)


Ce rapport rappelle que le MBI est linstrument dvaluation le plus souvent employ pour mesurer
la svrit du burnout, mais met des rserves quant sa construction, puisque la dmarche
dfinissant lentit burnout est ne de linstrument de mesure et non pas linverse, comme cest
habituellement le cas. En effet, la premire chelle de mesure a t labore partir de nombreux
entretiens auprs de personnes motionnellement prouves par le travail ; les analyses sta-
tistiques des rsultats ont mis en vidence plusieurs dimensions quelle a prises en compte pour
construire une deuxime chelle ( Maslach, Burn-out Inventory , MBI), plus affine. Ainsi, bien
que ces trois dimensions restent la rfrence pour une approche valuative du burnout, le consen-
sus est loin dtre unanime. Le surinvestissement au travail et les manifestations de
workaholisme sont parfois cits pour caractriser le burnout.
Le rapport rappelle que, selon certains auteurs, le burnout pourrait se dfinir par la seule dimen-
sion dpuisement motionnel. La traduction franaise du mot burnout en puisement va
dans ce sens. La place de la rduction de laccomplissement personnel ou de lefficacit profes-
sionnelle dans le syndrome de burnout est de plus en plus remise en cause : elle aurait un rle
dans ltiologie du burnout, mais ne devrait pas tre considre comme une dimension de ce syn-
drome. Ceci laisserait deux dimensions au burnout : lpuisement motionnel et la dpersonnalisa-
tion.
De plus, le rapport attire lattention, dune part, sur lindpendance des trois dimensions values
avec le MBI, le score de chacune tant positionn par rapport des seuils (faible, modr, lev)
spcifiques chaque pays (cf. Truchot et al. pour la France) ; et, dautre part, sur le caractre
norm de ces instruments de mesure, car ces auto-valuations dfinissent la survenue du trouble
partir de seuils statistiques, sans rapport avec la gravit clinique de la symptomatologie.
Enfin, le rapport cite dautres questionnaires explorant dautres dimensions du burnout : le
Oldenbourg Burnout Inventory (OLBI), le Copenhagen Burnout Inventory (CBI), le Shirom
Melamed Burnout Measure (SMBM) et le Burnout Measure de Pines (BM), mais souligne quaucun
de ces outils nest un outil diagnostique.

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52
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

5.2 Recommandations trangres


5.2.1 Programme de recherche sur le burnout en Belgique en 2012-13, soutenu par
le Service Fdral Emploi, Travail et Concertation sociale et par le Fonds
social europen
Ce travail a t ralis par diffrents auteurs rattachs luniversit de Lige (unit de valorisation
des ressources humaines/sant au travail et ducation pour la sant), luniversit de Gand,
CITES clinique du stress et au service externe pour la prvention de la protection au travail
(ARISTA) (57). Il actualise la prcdente recherche commandite par le SPF Emploi en 2009-2010
(actualisation bibliographique et analyses statistiques sur une base de donnes de cas rcoltes)
et sappuie sur le travail du KCE (cf. supra).
Ses objectifs taient de mettre au point un outil de dtection prcoce du burnout et de mettre en
vidence des pistes de recommandations pour la prvention primaire, secondaire et tertiaire
(cf. infra). Cet outil se compose dune premire section qui attire lattention sur la frquence
dapparition des symptmes, sur leur svrit et leur dure. La deuxime section concerne le lien
des symptmes avec le travail, avec une rfrence aux diagnostics diffrentiels, des pistes
damlioration des conditions de travail et limportance du travail dans la vie de lindividu. Un
guide dutilisation accompagne loutil en donnant des explications sur la manire dont le
professionnel doit le complter (en consultation avec le travailleur) et sur chacune des parties,
notamment sur les symptmes. Loutil a t utilis et test par des professionnels de terrain durant
une priode de 1 mois environ. Suite ce focus groupe, les diffrentes remarques voques ont
t prises en considration pour amliorer cet outil.

5.3 Revues systmatiques et mta-analyses


5.3.1 Outil MBI
Trois mta-analyses ont t identifies concernant la fiabilit et la structuration du MBI.
Ltude dAguayo et al. publie en 2011 (58) est une mta-analyse des estimations du coefficient
alpha [de Cronbach1] dans les tudes ayant recours au MBI afin dvaluer si cet outil est un
instrument diagnostic appropri. Le coefficient alpha moyen obtenu est de 0,88 pour lpuisement
motionnel, 0,71 pour le cynisme et de 0,78 pour laccomplissement personnel. Une htrognit
importante est releve dans chacune de ces dimensions (I2 respectif de 93,7 %, de 95,5 % et de
96,3 %). Les auteurs dconseillent une gnralisation aux diffrentes populations et
contextes prsents dans cette mta-analyse. Les variables modulant lvaluation de lpuisement
motionnel sont : la distribution des scores, le pays o se droule ltude, le type dchantillon,
lge moyen des participants, et enfin la langue, le type et la version du MBI. Lvaluation du
cynisme est influence par la langue et le type de MBI, ainsi que par le pays dans lequel sest
droule ltude. Pour lvaluation de laccomplissement personnel, ltude des diffrentes
variables nexplique pas lhtrognit des estimations. Ainsi, les auteurs concluent que le
recours au MBI doit toujours, quant la fiabilit spcifique de chaque dimension, prendre en
compte les caractristiques de l'chantillon utilis.
Ltude de Wheeler et al. (59) est galement une mta-analyse des estimations du coefficient
alpha identifies dans des tudes ayant eu recours au MBI. Les rsultats obtenus sont similaires
la mta-analyse prcdente : coefficient alpha moyen de 0,87 pour lpuisement motionnel, 0,72
pour le cynisme et de 0,78 pour laccomplissement personnel. Les auteurs concluent que, sur
les trois sous-chelles du MBI, seule celle valuant lpuisement motionnel produit
systmatiquement un coefficient alpha de 0,80 sur lensemble des chantillons. Ils

1
Utilise notamment en psychomtrie pour mesurer la cohrence interne (ou la fiabilit) des questions poses lors d'un
test : une valeur alpha suprieure 0,7 est satisfaisante.

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53
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

recommandent dinterprter avec prudence les deux autres sous-chelles, de recourir dautres
outils complmentaires et de raliser dautres travaux psychomtriques pour redfinir les items.
Ltude de Worley et al. publie en 2008 (60) est une revue des facteurs analytiques du MBI ayant
pour but dexaminer la structure interne des scores de ses sous-chelles. Une forte corrlation est
rapporte entre la dimension de lpuisement motionnel et celle du cynisme, la notion
daccomplissement personnel apparat comme un facteur distinct. Les auteurs soulignent
galement que les diffrences observes dans la relation entre les facteurs sexpliqueraient par
des diffrences significatives dans les caractristiques de lchantillon.

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54
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 6. Mta-analyses valuant la fiabilit et la structuration du MBI.

Auteur, anne, Critres de slection


Recherche Question Critres de
Rfrence, des articles (CS) Rsultats et signification
documentaire jugement
localisation Population
Systmatique
Aguayo et al. Multibases et Etudes empiriques Recours au MBI et
2011 littrature grise Mention du coefficient caractrisation de ses Coefficient alpha 45 tudes incluses / 84 identifies
(58) Sans restriction de alpha (MBI-HSS) conditions dutilisation
date
Wheeler et al. Systmatique Coefficient alpha Recours au MBI et Coefficient alpha
2011 Multibases restreint au MBI-HSS caractrisation de ses (cohrence interne 84 tudes incluses / 221 identifies
(59) 1995-2006 et MBI-ES conditions dutilisation uniquement)

Etudes exploratoires /
Worley et al. PsychInfo, ERIC et Facteurs
de confirmation des Recours au MBI et 45 tudes incluses / 69 identifies
Academic Search danalyses du MBI
2008 facteurs analytiques caractrisation de ses 25 tudes incluses dans une mta-
Elite (indpendance,
(60) Restreint au MBI-HSS facteurs danalyses analyse (mthode de Shafer, 2005)
1981-2006 structure)
et MBI-ES

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

5.3.2 Difficults psychosociales


Ltude de Sabariego et al. publie en 2015 (61) a valu le chevauchement entre les rsultats
dclars (au moyen doutils de mesure du burnout valids) par les patients et les symptmes et/ou
les difficults psychosociales des patients en burnout. Les rsultats dclars mesurent des
aspects spcifiques (des symptmes communment en lien avec des fonctions mentales), alors
que les difficults psychosociales sont insuffisamment refltes dans ces rsultats, notamment
celles rencontres au quotidien. Les auteurs concluent que des tudes qualitatives sont mener et
soulignent que les facteurs environnementaux sont des dterminants importants : ils ne
recommandent pas de dvelopper de nouveaux outils, mais de complter les outils existants.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 7. Revues de la littrature valuant la cohrence entre les rsultats du MBI et les symptmes/ difficults psychosociales des patients en
burnout

Auteur, anne, Critres de slection


Recherche Critres de
Rfrence, des articles (CS) Question Rsultats et signification
documentaire jugement
localisation Population
Catgories de
Deux revues Un valuateur (et un 2
e lICF(*) : aspects
systmatiques : corporels (1) 383 tudes incluses / 894
pour 20% des Chevauchement
(attention, identifies, conduisant mettre en
(1) lune sur les rsultats publications) entre les rsultats
mmoire, sommeil, vidence 19 rsultats dclars et
dclars par le patient Exclusion des tudes de dclars (par des valids pour mesurer le burnout
Sabariego et al. valids pour mesurer le pression artrielle,
cas, revues, tudes outils valids de
burnout, etc.) et (2) Sept tudes incluses sur 409
2015 psychomtriques et mesure du burnout)
activit/participation identifies
(61) (2) lautre sur les ouvrages. et les symptmes/
(rsolution de Limites : manque la base
symptmes et difficults Pas de limites sur la difficults
problme, prise de spcifique aux infirmires, nombre
psychosociales des population en termes psychosociales des
dcision, doutils de mesure du burnout
patients en burnout. dge, de sexe ou de patients en burnout
interactions limit.
MEDLINE et PsycINFO profession interpersonnelles,
2002-2012 etc.)

(*) International Classification of Functioning, Disability and Health (WHO, 2001)

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57
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

5.4 Conclusion sur les outils de reprage


Lanalyse et la synthse de la littrature confortent que le Maslach Burnout Inventory (MBI) est le
questionnaire le plus utilis aujourdhui. Il sadresse aux travailleurs et se dcline en deux versions
existant pour des populations spcifiques (respectivement le MBI-Human Service Survey, pour les
professions daide et de soins, et le MBI-Educators Survey pour les professions de lenseignement
et de la formation), et une version pour la population gnrale au travail (le MBI-General Survey),
avec cependant une rserve quant sa gnralisation diffrentes populations, puisque, pour
garder une fiabilit spcifique de chaque dimension, le recours au MBI devrait toujours prendre en
compte les caractristiques de l'chantillon utilis.
Le MBI peut servir reprer, au niveau collectif, les phnomnes de dgradation du rapport
subjectif au travail et permettre ainsi de revenir sur les difficults auxquelles se heurtent les
travailleurs dans leur milieu professionnel.
Dautres dimensions du syndrome dpuisement professionnel peuvent tre explores en
complment, au moyen dautres questionnaires, par exemple :
lOldenburg Burnout Inventory (OLBI), valuant deux dimensions de lpuisement et le dsen-
gagement ;
le Shirom-Melamed Burnout Measure (SMBM), distinguant la fatigue physique, lpuisement
motionnel et la fatigue cognitive ;
le Copenhagen Burnout Inventory (CBI), faisant la distinction entre lpuisement physique et
psychologique ;
le Bergen Burnout Inventory (BBI) valuant lpuisement au travail, le cynisme au travers du
sens donn au travail, et linadquation au travail ;
le Burnout Measure (BM), valuant lpuisement physique, motionnel et mental.

Le Maslach Burnout Inventory (MBI) ou le Copenhagen Burnout Inventory (CBI), comme


dautres questionnaires, permettent dvaluer le syndrome dpuisement professionnel, mais ils
nont pas t construits comme des instruments dvaluation individuelle. Ils peuvent tre
ventuellement utiliss comme outil pour guider un entretien avec le patient.
Le reprage individuel sappuie sur un faisceau darguments incluant une analyse systmique :
des manifestations cliniques, des conditions de travail et, en complment, dventuels facteurs de
susceptibilit individuelle. Le dni du travailleur peut entraner un retard de prise en charge.
Le reprage collectif peut tre ralis par lquipe de sant au travail coordonne par le mdecin
du travail sur un ensemble de signaux lis au fonctionnement de la structure (absentisme ou
prsentisme, turnover frquent, mouvements du personnel, qualit de lactivit et des relations
sociales) ou la sant et la scurit des travailleurs (accidents du travail, maladies
professionnelles, visites mdicales spontanes, inaptitudes).

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58
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

6. Diagnostics diffrentiels

6.1 Classifications mdicales internationales


Le syndrome dpuisement professionnel ne figure dans aucune des classifications mdicales de
rfrence que sont la 10e rvision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) de
lOrganisation mondiale de la sant (OMS), et la 5e dition du Manuel diagnostique et statistique
des troubles mentaux (DSM-V) de lAssociation amricaine de psychiatrie.

6.2 Recommandations franaises


6.2.1 Guide daide la prvention publi par lINRS, lANACT et la DGT de 2015 (28)
Le guide rappelle que, selon la conceptualisation de Christina Maslach, le burnout nest pas une
nouvelle catgorie de maladie psychiatrique, mais une spirale dangereuse susceptible de conduire
au basculement dans la maladie dpression ou maladie somatique et la dsinsertion sur le
plan professionnel, social et familial.
Le guide conclut que le burnout ne se caractrise pas par un diagnostic clinique unique et
prcis, faisant tat la fois de symptmes et de causes bien tablis. En revanche, il est dfini
comme un syndrome le syndrome dpuisement professionnel qui regroupe un ensemble de
signes cliniques et de symptmes qui apparaissent progressivement chez lindividu, sans pour
autant se rfrer un lment causal dans sa dfinition.
Le guide dresse un diagnostic diffrentiel avec la dpression, le stress au travail, laddiction au
travail ou workaholisme , la fatigue chronique, en rcapitulant les spcificits du burnout et
leurs caractristiques communes.

6.2.2 Expertise collective INSERM : Stress au travail et sant - Situation chez les
indpendants de 2011 (29)
Cette expertise rapporte les diverses tudes dcrivant les liens entre burnout et troubles
dpressifs. La plupart des tudes concluent que le burnout et la dpression sont des entits
spares, mme si elles partagent des caractristiques communes, non seulement sur les
symptmes exprims, mais aussi au niveau des rpercussions sur la vie courante. Certaines
tudes ont montr que des personnes souffrant de burnout ne prsentaient pas de syndrome
dpressif et, linverse, que des personnes dpressives ne remplissaient pas les critres
permettant un diagnostic de burnout. Les deux syndromes pourraient coexister, surtout dans les
burnout svres. Certains auteurs pensent que le burnout svre pourrait tre une tape
intermdiaire dans le dveloppement de la dpression caractrise. linverse, une volution
possible des troubles dpressifs vers le burnout est galement dcrite.
De la mme manire, les troubles anxieux et le burnout partagent une symptomatologie commune.

6.3 Recommandations trangres


6.3.1 Synthse de la German Agency for HTA of German Institute of Medical
documentation and Information : Differential diagnostic of the burnout
syndrome de 2009
Vingt-cinq tudes ont t incluses, de faible niveau de preuve car essentiellement descriptives ou
caractre exploratoire. Aucune procdure standardise valide nexiste pour diagnostiquer le
burnout. Il est valu au moyen dauto-questionnaires, en particulier le MBI, qui certes permettent
de le mesurer, mais pas de manire fiable : la dimension motionnelle apparat comme un
caractre continu ; les rsultats sur la signification des dimensions de dpersonnalisation et

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


59
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

defficacit sont htrognes dune tude lautre ; les seuils ne satisfont pas les besoins
diagnostiques, et la gnration initiale de ces valeurs na pas suivi la construction scientifique dun
test.
Le burnout entrerait potentiellement dans lun des stades de dveloppement dune maladie
dpressive (une augmentation des biomarqueurs inflammatoires est observe de faon similaire).
La connexion avec dautres maladies reste moins claire.
Les auteurs concluent quaucun outil valide nest disponible pour tablir un diagnostic diffrentiel
du burnout, et que des tudes de bonne qualit sont ncessaires pour tendre les connaissances
sur ce syndrome dont la prvalence et le cot sont significatifs. Une dfinition valide au niveau
international doit tre tablie et dlimite ; un outil standardis de diagnostic diffrentiel est
dvelopper (62).

6.4 Revues systmatiques


Deux revues systmatiques de la littrature ont abord le diagnostic diffrentiel du burnout, dont
une aborde spcifiquement le chevauchement avec la dpression.

6.4.1 Rapport de la GMS Health Technology Assessment


La revue systmatique de la littrature publie en 2010 par Korczak et al. (62) a abord le
diagnostic du burnout et son impact au niveau personnel, thique et conomique. Ce rapport
conclut quil nexiste pas de procdure standardise valide pour tablir un diagnostic de burnout :
cest au mdecin de lapprcier et de mettre en uvre son traitement. Mme si le MBI peut
rellement mesurer un burnout (il est utilis dans 85 % des tudes), sa fiabilit est discutable :
lpuisement motionnel semble tre un caractre continu et les dimensions concernant la
dpersonnalisation/cynisme et le manque defficacit professionnelle/daccomplissement
personnel restent floues, les rsultats sur ces items tant trs variables. Les seuils utiliss ne sont
pas valids vise diagnostique. Les tudes analyses dans ce rapport, toutes de faible niveau de
preuve, discutent de connexion entre burnout et dpression, burnout et alexithymie, burnout et
puisement prolong. Le burnout serait un stade de dveloppement dune maladie dpressive. Le
recours dautres outils de mesure (tels que lAthlete Burnout Questionnaire, le CBI, lOLBI, le SBI
ou le SMBQ), modifis de faon adquate, permettrait de mieux valuer ces trois dimensions dans
diffrentes populations.

6.4.2 Burnout et dpression


Une revue de la littrature publie par Bianchi et al. en 2015 (63) a eu pour objectif didentifier les
points de chevauchement entre le burnout et la dpression. Un large ventail de symptmes
dpressifs a t observ chez des individus en burnout dans le cadre dtudes longitudinales, mais
aucune na directement compar le burnout et la dpression majeure. Par exemple, la prsence
dmotions ngatives, mais galement labsence dmotions positives lient le burnout la
dpression, dont lhumeur dpressive et lanhdonie sont les principaux symptmes. Ce qui
caractrise le burnout est quil ne sagit pas dune rponse transitoire qui pourrait disparatre du
jour au lendemain, mais bel et bien dun point de rupture dans ladaptation de lindividu rsultant
dun dsquilibre durable entre la demande et les ressources. Dans de nombreuses tudes, une
corrlation positive a t rapporte entre la dpression et le burnout (r variant de 0,50 0,60 selon
loutil de mesure du burnout), et notamment avec lpuisement motionnel. En dpit de
nombreuses similarits, la plupart des tudes analysant les facteurs mesurs dans les chelles
concluent que le burnout est une entit distincte. Une relation causale circulaire existerait entre le
burnout et la dpression, mais les tudes longitudinales valuant ce point sont htrognes. Les
analyses conduites aux niveaux biologique et somatique ne sont pas assez discriminantes (les
diffrents sous-types de dpression ntant pas considrs). Le burnout est spcifiquement
associ au travail, mais les dimensions concernant lengagement dans le travail sont galement

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


60
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

corrles aux dimensions de la dpression. Les facteurs de vulnrabilit de la dpression


prdisposant galement au burnout, des tudes complmentaires sont ncessaires pour mieux
dfinir leur chevauchement.
La recherche documentaire complmentaire ralise sur les antidpresseurs (cf. infra) a permis
didentifier les deux tudes longitudinales rcentes suivantes sur le diagnostic diffrentiel entre le
burnout et la dpression.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


61
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 8. Revues systmatiques valuant le diagnostic diffrentiel entre le burnout et la dpression

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
Critres
Systmatique diagnostiques,
Korczak et al. Multibases Qualit maladies
2010 mthodologique des pertinentes pour
Publications en Diagnostic diffrentiel 25 tudes incluses / 826 identifies
tudes value selon un diagnostic
Rapport HTA anglais et en du burnout sur la question mdicale
les critres du GSWG diffrentiel ;
(62) allemand HTA (*) validit et fiabilit
2004-2009 des outils
diagnostiques

Systmatique
Bianchi et al. Pas dvaluation de la
PubMed, PsycINFO Comparaison entre Elments de 92 tudes incluses, dont 67
2015 qualit mthodologique
et IngentaConnect burnout et dpression comparaison transversales et 25 longitudinales
(63) des tudes
Jusquau 10/2014
Toute population

(*) German Scientific Working Group Technology Assessment for Health Care

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


62
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Les mmes auteurs ont publi la mme anne (64) une tude longitudinale mene chez 627
enseignants valuant si les symptmes du burnout (mesur par le MBI) et de la dpression
(mesure par le PHQ-9) sont distincts ou lis entre eux, refltant ainsi un mme phnomne.
Lchantillon tait compos 73 % de femmes, suivies en moyenne sur 21 mois et values en
deux temps. Celles-ci ont t classes selon deux profils : celles prsentant une diminution la
fois des symptmes de burnout et de dpression (n = 262), et celles prsentant une augmentation
des symptmes de burnout et de dpression (n = 365). Les volutions de ces symptmes entre
ces deux temps montraient des chevauchements : une augmentation du burnout tait
accompagne dune augmentation de la dpression, et inversement. De plus, lpuisement
motionnel, dimension au cur du burnout, tait plus fortement associ la dpression quau
cynisme, conduisant les auteurs conclure que cette dimension serait davantage conceptualiser
comme une rponse un environnement nfaste au travail quune composante dune entit
distincte de la dpression. La question de la pertinence dune telle distinction quant la prise en
charge thrapeutique est souleve. Les auteurs soulignent que le burnout se serait construit
comme une vision psychosociale de la dpression depuis une quarantaine danne, alors que
la dpression est ancre dans lhistoire mdicale avec lascension de la psychiatrie depuis le
XIXe sicle. Des tudes complmentaires restent mener afin de confirmer ou pas leur vision du
burnout en tant que syndrome dpressif au travail.

6.5 Conclusions sur les diagnostics diffrentiels


Le burnout nest pas une nouvelle catgorie de maladie psychiatrique, mais une spirale
dangereuse susceptible de conduire au basculement dans la maladie dpression ou maladie
somatique et la dsinsertion sur le plan professionnel, social et familial.
Lanalyse et la synthse de la littrature montrent quune relation causale circulaire existerait entre
le burnout et la dpression, mais les tudes longitudinales valuant ce point sont htrognes.
Ainsi, des antcdents de dpression peuvent favoriser lapparition dun syndrome dpuisement
professionnel, mais, inversement, le burnout peut saggraver en dpression.
Bien que les causes de dveloppement du burnout et de la dpression soient diffrentes, les
symptmes sont trs similaires, et ce dautant plus que le stade du burnout est avanc. La
dpression est tendue tous les aspects de la vie (notamment pour la perte de got des choses
et de la vie) et non restreinte spcifiquement la sphre du travail. Dans les cas de burnout,
lestime de soi et le ralisme sont plus grands, la vitalit plus forte que pour la dpression.
Il est rappel que la prescription dun traitement antidpresseur est uniquement recommande
dans le cadre de ses indications (troubles anxieux, troubles dpressifs).

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


63
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

7. Prvention et prise en charge


Les interventions sur lenvironnement professionnel ne sont pas dtailles dans ce rapport.

7.1 Recommandations franaises


7.1.1 Guide daide la prvention publi par lINRS, lANACT et la DGT de 2015 (28)
La prvention
Le guide souligne la singularit de chaque situation et propose un ensemble de pistes dactions et
de signaux collectifs et individuels quil faut prendre en compte pour prvenir le burnout et lviter.
Ainsi, il est recommand dagir sur les six familles de facteurs de RPS en les intgrant une
dmarche dvaluation et de prvention des risques professionnels.
Le guide rappelle que les services de ressources humaines, lencadrement, les services de sant
au travail ont, de par leur positionnement et leurs missions, un rle de prvention jouer, en
termes de dpistage, en sappuyant sur un ensemble de signaux, tant individuels que collectifs.
Les signaux collectifs pouvant traduire lexistence de RPS regroupent :
les indicateurs lis au fonctionnement de lentreprise ou de la structure : temps de travail,
mouvements du personnel, activit de lentreprise ou de la structure, relations sociales (hors
champ dans ce rapport) ;
les indicateurs lis la sant et la scurit des travailleurs : activit du service de sant au
travail, accidents du travail, maladies professionnelles (MP) (telles que les troubles musculo-
squelettiques (TMS) dclars et reconnus en MP ou les maladies psychiques reconnues en
comit rgional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP)), situations
graves ou dgrades (suicides ou tentatives de suicide sur le lieu de travail, plaintes dposes
pour harclement), pathologies diagnostiques et prises en charge (TMS, pathologies
psychiques).
Les signaux individuels pouvant rvler une dgradation du rapport au travail sont des indicateurs
dalerte renvoyant aux diffrentes dimensions du burnout. Le guide propose dutiliser les
questionnaires de type MBI ou CBI en complment. Ces signaux doivent non seulement permettre
une prise en charge individuelle, mais aussi permettre dagir en prvention sur la situation
professionnelle du travailleur.
Le guide souligne limportance dune sensibilisation et dune information sur les effets du stress au
travail et le burnout afin de savoir reconnatre les premiers signaux dalerte et de pouvoir orienter
le travailleur.
La prise en charge
Le guide recommande dadapter la prise en charge dun travailleur en burnout selon la svrit
des symptmes associs. Elle se fait en plusieurs temps, incluant le plus souvent un temps darrt
de travail, permettant successivement :
le repos ;
la reconstruction identitaire ;
la rflexion et la renaissance du dsir de travailler ;
la possibilit de retour au travail.
Selon la svrit du syndrome, un arrt maladie de deux trois mois peut tre ncessaire. Une
prise en charge en psychothrapie (par exemple, de type thrapie comportementale et cognitive)
associe un antidpresseur est recommande.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


64
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Cette prise en charge est construire, avec le travailleur-patient, en rseau entre mdecin du
travail, mdecin traitant, spcialiste (psychiatre, psychothrapeute, etc.), et le mdecin conseil de
la Caisse primaire dassurance maladie.

7.1.2 Rapport de lAcadmie nationale de mdecine de 2016 (20)


Le rapport conclut que les diverses stratgies de prvention du burnout rejoignent les stratgies de
prvention des RPS. Les domaines de mise en uvre de cette prvention sont lorganisation du
travail, le management des personnes et le fonctionnement psychique des individus eux-mmes.
Ainsi, ils recommandent que la lutte contre le workaholisme et le surinvestissement de lactivit
professionnelle fassent partie intgrante de la dmarche de prvention.
La prise en charge dune personne en tat de dpression dpuisement associe
loignement du travail (malgr le risque de difficults au retour), une thrapeutique
mdicamenteuse antidpressive et une psychothrapie de reconstruction motionnelle et
de lestime de soi.
Le rapport constate que le recours aux antidpresseurs (notamment les ISRS) et aux
anxiolytiques est souvent la solution choisie par le prescripteur, alors que le burnout ne
semble tre ni une dpression ni un syndrome de stress post-traumatique (SSPT) stricto
sensu. ct de la prise en charge psychothrapique, ils recommandent que dautres traitements,
mieux adapts une forme subclinique de dpression/SSPT , soient dvelopps.

7.2 Recommandations trangres


7.2.1 Recommandations de lOMS : Guidelines for the primary prevention of
mental, neurological and psychosocial disorders staff burnout de 1995 (21)
Les mesures prventives recommandes sont dordre organisationnel et managrial : elles
touchent au dveloppement des quipes et du management, aux actions mener au niveau
politique, et des objectifs fixer, aux processus de prise de dcision, au rle de la structure et aux
conditions de travail.
Les interventions de prvention rapportes ciblent lindividu (relaxation, thrapie cognitive), le
travail en groupe (team building) et lorganisation. Les avantages et inconvnients dinterventions
ducatives sont galement rapports.

7.2.2 Recommandations du Centre fdral dexpertise des soins de sant (KCE) :


Le burnout des mdecins gnralistes : prvention et prise en charge de
2011 (31)
La prvention
Plusieurs pistes dactions adaptes au monde de la mdecine gnrale ont t formules selon les
domaines de dsquilibre gnrateurs de burnout dcrits par Maslach et Leiter : dsamorcer les
conflits de valeurs ; quilibrer les obligations et protections professionnelles ; pallier le manque de
support confraternel ; pallier le manque de contrle du mdecin gnraliste sur son activit
professionnelle ; pallier le manque de reconnaissance de la mdecine gnrale ; viter le
surmenage.
La prise en charge
Les pistes daction proposes pour la prise en charge sorganise en trois niveaux : le premier
constitue une porte dentre dans le systme de soins ; le deuxime niveau permet, par des
dispositifs de coordination des soins, dorienter les mdecins en souffrance vers un rseau de
professionnels pour une prise en charge adapte (Physician Health Programs) ; le troisime est un
dispositif de traitement comprenant un rseau dintervenants spcialiss.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


65
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Le rapport prcise que lensemble de la filire de prise en charge, depuis laccueil jusquau
traitement, devrait tre bienveillante et par consquent protger le mdecin dune dnonciation
quelconque auprs des instances de rgulation. Il est galement recommand de prvoir un
programme de rinsertion professionnelle (retour lactivit professionnelle antrieure ou
rorientation) et un suivi rgulier des mdecins.

7.2.3 Programme de recherche sur le burnout en Belgique en 2012-13 soutenu par


le Service Fdral Emploi, Travail et Concertation sociale et par le Fonds social
europen (57)
La prvention primaire
Il sagit dliminer les causes du burnout.
Les recommandations proposes touchent essentiellement des actions sur lenvironnement
professionnel. Des mesures tant au niveau individuel quau niveau collectif sont galement
recommandes : dveloppement de groupes dentraide / de support et dun systme de mentorat,
organisation dateliers de relaxation et de gestion du stress, etc.
Le rapport insiste sur la sensibilisation des travailleurs lexistence de la problmatique par auto-
questionnaire et/ou envoi de feedback, organisation de confrences ou de sminaires sur le
burnout.
La prvention secondaire
Lobjectif est didentifier le burnout en dbut de processus et prcocement.
Au niveau collectif, le dveloppement de groupes de soutien de pairs est recommand. Au niveau
individuel, un bilan mdical et psychologique des travailleurs dans le cadre de lentreprise est
proposer, ainsi que le dveloppement des capacits dadaptation des individus afin de les aider
mieux grer le stress du travail (programmes psychothrapeutiques, relaxation, etc.).
Le rapport souligne que les interventions organisationnelles ou combines la fois vers lindividu
et lorganisation montrent une meilleure efficacit, bien que les effets ne dpassent que rarement
les 12 mois. Plus les interventions sont ajustes au public cible, continues et rptes, plus elles
sont efficaces, et ce, surtout si lon combine diffrents types dinterventions.
La prvention tertiaire
Le but est de minimiser les consquences du burnout et de promouvoir le retour au travail.
Peu dtudes dcrivent des interventions sur des travailleurs en incapacit de travail, et peu
dentre elles examinent leurs effets sur le retour au travail. La ncessit dassocier une
rorganisation au niveau de lenvironnement de travail de la psychothrapie est souligne. Il est
recommand une reprise temps partiel, mais pas de manire prmature. La communication
entre mdecins du travail et mdecins traitants doit tre amliore pour tenir informs les patients
des possibilits existantes de programmes de prise en charge.

7.2.4 Rapport de la GMS Health Technology Assessment


La revue systmatique de Korczak et al. publie en 2012 (65) a eu pour objectif dvaluer
lefficacit de diffrentes interventions (cf. Tableau 9). Les TCC amliorent lpuisement
motionnel dans la majorit des tudes. Le niveau de preuve est insuffisant pour la
musicothrapie et la gestion du stress. Les auteurs insistent sur le fait que le MBI, outil mesurant
les rsultats des interventions, est utilis sans seuils standardiss et nest pas valid cliniquement.
Des tudes de bonne qualit mthodologique, menes sur le long terme, sont raliser.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


66
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

7.3 Mta-analyses et revues de la littrature


Le groupe de travail a dcid de ne pas retenir les tudes abordant les interventions visant
prvenir et/ou rduire le stress li au travail, car le burnout peut tre une consquence, bien que
non spcifique.
Dautre part, tant donn que la mthode de recherche documentaire utilise dans le cadre de
llaboration de ces recommandations (cf. Mthode dlaboration des fiches mmo et des fiches
pertinence) privilgie les revues systmatiques de la littrature et les mta-analyses, lvaluation
voire la comparaison de plusieurs types dintervention, seules ou combines entre elles, sont
frquemment rapportes au sein dune mme revue. Les donnes prsentes ci-aprs rapportent
les rsultats globaux de ces revues. Des conclusions synthtiques par type dintervention sont
mises en fin de chapitre.

7.3.1 Thrapie cognitivo-comportementale et relaxation mentale ou physique,


seules ou combines
La thrapie cognitivo-comportementale (TCC) a pour but de changer la faon de penser, de
ressentir et de se comporter des participants face des situations de stress.
La relaxation a pour but dinduire un tat de calme mental et physique, ou les deux ensemble, afin
de contrecarrer lagitation cause par le stress. Ceci peut tre atteint de manire passive, en
recevant un massage, ou de manire active, en procdant des exercices varis. La
concentration est cible sur une activit relaxante, chassant les penses dplaisantes et les
sentiments associs au stress.
Quatre revues systmatiques et deux mta-analyses abordant ces interventions seules ou
combines ont t identifies.
La mta-analyse publie par Maricutoiu et al. (66) a eu pour but dvaluer lefficacit de diverses
interventions sur la rduction du burnout comparativement un groupe contrle. Un effet modr
des interventions type TCC ou techniques de relaxation sur le niveau gnral du burnout et
lpuisement motionnel en particulier est rapport, mais il est statistiquement non significatif sur le
cynisme et laccomplissement personnel. Le type dintervention aurait un rle marginal sur
lpuisement (avec, dans lordre dcroissant defficacit, les techniques de relaxation, les
mthodes ayant pour but damliorer les comptences objectivables et la TCC), aucun sur le
cynisme ou laccomplissement personnel. Les effets sur lpuisement motionnel sont significatifs
mme plus de 6 mois aprs la fin de lintervention. Les auteurs suggrent que la faiblesse de
leffet observ est lie au fait que les interventions ne sont pas spcifiquement cibles sur la
rduction du burnout, mais du stress. Les auteurs ont galement valu linfluence des conditions
des interventions (en groupe ou individuel, dure, protocole, spcialit de la personne prenant en
charge lintervention, etc.) : une intervention de moins dun mois naurait pas deffet sur
lpuisement et laccomplissement personnel, voire ngativement sur le cynisme ; de mme une
intervention en groupe serait plus efficace sur lpuisement, comparativement une intervention
individuelle.
Une revue systmatique publie par Ruotsalainen et al. dans la Cochrane database of systematic
reviews en 2015 (actualisation de la publication de 2006) (67) a eu pour objectif dvaluer
lefficacit dinterventions centres sur les personnes ou le travail, comparativement labsence
dintervention ou une intervention alternative, rduire le stress au travail spcifiquement chez
les professionnels de sant. Les tudes incluses sont de faible niveau de preuve (aveugle
problmatique, auto-valuation du stress, biais de slection possible). Les donnes des tudes
similaires ont t incluses dans des mta-analyses. La thrapie cognitivo-comportementale (TCC)
et la relaxation mentale (mditation, par exemple) et physique (massage, par exemple) rduisent
le stress modrment (respectivement de 13 % avec IC 95 % [5 %-20 %] dans six tudes sur
une priode de suivi comprise entre 1 mois et 2 ans, et de 23 % dans 17 tudes) comparativement

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


67
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

labsence dintervention (cf. Tableau 9), mais pas plus quune intervention alternative. Ces
rsultats sont similaires lorsque la TCC est combine la relaxation. Cependant, dans trois tudes
les niveaux de stress sont similaires aprs une TCC comparativement une autre intervention ne
ciblant pas la gestion du stress, mais le contenu des soins. Les auteurs concluent que dautres
ECR comprenant au minimum 120 participants et comparant les interventions de prfrence non
combines sur une priode dau moins 1 an sont ncessaires.
La revue systmatique de Barbosa et al. publie en 2015 (68) a valu limpact de soins centrs
sur la personne en termes de stress, burnout et satisfaction au travail dans des quipes
soignantes de personnes ges dmentes en tablissement. Lauteur rappelle que lAmerican
Psychiatric Association dfinit les soins centrs sur la personne comme toute approche
comportementale, stimulante ou motionnelle visant amliorer la qualit de vie de la
personne et potentialiser sa fonction dans un contexte de dficit existant. Sur les cinq tudes
valuant limpact sur le burnout, une seule ne montre pas de diffrence significative (approche
oriente sur la stimulation), les autres rapportent des diffrences significatives sur au moins
une des dimensions du burnout (approches orientes sur la stimulation, lmotion ou le
comportement et dmarche qualit dementia care mapping ). Cependant, les diffrences
quant aux protocoles des tudes, aux rsultats, au nombre de participants et dures dintervention
ne permettent pas de comparer les tudes, encore moins de gnraliser leur rsultats. Il nest
donc pas possible de conclure quant lefficacit de ce type dintervention.
La revue systmatique de Westermann et al. publie en 2014 (69) a eu pour objectifs didentifier et
danalyser les tudes dintervention sur le burnout dans des quipes soignantes de patients gs
hospitaliss ou en long sjour. Les interventions centres sur les personnes ont pour but
dapprendre des techniques/donner des outils visant diminuer le stress (relaxation ou
TCC). Un impact sur le burnout est rapport dans 7/16 tudes dont 2/2 avec des interventions
ciblant le travail (hors sujet dans ce rapport), 2/9 avec des interventions centres sur les
personnes (et ce jusqu 1 mois aprs) et 3/5 avec une approche combine. Leur dure variait de
4 semaines 18 mois, avec un suivi variant de 1 mois 18 mois aprs lintervention. Il est
intressant de noter que les interventions ciblant le travail et lapproche combine peuvent
apporter un bnfice plus durable que les interventions centres sur les personnes seulement. Un
impact sur la qualit des soins est galement rapport.
La revue systmatique de Ruotsalainen et al. publie en 2008 (70) a eu pour objectif dvaluer
lefficacit de diffrentes interventions centres sur la personne telles que les TCC, la relaxation,
la musicothrapie, le massage thrapeutique (ou multiple composantes) ou encore touchant
lorganisation du travail (hors champ) sur la rduction du stress chez des professionnels de sant.
Une mta-analyse a inclus 10 tudes. Comparativement labsence dintervention, les
interventions centres sur la personne rduisent le burnout mesur en termes
dpuisement motionnel (diffrence moyenne pondre -5,82 avec IC 95 % [11,02 ; -0,63]
NS) et daccomplissement personnel (-3,61 avec IC 95 % [-4,65 ; -2,58]). Seules deux tudes
sont de bonne qualit mthodologique.
La mta-analyse de Richardson et Rothstein publie en 2008 (71) a eu pour objectif dvaluer
lefficacit dinterventions sur la gestion du stress dans un contexte professionnel. Trente-six
tudes comprenant 55 interventions ont t incluses (n = 2 847). Les participants taient 59 %
des femmes, dune moyenne dge de 35,4 ans. Les interventions stendaient en moyenne sur
7,4 semaines, avec un nombre moyen de sessions de 7,5 de 1 2 heures : elles comprenaient
des TCC, de la relaxation, des interventions organisationnelles (hors champ) seules ou
combines. Leffet pondr pour toutes les tudes confondues tait de 0,526 avec un IC 95 %
[0,364-0,687]. La TCC seule avait un effet plus important que les autres interventions. Le
recours la relaxation tait le plus frquent (dans 69 % des tudes), mais moins efficace, alors
que les interventions organisationnelles restaient rares. Les auteurs justifient ces rsultats en
considrant la TCC comme une technique proactive, alors que la relaxation et la mditation sont
plus passives. Une autre diffrence rsiderait dans le fait que la TCC est enseigne par un
professionnel form intervenant dans un groupe, alors que les techniques de mditation ou de

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


68
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

relaxation sont autodidactes via des supports audio. Des interventions multiples ou plus longues
nont pas dimpact sur leffet. Des analyses complmentaires ciblant les variables telles que le
critre de jugement ou le type dactivit nont pas rvl dimpact sur leffet par type dintervention.
Les auteurs soulignent un manque dtudes, notamment dvaluation des interventions
organisationnelles.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


69
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 9. Revues systmatiques de la littrature valuant lefficacit de diffrentes interventions de prise en charge du syndrome dpuisement
professionnel

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I)
Rfrence, Recherche des articles (CS) Critres de jugement Rsultats et signification
Contrle (C)
localisation documentaire Population
47 tudes incluses / 162 ligibles
(930 identifies)
Deux valuateurs Evaluation du burnout dans 37
Exclusion des tudes tudes par MBI : pas de diffrence
transversales ou significative entre les rsultats de ces
longitudinales, sans tudes et les tudes recourant
(I) TCC,
groupe contrle dautres chelles.
relaxation/mditation,
Inclusion : valuation mesures ducatives, Effet modr des interventions sur le
Maricutoiu et al. Quantitative dau moins une dveloppement Les trois dimensions niveau gnral du burnout et
2016 Multibases dimension du burnout, doutils, ou autres du burnout lpuisement motionnel (TCC,
valuation des techniques de relaxation),
(66) 04/2014 (C) groupe contrle
variables avant/aprs, statistiquement non significatif sur le
passif (liste dattente
groupe contrle passif cynisme et laccomplissement
ou pas dintervention)
groupes comparables, personnel.
donnes statistiques Limites : biais de publication
disponibles possible, rsultats peu gnralisables
Employs car donnes agrges deffets
htrognes, faible puissance
statistique.
(I) TCC, relaxation, Critre principal : tout 58 tudes incluses, dont 54 ECR et
Ruotsalainen et Deux valuateurs
TCC combines de la auto-questionnaire quatre tudes avant/aprs (n =
al., ECR ayant pour but valid valuant le
Preventing relaxation, intervention 7 188) : 14 tudes pour les TCC, 21
Cochrane occupational stress de prvenir le stress ; organisationnelle ou stress li au travail ou pour la relaxation mentale et
database of in healthcare tudes avant/aprs et interventions le burnout (MBI, physique, six combinant TCC et
systematic workers interruption de sries alternatives questionnaire de relaxation et 20 pour les interventions
reviews Karasek, chelle de
pour les interventions organisationnelles.
2015 stress des infirmires,
Systmatique organisationnelles (C) pas dintervention Le suivi tait de moins d1 mois dans
(67) etc.)
Multibases Exclusion des tudes ou comparaison entre 24 tudes, de 1 6 dans 22 tudes
Actualisation de la sans groupe contrle, elles et de plus de 6 mois dans 12 tudes.
01/1987 - 11/2013 Critres secondaires :
publication de non randomises, 21 tudes ont utilis le MBI
2006 toute mesure des
dont le but de Rduction du stress avec TCC
effets nfastes du

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


70
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I)
Rfrence, Recherche des articles (CS) Critres de jugement Rsultats et signification
Contrle (C)
localisation documentaire Population
lintervention nest pas stress ou du burnout, combines ou non de la relaxation
de prvenir/traiter le incluant des vs. pas dintervention :
stress ou le burnout, symptmes - moins d1 mois de suivi SMD -
psychologiques 0,27 avec IC 95 % [-0,66 ; -0,13]
dont le critre principal
(anxit, dpression), N = 332 (NS)
nest pas une mesure des symptmes
du stress ou du bur- - entre 1 et 6 mois de suivi SMD -
physiques et des
nout 0,38 avec IC 95 % [-0,59 ; -0,16]
paramtres
N = 549
Niveau de preuve cot physiologiques et des
selon GRADE donnes de - plus de 6 mois de suivi SMD -1,04
cot/efficacit avec IC 95 % [-1,37 ; -0,7] N = 157
Professionnels de
sant Rduction du stress avec la
relaxation physique :
- 1 mois de suivi SMD -0,48 avec
IC 95 % [-0,89 ; -0,08] N = 97
- entre 1 et 6 mois de suivi SMD -
0,47 avec IC 95 % [-0,70 ; -0,24]
N = 316
Rduction du stress avec la
relaxation mentale :
- entre 1 et 6 mois de suivi SMD -
0,50 avec IC 95 % [-1,15 ; -0,15]
N = 205
Limites : aveugle problmatique,
auto-valuation du stress, variabilit
des chelles utilises, biais de
slection possible
(I) TCC, management 17 tudes incluses / 314 identifies
Deux valuateurs
du stress, dont huit ECR et quatre revues
Korczak et al. Qualit mthodolo- phytothrapie (racines
Systmatique 14 tudes valuent lefficacit des
2012 gique des tudes de Rhodiola rosea),
Burnout diffrentes interventions : la TCC et
Multibases values selon Oxford
Rapport HTA physiothrapie, la phytothrapie (une tude) sont les
2006-2011 Level of Evidence plus efficaces rduire le burnout.
(65) Qigong, mditation
Population non spci- musicothrapie, Bon niveau de preuve des tudes :
fie En groupe, ou sur le trois de niveau 1A, cinq de 1B, un de

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


71
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I)
Rfrence, Recherche des articles (CS) Critres de jugement Rsultats et signification
Contrle (C)
localisation documentaire Population
lieu de travail 2A, deux de 2B et six de 4.
(C) non prcis Limites : htrognit des
interventions (contenu, dure), des
tudes ; effectifs faibles, priode de
suivi insuffisante, diffrents seuils
pour le MBI ; tudes valuant le
Qigong publie par le mme auteur
(I) Interventions
Deux valuateurs centres sur la
personne : dementia Sept tudes incluses (dont quatre
Etudes quantitatives care mapping (n = 1), ECR) / 678 identifies
(ECR, EC, tudes approches orientes
avant/aprs) Cinq tudes ont valu le burnout
Systmatique sur la stimulation (MBI ou partiellement : uniquement la
Barbosa et al. Qualit des tudes (storytelling) ou
2015 Multibases Burnout, stress, dpersonnalisation dans une tude
values selon loutil stimulation satisfaction au travail alors quune autre tude la exclue)
(68) De 12/2012 03/ Cochrane (*) multisensorielle
2013 Limites : faible effectif (6-300), pas
Personnels soignant (Snoezelen) (n = 2),
daveugle possible, pas de priode
de personnes ges lmotion (n = 2) ou le
de suivi sinon trs variable (4 mois
dmentes en comportement (n = 2)
1 an), pas dITT
tablissement
(C) non prcis
Deux valuateurs 16 tudes incluses/ 478 identifies
Prvention du
Etudes allemandes, burnout (MBI /14 Rduction du burnout dans sept
anglaises, franaises, (I) Interventions tudes, BHD et GHQ tudes dont deux avec des
espagnoles, portu- centres sur la /deux tudes) interventions ciblant le travail, deux
gaises et italiennes. personne (n = 9), centres sur les personnes et trois
Westermann et al. Systmatique
ciblant le travail avec une approche combine
2014 Multibases Etudes dont les inter- Effet court terme
(n = 2) ou combines Impact positif sur le burnout dans
(69) ventions ont un effet (jusqu 1 mois aprs
2000 - 01/2012 (n = 5) seulement trois des dix ECR
statistiquement signifi- lintervention), moyen
catif (p < 0,05) sur une terme (entre 1 mois et Limites : faible effectif (21-384),
(C) non prcis 1 an) ou long terme versions et items du MBI variables
des sous-chelles
(plus de 1 an aprs dune tude lautre, biais de
mesurant le burnout lintervention) publication
Qualit mthodolo-

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


72
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I)
Rfrence, Recherche des articles (CS) Critres de jugement Rsultats et signification
Contrle (C)
localisation documentaire Population
gique des tudes
values par niveaux
()
Personnels soignants
de patients gs
hospitaliss ou en
long sjour
19 tudes incluses/ 676 identifies
Deux valuateurs (I) Intervention centre (14 ECR, trois randomises en
Qualit mthodolo- sur la personne, sur cluster, deux tudes cross-over) dont
gique value selon linterface dix tudes incluses dans une mta-
Ruotsalainen et al. Systmatique analyse (mthode Mantel-Haenszel)
2008 une checklist (***) travail/personne, sur Stress, burnout,
Multibases anxit Evaluation du burnout (MBI) dans
lorganisation (hors
(70) 01/1987 05/2005 huit tudes
Professionnels de champ)
sant (11 tudes chez (C) pas dintervention Limites : pas dITT, biais de
ou alternative publication, priode de suivi
des infirmires)
insuffisante, faible effectif
ECR
Critres primaires ou
Population de travail-
(I) 55 interventions secondaires : stress, 36 tudes incluses dans une mta-
leurs (tudiants ex- anxit, burnout,
(TCC, relaxation, analyse (n = 2 847) / 942 identifies
Richardson and Systmatique clus) sans trouble constantes et avec 19 des 45 tudes dune
organisationnelle,
Rothstein Multibases et ma- psychiatrique majeur biologiques (pression mta-analyse prcdente (van der
multiples ou
nuelle, donnes non ou trouble somatique systolique/diastolique, Klink et al., 2001)
2008 alternatives)
publies relatif au stress : cholestrol)
(71) (C) absence 2/3 des tudes sont amricaines
Depuis 1976 enseignants, em- dpression,
dintervention ou liste satisfaction au travail, Limites : htrognit des tudes,
ploys de bureau, des populations et des interventions
dattente sant mentale
ouvriers, personnel gnrale
hospitalier, etc.

(*) Higgins and Green (2011, Cochrane Handbook for systematic reviews of interventions (www.cochrane-handbook.org))
(**) Evidence-Base Medicine Working Group (Guyatt, 1994)
() Strength of Evidence Taxonomy (SORT) (Ebell et al, 2004)
() ECR / niveau I ; EC / niveau II ; tudes observationnelles non contrles (transversale, avant/aprs, sries de cas) / niveau III ; tudes de cas, tudes physiopatholo-
giques, opinions dexperts ou consensus / niveau IV.
(***) Downs, 1998

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


73
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

7.3.2 Mditation pleine conscience


Compte tenu du nombre important de rfrences identifies sur ce type dintervention (trois revues
systmatiques de la littrature et une mta-analyse), une partie spcifique lui a t consacre.
La mditation, tout comme la relaxation, a pour but de recentrer lattention du patient afin
dloigner la source de stress, damliorer la conscience des tensions du corps et de lesprit, et de
rduire cette tension par un lcher prise . Elle peut se pratiquer de manire structure au
moyen de programmes de mindfullness-based stress reduction (MBSR) dvelopps par Jon
Kabat-Zinn la fin des annes 70 (sessions de groupes hebdomadaires sur 8 10 semaines,
avec un jour de retraite pour un protocole standard ; sur 4 semaines en groupe avec une pratique
individuelle de 10 minutes par jour cinq fois par semaine pour un protocole abrg ; de faon
autonome dans un protocole non traditionnel).
La revue systmatique publie par Luken et Sammons a eu pour objectif dvaluer lefficacit de la
mditation pleine conscience afin de traiter le burnout (72), et secondairement dexplorer et
discuter son implication pour les ergothrapeutes. Dans les huit tudes incluses, le recours la
mditation pleine conscience diminue significativement (sauf une tude) le burnout chez les
professionnels de soins et les enseignants, avec un bon niveau de preuve. Les effets sont
observs quel que soit le programme mis en uvre (modifi, abrg ou non traditionnel), sur le
burnout ou plusieurs de ses dimensions.
La revue systmatique de Lamothe et al. publie en 2016 (73) a eu pour objectif didentifier les
effets de la mditation pleine conscience (et toute intervention base sur celle-ci) chez des
professionnels de sant, en ciblant tout particulirement lempathie et les comptences
motionnelles (motions ressenties et identifies chez les autres, acceptation des motions). Cette
revue montre que la mditation pleine conscience amliore la sant mentale des
professionnels de sant, notamment en diminuant le stress peru (18/19, 95 %), en rduisant le
burnout (9/17, 53 %), lanxit (10/11, 91 %) et en augmentant le bien-tre (6/6, 100 %).
Seulement sept tudes sur 39 incluses ont mesur lempathie : la majorit des tudes montre que
la mditation pleine conscience amliore lempathie (deux tudes suggrent que ce sont les
aspects cognitifs qui sont amliors). Les comptences motionnelles tant moins bien mesures,
il est difficile de conclure sur limpact de lintervention partir de ces donnes.
La revue systmatique de Dharmawardene et al. publie en 2016 (74) a eu pour objectif dvaluer
lefficacit de la mditation mantra et pleine conscience tant sur des marqueurs physiques et
motionnels du bien-tre, que sur le burnout et la satisfaction au travail chez des professionnels de
sant et chez des soignants inexpriments. Chez ces derniers, une amlioration
statistiquement significative est observe sur la dpression, lanxit, le stress et
lefficacit personnelle sur une dure moyenne de 8 semaines suite au dbut de lintervention.
Chez les professionnels de sant, sur la mme dure moyenne post-intervention, une
amlioration de lpuisement motionnel (effet 0,37 avec un IC 95 % [0,04-0,7]), de
laccomplissement personnel (effet 1,18 avec un IC 95 % [0,1-2,25] NS) et de la satisfaction,
mais pas de la dpersonnalisation (rsultats sur la base de quatre tudes).
La mta-analyse de Khoury et al. (75) a eu pour objectif dvaluer lefficacit de la mditation
pleine conscience sur la rduction du stress chez des individus en bonne sant, et plus
particulirement de quantifier son effet sur les variables psychologiques (anxit, dpression,
stress, dtresse, burnout), dexplorer et quantifier limpact de la mditation pleine conscience et
des facteurs pouvant avoir une influence. La mditation pleine conscience est modrment
efficace dans les analyses avant /aprs et dans les analyses comparatives. La dure de
programmes varie de 6 32 heures, avec une moyenne de 20 heures 34; de mme, la pratique
domicile varie de 8 42 heures, avec une moyenne de 29 heures 28 (ces deux facteurs
influencent positivement leffet). Les rsultats sont maintenus en moyenne pendant 19 semaines.
Dans cette mta-analyse, la mditation pleine conscience montre un effet modr sur le
stress, sur lanxit, la dpression, la dtresse, ainsi quune amlioration de la qualit de

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


74
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

vie ; leffet est faible sur le burnout. Les programmes standards sont plus efficaces que les
versions modifies ou abrges. Bien que les auteurs soulignent une forte htrognit entre les
tudes avant/aprs, plus modre dans les analyses comparatives, ils recommandent cette
intervention.

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75
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 10. Revues systmatiques de la littrature valuant lefficacit de la mditation pleine conscience dans la prise en charge du burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
(CS) : ECR, anglais,
adultes de 18 ans et +
en burnout, mditation
pleine conscience pour Pas de mta-analyse possible
au moins la moiti des cause de lhtrognit des tudes
interventions Burnout ou lune
Systematic review of Huit articles inclus / 202 identifies
Qualit mthodologique (I) Mditation pleine de ses dimensions
mindfulness practice (une tude de bonne qualit, six
value par chelle conscience (puisement
Luken et Sammons for reducing job assez bonnes et une faible)
PEDro (*) (programme modifi, motionnel,
2016 burnout abrg ou non
Force de ltude accomplissement
(72) Systmatique value selon les traditionnel) personnel, Recours au MBI avec des
Multibases recommandations (C) pas dintervention cynisme), stress, interprtations variables dans sept
2004-2016 AHCPR (**) anxit tudes
Population variable Limites : pas daveugle possible, auto-
(majorit de femmes, valuation, biais de slection possible
refltant la population
enseignante et
infirmire)
Deux valuateurs
(CS) : tudes 39 tudes incluses, dont 19 mesurent
quantitatives (ECR, la perception du stress, 17 le burnout
tudes avant/aprs), (questionnaire non spcifi), 11
anglais Stress, burnout, lanxit et six le bien-tre. Seules 14
(I) Mditation pleine
Lamothe et al. Systmatique Revue systmatique anxit et tudes mesurent lempathie ou
conscience
selon recommandations dpression indirectement lune des trois
2016 Multibases (C) groupe contrle comptences cls motionnelles
PRISMA () Empathie et
(73) Jusquen 01/2015 sauf dans 15 tudes
Evaluation du risque de comptences Limites : taille des chantillons (de 12
avant/aprs
biais des tudes motionnelles 302, 41 en moyenne), manque de
mesurant lempathie et mesures des comptences
les comptences motionnelles sparer des mesures
motionnelles par un cognitives, interventions htrognes
outil de la Collaboration

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76
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
Cochrane
Professionnels de sant
(81 % de femmes et
48 % dtudiants)
27 tudes ligibles dont 15 chez les
Deux valuateurs Dpression, soignants inexpriments (sept ECR,
(CS) : tudes anxit, stress, une tude non randomise, sept
avant/aprs et ECR efficacit (suivi avant/aprs) ; 12 chez les
(I) Mditation mantra professionnels de sant (six ECR et
Exclusion des moyen de 8 sem.)
Systmatique () et mditation six avant/aprs)
Dharmawardene et interventions combines Epuisement
pleine conscience
al. 2016 Multibases Qualit des tudes motionnel,
(C) variable (sans
(74) Jusquen 11/2013 values selon les accomplissement Limites : MBI dans une seule tude ;
contrle, liste dattente
critres de Downs and personnel et cinq tudes sans contrle (et neuf
ou contrle actif)
Black (1998) dpersonnalisation avec un groupe contrle avec
Professionnels de sant (suivi moyen de 8 intervention) ; htrognit des
et aidants sem.) tudes, faible nombre/marqueurs
valus
Deux valuateurs
Exclusion des proto-
(I) Mditation pleine
coles qualitatifs, avec
conscience 29 tudes incluses / 447 identifies
des participants ma- (programme standard Mta-analyse sur n = 2 668 dont
lades, sans mesure du n = 23, modifi n = 4, Stress et/ou de 1 858 traits et 810 tmoins
stress et/ou de lanxit, faible dose n = 1, lanxit
Systmatique La mditation pleine conscience est
donnes insuffisantes. version brve n = 1, (galement
Khoury et al. 2015 modrment efficace dans les
Multibases Score de la qualit des protocole tlphonique dpression,
(75) analyses avant /aprs (n = 26 ;
tudes selon les critres n = 1 et via Internet dtresse et
01/2009 09/2014 g Hedge = 0,55 avec IC95 % [0,44-
de Jadad (***) n = 1) burnout) et qualit 0,66], p < 0,00001) et dans les
Personnes en bonne de vie analyses comparatives (n = 18 ;
sant (population (C) g Hedge = 0,53 avec IC95 % [0,41-
gnrale n = 4, variable (relaxation, 0,64], p < 0,00001)
tudiants n = 10, vrais tmoins)
professionnels de sant
n = 9, infirmires n = 3)

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77
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

ECR : essai contrl randomis ; TCC : thrapie cognitivo-comportementale ; MBI : Maslach Burnout Inventory ; IC : intervalle de confiance

SMD : Standardised Mean Difference, utilise par les auteurs lorsque les essais avaient recours des chelles diffrentes pour mesurer le stress ou le burnout. Seules les
tudes similaires ont t incluses dans les mta-analyses.
(*) Physiotherapy Evidence Database (PEDro) : chelle 11 items valuant la validit et linterprtabilit
(***) critres de Jadad (1998) : design de ltude, type de groupe contrle, aveugle
() Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA)
() Classification publie par lAgency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) (Ospina, 2007)

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78
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

7.3.3 Interventions ducatives et psychosociales


Les interventions ducatives et psychosociales regroupent toutes les actions dinformation et de
formation aux comptences relationnelles : elles visent par exemple amliorer lempathie, rduire
le stress, etc.
La revue systmatique de Stewart et Terry publie en 2014 (76) a eu pour objectifs didentifier
quelles interventions ducatives pouvaient rduire le burnout et promouvoir du bien-tre chez des
infirmires et soignants dans un environnement scuris. La surveillance clinique (dveloppant
lintelligence motionnelle) et la formation aux comptences psychosociales (amliorant la
connaissance des professionnels sur certains aspects du patient tels que le comportement en cas
de maladie mentale svre, et ainsi la comprhension et lempathie) rduisent le burnout chez
des infirmires et les soignants en environnement scuris. Les auteurs soulignent la ncessit de
conduire des tudes de bonne qualit mthodologique concernant ces interventions.
La revue systmatique de Gilbody et al. publie en 2006 (77) a eu pour objectifs dvaluer limpact
de stratgies visant rduire le burnout dans des quipes travaillant en units psychiatriques. Les
interventions ducatives visant amliorer les outils et comptences relationnelles des
quipes de patients hospitaliss incluent, par exemple, le recours des modes de
communication plus empathique, ou des techniques dinterventions psychosociales. Elles
amliorent significativement la satisfaction au travail, rduisent le burnout et le stress dans
quelques tudes, ainsi que le turnover des quipes. Aucune diffrence significative na t
rapporte sur ces critres la suite dinterventions psychosociales (visant tendre les rseaux
de support social). Les auteurs soulignent cependant que ces rsultats sont nuancer, car les
tudes comprennent de nombreuses limites mthodologiques (faible effectif, analyse incorrecte,
rsultats limits et priode de suivi courte). Ils sont difficilement extrapolables des quipes de
patients hospitaliss en phase aigu.
La revue systmatique de Hill et al. publie en 2016 (78) a eu pour objectifs dvaluer lefficacit
dinterventions psychosociales sur le bien-tre dquipes exerant aux soins palliatifs. Les
interventions des tudes retenues consistaient en un programme de rduction du stress, une
musicothrapie, une intervention psycho-existentielle, une intervention sur le comportement vis--
vis du sommeil, de lart-thrapie et une intervention organisationnelle (hors sujet dans ce rapport).
Les essais contrls et randomiss nont pas dmontr damlioration du bien-tre de ces
quipes ; seules deux tudes quasi-exprimentales tendraient vers son amlioration. Il nest donc
pas possible de tirer de conclusions sur lefficacit de ce type dintervention partir de cette revue.

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79
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 11. Revues systmatiques de la littrature valuant lefficacit dinterventions ducatives et psychosociales dans la prise en charge du
burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
Deux valuateurs
(CS) : selon formule PICO (*)
(I) Interventions
Etudes qualitatives et Cinq tudes incluses (quatre de
ducatives (par
quantitatives, ECR, EC qualit moyenne et une de faible
exemple, surveillance
Evaluation de la qualit des clinique, rflexion sur qualit mthodologique) / 78
Systmatique tudes quantitatives selon Burnout, bien-tre
Stewart et la pratique, formation identifies
Terry 2014 Multibases (dont CASP (**) et selon les aux comptences (mesures
Augmentation de laccomplissement
base justice critres de Jadad() psychosociales, qualitatives ou
(76) personnel et/ou diminution du
criminelle) Evaluation de la qualit des prceptorat, mdiation auto-questionnaire
Royaume-Uni cynisme dans trois tudes
1991-2012 tudes qualitatives selon pleine conscience et type MBI)
Limites : faible effectif, rsultats peu
ReLIANT (***) et selon les induction) gnralisables, absence de contrle
critres de Pawson () (C) pas de contrle ou pour une tude
Infirmires et soignants pratique habituelle
exerant en environnement
scuris
Huit tudes incluses (trois ECR, trois
EC et deux tudes avant/aprs)
Rduction du burnout/stress
significative dans deux tudes (sur
Bien-tre les trois dimensions mesures par
Deux valuateurs psychologique et
(I) Interventions MBI mais n = 20 dans un ECR et
(CS) ECR, EC, tudes ducatives et morbidit dans le groupe de lintervention
Gilbody et al. Systmatique avant/aprs psychiatrique, avant/aprs) ; significative durant
psycho-sociales,
2006 Multibases satisfaction au lintervention seulement dans une
individuelles ou
(77) 1980-2004 Equipes travaillant en units collectives travail, burnout autre tude ; non significative dans
(MBI, DCL, JDI) et deux tudes et non tudie dans trois
psychiatriques lhpital ou (C) pas dintervention stress, tudes
en long sjour maladie/turnover Limites : tous les critres ne sont pas
tudis dans une mme tude ;
intervention psycho-sociale value
aux Etats-Unis, pas au Royaume-
Uni ; faible effectif et priode de suivi

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80
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
limite
Neuf tudes incluses / 1 786
identifies (deux ECR de qualit
Deux valuateurs mthodologique modre, deux non
Etudes quantitatives (I) Interventions ECR, quatre tudes avant/aprs et
psychosociales une valuation de process, toutes de
Qualit mthodologique des (association de Bien-tre, stress, faible qualit)
Multibases
Hill et al., 2016 tudes selon le Quality As- relaxation, dmarche fatigue, burnout, Trois tudes valuaient le burnout
Jusquen mars dpression et (MBI pour deux dentre elles), et deux
(78) sessment Tool for Quantita- ducative, support et
2015 satisfaction tudes le stress
tive Studies () TCC)
Limites : biais de slection (choix de
(C) pas de contrle ou
la participation au groupe
Equipes exerant aux soins pratique habituelle
dintervention), mesures variables
palliatifs des rsultats, faible effectif (9-150),
biais de publication possible

(*) Population, Intervention, Comparison and Outcome (PICO) (Sackett et al. 1997)
(**) Critical Appraisal Skills Programm (CASP) (www.casp-uk.net)
(***) Koufogiannakis et al 2006
() Jadad(1998)
() Pawson et al. (2003)
() Effective Public Health Practice Project (1998) Canada

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81
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

7.3.4 Autres interventions : stratgie de coping, gestion du stress / de la fatigue


compassionnelle, exercices de respiration, etc.
Ltude de Lee et al. publie en 2016 (79) est une mta-analyse qui a valu lefficacit de
stratgies de coping (cf. Dfinitions) sur le burnout chez des infirmires. Le burnout a t mesur
par le MBI immdiatement aprs lintervention, puis 6 mois, 1 an, 2 ans, 2,5 ans et enfin 4 ans.
Les scores pr-tests taient toujours infrieurs aux scores post-tests. Leffet se maintient pendant
1 an en ce qui concerne lpuisement motionnel et la dpersonnalisation, mais seulement 6 mois
pour laccomplissement personnel.
La revue systmatique de Cocker et Joss publie en 2016 (80) a valu des interventions visant
rduire la fatigue compassionnelle, facteur de risque du burnout (ce terme a t invent pour
dcrire le phnomne de stress rsultant de lexposition des individus traumatiss plutt qu
lexposition au traumatisme lui-mme) chez les professionnels de sant et travailleurs sociaux
dans les services durgence et communautaires. Toutes les interventions sont centres sur
lindividu et une majorit sur la rduction du stress (n = 7 soit 53,8 % en ayant recours au yoga,
et/ou la mditation pleine conscience, la mditation structure, musicothrapie ou une
combinaison entre elles). Sept tudes rapportent une diffrence significative post-intervention
quant au burnout (n = 4) et au stress post-traumatique (n = 3). Des tudes restent mener pour
confirmer ces rsultats.
La revue systmatique de McCray et al. publie en 2008 (81) a eu pour objectif didentifier et
dvaluer lefficacit dinterventions individuelles et collectives visant faire face au burnout chez
les mdecins (resident physicians quivalent du statut dinterne franais). Les interventions, seules
ou combines, comprenaient des programmes de soutien, des soins personnels, des sessions
ducatives ou de gestion du stress / dadaptation au stress ou encore des exercices de respiration
et de relaxation pleine conscience. Parmi les deux tudes ayant mesur le burnout avec le MBI,
une amlioration de lpuisement motionnel a t rapporte dans une tude (n = 63) ayant
particip un atelier sur la gestion du stress, et dans une autre (n = 24) ayant eu recours des
exercices de respiration (respiratory one method). Les auteurs soulignent la ncessit de mener
des tudes de bonne qualit (mthode standardise, effectifs plus important, mesure des rsultats
valides).
La revue systmatique publie par Shiralkar et al. en 2013 (82) a eu pour but dvaluer lefficacit
de diffrentes interventions sur la gestion du stress chez les tudiants en mdecine. Ces
interventions comprenaient de la mditation, de la mditation pleine conscience, de lhypnose, un
retour sur des habitudes de pratiques mdicales, des mesures ducatives, des changements dans
le systme de classement ou dans la dure / le type de carrire. Parmi les deux tudes ayant
mesur le burnout avec le MBI, les interventions touchant au cursus des tudiants diminuaient le
stress et le burnout (associ un curriculum plus long).

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82
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 12. Revues systmatiques de la littrature sur lefficacit de diffrentes interventions dans la prise en charge du burnout
Auteur, anne, Question Critres de slection
Intervention (I)
Rfrence, Recherche des articles (CS) Critres de jugement Rsultats et signification
Contrle (C)
localisation documentaire Population
Deux valuateurs
Exclusion des tudes Sept tudes incluses / 351
sans groupe contrle identifies, dont cinq ECR (seules
(ECR et EC), MBI 29 % des tudes sont de bonne
22 items pour mesurer qualit mthodologique)
Lee et al. Stratgies de coping
Systmatique le burnout, publica- Mta-analyse (n = 1 521)
(ralises sur 4
2016 Multibases tions en anglais et Burnout Limites : nombre limit dtudes,
semaines 6 mois) vs.
(79) 1979-2014 chinois faible qualit mthodologique, dure
groupe contrle
Qualit des tudes des suivis insuffisante, pas daveugle
selon lchelle modi- possible, biais de slection, biais
dattrition (donnes incompltes
fie de Jadad (*)
cause des perdus de vue)
Population
dinfirmires
Deux valuateurs
Evaluation quantitative
dune intervention Diffrentes
directe ou indirecte interventions (yoga,
rapportant une me- et/ou la mditation
sure standardise et pleine conscience, la 13 tudes incluses / 229 identifies
valide de la fatigue Fatigue dont deux ECR et 10 tudes
mditation structure,
Cocker et Joss compassionnelle (***) compassionnelle et avant/aprs
Systmatique musicothrapie ou une
Exclusion des tudes burnout, stress post- Limites : faible nombre dtudes,
2016 Multibases combinaison entre
qualitatives et de traumatique, htrognit des interventions,
(80) 01/1990 - 12/2015 elles, construction de la satisfaction faible qualit mthodologique, dure
prvalence rsilience individuelle compassionnelle de suivi insuffisante, taille faible des
Professionnels de ou de lauto-efficacit chantillons
sant ou travailleurs professionnelle,
exerant en services stimulation magntique
durgence ou commu- transcrnienne)
nautaires (76,9 %
dinfirmires)

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83
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I)
Rfrence, Recherche des articles (CS) Critres de jugement Rsultats et signification
Contrle (C)
localisation documentaire Population
(I) mditation,
mditation pleine
Trois valuateurs conscience, hypnose,
Exclusion des tudes retour sur des
13 tudes incluses / 735 identifies
Shiralkar et al. Systmatique sans groupe contrle habitudes de pratiques dont cinq ECR et huit EC
PsycINFO et Pub- Qualit mthodolo- mdicales, mesures Stress, burnout,
2013
Med gique value sur ducatives, dpression, anxit
(82) Limites : seules deux tudes valuent
1995 - 11/2011 critres (**) changements dans le
le burnout (MBI)
Etudiants en mde- systme de classement
cine ou dans la dure / le
type de curriculum
(C) groupe contrle
Deux valuateurs
(I) programmes de
Evaluation et grada- Neuf tudes inclues / 190 identifies
soutien, sessions
tion de la qualit des dont deux ECR
ducatives,
McCray et al. Systmatique tudes () management du stress Seules deux tudes mesuraient le
2008 Burnout burnout avec le MBI
Multibase / adaptation au stress,
(81) 1966-2007 Etudiants en mde- exercices de Limites : biais de slection et de
cine et mdecins publication, interventions
respiration, relaxation
traitants (exclusion htrognes et peu dcrites, faible
pleine conscience effectif
des infirmires et (C) non prcis
sages-femmes)
(***) Professional Quality of Life, Pro-QoL
(**) Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)
(*) Oremus et al. (2001) : score entre 0 (faible qualit) et 8 (bonne qualit) attestant de la qualit de la mthodologie sur plusieurs critres (randomisation, critres
inclusion/exclusion, analyse statistique, etc.)

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


84
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

7.3.5 Combinaison dinterventions


Ltude de West et al. publie en 2016 (83) est une mta-analyse dont lobjectif tait de mieux
comprendre les approches prvenant et rduisant le burnout chez les mdecins. Les stratgies
efficaces centres sur les individus comprennent des approches bases sur la pleine conscience,
lapprentissage de la gestion du stress et des programmes de groupe. Les approches structurelles
organisationnelles savrent galement efficaces (diminution du temps de travail notamment, mais
leffet na t observ que dans des tudes amricaines). Les rsultats sont cohrents quel que
soit le protocole dvaluation (mme effet observ dans les ECR et dans les cohortes). Les
analyses en sous-groupes ne permettent pas de dfinir quelle classe dintervention serait plus
efficace pour un groupe donn de mdecins. Les auteurs signalent toutefois que les deux
stratgies, la fois centres sur lindividu et dordre structurel/organisationnel, sont probablement
ncessaires, bien que leur combinaison nait pas t tudie.
La revue systmatique de Regehr et al. publie en 2014 (84) a eu pour objectif dvaluer
lefficacit dinterventions varies et combines visant rduire le stress, lanxit et le burnout
chez des professionnels de sant. Douze tudes incluant 1 034 participants ont t incluses dans
trois mta-analyses (valuant limpact des interventions combines sur le stress chez les
mdecins, chez les tudiants en mdecine ou sur le burnout des mdecins). Toutes les
interventions analyses ont une composante cognitive, comportementale et/ou associent des
techniques de mditation pleine conscience. Les programmes mlant une dmarche
psychoducative, une communication interpersonnelle et de la mditation pleine
conscience sont associs une diminution modre du burnout chez des mdecins (SDM -
0,38 avec un IC 95 % [-0,49 ; -0,26]) : ces programmes prsentent des points communs, mais
sont galement source dune grande htrognit statistique.
La revue systmatique dAwa et al. publie en 2010 (85) a eu pour objectif dvaluer lefficacit de
diffrents programmes dinterventions sur la prvention du burnout : ces derniers taient centrs
sur la personne dans sept tudes (68 %), dordre organisationnel dans deux tudes (8 %) ou
combinant ces deux approches (six tudes, 24 %). Quatre-vingts pour cent des programmes
conduisaient une rduction du burnout. Les interventions centres sur la personne avaient un
effet court terme (6 mois ou moins), alors que la combinaison des deux approches produisait un
effet plus long (12 mois et plus).

7.3.6 Interventions centres sur la personne versus interventions


organisationnelles
Ltude de Dreison et al. publie en 2016 (86) est une mta-analyse valuant lefficacit tout type
dinterventions ayant pour but de prvenir ou rduire le burnout chez les travailleurs exerant en
sant mentale. Ils ont galement valu leur impact sur les trois dimensions du syndrome et les
ont compares entre elles par sous-types (organisationnelles versus centres sur la personne).
Les interventions taient dordre organisationnel 70,4 % (touchant majoritairement
lorganisation globale du travail, mais, dans six tudes sur les 27 retenues, les interventions taient
diriges vers la personne avec, par exemple, la participation un atelier de gestion du stress). Une
grande variabilit est noter : elles duraient au total de 3 314 heures (32,9 heures en moyenne,
SD = 46,6) et stalaient dune journe 18 mois (6,8 sessions en moyenne, SD = 4,7). La
majorit des tudes valuaient exclusivement des interventions individuelles (84 %) ou une
combinaison dinterventions individuelles et en quipe. Les analyses montrent que toutes les
interventions avaient un effet faible, positif significativement diffrent de zro sur le burnout et sur
lpuisement motionnel et le cynisme (seul laccomplissement personnel ne diffre pas
significativement de zro). Une analyse en sous-groupes des tudes ayant deux mesures en post-
test du burnout suggre un effet stable dans le temps (jusqu 6 mois pour certaines). Enfin, les
interventions centres sur la personne sont plus efficaces que celles dordre organisationnel
concernant lpuisement motionnel, ce qui corrobore les rsultats de la mta-analyse publie par
Maricutoiu et al. (66).

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85
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 13. Revues systmatiques de la littrature sur lefficacit dinterventions combines dans la prise en charge du burnout
Auteur, anne, Question Critres de slection
Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
Deux valuateurs
Etudes comparatives
ou simple bras 15 ECR (n = 716) et 37 cohortes
avant/aprs avec une Interventions centres (n = 2 914) / 2 617 tudes identifies
sur lindividu stratgies, Burnout et
West et al. Systmatique mesure du burnout par Analyses en sous-groupes :
spcifiquement sur
une chelle valide ou structurelles et interventions centres sur lindividu
2016 Multibases lpuisement
Population de mde- organisationnelles vs. motionnel et la vs. stratgies structurelles et
(83) organisationnelles ; mdecins
cins (exclusion des contrle (ECR) dpersonnalisation
ou non (cohortes) praticiens vs. internes ; ECR vs.
tudiants et des non-
tudes observationnelles
mdecins)
Sans restriction de
langue

12 tudes incluses/ 87 identifies


Plusieurs valuateurs
(I) seule ou associe Ralisation de trois mta-analyses,
ECR, EC ou cohortes dont une chez les mdecins avec
parallles, tudes dans un programme :
quatre tudes (dont un ECR) valuant
avant/aprs non con- mditation pleine limpact de cinq interventions visant
trles conscience, mesures rduire le burnout (MBI) : effet
Qualit mthodolo- ducatives ou de Stress et anxit modr observ
Regehr et al. Systmatique gique value par outil communication comme objectif
2014 Multibases Cochrane (*) interpersonnelle, primaire
Limites : biais de slection (choix de
(84) 1992 - 02/2013 Trois mta-analyses management du stress, Burnout comme la participation au groupe
menes selon la popu- renforcement des objectif secondaire dintervention), faible effectif, grande
lation sur lobjectif stratgies de coping htrognit des programmes
primaire ou secon- (C) groupe contrle dinterventions, rsultats peu
passif (liste dattente ou gnralisables (majorit dtudes
daire, n = 1 034
amricaines), rmission spontane
Mdecins ou tudiants pas dintervention)
possible dans les tudes sans
en mdecine contrle

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86
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, anne, Question Critres de slection


Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
Evaluation avant/aprs
dune intervention
ayant pour but de 25 tudes incluses / 535 identifies
prvenir le burnout, Dont 14 ECR ou ER, deux sans
Intervention centres groupe contrle
mesure valide du
sur la personne (17 Dix ECR valuent des interventions
burnout
tudes, 68 %) centres sur la personne : sept
Exclusion des tudes
rapportent une diminution significative
qualitative ou mesurant
Interventions du burnout (inchang, augment ou
le risque ou les fac- NS pour les trois autres) ; un ECR ne
Awa et al. organisationnelles (deux
Systmatique teurs protecteurs montre pas deffet des interventions
tudes, 8 %) :
2010 Multibases Qualit mthodolo- Burnout organisationnelles ; les trois ECR
Restructuration, outils
(85) 1995-2007 gique value selon valuant les stratgies combines
lis la performance, montre une rduction significative du
les recommandations
rajustement des burnout.
de lUS Preventive
horaires, etc. Limites : biais de publication,
Task Force (*)
Interventions combinant htrognit des tudes (dure
Employs de mtiers
les deux prcdentes dinterventions, type de participants)
varis (84 %), em-
(six tudes, 24 %) et manque de donnes (dure
ploys en cours de dinterventions dans 24 % des tudes,
rhabilitation (8 %), intervalle post-test)
tudiantes infirmires
(4 %)
(*) Harris et al., 2001

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87
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tableau 14. Mta-analyse sur lefficacit de diffrents types dinterventions dans la prise en charge du burnout
Auteur, anne, Question Critres de slection
Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
27 tudes incluses, dont 13 ECR
/ 1 348 identifies
Mta-analyse avec n = 1 894,
population compose de 70,6 % de
Deux valuateurs
femmes avec une exprience
Etudes en anglais, moyenne dans le champ de la sant
avec au moins une mentale de 11,8 ans (SD = 3,2)
intervention ayant pour 96 % des tudes ont valu le
but de prvenir ou Interventions centres burnout avec le MBI (sauf une avec le
rduire le burnout, sur la personne ou CBI) avant et juste aprs
Dreison et al. Systmatique rsultat mesur avec organisationnelle Burnout, les trois lintervention ; seules cinq tudes ont
nde
2016 Multibases un effet calcul dimensions du ralis une 2 mesure post-
(86) 1980 - 2015 48,1 % des tudes burnout intervention (entre 1 6 mois)
Travailleurs exerant er
en sant mentale (ou comportaient un groupe Effet entre pr- et 1 post-test :
auprs dusagers de contrle 0,13 (26 tudes) IC 95 % [0,04-0,22]
e
drogues) pour au Effet entre pr- et 2 post-test :
moins 75 % des 0,22 (cinq tudes) IC 95 % [0,06-0,37]
chantillons retenus Effet du sous-groupe des ECR :
0,20 (13 tudes) IC 95 % [0,02-0,38]

Limites : 21,1 % de perdus de vue,


biais de publication mineur modr

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88
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

7.3.7 Traitements mdicamenteux


Le rapport de lAcadmie nationale de mdecine de 2016 (20) constate que le recours aux
antidpresseurs (notamment les ISRS) et aux anxiolytiques est souvent la solution choisie par le
prescripteur, alors que le burnout ne semble tre ni une dpression ni un syndrome de stress post-
traumatique (SSPT) stricto sensu.
Aucune autre recommandation, revue systmatique de la littrature, ni mta-analyse na t
identifie sur la prise en charge du burnout par un traitement mdicamenteux. Une recherche
documentaire complmentaire a t ralise spcifiquement sur ce thme.
Un essai contrl randomis (87) valuant des interventions au niveau individuel a abord la
prescription dantidpresseurs : elle tait 2,53 fois plus frquente (avec IC 95 % [1,04- 6,15]) chez
les individus prsentant un burnout svre (dfini par la survenue quotidienne ou hebdomadaire
de symptmes propres au burnout et par un score pondr obtenu partir du MBI) (n = 79)
comparativement des individus sans burnout (n = 2 373) aprs ajustement sur les troubles
dpressifs et lanxit (mais pour dautres prescriptions dantidpresseurs comme dans le cas de
troubles bipolaires, de stress post-traumatique, etc.). Ces donnes taient issues dun registre
national de prescriptions psychopharmacologiques et de linterview dun chantillon de 3 276
employs finlandais gs de 30 64 ans. Les antidpresseurs taient le plus frquemment
prescrits (37 % des prescriptions), mais des anxiolytiques et hypnotiques taient galement
prescrits jusqu une priode de 2 ans. Dautre part, les interventions taient plus souvent centres
sur la personne que dordre organisationnel. Les auteurs concluaient que le recours aux
antidpresseurs chez des individus en burnout svre ntait pas expliqu par la coexistence de
troubles dpressifs ou danxit, et que la prise en charge du burnout ntait pas optimale.
Une tude prospective rcente (88) a valu lassociation entre le burnout et un traitement
antidpresseur en tant quindicateur cliniquement significatif dun trouble mental. Les donnes sont
issues dun questionnaire pos une cohorte de travailleurs danois (cohorte PUMA) ralise en
trois temps de 1999 2005, et dun registre national de prescriptions psychopharmacologiques.
Sur les 4 788 observations incluses sur 2 936 individus (dont 81 % de femmes), les auteurs ont
montr quun burnout svre (score > 50 par le CBI) tait prdictif de lassociation un traitement
antidpresseur sur la priode de suivi et serait fonction du sexe avec un risque absolu de 18,4 %
chez les hommes et 10,7 % chez les femmes (p < 0,01). Des analyses de sensibilit menes
uniquement chez les femmes montreraient quaucun facteur environnemental ne modifiait cette
association si ce nest une faible catgorie socioprofessionnelle. La mme rserve que dans
ltude prcdente quant la spcificit de lindication du traitement antidpresseur est voque
par les auteurs.

7.4 Conclusions sur les interventions de prvention et de prise en


charge du burnout
Il est rappel en pralable que ce document naborde pas la question de la prvention tertiaire par
laction sur le milieu et lorganisation du travail, qui reste nanmoins indispensable.

La dmarche diagnostique permet de caractriser le syndrome en reprant des pathologies


sous-jacentes ventuelles telles que, notamment, un trouble de ladaptation, un trouble anxieux,
un trouble dpressif ou un tat de stress post-traumatique. Le risque suicidaire doit tre
particulirement valu.

La prise en charge vise traiter le trouble identifi ainsi qu agir sur le contexte
socioprofessionnel lorigine du trouble.
La prescription dun arrt de travail est le plus souvent ncessaire. Sa dure sera adapte
lvolution du trouble et du contexte socioprofessionnel.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


89
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Le traitement du trouble peut comporter une prise en charge non mdicamenteuse base sur
des interventions psychothrapeutiques ou psychocorporelles effectues par un
professionnel de sant ou un psychologue form ces techniques.
Dans tous les cas, il est recommand que le mdecin traitant se mette en contact avec le mdecin
du travail (sous rserve de laccord du patient) ou dune consultation de pathologie
professionnelle pour alerter et avoir un clairage sur le lieu de travail.
Il faut souligner la forte htrognit des tudes ne permettant pas souvent de raliser des mta-
analyses quant aux interventions values.
Il est important de souligner que, dans ce travail, le choix de la stratgie de recherche de la
littrature priorisant notamment les revues systmatiques peut amener privilgier lvaluation
dune intervention faisant lobjet de nombreuses tudes rcentes (telle que la mditation pleine
conscience), comparativement dautres interventions.
Il ressort cependant que la combinaison dinterventions centres dune part sur la personne (dont
la relaxation et les techniques psychocorporelles) et dordre organisationnel dautre part, montre
une meilleure efficacit, bien que les effets ne dpassent que rarement les 12 mois.
Deux mta-analyses rcentes ont montr que les interventions centres sur la personne sont plus
efficaces que celles dordre organisationnel concernant spcifiquement la dimension de
lpuisement motionnel.
Plus les interventions sont ajustes au public cible, continues et rptes, plus elles sont efficaces,
et ce, surtout si lon combine diffrents types dinterventions.
Lanalyse du poste et des conditions de travail est en effet indispensable. Celle-ci est ralise par
lquipe pluridisciplinaire coordonne par le mdecin du travail. Des actions de prvention
(individuelle et/ou collective) sont prconises en consquence.

La prise en charge des aspects mdico-socioprofessionnels et psychologiques est


indispensable, notamment pour aider les patients dans les dmarches mdico-administratives :
orientation vers les consultations de pathologie professionnelle, services dassistante sociale, etc.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


90
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

8. Accompagnement pour un retour au travail

8.1 Guide daide la prvention publi par lINRS, lANACT et la DGT


Aprs la phase darrt maladie et de retrait, il est recommand dans ce guide (28) que le retour
lemploi se fasse progressivement (avec un travail sur soi ncessaire), aprs une visite de
pr-reprise auprs du mdecin du travail, et avec un accompagnement du travailleur, voire de
lquipe de travail et du manager. Diffrentes actions et dispositions rglementaires peuvent tre
mises en place (amnagement du poste et des horaires de travail, temps partiel thrapeutique,
suivi mdical renforc en Sant au Travail, etc.). Ce travail nest possible que si le mdecin du
travail, le service des ressources humaines et le responsable direct travaillent en rseau avec
laccord du travailleur et, si possible, sa participation.

8.2 Autre publication


Aucune autre recommandation, revue systmatique de la littrature, ni mta-analyse na t
identifie sur laccompagnement pour un retour au travail.
Une revue gnrale publie par S. Bataille en 2014 (89) a t identifie. Lauteur a fait une analyse
sociologique du parcours de reconstruction post-burnout. Elle rapporte les rsultats dune enqute
dont lobjectif tait de cerner les conditions de la reconstruction de lidentit professionnelle et de
proposer une dmarche destination des mdecins du travail, de lquipe pluridisciplinaire de
sant au travail et des personnels des ressources humaines pour accompagner le retour au travail
de cadres victimes de burnout. A lissue dentretiens semi-directifs conduits auprs de
50 personnes (mdecins, psychiatres, coaches, responsables de ressources humaines, salaris)
et de 20 entretiens individuels auprs de victimes (cadres dIle-de-France, diplms de
lenseignement suprieur, exerant dans des secteurs varis, dans des entreprises de taille
diffrente), lenqute a montr que la mmoire autobiographique des victimes cheminait par les
mmes squences smantiques et dans le mme ordre, avec le thme de lidentit professionnelle
spontanment apparue dans leurs rcits, alors quil ntait pas abord par les professionnels de
sant mentale. A partir de ces rsultats, une cartographie des tapes de la reconstruction a t
modlise, permettant de positionner le salari dans son processus personnel : celui-ci dmontre
que le burnout ne se dclenche pas un instant t, mais quil sagit bien dune dynamique de
dcrochage (phases dalarme, phase de dni se soldant par une rupture violente telle que larrt
maladie, laccident du travail, la dmission, etc.) et de rorganisation avec une nouvelle
combinaison du parcours du salari (souffrance exprime dans lespace intime). Une liste de
questions cls poser aux diffrentes tapes a t formalise et constitue un outil dinvestigation
pour le mdecin du travail et son quipe pluridisciplinaire ou les RH dans leur souci de
rintgration du salari. Des typologies communes de reconstruction ont pu galement tre mises
en vidence (profils type de salaris connatre des professionnels soignants tels que les
artistes incompris , les ambitieux dsenchants ou encore les aveugls du travail des
funambules en quilibre prcaire ). Le temps de reconstruction est un cheminement long et
continu, o la place du dialogue autour de la reconstruction mis en place au sein de lentreprise est
essentielle. Lenqute confirme que le travail est aussi un facteur de protection (et de
reconstruction) de la sant mentale : tous ont affirm avoir envie de retourner au travail, cette
projection faisant partie intgrante de la reconstruction.

8.3 Conclusions sur laccompagnement pour un retour au travail


La modlisation des reconstructions individuelles montre que le cheminement est identique, quel
que soit le contexte initial du burnout. Les concepts de temps (temps ncessaire accorder la
narration et au dialogue, tapes squentielles de la reconstruction elle-mme, rappropriation du

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


91
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

temps par lindividu) et despace (lieu ddi loign de la sphre du travail durant la
convalescence) favorisent et consolident la reconstruction de lidentit professionnelle. Le soignant
doit chercher savoir comment la victime rinvestit son rapport au travail pour faire lhypothse de
son retour en entreprise ou sur le march de lemploi, mais surtout comment sa trajectoire
professionnelle se modifie lissue du burnout.
Le retour au travail doit tre prpar. A cet effet, il est recommand dorganiser une visite de pr-
reprise avec le mdecin du travail, linitiative du patient, du mdecin traitant ou du mdecin
conseil des organismes de scurit sociale, tout moment pendant larrt. Celle-ci peut tre
rpte. Elle est essentielle pour laccompagnement de la rinsertion socioprofessionnelle, et
obligatoire (article R. 4624-20 du Code du travail) pour les salaris en arrt de travail dune dure
de plus de 3 mois.
A lissue de la visite de pr-reprise, le mdecin du travail peut recommander des amnagements
ou adaptations du poste de travail, des pistes de reclassement ou des formations professionnelles
qui pourraient tre envisages pour faciliter le reclassement du salari ou sa rorientation
professionnelle.
Lors de cet accompagnement, le mdecin du travail et lquipe pluridisciplinaire, par leur
connaissance du milieu et des conditions de travail, ont un rle cl : ils ont un rle de prparation
et daccompagnement lors de la reprise de lemploi (suivi rgulier indispensable) et participent au
maintien dans lemploi du patient suite au burnout, en lien avec les professionnels et mdecins
spcialistes qui le suivent.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

9. Question de la reconnaissance en maladie


professionnelle

9.1 Point sur la question de la reconnaissance de lpuisement


professionnel en maladie professionnelle
Les maladies psychiques dorigine professionnelle peuvent tre reconnues en maladies
professionnelles indemnisables selon la procdure dfinie par la couverture sociale de chaque
sujet (travailleur salari ou agent de la fonction publique).
Il nexiste pas de tableau de maladie professionnelle mentionnant lpuisement professionnel. Le
burnout a t exclu du champ des recommandations concernant la reconnaissance des
pathologies psychiques dorigine professionnelle en 2013 du fait du manque de consensus quant
sa dfinition. En revanche, la rglementation en vigueur permet la reconnaissance daffections
caractrises telles que lpisode dpressif majeur, les troubles anxieux gnraliss, ltat de
stress post-traumatique complexe (90).
Le salari ou lagent doit tre bien inform sur les modalits et les enjeux de la reconnaissance en
maladie professionnelle. La dcision de faire une dclaration en maladie professionnelle incombe
lui seul.

Le taux dincapacit permanente pour les salaris et agents doit tre suprieur ou gal 25 %
pour que le dossier soit instruit :

Pour un travailleur salari, le dossier est transmis par la Caisse primaire au Comit rgional
de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) afin dtablir lexistence dun lien
direct et essentiel entre les conditions de travail habituelles de la victime et la survenue de sa
maladie.
Pour un agent de la fonction publique, la commission de rforme se substitue au CRRMP pour
statuer sur lexistence dune maladie imputable au service.

Le burnout ntant pas considr ce jour comme tant une pathologie, sa reconnaissance en
maladie professionnelle rsulte toujours dune dcision au cas par cas. Les modalits de
contestation des dcisions rendues figurent sur les notifications envoyes aux assurs.

Le mdecin du travail et les mdecins des centres de consultation de pathologie professionnelle


peuvent contribuer lorientation des salaris dans ces dmarches.

9.2 Rapport de la mission dinformation relative au syndrome


dpuisement professionnel (ou burnout). Fvrier 2017
Afin dapprofondir et de stabiliser les connaissances sur ce champ, ce rapport propose la cration
dun centre national de rfrence consacr la sant psychique au travail (91).
Il propose galement de mettre en place des outils pour amliorer le dpistage et la prise en
charge rapide des victimes de burnout, avec llaboration dun nouveau questionnaire au service
des mdecins, le renforcement du maillage territorial de consultations multidisciplinaires et un site
internet public destination de tous et des professionnels.

Dautres propositions visent placer la sant au travail et la sant psychique en particulier comme
lments cls de la stratgie des entreprises (modles types de document unique dvaluation des
risques, inscription de la prvention des RPS dans le champ des ngociations obligatoires an-
nuelles, etc.).

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93
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Ce rapport fait tat des difficults laborer un tableau dans lequel serait inscrit le burnout et pro-
pose en perspective lexprimentation de labaissement du taux dIP ncessaire la reconnais-
sance dune maladie professionnelle 10 %, voire sa suppression (ce rapport ne le propose que
pour les seules maladies psychiques, mais nexclut pas quun taux abaiss puisse tre applicable
toutes les pathologies). Il anticipe ainsi la surcharge des CRRMP quune telle proposition entra-
nerait en demandant le renforcement de leurs moyens.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

10. Version soumise aux parties prenantes

Fiche Mmo
Dcembre 2016

Prambule
Cette fiche mmo porte sur la dfinition du syndrome dpuisement professionnel, son reprage,
sa prise en charge et laccompagnement de ses victimes lors de leur retour au travail.
Ces recommandations se limitent au volet clinique du thme : laction sur le milieu et lorganisation
du travail est exclue du champ de ces recommandations. Elle est nanmoins indispensable dans
une dmarche de prvention primaire, secondaire ou tertiaire du burnout.
Les cibles professionnelles de ces recommandations sont prioritairement les mdecins gnra-
listes et les mdecins du travail.

Contexte
Le syndrome dpuisement professionnel nest pas considr comme une maladie dans les
classifications de rfrence, mais comme un facteur influant sur ltat de sant et les motifs de
recours aux services de sant . Cette entit regroupe des situations non spcifiques telles que la
souffrance au travail ou le stress li au travail.

Dfinition
Le syndrome dpuisement professionnel, quivalent en franais du terme anglais burnout, se
traduit par un puisement physique, motionnel et mental qui rsulte dun investissement
prolong dans des situations de travail exigeantes sur le plan motionnel 1.
Les travaux princeps, notamment ceux de Christina Maslach, ont permis de concevoir le syn-
drome dpuisement professionnel comme un processus de dgradation du rapport sub-
jectif au travail travers trois dimensions :
o lpuisement motionnel (dimension prdominante),
o le cynisme vis--vis du travail,
o la diminution de laccomplissement personnel au travail (dimension plus controver-
se).

1. Schaufeli WB. Psychol Health 2001;16(5):501-10.

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95
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Manifestations cliniques
Le burnout ne peut pas tre considr comme une maladie caractrise.
Le syndrome dpuisement professionnel peut se traduire (liste non exhaustive) par des
manifestations plus ou moins importantes et associes, notamment :
motionnelles (peurs mal dfinies, tensions nerveuses, humeur triste ou manque dentrain,
irritabilit, hypersensibilit, absence dmotion) ;
cognitives touchant la mmoire, lattention et lexcution ;
comportementales ou interpersonnelles (repli sur soi, isolement social, comportement
agressif, parfois violent, diminution de lempathie, ressentiment et hostilit lgard des colla-
borateurs ; comportements addictifs) ;
motivationnelles ou lies lattitude (dsengagement progressif, baisse de motivation et
du moral, effritement des valeurs associes au travail ; doutes de ses propres comptences,
remise en cause professionnelle, dvalorisation) ;
physiques non spcifiques : asthnie, troubles du sommeil, troubles musculo-squelettiques
(type lombalgies, cervicalgies, etc.), crampes, cphales, vertiges, anorexie, troubles gastro-
intestinaux.
Le reprage repose sur un faisceau darguments qui doit prendre en compte les catgories de
symptmes voqus ci-dessus, ainsi quune analyse des conditions de travail.
Concernant lidentification de biomarqueurs, des tudes complmentaires restent mener afin
dvaluer leur ventuelle pertinence clinique associe ce syndrome.

Facteurs de risque
La recherche des facteurs de risque commence par lanalyse des conditions de travail.
Elle peut sappuyer sur diffrents modles tels quune mthode danalyse de lactivit relle,
ou encore selon les six catgories de facteurs de risques psychosociaux suivantes tires du
rapport Gollac2 :
intensit et organisation du travail inadaptes (surcharge de travail, objectifs flous ou irra-
listes, etc.) ;
exigences motionnelles importantes avec confrontation la souffrance, la mort, disso-
nance motionnelle ;
autonomie inadapte ;
relations de travail dgrades (manque de soutien du collectif de travail, management dl-
tre, etc.) ;
conflits de valeurs ;
inscurit de lemploi.

Lexistence de ressources dans le travail est protectrice.

Le risque de dvelopper un syndrome dpuisement professionnel est galement associ :


certains traits de personnalit,
des antcdents dpressifs,
de faon variable selon les tudes, lge et lexprience.
Ces facteurs individuels ne peuvent servir qu prconiser une prvention renforce, et ne
sauraient bien sr en aucun cas constituer un lment de slection des travailleurs.

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96
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Reprage
Le reprage individuel sappuie sur un faisceau darguments incluant une analyse systmique :
manifestations cliniques, conditions de travail et, en complment, ventuels facteurs de susceptibilit
individuelle.
Ce reprage peut tre ralis par le mdecin traitant, le mdecin du travail et lquipe de sant au
travail. Dans lintrt du patient et avec son accord, il est indispensable quun change ait lieu entre
le mdecin du travail et le mdecin traitant.
Il est rappel que tout travailleur peut solliciter une visite auprs du mdecin du travail tout
moment, y compris pendant larrt de travail, et sans en informer son employeur si la visite a lieu en
dehors des heures de travail.
Le Maslach Burnout Inventory (MBI) comme dautres questionnaires3 permet dvaluer le
syndrome dpuisement professionnel, mais il na pas t construit comme un outil dvaluation
individuelle. Il peut tre utilis comme un outil de mdiation pour guider un entretien avec le patient.
Ces explorations sont raliser en complment de la recherche des facteurs professionnels, des
donnes de vcu du travail et de sant collectes par ailleurs, des signes cliniques observs et
entendus, notamment par le mdecin traitant et/ou lquipe pluridisciplinaire de sant au travail.
Le reprage collectif peut tre ralis par le mdecin du travail et linfirmier en sant au travail sur
un ensemble de signaux lis au fonctionnement de la structure (absentisme, turnover frquent,
mouvements du personnel, qualit de lactivit et des relations sociales) ou la sant et la scurit
des travailleurs (activit du service de sant au travail, accidents du travail, maladies
professionnelles, etc.).

3. Tels que le Copenhagen Burnout Inventory (CBI), lOldenburg Burnout Inventory (OLBI), le Shirom-Melamed Burnout Measure (SMBM).

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Prise en charge et acteurs


Diffrentes affections doivent tre recherches, values et prises en charge le cas
chant : risque suicidaire, troubles de ladaptation, troubles anxieux et dpressifs, syndrome
post-traumatique chronique, etc.
Cette prise en charge doit tre loccasion dun bilan somatique visant rechercher une
pathologie organique associe qui aurait pu se manifester par certains des symptmes cits
prcdemment.
La prise en charge des aspects mdico-socioprofessionnels et psychologiques est
indispensable, notamment pour aider les patients dans les dmarches mdico-
administratives : orientation vers les consultations de pathologie professionnelle, services
dassistante sociale, etc.
La prise en charge initiale du patient repose le plus souvent sur la prescription dun arrt de
travail dont la dure sera adapte limportance de la dgradation de ltat de sant et devra
permettre la mise en place de la dmarche de prise en charge et daccompagnement expose
ci-aprs.
La prise en charge est construire avec le patient, le mdecin traitant en rseau avec le
mdecin du travail et les autres spcialistes :
o Le mdecin traitant doit se mettre en contact avec le mdecin du travail (sous rserve
de laccord du malade) pour alerter et avoir un clairage sur le lieu de travail.
o Lintervention dun psychiatre peut tre sollicite pour raliser un diagnostic psycho-
pathologique, une adaptation thrapeutique, poursuivre un arrt maladie et aider la
reconstruction de lidentit professionnelle.
o Il est recommand que le salari sollicite une visite de pr-reprise auprs du mde-
cin du travail, interlocuteur privilgi quant au lien sant-travail, pour laider ce
stade mieux comprendre la dgradation de la situation au travail.
Le parcours patient peut comporter une prise en charge non mdicamenteuse base sur
des interventions psychothrapeutiques effectues par un professionnel de sant ou un
psychologue.
La combinaison dinterventions centres sur la personne (dont la relaxation et les techniques
psychocorporelles) dune part, et dordre organisationnel dautre part, montre une meilleure
efficacit.
Un traitement antidpresseur nest recommand que dans le cadre de ses indications
(troubles anxieux, troubles dpressifs).

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Particularits des soignants


Population risque historiquement identifie, les professionnels de sant en activit ou en
formation sont particulirement exposs au risque dpuisement professionnel, que ce soit pour
des causes intrinsques lies la nature mme de lactivit mdicale (confrontation avec la
souffrance et la mort, prises en charge impliquant lentre dans lintimit des patients, etc.) ou
des causes extrinsques (charge et organisation du travail, etc.).
Diffrents facteurs rendent les professionnels de sant vulnrables : demande de performance,
image du soignant infaillible, valeurs dengagement et dabngation, injonctions contradictoires,
dispositifs de soin complexes et volutifs, tensions dmographiques, inscurit, etc.
La prise en charge de lpuisement des soignants ncessite un parcours de soins ddi. Elle
implique aussi, comme pour tous les patients, le respect de la confidentialit et une ractivit
adapte, dautant que la demande daide peut tre retarde.

Accompagnement du retour au travail


Le parcours de reconstruction post-burnout se fait en plusieurs tapes, incluant un temps darrt
de travail, permettant successivement :
le repos ;
la reconstruction identitaire ;
la rflexion et la renaissance du dsir de travailler ;
le retour au travail ou une reconversion professionnelle aprs tude de lorganisation et des
conditions de travail.
Le mdecin du travail et lquipe pluridisciplinaire, par leur connaissance du milieu et des
conditions de travail, ont un rle cl lors de cette reconstruction : ils ont un rle de prparation et
daccompagnement lors de la reprise de lemploi (suivi rgulier indispensable) et participent au
maintien dans lemploi du patient suite au burnout, en lien avec les professionnels et mdecins
spcialistes qui le suivent.
En parallle, ltude de lorganisation et des conditions de travail par le mdecin du travail et
lquipe pluridisciplinaire permettra de formuler les prconisations ncessaires sur celles-ci.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Ressources Internet
Liste des consultations spcialises
http://www.souffrance-et-travail.com/infos-utiles/listes/liste-consultations-souffrance-
travail/
Association France burnout (AFBO)
http://asso-franceburnout.fr/
Association Aide aux professionnels de sant et mdecins libraux
http://www.aapml.fr/
Association Soins aux professionnels de sant
http://www.asso-sps.fr/

En savoir plus / Sources


Ministre du Travail, Agence nationale pour l'amlioration des conditions de travail,
Institut national de recherche et de scurit. Le syndrome d'puisement professionnel ou
burnout : mieux comprendre, pour mieux agir. Guide d'aide la prvention. Paris: Ministre
du Travail; 2015.
http://travail-emploi.gouv.fr/IMG/pdf/Exe_Burnout_21-05-2015_version_internet.pdf
Acadmie nationale de mdecine. Le burnout. Paris: ANM; 2016.
http://www.academie-medecine.fr/wp-content/uploads/2016/02/26-fev-2016-RAPPORT-
ACADEMIE-Burn-out-V3.pdf
Zawieja P. Le burnout. Que sais-je ?. Paris: PUF; 2015.
Galam E. Lerreur mdicale, le burnout et le soignant. Paris: Springer 2012.
Dmarches mdico-administratives :
Groupe de travail de la Commission des pathologies professionnelles du Conseil
d'orientation sur les conditions de travail (COCT), Ministre du Travail, de la
Solidarit et de la Fonction publique. Pathologies d'origine psychique d'origine
professionnelle. Partie 1 : pathologies psychiques. Rfrences en sant au travail.
2013(133):75-86.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


100
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

11. Avis des parties prenantes


Les parties prenantes suivantes (cites par ordre alphabtique) ont mis des commentaires :

Association France burnout (AFBO)


Association France prvention
Association franaise de psychologie du travail et des organisations (AFPTO)
Agence franaise pour lamlioration des conditions de travail (ANACT)
Association stop burnout
Association sant de mdecine au travail (ASMT)
Association soins pour les professionnels de sant (ASPS)
Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris (CNAMTS)
Direction gnrale de loffre de soins (DGOS)
Direction gnrale de la sant (DGS)
Direction gnrale du travail (DGT)
Fdration franaise des psychomotriciens (FFP)
Groupement des infirmiers du travail (GIT)
Institut national de recherche en sant au travail (INRS)
Sant publique France
Socit dergonomie de langue franaise (SELF)
Socit franaise de mdecine du travail (SFMT)

COMMENTAIRES SUR LA FORME DU DOCUMENT SOUMIS POUR AVIS


Parties lments positifs lments ngatifs
prenantes
Association La forme mmorandum nous parat trop
SMT
contraignante pour tre approprie des
psychopathologies professionnelles qui
pourraient parfaitement relever dune
recommandation.
On peroit, la lecture, les raccourcis de
rdaction imposs par la forme et qui, par
leur concision, sont rducteurs.
Association La forme du document est pertinente. La On peut regretter que tous les tableaux ne soient
stop lecture est aise pas en annexe.
burnout Ce qui permettrait une lecture plus fluide.
On pourrait attendre quune fois la terminologie
dcide (page 7), seul le terme d'puisement
professionnel soit utilis.
Ce qui permettrait au travers de la HAS dviter
un anglicisme.
AFPTO Clart
ANACT Le format court est trs accessible, Il manque quelques lments bibliographiques
concis. importants qui permettent dlargir le regard sur le
Les encadrs thmatiques permettent sujet
un reprage facile des questions
abordes
FFP Fiche claire et concise

GIT Le petit encart sur les soignants. Pas assez dinsistance sur limportance de la
Vocabulaire simple, cela parle tout le prvention.
monde.
Possibilit de se projeter dans des
situations de reprage.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


101
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

INRS document facile lire et didactique Les cibles mdecins du travail et mdecins
traitants sont-elles pertinentes pour une mme
fiche ? Le document est trop synthtique quelle
que soit la cible vise. Cependant, est-ce li au
format fiche mmo ?
DGS Prsentation claire, agrable lire Cest un peu dommage que la page 3 soit
relativement peu renseigne. Est-ce quil ne serait
Lintitul des chapitres est pertinent ainsi pas possible de renforcer certains chapitres ? ex :
que lenchanement dvelopper les ressources dans le chapitre
facteurs de risques ou dvelopper la partie
consacre au reprage.
Sant Document structur Quelques lments importants absents
publique
France
SFMT Fiche claire et concise Les facteurs de risques devraient tre placs
avant les manifestations cliniques, ce qui
permettrait que le chapitre reprage suive
logiquement les manifestations cliniques

La fiche nest finalement pas trs pratique, au


sens pas directement utilisable, mais cest
srement le reflet de toutes les incertitudes qui
planent autour de ce concept.

SFMT1 Premire tentative de clarification Clarifier les notions de facteurs de risque, signes
Fiche courte cliniques et pathologies cf. commentaires
Mettre FR avant manifestations cliniques
SFMT3 La fiche est claire, synthtique Il est dommage que les aspects lis aux actions
de prvention en milieu de travail ne soient pas
dvelopps car cest ce qui est le plus ncessaire,
qui pose le plus de difficults et ce qui est aussi le
plus attendu par les mdecins du travail.

Les facteurs de risques devraient logiquement


apparatre aprs la dfinition
DGOS 1) La fiche mmo semble oriente vers les
soignants (Rubriques : Particularits des
soignants + Ressources / En savoir plus ),
mais cet adressage reste incertain la lecture
globale de la fiche.
En fonction des objectifs de la fiche, prciser la
rfrence aux soignants dans le titre ?
DGT Fiche claire et synthtique parfois un peu trop synthtique. Quelques
termes pourraient tre explicits, prciss.
Pas forcment vident disoler ce qui relve du
mdecin du travail/quipe pluridisciplinaire.
CNAMTS Intrt gnral des fiches mmo Trop dencadrs pas forcment utiles ni bien
pour un accs rapide linformation la placs :
plus utile Peu dintrt, dans une fiche mmo, de
prambule et de contexte commencer
directement par dfinition ; les lments de
reprage pourraient tre introduits de manire
plus synthtique dans les encarts
manifestations cliniques ou facteurs de
risques :
L accompagement du retour au travail
pourrait tre intgr dans la prise en charge ;
Lencadr particularits des soignants devrait

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


102
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

tre report en fin de fiche


COMMENTAIRES PRAMBULE ET CONTEXTE
Association PREAMBULE
SMT Il ne parat pas appropri, dans une recommandation concernant la prvention dune entit
pathologique professionnelle de sen tenir la prvention tertiaire, notamment si ces
recommandations sadressent, comme indiqu, aussi aux mdecins du travail.
Ces derniers ayant pour mission dviter toute altration de la sant des travailleurs du fait de
leur travail, leur priorit est la prvention primaire.
Ne pas traiter ce volet prventif revient accepter linluctabilit de cette pathologie
professionnelle.
Nous ne msestimons pas lintrt du diagnostic et de la prise en charge des victimes du
travail, que les mdecins du travail assurent par ailleurs, mais leur devoir vis--vis de chaque
travailleur et de la collectivit de travail repose sur des obligations de signalement collectif, en
amont, des facteurs de risques, des risques et de leurs effets ventuels. Elles reposent
notamment sur la rdaction dune fiche dentreprise et le signalement de risques, mais aussi
sur des conseils de prvention formaliss dans le cadre de larticle L. 4624-9 (numrotation
post-loi Travail) du Code du travail. Ces dispositions dclinent en partie larticle L. 1111-2 du
Code de la sant publique qui impose tout mdecin de signaler les risques pour la sant
son patient.
Il faut considrer que cette phase didentification des facteurs de risques et des risques est un
pralable clinique tiologique au reprage et la prise en charge de lpuisement professionnel
et peut participer dun ventuel diagnostic diffrentiel.
CONTEXTE
Lpuisement professionnel est une consquence de ce quil est convenu dappeler la
souffrance au travail ou le stress li au travail. Il ne saurait par consquent regrouper ces
situations par ailleurs assez mal dfinies. En fait, les pathologies engendres par lactivit de
travail et son organisation ne sont identifiables qu travers lanalyse de ces dernires,
lengagement du sujet dans son travail, la faon dont il coopre avec autrui, la dynamique
collective dans laquelle il travaille et la spcificit de son collectif de travail et des rapports
sociaux qui sy nouent. On peut identifier notamment des pathologies de surcharge
(lpuisement professionnel en tant un des symptmes), des pathologies post-traumatiques
et des pathologies de la solitude.
Cest pourquoi nous nous interrogeons sur la qualification mme de syndrome (voir nos
remarques sur la dfinition) applique lpuisement professionnel.
Association Le prambule mriterait une clarification notamment sur le contexte dlaboration qui parat
stop peu clair.
burnout Lintroduction du mot RPS sans relle dfinition avec dans le mme chapitre lintroduction de
la CM 10 sont confondues.

Les objectifs sont clairs.


AFPTO OK
ANACT PREAMBULE
Pour mettre en valeur les deux volets : accompagnement clinique de la personne et
action sur le milieu et lorganisation du travail , il serait intressant dorganiser le
prambule de manire plus convaincante :
Cette fiche mmo
Les cibles professionnelles
Puis enfin : ces recommandations se limitent au volet clinique du thme. Cependant, les
actions sur le milieu et lorganisation du travail sont indispensables dans une dmarche de
prvention. Les mdecins gnralistes et mdecins du travail seront donc invits faire ces
liens entre le diagnostic individuel et les facteurs de risques potentiels inhrents aux
situations de travail.

CONTEXTE
Quelques complments/prcisions :
Rappeler que le burnout nest pas considr en France comme une maladie dans les
classifications de rfrence etc.
Noter cependant une caractristique du burnout : il sexprime dans la sphre du travail
Donner quelques chiffres, montrer la monte de cette manifestation
Prciser peut-tre ici que les tudes rfrences concernent essentiellement les personnels
de sant
FFP RAS

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


103
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

GIT RAS
INRS - Le contexte dvolution des conditions de travail ainsi que des organisations dans les
entreprises et lvolution de la prvalence des risques psychosociaux dans la population au
travail manquent dans la partie contexte . Il en est de mme pour les lments de contexte
concernant le dbat scientifique, mdical, social et politique dont il nest pas fait mention.
- Il serait utile de prciser les classifications de rfrence : CIM10 et DSM V.
DGS Prambule : le terme victimes qui est utilis relve du langage courant, mais, dans ce
contexte (notamment le sujet de la rparation), il est prfrable dviter ce terme trs fort,
mme sil a t employ dans la lettre de la Ministre.

Contexte : Cette entit regroupe : quest- ce qui est dsign par cette entit ? Le
burnout lui-mme ou le facteur influant sur ltat de sant et les motifs de recours ? Ce
nest pas clair.
Il aurait t opportun, dans cette partie sur le contexte, de rappeler pourquoi la Ministre a
souhait cette fiche mmo, qui doit dfinir mdicalement le burnout et la manire den traiter
les symptmes .
Sant Aucun commentaire
publique
France
SFMT Aucun commentaire
SFMT1 Pas de commentaires particuliers
SFMT2 Le prambule est trs clair et se suffit lui-mme.

Dans le contexte, je rajouterais la locution par exemple ou notamment entre des


situations non spcifiques telles que et la souffrance au travail ou le stress li au travail .
SFMT3 Aucun
DGOS 1) La cible prioritaire annonce (mdecins gnralistes et mdecins du travail) de la fiche
mmo pose question quant au reprage des personnes en situation potentielle dpuisement
professionnel, notamment car :
- dans les situations les plus aigus, il y a souvent dni de la part de la personne en burnout
qui nira pas ncessairement voir le mdecin gnraliste ;
- il y a un dficit chronique et prononc de mdecins du travail, ce qui a progressivement
conduit le lgislateur assouplir la frquence des visites mdicales obligatoires.
Les collgues de la victime restent, probablement, les personnes les plus mme dalerter
sur une situation quelles jugent anormale ou proccupante.
La fiche pourrait, peut-tre, cibler galement cette population ainsi que celle des prventeurs
qui peuvent, en interne, former les agents cette thmatique. En tout tat de cause, il ne
sagit pas que chacun se transforme en mdecin, mais que chacun puisse tre sensibilis
cette problmatique et ses signes prcurseurs pour pouvoir alerter, le cas chant.
e
2) A la fin du 2 paragraphe du prambule, renvoyer vers les Ressources pour les
dmarches de prvention.

3) Dans le contexte, tirer les conclusions de laffirmation que le SEP nest pas considr
comme une maladie : manifestations multiples, impacts sur la sant et le comportement de la
victime, contexte de travail, etc.
DGT Cette entit regroupe des situations non spcifiques telles que la souffrance au travail ou le
stress li au travail.

Que veut-on souligner par non spcifiques ?

Ajouter mention au DSM 6 et CIM 10.

Ajouter une phrase sur lvolution du monde du travail (intensification du travail,


dveloppement des outils numriques dinformation et de communication, porosit des
frontires spatiales et temporelles du monde du travail, etc.) pouvant tre lorigine de
facteurs de RPS et lapparition de syndrome dpuisement professionnel. Possibilit de
sappuyer sur des donnes nationales de grandes enqutes sur les Conditions de travail
menes par la DARES qui montrent laugmentation de lexposition aux facteurs de RPS dans
la population active franaise.
CNAMTS Le syndrome dpuisement professionnel nest pas un risque psycho-social. Il est la
consquence sur la sant de lexposition des RPS.
Peu dintrt dans une fiche mmo.
Si ce texte est maintenu, prfrer au mot victimes le terme de personnes concernes

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


104
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

(idem pour le mot cible , remplacer par professionnels de sant impliqus )


COMMENTAIRES DFINITIONS
Association Nous souhaitons rappeler en prambule la dfinition du management quen donne Frederik
SMT Mispelblom, enseignant en sociologie luniversit dEvry : Le management peut tre dfini,
comme une technologie politique : il sagit dun dispositif organisateur de discours qui
guide des actes, dun savoir inscrit dans des techniques verbales et mentales qui produit du
pouvoir . Lorganisation managriale a donc comme objectif la prise de pouvoir sur la
volont des individus avec toutes les consquences prvisibles, ds lors quil cherche un
contrle total. Cette tendance est aggrave par la gouvernance par les nombres , le
rsultat ntant plus dtermin que par des chiffres. Pour plus de prcision sur ce point, on
pourra lire Alain Supiot, La gouvernance par les nombres, cours au Collge de France (2012-
2014), chapitre 12 Un rgime de travail rellement humain .
Il y a alors une contradiction majeure entre les aspirations des sujets la construction de soi
au travail et le caractre destructeur de lorganisation pathogne.
Un syndrome est un regroupement de symptmes. Or, comme nous le montrons dans nos
commentaires sur les manifestations cliniques, lpuisement professionnel nest lui-mme
quun symptme de pathologies lies lorganisation du travail.

La dfinition ici propose pour lpuisement professionnel qui implique un investissement


prolong dans des situations de travail exigeantes sur le plan motionnel rduit la causalit
un paramtre personnel et ne qualifie la situation de travail que par son caractre exigeant,
ce qui ne la dsigne pas comme pathogne. Cest mconnatre linluctabilit de
linvestissement prolong des salaris (et non dun seul salari) dans des organisations
construites pour obtenir cet investissement en utilisant notamment lintensification et
lindividualisation du travail et des objectifs. La rification des personnes impliques peut
aussi avoir pour consquence une dpersonnalisation qui aura un effet dans la survenue de
lpuisement. Lhyperactivit manifeste par le salari, des processus dfensifs cyniques qui
lui permettent parfois de trahir ses propres valeurs morales, sont aussi des consquences de
lorganisation du travail pathogne.

La rfrence cite qui implique quil sagirait dun processus de dgradation du rapport
subjectif au travail est la fois pertinente, puisque cest lengagement subjectif du sujet
dans le travail qui est entrav par lorganisation du travail, mais aussi ne recouvre quune
facette de la pathognse de lpuisement professionnel.
Elle pourrait, par omission, faire supposer quil ny aurait comme hypothse causale que la
subjectivit individuelle dgrade, cest--dire une dfaillance de la victime percevoir ce
rapport comme positif. Or, lpuisement professionnel est la consquence invitable, ds lors
quelles ne sont pas rformes, dorganisations du travail pathognes qui sont responsables
dtats de stress post-traumatiques, dtats anxieux et de dpressions professionnelles (ainsi
les trois dimensions cites dans le texte comme manifestations de lpuisement professionnel
peuvent galement tre symptomatiques de cette dernire pathologie). Nous sommes, par
consquent, extrmement dubitatifs sur lintrt de focaliser la prvention sur ce seul
symptme. Cest pourquoi galement nous conseillons de ne plus employer le terme
syndrome , mais bien demployer le terme de symptme dpuisement professionnel
comme une consquence parmi dautres dorganisations du travail dltres.
Nous estimons, en outre, que ce concept valise dpuisement professionnel a aussi pour
dfaut de faire cran des pathologies qui pourraient donner lieu des reconnaissances en
maladie professionnelle. Ainsi, le mmorandum nie plusieurs reprises le caractre de
maladie de lpuisement professionnel, tant ainsi toute possibilit de rparation.
AFBO Dommage de citer de nouveau cette dfinition qui voque l'investissement prolong (qui
sous-entend une pression interne), alors que le burnout est d une pression externe, une
exposition prolonge ...
... sur le plan motionnel : l'puisement motionnel est une consquence, les conditions de
travail ne sont pas forcment exigeantes sur un plan motionnel, alors qu'elles le sont
toujours sur un plan cognitif (par la profession intellectuel exigeante) ou physique (quand le
rythme de vie professionnelle a t modifi durablement).
Association Le job strain mriterait un dveloppement car trs utilis par certaines quipes.
stop
burnout
AFPTO Les auteurs de la fiche nomment la troisime dimension "rduction de l'accomplissement
personnel". Mais comme ils font rfrence la dfinition "gnrale" du burnout frappant
l'ensemble des individus au travail et pas seulement des "professionnels impliqus auprs
d'autrui", il vaut mieux parler de "rduction de l'efficacit professionnelle". Mais, comme pour
la rduction de l'accomplissement personnel au travail, cette dimension est de plus en plus
abandonne.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


105
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

ANACT Nous nous retrouvons tout fait dans les contenus du guide INRS/Anact/DGT
FFP RAS
GIT La dfinition de Schaufeli a t bien choisie, elle est simple et trs explicite.
Elle date de 2001, y a-t-il une dfinition plus rcente qui aurait accompagn les nouvelles
technologies et les nouveaux modes de communication ?
INRS - Prciser aprs cynisme vis--vis du travail : dsengagement, dsinvestissement, pour
expliciter la notion de cynisme.
DGS Dvelopper succinctement les trois dimensions du burnout selon Maslach : puisement
motionnel, cynisme vis--vis du travail et diminution de laccomplissement personnel au
travail.
Dire un mot des controverses qui existent au sujet de cette dernire dimension.
Sant Aucun commentaire.
publique
France
SFMT Daccord avec cette formulation.
Il me semble quil faudrait indiquer pourquoi la dimension diminution de laccomplissement
personnel au travail est controverse.
SFMT1 Je trouve quil y a une contradiction entre le contexte o lon parle de facteur de risques en qq
sorte et non une maladie, et la dfinition qui est plus une entit. Il faut peut tre juste
reformuler en mettant en avant linvestissement prolong dans des situations de travail
exigeantes sur le plan motionnel amenant une dgradation progressive, etc.

Accomplissement : en quoi est-ce controvers ?


SFMT2 La dfinition est explicite.
Cependant, je trouve quelle manque de dveloppement sagissant des trois dimensions du
syndrome qui ne me semblent pas suffisamment explicites.
Personnellement, japprcie les dfinitions suivantes, issues de Heim 2008 Forum Med
Suisse 2008;8(32):569573
lpuisement, qui dcrit un sentiment de manque de force aussi bien sur le plan physique
que psychologique,
le cynisme, qui dsigne une attitude de distanciement et dindiffrence vis--vis du travail,
linefficacit, qui dcrit le sentiment dchec professionnel et la perte de confiance en ses
propres capacits.
SFMT3 Le commentaire sur la limite concernant la dimension de laccomplissement personnel au
travail nest pas trs clair, alors que cest une dimension rattache de faon importante au
burnout dans sa conception initiale.
DGOS 1) Le SEP est lquivalent du burnout et il est parfois compar, dans sa forme la plus aigu,
la notion japonaise de Karoshi, qui est la mort par surmenage .

2) Parmi les trois dimensions du Maslach, le terme dpersonnalisation semble plus


adapt que cynisme vis--vis du travail , car il inclut galement la dimension des rapports
humains et des rapports sociaux dans le travail.
DGT Expliciter le terme cynisme au travers dune parenthse.
CNAMTS Les principales rfrences des travaux princeps voqus devraient tre mentionnes
COMMENTAIRES MANIFESTATIONS CLINIQUES
Association Nous notons que les manifestations cliniques qui sont attribues lpuisement
SMT professionnel paraphrasent la majorit des critres du DSM 5 utiliss pour qualifier la
dpression (rfrence HAS : note de cadrage recommandation de bonne pratique :
Episode dpressif caractris de ladulte : prise en charge en premier recours, annexe 1 :
http://www.has-
sante.fr/portail/plugins/ModuleXitiKLEE/types/FileDocument/doXiti.jsp?id=c_1739922)
en les dclinant dans le secteur professionnel.

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106
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Lpuisement professionnel est donc une des manifestations pathologiques dune dpression
ractionnelle professionnelle. Nous proposons par consquent que le document soit rform
et traite de la prvention des dpressions ractionnelles professionnelles dont lpuisement
professionnel est un des symptmes ou une des manifestations cliniques, ou, sil tait plus
ambitieux, quil traite des diverses pathologies lies des organisations du travail
pathognes.
AFBO Ce travail collgial a pour but, entre autres, de permettre le reprage du burnout. Je note
simplement que la liste de ces manifestations dbute par l'motionnel et s'achve par les
signes physiques, alors que ces derniers devraient alerter en tout premier lieu.
Les problmes de concentration interviennent en parallle ou juste aprs.
Quant aux manifestations comportementales/interpersonnelles/motivationnelles, elles ne sont
que la consquence d'une longue errance et de la non-dtection de la pathologie (dans le
strict cadre du burnout, bien entendu).
En cela, l'analyse des conditions de travail qui suit est indispensable pour comprendre les
lments dclencheurs, prconiser la prise en charge et prvoir le retour l'emploi.
Association Pas de commentaire.
Stop
Burnout
AFPTO OK
ANACT Nous nous retrouvons tout fait dans les contenus du guide INRS/Anact/DGT.
FFP Propositions de corrections ou ajouts :
- Manifestations motionnelles : (peurs mal dfinies, tensions nerveuse accompagnes de
tensions musculaires diffuses, humeur triste ou manque dentrain, irritabilit, hypersensibilit,
absence dmotion) ;
- Manifestation cognitive touchant la mmoire, lattention et les fonctions excutives.
GIT Pour nous, les termes comportementales et lies lattitude sont trs similaires et
auraient pu tre regroups.
INRS - Mentionner la relation causale circulaire qui existerait entre burnout et dpression (cf. page
63 paragraphe 6.5 du rapport dlaboration).
- Proposition de rdaction pour lavant-dernire phrase : lidentification repose sur un faisceau
darguments qui doit prendre en compte les catgories de symptmes voqus ci-dessus,
ainsi quune analyse des conditions de travail. Cette dernire ncessite de contacter le
mdecin du travail.
- Pour la dernire phrase, il ne nous parat pas pertinent de faire rfrence aux biomarqueurs,
dans la mesure o ils ne sont pas de pratique courante, mais plutt rservs la recherche.
DGS Il manque des lments mdicaux de diagnostic diffrentiel, notamment la diffrence entre le
burnout et la dpression.
Sant Rajouter la notion de manifestations lies au travail plus on moins importantes et
publique associes
France
SFMT Je trouve que le fait que le burnout soit une manifestation dinstallation progressive napparat
pas assez clairement.
De plus, comme il nexiste pas proprement parler de seuil consensuel au-del duquel on
caractrise un burnout, ceci me semble important en termes de dpistage
SFMT1 On voit mal le lien entre les trois dimensions de la dfinition et les symptmes, de mme la
progressivit des signes napparait pas.
Y a-t-il un nombre minimal de signes (atteintes dune ou plusieurs dimensions) pour retenir le
diagnostic ?
Jai la notion que le syndrome dpuisement peut se traduire in fine par un syndrome
dpressif ractionnel, position notamment soutenue par ceux qui considrent quil ne sagit
pas dune maladie spcifique, ajouter cela aux signes ?
SFMT2 Je remplacerais la phrase : le burnout ne peut pas tre considr comme une maladie
caractrise. par : le burnout nest pas actuellement considr comme une maladie
caractrise.

Je remplacerais la locution comportement addictifs par comportements daddiction .


SFMT3 Aucun
DGT RAS
CNAMTS Absence dlments de diagnostic diffrentiel, notamment avec troubles anxieux et troubles
dpressifs (alors mme que lencadr prise en charge limite ensuite la place des
antidpresseurs ces indications)
Les questionnaires utiles au reprage devraient tre mentionns ce niveau.
COMMENTAIRES FACTEURS DE RISQUE
Association Cest juste titre que vous voquez lanalyse de lactivit de travail ou la recherche de

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


107
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

SMT facteurs de risques psychosociaux comme des pistes didentification des risques (et non des
facteurs de risques puisquen loccurrence, sil y a pathologie, ce ne sont plus des facteurs
de risques, mais bien des risques).
Vous pourriez galement considrer que certaines organisations du travail sont plus
pathognes que dautres (notamment le lean management) et les dsigner comme telles.
Ainsi, le rapport dAntoine Valeyre ( Conditions de travail et sant au travail des salaris de
l'Union europenne : des situations contrastes selon les formes d'organisation / VALEYRE
(Antoine). CENTRE D'ETUDES DE L'EMPLOI, 11/2006. - 48 pages http://www.cee-
recherche.fr/publications/document-de-travail/conditions-de-travail-et-sante-au-travail-des-
salaries-de-lunion-europeenne-des-situations ) trace une hirarchie entre plusieurs formes
dorganisations en fonction de leurs effets pathognes, notamment psychiques.
Nous sommes par contre trs dubitatifs sur lassociation de lpuisement professionnel des
lments individuels qui nous parat marginale au regard de linfluence du travail, et nous
sommes dsireux que vous nous procuriez les sources de ces constats.
Toutefois, nous partageons en partie votre conclusion sur linanit dans ce domaine dune
slection des travailleurs.
En tout tat de cause, un travail rellement humain implique, comme la loi limpose,
dadapter le travail lHomme . Le dpistage de supposes susceptibilits individuelles
nest en aucun cas un facteur opratoire de prvention et est contraire aux rglementations
qui interdisent toute discrimination en fonction de ltat de sant.
Association Le burnout ou syndrome dpuisement professionnel est un processus rsultant dun sur-
stop engagement professionnel, excessif, voire pathologique provenant dune exposition des
burnout situations mentalement exigeantes. Il peut aboutir un vritable effondrement avec un
puisement protiforme.
AFPTO Autonomie inadapte pourrait tre remplac par autonomie, ou latitude dcisionnelle,
insuffisante
ressources dans le travail demande tre prcis : soutien social, stabilit du statut,
collectif de travail vivant, moyens techniques, matriels et humains suffisants
En ce qui concerne les facteurs individuels, il y a souvent des diffrences en fonction du
genre, les femmes ayant un puisement motionnel plus lev, les hommes ayant un
cynisme plus lev.
ANACT Nous nous retrouvons tout fait dans les contenus du guide INRS/Anact/DGT.
FFP RAS
GIT On vous propose la place de la phrase suivante : Elle peut sappuyer sur diffrents
modles tels quune mthode danalyse de lactivit relle,
Elle peut sappuyer sur diffrents modles tels quune mthode danalyse des carts entre
lactivit relle et lactivit prescrite,
La phrase : Lexistence de ressources dans le travail est protectrice nest pas approprie
dans ce chapitre Facteurs de risques
On pourrait rajouter dans les facteurs de risques la culture du hros bien connue et bien
prsente dans nos socits actuelles (courses la mondialisation, tout va vite et est trs
phmre, donc on donne tout et advienne que pourra)
INRS - Proposition de rdaction pour la deuxime phrase du premier paragraphe : Elle peut
sappuyer sur lanalyse de lactivit relle, ou encore la catgorisation des facteurs de risques
psychosociaux suivante du rapport Gollac :
- intensit et temps de travail inadapts (surcharge de travail, objectifs flous ou
irralistes, etc.)
- exigences motionnelles importantes avec confrontation la souffrance, la
violence verbale, la mort, dissonance motionnelle (notion prciser)
- autonomie insuffisante
- relation de travail dgrade (conflits interpersonnels, manque de soutien du collectif
de travail, management dltre, etc.)
- conflits de valeurs
- inscurit de la situation de travail
- Prciser ce que lon entend par ressources dans la phrase : lexistence de ressources
dans le travail est protectrice.
- Proposition de rdaction :
- remplacer traits par aspects de personnalit et mentionner entre
parenthses (instabilit motionnelle, etc.) aprs personnalit
- ajouter ensuite un item supplmentaire : une forte implication dans le travail
DGS Expliquer ce quest la mthode danalyse de lactivit relle

Les six catgories de risques psychosociaux devraient tre expliques et dtailles. Par
exemple, les exigences motionnelles (la personne est confronte dans son travail des
situations susceptibles de soulever des motions trs fortes), ou lautonomie inadapte
(dcrire, expliquer).

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


108
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Dvelopper aussi les ressources qui seraient protectrices (la fiche doit tre plus pragmatique
et pratique), ainsi que les autres risques (traits de personnalit : lesquels ?, lge et
lexprience : comment ?)

Slection des travailleurs : sagit-il de la slection lemploi des travailleurs ?


Sant Ajouter des exemples pour chacune des six catgories de FdRPS.
publique Clarifier lexistence de ressources dans le travail est protectrice .
France Prciser les traits de personnalit et ge et exprience .
SFMT Bien que les facteurs organisationnels soient en dehors du champ de la saisine, ils sont trs
prsents dans ce chapitre, ce qui me semble une bonne chose.
La prdominance des professionnels de sant dans les victimes de burnout napparat pas, et
donc en filigrane la charge motionnelle de la profession, et un des dterminants fort de cet
puisement.
Il faudrait donc intgrer lencadr soignants dans cet encadr.
Il me semble manquer, mme si cest trs compliqu, une faon dapprcier objectivement
ces facteurs de risques (chelles, questionnaires) ou une indication sur le fait que de tels
outils ne sont pas fiables.
SFMT1 Ny a-t-il pas contradiction l encore citer lensemble des FR selon le rapport Gollac, par
rapport la dfinition donne plus haut sur linvestissement prolong dans des situations
exigeantes sur le plan motionnel, situations qui me semblent plus restreintes ?
Ajouter des professions plus risque ?
SFMT2 La notion de ressources dans le travail nest pas suffisamment explicite ; elle ncessite
dtre dveloppe avec des exemples concrets.
Il en est de mme pour la notion de traits de personnalit , qui devrait tre prcise.
La fin du paragraphe, jajouterais, la suite de : constituer un lment de slection des
travailleurs. , la locution suivante : ni exonrer la responsabilit des facteurs de risques
prsents dans lenvironnement de travail .
Dans le paragraphe, jajouterais les prcisions suivantes qui me semblent essentielles :
lanalyse des conditions de travail ne peut pas reposer uniquement sur les dires des
personnes atteintes de burnout. Elle doit reposer sur une dmarche structure conduite par le
mdecin du travail dans le cadre de ses missions rglementaires.
SFMT3 Le fait que les facteurs lis au travail soient bien mis en avant et le rattachement aux RPS est
une bonne chose.
Il conviendrait peut-tre dinsister sur le fait que le mdecin du travail et lquipe, notamment
les psychologues du travail, peuvent aider faire lvaluation de ces facteurs.
DGT Proposition de reformulation : Elle sappuiera sur une analyse de lactivit relle de travail
au regard des six catgories de facteurs de RPS

Toute valuation des risques professionnels sancre dans le travail rel (le quotidien), et, en
matire de RPS, il est prconis de se calquer sur la classification en six facteurs. Donc lun
(lanalyse de lactivit relle) nexclut pas lautre.

Prciser ce quon peut entendre par ressources (sans prcision, on peut entendre
ressources humaines, ressources matrielles, etc.).

Ajouter, dans les risques de dvelopper un SEP , une rfrence la forte implication dans
le travail, le fait que le travail est une composante importante de lidentit de lindividu (on
ne retrouve pas cette ide dans les facteurs de risques tels quils sont lists).
CNAMTS Quelles sont les ressources voques par la phrase : Lexistence de ressources dans le
travail est protectrice ? Comment les mobiliser lors de la prise en charge ?
Quels sont les traits de personnalit voqus comme facteur favorisant ?
COMMENTAIRES REPRAGE
Association L encore, lvocation des susceptibilits individuelles nous parat peu pertinente, alors que
SMT les situations risque pour la sant psychique sont bien identifies. Nous vous renvoyons
ltude Les risques psychosociaux au travail : Un panorama, daprs lenqute sant et
itinraire professionnel 2010 , Maryline Beque, Dares analyses N31, disponible sur le site
de la DARES.
Nous sommes galement assez peu convaincus que lutilisation de questionnaires (dont nous
ignorons dans le cas prcis la nature) soit un outil de mdiation (?) pertinent pour guider un
entretien avec le travailleur. Nous prfrons baser notre approche clinique sur le dialogue
confiant entre le travailleur et son mdecin du travail, et nous estimons que lapproche par
questionnaire compromet ce dialogue. Participe aussi de cette confiance la publicit
institutionnelle donne aux signalements de risque du mdecin du travail.
Cest prcisment le reprage et le signalement a priori de caractres potentiellement
pathognes de lorganisation du travail qui doivent tre mis en place par le mdecin du travail,
notamment pour clairer lemployeur, et non seulement (cela ne survient que dans un second

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


109
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

temps) le reprage des effets collectifs de dysfonctionnement.


Cest lactivit clinique quotidienne du mdecin du travail qui, dans ce domaine, permet le
reprage de pr-symptmes par la mise en uvre dune clinique mdicale du travail fonde
sur lintercomprhension mdecin-patient.
AFBO Une question : n'est-il pas pertinent d'insister encore plus sur le fait que le MBI n'est pas un
outil diagnostique, mais un ventuel outil de mdiation ? Le diagnostic tant l'affaire des
professionnels de sant
Association Le guide daide la prvention de lIRSN est un bon document dans lequel je relve une
stop phrase qui ma parl :
burnout Cependant, nous devons avouer quil est plus ais de dfinir le burnout pour ce quil nest
pas.
L'Acadmie de mdecine a rclam, le mardi 16 fvrier dernier, davantage de recherches sur
le burnout, un concept flou, non reconnu ce jour comme une pathologie mdicale, alors
mme qu'il donne lieu des symptmes dsormais bien connus, comme l'puisement
motionnel ou la dpersonnalisation.
Il a t pertinent que les mdecins qui ont travaill sur le rapport de lAcadmie de mdecine
aient interpell la Ministre de la Sant pour remettre ce dossier aux experts de la HAS, pour
avancer dans une dfinition encore mal dfinie.

Le terme burnout est dsormais largement employ, mais reste cependant une notion dont
les contours restent prciser. Cette absence de dfinition consacre souligne la difficult
laquelle est confronte la communaut scientifique nommer une ralit qui se trouve au
croisement des domaines mdical, psychologique et sociologique.
AFPTO OK
ANACT Pointer peut-tre davantage :
- Le fait quun mdecin du travail alert par des situations individuelles puisse proposer une
enqute collective prventive ;
- La ncessit indispensable de mise en relation entre mdecin traitant et mdecin du travail.
FFP RAS
GIT RAS
INRS - Ajouter la fin du premier paragraphe : Une attention particulire doit tre porte au risque
suicidaire.
- Ajouter la fin du deuxime paragraphe : sous couvert du secret mdical partag.
- Dplacer le quatrime paragraphe en position trois et le modifier de la faon suivante : Le
MBI est un questionnaire utilis pour la recherche qui permet dvaluer le syndrome
dpuisement professionnel au niveau collectif. Il na pas t construit comme un outil
dvaluation individuelle. Il peut tre utilis comme un outil pour guider un entretien avec le
patient.
- Proposition de rdaction du cinquime paragraphe : En complment, doivent tre
recherchs les facteurs professionnels, les donnes de vcu du travail et de sant collectes
par ailleurs, les signes cliniques observs et entendus, notamment par le mdecin du travail
et/ou lquipe pluridisciplinaire de sant au travail.
- Proposition de rdaction pour le dernier paragraphe : Le reprage collectif (absentisme,
turnover frquent, mouvements du personnel, qualit des services et des produits, qualit des
relations sociales) ou la sant et la scurit des travailleurs (accidents du travail, maladies
professionnelles, visites mdicales spontanes, inaptitudes).
DGS A propos du questionnaire MBI : Maslach Burnout Inventory : il na pas t construit comme
un outil dvaluation individuelle : dans ce cas, quoi sert-il exactement pour le reprage, et
quel outil ou faisceaux darguments cliniques recommande la HAS pour lvaluation
individuelle ? En effet, iI y a la ncessit dtre plus concret et plus oprationnel pour les
mdecins gnralistes.
Cette partie apparat comme plus adapte aux mdecins du travail, plus expriments pour
aborder le burnout.
Sant La mdiation : est-ce vraiment le terme appropri ?
publique
France
SFMT Le terme de mdiation devrait tre vit par ce quil sous-entend de mise en confrontation
entre plusieurs parties.
Lui prfrer approfondissement.
Il serait intressant dindiquer des seuils dinterprtation du MBI, ou de dire quils nexistent
pas, et de prciser si on doit, ou non, prendre en considration les trois composantes pour
poser le diagnostic.
Il faudrait remplacer linfirmier en sant au travail par les professionnels de sant de
lquipe de sant au travail .
SFMT1 Le premier et celui sur ces explorations sont raliser peuvent tre reformules en
un seul.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


110
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Prciser linterprtation du MBI (score ?)

Mdiation : plutt comme un outil de base, ou un canevas pour

Le reprage collectif napparat pas comme spcifique de lpuisement professionnel, peut-


tre bien prciser ce que lon recherche (RPS en gnral, ou certains FR plus spcifiques ?)
SMFT2 Je trouve que la phrase suivante est insuffisamment structurante, car elle renvoie des
lments diffrents collects par des personnes diffrentes. Je pense quil faut distinguer ce
qui relve spcifiquement du mdecin du travail, de lquipe de sant au travail, du mdecin
traitant, ainsi que ce qui peut relever en commun de ces acteurs.
Ces explorations sont raliser en complment de la recherche des facteurs professionnels,
des donnes de vcu du travail et de sant collectes par ailleurs, des signes cliniques
observs et entendus, notamment par le mdecin traitant et/ou lquipe pluridisciplinaire de
sant au travail.

Je remplacerais : ensemble de signaux par ensemble dindicateurs .


SFMT3 Le terme outil de mdiation peut prter confusion.
Il manque la place de la psychologue du travail dans lquipe pluridisciplinaire.
DGOS 1) En fonction du choix arrt au final sur la population cible, introduire les collgues et les
proches dans les personnes qui jouent un rle dans le signalement dune situation anormale.
Pour rappel, le Code du travail, dont la quatrime partie sant et scurit au travail
sapplique galement la FPH, prcise que les salaris ont un rle jouer dans leur propre
protection et dans la protection de leurs collgues conformment aux instructions qui lui
sont donnes par l'employeur, dans les conditions prvues au rglement intrieur pour les
entreprises tenues d'en laborer un, il incombe chaque travailleur de prendre soin, en
fonction de sa formation et selon ses possibilits, de sa sant et de sa scurit ainsi que de
celles des autres personnes concernes par ses actes ou ses omissions au travail. (Article
L. 4122-1)

2) Parmi les outils de reprage individuel et collectif orients soignants :


Commission SMART du CFAR : http://cfar.org/sante-au-travail-smart/auto-tests/
DGT Afin de souligner le caractre indispensable (mme si lide est reprise dans le
e
5 paragraphe) de lapport du mdecin du travail et de lquipe de sant au travail pour inclure
les conditions de travail dans lanalyse, et la collaboration mdecin traitant - mdecin du
travail, on pourrait crire, dans le deuxime paragraphe : ce reprage est ralis par
mdecin traitant, du travail et quipe .

Mentionner le secret mdical dans les relations entre mdecins et quipe de sant au travail.
Association Pour faciliter le reprage individuel, il faut que la personne en souffrance sauto-dclare ou
SPS quun soignant expert le repre dans son environnement.
Pour cela, deux voies complmentaires sont ncessaires :
- La plateforme nationale dappel pour les auto-dclarants ;
- La cration de personnes dites sentinelles , issues de la socit civile et formes
professionnellement au reprage, lapproche et lincitation au soin.
CNAMTS Peu dintrt en soi (cf. plutt manifestations cliniques et facteurs de risque) : rintroduire
quelques lments synthtiques (tels que les principaux questionnaires utilisables) dans les
encadr prcdents.
COMMENTAIRES PRISE EN CHARGE ET ACTEURS
Association Nous ne nous prononons pas sur le parcours de soins hors de lintervention du mdecin du
SMT travail, toutefois nous recommandons que les thrapeutiques individuelles, notamment
psychothrapeutiques, ne soient pas exclusives, au risque de favoriser chez le travailleur un
vcu de fragilit psychologique personnelle et de lloigner ainsi de la recherche dune
comprhension opratoire de ce qui se joue pour lui au travail et comment agir pour
recouvrer sa capacit dinitiative.
Notre action, alors que nos signalements prventifs collectifs ont t ignors, est la mise en
uvre dune clinique comprhensive centre sur lactivit relle de travail individuelle et
collective et la subjectivit du travailleur sur son travail, notamment en signalant
ventuellement la survenue de troubles chez dautres salaris. Le but de cette clinique est de
permettre au travailleur dont la pense a t entrave, voire suspendue, de comprendre ce
qui se joue pour lui au travail, et comment lactivit et lorganisation du travail ont une
responsabilit dans ce quil ressent et ce qui le rend malade. Il sagit de lui permettre de
restaurer son pouvoir dagir, notamment en lien avec dautres salaris afin quils se donnent
les moyens dagir pour changer lorganisation du travail.
En aucun cas, il ne sagit daider le salari supporter sans agir des situations

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


111
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

insupportables, au risque denkyster des situations de travail, den rendre le patient


responsable et de faire obstacle la restauration de la sant.
Nous estimons galement que cette clinique implique que nous tracions au minimum dans le
dossier mdical, souvent par courrier au mdecin traitant, voire par certificat mdical, ce que
nous comprenons de la situation et des liens de la pathologie du salari avec des
dterminants de lactivit ou de lorganisation du travail. Cette traabilit nest pas mdico-
lgale, mais a pour objet de donner acte au travailleur et de prvenir ainsi les risques de
passage lacte lis la culpabilit ou lautodprciation qui sont un des risques majeurs
de ces pathologies.
Nous tenions dvelopper ce point alors que des plaintes demployeurs au conseil de lOrdre
des mdecins met en pril cette pratique clinique et que cette institution ne parat pas prendre
en compte notre argumentaire professionnel.
Sur ce chapitre, les N27 (http://www.a-smt.org/cahiers/cahiers/cahier-27/cahier27.htm ) et 28
(http://www.a-smt.org/cahiers/cahiers/cahier-28/cahier28.htm ) des cahiers SMT traitent
prcisment de la question de la clinique mdicale du travail, des crits en mdecine du
travail et particulirement dans les psychopathologies professionnelles.
Nous vous renvoyons galement au N32 des cahiers SMT (http://www.a-
smt.org/cahiers/cahiers/cahiers.htm ) qui traite des cooprations avec quatre spcialistes
mdicaux , dont les mdecins gnralistes et les psychiatres.
En ce qui concerne la clinique mdicale du travail, une synthse en est faite par Alain
Grossette : La clinique mdicale du travail , revue Sant et Travail, N97, Janvier 2017.
AFBO Excellent rappel du parcours et des intervenants indispensables. C'est la raison pour laquelle
je vous propose ce qui suit :
Sauf diagnostic clairement pos par un mdecin psychiatre (dpression, troubles de
l'anxit), le parcours du patient touch par le syndrome d'puisement professionnel
comporte une prise en charge non mdicamenteuse base sur des interventions
psychothrapeutiques sur prescription mdicale menes par des professionnels de sant
(mdecins psychiatres, ainsi que des mdecins gnralistes et/ou psychologues ayant
dvelopp une expertise particulire de la pathologie).
Rflexion : puisque je dcouvre, grce la HAS, les bienfaits de la psychomotricit, sans
doute le chanon manquant dans le parcours de soins, pourquoi ne pas citer ces
professionnels de sant ?
Pas de remarque sur la dernire phrase, au contraire.
Association Pas de commentaires.
stop
burnout
AFPTO Sur la prise en charge psychothrapeutique, on peut prciser que les thrapies cognitivo-
comportementales apparaissent les plus efficaces et rapides.
Voir : Korczak, D., Wastian, M. & Schneider M. (2012). Therapy of the burnout syndrome.
GMS Health Technol Assess, 8. DOI : 10.3205/hta000103
ANACT Identifier un certain nombre dacteurs qui peuvent tre partie prenante de lanalyse de la
situation et tre force de proposition pour mettre en place un plan daction : le CHSCT, les
lus du personnel, lencadrement.
FFP Propositions de corrections ou ajouts :
e
2 paragraphe :
Cette prise en charge doit tre loccasion dun bilan psychosomatique visant rechercher une
pathologie organique associe qui aurait pu se manifester par certains des symptmes cits
prcdemment. Ce bilan peut tre assorti dun bilan psychomoteur qui aura pour objectif
dvaluer les perturbations cognitives, les difficults dadaptation et dorganisation, et les
rpercussions des manifestations motionnelles au niveau psychosomatique
e
6 paragraphe
Le parcours patient, effectu sur prescription mdicale, peut comporter une prise en charge
non mdicamenteuse base sur des interventions psychothrapeutiques ou
psychocorporelles effectues par un professionnel de sant ou un psychologue.
e
7 paragraphe
La combinaison dinterventions centres sur la personne (dont la relaxation psychosomatique
et les techniques psychocorporelles) dune part, et dordre organisationnel dautre part,
montre une meilleure efficacit.
GIT RAS
INRS - Dplacer le troisime paragraphe aprs le cinquime paragraphe et y supprimer le mot
psychologiques
- Dans le quatrime paragraphe, ajouter aprs la dgradation de ltat de sant, au
contexte professionnel, et devra
- Dans le cinquime paragraphe, deuxime item, proposition de rdaction : Lorientation vers
un psychiatre peut tre propose

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


112
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

- Dans le cinquime paragraphe, troisime item, remplacer visite de pr-reprise par visite
occasionnelle sa demande.
- Supprimer le septime paragraphe : la combinaison
- Ajouter un dernier paragraphe : lun des objectifs de cette prise en charge sera daider le
patient-salari comprendre ce qui sest pass dans cet pisode professionnel et personnel
pour se reconstruire une identit professionnelle mise mal.
DGS Premier paragraphe : peut-on parler daffection au sujet du risque suicidaire ? Mieux vaut
parler de troubles psychiques. Au sujet du risque suicidaire, qui va inquiter les mdecins,
comment lvaluer ? Quelle est la frquence de son association avec le burnout ?

Sagissant de la prise en charge : les psychologues devraient tre mentionns.

Sur les interventions :

- Approfondir le sujet du recours aux antidpresseurs et anxiolytiques : controverses,


preuves, recommandations.

- Dans le dossier figure lanalyse de la mditation de pleine conscience, qui est de plus en
plus voque et value dans de nombreux troubles. Il conviendrait daborder ce sujet.

- Les mdecins gnralistes savent-ils ce que recouvrent les techniques psychocorporelles ?

- La combinaison dinterventions : citer le lieu de travail.


Sant Donner plus dimportance la recherche et lvaluation du risque suicidaire.
publique Traiter le cas des travailleurs indpendants nayant pas de MT : les orienter vers les CPP ?
France Prciser le rle du MG dans le suivi de son patient lors de la priode darrt de travail.
Ajouter le mdecin conseil de lassurance maladie.
Ajouter le rle du MG dans linformation de son patient sur :
- Le rle du mdecin conseil de lassurance maladie (contrle, maintien en emploi /invalidit) ;
- La procdure de reconnaissance en CRRMP.
SFMT Le terme organisationnel devrait tre dfini, puisquil est prcis que lorganisation du travail
est exclue du champ de cette recommandation.
La mditation pleine conscience napparat pas, alors quelle est dveloppe dans le rapport,
qui lvalue positivement.
SFMT1 Il nest pas clair si les affections mentionnes le sont titre systmatique, ou comme
rsultantes du syndrome dpuisement. Dans le second cas, cela doit tre ajout aux signes
cliniques comme, par exemple, une volution ou complication du SEP.
SFMT2 Je remplacerais : syndrome post-traumatique chronique par syndrome de stress post-
traumatique .
Je supprimerais les la fin de la premire phrase, et jajouterais au dbut de cette phrase
notamment .

Je remplacerais : La prise en charge des aspects mdico-socioprofessionnels et


psychologiques par : La prise en charge globale des aspects mdico-socioprofessionnels
et psychologiques .

Je remplacerais : pour alerter et avoir un clairage sur le lieu de travail par : pour
lalerter et recueillir des informations sur les facteurs de risques prsents dans
lenvironnement de travail .

Je remplacerais : une adaptation thrapeutique par : une adaptation de la thrapeutique


mdicamenteuse .

Je remplacerais : pour laider ce stade mieux comprendre la dgradation de la situation


au travail. par : pour laider identifier les facteurs de risques psychosociaux dans
lenvironnement de travail

Je remplacerais : La combinaison dinterventions centres sur la personne (dont la


relaxation et les techniques psychocorporelles) dune part, et dordre organisationnel dautre
part, montre une meilleure efficacit.
par : La combinaison dinterventions centres sur la personne atteinte de burnout (dont la
relaxation et les techniques psychocorporelles) dune part, et dordre organisationnel (sur son
environnement de travail) dautre part, montre une meilleure efficacit.
SFMT3 Le paragraphe sur le fait quil faut une combinaison dinterventions nest pas suffisamment
prcis sur le fait que cela concerne le travail et que cest essentiel si on veut une efficacit
relle.
DGOS 1) En fonction de la gravit des symptmes et comme tape de la prise en charge, figure la

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


113
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

possibilit de faire reconnatre le burnout comme maladie professionnelle (tape de


reconnaissance facilite par larticle 27 de la loi n2015-994 du 17 aot 2015 relative au
dialogue social et lemploi et le dcret dapplication n2016-756 du 7 juin 2016 relatif
lamlioration de la reconnaissance des pathologies psychiques comme maladies
professionnelles et du fonctionnement des comits rgionaux de reconnaissance des
maladies professionnelles).
Proposition de faire rfrence cette possibilit, puisque les mdecins (gnralistes et du
travail) participent, par leurs crits et leurs constatations, la constitution du dossier de
reconnaissance.
DGT Importance de souligner lintrt de la visite de pr-reprise qui prend tout son sens en cas de
burnout, notamment en vue de proposer des amnagements et adaptations du poste de
travail. Au-del de la comprhension de la dgradation de la situation au travail, il sera
important, le cas chant, de reconfigurer le poste de travail. Et la visite de pr-reprise
constituera un premier change entre le travailleur et le mdecin du travail.

Au-del de la visite de pr-reprise, on peut souligner la possibilit pour le travailleur de


solliciter une visite la demande auprs du mdecin du travail.

La dernire phrase nest pas forcment limpide. De quelles indications parle-t-on ? Le


traitement antidpresseur est-il circonscrire aux troubles anxieux et dpressifs ?
CNAMTS Aucune prcision concernant le contenu de bilan somatique prvoir.
Sil est ncessaire (conditions de cette ncessit prciser), la nature de linterruption de
travail (congs ; IL) et le risque concern (maladie ; AT-MP) doivent tre prciss.
Les services AT-MP des CPAM et des DRSM pourraient tre identifis comme rfrents en la
matire.
Relaxation et techniques psychocorporelles : quels acteurs ?
Meilleure efficacit que quoi ? (interventions psychothrapeutiques ?)
Parcours de soins insuffisamment explicit.
La place des antidpresseurs aurait ncessit des lments de diagnostic diffrentiel.
COMMENTAIRES PARTICULARITS DES SOIGNANTS
Association On ne peut quacquiescer devant ce qui est prsent concernant les soignants, et nous
SMT sommes bien informs des spcificits de la situation puisquun certain nombre dentre nous
sont leurs mdecins du travail. Nous-mmes ainsi que les personnels de sant confronts
aux contradictions et surcharges de nos services nous compatissons, pour les vivre aussi,
aux difficults quils rencontrent.
Toutefois, nous voyons dans cette situation une incarnation des difficults que nous
observons pour les autres travailleurs.
Notamment la question du travail bien fait, lutilit sociale du travail, lintensification du travail,
lindividualisation du rsultat, labsence de reconnaissance, les injonctions contradictoires,
linscurit de lemploi sont communs dans nombre de situations de travail.
Nous suggrons que ces questions que vous voquez pour les soignants ne soient pas
limites ces seuls travailleurs et que, comme nous lavons dj propos, la question du
caractre pathogne de certaines organisations de travail responsables notamment de
lpuisement professionnel soit envisage dans votre mmorandum comme piste daction
prventive prioritaire.
Association Pas de commentaires.
stop
burnout
AFPTO Dire que les soignants sont particulirement atteints est trs arbitraire... Historiquement, les
mtiers de la scurit et de lducation avaient aussi t identifis risque de burnout.
Depuis de nombreuses annes, il est admis que toutes les professions peuvent tre
concernes.
ANACT Sur les facteurs de risque, il serait peut-tre utile de mentionner galement des lments
relatifs lorganisation du travail :
- la charge mentale, cognitive, psychique et physique ;
- le travail en quipe, qui est constructeur de sens, de repres collectifs. Mais cette ncessit
imprative, incontournable de travailler en coopration peut tre aussi une source de
tensions, de difficults (do le besoin despaces de discussion pour rguler).
FFP RAS
GIT RAS
INRS - A la troisime ligne, remplacer mdicale par de soins .
DGS Prciser ce que recouvre le parcours de soins ddi , et expliquer pourquoi il serait
ncessaire.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


114
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Sant Encadr mal compris


publique
France
Ne faudrait-il pas plutt ajouter, dans lencadr facteurs de risques , un point sur les
catgories socioprofessionnelles/secteurs dactivits, dans lequel serait mentionn que les
professions de soins sont particulirement exposes ?

Si lencadr particularits des soignants est maintenu, ne faudrait-il pas mettre laccent
sur la difficult des MG en burnout prendre en charge objectivement leurs patients en
burnout ? Faut-il recommander une disposition particulire ?
SFMT A intgrer dans le chapitre facteurs de risques.
SFMT1 Cf. remarques sur populations risque.
SFMT2 Je remplacerais : que ce soit pour des causes intrinsques lies la nature mme de
lactivit mdicale (confrontation avec la souffrance et la mort, prises en charge impliquant
lentre dans lintimit des patients, etc.) ou des causes extrinsques (charge et organisation
du travail, etc.).
Par :
que ce soit pour des causes intrinsques lies la nature mme de lactivit mdicale de
soins (confrontation avec la souffrance et la mort, prises en charge impliquant lentre dans
lintimit des patients, etc.) ou des causes extrinsques circonstancielles (charge et
organisation du travail, etc.).

Sagissant de la confidentialit, jajouterais, de faon plus explicite :


la prise en charge des soignants pose des contraintes particulires pour le respect du
secret mdical, qui peut difficilement tre garanti sils sont pris en charge proximit ou sur le
lieu de leur travail et par leurs collgues habituels.
SFMT3 On ne comprend pas pourquoi ce paragraphe arrive cet endroit, il devrait tre rattach aux
facteurs de risques, ou alors tre mis en forme de faon diffrente.
Il manque le contexte de restructuration du secteur de soins avec la perte de sens, les conflits
de valeurs qui sont des facteurs trs importants.
Dans le paragraphe mentionnant la demande daide retarde, prciser que cela concerne
notamment les mdecins qui se mettent peu en arrt, se soignent tardivement et hsitent
solliciter laide en particulier de leurs confrres et des mdecins du travail, do la ncessit
dune prise en charge spcifique et adapte.
DGT RAS
Association Lentourage dun soignant na pas ide de la charge psychologique qui saccumule
SPS quotidiennement.
Au fur et mesure, cette situation peut crer avec lentourage priv une incomprhension et
des tensions qui paraissent dmesures. Le soignant recherche dans sa famille un soutien
social quil ne trouve pas toujours.

Ainsi, il se sent particulirement isol puisquil na aucun interlocuteur familial qui pourrait
laider externaliser sa souffrance. Pour externaliser la charge et protger la famille,
lapparition dacteurs professionnels extrieurs permettrait de rpondre ce besoin
dexpression de sa souffrance et du soutien social recherch.

Les diffrents moyens doivent tre mis disposition pour pouvoir sexprimer : les plateformes
dappels, les sentinelles, les cellules daccueil physique, les cellules de crise.

Mais il faudrait aussi expliquer et former les familles aux particularits du travail de leur
conjoint soignant.
CNAMTS A reporter en fin de fiche
Quel parcours ddi ? Prciser les dispositifs existants ou souhaits.
COMMENTAIRES ACCOMPAGNEMENT DU RETOUR AU TRAVAIL
Association Il serait appropri de commencer ici par conseiller, comme conditions de retour lemploi,
SMT une action de prconisations de rforme de lorganisation du travail pathogne par le mdecin
du travail. Nous ne msestimons pas la difficult actuelle de rformer une organisation du
travail pathogne tant ces pathologies lui sont consubstantielles. Toutefois, la mise en
visibilit des dysfonctionnements collectifs dans lespace public de lentreprise (via le CHSCT,
par exemple) peut par contrecoup avoir une efficacit dans le cadre de la reprise de travail du
salari concern. Outre que cette action participe de la dculpabilisation du salari et lui
permet de reconstruire un rapport au travail, lorganisation mise en cause considrera
souvent que traiter la rinsertion professionnelle individuelle du salari servira de coupe-feu

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


115
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

une rforme fondamentale de ses pratiques. Il appartiendra au mdecin du travail de


persvrer afin que lemployeur comprenne lintrt den faire la prvention.
Un suivi rgulier est bien videmment une prcaution indispensable. Il doit aussi stendre
aux travailleurs de lentit professionnelle laquelle appartient le salari, car ils pourraient
dune part tre aussi victimes de mmes lments pathognes, et dautre part participer de la
russite de la reprise de travail. Cest le suivi rgulier de ce collectif sentinelle qui
renforcera le diagnostic diffrentiel et affinera les causalits professionnelles collectives.
AFBO A mon sens, il manque une indication importante : la prise en compte des souhaits et objectifs
du travailleur. Certains souhaitent une reconversion, d'autres veulent exercer le mme mtier
dans une autre entreprise, d'autres souhaitent passer en retraite anticipe selon leur ge
A ce titre, il est tout aussi important d'voquer le soutien juridique ventuel pour la
connaissance des droits, car telle ou telle solution mdico-administrative peut avoir un impact
non ngligeable sur la carrire et l'avenir professionnel, surtout s'il y a eu conflit avec
lemployeur.
Association Pas de commentaires.
stop
burnout
AFPTO OK
ANACT Il est bien entendu indispensable danticiper sur le retour de la personne, mais galement de
considrer lquipe :
- en quoi elle peut faire ressource dans ce retour (nouvelle organisation, nouvelle rpartition
des tches, dispositif spcifique, etc.) ;
- mais aussi accompagner lquipe : les autres membres peuvent tre exposs aux mmes
facteurs de risques et craindre qu leur tour, ils puissent cder sous trop de pression.
FFP RAS
GIT participent au maintien dans lemploi du patient suite au burnout.
Le terme patient nous choque, car on dit ds le dbut de la fiche mmo que le syndrome
dpuisement professionnel nest pas considr comme une maladie
Et on parle de victimes en prambule.
Il ne nous semble pas correspondre une personne qui reprend son travail suite un
puisement professionnel.
Pour la russite de la rinsertion ou du maintien dans lemploi, ce terme de patient ne lui est
pas appropri.
INRS Ajouter un premier paragraphe : Il est important dlaborer une stratgie de retour au travail
associant, dans une collaboration troite, le mdecin traitant, le mdecin du travail et le
mdecin conseil de lorganisme de scurit sociale (visite de pr-reprise, temps partiel
thrapeutique, adaptation du poste de travail, etc.).
Proposition de rdaction pour le dernier paragraphe : En parallle, ltude de lorganisation et
des conditions de travail par le mdecin du travail et lquipe pluridisciplinaire, en lien avec
lemployeur et les reprsentants du personnel, permettra de formuler des prconisations
ncessaires et favorables non seulement au retour du patient, mais galement au collectif de
travail.
DGS RAS
Sant Aucun commentaire.
publique
France
SFMT Prciser que le repos passe par un arrt de travail prolong, et insister sur la prise en charge
psychologique
SFMT1 La phase de retour doit tre accompagne sur le plan psychologique (cf. prise en charge)
SFMT2 Je remplacerais : Le parcours de reconstruction post-burnout se fait en plusieurs tapes,
incluant un temps darrt de travail, permettant successivement
par : Le parcours de reconstruction post-burnout se fait en plusieurs tapes et associe
plusieurs composantes, incluant un temps darrt de travail, permettant successivement

Je ne suis pas trs laise avec la formulation des noncs suivants :


- le repos ;
- la reconstruction identitaire ;
- la rflexion et la renaissance du dsir de travailler ;
Est-il possible (ou pas ?) de les remplacer par des lments de vocabulaire plus spcifiques,
et par ailleurs plus faciles en termes dvaluation clinique pour les mdecins auxquels ces
recommandations sont destines ?

La fin du paragraphe, je remplacerais : sur celles-ci par : la ncessaire prvention des


rcidives et des autres cas.
SFMT3 Il y a des professionnels, notamment les libraux (IDE, mdecins, etc., commerants
indpendant ou artisans) qui nont pas de mdecin du travail. Peut-tre mentionner

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

nouveau le fait que les consultations de Pathologie Professionnelle des CHU sont accessibles
tout travailleur, quel que soit son statut.
DGT RAS
CNAMTS A remonter dans la prise en charge.
Prciser la ncessit (critres ?), la nature (IJ ? Congs ?) et la dure souhaitable des arrts.
Parcours insuffisamment explicit
AUTRES COMMENTAIRES
Association En conclusion : nos remarques portent sur la forme et la rdaction de ce mmorandum :
SMT Le sujet lui-mme ne nous parat pas opportun :
Le concept dpuisement professionnel qualifi de syndrome, ce qui nest pas exact, constitue
en fait un symptme de pathologie de surcharge, et notamment de la dpression
ractionnelle professionnelle.
Il comporte un risque de drive vers une personnalisation trop importante de la victime dans
la gense de la pathologie du fait de limportance donne aux susceptibilits personnelles qui
sont mineures au regard dorganisations du travail particulirement pathognes
Le mmorandum manque de pertinence :
Il mconnait limportance du dpistage a priori du caractre pathogne de certaines
organisations du travail, de leur signalement par le mdecin du travail dans le cadre de la
prvention primaire, condition indispensable du reprage et de la prise en charge des
psychopathologies professionnelles. Labord mdical de ces questions doit privilgier la
question du travail et de lengagement subjectif du travailleur dans celui-ci, son travailler ,
et ne doit pas privilgier les caractristiques personnelles des victimes ou une prvention de
surface (gestion du stress, etc.)
Il ne signale pas limportance dune clinique mdicale adapte en mdecine du travail pour
reprer et prendre en charge les salaris victimes de psychopathologies professionnelles et
son rle de facilitateur de comprhension du patient de ce qui se joue pour lui au travail, lui
permettant ainsi de restaurer sa capacit de penser et dagir. Il ignore limportance dun suivi
individuel du groupe de travail de ce salari sentinelle tant pour dpister et prendre en
charge dautres pathologies de mme nature que comme lment facilitateur de la reprise de
travail en luttant contre lisolement li aux mthodes de lorganisation du travail.
Enfin et surtout, il ne donne pas la place ncessaire la responsabilit prpondrante dans la
gense de psychopathologies professionnelles des organisations du travail pathognes, et
une critique constructive de forme ou de mthodes de ces organisations qui sont maintenant
bien individualises.
Outre la prise en compte de nos remarques, nous conseillons donc que ce document soit
largi la prvention, le dpistage et la prise en charge clinique des psychopathologies
professionnelles , non sous forme de mmorandum, mais de recommandations.

Pour illustrer notre propos, nous vous indiquons, par ordre chronologique, les publications de
notre association consacres aux organisations du travail pathognes et leurs effets
(http://www.a-smt.org/cahiers/cahiers/cahiers.htm ) :
Mai 1996 cahiers SMT N9 : Les drives de lorganisation du travail : quelles pratiques pour
les mdecins du travail
Juin 2002 cahiers SMT N17 : Organisation du travail, sant mentale
Novembre 2007 cahiers SMT N22 : Maltraitances organisationnelles : quelles pratiques
cliniques
Mai 2011 cahiers SMTN27 : Prise en charge du salari en souffrance professionnelle

Enfin, nous vous conseillons de consulter la dernire livraison de la revue Sant et Travail
N97, Janvier 2017, consacre aux maladies psychiques au travail et qui consiste en une
exploration tout fait pertinente de ces pathologies (dont lpuisement professionnel) et est
un instrument efficace dinformation non seulement destination du public, mais des
professionnels de sant.

Notre association est bien entendu la disposition de la HAS pour changer sur ces sujets ou
toute autre question relevant de nos comptences.
AFBO Je suis un peu surprise de lire les publications de certains membres, puisque nous sommes
prsents dans un but non lucratif. Ou alors, dans ce cas, pourquoi ne pas citer les ouvrages
du Dr Baumann ?
Association Nous rajouterons que le burnout est envisag en France comme un risque psychosocial ou
stop une forme de dpression chronique, sans tenir compte de ses spcificits propres, comme
burnout cest le cas dans certains pays nordiques o le syndrome dpuisement surrnal est
cliniquement reconnaissable, aprs une longue priode (3 5 mois) dune surcharge
excessive des diffrents facteurs de stress.

Dans les pays du nord de lEurope, ce syndrome est cliniquement reconnu comme

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

insuffisance surrnale chronique, dont les cas les plus lgers sont appeles surmenage .

Cette forme dinsuffisance surrnalienne peut se manifester par une fatigue chronique, une
sensation de faiblesse, un tat dabattement, une anxit, un drglement pondral, des
nauses, des douleurs abdominales, diarrhes ou constipations, et une hypotension
orthostatique accompagne dtourdissements, voire dpisodes de syncope ; autrement dit,
les glandes surrnales sont les batteries du corps.

Certains professionnels dplorent le fait de, malheureusement, rencontrer trop souvent des
patients atteints de burnout sous neuroleptiques, lesquels ont des effets nfastes par laction
mme de leur molcule sur les glandes surrnales, provoquant lpuisement accru du corps
et aggravant en consquence ltat psychique du patient.

Les solutions un tel problme de sant publique imposent dagir la fois lchelle des
individus menacs dans leurs conditions de vie physique et psychique, et au sein des
collectifs de travail en prenant appui sur la mdecine du Travail et les CHSCT.

Cependant, les dmarches de prvention engages dans les entreprises doivent tre tayes
et renforces par des politiques publiques dans ce domaine. Certains pays europens, tels
que la Hollande, la Belgique et le Danemark, sont prcurseurs dans la prvention et le
traitement du burnout.

En cela, il devient essentiel que les instances mdicales et politiques reprsentatives


saccaparent du problme de sant publique que constitue le burnout, aux fins, dune part,
quil soit reconnu comme maladie professionnelle, et damliorer ainsi dautre part la prise en
charge et la prvention de ces pathologies psychiques principalement lies au travail.
AFPTO Pour les sources et ressources, deux ouvrages devraient apparatre absolument en plus de
ceux cits :

Truchot, D. (2004/2017). Epuisement professionnel et burnout. Paris : Dunod. (Nouvelle


dition mise jour)
Maslask, C. & Leiter, M. (2016). Burnout. Solutions pour se prserver et pour agir. Paris : Les
Arnes.
ANACT Elargir dans la partie ressources avec quelques autres bibliographies (cf. les documents
cibls dans le guide Anact/INRS/DGT) :
le rapport Gollac, dont les travaux sont voqus dans le travail dinvestigation de la HAS
Maslach 2011 sur le burnout
Philippe Davezies sur charge de travail et enjeux de sant .
FFP RAS
GIT Ce phnomne nest hlas pas nouveau, mais ENFIN on en parle.

Il faut que les managers de nos entreprises, nos ressources humaines et tous les travailleurs
en rgle gnrale soient en capacit de reprer un collgue en situation dpuisement
professionnel pour donner lalerte le plus rapidement possible.

Des formations existent sur le sujet.

Plus on dtecte rapidement ces situations, plus on a de chance de ne pas arriver des
situations de non-retour.

VASTE SUJET
INRS Ajouter la rubrique en savoir plus / sources
- Dcret n 2016-756 du 7 juin 2016 relatif l'amlioration de la reconnaissance des
pathologies psychiques comme maladies professionnelles et du fonctionnement des comits
rgionaux de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP). Rfrences en sant
au travail. 2016(147):8-12.
DGS Cette fiche mmo permet de complter le document de lANACT (mieux comprendre pour
mieux agir) en ce qui concerne la prise en charge du burnout, mais cependant apparat peu
adapte aux mdecins gnralistes. Il faudrait tre plus prcis et plus oprationnel
lintention des mdecins gnralistes qui ont besoin de recommandations concrtes, de
rponses leurs interrogations sur ce quest le burnout et ce quil nest pas (reprage), et sur
sa prise en charge mdicale (mme sil s agit dun syndrome et pas dune maladie).

Dans les ressources, il existe plusieurs numros dappel, notamment spcifiques des
soignants : lassociation soins aux professionnels de sant , et aussi aapml : numros vert
dappel 24h/24 pour les soignants en souffrance spcifiquement. Ces ressources pourraient

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

tre mentionnes.
Sant I - Propositions de reformulation :
publique Prambule, page 7
France Texte du rapport : Les risques psychosociaux (RPS) regroupent plusieurs concepts, dont le
syndrome dpuisement professionnel, le stress au travail, les harclements et les violences
internes ou externes au travail.

Remarque : Il nous parat prfrable dutiliser la dfinition qui fait rfrence en France, issue
du rapport du Collge dexpertise sur le suivi des risques psychosociaux au travail (Gollac,
2011).

Proposition de reformulation : Les risques psychosociaux seront dfinis comme les risques
pour la sant mentale, physique et sociale, engendrs par les conditions demploi et les
facteurs organisationnels et relationnels susceptibles dinteragir avec le fonctionnement
mental.

Dfinition de la souffrance psychique au travail, page 9 :


Texte du rapport : Pour le rapport issu du recueil des maladies caractre professionnel
sont placs sous le terme de souffrance psychique en lien avec le travail lensemble des
pathologies psychiques dont lorigine est attribue au travail, mais galement des diagnostics
non spcifiques rapports par les mdecins du travail tels que la souffrance au travail, le
stress li au travail ou des symptmes isols danxit ou de dpression (irritabilit,
nervosit).

Proposition de reformulation : Dans larticle produit partir du Programme de surveillance


des maladies caractre professionnel (MCP) pilot par Sant publique France
(anciennement InVS), le terme de souffrance psychique en lien avec le travail regroupe, dune
part, les pathologies psychiques du chapitre V Troubles mentaux et du comportement de
e
la Classification internationale des maladies-10 rvision, et, dautre part, dautres troubles de
la sphre de la sant mentale qui ne sont pas considrs comme des maladies dans les
classifications de rfrence. Il en est ainsi du burnout, du stress li au travail ou des
symptmes isols danxit ou de dpression (irritabilit, nervosit, etc.). Ces symptmes ou
maladies doivent tre causs ou aggravs par le travail selon lexpertise mdicale des
mdecins du travail.

Donnes pidmiologiques franaises sur la souffrance psychique (2.1), page 11 :


Texte du rapport : Aprs les affections de lappareil locomoteur, la souffrance psychique
cause ou aggrave par le travail est le deuxime groupe pathologique le plus souvent
signal parmi la population salarie active dans le programme de surveillance des maladies
caractre professionnel (MCP) mis en place par lInVS en collaboration avec linspection
mdicale du travail depuis 2003. A partir des donnes de ce programme de surveillance, des
taux annuels de prvalence ont t calculs pour la priode 2007 2012 : il tait deux fois
plus lev chez les femmes que chez les hommes, quelle que soit lanne (3,1 % chez les
femmes contre 1,4 % chez les hommes en 2012). Ce taux a augment sur la priode 2007-
2012, aussi bien chez les femmes (passant de 2,3 % 3,1 %) que chez les hommes (de
1,1 % 1,4 %). Lge et la catgorie sociale sont fortement associs la souffrance
psychique : la probabilit de signalement dune souffrance psychique en lien avec le travail
augmente avec lge chez les hommes (celle-ci est sept fois plus leve pour les hommes
gs de 45 54 ans par rapport aux hommes de moins de 25 ans) comme chez les femmes.
Cette probabilit augmente galement avec la catgorie sociale (gradient social des ouvriers
vers les cadres).

Proposition de reformulation : Aprs les affections de lappareil locomoteur, la souffrance


psychique cause ou aggrave par le travail est le deuxime groupe pathologique le plus
souvent signal parmi la population salarie active dans le programme de surveillance des
maladies caractre professionnel (MCP) de Sant publique France, men en collaboration
avec linspection mdicale du travail depuis 2003. A partir des donnes de ce programme,
des taux annuels de prvalence ont t calculs pour la priode 2007 2012 : ils taient
deux fois plus levs chez les femmes que chez les hommes, quelle que soit lanne (3,1 %
chez les femmes contre 1,4 % chez les hommes en 2012). Ce taux a augment sur cette
priode, aussi bien chez les femmes (passant de 2,3 % 3,1 %) que chez les hommes (de
1,1 % 1,4 %), avec une augmentation significative uniquement chez les hommes. Lge et
la catgorie sociale taient fortement associs la souffrance psychique : la probabilit de
signalement dune souffrance psychique en lien avec le travail augmentait avec lge chez les
hommes (celle-ci tait sept fois plus leve pour les hommes gs de 45 54 ans par rapport
aux hommes de moins de 25 ans) comme chez les femmes. Cette probabilit augmentait
galement avec la catgorie sociale (gradient social des ouvriers vers les cadres).

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Donnes pidmiologiques franaises sur le burnout (2.2), page 12 :


Texte du rapport : LInVS estimait rcemment que la part de burnout reprsentait environ
7 % des 480 000 salaris en souffrance psychologique au travail, soit environ 30 000 cas.

Proposition de reformulation : Dans larticle sur la souffrance psychique en lien avec le


travail portant sur les donnes du Programme MCP, Sant publique France a dcrit la
rpartition des diffrents troubles relevant de la souffrance psychique en lien avec le travail.
Celle-ci montrait que la part du burnout reprsentait, en 2012, 7 % des troubles psychiques
rapports par les mdecins du travail. Si une extrapolation est faite sur les 480 000 salaris
potentiellement concerns par la souffrance psychique en lien avec le travail en France, cela
reprsenterait environ 30 000 cas. Cependant, le diagnostic diffrentiel difficile entre burnout
et autres troubles dpressifs causs ou aggravs par le travail suggre que ce chiffre est
probablement sous-estim.

II - Remarque complmentaire :
Chapitre Donnes pidmiologiques franaises sur la souffrance psychique (2.1), page 12 :
Dans le rapport, vous mentionnez qu une enqute plus ancienne (Sumer 2003) avait
permis une valuation des expositions des salaris aux principaux risques professionnels en
France, notamment des contraintes psychosociales pour la rgion des Pays de la Loire : les
trois dimensions psychosociales du modle de Karasek (demande psychologique, latitude
dcisionnelle et soutien social) ont t values laide de la version franaise du Job
Content Questionnaire (JCQ). Ltude montrait que les phnomnes de souffrance
psychique au travail touchaient toutes les catgories socioprofessionnelles.

Nous vous prcisons que :


- Le questionnaire de Karasek renseigne sur lexistence dexpositions professionnelles
psychosociales particulires (concernant la demande psychologique, la latitude dcisionnelle
et le soutien social) qui peuvent tre considres comme une cause , et non sur une
souffrance psychique au travail qui peut tre considre comme une consquence
- Lenqute Sumer est nationale, il serait prfrable de donner des rsultats nationaux plutt
que rgionaux ; une rfrence qui peut tre cite : Niedhammer I, Chastang JF, Gendrey L,
David S, Degioanni S. Proprits psychomtriques de la version franaise des chelles de
la demande psychologique, de la latitude dcisionnelle et du soutien social du Job Content
Questionnaire de Karasek : rsultats de lenqute nationale SUMER . Sant publique
2006;18(3):413-27.
SFMT Je ne pense pas quune rfrence vers Que sais-je ait sa place dans un document de la
HAS.

Il me semble que les relations bilatrales erreur mdicale burnout erreur mdicale
auraient mrit un dveloppement.
SFMT1 La rfrence Que sais-je est-elle ncessaire ?
SFMT2 Ajouter, dans les rfrences, le rcent rapport de lIGAS
"Etablissements de sant Risques psychosociaux des personnels mdicaux :
recommandations pour une meilleure prise en charge - Mise en responsabilit mdicale :
recommandations pour une amlioration des pratiques" - Dcembre 2016

http://affairesjuridiques.aphp.fr/textes/rapport-igas-etablissements-de-sante-risques-
psychosociaux-des-personnels-medicaux-recommandations-pour-une-meilleure-prise-en-
charge-mise-en-responsabilite-medicale-recommandations-pour-une-a/
SFMT3 La fiche ne mentionne nulle part la possibilit de reconnaissance en accident du travail ou
maladie professionnelle. Cest pourtant une question souvent pose aux mdecins traitants
ou mdecins du travail. Peut-tre, sans dvelopper, le mentionner quelque part ?

Merci en tout cas aux rdacteurs pour ce bel effort de synthse.


Association
France 1 Laccueil par le soignant se prsente sous un risque absolu de suicide de son malade
2
prvention quelles que soient les justifications de ce dernier. Que le patient soit optimiste ou pessimiste,
sil se prsente, cest quil a eu trs souvent le choix entre le suicide et la prise en charge
mdicale (organise par qui ?). Sil a tout de mme choisi le docteur, cest via un effort ultime,
foudroyant de douleur. Sa rflexion et son nergie ont t ses dernires forces, et il est
parfaitement incohrent cet instant mme, sil se montre logique. Epuis signifie carences,

2
Lassociation France prvention a adress un ensemble de tmoignages, non repris dans ce rapport dlaboration.

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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

et il faut rorganiser la vitalit. Le moindre dfaut, dont la valeur nest que celle du patient, lui
sera fatal. Il peut repartir et se dire quil va bien, quil va mieux. 2 Quelle prise en charge ? A
- En structure de ville ou chez le mdecin gnraliste, la complication est lordonnance et son
application par le malade. Les repres sont lattitude du patient. Son physique dgrad,
atone, hyperactif, etc. Tout ce qui est excs en moins et/ou en plus, surtout si le malade est
connu du soignant/accueillant. B - Comment faire passer un message autoritaire et
dcisionnel alors que le patient y est majoritairement oppos ? Parfois, il faut une mthode
verbale douce ; dautres fois, le silence et la fermet sont efficaces, et dautres fois encore, on
fait appel un verbe poigne. Est-ce alternatif ? Oui, cela peut ltre. C - Voici ce qui peut se
faire : le soignant ou laccueillant seront neutres dans la posture physique comme dans le
langage, neutres positifs, ce qui est une neutralit exemplaire. Le positif ne devant pas se
sentir, mais se vivre (hypersusceptibilit du sujet). Le verbe devra dire : Je vous comprends
et vous avez raison , mais surtout : Je vous comprends et je vous garde , et ici, sans mot
direct, cest lobjectif du mdecin. D - Si lhospitalisation est envisage, le mot hpital fera
lobjet dun refus possible. Alors, comment installer la zone ambulatoire ? En prsentant cela
comme une obligation pour le mdecin. Le patient dira quasi-systmatiquement quil na pas
t hospitalis au cours de sa vie et que cette tape ne lui plat pas car il subit la situation ! .
Les rponses standards seront de comprendre que les rgles (et non lois) sont l et que, lui,
le patient, il aidera son docteur en ne le mettant pas en dfaut envers sa hirarchie. Et
normalement, le malade comprend, puisquil tente lui-mme de sortir dun conflit de mme
type, mme si lpuisement nest pas li une relation toxique. 3 Quelles mthodes pour
amener les soins ? A - Le soignant reste soignant et technique, sans que cela se repre. La
condition tant dtre dans loption naturelle, logique, normale, lpuis se justifiant victime,
tort ou raison l nest pas le sujet immdiat. B - Comment cela se pratique-t-il ? Lacte
mdical est rserv au docteur, seul lui sait, et il simpose srement et calmement. La
ngociation sera pour le psychiatre et le psychologue qui sont mieux placs pour a . Le
mot psychiatre tant apparent un jugement de folie, mme (et surtout ?) chez les plus
duqus, le risque de cette interprtation ne peut pas tre couru. Il fait sortir le malade de sa
prise en charge et de la continuit des soins venir. Lobjectif, ici, est la sauvegarde du
patient, pas son ducation. Pour poser la spcialisation psychiatrique refuse tacitement ou
pas, il suffit de prciser que le mot nest pas une sanction et que lon pense le changer car il
nest pas totalement adapt Cest juste une astuce et avec les puiss, il en faut. Cest une
des cls dans la relation de soin dapproche immdiate et future.
C Une ouverture sur lavenir fait partie des astuces. Le patient devrait entendre quelque
chose dapprochant : Il y a du soleil dehors et cest pour tout le monde . Surtout, ne pas lui
annoncer son encontre, car il ny croit plus. Cest pour ses enfants, son chien, son bateau
Tout ce qui est encore lui. Surtout pas le travail (ou sa solitude ou sa vie) qui la tu, car
le patient est ankylos par la relation dgrade, elle lhypnotise. Le on verra plus tard
nest pas inutile, mais en quantit trs limite, car il dvelopperait lide de corves qui
lattendent. Il est cynique, voire dpressif, ce patient. Que fait-on devant un consultant
silencieux ? Il faut lobserver un peu et le dcaler par un dtail du genre : On dirait que
vous tes mouill, pleut-il aujourdhui ? , ou linverse. Des phrases dans cet esprit donnent
au sujet limpression quil nest pas malade, cest essentiel, astucieux, gai. Pas de sujets
intimistes puisquil a perdu le fil de son identit et celui de ses interlocuteurs trangers. Celui
des siens est encore l. Est-il important de le faire parler ? Oui, il est en tat de choc. Mais ce
nest pas toujours possible par le vouloir du patient, et cela risque de prendre du temps, sil
veut sexpliquer. Ici, il nest pas question de dire que la salle dattente est pleine, mme si
cest vrai. Une autre ide doit simposer, elle sera conjoncturelle, comme la plupart. Son sens
est le suivant : Nous avons beaucoup de chance car nous allons pouvoir nous rencontrer
encore lavenir . Cest toujours essentiel, astucieux et gai. Avec vidence, le docteur, le
secouriste, le RH sont souvent occups, mais ils ne le disent pas ce jour-l. D Le terme est
dapprivoiser le patient. Peut-on ? Non et oui par ce biais : Jaime bien ce que vous avez
dit . Dans les quelques mots quil a lchs, il faut reprendre les meilleurs (pas facile du
tout) et lui donner entendre. Il se remettra un tout petit peu en phase, trs lgrement, car
ce sont ses vrits. Mais trs vite, il repart sur ce que lon peut qualifier comme incohrent ou
inadapt et, cet endroit, le soignant/accueillant doit tre imperturbable de nouveau. Les
silences du soignant/accueillant sont interprts, ses mots, ses postures interprts et
retenus ! Les mots doivent tre lents et tranquilles, mais fermes. Loption soin doit tre pose
avec la notion davenir de nouveau : Je vais prendre soin de vous avec toute mon quipe.
Vous voyez (participation active), on est l. Vos enfants, votre chien, votre bateau, etc., vous
attendent . Prsentation de lavenir, en conjuguant au prsent, pour que le patient accepte
immdiatement. Les soins sont effectus en simultans, naturellement. Est-ce que le
soignant, laccueillant peut ne pas savoir ou reporter ? Dans lidal, pas vraiment, il est
prfrable de donner encore cette vision dun avenir facilement atteignable. Lide que les
choses progressent et quelles se valident rapidement donne aux patients un prsent heureux
et ladrnaline remonte. Leffet est donc court, car ils ont peu de ressources physiques, dans
leur puisement. Quels sont les arguments possibles ? Vous allez ressentir un soulagement

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

, Vous tes cout et compris (les deux), Nous nous sommes concerts et nous
sommes de plus en plus nombreux, a avance vite maintenant sur la connaissance du sujet
, Votre force est admirable, parmi mes autres patients, vous tes un des plus costauds
Chacun peut complter dans ce sens de bienveillance, mme si le patient est agit, ce qui est
important, cest ce qui simprime dans sa nouvelle mmoire immdiate. Il faut luder un
maximum les questions concernant la longueur des soins, la russite, les mdicaments
durant la prise en charge, mme si cest la seconde. A ce moment-l, rien nest logique, tout
est souffrance. Linvitation sera sur un autre objectif : Oui, je comprends toutes vos
questions, elles sont lgitimes ; par contre, cette heure, on va dner. Cest un exemple, mais
il ne faut surtout pas un : Je sors et je dois vous quitter . Si le docteur est press, le
malade se dit que personne ne veut quil vive ! Cest une zone ultra-sensible.
E - Comment rsoudre le sujet du temps pour le praticien ? Installer la notion de temps vers
un puis est peine perdue. Lpuisement dstructure lespace temporel, on le constate sur
les navigateurs. Pour inviter le patient se mettre en route, il est prfrable de poser le sujet
sur un autre point, comme cela est dcrit plus haut. En lui offrant une passerelle sur la
possibilit de revenir, il y aura le barrage du rdv justifier, sans interdit. Il choisit, ce patient. 4
Mdicaments ou pas mdicaments ? Le conflit avec le mdicament est une fixation de la
rbellion, chez le patient, et rien dautre. Il dit, par ce biais, quon ne sest pas occup de lui,
lui qui veut mourir depuis trs longtemps pour chapper sa souffrance, et il refuse
lantidpresseur pour se rebeller : Tu ne mas pas soign avant ! . Cest illogique, mais
cest sa vrit. Le stress physique, neuronal, nerveux, parfois hormonal, etc., et labsence de
soin du corps ont lobligation de retrouver un quilibre via une thrapie mdicale efficace. Elle
a pour objectif dtre sans rechute, pour un maximum de cas. La notion de dpression pr-SE
nest pas totalement dans le choix. Elle ne se pose quen cas dantcdents. Pour le SE et
son puis, lantidpresseur a pour effet de lui redonner une sensation de soulagement, de
douceur, de repos, de force et de prise en charge par . Cest un traitement dattaque,
comme on fait une transfusion de sang dans certains cas dhmorragie. Le malade se relche
par un soin avec, en plus, un effet cach : il avale un mdicament et il accepte de reprendre
un geste de protection de sa vie. Lantidpresseur est le moyen conu ce jour, son efficacit
majoritaire est prouve par son action positive sur la fragilit nerveuse, et il ramorce la
rsistance physique, aprs cette atteinte dpuisement. Il recharge les piles, comme le disent
les Anglo-Saxons ce sujet. Lorsque le malade puis vient en consultation, il est fbrile et la
mdication immdiate fera effet de lutte contre sa morbidit de haut niveau, mme ou surtout
sil se dit volontaire dans sa dmarche. Cest un tat atteint qui ne recule pas sans une aide
concrte sur le stress. Le mdicament endigue la crise et accompagne la gurison. Quil soit
remplac aprs le recul de la crise, cela est du ressort du soin, nomm traitement de fond. Ici,
le savoir-faire des mdecins a fait toutes ses preuves. Contre-indication : Le soignant ou
laccueillant, en cours de SE, ne peut pas caler les informations dlivres dans ce protocole,
car il pourrait sen servir pour djouer son processus et prendre une posture dvitement,
entranant un tat de sant gravement altr, pour lui-mme.
DGOS 1) Rubrique Ressources :

La page internet RPS des soignants du ministre charg de la Sant va tre prochainement
actualise, avec la mise en ligne du guide Prvention, reprage et prise en charge des RPS
des internes, chefs de cliniques et assistants . Le lien sera communiqu ultrieurement.
Lchelle MBI en ligne :
http://www.masef.com/scores/burnoutsyndromeechellembi.htm
Sur lusage des questionnaires dans la dmarche de prvention du stress au travail
(document INRS) : http://www.inrs.fr/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TC-
134/tc134.pdf
Outil de dtection prcoce du burnout (Belgique) :
http://doc.hubsante.org/doc_num.php?explnum_id=18625
Que faire en cas de burnout pour vous ou pour lun de vos proches (Rfrence Technologia.
A voir si a ne pose pas de problme de citer les publications dun cabinet priv) :
http://www.technologia.fr/blog/wp-
content/uploads/2014/09/4pagesBurnOutOK.pdf
SELF 1. Le niveau de dveloppement actuel de la fiche mmo et/ou sa structuration ne permettent
pas didentifier clairement le champ daction de chacun des protagonistes de la sphre
mdicale : mdecin traitant et mdecin du travail. Il nous aurait paru utile de dvelopper deux
parties distinctes selon les acteurs, et surtout exposer plus clairement leurs modalits daction
selon les diffrents niveaux de prvention concerns (en particulier le niveau de prvention
tertiaire qui constitue lobjet central de la fiche mmo, mais galement en articulation avec les
deux premiers niveaux de prvention).

2. Lapproche voque dans le paragraphe Facteurs de risques avec lexistence de


facteurs gnrs par le travail et par lorganisation du travail ncessitant une analyse des

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


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Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

conditions de travail et une analyse de lactivit relle (par une mthode danalyse de
lactivit) mrite grandement dtre connue par des mdecins gnralistes, elle lest plus
souvent pour des mdecins du travail. Cest un lment dinformation de la fiche mmo
destination des mdecins gnralistes qui nous semble primordial.

3. La prise en charge du patient souffrant de burnout ( prise en charge et acteurs ) et son


retour au travail ( accompagnement du retour au travail ) ne peuvent se penser sans
intgrer des actions initier dans lenvironnement professionnel avec les acteurs des SST et
les personnes concernes au sein de lentreprise, service RH, prvention, ainsi que les
acteurs sociaux que sont les CHSCT ou les dlgus du personnel.
CNAMTS Bien que la date de parution de ce rapport se situe au-del de la borne suprieur de la
recherche documentaire mene par la HAS (octobre 2016), il nous semble intressant de
mentionner le rapport IGAS 2016-083R de dcembre 2016 concernant les tablissements de
sant : Risques psychosociaux des personnels mdicaux : recommandations pour un
meilleure prise en charge .
La Ministre des Affaires sociales et de la Sant avait saisi lIGAS la suite du dcs du
Pr Mgnien de lHEGP en dcembre 2015. Un premier rapport, consacr uniquement aux
circonstances qui ont entour ce suicide, a t rendu en septembre 2016 (non publi). Le
rapport de dcembre aborde plus gnralement les risques psycho-sociaux des personnels
mdicaux, en insistant sur les aspects de management.

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123
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

12. Validation

Adoption par le Collge de la HAS


Cette fiche mmo a t adopte par le Collge de la HAS lors de sa dlibration du 22 mars 2017.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


124
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Annexe 1. Recherche documentaire

Mthode de recherche documentaire


La recherche a port sur les sujets et les types dtudes dfinis en phase de cadrage, et a t
limite aux publications en langue anglaise, franaise, espagnole et italienne.
Concernant la priode couverte par la recherche, celle-ci ne comporte pas de borne infrieure ; la
borne suprieure est octobre 2016.

Sources
Les sources suivantes ont t interroges :
pour la littrature internationale : Medline, PsycInfo, Social SciSearch, Cairn.info ;
pour la littrature francophone : Pascal, Banque de donnes en sant publique (BDSP), base
SantPsy ;
Cochrane Library ;
les sites Internet publiant des recommandations, des rapports dvaluation technologique ou
conomique ;
les sites Internet des socits savantes comptentes dans le domaine tudi.

Bases de donnes bibliographiques


La stratgie de recherche dans les bases de donnes bibliographiques est construite en utilisant,
pour chaque sujet, soit des termes issus de thsaurus (descripteurs), soit des termes libres (du
titre ou du rsum). Ils sont combins avec les termes dcrivant les types dtudes.
Le tableau suivant prsente la stratgie de recherche dans les bases de donnes Medline, Pascal,
PsycInfo, Social SciSearch. Dans ce tableau, des rfrences doublons peuvent tre prsentes
entre les diffrents thmes et/ou types dtudes.
Cette recherche a t complte par la bibliographie des experts et les rfrences cites dans les
documents analyss.
Type dtude / Sujet Priode Nombre
Termes utiliss de re- de rf-
cherche rences
trouves

BURN OUT

Recommandations, Confrences de consensus - France sans limite 5


oct. 2016
Etape 1 (burn out OR burnout)/ti,ab OR (epuisement professionnel)/ti,ab
OR ((work OR workplace OR professionnal* OR occupational OR
travail OR professionnel*) AND (health OR sante OR quality of life
OR qualite de vie OR suffering OR souffrance OR psychosocial
risk* OR risque* psychosocia* OR stress OR harassment OR
harcelement))/ti OR (Burnout, Professional OR Occupational
Stress)/de
AND
Etape 2 (consensus OR guideline* OR position paper OR recommendation*
OR recommandation* OR statement* OR guidance*)/ti OR health
planning guidelines/de OR consensus development confer-
ence/type OR consensus development conference, NIH/type OR
guideline/type OR practice guideline/type
AND
Etape 3 (franais* OR France)/affiliation OR France/de OR (francais* OR
France OR french*)/ti,ab

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


125
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Recommandations, Confrences de consensus Autres pays sans limite 156


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 2
NOT
Etape 3

Mta-analyses, Revues systmatiques - France sans limite 13


oct. 2016
Etape 1
AND
Etape 4 (meta analys* OR metaanalys*)/ti,ab OR meta-analysis/type OR
(systematic review OR systematic overview OR systematic search
OR systematic research)/ti,ab OR (cochrane database syst rev OR
Health Technol Assess)/revue
AND
Etape 3

Mta-analyses, Revues systmatiques - Autres pays sans limite 377


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 4
NOT
Etape 3

BURN OUT PRESCRIPTION D'ANTIDEPRESSEURS

Recommandations, Confrences de consensus sans limite 2


oct. 2016
Etape 1
AND
Etape 5 (anti depressant OR antidepressant OR anti depressive OR anti-
depressive OR anti depresseur* OR antidepresseur*)/ti,ab OR
(Antidepressant Drugs OR Antidepressive Agents)/de
AND
Etape 2

Mta-analyses, Revues systmatiques sans limite 2


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 5 AND Etape 4

Essais cliniques sans limite 13


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 5
AND
Etape 6 random*/ti,ab OR Random Allocation/de OR randomized controlled
trial/type OR single blind/ti,ab OR Single-Blind Method/de OR
double blind/ti,ab OR Double-Blind Method/de OR clinical trial/ti,ab
OR Clinical Trial/type OR Controlled Clinical Trial/type OR multi-
center stud*/ti,ab OR multicentre stud*/ti,ab OR multicenter
study/type OR cross over stud*/ti,ab OR Cross-Over Studies/de
OR versus/ti OR comparative stud*/ti,ab OR Comparative
Study/type

Cohortes sans limite 5


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 5
AND
Etape 7 Cohort Studies/de OR cohort/ti OR follow up stud/ti OR Follow-Up
Studies/de OR prospective stud/ti OR Prospective Studies/de OR
longitudinal stud/ti OR Longitudinal Studies/de

Autres types d'tudes sans limite 75


oct. 2016

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


126
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Etape 1 AND Etape 5


NOT
Etape 8 Etape 2 OR Etape 4 OR Etape 6 OR Etape 7

BURN OUT PRESCRIPTION D'ANXIOLYTIQUES

Recommandations, Confrences de consensus sans limite 1


oct. 2016
Etape 1
AND
Etape 9 (anti-anxiety OR antianxiety OR anxiolytic OR tranquilizing OR
tranquilizer OR anxiolytique* OR tranquilisant* OR calmant*)/ti,ab
OR (Tranquilizing Drugs OR Anti-Anxiety Agents)/de
AND
Etape 2

Mta-analyses, Revues systmatiques sans limite 1


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 9 AND Etape 4

Essais cliniques sans limite 4


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 9 AND Etape 6

Cohortes sans limite


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 9 AND Etape 7

Autres types d'tudes sans limite 19


oct. 2016
Etape 1 AND Etape 9
NOT
Etape 10 Etape 2 OR Etape 4 OR Etape 6 OR Etape 7

Sites Internet
Agence nationale dappui la performance des tablissements de sant et mdico-sociaux
(ANAP)
www.anap.fr
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
www.ahrq.gov
Association France burnout
http://asso-franceburnout.fr/
Australian Clinical Practice Guidelines Portal
https://www.clinicalguidelines.gov.au/
Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE)
http://kce.fgov.be/fr
Bibliothque Mdicale Lemanissier
www.bmlweb.org
BMJ Clinical Evidence
http://clinicalevidence.bmj.com
British Occupational Health Research Foundation
http://www.bohrf.org.uk/
Catalogue et index des sites mdicaux francophones (CISMeF)
www.chu-rouen.fr/cismef/
Centre d'expertise et de rfrence en sant publique
https://www.inspq.qc.ca/
Centre for Effective Practice
https://effectivepractice.org
Centre for Reviews and Dissemination (CRD)

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


127
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

www.york.ac.uk/inst/crd
Cohortes pour la surveillance pidmiologique en lien avec le travail
http://www.coset.fr/
Commission des normes, de l'quit, de la sant et de la scurit du travail
http://www.cnesst.gouv.qc.ca/
Diffusion des REcommandations Francophones En Consultation de Mdecine Gnrale
http://drefc.sfmg.org/
Direction de la recherche, des tudes, de l'valuation et des statistiques (DREES)
www.drees.sante.gouv.fr
German Institute for Medical center and Information (DIMDI)
www.dimdi.de
Guidelines in Practice
https://www.guidelines.co.uk/
Guidelines International Network
http://www.g-i-n.net/
Haute Autorit de Sant (HAS)
http://www.has-sante.fr
Health Evidence Network (HEN)
http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/evidence-informed-policy-making/health-evidence-
network-hen
Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail (IRSST)
http://www.irsst.qc.ca/
Institut de veille sanitaire (InVS)
http://invs.santepubliquefrance.fr/
Institut national dexcellence en sant et en services sociaux (INESSS)
https://www.inesss.qc.ca
Institut national de la sant et de la recherche mdicale Expertises Collectives
http://www.inserm.fr/thematiques/sante-publique/expertises-collectives
Institut national de recherche et de scurit (INRS)
http://www.inrs.fr/
Institut national de sant publique du Qubec (INSPQ)
https://www.inspq.qc.ca
Institut national prvention ducation sant (INPES)
http://inpes.santepubliquefrance.fr/
Institute of Health Economics
www.ihe.ca
International Labour Organization
http://www.ilo.org/
La documentation franaise
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/
Ministre du Travail
http://travail-emploi.gouv.fr/
National Center for Biotechnology Information NCBI bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books
National Guidelines Clearinghouse
https://www.guidelines.gov/
National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
https://www.nice.org.uk/
National Institute for Health Research (NIHR)
www.nihr.ac.uk/
NHS Employers
http://www.nhsemployers.org/
Organisation mondiale de la sant - Occupational health
http://www.who.int/occupational_health/en/
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


128
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

www.sign.ac.uk
Service public fdral emploi, travail et concertation sociale
http://www.emploi.belgique.be/
Sistema nazionale linee guida
www.snlg-iss.it
Socit franaise de mdecine gnrale (SFMG)
www.sfmg.org
Souffrance et travail
http://www.souffrance-et-travail.com/
Trip database
https://www.tripdatabase.com/
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/
Vidal recos
http://www.vidal.fr/recommandations/index/

Veille
Une veille concernant le thme de la souffrance au travail a t assure jusqu'au terme de la
rdaction de ce rapport sur les bases de donnes bibliographiques et les sites Internet interrogs
lors de la recherche initiale.
Critres de slection des articles
Les recommandations, revues systmatiques de la littrature et mta-analyses slectionnes
conformment la mthode dlaboration dune fiche mmo abordent le burnout sous plusieurs
aspects (dfinition, manifestations cliniques, interventions, etc.). De par la stratgie dinterrogation
utilise pour les bases de donnes bibliographiques, la recherche a port galement sur des
tudes concernant plus largement le stress li au travail ( occupational stress ), la tension au
travail ( job strain , cf. Dfinitions), voire des facteurs de risques psychosociaux en lien avec le
travail, car ces facteurs peuvent contribuer la survenue dun syndrome dpuisement
professionnel. Ces tudes ont galement t retenues.
Ont t incluses, dans la revue systmatique de la littrature, les publications suivantes, en
franais ou anglais :
recommandations de bonne pratique (revue systmatique + avis dexperts pluridisciplinaires +
avis de reprsentants dusagers) publies depuis octobre 2016 ;
revues systmatiques, avec ou sans mta-analyse, publies en franais ou anglais depuis
octobre 2016.
Ponctuellement, des recherches complmentaires ont t ralises sur des aspects spcifiques
(notamment antidpresseurs et anxiolytiques), sur lexistence dessais essais contrls
randomiss ou non, voire dtudes de cohorte ou dtudes comparatives.
Rsultats
Nombre rfrences identifies : 984
Nombres de rfrences analyses : 196
Nombre de rfrences retenues : 91

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


129
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Annexe 2. Analyse de la mthode dlaboration des recommandations cites

Tableau 15. Mthode dlaboration des recommandations franaises ou trangres cites

Auteur, Recherche Relecture (R)


Groupe dexperts
anne, rfrence, Titre - Mthode systmatique de la Gradation Validation externe
pluridisciplinaire
pays littrature (V)
Le syndrome
ANACT, INRS, DGT dpuisement
2015 professionnel ou
Non Non Oui Non
(28) burnout : mieux
France comprendre pour
mieux agir
Acadmie nationale
de mdecine
2016 Le burnout Non Non Oui, auditionns Non
(20)
France
Guidelines for the
primary prevention
OMS 1995 of mental,
neurological and Non Non Oui Oui
(21) psychosocial
disorders staff
burnout
German agency for Differential Oui Qualit
HTA 2009 diagnostic of the 2004-2009 mthodologique NP NP
(62) burnout syndrome Multibases value (*)

Centre fdral
dexpertise des Le burnout des Oui, sans restriction
soins de sant mdecins sur la date de Qualit
(KCE) gnralistes : publication mthodologique Oui Oui (tude Delphi)
prvention et prise value (**)
2011
en charge
(31)

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


130
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Auteur, Recherche Relecture (R)


Groupe dexperts
anne, rfrence, Titre - Mthode systmatique de la Gradation Validation externe
pluridisciplinaire
pays littrature (V)
Expertise INSERM Stress au travail
2011 situation chez les Oui Non Oui Oui
(29) indpendants

Universits de Lige
et de Gand, Oui (actualisation
ARISTA, CITES Recherche sur le
du travail de 2009- Non Oui Oui
burnout en Belgique
2012-13 10)
(57)

(*) Selon lOxford centre of evidence-based Medicine, Levels of Evidence (2006) (levels 1A, 1B, 2A, 2B, 2C, 3A, 4 and 5), et selon la checklist German scientific working group
Technology Assessment for Health care.

(**) Selon les grilles dvaluation de la Dutch Cochrane Library. Seules les publications dune qualit suffisante (score suprieur ou gal 5) ont t retenues.

NP : non prcis

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


131
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Annexe 3. Associations (liste non exhaustive par ordre alphabtique)

Noms des associations Coordonnes / site

Associations de reprsentants dusagers


Association France burnout (AFBO) http://asso-franceburnout.fr/

Association France prvention (AFP) http://www.associationfranceprevention.org/

Association Stop burnout (ASBO) http://assostopburnout.wixsite.com/asbo


Association daide aux victimes et aux organisations, confrontes aux suicides et dpressions profession-
http://asdpro.fr/
nels (ASD-pro)
Fdration nationale des accidents du travail et des handicaps (FNATH) http://www.fnath.org/

Associations destins aux professionnels de sant


N Indigo : 0826 004 580
Association daide aux professionnels de sant et mdecins libraux (AAPML)
http://www.aapml.fr/
Association pour les soins aux soignants (APSS) http://www.apss-sante.org/

Collge franais d'anesthsie-ranimation (CFAR) N Vert : 0800 00 69 62


http://cfar.org/sante-au-travail-smart/
N: 0608 282 589
Mdecin organisation travail sant (MOTS)
http://www.association-mots.org/
N Vert : 0805 23 23 36
Soins aux professionnels de sant (SPS)
http://www.asso-sps.fr

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


132
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Annexe 4. Liste des consultations de pathologies professionnelles (fvrier 2017)

Amiens
Consultation de Pathologie Professionnelle CHRU-Hpital Sud
Avenue Ren-Lannec-Salouel
80054 Amiens Cedex 1
Tl. 00 333 22 45 56 92

Angers
Centre de Pathologie Professionnelle CHU dAngers
Service de Mdecine E
4 rue Larrey
49933 Angers Cedex 9
Tl. 00 332 41 35 34 85

Bobigny
Centre de Consultation de pathologie professionnelle Unit de pathologies professionnelles et environnementales Hpital Avicenne
125 rue de Stalingrad
93009 Bobigny Cedex
Tl. 00 331 48 95 51 36

Bordeaux
Consultation de Pathologie Professionnelle, Service de mdecine du travail et de pathologie professionnelle
Groupe hospitalier Pellegrin, CHU de Bordeaux
Place Amlie Raba Lon
33076 Bordeaux Cedex
Tl. 00 335 56 79 61 65

Brest
Centre de Consultation de pathologies professionnelles et environnementales
CHU Morvan
5 avenue Foch
29609 Brest Cedex
Tl. 00 332 98 22 35 09

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


133
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Caen
Service de Pathologie Professionnelle et mdecine du Travail
CHU de Caen Niveau 1
Avenue de la Cte de Nacre
14033 Caen Cedex 09
Tl. 00 332 31 06 45 49 / 53 39

Cherbourg Octeville
Consultation de Pathologie Professionnelle
Centre Hospitalier public du Cotentin Louis Pasteur
3e tage, Accs 1 BP 208
50102 Cherbourg Octeville
Tl. 00 332 33 20 77 27

Clermont-Ferrand
Consultation de Pathologie Professionnelle
CHU-Facult de Mdecine
28 place Henri-Dunant BP 38
63001 Clermont-Ferrand Cedex
Tl. 00 334 73 17 82 69

Crteil
Unit de pathologie professionnelle, Service de pneumologie et pathologie professionnelle
Centre hospitalier intercommunal
40 avenue de Verdun
94010 Crteil Cedex
Tl. 00 331 57 02 20 90 / 91

Dijon
Centre de Consultation de pathologie professionnelle
Hpital Bocage Facult de mdecine
7 boulevard Jeanne D'Arc
21079 Dijon
Tl. 00 333 80 67 37 48

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


134
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Garches
Unit de pathologie professionnelle de sant au travail et dinsertion
Hpital Raymond Poincar
104 boulevard Raymond Poincar
92380 Garches
Tl. 00 331 47 10 77 54

Grenoble
Service de Consultation de Pathologie Professionnelle, Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble
BP 217
38043 Grenoble Cedex 09
Tl. 00 334 76 76 54 42

Le Havre
Consultation de Pathologie Professionnelle
CHU Hpital J. Monod
BP 24
76083 Le Havre Cedex
Tl. 00 332 32 73 32 08

Lille
Service de mdecine du travail - Pathologie professionnelle et environnement
CHRU de Lille
1 avenue Oscar Lambret
59037 Lille Cedex
Tl. 00333 20 44 57 94

Limoges
Consultation de Pathologie Professionnelle Dpartement de sant au travail
Hpital du Cluzeau
23 avenue Dominique Larrey
87042 Limoges Cedex
Tl. 00 335 55 05 63 62

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


135
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Lyon
Service des maladies professionnelles et de mdecine du travail, Pavillon 5F
Centre Hospitalier Lyon-Sud
69495 Pierre Bnite Cedex
Tl. 00 334 78 86 12 05

Centre Lon Brard (Cancers professionnels et facteurs environnementaux)


28 rue Lannec
69008 Lyon
Tl. 00 334 26 65 67 16

Marseille
Consultation de Pathologie Professionnelle, Facult de la Timone
27 boulevard Jean Moulin
13385 Marseille Cedex 5
Tl. 00334 91 38 50 90

Montpellier
Consultation de Pathologie Professionnelle
Hpital La Colombire
1146 avenue du Pre Soulas
34295 Montpellier Cedex 05
Tl. 00334 67 33 88 41

Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle CHRU La Peyronnie


371 avenue du Doyen Gaston Giraud
34295 Montpellier Cedex 5
Tl. 00334 67 33 88 41

Nancy
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle de Nancy, CHU Nancy
Btiment des spcialits mdicales Philippe Canton
Rue du Morvan
54511 Vanduvre-ls-Nancy Cedex
Tl. 00333 83 85 24 43 ; 00 333 83 15 71 68 / 69

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


136
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Nantes
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle CHU de Nantes
Immeuble Tourville 5 rue du Professeur Boquien
44093 Nantes 01
Tl. 00 332 40 08 36 35

Paris
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle Hpital Fernand Widal
200 rue du Faubourg Saint-Denis
75475 Paris 10
Tl. 00 331 40 05 41 92

Service de pathologie professionnelle Groupe hospitalier Cochin


27 rue du Faubourg Saint-Jacques
75679 Paris 14
Tl. 00331 58 41 22 61

Service de pathologie professionnelle Hpital Htel Dieu


1 place du Parvis de Notre-Dame
75181 Paris Cedex 04
Tl. 00331 42 34 82 43

Poitiers
Unit de consultation de pathologies professionnelles et environnementales Dpartement de Prvention, CHU Poitiers
2, aile D 2 rue de la Miltrie BP 577
86021 Poitiers Cedex
Tl. 00335 49 44 30 34

Reims
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle de Reims, Hpital Sbastopol
48 rue de Sbastopol
51100 Reims
Tl. 00 333 26 78 89 34

Rennes
Consultation de Pathologie Professionnelle, Htel Dieu
2 rue de l'Htel Dieu
35000 Rennes
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017
137
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Tl. 00332 99 87 35 17

Rouen
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle et Environnementale CHU de Rouen
Hpital Charles Nicolle
Ple mdecine
1 rue de Germont
76031 Rouen Cedex
Tl. 02.32.88.82.69 / 86. 59

Saint-tienne
CHU de Saint-Etienne
Hpital Nord
Service de Sant au Travail
42055 Saint-Etienne Cedex 02
Tl secrtariat : 04 77 82 73 81

Strasbourg
Service de pathologie professionnelle et mdecine du travail, Hpitaux Universitaires de Strasbourg
1 place de l'Hpital
67091 Strasbourg
Tl. 00 333 88 11 64 66 / 00 333 88 11 50 35 / 00 333 88 11 63 96

Toulouse
Consultation de Consultation de Pathologie Professionnelle Service des maladies professionnelles et environnementales, CHU de Toulouse,
Hpital Purpan
Pavillon J. Turiaf, Place du Dr Baylac TSA 4003
31059 Toulouse Cedex 9
Tl. 00335 61 77 75 30 / 21 90

Tours
Consultation de Pathologie Professionnelle Consultations externes B1a, CHRU Bretonneau
2 boulevard Tonnel
37044 Tours Cedex 9
Tl. 00332 47 47 85 40

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017


138
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Rfrences

1. Collge dexpertise sur le suivi des risques 8. Rseau national de vigilance et de


psychosociaux au travail, Gollac M. Mesurer prvention des pathologies professionnelles,
les facteurs psychosociaux de risque au Agence nationale de scurit sanitaire de
travail pour les matriser. Rapport du collge lalimentation de lenvironnement et du travail.
dexpertise sur le suivi des RPS au travail Rseau national de vigilance et de prvention
runi la demande du ministre du Travail et des pathologies professionnelles. Rapport
des Affaires sociales, Paris, 2011. Paris; scientifique. Maisons-Alfort: ANSES; 2011.
2011. https://www.anses.fr/fr/system/files/RNV3P-
http://travail- Ra-Septembre2011.pdf
emploi.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_SRPST_defin
itif_rectifie_11_05_10.pdf 9. Niedhammer I, Chastang JF, Gendrey L,
David S, Degioanni S. Proprits
2. Paulhan I. Le concept de coping. L'anne psychomtriques de la version franaise des
psychologique 1992;92(4):545-57. chelles de la demande psychologique, de la
latitude dcisionnelle et du soutien social du
3. Karasek RA. Job demands, job decision Job Content Questionnaire de Karasek :
latitude, and mental strain: implications for job rsultats de l'enqute nationale SUMER.
redesign. Administrative Science Quarterly Sant Publique 2006;18(3):413.
1979;24(2):285-308.
10. Franois A, Ha C, Waltisperger D,
4. Khireddine I, Lematre A, Homre J, Plaine Franois S, Fanello S, Roquelaure Y.
J, Garras L, Riol MC, et al. La souffrance Exposition aux contraintes psychosociales en
psychique en lien avec le travail chez les milieu de travail : rsultats de lenqute
salaris actifs en France entre 2007 et 2012, SUMER 2003 dans les Pays-de-la-Loire.
partir du programme MCP. Bull Epidmiol Arch Mal Prof Environ 2011;72(4):333-40.
Hebdo 2015;(23):431-8.
11. Molina-Canales G, Le Barbier M, Brunel
5. Caisse nationale de l'assurance maladie S, Lasfargues G. puisement professionnel :
des travailleurs salaris. Rapport de gestion tude descriptive de cas recenss dans le
2014 de lAssurance maladie Risques Rseau national de vigilance et de prvention
Professionnels. Paris: CNAMTS; 2015. des pathologies professionnelles. 34e
Congrs National de Mdecine et Sant au
Travail. Archives des Maladies
6. Institut national de la sant et de la Professionnelles et de l'Environnement
recherche mdicale, Agence rgionale de 2016;77(3):440.
sant Nord-Pas-de-Calais Picardie, Sorbonne
universits, Sentinelles. Rsultats de ltude 12. Dusmesnil H, Saliba Serre B, Rgi J-C,
Hracls. Surveillance par les mdecins Leopold Y, Verger P. puisement
gnralistes de la souffrance psychique lie professionnel chez les mdecins gnralistes
au travail en rgion Nord-Pas-de-Calais. Lille: de ville : prvalence et dterminants. Sant
F2RSM; 2016. Publique 2009;21(4):355-64.

13. Cathbras P, Begon A, Laporte S, Bois C,


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Ouvrages en lien avec le thme

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nout. Concepts, modles, interventions. Ma-
Baumann F. Le guide anti-burn out. Paris: lakoff: Dunod; 2004.
Josette Lyon-Trdaniel; 2014.
Zawieja P, Guarnieri F. puisement profes-
Baumann F. L'aprs Burn-out. Paris: Josette sionnel. Approches innovantes et pluridisci-
Lyon-Trdaniel; 2015. plinaires. Malakoff: Armand Colin; 2013.

Galam E. Lerreur mdicale, le burnout et le Zawieja P. Le burn out. Que sais-je ? Paris:
soignant. Paris: Springer; 2012. Puf; 2015.

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144
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Participants

Les organismes professionnels et association de patients et dusagers suivants ont t sollicits


pour proposer des experts convis titre individuel dans le groupe de travail.

Socits savantes et organisations professionnelles


Association France Burnout (AFBO)*
Collge national professionnel d'Endocrinologie, Diabtologie et Maladies Mtaboliques
(CNPEDMM)
Collge national de Psychiatrie
Collge national de Rhumatologie
Collge national pour la qualit des soins en psychiatrie (CNQSP)*
Collge de mdecine gnrale*
Fdration nationale des accidents de la vie (FNATH)
Socit franaise de mdecine du travail (SFMT)*
Socit franaise de psychologie (SFP)*
(*) Cet organisme a propos un ou plusieurs experts pour participer au groupe de travail.

Groupe de travail

Dr Boulanger Mathilde, mdecin du travail, M. Hermant Grard, psychomotricien,


Caen charge de projet Boulogne
Dr Baumann Franois, mdecin gnraliste, M. Petitjean Cyrille, psychologue du travail,
Paris Montpellier
Pr Bergeret Alain, mdecin du travail, Lyon Mme Ringot Nathalie, reprsentante usagers,
Chelles
Pr Choudat Dominique, mdecin du travail,
Paris Mme Riposa La, reprsentante associative*,
Paris
Dr Durand-Moreau Quentin, mdecin du
travail, Brest Pr Sobaszek Annie, mdecin du travail, Lille
Pr Galam Eric, mdecin gnraliste, Paris Dr Vaury Pascal, psychiatre, Clermont-
Ferrand
Dr Gallet Bruno, psychiatre, Cholet
M Zawieja Philippe, docteur en sciences et
Pr Hardy Patrick, psychiatre, Le Kremlin-
gnie des activits risques, MINES
Bictre
ParisTech, Paris

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145
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Parties prenantes
Les parties prenantes suivantes ont t consultes pour avis :
Association daide aux victimes et aux organisations confronts aux suicides et dpressions
professionnels (ASD-Pro)
Association franaise de psychologie et des organisations (AFPTO)*
Association France burnout (AFBO)*
Association France prvention*
Association sant et mdecine du travail (ASMT)
Association soins pour les professionnels de sant (SPS)*
Association Stop burnout*
Collge de mdecine gnrale
Collge national pour la qualit de soins en psychiatrie (CNQSP)
Conseil national de lordre des mdecins
Fdration franaise de psychiatrie
Fdration franaise des psychomotriciens (FFP)*
Fdration nationale des accidents du travail et des handicaps (FNATH)
Groupement des infirmiers du travail (GIT)*
Socit dergonomie de langue franaise (SELF)*
Socit franaise de mdecine du travail (SFMT)*
Socit franaise de psychologie (SFP)

(*) Cette partie prenante a rendu un avis officiel sur la fiche mmo.

Les organismes institutionnels

Les organismes institutionnels suivants ont t sollicits pour avis.


Agence national de scurit sanitaire de lalimentation, de lenvironnement et du travail
(Anses)
Agence pour lamlioration des conditions de travail (Anact)*
Caisse centrale de mutualit sociale agricole (CCMSA)
Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris (CNAMTS)*
Direction de la scurit sociale (DSS)
Direction gnrale de loffre de soins (DGOS)*
Direction gnrale de la sant (DGS)*
Direction gnrale du travail (DGT)*
Institut national de recherche en sant au travail (INRS)*
Rgime sociale des indpendants (RSI)
Sant publique France*

* Cet organisme a rendu un avis officiel sur la fiche mmo.

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146
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout

Fiche descriptive

Titre TITRE de la fiche mmo complter


Mthode de travail Fiche mmo

Dfinir le syndrome dpuisement professionnel ou burnout.


Amliorer son reprage et sa prise en charge, ainsi que laccompagnement
de ses victimes lors de leur retour au travail.
Objectif(s)
Ces recommandations se limitent au volet sanitaire du thme : toute action sur
lorganisation du travail dans une dmarche de prvention du burnout est exclue du
champ de ces recommandations.

Patients ou usagers Tout travailleur pour lequel un syndrome dpuisement professionnel est suspect.
concerns

Professionnel(s) Prioritairement les mdecins du travail et mdecins gnralistes, et autres


concern(s) professionnels de sant.

Demandeur DGS
Promoteur Haute Autorit de Sant (HAS), service des bonnes pratiques professionnelles.
Financement Fonds publics.
Coordination : Karine Petitprez, chef de projet, service des bonnes pratiques
Pilotage du projet professionnelles de la HAS (chef de service : Dr Michel Laurence).
Secrtariat : Mme Laetitia Cavalire.
Jusquen octobre 2016 sans borne infrieure (cf. stratgie de recherche
Recherche documentaire dcrite en annexe 1).
documentaire Ralise par Mireille Cecchin, avec laide de Yasmine Lombry (chef du service
Documentation Veille : Mme Frdrique Pags).
Auteurs du rapport Karine Petitprez, chef de projet de la HAS.
dlaboration Mathilde Boulanger, mdecin du travail, Caen.
Organismes professionnels et associations de patients et dusagers, groupe de
Participants
travail, parties prenantes consultes : cf. liste des participants.
Les membres du groupe de travail ont communiqu leurs dclarations publiques
dintrts la HAS, consultables sur www.has-sante.fr. Elles ont t analyses selon
Conflits dintrts la grille danalyse du guide des dclarations dintrts et de gestion des conflits
dintrts de la HAS. Les intrts dclars par les membres du groupe de travail ont
t considrs comme tant compatibles avec leur participation ce travail.
Validation Adoption par le Collge de la HAS en mars 2017
Lactualisation de cette fiche mmo sera envisage en fonction des donnes
Actualisation publies dans la littrature scientifique ou des modifications de pratique significatives
survenues depuis sa publication.
Rapport dlaboration et fiche mmo de la recommandation de bonne pratique,
Autres formats
tlchargeables sur www.has-sante.fr

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147
Haute Autorit de Sant Mars 2017 N ISBN 978-2-11-15474-4

Toutes les publications de la HAS sont tlchargeables sur


www.has-sante.fr