Vous êtes sur la page 1sur 123

Caractersticas de la anatoma infantil

en el desarrollo motor de cero a


nueve meses de edad

Lina Mercedes Grimaldos Prez

Universidad Nacional de Colombia


Facultad de Medicina
Departamento de Morfologa
Bogot D.C., Colombia
2016
Caractersticas de la anatoma infantil
en el desarrollo motor de cero a
nueve meses de edad

Lina Mercedes Grimaldos Prez

Trabajo final de maestra presentado como requisito parcial para optar al ttulo de:
Magister en Morfologa Humana

Director:
Dr. Luis Enrique Caro Henao
Profesor Titular
Departamento Morfologa

Lnea de investigacin:
Pedagoga y creacin de material didctico en Morfologa

Universidad Nacional de Colombia


Facultad de Medicina
Departamento de Morfologa
Bogot D.C., Colombia
2016
Dedicado a:
Mi familia por su amor y paciencia:
Mi Papi, Sergio y Ma. Paula

A mi mamita que desde el cielo


siempre me acompaa, mi ngel de la
guarda
Agradecimientos
Quiero expresar mis ms sinceros agradecimientos a todas las personas que me apoyaron en este
camino:

A mi director y profesor Dr. Luis Enrique Caro Henao por ensearme entrega y dedicacin a su
labor, y por apoyarme y acompaarme en el desarrollo de mi trabajo.

A los profesores Dr. Jaime Alfonso Beltrn Guerra y Dr. Carlos Arturo Florido Caicedo por su
incondicional apoyo y por sus enseanzas.

A los dems profesores de la maestra: Dra. Clara Arteaga, Dra. Zoila Castaeda, Dra. Andrea
Rodrguez, Dra. Dianney Clavijo, Dra. Marie-Jos Ireton, Dr. Nstor Beleo, Dr. Eyner Lozano y Dr.
Edgar Osuna quienes, con sus enseanzas, fortalecieron mi inters por la pedagoga y la
morfologa.

A Ingrid Caldern asistente de la maestra, por estar pendiente y apoyar todos los procesos
administrativos.

A mi profesora, Fisioterapeuta Miryam L. Barrera Castillo por ensearme su amor por los bebes,
los(as) nios(as) y la docencia; y siempre brindarme su amistad incondicional.

A la Fisioterapeuta Berta Brunal que siempre ha credo en m permitiendo mi crecimiento


profesional y me ha brindado su cario y amistad.

A mi mentora NDT, Fisioterapeuta Teresa Gutirrez quien me enseo con cario y paciencia, su
conocimiento y tambin me inspir amor los bebes, los(as) nios(as) y nuestra profesin.

Al Dr. Jairo Alberto Zuluaga quien con su carisma y sabidura siempre me ha enseado a pensar
diferente.

Al Dr. Pablo Rosselli por sus enseanzas, apoyo y confianza en mi labor.

Al nio David Acevedo Pieros y su familia por permitirme acompaarlos y aprender cada da ms.

A todos los(as) nios(as) que participaron en este trabajo, as como los que, en el transcurso de
mi vida profesional, me han permitido aprender de ellos y sus familias.

A todas las personas que han sido mis estudiantes ya que me han permitido aprender y disfrutar
mi carrera docente.

A mis compaeros de Maestra Gery, Gloria, Lena y Weimar por compartir su conocimiento y
amistad, pasamos grandes momentos.

Y al lugar donde me form como profesional y naci mi vocacin docente, Facultad de Medicina de
mi Alma Mater, Universidad Nacional de Colombia.
Resumen y Abstract IX

Resumen
El estudio del desarrollo motor, entendindolo como la adquisicin de habilidades motoras
gruesas, es bsico y clave para el entendimiento de las caractersticas de movimiento
corporal humano a lo largo de la vida. Para comprender esto es importante conocer y
relacionar la morfologa humana, ms especficamente la anatoma osteomuscular, junto
con el anlisis de movimiento para poder determinar una anatoma funcional lo ms clara
posible, en este caso en un solo texto.

De acuerdo a lo anterior, este trabajo busca desarrollar un documento de tipo monogrfico


que sirva de consulta y de base para el desarrollo de estrategias pedaggicas, cuyo
objetivo es caracterizar la anatoma infantil funcional de nios de cero a nueve meses de
edad, durante su desarrollo motor, entendindolo como la adquisicin de habilidades
motoras gruesas. Para lograrlo se pretende revisar contenidos tericos y establecer la
relacin entre la anatoma osteomuscular (topogrfica), la ortopedia del desarrollo y la
adquisicin de habilidades motoras gruesas en nios de desarrollo tpico de cero a nueve
meses de edad.

Palabras clave: anatoma, desarrollo motor, ortopedia del desarrollo, habilidades motoras,
nios de cero a nueve meses de edad.
Resumen y Abstract XI

Abstract

The study of motor development, understood as the acquisition of gross motor skills, it is
basic and key to the understanding of the characteristics of human body movement
throughout life. To understand this is important to know and relate the human morphology,
more specifically the musculoskeletal anatomy, along with motion analysis to determine
functional anatomy as clear as possible, in this case in a single text.

According to the above, this study aims to develop a monographic document type to serve
as basis for consultation and development of teaching strategies, which aims to
characterize the functional anatomy of infant children from zero to nine months, during
motor development, understood as the acquisition of gross motor skills. To achieve this is
to review theoretical contents and establish the relationship between musculoskeletal
anatomy (topographical), orthopedics development and acquisition of gross motor skills in
typically developing children from zero to nine months.

Keywords: anatomy, motor development, orthopedics development, motor skills, children


from birth to nine months.
Contenido XIII

Contenido

Pg.
RESUMEN ........................................................................................................................... IX
LISTA DE ILUSTRACIONES ............................................................................................. XV
LISTA DE TABLAS .......................................................................................................... XVII
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 1
1 PLANTEAMIENTO ........................................................................................................ 3
1.1 Problema .............................................................................................................. 3
1.2 Pregunta ............................................................................................................... 5
1.3 Objetivos .............................................................................................................. 5
1.3.1 Objetivo general ................................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos especficos ......................................................................................... 5
1.4 Metodologa ......................................................................................................... 5
1.5 Producto ............................................................................................................... 6
1.6 Consideraciones ticas ...................................................................................... 7
2 GENERALIDADES DE LA ANATOMA FUNCIONAL ................................................ 9
2.1 Anatoma funcional.............................................................................................. 9
2.2 Terminologa ........................................................................................................ 9
2.2.1 Trminos de posicin ........................................................................................10
2.2.2 Trminos de relacin .........................................................................................12
2.2.3 Trminos de movimiento ...................................................................................12
3 EL MSCULO Y SISTEMA MUSCULAR .................................................................. 17
3.1 Tejido Muscular ..................................................................................................17
3.1.1 Msculo esqueltico ..........................................................................................18
3.1.2 Sarcmero ........................................................................................................20
3.2 Formacin y crecimiento muscular ...................................................................22
3.2.1 Formacin muscular ..........................................................................................22
3.2.2 Crecimiento muscular ........................................................................................27
3.2.3 Inervacin muscular ..........................................................................................30
3.3 Caractersticas funcionales ...............................................................................31
3.3.1 Contraccin muscular y movimiento ..................................................................31
3.3.2 Cadenas cinticas musculares ..........................................................................35
3.3.3 Clasificacin de msculos .................................................................................36
3.4 Movimientos y msculos por segmento ...........................................................38
XIV Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

3.4.1 Esqueleto axial ................................................................................................. 38


3.4.2 Esqueleto apendicular ...................................................................................... 39
4 EL HUESO Y EL SISTEMA SEO ............................................................................ 43
4.1 Tejido seo ......................................................................................................... 43
4.1.1 Clulas del tejido seo ...................................................................................... 43
4.1.2 Estructura general de los huesos ...................................................................... 44
4.2 Formacin y crecimiento seo .......................................................................... 48
4.2.1 Osificacin ........................................................................................................ 48
4.2.2 Crecimiento seo .............................................................................................. 50
4.3 Caractersticas funcionales ............................................................................... 53
4.3.1 Modelado seo ................................................................................................. 53
4.3.2 Clasificacin de las articulaciones ..................................................................... 55
4.4 Componentes seos por segmento .................................................................. 56
4.4.1 Esqueleto axial ................................................................................................. 56
4.4.2 Esqueleto apendicular ...................................................................................... 57
5 EL DESARROLLO MOTOR EN EL NIO DE CERO A NUEVE MESES. ............... 59
5.1 Ortopedia del desarrollo .................................................................................... 60
5.1.1 Crecimiento tpico ............................................................................................. 60
5.1.2 Desarrollo por planos de movimiento ................................................................ 62
5.2 Maduracin del sistema nervioso central ......................................................... 70
5.3 Principios del desarrollo motor ......................................................................... 72
5.3.1 Control reflejo ................................................................................................... 72
5.3.2 Evolucin del tono muscular ............................................................................. 73
5.3.3 Disociacin ....................................................................................................... 73
5.3.4 Desarrollo cfalo-caudal ................................................................................... 73
5.3.5 Desarrollo de medial a lateral ........................................................................... 74
5.3.6 Control de msculos flexores y extensores ....................................................... 74
5.3.7 Motricidad fina y gruesa .................................................................................... 75
5.4 Progresiones del desarrollo motor ................................................................... 75
5.4.1 Prono ................................................................................................................ 76
5.4.2 Supino .............................................................................................................. 81
5.4.3 Rolados ............................................................................................................ 84
5.4.4 Sedente ............................................................................................................ 86
5.4.5 Bpedo .............................................................................................................. 90
5.4.6 Locomocin ...................................................................................................... 92
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 97
6.1 Conclusiones ...................................................................................................... 97
6.2 Recomendaciones .............................................................................................. 97
ANEXOS ............................................................................................................................. 99
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................ 103
Contenido XV

Lista de ilustraciones
Pg.
Ilustracin 2-1: Posturas progresivas durante el desarrollo motor..................................10
Ilustracin 2-2: Trminos de relacin y movimiento. ......................................................15
Ilustracin 2-3: Movimientos en relacin a planos y ejes. ..............................................16
Ilustracin 3-1: Estructura de la fibra muscular. .............................................................20
Ilustracin 3-2: Organizacin de la sarcmera. ..............................................................21
Ilustracin 3-3: Protenas accesorias. ............................................................................22
Ilustracin 3-4: Mesodermo. ..........................................................................................23
Ilustracin 3-5: Desarrollo del somita. ............................................................................25
Ilustracin 3-6: Desarrollo de mioblastos. ......................................................................26
Ilustracin 3-7: Regulacin molecular. ...........................................................................28
Ilustracin 3-8: Inervacin muscular. .............................................................................31
Ilustracin 3-9: Ciclo de la contraccin. .........................................................................32
Ilustracin 3-10: Palancas. ............................................................................................35
Ilustracin 3-11: Formas musculares. ............................................................................36
Ilustracin 3-12: Movimientos de cabeza y cuello. .........................................................39
Ilustracin 3-13: Movimientos de miembros superiores. ................................................41
Ilustracin 3-14: Movimientos de miembros inferiores. ..................................................42
Ilustracin 4-1: Clulas seas........................................................................................45
Ilustracin 4-2: Estructura de un hueso largo.................................................................45
Ilustracin 4-3: Estructura de un hueso maduro y su irrigacin. .....................................47
Ilustracin 4-4: Hueso inmaduro y hueso maduro. .........................................................48
Ilustracin 4-5: Osificacin endocondral y zonas de la placa de crecimiento. ................51
Ilustracin 4-6: Diferentes modos de carga en el hueso. ...............................................54
Ilustracin 4-7: Componentes seos de la cabeza y el tronco. ......................................56
Ilustracin 4-8: Componentes seos cintura escapular y miembros superiores. ............57
Ilustracin 4-9: Componentes seos de la cintura plvica y miembros inferiores. ..........58
Ilustracin 5-1: Columna y pelvis. ..................................................................................62
Ilustracin 5-2: Espalda. ................................................................................................63
Ilustracin 5-3: Posicin sedente. ..................................................................................64
Ilustracin 5-4: Posicin de la pelvis en decbito prono. ................................................64
Ilustracin 5-5: Rodillas en el recin nacido. ..................................................................65
Ilustracin 5-6: Tobillos en el recin nacido. ..................................................................65
Ilustracin 5-7: Reflejo tnico cervical asimtrico. .........................................................66
Ilustracin 5-8: Extensin y flexin lateral antigravitatoria. .............................................67
Ilustracin 5-9: Cambio de carga de peso en prono.......................................................67
XVI Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Ilustracin 5-10: Sedente. ............................................................................................. 68


Ilustracin 5-11: Paso a cuadrpedo. ............................................................................ 68
Ilustracin 5-12: Caderas del recin nacido. ................................................................. 69
Ilustracin 5-13: Tobillo. ................................................................................................ 70
Ilustracin 5-14: Reflejos del desarrollo......................................................................... 72
Ilustracin 5-15: Decbito prono.................................................................................... 77
Ilustracin 5-16: Prono sobre codos. ............................................................................. 78
Ilustracin 5-17: Prono sobre manos. ............................................................................ 79
Ilustracin 5-18: Posicin de nado (pivote). ................................................................ 79
Ilustracin 5-19: Cuadrpedo. ....................................................................................... 80
Ilustracin 5-20: Adopcin de cuadrpedo. ................................................................... 80
Ilustracin 5-21: Supino en el recin nacido. ................................................................. 82
Ilustracin 5-22: Supino primer y segundo mes............................................................. 82
Ilustracin 5-23: Supino tercer y cuarto mes. ................................................................ 83
Ilustracin 5-24: Supino cuarto y quinto mes. ................................................................ 84
Ilustracin 5-25: Rolado en bloque. ............................................................................... 84
Ilustracin 5-26: Rolado de prono a supino. .................................................................. 85
Ilustracin 5-27: Rolado de supino a prono. .................................................................. 85
Ilustracin 5-28: Sedente con apoyo posterior. ............................................................. 86
Ilustracin 5-29: Sedente con apoyo anterior. ............................................................... 87
Ilustracin 5-30: Sedente en guardia alta.................................................................... 88
Ilustracin 5-31: Adopcin de cuadrpedo desde sedente. ........................................... 88
Ilustracin 5-32: Sedente largo, sedente en medio anillo y sedente corto ................... 89
Ilustracin 5-33: Rotacin axial, cambio de carga de peso y disociacin en sedente. ... 89
Ilustracin 5-34: Bpedo hacia el quinto mes. ................................................................ 91
Ilustracin 5-35: Bpedo desde sedente y rebote en flexo-extensin. ............................ 91
Ilustracin 5-36: Bpedo desde rodillas.......................................................................... 92
Ilustracin 5-37: Sentado sobre talones arrodillado. ................................................... 92
Ilustracin 5-38: Arrastre con extensin de miembros inferiores. .................................. 93
Ilustracin 5-39: Arrastre con mayor disociacin de miembros inferiores. ..................... 93
Ilustracin 5-40: Pivote en prono sobre codos............................................................... 94
Ilustracin 5-41: Pivote en prono sobre manos. ............................................................ 94
Ilustracin 5-42: Gateo. ................................................................................................. 95
Contenido XVII

Lista de tablas
Pg.
Tabla 1-1: Comparacin de la descripcin del desarrollo motor. ...................................... 4
Tabla 2-1: Trminos de movimiento. ...............................................................................14
Tabla 3-1: Tipos de fibras musculares. ...........................................................................19
Tabla 3-2: Regulacin molecular para la formacin y crecimiento muscular. ..................29
Tabla 3-3: Clasificacin muscular segn funcin. ...........................................................37
Tabla 3-4: Msculos del esqueleto axial. ........................................................................38
Tabla 3-5: Msculos del esqueleto apendicular: miembros superiores. ..........................39
Tabla 3-6: Msculos del esqueleto apendicular: miembros inferiores. ............................41
Tabla 4-1: Regulacin molecular para la formacin y crecimiento seo. .........................52
Tabla 4-2: Clasificacin de las articulaciones ..................................................................55
Tabla 5-1: Crecimiento tpico ..........................................................................................60
Tabla 5-2: Proporciones de crecimiento de 0 a 5 aos. ..................................................62
Tabla 5-3: Relacin funcional de los niveles de complejidad (maduracin). ....................71
Introduccin
Siendo el desarrollo motor un proceso gradual por medio del cual el nio adquiere y
perfecciona habilidades posturales y de movimiento, integrando sus segmentos corporales
y a partir de all, exhibiendo una maduracin neurolgica, es un rea fascinante y bsica
para entender el movimiento desde el nacimiento hasta la adultez. Es por eso que es clave
para el estudio del movimiento corporal humano.

El presente trabajo pretende recoger las caractersticas anatmicas (bases morfolgicas)


del desarrollo motor convirtindolo en un documento de consulta para el estudio y
desarrollo de estrategias pedaggicas, que sirva a todos los profesionales de las reas de
la salud que estudien e integren aspectos del desarrollo motor del ser humano en sus
prcticas. Especficamente va dirigido a estudiantes y profesionales de fisioterapia
teniendo en cuenta que su objetivo de estudio, es el movimiento corporal humano y por
tanto su desarrollo. Sin embargo, ser de gran utilidad tambin para profesionales en
terapia ocupacional, fonoaudilogos y ortopedistas infantiles; as como tambin a
profesionales que vayan a realizar un perfeccionamiento o especializacin en
Neurodesarrollo-Bobath o neurorrehabilitacin, en donde se profundiza en desarrollo
motor.

Es un documento monogrfico producto de la bsqueda bibliogrfica, adaptacin y


explicacin grfica, el cual recoge informacin sobre anatoma funcional, cambios
estructurales y de crecimiento osteomuscular (ortopedia del desarrollo), y desarrollo motor.

Encontrar entonces, un texto base para el estudio del desarrollo motor dividido en seis
captulos los cuales abarcan: planteamiento, descripcin de la anatoma funcional,
descripcin y desarrollo de los sistemas muscular y seo y las caractersticas del desarrollo
motor infantil de cero a nueve meses.
1 Planteamiento

1.1 Problema

Para el estudio del movimiento corporal, en ciencias de la salud, es importante conocer el


desempeo del ser humano tanto en el mbito individual como colectivo, desde una
perspectiva biologista, social y cultural, la cual busca entender el cmo, el por qu y para
qu del movimiento corporal en todas las etapas de la vida. Es as como se inicia
estudiando la adquisicin de las habilidades de movimiento de los seres humanos desde
la etapa de la gestacin.

El estudio del cuerpo humano suele iniciarse con la morfologa, generalmente la del adulto.
En casos donde el nfasis o especializacin es en fisioterapia peditrica se revisa la
anatoma desde algunos casos de ortopedia, pero no se hace en detalle un nfasis en el
desarrollo de la morfologa, especialmente desde la embriologa y el desarrollo de los
tejidos seo y muscular, claves para el entendimiento de la anatoma osteomuscular
peditrica en relacin con el crecimiento y la adquisicin de habilidades. En cuanto a los
temas se pueden profundizar en distintos textos:
Anatoma osteomuscular: textos de anatoma general y anatoma funcional
Desarrollo seo y muscular: textos de embriologa y biologa de desarrollo
Tejidos seo y muscular: textos de histologa
Crecimiento seo: textos de pediatra, ortopedia y biomecnica
Desarrollo motor: textos de pediatra, neurologa y fisioterapia peditrica

Se encuentra bibliografa de los temas de manera aislada, pero no relacionada


exclusivamente al desarrollo motor.

En cuanto al desarrollo motor, se encuentra una amplia bibliografa. Autoras como la


fisioterapeuta Lois Bly (1994) o la pediatra Elizabeth Kng (Citada por Campbell, 2006),
describen mes a mes las caractersticas de movimiento y postura, y hacen una relacin del
desarrollo tpico y atpico. Otros autores como las fisioterapeutas Emilie J. Aubert, quien
escribe el captulo de desarrollo motor en el libro de Jan Tecklin (2015), y Suzann Campbell
(2006), describen tambin postura y movimiento por etapas funcionales y progresiones
como se ve en la tabla 1-1.
4 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Tabla 1-1: Comparacin de la descripcin del desarrollo motor.

Descripcin del desarrollo motor por diferentes autoras


Ttulo del Adquisicin de
Desarrollo del movimiento Desarrollo motor en el nio
libro / habilidades motoras en
funcional de los nios normal
captulo el primer ao
Nombre
Lois Bly Suzann K. Campbell Emilie J. Aubert
autora
Como lo escribe Miller Describe los principios del Describe la secuencia de
B., en el prlogo del libro desarrollo motor en general y sucesos que conduce al
Componentes del proporciona una visin general desarrollo de varios
desarrollo motor tpico y del curso del desarrollo de la componentes de
atpico, Lois Bly ha adquisicin de la postura movimiento, en lugar de
descrito en sus libros el erguida, la movilidad y los describirla en la lnea del
desarrollo tpico mes a elementos esenciales de la tiempo.
mes, enfatizando en los manipulacin de objetos para el Dentro de la secuencia
cambios de postura y dominio y control del medio incluye varios hitos motores,
movimiento. Realiza un ambiente como soporte de las as como las posturas y
anlisis detallado del funciones ms bsicas y movimientos. Debido a que
movimiento como base actividades de movimiento. estos eventos en el nio
para la comprensin y Describe el desarrollo motor normal y el nio se
Descripcin optimizacin de la grueso y fino por etapas desarrollan en una
alineacin biomecnica observables: secuencia ordenada en
durante actividades Control funcional de la cabeza cada postura, estas
funcionales para Control del tronco superior secuencias se denominan
prevenir y minimizar el Control del tronco inferior en progresiones:
desarrollo de problemas posicin vertical
secundarios en nios Control fino de los miembros Progresin de prono
con desafos inferiores en posicin vertical Progresin de supino
neuromotores (Bly, L., Manipulacin de objetos Progresin del rolado
2011). (Campbell, S., Palisano, R., & Progresin del sedente
Vander, D., 2006) Progresin de la posicin
de pie (erecta)
Subir escaleras
(Aubert, E., 2015)
Basada en Bly, L. (2011), Campbell S. (2006) y Aubert, E. (2015), elaborada por: Grimaldos, L. 2016

Al estudiar el desarrollo motor del primer ao de vida, se encuentran descripciones sobre


la actividad refleja, postura y de habilidades motoras como: decbito supino, decbito
prono, seguimiento visual, cefalogiro, rolados, decbito lateral, sedente, movimiento en
pivote, cuadrpedo, gateo, plantgrado, semiarrodillado, bpedo y marcha. Sin embargo, y
aunque se hace referencia a los msculos principales, en muchos textos se simplifica y se
suprimen muchas estructuras. As mismo, aunque se conoce el crecimiento seo en la
infancia, tampoco se relaciona profundamente con la adquisicin de habilidades, sino que
se tratan como tema aparte, en algunos casos y como se nombr anteriormente, al
especializarse en el tema.

Por lo anterior, este trabajo busca caracterizar y establecer la relacin de la anatoma


funcional, la ortopedia del desarrollo y el desarrollo motor (adquisicin de habilidades
motoras gruesas) en los nios de cero a nueve meses, proponiendo un material que sirva
de consulta y de base para el desarrollo de estrategias pedaggicas para el estudio del
desarrollo motor funcional y en progresin.

Se enfatiza en el periodo comprendido entre los cero y nueve meses, ya que es en esta
etapa donde los nios adquieren, integran y perfeccionan una gran variedad de ajustes
posturales, movimientos que los preparan para el siguiente paso en el desarrollo: la postura
Planteamiento 5

bpeda, marcha y patrones motores y lo cual considero que, deben ser profundizados en
otro documento.

Se aclara que, para efectos prcticos, en todo el trabajo se utilizar la palabra nio
refirindose a nio, nia, lactante, infante o bebe, y no se utiliza a manera de exclusin de
ninguna ndole.

1.2 Pregunta

De acuerdo a lo anterior la pregunta base planteada fue:


Cules son las caractersticas morfolgicas y de la anatoma funcional (osteomuscular)
que se deben tener en cuenta durante el desarrollo motor (adquisicin de habilidades
motoras gruesas) en nios de cero a nueve meses?

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general


Caracterizar la anatoma infantil funcional de nios de cero a nueve meses de edad,
durante el desarrollo motor (adquisicin de habilidades motoras gruesas).

1.3.2 Objetivos especficos


Describir la anatoma funcional (topogrfica) del nio de cero a nueve meses.
Describir el desarrollo osteomuscular del nio de cero a nueve meses.
Definir cules son las habilidades motoras gruesas que adquiere un nio de
desarrollo tpico de cero a nueve meses de edad.
Establecer un producto con la anatoma osteomuscular (topogrfica), la ortopedia
del desarrollo y la adquisicin de habilidades motoras gruesas en nios de
desarrollo tpico de cero a nueve meses de edad.

1.4 Metodologa

Este trabajo es de tipo monogrfico, el cual est estructurado alrededor del problema
propuesto, con inters de consulta y base para el desarrollo de estrategias pedaggicas y
en el cual se indica la revisin terica de los temas planteados: anatoma funcional
osteomuscular, crecimiento seo (ortopedia del desarrollo) y desarrollo motor.

Segn la metodologa de la investigacin, la monografa recoge informacin de manera


independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las que se refiere
(Hernndez, Fernndez, y Baptista, 2010), en este caso.

De acuerdo a lo anterior, este trabajo busca recoger informacin a travs de la revisin


bibliogrfica para la identificacin y el anlisis acerca de: a) la anatoma topogrfica
osteomuscular de nios de cero a nueve meses; b) cambios estructurales y de crecimiento
6 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

osteomuscular (ortopedia del desarrollo), y c) desarrollo motor de nios cero a nueve


meses de edad. El resultado de lo anterior, se propone como un documento que integre
los tres temas y sirva de base para el estudio del desarrollo motor y tambin para el
desarrollo de estrategias pedaggicas en la enseanza de dicho campo.

Se propuso entonces, que el producto final ser un documento compuesto por:


Textos
Ilustraciones:
o Dibujos
o Fotografas de nios de cero a nueve meses: estas se realizan de acuerdo
a la autorizacin que den los padres, mediante el consentimiento informado,
desarrollado especficamente para este estudio.

1.5 Producto

Esta monografa de consulta y base para el desarrollo de estrategias pedaggicas, es el


producto del ejercicio del desarrollo del trabajo de grado. Es un texto base para el estudio
del desarrollo motor, donde se describe las bases de la anatoma funcional, el desarrollo y
caractersticas del tejido muscular, el desarrollo y las caractersticas del tejido seo y la
ortopedia del desarrollo y las caractersticas del desarrollo motor de cero a nueve meses
de edad.

Se realiz a partir de la revisin de 43 libros, 9 artculos y 4 documentos, de los temas:


histologa, embriologa, anatoma, desarrollo motor, biomecnica, ortopedia y legislacin

En cuanto a los aos de publicacin:


Artculos: 1 referencia del ao 1992, los 8 restantes entre el ao 2001 y 2007
Documentos referentes a leyes: 4 de los aos 1975, 1989, 1993 y 2012
Libros:
o 5 son de antes del ao 2000: 1 del ao 1975 y los dems (6) entre 1994 y
1998;
o 25 entre el ao 2000 y 2010 y
o 13 entre el ao 2011 a 2015.

Para facilitar el texto se incluyeron ilustraciones y tablas. Las ilustraciones estn


comprendidas por:
Figuras y dibujos: 23 adaptados y modificados por la autora.
Esquemas: 4 desarrollados por la autora.
Fotografas de nios de cero a nueve meses: se recopilaron 132 fotografas y 22
videos cortos, de los cuales se adaptaron y modificaron algunas para incluir en el
texto un total de 41 ilustraciones de fotografas.
Se hicieron 13 tablas.
Planteamiento 7

1.6 Consideraciones ticas

Es importante recalcar y respetar las consideraciones ticas necesarias en este trabajo ya


que implica la participacin de personas y a su vez garantiza que ninguna ser afectada ni
se le causar ningn tipo de dao. Se regir segn la normatividad colombiana fijada en
la Resolucin 8430 de 1993 Por la cual se establecen las normas cientficas, tcnicas y
administrativas para la investigacin en salud y se manifiesta de acuerdo al artculo 5, que
en este trabajo prevalecer el criterio del respeto a las personas participantes, su dignidad,
proteccin de sus derechos y su bienestar.

En el caso de este trabajo, se utilizaron algunas fotografas de nios de cero a nueve


meses de edad, que permiten ilustrar de manera pedaggica la anatoma funcional en la
adquisicin de habilidades motoras. Aunque se realiza descripcin de las fotografas, es
importante aclarar que en ningn momento ni es objetivo del trabajo, hacer algn
diagnstico de alteraciones de movimiento.

Segn la Resolucin 8430 de 1993, este trabajo se clasifica como Investigacin sin riesgo
ya que es un estudio en el que se emplean tcnicas y mtodos de investigacin documental
retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervencin o modificacin
intencionada de las variables biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas o sociales de los
individuos que participan en el estudio. Solo se utilizarn fotografas como se mencion
anteriormente.

Se aclara que no es una Investigacin con riesgo mnimo ya que no realiza ningn registro
de datos producto de procedimientos comunes consistentes (exmenes, evaluaciones,
tamizajes, pruebas, obtencin de muestras, entre otros). Tampoco es una Investigacin
con riesgo mayor que el mnimo ya que no tiene ninguna probabilidad de afectar a las
personas participantes, no utiliza ningn tipo de procedimientos ni tratamientos (estudios
radiolgicos, con microondas, medicamentos, ensayos con nuevos dispositivos,
procedimientos quirrgicos, tcnicas invasoras o procedimientos mayores, entre otros).

En cuanto a la participacin en el trabajo, se sigue el numeral e) del artculo 6 el cual se


refiere a Contar con el Consentimiento Informado y por escrito del sujeto de investigacin
o su representante legal con las excepciones dispuestas en la presente resolucin
(Repblica de Colombia. Ministerio de Salud., 1993). Para ello, se realiz el consentimiento
informado donde los padres/representantes legales de los nios, manifestaron participar
en el trabajo. Dicho consentimiento informado tiene la informacin sobre los objetivos de
trabajo, procedimientos, molestias o riesgos, beneficios, aclaracin de dudas, libertad de
participar o no, retirarse en cualquier momento, confidencialidad de datos personales.

El formulario del consentimiento informado fue diseado de acuerdo con la informacin


requerida en la Resolucin 8430 (ver anexo 1) (Repblica de Colombia. Ministerio de
Salud., 1993).

Se aclara que son los representantes legales de los nios participantes, quienes deben
firmar el consentimiento informado ya que de acuerdo con el artculo 62 del Cdigo Civil,
corresponden a la representacin legal de los incapaces, categora dentro de la cual se
encuentran los nios, nias y adolescentes (Repblica de Colombia., 1975).
8 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Se explica tambin que una vez firmado el consentimiento informado, sus datos
personales, sern manejados bajo confidencialidad como rige la Ley 1581 de octubre de
2012 Por la cual se dictan disposiciones generales para la proteccin de datos personales
(Repblica de Colombia., 2012).

Por ltimo, es tambin importante aclarar que segn el artculo 1 de la Convencin sobre
los Derechos del Nio de la UNICEF la definicin de nio se aplica a todas las personas
menores de 18 aos de edad (UNICEF, 1989) y segn la Real Academia de la Lengua
espaola palabra nio se toma como la definicin de persona que est en el primer
perodo de la vida comprendido entre el nacimiento y el principio de la adolescencia. De
acuerdo a lo anterior se aclara que, en todo el trabajo, se utilizar la palabra nio
refirindose a nio, nia, lactante, infante o bebe, para efectos prcticos y no a manera de
exclusin de ninguna ndole.
2 Generalidades de la anatoma funcional

2.1 Anatoma funcional


La morfologa es la disciplina biolgica que estudia la estructura de los organismos, tanto
la microestructura (histologa y citologa), como la macroestructura (anatoma) e incluye
las disciplinas de la anatoma, embriologa y la anatoma comparada. La anatoma,
proveniente del latn anatoma y derivada del griego anatom (que significa corte,
separacin, diseccin), es la disciplina que a travs de la observacin y manipulacin de
los rganos y tejidos de los organismos, describe la constitucin de los cuerpos (Florido,
C. (editor), 2014).

Segn Moore (2006), el inters bsico de a anatoma es la estructura, aunque para que
resulte una comprensin real se necesita considerar conjuntamente estructura y funcin,
es decir la forma ligada a la funcin. Por eso, el estudio actual de la anatoma es la
anatoma funcional (Moore, K. & Dalley, A., 2006).

Como afirma Santos (2000), en la anatoma funcional, las formas funcionales reales
corresponden a elementos implicados en procesos cuyo denominador comn es el
desplazamiento. De acuerdo a esto, se puede hablar de anatoma funcional del aparato
locomotor y de sus componentes activos (msculos) o pasivos (huesos y articulaciones)
(Santos, L., 2000).

En este trabajo se aborda la anatoma funcional regional, la cual considera la organizacin


del cuerpo humando dividida en segmentos o grandes regiones: cabeza y cuello, tronco y
miembros superiores e inferiores en relacin a los movimientos que realizan los nios de
cero a nueve meses, durante la adquisicin de habilidades motoras.

2.2 Terminologa
Para el estudio de la anatoma es importante conocer y emplear los trminos adecuados y
correctos, lo cual permite un conocimiento preciso y una comunicacin concreta entre los
profesionales de la salud. Como lo afirma Moore (2006), existen trminos coloquiales
comunes para las partes del organismo sin embargo, se deben aprender y manejar la
terminologa anatmica internacional, evitando epnimos y disminuyendo la discrepancia
y la confusin que se pueda llegar a presentar (Moore, K. & Dalley, A., 2006).

A continuacin, se explican los trminos relacionados con la posicin y los movimientos,


claves de la anatoma funcional.
10 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

2.2.1 Trminos de posicin

2.2.1.1 Posicin anatmica

Es una posicin constante sobre la cual se realizan todas las descripciones anatmicas.
Se debe tener en cuenta que, aunque esta posicin se describe en bpedo, sta posicin
es una constante para todos los dems trminos: de progresin, de relacin y de
movimiento.

Segn Drake (2015), la posicin anatmica de un individuo se describe as:


Posicin bpeda con los pies juntos y los dedos dirigidos hacia adelante.
Los brazos a los lados y adosados al cuerpo, con las palmas de las manos hacia
adelante con los dedos juntos y rectos.
La cara mirando hacia adelante con expresin facial neutra (Drake, R., Vogl, A., &
Mitchel, A., 2015).

Todos los movimientos se describen con respecto a la posicin anatmica, en sta posicin
se consideran las articulaciones en posicin neutra (Palastanga, N. & Soames, R., 2012);
y la actividad muscular es mnima.

2.2.1.2 Posturas

A continuacin, se explican los trminos de las posturas que se adquieren progresivamente


durante el primer ao de vida, y que se utilizan en la descripcin del desarrollo motor
(Ilustracin 2-1).

Ilustracin 2-1: Posturas progresivas durante el desarrollo motor.

Basada en Piper, M. & Darrah, J. (1994). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
Generalidades de la anatoma funcional 11

Decbito

Decbito es la posicin del cuerpo de una persona tendida horizontalmente. Tambin se


considera como un estado en que el cuerpo permanece sobre un plano horizontal.
Comnmente llamado acostado.

Decbito supino (o dorsal): cuando el dorso del cuerpo est en contacto con la
superficie, con la cara hacia arriba bocarriba (Peterson, F., Kendall, E., & Geise,
P., 2000).
Decbito prono (ventral): cuando la parte ventral del cuerpo, est en contacto con
la superficie, con la cara hacia abajo bocabajo (Peterson, F. et al., 2000). Puede
modificarse con al apoyo de los antebrazos o manos en la superficie.
Decbito lateral: cuando el cuerpo reposa sobre el lado izquierdo o derecho. Puede
modificarse con el apoyo del antebrazo del lado que est en la superficie.

Sedente

La postura sedente es cuando la parte posterior de los muslos, est apoyada en una
superficie, peso corporal se transfiere a una superficie de amplia base de sustentacin.
Aunque parezca esttica, debe considerarse como una posicin dinmica ya que
regularmente se cambia de posicin para buscar comodidad (Miralles, R. & Puig, M., 1998).

Sedente largo: sentado con las rodillas en extensin, puede ser con las caderas en
aduccin (neutro) o en abduccin.
Sedente corto: sentado con las rodillas flexionadas. Esta posicin puede ser:
o En una silla, ya sea apoyando los pies en una superficie o no.
o En el piso, con abduccin de caderas, los pies hacia delante o cruzados en
posicin de indio o de Buda (Rodrguez, J., 2003).
o Sedente lateral: es una variacin del sedente corto y consiste en que el
tronco esta sobre la pelvis y caderas (Rojas, M., 2006), con flexin de
cadera y rodillas, y ambas piernas estn hacia el mismo lado.
o Sedente sobre talones: sentado sobre sus pies, con los talones en contacto
con los glteos.
o Sedente en W: sentado sobre sus piernas, con las rodillas flexionadas y
los pies hacia atrs y los lados (afuera) (Rodrguez, J., 2003).

Cuadrpedo

La posicin cuadrpeda hace referencia a cuatro puntos de apoyo, colocando las palmas
de las manos y las rodillas (flexionadas a 90) en la superficie. Es una posicin muy estable,
gracias a su amplia base de sustentacin.

Semi-arrodillado

La posicin de semi arrodillado (o arrodillado en tres puntos) es una postura de transicin


entre la posicin cuadrpeda o rodillas y la posicin bpeda. Se caracteriza por que un
miembro inferior est apoyado en la superficie a nivel de la rodilla y con la cadera en
12 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

extensin, mientras que el otro miembro inferior, est apoyado con la planta del pie sobre
la superficie, con la cadera en flexin. Ambas rodillas estn flexionadas a 90.

De rodillas (arrodillado)

La posicin de rodillas es cuando el cuerpo est apoyado en la superficie a nivel de las


rodillas, ambas estn en flexin de 90.

Plantigrado

Es una posicin de transicin entre la posicin cuadrpeda o de rodillas hacia bpedo. Esta
posicin permite desplazamiento y se caracteriza por que tanto las plantas de los pies
como las palmas de las manos, estn apoyadas en la superficie.

Bpedo

Posicin vertical con los miembros inferiores en extensin y los pies apoyados en el suelo.

2.2.2 Trminos de relacin


Segn Drake (2015) y Palstanga (2012) los trminos de relacin se definen para describir
la posicin de las estructuras en relacin con los planos o ejes del cuerpo, de la siguiente
mantera (Ilustracin 2-2):
En relacin con el frente y el dorso del cuerpo, se utiliza: anterior o ventral para
la parte la delantera o frente a; y posterior o dorsal para la parte trasera o detrs
de.
En relacin al eje vertical del cuerpo, se utiliza: superior o ceflico para encima de;
e inferior o caudal para debajo de.
En relacin al plano medio sagital, se utiliza: medial para referirse hacia la lnea
media; y lateral para a los lados del cuerpo o alejado de la lnea media.

Para describir la posicin de las estructuras de los miembros superiores e inferiores y


estructuras lineales como vas areas, vasos y nervios, se utiliza:
Proximal: ms cerca del origen o raz de la extremidad o estructura.
Distal: ms lejos del origen o de la extremidad o estructura.

Para describir la posicin relativa de dos estructuras con relacin al cuerpo o dos grandes
regiones del cuerpo, se utiliza:
Superficial: ms cerca de la superficie del cuerpo o de la piel.
Profundo: ms lejos de la superficie corporal o la piel.

2.2.3 Trminos de movimiento


Antes de describir los trminos de movimiento, es primordial describir dos aspectos
importantes para la ubicacin espacial y para precisar los trminos de relacin y los
movimientos, estos son los planos y los ejes (Ilustracin 2-2 y 2-3)
Generalidades de la anatoma funcional 13

2.2.3.1 Planos

Los planos anatmicos hacen referencia a las tres dimensiones espaciales del cuerpo:
sagital, frontal y transversal y es una direccin espacial particular o dimensin de
movimiento (Knudson, D., 2007). Como lo describe Drake (2015) tres grupos principales
de planos atraviesan el cuerpo en la posicin anatmica:
Plano medio sagital: discurre a travs del centro del cuerpo dividindolo en dos
mitades iguales, derecha e izquierda.
Plano sagital: grupo de planos que estn orientados el vertical, perpendicular a los
planos coronales y dividen el cuerpo en zonas izquierda y derecha. Son paralelos
al plano medio (Drake, R. et al., 2015). Para Moore (2005) un plano paralelo y
cercano al plano medio puede denominarse plano paramediano (Moore, K. &
Dalley, A., 2006).
Planos frontales (coronales): estn orientados verticalmente y dividen el cuerpo en
las zonas anterior y posterior.
Planos transversales: son horizontales y dividen el cuerpo en las zonas superior e
inferior (Drake, R. et al., 2015).

2.2.3.2 Ejes

Los ejes son una lnea imaginaria perpendiculares a los planos, sobre los cuales se
realizan los movimientos. Los ejes anatmicos asociados con el movimiento en cada uno
de los planos de movimiento son:
Eje antero-posterior: perpendicular al plano frontal.
Eje medio-lateral: perpendicular a plano sagital.
Eje longitudinal: perpendicular a plano transverso.

2.2.3.3 Movimientos

Los movimientos de un segmento del cuerpo con respecto al espacio, no se realizan en un


solo plano, sin embargo, es importante aclarar los movimientos sobre cada uno de los tres
ejes definidos por separado:

Los movimientos de flexin y extensin se producen alrededor de un eje transversal


y sobre el plano medio sagital.
Los movimientos de abduccin y aduccin se producen alrededor de un eje antero-
posterior y sobre el plano coronal.
Los movimientos de rotacin tanto interna (o medial) y externa (o lateral), se
producen sobre un eje longitudinal en el esqueleto apendicular (miembros
superiores e inferiores). En el esqueleto axial (cabeza, cuello y tronco) tambin hay
rotacin, pero no se describe como medial y lateral, sino como derecha o izquierda.

Los movimientos de los segmentos corporales se describen respecto a la posicin


anatmica en la Tabla 2-1.
14 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Tabla 2-1: Trminos de movimiento.

MOVIMIENTO DESCRIPCIN OBSERVACIONES


Disminucin del ngulo formado por la
articulacin, de modo que dos segmentos En la articulacin del tobillo se
Flexin refiere a:
corporales adyacentes se acercan. Se produce en
plano sagital. Dorsiflexin: El dorso del pie
se acerca hacia la superficie
Aumento del ngulo formado por la articulacin, de anterior de la pierna.
manera que dos segmentos corporales Plantiflexin: El dorso del pie
Extensin adyacentes se alejan. Tambin la extensin se se aleja de la superficie
refiere al movimiento en direccin opuesta a la anterior de la pierna.
flexin. Se produce en plano sagital.
Movimiento de un segmento en el cual ste se
Abduccin aleja de la lnea media. Se produce en plano Para los movimientos de la
frontal. columna se utiliza el trmino
Movimiento de un segmento en el cual ste se flexin lateral o inclinacin
Aduccin acerca a la lnea media. Se produce en plano hacia la izquierda o derecha.
frontal.
Rotacin (Medial) Rotacin de un segmento de modo que la superficie anterior va hacia la lnea
interna media. Se produce alrededor de su eje longitudinal.
Rotacin (Lateral) Rotacin de un segmento de modo que la superficie anterior se aleja de la
externa lnea media. Se produce alrededor de su eje longitudinal.
Movimiento de la pelvis hacia delante, de modo que el pubis se proyecta hacia
Anteversin adelante y abajo. Este movimiento tiende a agudizar aumento de la lordosis lumbar y
flexin de las caderas. Se produce sobre el plano sagital.
Movimiento de la pelvis hacia atrs, de modo que el pubis se proyecta hacia neutro o
Retroversin hacia arriba y atrs. Este movimiento tiende a disminuir la lordosis lumbar y extender
las caderas. Se produce sobre el plano sagital.
Antebrazo: movimiento en el cual la palma de la mano queda OBSERVACIONES
hacia adelante.
Supinacin Pie: movimiento en el cual el antepi se gira de manera que
la planta apunta hacia la lnea media. Este movimiento va
acompaado de la aduccin del antepi. Trminos utilizados
Antebrazo: movimiento del antebrazo en el cual la palma de para el antebrazo y el
la mano queda hacia atrs. antepi.
Pronacin Pie: movimiento en el cual el antepi se gira de manera que
la planta apunta hacia lateral. Este movimiento va
acompaado de la abduccin del antepi.
Movimiento de todo el pie de modo que la planta este
Inversin apuntando medialmente. Se compone de supinacin y
aduccin del antepi. Describir los
movimientos
Movimiento de todo el pie de modo que la planta este compuestos del pie.
Eversin apuntando lateralmente. Se compone de pronacin y
abduccin del antepi.
Basada en Palastanga, N. y Soames, R. (2012) y Tortora, G. y Derrickson, B. (2006).
Elaborada por: Grimaldos, L. 2016
Generalidades de la anatoma funcional 15

Ilustracin 2-2: Trminos de relacin y movimiento.

Tomada de Standring, S. (2008). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


16 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Ilustracin 2-3: Movimientos en relacin a planos y ejes.

Tomado de Taboadela, C. (2007). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016


3 El msculo y sistema muscular

3.1 Tejido Muscular


Segn Ross y Pawlina (2011), este tejido est compuesto por largas clulas especializadas
organizadas en conjuntos y dispuestas paralelamente. Su funcin principal es el trabajo
mecnico a travs de la contraccin. As pues, el tejido muscular es el encargado del
movimiento corporal, as como el cambio en tamao y forma de los rganos internos.

Se clasifica segn la morfologa (estructura molecular, histolgica y funcin) de las clulas


contrctiles y de acuerdo a su ubicacin, tejido muscular estriado y tejido muscular liso.

Tejido muscular estriado: las clulas exhiben estriaciones transversales producidas


en gran medida por la organizacin intracitoplasmtica especfica de los
miofilamentos finos y gruesos. Esta disposicin es igual en los tres tipos de clulas
musculares estriadas. Las diferencias principales entre las clulas musculares
esquelticas y las clulas musculares cardacas estn en sus tamaos,
configuraciones y maneras de distribuirse unas respecto de otras.

o El mayor porcentaje del tejido muscular estriado esqueltico se fija a los huesos
y est encargado del movimiento de los esqueletos axial y apendicular y del
mantenimiento de la postura o posicin corporal. Un menor porcentaje se
insertan a cartlago como los msculos de la laringe y a tejido subcutneo de la
piel como los msculos de la cara. Tambin hacen parte de esta clasificacin
los msculos extrnsecos del ojo que se insertan en la esclera y estn
encargados de movimientos precisos de los ojos.
o El tejido muscular estriado visceral es de morfologa idntica a la del msculo
esqueltico pero su distribucin est limitada slo a unos pocos sitios como la
lengua, la faringe, la porcin lumbar del diafragma y el segmento superior del
esfago. Este tejido cumple funciones esenciales en la fonacin, la respiracin
y la deglucin.
o El tejido muscular estriado cardaco es un tipo de msculo que est en la pared
del corazn y en la desembocadura de las grandes venas que llegan a este
rgano.

Tejido muscular liso: A diferencia de las anteriores, las clulas no tienen


estriaciones transversales porque los miofilamentos no adquieren el mismo grado
de orden en su distribucin. En este tipo de tejido los miofilamentos de miosina son
muy lbiles. El msculo liso est en las vsceras, en el sistema vascular, en los
msculos erectores del pelo, en la piel y algunos los msculos intrnsecos del ojo.
18 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

3.1.1 Msculo esqueltico


Cada una de las clulas del msculo esqueltico, es una fibra muscular multinucleada.
Tiene forma poligonal y mide aproximadamente 10 a 100m de dimetro en la adultez. Su
longitud vara entre milmetros a centmetros dependiendo del msculo. Los ncleos de la
fibra muscular esqueltica estn en el citoplasma ubicado justo debajo de la membrana
plasmtica, tambin llamada sarcolema.

Un msculo estriado se compone de fibras (clulas) musculares estriadas que estn


adheridas unas a otras por tejido conjuntivo. Este tejido conjuntivo se caracteriza por
contener gran cantidad de irrigacin y nervios, y se contina en forma de tendn en los
extremos de los msculos y es importante para la transduccin de fuerzas. Se organiza
segn su relacin con las fibras musculares:

Endomisio: fina capa de fibras reticulares que rodean las fibras musculares
individuales. Contiene capilares y fibras nerviosas muy finas, paralelas a las fibras
musculares.
Perimisio: capa ms gruesa la cual rodea un grupo de fibras para formar un haz o
fascculo las cuales son unidades funcionales de fibras musculares que actan en
conjunto. Contiene vasos y nervios ms gruesos que el anterior.
Epimisio (las fascias): compuesto por tejido conjuntivo denso que rodea todo el
conjunto de fascculos que forman el msculo. Es atravesado por los vasos y
nervios.

3.1.1.1 Tipos de fibras musculares

Se ha utilizado una nomenclatura utilizando tcnicas histoqumicas que permiten observar


diferencias de color natural y dimetro: fibras rojas, fibras blancas y fibras intermedias. Sin
embargo, actualmente su clasificacin es por rapidez de contraccin, la velocidad
enzimtica y el perfil metablico.

Rapidez de contraccin: determina la celeridad con la que la fibra se contrae y se


relaja.
Velocidad enzimtica: reaccin de la ATPasa de la miosina que determina el ritmo
con el que esta enzima es capaz de escindir molculas de ATP durante el ciclo de
la contraccin.
Perfil metablico: capacidad de produccin de ATP por la fosforilacin oxidativa o
gluclisis. Las fibras caracterizadas por un metabolismo oxidativo contienen una
gran cantidad de mioglobina, la cual es una protena fijadora de oxgeno. La
mioglobina es una fuente eficaz de oxgeno para las reacciones metablicas
musculares.

En cualquier msculo estriado esqueltico hay los tres tipos de fibras, sin embargo, la
proporcin de cada tipo de fibras vara segn la actividad funcional de cada msculo: fibras
tipo I, fibras IIa y fibras IIb. En la tabla 3-1 se describen cada una de ellas.
El msculo y sistema muscular 19

Tabla 3-1: Tipos de fibras musculares.

Fibras tipo I Fibras tipo lIa Fibras tipo llb


Oxidativas lentas Glucolticas oxidativas rpidas Glucolticas rpidas
Pequeas Medianas Grandes
Color: rojas Color: intermedias Color: rosa plido (blancas)
Gran cantidad de Muchas mitocondrias Cantidad menor de mitocondrias
mitocondrias Contenido elevado de Contienen menos mioglobina
Gran cantidad de mioglobina Concentracin reducida de enzimas
mioglobina Gran cantidad de glucgeno. oxidativas, pero exhiben una actividad
Unidades motoras de Realizan gluclisis anaerbica enzimtica anaerbica importante
contraccin lenta resistentes Unidades motoras de Almacenan una cantidad
a la fatiga contraccin rpida resistentes a la considerable de glucgeno
Producen menos tensin fatiga que generan un pico de Unidades motoras de contraccin
muscular que otras fibras tensin muscular rpida propensas a la fatiga. Generan
Su velocidad de reaccin un gran pico de tensin muscular
es la ms lenta de todas Movimientos finos y precisos
entre los tres tipos de fibras Ms cantidad de uniones
Mayor porcentaje en: neuromusculares que los dems tipos
msculos posturales
Basada en Ross, M. & Pawlina W. (2011). Elaborada por: Grimaldos, L. 2016

3.1.1.2 Estructura de la fibra muscular

Una fibra muscular est compuesta por miofibrillas organizadas longitudinalmente que se
extienden a todo lo largo de la clula muscular. A su vez las miofibrillas estn compuestas
por miofilamentos encargados de la contraccin, existe dos tipos:

Filamentos finos: compuestos principalmente por la protena actina fibrilar (actina


F) la cual es un polmero formado por molculas de actina globular (actina G). Se
caracterizan por tener un dimetro de 6 a 8nm y 1,0m de longitud.
Filamentos gruesos: compuestos entre 200 a 300 molculas de la protena miosina
II. Las cabezas globulares de las molculas se proyectan hacia fuera de manera
helicoidal mientras que las colas, largas porciones tipo varilla, se aglomeran de
manera paralela y escalonada. Se caracterizan por tener un dimetro de 15nm y
1,5m de longitud.

Los miofilamentos estn rodeados por un retculo endoplasmtico liso REL (retculo
sarcoplasmtico), el cual forma una malla tubular bien organizada alrededor de los
elementos contrctiles. Entre las miofibrillas hay mitocondrias y depsitos de glucgeno.
Las estriaciones transversales se observan como bandas claras y oscuras alternadas: las
bandas A y las bandas I (Ilustracin 3-1).
Bandas A: estas bandas oscuras reciben el nombre A ya que son anisotrpicas
porque alteran la luz polarizada en dos planos (birrefrigerentes).
Bandas I: estas bandas claras reciben el nombre I ya que son isotrpicas porque
no alteran el plano de la luz polarizada (monorrefringentes).

Ambas bandas estn divididas en dos mitades por regiones estrechas con una densidad
contrastante:
Lnea Z: llamado tambin disco Z o disco intermedio la cual divide la banda I.
Banda H: regin menos densa o clara divide la banda A.
Lnea M: llamada tambin mesofragma o membrana media, localizada en la mitad
de la banda H.
20 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Ilustracin 3-1: Estructura de la fibra muscular.

Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y Modificada por: Grimaldos, L. 2016.

3.1.2 Sarcmero
Es la unidad contrctil bsica del msculo estriado y la unidad funcional de la miofibrilla.
Comprende el segmento ubicado entre las dos lneas Z. Mide 2 a 3m en el msculo
relajado y se puede distender hasta ms de 4m y reducir hasta 1m en contraccin
mxima. Los componentes y la organizacin del sarcmero se describen a continuacin y
se observa en la ilustracin 3-2.
Los filamentos gruesos (miosina) estn ubicados en la porcin central del
sarcmero, en la banda A.
Los filamentos finos (actina) se fijan a la lnea Z y se extienden dentro de la banda
A hasta el borde de la banda H.
Las porciones de dos sarcmeros ubicadas a cada lado de una lnea Z constituyen
la banda I y slo contienen filamentos finos.
La lnea Z sostiene los filamentos finos de los sarcmeros contiguos a travs de la
protena fijadora actina a.

Las protenas primarias del aparato contrctil de los filamentos finos que soporta y
organizan su funcin son:
Actina F: es una doble hlice de actina G. estn orientadas en el mismo sentido. El
extremo + de cada filamento se une a la lnea Z por actinina , y el extremo se
extiende hasta la lnea M por Tropomodulina (protena formadora de casquetes o
de coronacin). Cada molcula tiene un sitio de unin para la miosina II.
Tropomiosina: forma filamentos que se ubican en la hendidura que hay entre las
dos cadenas de la actina F. En el msculo relajado, la tropomiosina y su protena
reguladora troponina, cubren el sitio de unin de la actina a la miosina.
El msculo y sistema muscular 21

Troponina: consiste en un conjunto de tres subunidades globulares ubicados en


cada molcula de tropomiosina. Las subunidades son: troponina T (TnT) que une
a la tropomiosina y sujeta el conjunto; troponina C (TnC) es la subunidad ms
pequea y fija el Ca2 para la iniciacin de la contraccin; y troponina I (Tnl) que se
une a la actina, inhibiendo la interaccin actina-miosina.

Ilustracin 3-2: Organizacin de la sarcmera.

Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

La protena primaria del aparato contrctil de los filamentos gruesos es la miosina II,
compuesta por dos cadenas polipeptdicas pesadas y cuatro cadenas livianas, dos
esenciales y dos reguladoras. Cada cadena pesada tiene una pequea cabeza globular
proyectada en ngulo casi recto en un extremo. Esta cabeza posee dos sitios de fijacin
especficos, uno para el ATP y el otro para la actina. Tambin exhibe actividad de ATPasa
y actividad motora. Las molculas de miosina se agrupan cola con cola para formar los
filamentos gruesos bipolares de miosina; los segmentos longitudinales se superponen de
manera que las cabezas globulares se proyecten desde el filamento grueso. Los
segmentos longitudinales en el medio de los filamentos forman la banda H. Las cabezas
globulares de las molculas de miosina establecen puentes cruzados entre los filamentos
gruesos y finos a ambos lados de la banda H.

Las protenas accesorias son indispensables para regular el espaciado, la fijacin y el


alineamiento de los miofilamentos favoreciendo la eficacia y rapidez de la contraccin
muscular (Ilustracin 3-3). Comprenden menos del 25% de las protenas totales de la fibra
muscular, y son:

Titina: retculo elstico que sujeta los filamentos gruesos en la lnea Z. Su funcin
es estabilizar el centrado de los filamentos gruesos e impedir la distensin excesiva.
Actinina : protena fijadora de actina de forma alargada que organiza los filamentos
finos en forma paralela y los sujeta en la lnea Z.
22 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Nebulina: protena alargada e inelstica adherida a la lnea Z y la cual transcurre


paralela a los filamentos finos. Ayuda a la actinina a sujetar los filamentos finos y
al parecer regula la longitud de los filamentos finos durante el desarrollo muscular.
Tropomodulina: protena fijadora de actinina adherida al extremo libre del filamento
fino. Esta protena formadora de casquete mantiene y regula la longitud del
filamento de actina. Las variaciones en la longitud de los filamentos finos afectan la
relacin longitud-tensin durante la contraccin muscular.
Desmina: protena de filamento intermedio que forma una malla alrededor del
sarcmero a la altura de las lneas Z uniendo los discos entre s y a la membrana
plasmtica formando enlaces cruzados estabilizadores entre miofibrillas contiguas.
Miomesina: protena fijadora de miosina la cual mantiene los filamentos gruesos
alineados en la lnea M.
Protena C: protena fijadora de miosina. Forma franjas transversales bien definidas
a cada lado de la lnea M.
Distrofina: protena grande que al parecer vincula la laminina de la clula muscular,
con los filamentos de actina. La falta de esta protena se asocia con la debilidad
muscular progresiva (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).

Ilustracin 3-3: Protenas accesorias.

Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011).

3.2 Formacin y crecimiento muscular

3.2.1 Formacin muscular


Ocurre en el periodo embrionario desde la semana 3 a la 8. Se inicia durante la fase de
gastrulacin en la cual se forman las tres capas germinales ectodermo, endodermo y
mesodermo y a su vez cada una de ellas originan sus propios tejidos, rganos y sistemas:

Ectodermo: origina los rganos y estructuras que establecen contacto con el mundo
exterior: sistema nervioso, epitelios sensitivos, piel y algunas glndulas.
El msculo y sistema muscular 23

Mesodermo: origina los tejidos de sostn: el miotoma del cual deriva el tejido
muscular, el esclerotoma del cual deriva cartlago y hueso; y el dermatoma tejidos
sub cutneos. Tambin origina el sistema vascular, sistema urogenital, el bazo y la
corteza de las glndulas suprarrenales.
Endodermo: origina el revestimiento epitelial del tubo gastrointestinal, aparato
respiratorio, vejiga, hgado, pncreas (Sadler T., 2012).

La formacin del tejido muscular parte del mesodermo el cual puede ser subdividido en
cuatro regiones especficas (Ilustracin 3-4):

1. Cordamesodermo: este tejido forma la notocorda encargada de la induccin de la


formacin del tubo neural y el eje corporal anteroposterior.
2. Mesodermo paraxial o mesodermo dorsal somtico: los tejidos que se desarrollan
desde esta regin estarn localizados en el dorso del embrin a lo largo de la
columna vertebral. Las clulas en esta regin forman los somitas, que producirn
los tejidos conectivos del dorso como se ver ms adelante.
3. Mesodermo intermedio: forma el sistema urogenital.
4. Placa del mesodermo lateral: est ms alejada de la notocorda y da origen al
corazn, vasos sanguneos y clulas sanguneas del sistema circulatorio, como
tambin al revestimiento de las cavidades corporales y a todos los componentes
de las extremidades excepto los msculos (Gilbert, S., 2005).

Ilustracin 3-4: Mesodermo.

Tomada de Gilbert, S. (2005). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

La primera indicacin de la miognesis es el alargamiento de los ncleos y los cuerpos


celulares de las clulas mesenquimales a medida que se diferencian hacia mioblastos
(Moore, Persaud, & Torchia, 2013). Segn Ross y Pawlina (2011) los mioblastos derivan
de una poblacin autorrenovable de clulas madre migenas multipotenciales que se
originan en el embrin a la altura del mesodermo paraxial no segmentado (progenitores
24 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

musculares craneales) o del mesodermo segmentado de los somitas (Ross, M. & Pawlina,
W., 2011). Los somitas son estructuras transitorias claves para la organizacin
segmentaria ubicados a ambos lados del tubo neural. La somatognesis inicia con la
aparicin del primer somita el cual brota en la porcin anterior del tronco, luego los dems
somitas brotan desde el extremo rostral del mesodermo paraxial. Esta formacin se da a
medida que las clulas del mesodermo paraxial se organizan en espirales de clulas
denominados somitmeros, los cuales se compactan y se agrupan mediante la formacin
de un epitelio y finalmente se separan del mesodermo paraxial pre-somtco para formar los
somitas individuales. Los somitas dan origen a las tres divisiones principales: el
esclerotoma, el miotoma y el dermatoma. (Gilbert, S., 2005).

Miotoma: conformado por las clulas de las dos porciones laterales del epitelio.
Estas a su vez se dividen para producir la capa ms inferior de las clulas
productoras de msculo, stos son los miotomas. Las clulas del miotoma se
dividen para producir la capa ms inferior de los mioblastos. Los mioblastos
formados desde la regin ms cercana al tubo neural o mediales, forman los
msculos epaxiales (msculos profundos de la espalda) y los mioblastos formados
en la regin ms alejada del tubo neural producen los msculos hipaxiales (pared
corporal, extremidades y lengua).
Dermatoma (dermamiotoma): es la estructura de doble capa resultante de la
divisin de las clulas del miotoma y genera el mesnquima de la dermis de la
espalda.
Esclerotoma: se forma de la porcin ventromedial del somita.

Segn Sadler (2012), la frontera somtica lateral conformada entre el somita y la capa
parietal del mesodermo, se divide en dos reas originando los diferentes msculos
(Ilustracin 3-5):

Mesodermo paraxial (primaxial): rea que rodea el tubo neural y contiene las
clulas derivadas de los somitas. Los msculos que derivan de esta rea son:
escalenos, geniohioideos, prevertebrales (regin cervical), intercostales (regin
toracoabdominal), romboides, elevador de la escpula y dorsal ancho (miembros
superiores).
Mesodermo lateral (abaxial): es la capa parietal del mesodermo de la placa lateral
junto con clulas del somita que han migrado a travs de la frontera, procedentes
del margen ventrolateral del miotoma. Los msculos que derivan de esta rea son:
infrahioideos (regin cervical), pectoral mayor, pectoral menor, esternales, recto del
abdomen, oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen, diafragma
plvico (regin toracoabdominal), msculos distales de los miembros superiores y
todos los msculos de los miembros inferiores (Sadler T., 2012).

Durante la diferenciacin, los mioblastos se fusionan formando miotubos alargados,


cilndricos y multinucleados. Durante o despus de dicha fusin, en el citoplasma de los
miotubos aparecen miofilamentos. Tambin se forman otros organelos caractersticos de
las clulas musculares estriadas, como las miofibrillas. A medida que se desarrollan los
miotubos, quedan rodeados por una lmina externa que procede del tejido conjuntivo
adyacente (Ilustracin 3-6).

Los fibroblastos producen el perimisio y el epimisio que forman parte de la cubierta fibrosa
del msculo; el endomisio se forma a partir de la lmina externa y de las fibras reticulares.
El msculo y sistema muscular 25

La mayor parte de los msculos esquelticos se desarrollan antes del nacimiento y casi
todos los restantes estn ya formados al final del primer ao. El aumento de tamao de un
msculo a partir del primer ao de vida se debe al incremento en el dimetro de las fibras
a consecuencia de la formacin de una cantidad mayor de miofilamentos. Los msculos
aumentan en longitud y anchura para acomodarse al crecimiento del esqueleto seo. Su
tamao final depende de la cantidad de actividad fsica que se realice. No persisten todas
las fibras musculares embrionarias; muchas de ellas no se establecen como unidades
necesarias del msculo y experimentan degeneracin al poco tiempo (Ross, M. & Pawlina,
W., 2011).

Ilustracin 3-5: Desarrollo del somita.

Tomada de Sadler., T.W. (2009). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

El msculo en desarrollo se caracteriza por dos tipos de mioblastos:

Mioblastos iniciales o tempranos: se caracterizan por tener una cadena de ncleos


centrales mltiples rodeados por miofilamentos. Su funcin principal es la de formar
los miotubos primarios mediante una fusin sincrnica entre ellos. Estos miotubos
primarios son estructuras similares a cadenas que se extienden entre los tendones
del msculo en desarrollo, sufren adems una diferenciacin adicional para
convertirse en fibras musculares esquelticas maduras. Los tendones se derivan
de las clulas del esclerotoma.
Mioblastos avanzados o tardos: se caracterizan por tener un dimetro menor, los
ncleos ms separados entre s y una cantidad mayor de miofilamentos. Su funcin
es dar origen a los miotubos secundarios los cuales se forman en la regin inervada
del msculo en desarrollo donde tienen contacto directo con las terminaciones
26 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

nerviosas. Los miotubos secundarios continan su crecimiento gracias a la fusin


secuencial y aleatoria de nuevos mioblastos (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).

Ilustracin 3-6: Desarrollo de mioblastos.

Tomada de Gilbert, S. (2005). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

3.2.1.1 Tendn y desarrollo del tendn

Segn Latarjet (2006), el tendn es la estructura por medio de la cual se insertan los
msculos. Se considera como la prolongacin del tejido conjuntivo que rodea y separa las
fibras musculares ya que, las fibras tendinosas se agrupan en fascculos, y su cohesin se
debe al entrelazamiento y a la disposicin helicoidal del tejido conjuntivo dispuesto entre
ellas. La unin entre la fibra muscular y el tendn est asegurada por un conjunto de fibrillas
conjuntivas que gradualmente se transforman en fibras tendinosas. El tejido conjuntivo que
rodea por fuera al tendn se corresponde con el perimisio muscular.

Los tendones se caracterizan por tener coloracin blanquecina, brillante y nacarada.


Tienen formas muy variables: cilndricos, aplanados, algunos largos, algunos cortos o los
que se extienden en amplias membranas.

Los puntos de insercin, son las superficies donde los msculos se fijan. Casi todos se
encuentran en el esqueleto seo, pero algunos se insertan en la piel, en las mucosas o en
un rgano blando.

Las inserciones proximales (origen) se pueden caracterizar en:


Tendinosas: el msculo se origina por medio de fibras blanquecinas de formas
variadas.
Carnosas: son la menos frecuentes. Las fibras musculares llegan a la superficie
sea y se pierden en el periostio.
Musculotendinosas: combinacin de las dos anteriores
Arcadas fibrosas: bastante frecuentes, entre dos puntos de insercin sea, de cuya
convexidad parten fibras carnosas (por ejemplo: arcada del sleo)

Las inserciones distales, mediante tendones que prolongan el cuerpo muscular en formas
variables nombradas ms adelante (Latarjet, M. & Ruiz, A., 2006).
El msculo y sistema muscular 27

Como se mencion antes, los tendones son continuacin de los msculos estriados y se
insertan ya sea en inserciones distales o proximales. Como lo afirma Polin (2012), los
tendones son bandas fibrosas densas que unen los msculos estriados a los huesos, ya
sea como el origen proximal o la insercin distal del msculo (explicado ms adelante). En
la zona de transicin, msculo-tendn, se encuentra una mezcla de bandas fibrosas
perimisial y miofibras las cuales tienen pequeas diferencias en la citoarquitectura en
comparacin con las fibras del vientre muscular (Polin, R., Fox, W., & Abman, S., 2011).

Palastanga y Soames (2012) describe los tendones como cordones redondos, bandas
aplanadas, lminas delgadas o aponeurosis (Palastanga, N. & Soames, R., 2012). Los
tendones estn compuestos por las clulas endoteliales y tenocitos (derivados de los
fibroblastos) en los cuales est presente el factor de crecimiento angiognico vascular
endotelial. Los tendones comienzan a formarse en el momento de la diferenciacin de la
organizacin fascicular de los msculos. Existen dos tipos de tendones:

Tendones de traccin: la lnea de accin corresponde a la de msculo, tiene pocos


vasos sanguneos los cuales se distribuyen uniformemente.
Tendones de deslizamiento: cambian la direccin de la traccin y tiene una zona
avascular donde normalmente el tendn se envuelve alrededor de una la polea.
Estn expuestos a la compresin y fuerzas de cizallamiento. La formacin de la
zona avascular puede deberse a causas mecnicas durante la baja regulacin de
la expresin del factor de crecimiento endotelial vascular (Polin, R. et al., 2011).
Cuando un tendn pasa sobre o alrededor del borde de un hueso, generalmente
se separa de ella por una bursa, la cual sirve para reducir la friccin durante el
movimiento. Las bursas son dilataciones en forma de saco que pueden
comunicarse directamente con una cavidad articular adyacente o existir de forma
independiente y contiene un fluido similar al lquido sinovial (Palastanga, N. &
Soames, R., 2012).

3.2.2 Crecimiento muscular


Como lo plantea Polin y Fox (2011), en las fases del desarrollo muscular las transiciones
son graduales:
Entre la 5 y 8 semana de gestacin predominan los mioblastos presuntivos y
verdaderos.
Los miotubos son evidentes en la 6 semana.
El periodo de la 8 a la 16 semana, se considera como la etapa de desarrollo
miotubular ya que son numerosos en las clulas musculares.
De la 16 a la 20 semana hay una maduracin progresiva de los miotubos a la
estructura citolgica del miocito; an persisten algunos miotubos.
Entre la 20 a la 30 semana, se produce la diferenciacin histoqumica del
msculo; y finalmente de la semana 30 hasta el final las miofibras se someten a
varios ajustes morfolgicos ms sutiles a la madurez, como la alineacin de las
miofibras y bandas Z adyacentes, logrando un registro y se completa el desarrollo
del sistema sarcotubular.

En cuanto al desarrollo de las articulaciones de los miembros:


Inicia en la 5 semana aproximadamente dentro de las tempranas condensaciones
mesenquimales de hueso pre-cartilaginoso.
28 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Los espacios intra-articulares son evidentes en la 7 semana.


En la 8 semana, antes de la inervacin de los miotubos, se evidencian algunos
movimientos tempranos de pequea amplitud probablemente como resultado de
las contracciones espontneas de sarcmeros recin formados.
Despus de la 11 semana los movimientos fetales activos ya estn bien
establecidos con la inervacin del msculo esqueltico aumentando
progresivamente tanto en fuerza como en rango de movimiento articular hasta el
nacimiento (Polin, R. et al., 2011).

3.2.2.1 Regulacin molecular

Las interacciones de varias protenas son importantes para la formacin de cualquier tejido,
en este caso se exponen, en la tabla 3-2, las identificadas durante la formacin de los
msculos (Ilustracin 3-7).

Ilustracin 3-7: Regulacin molecular.

Tomada de Sadler., T.W. (2009). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


El msculo y sistema muscular 29

Tabla 3-2: Regulacin molecular para la formacin y crecimiento muscular.

ETAPA O
REGULACIN MOLECULAR
EVENTO
La va Notch es extremadamente importante en el proceso de la formacin de los
Formacin de somitas. Igualmente se identifica que los sistemas del receptor Eph pueden estar
los somitas involucrados en la separacin de los somitas. Las protenas Cadherina-N, fibronectina y
Racl son importantes en la epitelizacin de los somitas (Gilbert, S., 2005).
Es inducida a convertirse por factores paracrinos como el Shh secretado desde la
En
notocorda. Las clulas del esclerotoma expresan un nuevo factor de transcripcin Pax 1,
esclerotoma
requerido para una diferenciacin hacia cartlago (Gilbert, S., 2005).
En ste se diferencia en respuesta a los factores neutrfina 3 (NT-3) y Wnt1 (Gilbert, S.,
dermatoma 2005).
Diferenciacin del somita

Es inducido por dos seales distintas:


Los mioblastos epaxiales (mediales) son inducidos por factores desde el tubo neural,
probablemente Wntl y Wnt3a desde la regin dorsal y Sonic hedgehog (Shh) desde la
regin ventral.
Los mioblastos hipaxiales (laterales) son inducidos por una combinacin de protenas
de Wnt desde la epidermis y de la protena morfogentica sea (BMP4) desde la
En miotoma lmina del mesodermo lateral, haciendo que los mioblastos migren alejndose de la
regin dorsal y retrasando su diferenciacin hasta que se encuentren en una posicin
ms ventral.
En cuanto a seales inhibitorias las cuales impiden una induccin inapropiada de
clulas, se encuentra el Shh el cual no solo activa el desarrollo del esclerotoma y del
miotoma, sino que tambin inhibe la seal de BMP4 evitando la conversin de
esclerotoma en msculo. Otra que inactiva la seal BMP4 es la Nogina, impidiendo la
unin de stos a sus receptores. (Gilbert, S., 2005).
Segn Moore (2013) durante el desarrollo embrionario inicial de los mioblastos se da la
activacin y expresin de genes de la familia MyoD, con especificidad muscular y por el
efecto de los factores de transcripcin bsicos en las clulas miognicas precursoras,
Desarrollo
stos son: MyoD, myogenin, Myf-5 y factor regulador miognico 4 (Moore et al., 2013).
inicial de los
La expresin del gen MyoD conduce a la sntesis de miostatina a cul es la encargada
mioblastos
de proporcionar un efecto equilibrante durante el desarrollo muscular. La miostatina es
una protena reguladora perteneciente a la protena morfgena sea (BMP) y al factor
de crecimiento transformante- TGF- (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).
La miostatina tiene una funcin inhibidora sobre el crecimiento y diferenciacin muscular.
Se cree que el MyoD estimula la expresin del gen de la miostatina y controla la
miognesis durante los perodos embrionario y fetal sino tambin en las etapas
posnatales del desarrollo. La miostatina tiene una funcin reguladora negativa del
Crecimiento
desarrollo del msculo esqueltico, es decir que ante la inhibicin de la miostatina la
muscular
masa muscular aumenta (Ross, M. & Pawlina, W., 2011). Segn Sadler (2012), los
tendones los cuales derivan de clulas del esclerotoma adyacentes a los miotomas en
los mrgenes anterior y posterior de los somitas, el factor de transcripcin que regula el
desarrollo de estas clulas es Scleraxis (Sadler T., 2012).
Basada Gilbert, S. (2005), Ross, M. & Pawlina W. (2011), Moore, K. (2013) y Sadler T., 2012.
Elaborada por: Grimaldos, L. 2016
30 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

3.2.3 Inervacin muscular

3.2.3.1 Inervacin sensitiva

Como afirma Palastanga y Soames (2012) los msculos contienen terminaciones


nerviosas libres, rganos tendinosos de Golgi y husos musculares (Ilustracin 3-8):

Terminaciones nerviosas libres

Estn dispersas y son responsables de mediar el dolor; su nmero es menor a lo largo del
vientre muscular y mayor en la unin miotendinosa.

rgano tendinoso de Golgi (OTG)

Est rodeado por una cpsula fibrosa y formado por mltiples ramas de fibras nerviosas
ubicadas entre las fibras de colgeno. El OTG se encarga de monitorizar el grado de la
contraccin y la fuerza muscular luego de desencadenar el estmulo dado por la
contraccin en la cual, las fibras de colgeno en su tendn se estiran y se aproximan entre
s comprimiendo los terminales nerviosos. Contiene fibras sensitivas Ib.

Husos musculares

Son rganos con forma alargada y se encuentran en todo el vientre muscular. Estn
conectados al tejido conectivo y dispuestos paralelamente a las fibras musculares
extrafusales y estn compuestos por fibras musculares intrafusales Los tipos de fibras son:

Las fibras musculares extrafusales que constituyen la mayora del msculo esqueltico
y su funcin es generar fuerza.
Las fibras musculares intrafusales son muy pequeas para generar fuerza
significativa, estn dentro de un huso y monitorean los cambios en la longitud del
msculo. Existen dos tipos:
o Fibras de bolsa nuclear: son ms grandes y contienen los ncleos agrupados en
el centro de la fibra.
o Fibras en cadena nuclear: son ms abundantes, existiendo 5 o 6 por cada 2
fibras de bolsa nuclear. Son ms pequeas y contiene sus ncleos expandidos
a lo largo de su longitud, en hileras (Costanzo, L., 2011).

Tanto las fibras de bolsa como las fibras de cadena, estn rodeadas por fibras sensoriales
tipo Ia y II. En las fibras de cadena, las fibras sensoriales tipo II, rodean en forma de espiral,
mientras que en las de bolsa, terminan en forma dispersa como de estrella (Palastanga,
N. & Soames, R., 2012).

3.2.3.2 Inervacin motora

Las motoneuronas (alfa) ofrecen estmulos a las fibras extrafusales y las motoneuronas
(gamma) a las fibras intrafusales. La unin entre una neurona motora y una clula
El msculo y sistema muscular 31

muscular forma un complejo llamado placa de extremo del motor, su funcin se asemeja a
una sinapsis.

Cuando un potencial de accin llega a una terminacin nerviosa, las vesculas liberan la
acetilcolina a travs de la membrana presinptica en la hendidura sinptica. La acetilcolina
pasa a travs de la hendidura sinptica para reaccionar con los receptores moleculares en
la membrana postsinptica, la cual genera un potencial de accin en la membrana
muscular. ste potencial se propaga entonces en la clula del msculo causando la
contraccin de las fibras musculares (Palastanga, N. & Soames, R., 2012).

Ilustracin 3-8: Inervacin muscular.

Tomada de Palastanga, N. y Soames, R. (2012). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. (2016).

3.3 Caractersticas funcionales

3.3.1 Contraccin muscular y movimiento


Tortora y Derrickson (2006) afirman que la funcin de los msculos esquelticos son los
responsables de la postura y el movimiento, gracias a la posibilidad de transformar energa
qumica en energa mecnica por medio de la contraccin muscular (Tortora, G. &
Derrickson, B., 2006). Segn Lpez (2006) esta contraccin muscular es un proceso que
permite generar la fuerza para realizar movimientos o resistir cargas (Lpez, J. &
Fernndez, A., 2006).

3.3.1.1 Contraccin muscular

Durante la contraccin, el msculo esqueltico se acorta a expensas del mecanismo de


deslizamiento entre los filamentos finos y gruesos (Tortora, G. & Derrickson, B., 2006).
Este mecanismo consiste en que las cabezas de miosina se deslizan a lo largo de los
filamentos finos a ambos lados del sarcmero, atrayndolos hacia la lnea M,
encontrndose en el centro del sarcmero. Este deslizamiento provoca el acercamiento de
las lneas Z, a su vez, el acortamiento del sarcmero, de toda la fibra muscular y de esta
32 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

manera, al acortamiento de la totalidad del msculo (Tortora, G. & Derrickson, B., 2006).
Como lo explica Ross y Pawlina (2011) cada ciclo de la contraccin tiene cinco etapas
(Ilustracin 3-9):

1. Adhesin: La cabeza de la miosina est fuertemente unida a la molcula de actina


del filamento fino. Esto se conoce como configuracin de rigidez. An no hay
adenosn trifosfato (ATP).
2. Separacin: El ATP se une a la cabeza de la miosina, reduciendo la afinidad de
sta por la molcula de actina desacoplando el filamento fino.
3. Flexin: En el sitio de fijacin de ATP la cabeza de la miosina sufre cambios los
cuales hacen que sta se flexione. Este movimiento es iniciado por hidrlisis, la
cual permite la divisin del ATP en adenosn difosfato (ADP) y fosfato inorgnico.
4. Generacin de fuerza: Durante esta etapa el ADP se separa de la cabeza de la
miosina. La cabeza de la miosina se une dbilmente a su nuevo sitio de unin en
la molcula de actina adyacente del filamento fino, causando liberacin del fosfato
inorgnico produciendo dos efectos:
a) afinidad de la fijacin entre la cabeza de la miosina y su nuevo sitio de unin.
b) generacin de la fuerza de la cabeza de miosina, conforme retorna a su
posicin inicial, enderezndose e impulsando el movimiento del filamento
fino a lo largo del filamento grueso.
5. Readhesin: La cabeza de la miosina se une con firmeza a una nueva molcula
de actina del filamento fino (configuracin de rigidez) y el ciclo puede repetirse.
Mientras que una cabeza de miosina se separe del filamento fino durante el ciclo,
otras cabezas miosnicas del mismo filamento grueso, se fijarn a molculas de
actina, lo cual produce movimiento (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).

Ilustracin 3-9: Ciclo de la contraccin.

Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
El msculo y sistema muscular 33

3.3.1.2 Tipos de contraccin muscular

Contraccin refleja: Aunque los msculos esquelticos son voluntarios, su


funcionamiento es involuntario, como el msculo diafragma o como la contraccin
muscular al estimular el reflejo miottico.
Contraccin tnica: es un tipo de contraccin refleja, la cual mantiene el tono
muscular (definido como la tensin ligera y constante, el cual ofrece resistencia al
movimiento pasivo). Este tipo de contraccin, no produce movimiento ni resistencia
activa, pero otorga al msculo cierta estabilidad para mantener las articulaciones y
la postura (Moore, K. et al., 2013).
Contraccin fsica: es una contraccin activa. Dentro de esta, estn dos clases
principales:
o Contraccin isotnica: sucede cuando la longitud del msculo cambia, aunque
la tensin generada se mantiene ms o menos constante.
Concntrica: el msculo se acorta.
Excntrica: el msculo se alarga controlando el movimiento de un
segmento del cuerpo contra una fuerza aplicada.
o Contraccin isomtrica: sucede cuando la longitud del msculo permanece (no
vara) y la tensin se aumenta para superar la resistencia. Este tipo de
contraccin se observa ms en los msculos posturales (Palastanga, N. &
Soames, R., 2012)

3.3.1.3 Produccin del movimiento

El movimiento es el resultado de la contraccin muscular, la cual es suficiente para


desplazar un segmento seo. Para producir movimiento, cada segmento del cuerpo tiene
un grupo de msculos que se contraen realizando un movimiento especfico. Moore (2013)
explica que los msculos desempean funciones especficas para movilizar y posicionar el
cuerpo:
Msculo agonista o motor primario: es el principal encargado de producir un
determinado movimiento del cuerpo. Su contraccin es concntrica para producir
el movimiento deseado y es el encargado de la mayor parte del trabajo requerido,
gastando la mayor parte de la energa necesaria para ello. Para la mayora de los
movimientos existe un solo agonista, pero en algunos intervienen dos, que se
reparten el trabajo por igual.
Msculo fijador: estabiliza las partes proximales de un miembro mediante una
contraccin isomtrica, mientras ocurren movimientos en las partes distales.
Msculo sinergista: complementa la accin del agonista. Pueden intervenir varios
sinergistas para ayudar a un agonista en un determinado movimiento. El sinergista
puede ayudar al agonista directamente al proporcionar un componente con ms
desventaja mecnica para el mismo movimiento, o indirectamente sirviendo de
fijador de una articulacin, cuando el agonista participa en ms de una articulacin.
Msculo antagonista: se opone a la accin de otro. Un antagonista primario se
opone directamente al movimiento del agonista. Mientras los movilizadores activos
se contraen concntricamente para producir el movimiento, los antagonistas se
contraen excntricamente, con una relajacin progresiva para producir un
movimiento suave. Los sinergistas tambin pueden oponerse como antagonistas
secundarios (Moore, K. et al., 2013).
34 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

3.3.1.4 Movimiento y palancas

Movimiento

Como afirma Everet (2006) el sistema esqueltico proporciona la estructura rgida, junto
con las articulaciones en las que tienen lugar los movimientos; en cambio, la funcin de los
msculos es generar o controlar los movimientos. Como se describi anteriormente, los
msculos se insertan predominantemente en estructuras seas. En anatoma, se ha
considerado que el origen es la insercin proximal, mientras que la insercin se refiere
a la insercin distal (distal y proximal deben usarse para indicar posicin, pero no para
funcin).

La insercin proximal, suele tener un carcter ms estacionario en el sentido que, el hueso


proximal se mantiene fijo, mientras que el hueso distal se acerca o se aleja del anterior.
Sin embargo, hay movimientos o situaciones en las que esta disposicin puede ser
contraria, con un cambio de las funciones desempeadas por distintas estructuras. En
estos casos, el hueso distal queda fijo, y los huesos proximales se desplazan o alejan hacia
l (como ocurre en la cadena cintica cerrada, explicada ms adelante) (Everett, T., 2006).

Segn Latarjet (2006), cuando un msculo se contrae, posee un punto fijo y un punto mvil.
Es decir que en cuanto a funcin se puede decir que el origen (insercin proximal) es el
punto fijo y la insercin (insercin distal) es el punto mvil (Latarjet, M. & Ruiz, A., 2006).

Palancas

Segn Palastranga y Soames (2012), los msculos son los encargados de los movimientos
por la aplicacin de fuerzas a los huesos, esto se da por medio de palancas. Una palanca
es un mecanismo que se compone de una barra rgida (sin consideracin de su forma o
estructura, sino su funcin); un fulcro o punto de apoyo alrededor del cual gira la palanca.
La parte de la palanca situada entre el fulcro y el punto de aplicacin de la fuerza (fuerza
o potencia) se conoce como brazo de fuerza, y la parte de la palanca entre el fulcro y el
punto de aplicacin de la carga (carga o resistencia) se conoce como brazo de carga
(Ilustracin 3-10).

En el cuerpo, generalmente el fulcro se sita en las articulaciones, la carga puede ser el


peso corporal o alguna resistencia externa y la fuerza se produce por el esfuerzo muscular.
Las distintas disposiciones del fulcro, brazo de carga y de la fuerza producen diferentes
clases de palanca:

Palanca de primer grado: tiene el fulcro entre el brazo de carga y el brazo de fuerza.
Se utiliza en el equilibrio de peso y/o el cambio de la direccin de la traccin sin
ventaja mecnica.
Palanca de segundo grado: tiene el fulcro en un extremo y la fuerza aplicada en el
otro, con la carga entre ellos. Se utiliza para mover grandes cargas (ganando
ventaja mecnica), pero con una prdida de velocidad.
Palanca de tercer grado: tiene el fulcro en un extremo y la carga en el otro, con la
fuerza aplicada entre ellos. Funciona en desventaja mecnica permitiendo
movimiento con menos peso pero generalmente mayor velocidad (Palastanga, N.
& Soames, R., 2012).
El msculo y sistema muscular 35

Ilustracin 3-10: Palancas.

Tomada de Latarjet (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016

3.3.2 Cadenas cinticas musculares


Segn Evertt (2006), el concepto de cadena cintica se utiliza en ingeniera para describir
una serie de segmentos rgidos unidos entre s por articulaciones de tipo bisagra y
fusionados en los dos extremos terminales, construyendo un sistema cerrado. En este
sistema, al mover uno de los dos fragmentos, se produce siempre un movimiento
estereotpico del segmento adyacente, que a su vez moviliza el segmento siguiente, y as
sucesivamente. Como el cuerpo humano funciona de manera similar a dicho sistema, se
ha considerado til aplicar el concepto de cadena cintica al movimiento corporal, ya que
explica las razones de porque el movimiento que tiene lugar en una articulacin, influye en
las articulaciones cercanas (Everett, T., 2006). Busquet (2007), utiliza el trmino cadenas
musculares las cuales representan circuitos en continuidad de direccin y de planos a
travs de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo (Busquet, L., 2007).

Como afirma Everett (2006), a diferencia de la ingeniera, en el ser humano se puede


considerar que los extremos de la cadena no estn fijos y que estn representados por las
manos, los pies y la cabeza. Se utiliza entonces los trminos de cadena cintica cerrada
y cadena cintica abierta (Everett, T., 2006).

Para Kisner y Colby (2005), un movimiento en cadena cintica abierta es cuando el


segmento distal (mano o pie) se mueve con libertad en el espacio; mientras que un
movimiento en cadena cintica cerrada es cuando el cuerpo se mueve sobre un segmento
distal fijo, como en posturas funcionales por ejemplo los miembros superiores al gatear o
los miembros inferiores al subir escaleras (Kisner, C. & Colby, L., 2005).
36 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Existen otros trminos referentes a cadenas cinticas o musculares que se utilizan para
describir movimientos, como describe Diguez (2007):

Cadena cintica anterior: corresponde a la musculatura anterior, y es responsable


de la mayora de los movimientos de flexin del tronco y de la cadera.
Cadena cintica posterior: corresponde a los msculos posteriores, y es
responsable de la mayor parte de los movimientos de extensin (Diguez, J., 2007).

3.3.3 Clasificacin de msculos

3.3.3.1 Por forma:

Los msculos se clasifican segn su forma como se puede observar en la ilustracin 3-11:
Planos: tienen fibras paralelas, a menudo con una aponeurosis.
Peniformes: la disposicin de las fibras es semejante a las plumas. Pueden ser:
unipenniformes, bipenniformes y multipenniformes
Fusiformes tienen forma de huso, con un vientre grueso y redondeado y extremos
adelgazados.
Convergentes: se originan en un rea ancha y convergen para formar un solo
tendn.
Cuadrados: tienen cuatro lados similares.
Circulares (esfinterianos): rodean orificios corporales y los comprimen cuando se
contraen.
Mltiples cabezas o vientres: tienen ms de una cabeza de insercin o ms de un
vientre contrctil (Moore, K., Dalley, A., & Agur, A., 2013).

Ilustracin 3-11: Formas musculares.

Tomada de Moore, K. (2013).


El msculo y sistema muscular 37

3.3.3.2 Por funcin

Segn Chaitow y Walker (2007), los msculos se pueden clasificar segn sus principales
funciones: los msculos posturales mantienen el cuerpo en un estado estable y
posturalmente equilibrado contrarrestando la gravedad; y los msculos que aportan la
capacidad de movimiento. Janda (1986) clasifica en msculos posturales y fsicos,
mientras que Comerford y Mottram (2001), citados ambos por Chaitow y Walker (2007)
han clasificado los msculos en estabilizadores locales, globales y movilizadores como se
explica en la tabla 3-3 (Chaitow, L. & Walker, J., 2007).

Tabla 3-3: Clasificacin muscular segn funcin.

Segn Janda (1986)


Estructuralmente adaptados para resistir la tensin gravitacional prolongada,
generalmente resisten la fatiga. Sin embargo, cuando estn excesivamente estresados,
estos mismos msculos posturales se hacen irritables y tensos y por eso se acortan. Entre
los msculos posturales ms importantes estn:
En la parte superior del tronco: los flexores de los brazos, trapecio fibras superiores,
esternocleidomastoideo, elevador de la escpula y porciones superiores del pectoral
Posturales
mayor.
En la parte inferior del tronco: cuadrado lumbar, erector de la columna, oblicuo del
abdomen y psoasiliaco.
En la regin plvica y miembros inferiores: tensor de la fascia lata, recto anterior del
muslo, bceps femoral, aductores del muslo, piriforme, tendones poplteos y
semitendinoso.
Cuando se estresan, los msculos fsicos, muestran caractersticas inhibitorias: una
debilidad funcional, no orgnica o puntos gatillo miofasciales con debilidad. Entre los
msculos fsicos estn:
Fsicos Los msculos paravertebrales, escalenos, flexores profundos del cuello, deltoides,
porciones inferiores del pectoral mayor, las porciones media e inferior del trapecio,
romboides, serrato mayor, recto del abdomen, glteos, peroneros, vastos y
extensores de los brazos.
Segn Comerford y Mottram (2001)
Son profundos y monoarticulares. Mantienen la estabilidad de las articulaciones en todas
las amplitudes del movimiento y controlan el movimiento excesivo. Comprenden los
Estabilizadores msculos de la capa ms profunda que se fijan de forma segmentaria (como los
locales multfidos). Aumentan su actividad antes de la accin para brindar proteccin y sostn.
Estos msculos son aproximadamente iguales a los fsicos de la clasificacin que realiza
Janda.
Tambin son monoarticulares y ms superficiales que los estabilizadores locales; carecen
Estabilizadores de inserciones segmentarias (vertebrales), insertndose en trax o pelvis. Generan fuerza
globales y controlan la amplitud de la orientacin motora en relacin con el torque. Se asemejan
aproximadamente a los msculos fsicos de Janda.
Son biarticulares o multiarticulares y superficiales; constituyen palancas largas y estn
Movilizadores estructurados de manera que realicen movimientos grandes y veloces. Se asemejan a los
msculos posturales de Janda.
Tomado de Chaitow, L. & Walker, J., (2007) Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
38 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

3.4 Movimientos y msculos por segmento


Para entender el movimiento, es necesario conocer la funcin por segmentos y grupos
musculares, en vez de listar msculo por msculo y su accin. A continuacin, en las tablas
3-4, 3-5 y 3-6, se organizan los principales msculos en relacin al movimiento de cada
segmento (Ilustraciones 3-12, 3-13 y 3-14).

3.4.1 Esqueleto axial


Tabla 3-4: Msculos del esqueleto axial.

SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Largo del cuello
M. Esternocleidomastoideo
Flexin Flexin M. esternocleidomastoideo
M. Largo de la cabeza
M. Escaleno anterior
M. Recto posterior mayor de la
M. Trapecio cabeza
Extensin M. Esplenio de la cabeza Extensin M. Recto posterior menor de la
M. Erector de la columna cabeza
M. Oblicuo menor de la cabeza
Cabeza

Cuello

M. Escaleno anterior
M. Esternocleidomastoideo M. Escaleno medio
Flexin M. Esplenio de la cabeza Flexin M. Escaleno posterior
lateral M. Trapecio lateral M. Esplenio de la cabeza
M. Erector de la columna M. Elevador de la escpula
M. Esternocleidomastoideo
M. Semiespinoso del cuello
M. Oblicuo mayor de la cabeza
M. Multfidos
Rotacin M. Recto posterior mayor de la Rotacin
M. Escaleno anterior
cabeza.
M. Esplenio del cuello
M. Diafragma M. Cuadrado lumbar
M. Intercostales M. Multfidos
Inspiracin Extensin
M. Elevadores de las costillas M. Semiespinosos
M. Serrato posterior superior M. Interespinosos
M. Transverso del trax M. Cuadrado lumbar
M. Subcostales M. Intertransversos
M. Serrato posterior inferior M. Oblicuo interno
Trax y abdomen

Trax y abdomen

Espiracin M. Oblicuo externo M. Oblicuo externo


M. Oblicuo interno M. Recto abdominal
M. Transverso del abdomen Flexin M. Multfidos
M. Dorsal ancho lateral M. Erectores de columna
El movimiento hacia un lado es
M. Transverso del abdomen
Aumento de producido por los msculos del
M. Oblicuo interno
la presin mismo lado: recto abdominal,
M. Oblicuo externo
abdominal oblicuo externo e interno, cuadrado
M. Recto abdominal
lumbar y erector de la columna.
M. Recto abdominal M. Multfidos
M. Oblicuo interno M. Rotadores
Flexin M. Oblicuo externo Rotacin M. Semiespinosos
M. Psoas mayor M. Oblicuo interno
M. Psoas menor M. Oblicuo externo
Basada en Palastanga, N. y Soames, R. (2012); Drake, R., Vogl, A. y Mitchel, A. (2015); y
IFAA - FAT (2001). Elaborada por: Grimaldos, L. 2016
El msculo y sistema muscular 39

Ilustracin 3-12: Movimientos de cabeza y cuello.

Tomada de Hamill, J. & Knutzen, K. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016

3.4.2 Esqueleto apendicular

3.4.2.1 Miembros Superiores

Tabla 3-5: Msculos del esqueleto apendicular: miembros superiores.

SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Pectoral mayor
M. Serrato anterior M. Deltoides (anterior)
Protrusin Flexin
M. Pectoral menor M. Coracobraquial
M. Bceps (cabeza larga)
M. Dorsal ancho
M. Romboides menor M. Redondo mayor
Retraccin M. Romboides mayor Extensin M. Pectoral mayor (hacia media)
M. Trapecio M. Deltoides (posterior)
Cintura escapular

M. Trceps (cabeza larga)


M. Trapecio (superior) M. Supraespinoso
Elevacin Abduccin
Hombro

M. Elevador de la escpula M. Deltoides


M. Coracobraquial
M. Pectoral menor M. Pectoral mayor
Depresin Aduccin
M. Trapecio (inferior) M. Dorsal ancho
M. Redondo mayor
M. Subescapular
M. Romboides menor
M. Redondo mayor
Rotacin M. Romboides mayor Rotacin
M. dorsal ancho
interna M. Elevador de la escpula interna
M. pectoral mayor
M. Pectoral menor
M. Deltoides (anterior)
M. Redondo menor
Rotacin M. Trapecio Rotacin
M. Infraespinoso
externa M. Serrato anterior externa
M. Deltoides (posterior)
40 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Bceps braquial
M. Braquial
M. Flexor cubital del carpo
M. Braquioradial
M. Flexor radial del carpo
M. Pronador redondo
M. Palmar largo
Flexin Flexores antebrazo superficial: Flexin
M. Flexor profundo de los dedos
M. Flexor superficial de los dedos
M. Flexor superficial de los dedos
M. Flexor radial del carpo
M. Flexor largo del pulgar
M. Flexor cubital del carpo
Codo y antebrazo

M. Palmar largo
M. Trceps M. Extensor radial largo del carpo

Mueca
M. Ancneo M. Extensor radial corto del carpo
Extensores antebrazo superficial: M. Extensor cubital del carpo
M. Extensor radial largo del carpo M. Extensores de los dedos
Extensin Extensin
M. Extensor radial corto del carpo M. extensor del ndice
m. Extensor cubital del carpo M. Extensor del meique
M. Extensor de los dedos M. Extenso del pulgar largo
M. Extensor del meique M. Extensor del pulgar corto
M. Supinador M. Flexor radial de carpo
Desviacin
Supinacin M. Bceps braquial M. Extensor radial del carpo largo
radial
M. Braquioradial M. Extensor radial del carpo corto
M. Pronador redondo
Desviacin M. Flexor cubital del carpo
Pronacin M. Pronador cuadrado
cubital M. Extensor cubital del carpo
M. Braquioradial
M. Flexor Profundo de los dedos
M. Flexor largo del pulgar M. Flexor superficial de los dedos
Flexin Flexin
M. Flexor corto del pulgar M. Lumbricales
Dedo 1 (Pulgar)

Dedos (2 5)

M. Interseos
M. Extensor de los dedos
M. Extensor largo del pulgar
Extensin Extensin M. extensor del ndice
M. Extensor corto del pulgar
M. Extensor del meique
M. Abductor largo del pulgar M. Interseos dorsales
Abduccin Abduccin
M. Abductor corto del pulgar M: Abductor del meique
Aduccin M. Aductor del pulgar Aduccin M. Interseos palmares
M. Oponente del meique
Oposicin M. Oponente del pulgar Oposicin
(solo el para el 5 dedo)
Basada en Palastanga, N. y Soames, R. (2012); Drake, R., Vogl, A. y Mitchel, A. (2015); y
Terminologa Anatmica (2001). Elaborada por: Grimaldos, L. 2016
El msculo y sistema muscular 41

Ilustracin 3-13: Movimientos de miembros superiores.

Tomada de Hamill, J. & Knutzen, K. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016

3.4.2.2 Miembros inferiores

Tabla 3-6: Msculos del esqueleto apendicular: miembros inferiores.


SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Psoas mayor
M. Sacrolumbar M. Pectneo
Flexin
M. Dorsal largo M. Recto femoral
M. Espinoso M. Sartorio
Anteversin M. Cuadrado lumbar M. Glteo mayor
M. Psoas M. Isquiotibiales:
M. Recto femoral Extensin M. Semitendinoso
M. Tensor de la fascia lata M. Semimembranoso
M. Bceps femoral
M. Glteo mayor
M. Glteo medio
Cintura plvica

M. Recto del abdomen Abduccin


M. Glteo menor
M. Oblicuo externo
Cadera

M. Tensor de la fascia lata


Retroversin M. Oblicuo Interno
M. Aductor mayor M. Aductor largo
M. Glteo mayor M. Aductor corto
Aduccin
M. Aductor mayor
M. Pectneo
M. Cuadrado lumbar M. Glteo medio
Rotacin
Elevacin M. Oblicuo externo M. Glteo menor
interna
M. Oblicuo Interno M. Tensor de la fascia lata
M. Glteo mayor
M. Piriforme
M. Obturador interno
M. Oblicuo externo Rotacin
Rotacin M. Obturador externo
M. Oblicuo Interno externa
M. Gemelo superior
M. Gemelo inferior
M. Cuadrado femoral
42 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Tibial anterior
M. Tercer peroneo
Dorsiflexin
M. Isquiotibiales: M. Extensor largo de los dedos
M. Semitendinoso M. Extensor largo del 1er dedo
M. Semimembranoso M. Gastrocnemio
M. Bceps femoral M. Soleo
Flexin
M. Gastrocnemio M. Plantar
Rodilla

M. Gracilis M. Peronero largo

Pie
Plantiflexin
M. Sartorio M. Peronero corto
M. Poplteo M. Tibial posterior
M. Flexor largo de los dedos
M. Flexor largo del 1er dedo
M. Tibial posterior
M. Cudriceps (recto femoral, Inversin
M. Tibial anterior
Extensin vasto lateral, medial e intermedio)
M. Tensor de la fascia lata M. Peronero largo
Eversin
M. Tercer peronero
M. Extensor largo del dedo gordo
M. Flexor largo de los dedos
M. Extensor largo de los dedos
M. Cuadrado plantar Extensin
M. Extensor corto de los dedos
M. Flexor corto de los dedos
Dedos

Dedos M. Lumbricales
M. Flexor corto del dedo gordo
Flexin M. Abductor del dedo gordo
M. Flexor largo del dedo gordo
Abduccin M. Abductor del quinto dedo
M. Flexor corto del quinto dedo
M. Interseos dorsales
M. Interseos
M. Aductor del dedo gordo
M. Lumbricales Aduccin
M. Interseos plantares
Basada en Palastanga, N. y Soames, R. (2012); Drake, R., Vogl, A. y Mitchel, A. (2015); y
Terminologa Anatmica (2001). Elaborada por: Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 3-14: Movimientos de miembros inferiores.

Tomada de Hamill, J. & Knutzen, K. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
4 El hueso y el sistema seo

4.1 Tejido seo


Como afirma Ross y Pawlina (2011), el tejido seo es un tejido conjuntivo compuesto por
clulas y matriz extracelular la cual se mineraliza, volvindose un tejido duro cumpliendo
la funcin de sostn y proteccin. As mismo, funciona tambin como sitio de depsito de
calcio y fosfato, los cuales son captados por la sangre para mantener concentraciones
adecuadas.

La matriz sea est compuesta por diferentes tipos de colgeno y otras protenas no
colgenas:

Colgeno: constituye el 90% del peso total de las protenas del tejido. En mayor
medida contiene colgeno tipo I, en menor medida colgeno tipo V y vestigios de
los tipos III, XI y XIII.
Protenas no colgenas: constituye el 10% y forma la sustancia fundamental del
tejido. Dentro de estas estn:
o Proteoglicanos: permiten la resistencia a la compresin del tejido, as como
la fijacin de los factores de crecimiento e inhibicin de la mineralizacin.
o Glicoprotenas multiadhesivas: actan en la adhesin de las clulas seas
y las fibras colgenas de la sustancia fundamental mineralizada e inician la
formacin de fosfato de calcio durante la mineralizacin.
o Protenas dependientes de vitamina K: osteocalcina que favorece la
captacin del calcio y estimula los osteoclastos en el remodelado seo.
o Factores de crecimiento y citosinas: son protenas reguladoras pequeas.
Entre estos esta la BMP (proteina morfognica sea) la cual induce la
diferenciacin de las clulas mesenquimticas en osteoblastos.

4.1.1 Clulas del tejido seo


Las clulas del tejido son una forma diferenciada del mismo tipo celular bsico (excepto el
osteoclasto), se pueden observar en la ilustracin 4-1, y son:

Clulas osteoprogenitoras: son las precursoras de los osteoblastos y se derivan de


las clulas madre mesenquimatosas de la mdula sea. Se encuentran tanto en la
superficie externa, llamadas clulas peristicas, como en la interna, haciendo parte
de su microvasculatura, conductos ostenicos (Havers) y los conductos perforantes
(Volkmann), llamadas clulas endsticas.
44 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Osteoblastos: son clulas que se encargan de secretar la matriz extracelular


compuesta por colgeno tipo I y osteoide (protenas de la matriz sea), as como,
las encargadas de la calcificacin de la matriz. Tambin existen osteoblastos
inactivos los cuales revisten la superficie sea. La funcin de los osteoblastos se
caracteriza porque responden a estmulos mecnicos para mediar los cambios en
el crecimiento y el remodelado seo, a medida que se deposita la matriz osteoide,
el osteoblasto va quedando rodeado por ella convirtindose as en osteocito.

Osteocitos: derivado de los osteoblastos, una vez ste que queda totalmente
rodeado por osteoide, es el nuevo encargado de mantener la matriz sea. Una de
sus funciones es responder a las fuerzas mecnicas aplicadas al hueso
(mecanotransduccin), a travs de sintetizar nueva matriz y tambin reabsorberla;
estos dos procesos contribuyen de manera importante en la calcemia. La muerte
de los osteocitos, causado por traumatismos, trae como consecuencia la resorcin
de la matriz (por actividad de los osteoclastos) y reparacin del tejido (por actividad
de los osteoblastos). Existen 3 estados funcionales para los osteocitos:
o Osteocitos latentes: ubicados en la matriz calcificada madura.
o Osteocitos formativos: presentan ciertas caractersticas similares a las de
los osteoblastos.
o Osteocitos resortivos: contienen un retculo endoplasmtico rugoso y un
aparato de Golgi bien desarrollado y sus lisosomas bien visibles.

Clulas de revestimiento seo: permanecen en la superficie sea cuando no hay


crecimiento activo. Derivan de aquellos osteoblastos que quedan despus del cese
del depsito seo e intervienen en el mantenimiento y la nutricin de los osteocitos
incluidos en la matriz sea, en la regulacin del movimiento del calcio y el fosfato
desde la sangre hacia el hueso y desde el hueso hacia la sangre.

Osteoclastos: son clulas de resorcin sea presentes en las superficies seas


donde el hueso se est eliminando o remodelando (reorganizando) o donde el
hueso se ha lesionado. A diferencia de las clulas anteriormente nombradas, los
osteoclastos son clulas fagocticas producto de la fusin de clulas progenitoras
hematopoyticas de la mdula sea que dan origen a los linajes granuloctico y
monoctico (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).

4.1.2 Estructura general de los huesos

4.1.2.1 Tipo de huesos

Los huesos se clasifican en tres formas principales:

Huesos largos: se caracterizan porque predomina la longitud sobre el espesor y el


ancho (Latarjet, M. & Ruiz, A., 2006). Estn formados por dos extremos expandidos
llamados epfisis, las cuales estn cubiertas en su superficie articular por cartlago
hialino; y un cuerpo llamado difisis. Entre la epfisis y la difisis esta la metfisis.
La parte interna del hueso, llamada cavidad medular est ocupada por la mdula
sea. Casi todo el espesor de la difisis est formado por tejido seo compacto,
con una ligera cantidad de tejido seo esponjoso, mientras que en las epfisis el
El hueso y el sistema seo 45

hueso esponjoso es abundante y el tejido seo compacto apenas forma una


delgada cubierta externa (Ilustracin 4-2).
Huesos cortos: son de volumen restringido, con sus tres ejes semejantes. Sus
formas son variables, generalmente cuboidea (Latarjet, M. & Ruiz, A., 2006). Estn
compuestos por una fina corteza de tejido seo compacto y tejido seo esponjoso
y espacios medulares en su interior. Tambin poseen cartlago hialino en sus
superficies articulares y el resto de la superficie externa del hueso, est cubierto
por una capsula de tejido conjuntivo denso (periostio) (Ross, M. & Pawlina, W.,
2011).
Huesos planos: son de espesor reducido con predominio de la longitud y el ancho.
Se encuentran en las paredes de las cavidades craneana, nasales, orbitarias y
pelviana (Latarjet, M. & Ruiz, A., 2006).

Ilustracin 4-1: Clulas seas.

Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 4-2: Estructura de un hueso largo.

Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
46 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

A continuacin, se describe la estructura de los huesos en su superficie interna y en la


externa y el hueso maduro e inmaduro, segn Ross y Pawlina (2011):

4.1.2.2 Superficie externa

Los huesos tienen un revestimiento de periostio excepto en las regiones donde se articulan
con otro hueso, en la cual est cubierta de cartlago. El periostio de un hueso en
crecimiento activo se compone de una capa fibrosa externa similar a otros tejidos
conjuntivos densos y una capa ms celular interna (profunda) la cual contiene las clulas
osteoprogenitoras. Si es en un hueso maduro, la capa fibrosa es el componente principal
del periostio y la capa interna no aparece bien definida. Generalmente las fibras colgenas
del periostio son paralelas a la superficie del hueso y forman una cpsula. En las partes
donde los ligamentos y tendones se unen al hueso, el periostio es diferente ya que las
fibras colgenas de estas estructuras se extienden directamente hacia el interior del tejido
seo formando un ngulo y se continan con las fibras colgenas de la matriz extracelular
sea.

4.1.2.3 Superficie interna

En las cavidades seas se encuentra el endostio el cual, es el tejido que reviste tanto el
hueso compacto que limita la cavidad medular como las trabculas del hueso esponjoso.
El endostio est formado por una capa de clulas osteoprogenitoras que pueden
diferenciarse en osteoblastos y clulas de revestimiento seo. La cavidad medular y los
espacios del hueso esponjoso contienen mdula sea, esta es de dos tipos:

Mdula sea roja: compuesta por clulas hematopoyticas en diferentes etapas de


maduracin y una red de fibras y clulas reticulares que funcionan como una
armazn de sostn para los vasos y las clulas en desarrollo. Conforme el nio
crece, la cantidad de mdula roja no aumenta en proporcin con el crecimiento
seo.
Mdula sea amarilla: aparece hacia la adultez cuando el ritmo de produccin de
clulas sanguneas disminuye y la cavidad medular est ocupada en su mayor
parte por tejido adiposo.

4.1.2.4 Hueso Maduro

Conocido tambin como hueso laminar, est compuesto por unidades estructurales
llamadas osteonas las cuales consisten en laminillas concntricas de matriz sea alrededor
de un conducto ostenico central (conducto de Havers), que contiene vasos y nervios. Los
canalculos que contienen las prolongaciones de los osteocitos se disponen siguiendo un
patrn radial con respecto al conducto. Este sistema de canalculos sirve para el
intercambio de sustancias entre los osteocitos y los vasos sanguneos. El eje longitudinal
de una osteona suele ser paralelo al eje longitudinal del hueso mientras que las fibras
colgenas de cada una de las laminillas concntricas de una osteona son paralelas entre
s, pero orientadas en una direccin diferente a la que adoptan las fibras en las laminillas
contiguas.

Las laminillas circunferenciales siguen la totalidad de las circunferencias interna y externa


de la difisis de un hueso largo y se ven parecidas a los anillos de crecimiento de un rbol.
El hueso y el sistema seo 47

El hueso maduro contiene tambin los conductos perforantes (conductos de Volkmann),


los cuales son tneles en el hueso laminillar donde pasan vasos sanguneos y nervios
desde las superficies peristica y endstica hasta el conducto ostenico central. Discurren
perpendicularmente al eje longitudinal de las osteonas y del hueso (Ilustracin 4-3).

La estructura del hueso esponjoso maduro es semejante a la del hueso compacto maduro,
con la diferencia que su tejido se distribuye formando trabculas entre las cuales hay
abundantes espacios medulares intercomunicados y de diversos tamaos.

La irrigacin sangunea de la difisis de los huesos largos est dada principalmente por
arterias que entran en la cavidad medular a travs de los agujeros nutricios, los cuales se
encuentran en mayor cantidad en la difisis y las epfisis. Las arterias nutricias que irrigan
la difisis y las epfisis aparecen durante la embriognesis como los vasos principales de
los brotes peristicos, mientras que las arterias metafisarias, se originan en vasos
peristicos que quedan incorporados en la metfisis durante el proceso de crecimiento. El
drenaje venoso se produce por medio de venas que abandonan el hueso a travs de los
agujeros nutricios o a travs del tejido seo de la difisis y luego corren por el periostio.

Ilustracin 4-3: Estructura de un hueso maduro y su irrigacin.

Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016

4.1.2.5 Hueso inmaduro

Hace referencia al tejido seo que se forma primero en el esqueleto de un feto en desarrollo
y se diferencia del hueso maduro en los siguientes aspectos (Ilustracin 4-4):

Se forma con mayor rapidez.


Contiene una cantidad relativamente mayor de clulas por unidad de volumen que
el hueso maduro.
Sus clulas tienen la tendencia a distribuirse al azar.
48 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

No exhibe un aspecto laminillar organizado. Se conoce tambin como hueso


entretejido o hueso fasciculado debido a la disposicin entrelazada de las fibras
colgenas.
La matriz posee ms sustancia fundamental.
No se mineraliza completamente desde un principio (Ross, M. & Pawlina, W.,
2011).

Ilustracin 4-4: Hueso inmaduro y hueso maduro.

Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016

4.2 Formacin y crecimiento seo

4.2.1 Osificacin
Como se describi en el captulo anterior, el desarrollo seo inicia durante la fase de
gastrulacin en la cual se forman las tres capas germinales. De la capa del mesodermo se
originan los tejidos de sostn, propiamente del esclerotoma (Sadler T., 2012).

Segn Gilbert (2005), la formacin sea proviene de tres linajes diferentes: los somitas
generan el esqueleto axial, la lmina del mesodermo lateral genera el esqueleto de las
extremidades y la cresta neural craneal da origen a los huesos y cartlagos del arco
farngeo. As mismo, la osteognesis se da de dos modos principales en los cuales ambos
involucran la transformacin de un tejido mesenquimtico preexistente en tejido seo. Un
modo es la transformacin directa denominada osificacin intramembranosa, y el otro
modo, es cuando las clulas mesenquimticas se diferencian hacia cartlago y este
cartlago es posteriormente reemplazado por hueso, ste se denomina osificacin
endocondral (Gilbert, S., 2005).

4.2.1.1 Osificacin intramembranosa

Como describe Ross y Pawlina (2001), este tipo de osificacin inicia con algunas de las
clulas mesenquimticas ubicadas dentro del mesnquima laxo, las cuales migran y se
El hueso y el sistema seo 49

acumulan en regiones especficas donde se formar el tejido seo. Luego, dichas clulas
se diferencian en clulas osteoprogenitoras y a medida que el proceso contina, el tejido
recin organizado en los sitios de futura formacin sea adquiere una mayor
vascularizacin, y las clulas aumentan de tamao. Conforme se va produciendo la matriz
sea, los osteoblastos se separan cada vez ms unos de otros, pero permanecen en
contacto a travs de prolongaciones citoplasmticas delgadas. A causa del contenido de
colgeno abundante, la matriz sea cada vez es ms densa que el mesnquima
circundante en cuyo espacio intercelular slo aparecen delicadas fibras del tejido
conjuntivo (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).

Despus, la matriz se calcifica con depsitos de fosfato clcico (Moore et al., 2013) y las
prolongaciones citoplasmticas de conexin entre las clulas formadoras de hueso,
quedan encerradas dentro de canalculos. Se presenta entonces el crecimiento por
aposicin en el cual, al mismo tiempo, ms clulas mesenquimticas circundantes de la
membrana proliferan y dan origen a una poblacin de clulas osteoprogenitoras y algunas
de estas, se adosan a las espculas formadas inicialmente, se transforman en osteoblastos
y aaden ms matriz, haciendo que las espculas aumenten de tamao y se unan en una
red trabecular que adquiere la configuracin general del hueso en desarrollo (Ross, M. &
Pawlina, W., 2011).

4.2.1.2 Osificacin endocondral

Como afirma Gilbert (2005) la osificacin endocondral involucra la formacin de tejido


cartilaginoso a partir de clulas mesenquimticas formando un molde (expresando
inicialmente colgeno tipo II) y el posterior reemplazo del tejido cartilaginoso por hueso.
Son caractersticos de este tipo de formacin las vrtebras y las costillas desde los somitas,
y las extremidades desde la lmina del mesodermo lateral (Gilbert, S., 2005).

Como lo explica Ross y Pawlina (2011), luego de establecerse el modelo cartilaginoso se


experimenta el aumento en la longitud de dicho modelo el cual, se atribuye al crecimiento
intersticial y al aumento del espesor por aposicin. Este se debe en su mayor parte a la
adicin de matriz cartilaginosa producida por los condroblastos nuevos diferenciados a
partir de la capa condrgena del pericondrio que rodea la masa de cartlago.

En la siguiente etapa, las clulas del pericondrio de la regin media del modelo
cartilaginoso dejan de producir condroblastos y en su lugar se originan los osteoblastos.
Por tal razn, el pericondrio cambia a periostio porque ya se observa una capa ostegena
y sus clulas se diferencian en osteoblastos. Dadas estas modificaciones, se forma una
delgada capa de tejido seo alrededor del modelo cartilaginoso (hueso peristico o
intramembranoso). En la difisis de los huesos largos, se forma el collarete seo.

Conforme los condrocitos aumentan de tamao, la matriz cartilaginosa que los rodea se
resorbe para formar delgadas placas irregulares de cartlago entre las clulas hipertrficas,
stas sintetizan fosfatasa alcalina y, al mismo tiempo, la matriz cartilaginosa circundante
se calcifica. Luego, gran parte de la matriz se degrada por la muerte de los condrocitos y
las lagunas vecinas confluyen para formar una cavidad cada vez ms grande. Mientras se
producen estos fenmenos, uno o varios vasos sanguneos proliferan a travs del delgado
collarete seo para vascularizar la cavidad.
50 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Junto con los brotes vasculares invasores, las clulas madre mesenquimticas que estn
en el periostio en desarrollo, migran y se diferencian en clulas osteoprogenitoras dentro
de la cavidad medular, as como las clulas madre hematopoyticas y abandonan la
circulacin para dar origen a la mdula sea que incluye todos los linajes de clulas de la
sangre. Las clulas osteoprogenitoras se convierten en osteoblastos y comienzan a
sintetizar tejido seo (osteoide) que se deposita sobre la armazn espicular. En
consecuencia, el hueso formado de esta manera se denomina hueso endocondral. El
primer sitio en el cual comienza a formarse tejido seo en la difisis de un hueso largo se
denomina centro primario de osificacin (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).

4.2.2 Crecimiento seo


Como afirma Ross y Pawlina (2011), el crecimiento en longitud de los huesos largos
depende de la presencia de cartlago epifisiario (fisis o placa de crecimiento), en el cual el
cartlago avascular se reemplaza gradualmente por tejido seo vascularizado. El cartlago
epifisiario tiene zonas bien definidas (Ilustracin 4-5), desde la ms distal hacia el centro,
son:

Zona de cartlago de reserva: no se comprueba proliferacin celular ni produccin


activa de matriz.
Zona de proliferacin: contigua a la zona de cartlago de reserva en direccin a la
difisis. En esta zona, los condrocitos sufren mitosis y se organizan en columnas
bien definidas. Las clulas de esta zona son ms grandes que las de la zona de
reserva y sintetizan activamente colgeno (la mayora de los tipos II y XI) y otras
protenas de la matriz cartilaginosa.
Zona de hipertrofia: contiene condrocitos hipertrficos, los cuales han aumentado
considerablemente de tamao. stos permanecen metablicamente activos,
secretando colgeno tipo I y aumentando la produccin de colgeno tipo X.
Tambin secretan factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), que permite
la invasin vascular. La matriz sufre compresin hasta formar bandas lineales entre
las columnas de clulas cartilaginosas hipertrofiadas.
Zona de calcificacin: las clulas hipertrficas comienzan a degenerarse y la matriz
se calcifica. Luego el cartlago calcificado sirve como una armazn inicial sobre la
que se deposita el nuevo tejido seo. Los condrocitos ubicados en la parte ms
proximal de esta zona sufren apoptosis.
Zona de resorcin: es la zona ms cercana a la difisis y el cartlago calcificado
est en contacto directo con el tejido conjuntivo de la cavidad medular. Los vasos
sanguneos de pequeo calibre y el tejido conjuntivo acompaante invaden la
regin ocupada antes por los condrocitos en forma de espculas longitudinales. Los
vasos sanguneos invasores son la fuente de clulas osteoprogenitoras que luego
se diferenciarn en clulas productoras de tejido seo (Ross, M. & Pawlina, W.,
2011).

El crecimiento se da cuando el cartlago se reabsorbe al tiempo que el tejido seo se


deposita sobre las espculas calcificadas, quedando al final el hueso esponjoso primario.
ste se reorganiza por actividad osteoclstica y adicin de tejido seo nuevo, de modo que
as se adapta al crecimiento continuo del hueso y a las fuerzas fsicas que actan sobre l
(ms adelante en moldeado seo) (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).
El hueso y el sistema seo 51

Ilustracin 4-5: Osificacin endocondral y zonas de la placa de crecimiento.

Tomada de Gilbert, S. (2005) y Greene, W. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016

La metfisis distal comienza con el ltimo tabique transversal intacto de cada columna de
la zona hipertrfica y funciona en la eliminacin de la matriz cartilaginosa mineralizada de
dicha zona y en la formacin de la sustancia esponjosa primaria. Las barras de hueso y
cartlago tejido iniciales de la sustancia esponjosa primaria, se reabsorben por los
osteoblastos y son reemplazados por hueso laminar para producir la sustancia esponjosa
secundaria (Polin, R. et al., 2011).

Poco despus del nacimiento, en la epfisis proximal aparece un centro secundario de


osificacin, all los condrocitos se hipertrofian y degeneran, y al igual que en la difisis, la
matriz se calcifica y hay invasin local de vasos sanguneos y clulas ostegenas
provenientes del pericondrio, creando una cavidad medular nueva. Luego, se forma un
centro de osificacin epifisario semejante en el extremo distal del hueso, considerado
tambin como centro de osificacin secundario. Una vez estos centros se han formado, la
nica porcin de tejido cartilaginoso que queda del modelo original corresponde al cartlago
articular en los extremos del hueso y a una placa transversal, llamada placa de crecimiento
(disco epifisiario), la cual tiene la funcin de mantener el proceso de crecimiento (Ross, M.
& Pawlina, W., 2011).

Alrededor de la periferia de la fisis se forman dos estructuras las cuales intervienen en dar
un fuerte soporte mecnico en la unin hueso-cartlago del cartlago epifisiario:
El surco de Ranvier: desarrollado en forma de cua, donde las clulas son activas
en la divisin celular y contribuyen al aumento en el dimetro o crecimiento
latitudinal del cartlago epifisiario.
Anillo de LaCroix: formado alrededor del pericondrio, es una red de colgeno
fibroso continua con la porcin fibrosa del surco de Ranvier y el periostio de la
metfisis. (Polin, R. et al., 2011).

El hueso realiza un remodelado tanto externo como interno para mantener sus
proporciones adecuadas y su forma a medida que crece en longitud. La zona de
52 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

proliferacin del disco epifisario genera el cartlago sobre el cual se depositar el tejido
seo. Hay tres caractersticas importantes sobre el crecimiento seo: el espesor del disco
epifisario que se mantiene relativamente constante durante el crecimiento; la cantidad de
nuevo cartlago producido que es igual a la cantidad de cartlago resorbido; y el cartlago
resorbido es, desde luego, reemplazado por hueso esponjoso.

El crecimiento se detiene cuando una persona alcanza su crecimiento mximo, es


entonces cuando la proliferacin de cartlago nuevo en el disco epifisario finaliza y el
cartlago que ya se ha producido en el disco epifisario contina sufriendo los cambios que
llevan a la formacin y el depsito de tejido seo nuevo hasta que al final desaparece por
completo (cierre epifisario) (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).

4.2.2.1 Regulacin molecular

Para la formacin del tejido seo, se exponen a continuacin las protenas identificadas
durante la formacin y crecimiento seo.

Tabla 4-1: Regulacin molecular para la formacin y crecimiento seo.


ETAPA O EVENTO REGULACIN MOLECULAR
Involucra a las protenas morfognicas seas BMP (BMP2, BMP4 y BMP7), las
cuales instruyen a las clulas mesenquimticas derivadas de la cresta neural a
convertise en clulas seas causando la expresin y activacin del factor de
Osificacin
transcripcin factor fijador central alfa 1 core binding factor alpha-1 (CBFA1)
intramembranosa
(protena fundamental para la diferenciacin. ste CBFA1 parece activar los
genes para la osteocalcina, la osteopontina y para otras protenas de la matriz
extracelular sea (Gilbert, S., 2005).
Osificacin endocondral
Clulas Causado por factores paracrinos que inducen a las clulas mesodrmicas
mesenquimticas pasan vecinas a expresar dos factores de transcripcin, Pax1 y Scleraxis. Estos
a ser clulas factores de transcripcin activan a genes especficos de cartlago (Gilbert, S.,
cartilaginosas 2005).
Durante la condensacin, inicia con la interaccin de la cadherina-N y el
Clulas
mantenimiento est a cargo de la N-CAM. El gen SOX9 es expresado en las
mesenquimticas se
condensaciones precartilaginosas. Los condrocitos proliferan rpidamente para
condensan en ndulos
formar el molde de cartlago para el hueso. A medida que se dividen, los
compactos y se
condrocitos secretan una matriz extracelular especfica de cartlago (Gilbert, S.,
diferencian a condrocitos
2005).
Los condrocitos grandes alteran la matriz que producen agregando colgeno X
Condrocitos detienen su
y ms fibronectina, permitindole que sea calcificada por carbonato de calcio.
divisin y aumentan de
Estos condrocitos secretan tambin el factor de crecimiento del endotelio
su tamao (condrocitos
vascular VEGF, transformando las clulas mesodrmicas en vasos sanguneos
hipertrficos)
(Gilbert, S., 2005).
A medida que los condrocitos hipertrficos mueren, las clulas que rodean al
Invasin de vasos
molde de cartlago se diferencian a osteoblastos. Estas clulas expresan el
sanguneos al molde de
factor de transcripcin Cbfal (tambin denominado Runx2), necesario para el
cartlago
desarrollo de hueso membranosos y condral (Gilbert, S., 2005).
En un principio las clulas predestinadas a convertirse en osteoclastos
(precursores osteoclsticos) expresan dos factores de transcripcin
importantes, c-fos y NFkB; luego, una molcula receptora llamada receptor
Formacin de activator of nuclear factor KB (RANK) se expresa en su superficie. El receptor
Osteoclastos RANK interacciona con la molcula ligando de RANKL producida por las clulas
del estroma y expresada en la superficie de ellas. Esta interaccin es
indispensable para la diferenciacin y la maduracin de los osteoclastos (Ross,
M. & Pawlina, W., 2011).
Basada Gilbert, S. (2005) y Ross, M. & Pawlina W. (2011). Elaborada por: Grimaldos, L. 2016
El hueso y el sistema seo 53

4.3 Caractersticas funcionales

4.3.1 Modelado seo


Como lo explican Hamill y Knutzen (2006), el hueso siempre est sometido a remodelacin
constante por los movimientos, y debe mantener el espesor y la resistencia continuamente
por medio de un equilibrio dinmico, mediante el cual, durante la remodelacin, la masa
sea se adapta a las exigencias que se le plantean. Esta adaptacin est relacionada a
las fuerzas de traccin y de compresin que actan sobre el cuerpo (Hamill, J. & Knutzen,
K., 2006).

Segn Cusick (2006) el modelado se refiere al proceso por el cual los agentes externos a
un tejido en crecimiento, influyen en fibras, la velocidad de crecimiento, y la direccin de
manera que crea arquitectura microscpica y macroscpica. Este proceso se limita
principalmente al esqueleto en crecimiento. En la vida postnatal, y slo mientras el hueso
crece, la deformacin dinmica parece regir el proceso de modelado. Las cargas y sus
consiguientes grados de deformacin que generan, incluyen compresin, traccin,
cizallamiento y flexin (Ilustracin 4-6). Estas cargas se dan como mezcla de: movimientos,
peso corporal y fuerzas de reaccin del suelo, todo en una creciente gama de actividades
motrices. La aplicacin crnica de la carga gravitatoria tambin influye en la geometra
sea (Cusick, B., 2006).

Igualmente afirma Nordin y Frankel (2001), que el hueso es sometido a diferentes modos
de carga (por fuerzas y movimientos), las cuales producen un efecto deformante interno
sobre la estructura, permitiendo la adaptacin del moldeado seo.

Dichas fuerzas, movimientos y respuestas son descritos por Cusick (2006) y Nordin y
Frankel (2001) y as:
Tensin (traccin): cargas iguales y opuestas se aplican hacia afuera desde la
superficie de la estructura. Bajo esta carga, la estructura se alarga y se estrecha.
Como resultado de la tensin, en una placa condral se aumenta su crecimiento
formando tuberosidades, trocnteres, tubrculos, prominencias y crestas en los
sitios de unin. Este proceso se inicia con los primeros movimientos fetales.
Compresin: se aplican cargas iguales y opuestas hacia la superficie de la
estructura. Bajo esta carga la estructura se acorta y se ensancha. Como respuesta
a cargas de compresin de magnitud normal, inducen o aumentan la tasa de
crecimiento en las placas epifisaria, y un aumento en el dimetro de la seccin
transversal del hueso a travs del periostio.
Cizalla: se aplican cargas perpendiculares a la superficie de la estructura. Bajo esta
carga se deforma internamente de manera angular. Se produce ms en el hueso
esponjoso.
Flexin: se aplica cargas de modo que genera una flexin alrededor de un eje. Es
una combinacin de tensin y compresin. Puede ser producida por tres fuerzas o
por cuatro. Como resultado de carga de flexin en magnitud normal, se evidencia
mayor crecimiento en la parte cncava (hueso crece ms rpido), y mayor
absorcin en la superficie convexa, apareciendo as un equilibrio y enderezando el
hueso.
Torsin: se aplica una carga a una estructura de forma tal que causa giro sobre su
eje, produciendo un torque dentro de la estructura. Aumenta la tasa de crecimiento
de los huesos.
54 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Carga combinada: los huesos son sometidos constantemente a cargas mltiples


indeterminadas y su estructura geomtrica es irregular, por tal razn el hueso es
cargado rara vez de una nica forma.

Ilustracin 4-6: Diferentes modos de carga en el hueso.

Tomada de Hamill, J. & Knutzen, K. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016

La contraccin de los msculos insertados en el hueso altera la distribucin de la carga en


el hueso. Esta contraccin disminuye o elimina la carga tensil sobre el hueso produciendo
carga compresiva que hace que la neutralice parcial o totalmente (Nordin, M. & Frankel,
V., 2001).

Cusick (2006) indica que, tan pronto como el hueso se establece en la matriz cartilaginosa,
los ligamentos y los tendones fetales se unen nicamente a periostio y aplican la tensin
a la superficie del modelo de hueso. Las cargas y tensiones resultantes de los movimientos
intrauterinos y extrauterinos, con el tiempo producen los sitios de unin fuertes observados
en las superficies seas maduras (incluyendo tuberosidades, tubrculos, trocnteres, y
crestas). Estas ampliaciones superficiales tambin mejoran la eficiencia de los msculos
mediante el aumento de la distancia entre el eje de la articulacin y la lnea de fuerza del
msculo, y por lo tanto, la mejora de la palanca muscular.

Finalmente, el modelado del cartlago postnatal, establece las siguientes caractersticas


esquelticas: longitud del hueso y extremidades; alineacin de la columna y extremidades;
altura del cuerpo y sus proporciones; las propiedades geomtricas de los huesos y las
articulaciones; puntos de fijacin y tamaos de tendones, ligamentos, fascia; y tamao y
forma de la fascia y articulaciones (Cusick, B., 2006).
El hueso y el sistema seo 55

4.3.2 Clasificacin de las articulaciones


Las articulaciones estn constituidas por un conjunto de formaciones anatmicas que unen
dos o ms huesos, mediante las cuales se produce movimiento, por medio del
desplazamiento de un segmento en relacin a otro (Latarjet, M. & Ruiz, A., 2006).

Las articulaciones se clasifican por su origen embriolgico. En la tabla 4-2, se describe la


clasificacin y descripcin de las articulaciones.

Tabla 4-2: Clasificacin de las articulaciones


ORIGEN

TIPO EJEMPLO DESCRIPCIN MOVIMIENTO

Dentada o aserrada Frontoparietal


Suturas

Escamosa Temporoparietal
Las suturas se encuentran
Armnica Huesos nasales
FIBROSAS

entre los huesos del crneo y


Esquindelesis Vmero-esfenoidal la cara. Sinartrosis sin
Dientes y cavidad En las sindesmosis dos movimiento
Gonfosis
alveolar huesos adyacentes unidos
Vertebras unidas por ligamento
Sindesmosis por el ligamento
amarillo
Se encuentran donde centros
CARTILAGINOSAS

Entre la epfisis y la de osificacin de un hueso en


Sincondrosis difisis de los desarrollo permanecen
huesos largos separados por una capa de Anfiartrosis
cartlago poco o nulo
movimiento
Snfisis pbica Se encuentran donde dos
Snfisis Vertebras por discos huesos separados se
intervertebrales interconectan por cartlago
Monoaxiales

Artrodia o plana Acromio clavicular


Diartrosis con
movimiento.
Troclear o bisagra Codo
La principal caracterstica de
Un solo plano
Trocoide o pivote Atlantoaxoidea las articulaciones sinoviales
es que contienen
SINOVIALES

Bicondleas Rodilla Cartlago hialino membrana


Biaxial

Condleas o elipsoides Mueca sinovial interna y


Dos planos
Silla de montar o Carpometacarpiana membrana fibrosa externa.
selares 1 dedo Cpsula articular
Cavidad articular
Liquido sinovial
Multiaxial

Tres planos de
Enartrosis o esfricas Cadera
movimiento

Basada en Drake, R. (2015) y Latarget, M. (2006). Elaborada por Grimaldos, L. 2016


56 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

4.4 Componentes seos por segmento


A continuacin, se encuentran ilustraciones en donde se nombran los componentes seos
del cuerpo, dividido en esqueleto axial (cabeza y columna) y esqueleto apendicular cintura
escapular, miembros superiores, cintura plvica y miembros inferiores (Ilustraciones 4-7,
4-8 y 4-9).

4.4.1 Esqueleto axial


Ilustracin 4-7: Componentes seos de la cabeza y el tronco.

Elaborada por Grimaldos, L. 2016


El hueso y el sistema seo 57

4.4.2 Esqueleto apendicular

4.4.2.1 Miembros superiores

Ilustracin 4-8: Componentes seos cintura escapular y miembros superiores.

Elaborada por Grimaldos, L. 2016


58 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

4.4.2.2 Miembros inferiores

Ilustracin 4-9: Componentes seos de la cintura plvica y miembros inferiores.

Elaborada por Grimaldos, L. 2016


5 El desarrollo motor en el nio de cero a
nueve meses.
Segn el Manual de Crecimiento y Desarrollo de la OPS (1994), se entiende por
crecimiento y desarrollo el conjunto de cambios somticos y funcionales que se producen
en el ser humano desde su concepcin hasta su adultez. El crecimiento ha sido definido
como el proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por el aumento
del nmero de clulas o de la masa celular. Y el desarrollo es el proceso por el cual los
seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos
de maduracin, diferenciacin e integracin de funciones. Afirman tambin, que las
palabras crecimiento y desarrollo se usen unidas frecuentemente, entremezclando sus
definiciones ya que ambas se refieren a la maduracin del organismo. Generalmente,
cualquier crecimiento conlleva cambios en la funcin (Cusminsky, M., Lejarraga, H.,
Mercer, R., Martell, M., & Fescina, R., 1994).

Segn Aubert (2015), el desarrollo tpico de habilidades y destrezas del ser humano inicia
desde el momento de la concepcin, y contina con el desarrollo del comportamiento una
vez nace y se produce a lo largo de la vida, ya que el cuerpo experimenta cambios
constantes. Cuando un nio nace, el cambio se produce a un ritmo relativamente rpido
en comparacin con otras etapas de la vida. Durante los primeros 24 meses de vida, es
notable la adquisicin y cambios de las habilidades gruesas y finas (Aubert, E., 2015).

El objetivo de este captulo es describir el desarrollo motor tpico en nios de 0 a 9 meses,


as como la ortopedia del desarrollo que, junto con los captulos anteriores, busca ofrecer
a los lectores una base morfolgica para el estudio y la comprensin los componentes del
movimiento de desarrollo tpico.

Se describen movimientos y posturas de nios de desarrollo tpico y nacidos a trmino. El


estudio del desarrollo en secuencia permite tambin al lector identificar, por medio de la
evaluacin, un desarrollo atpico permitiendo ofrecer mejores intervenciones
(interacciones) en Fisioterapia y dems reas de la salud hacia la poblacin infantil.

Cabe anotar que, aunque en este trabajo no se mencionan las dems reas de desarrollo
(pues no es su objetivo), no se desconocen ni se niega de ninguna manera que, junto con
el desarrollo motor grueso, van de la mano el desarrollo neurosensorial, motor fino,
afectivo, de comunicacin, social, entre otros.
60 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

5.1 Ortopedia del desarrollo


En esta seccin se describe no solo el crecimiento seo sino tambin la formacin y
modelado del sistema esqueltico que sucede durante el desarrollo, con mayor nfasis en
los miembros inferiores.

5.1.1 Crecimiento tpico

5.1.1.1 Concepcin hasta nacimiento

Desde el nacimiento hasta los dos aos de vida, es la etapa donde el crecimiento es ms
acelerado y se presenta el mayor aumento de tamao y desarrollo. A continuacin, en la
tabla 5-1, se resume el crecimiento desde la concepcin hasta el nacimiento:

Tabla 5-1: Crecimiento tpico

ETAPA CRECMIENTO
Esta fase embrionaria temprana abarca las primeras dos desde la fecundacin hasta la
implantacin del embrin.

EMBRIN El cigoto se divide repetidamente a medida que avanza hacia el tero. El


1 semana cigoto se convierte en una mrula y a continuacin en blastocisto el cual
TEMPRANO
se implanta en la pared posterior del tero.

2 semana Se forman: la cavidad amnitica y el disco embrionario trilaminar.


Desarrollo de los sistemas. La diferenciacin de tejido ms especializada se produce a
travs de mecanismos complejos, tales como la induccin: proceso por el cual las clulas
actan sobre otras clulas para producir nuevas clulas o tejido.
Organognesis. Se desarrolla el disco embrionario trilaminar, la
3 semana formacin de somitas y la placa neural se cierra para formar el tubo
neural.

Los esbozos de los miembros son reconocibles. Las somitas se


diferencian en tres segmentos: dermatoma que se convierte en la piel,
miotoma que se convierte en msculo y esclerotoma: se convierte en
4 semana cartlago y hueso. En el extremo distal de cada primordio de los
miembros, se desarrolla la cresta ectodrmica apical. El reborde tiene una
influencia inductiva en el mesnquima de la extremidad, que promueve
su crecimiento y desarrollo.
EMBRIN
Se forman las placas de crecimiento de la mano y se producen
5 semana
condensaciones mesenquimales en los miembros.

Se hacen evidentes los rayos de los dgitos y se produce la codificacin


6 semana
de las condensaciones mesenquimales.
Aparecen hendiduras entre los rayos de los dgitos. Los miembros
superiores e inferiores giran en direcciones opuestas: el miembro superior
gira 90 externamente, haciendo que los flexores del antebrazo queden
7 semana sentido medial y los extensores en sentido lateral; el miembro inferior gira
90 internamente haciendo que los extensores de la pierna queden
ventrales, y los flexores de la pierna se queden dorsales (Dimeglio, A.,
2001a).
Los dedos se separan por completo, el embrin adquiere una apariencia
8 semana
humana, y se completan los sistemas bsicos de rganos.
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 61

ETAPA CRECMIENTO
Se caracteriza por un rpido crecimiento y los cambios en las proporciones del cuerpo.
Se osifica el primer hueso, la clavcula, por deposicin intramembranosa
9 a 12 de calcio. Los miembros superiores se vuelven proporcionados en
semana comparacin con el resto del cuerpo, pero los miembros inferiores an
son cortos.
FETO
Los miembros inferiores se vuelven proporcionadas y la mayora de los
13 a 20
huesos osifican. El perodo fetal se caracteriza por un rpido crecimiento
semanas
y los cambios en las proporciones del cuerpo.
20 a El crecimiento contina y las proporciones del cuerpo se vuelven ms
40semanas similares a como se observan en el nacimiento y lactancia.
Basada en Staheli, L. (2008) y Dimeglio, A. (2001). Elaborada por Grimaldos, L. 2016

5.1.1.2 Infancia

La primera infancia se extiende desde el nacimiento hasta los dos aos de edad. Staheli
(2008) explica que las proporciones del crecimiento de diversas partes del cuerpo son
diferentes una de otra; el crecimiento de los miembros superiores se produce antes de que
el crecimiento de los miembros inferiores y en estos, el pie crece antes que el resto de la
extremidad. En cuanto al tronco, este crece con mayor rapidez en la infancia en
comparacin con la adolescencia, cuando son los miembros inferiores los que crecen ms
rpido. A lo largo de crecimiento, las proporciones el cuerpo gradualmente asumen la
forma adulta. El crecimiento es mayor en la primera infancia, disminuye durante la infancia,
y aumenta de nuevo brevemente durante el estirn de la adolescencia (Staheli, L., 2008).

En la etapa desde el nacimiento hasta los cinco aos, Turriago y Uribe (2012) afiman que
es de crecimiento acelerado, sin embargo, durante el primer ao el crecimiento es ms
rpido y se hace cada ao ms lento hasta los cinco aos (Turriago, C. & Uribe, I., 2012).
En la tabla 5-2 se describen las proporciones en relacin a la talla/longitudes en la edad
adulta.

En cuanto a los miembros superiores, Dimeglio (2001) afirma que stos siguen el mismo
patrn de crecimiento de los miembros inferiores. La mano muestra su relativamente ligera
aceleracin del crecimiento aproximadamente seis meses antes de que el antebrazo
alcance su pico de velocidad de crecimiento, la cual es a su vez aproximadamente seis
meses antes del pico de crecimiento del brazo. Las proporciones entre los distintos huesos
de los miembros superiores e inferiores, son establecidas por los cinco aos de edad. El
cbito es del 80% de la longitud del hmero, mientras que el hmero representa el 70% de
la longitud del fmur (Dimeglio, A., 2001b).
62 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Tabla 5-2: Proporciones de crecimiento de 0 a 5 aos.

RECIN NACIDO 5 AOS


TALLA /SEGMENTO
(% porcentaje en relacin a la talla en la edad adulta)
Talla 50-54 cm. 30% 108 cm. 62%
Talla en sedente y
60% 40%
longitud isquitica
Tronco 37% 66%
20 cm en total: 7,5 cm hmero; 6,5 cm Al primer ao crece 10 cm. A los
Miembros superiores
antebrazo; 6 cm mano cinco aos crece 3,5 cm
Fmur crece 3 cm /ao. La fisis distal Fmur crece 15 cm
Fmur
aporta el 70% de la longitud 60% de la longitud final
Tibia 80% del fmur. La fisis distal
Tibia 50% de la longitud final
aporta el 60% de la longitud
Cartlago del crecimiento en total de la rodilla aporta el 65% de la longitud del
Rodilla
miembro inferior
Pie 7,5 cm. 40% Se ha duplicado. 15%
Basada en Turriago, C. y Uribe, I. (2012). Elaborada por Grimaldos, L. 2016

5.1.2 Desarrollo por planos de movimiento

5.1.2.1 Plano Sagital

Como explica Cusick (2007), en el plano sagital se desarrollan las habilidades antigravedad
como base del desarrollo del control postura y del movimiento. La habilidad de extensin
se desarrolla como el primer componente del control voluntario, en una progresin
cefalocaudal y prximo distal. En seguida, inicia el desarrollo de la flexin.

Tronco y pelvis

Despus de la formacin del cuello en el embrin, empieza a abrirse hacia extensin para
formar la curvatura secundaria en la columna cervical del feto, esta aparicin temprana se
puede relacionar con la funcin en los msculos de cabeza responsables extensin. La
regin toraco-lumbar neonatal es ciftica y la pelvis est en retroversin. Las costillas estn
alineadas perpendicularmente a la columna vertebral, hacindola relativamente inmvil
(Ilustracin 5-1). La pelvis se caracteriza por ser aun circular, a nivel del sacro y las espinas
iliacas aun estrechas.

Ilustracin 5-1: Columna y pelvis.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 63

La cifosis toraco-lumbar neonatal se convertir en tres curvas en la madurez. Las vrtebras


crecen rpidamente entre el nacimiento y la edad de dos aos, el 50% del crecimiento total
de la columna vertebral se produce a los 12 meses. Los discos intervertebrales lumbares
se acomodan en forma de cua durante el desarrollo.

Es importante caracterizar la funcin de los tejidos blandos que influyen en el desarrollo


seo. Es por esto importante destacar que mientras que en la columna cervical y lumbar
se van adquiriendo las curvas lordticas, la aponeurosis abdominal que conecta el
esternn, las crestas ilacas, y el pubis, y la caja torcica se combinan para limitar la
extensin torcica, preservando as la curva ciftica de la columna torcica. As mismo, la
accin limitante de la extensin de cadera, influye en el esfuerzo de la extensin de la
columna lumbar para favorecer su formacin lordtica. En los recin nacidos, cuyas
caderas estn en flexin de 30, presentan esta accin limitante por dicha flexin
(contractura fisiolgica, no patolgica), impuesta por el ligamento iliofemoral, la cpsula
anterior de la cadera y los msculos recto femoral e iliopsoas bilateral. En el recin nacido,
los msculos extensores de la columna, de cadera y los depresores escapulares estn
elongados (Ilustracin 5-2). A los seis meses estn activos por tal razn, ms cortos y
fuertes contra la gravedad, favoreciendo la base para el posterior desarrollo del control
postural y movimiento contra gravedad.

Entre los seis y siete meses, el nio est en posicin sedente con la columna recta y vertical
y el sacro, con la lnea de peso sobre las tuberosidades isquiticas, gracias al control
abdominal, del tronco y de los extensores de cadera (Ilustracin 5-3).

Ilustracin 5-2: Espalda.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


64 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Ilustracin 5-3: Posicin sedente.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Cadera

El recin nacido presenta un dficit de extensin de 30 de cadera (de los 30 de flexin


fisiolgica). Este dficit se va disminuyendo hasta 19 a las seis semanas, y 7 a los seis
meses. Entre los tres y cuatro meses, los msculos de los glteos son visiblemente activos
y entre los cinco y seis meses, la pelvis por lo general se pueden quedar plana en el suelo
en posicin de decbito prono (Ilustracin 5-4).

Ilustracin 5-4: Posicin de la pelvis en decbito prono.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Rodilla

En el recin nacido la rodilla tiene una flexin fisiolgica de 20, debido a que la cpsula
posterior y el ligamento cruzado anterior, son an cortos. La extensin de la rodilla se va
aumentando en promedio de a 3,5/mes durante los tres primeros meses, luego de los tres
a los seis meses aumenta de a 2,8/mes hasta llegar a los 3,3a la edad de seis meses.
La porcin distal de los msculos isquiotibiales y los tejidos blandos circundantes,
acortados al nacer, muestran un aumento lineal de longitud a lo largo de los dos primeros
aos de vida (Ilustracin 5-5).
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 65

Ilustracin 5-5: Rodillas en el recin nacido.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Tobillo

Al nacimiento el tobillo se encuentra a 60 de dorsiflexin, limitando el movimiento de


plantiflexin (Ilustracin 5-6). sta va disminuyendo hasta 45 en nios pre-caminadores y
30 en nios que recin son caminadores (Cusick, B., 2007a)

Ilustracin 5-6: Tobillos en el recin nacido.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

5.1.2.2 Plano Frontal

Tronco y pelvis

Segn Cusick (2007), la columna torcica neonatal es relativamente rgida en los planos
frontales y transversales. La aparicin de la flexin lateral del tronco (concavidad), coincide
con el alargamiento lateral del tronco en el lado opuesto (convexidad). El cuerpo vertebral
tiene forma de tambor, siendo plano en sus superficie superior e inferior y ligeramente
cncava en la superficie lateral. En cuanto al rango de movimiento articular, la flexin
66 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

lateral es mayor en las articulaciones torcicas y lumbosacras, limitadas en cierta medida


por la orientacin vertical de las facetas.

Supino y prono

As como en el plano sagital, en el plano frontal, se desarrollan habilidades y movimientos


influidos por factores mecnicos y neuromotores el aumento de movilidad de la columna,
la manipulacin, el posicionamiento, la gravedad, y la debilidad muscular fisiolgica. Pero,
especficamente en el plano frontal podemos relacionar un factor resultado de la
maduracin del sistema nervioso central, como lo es el reflejo tnico cervical asimtrico
del cuello (RTAC) en respuesta al giro de la cabeza (Cusick, B., 2007b). ste se caracteriza
segn Fiorentino (1973), porque al girar la cara del nio de manera activa o pasiva, el brazo
y la pierna del lado facial hacen extensin y el brazo y la pierna del lado craneal hacen
flexin con aumento de tono (Ilustracin 5-7). Puede estar desde el recin nacido hasta los
cuatro meses de edad (Fiorentino, M., 1973). Este reflejo favorece la asimetra en el plano
frontal.

Ilustracin 5-7: Reflejo tnico cervical asimtrico.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

A los dos meses, la columna es relativamente inmvil y la asimetra de tronco disminuye


entre los tres y los cuatro meses donde se vuelve a la simetra. En este periodo, la flexin
lateral del cuello emerge con un giro de la cabeza y la cara hacia un lado porque los ojos
buscan un objetivo de inters. Esta flexin lateral se acompaa con una extensin
predominantemente unilateral del cuello. Los componentes de la extensin antigravitatoria
bilateral y simtrica de cuello y tronco, y la flexin se combinan para producir una flexin
lateral antigravitatoria de cuello y tronco (Cusick, B., 2007b).

El control de la cabeza y tronco implica la capacidad de extender en prono, flexionar en


supino y realizar flexin lateral en decbito lateral (Ilustracin 5-8). La flexin lateral
antigravitatoria, es un componente importante que se desarrolla a partir de la posicin
decbito lateral (Bly, L., 2011).
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 67

Ilustracin 5-8: Extensin y flexin lateral antigravitatoria.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Entre los seis y ocho meses, el cambio de peso de un lado al otro en prono activa la
reaccin de enderezamiento produciendo que haya una flexin de tronco y miembro inferior
del lado sin carga de peso y una extensin de tronco y miembro inferior del lado de la carga
de peso. Este patrn de movimiento es un precursor necesario para el xito de la
locomocin (Ilustracin 5-9). Mediante la eliminacin del peso corporal del miembro
superior del lado hacia donde est la cara, este se libera para jugar o para la propulsin ya
sea sobre el vientre o en cuadrpedo, o simplemente para jugar sentado (Cusick, B.,
2007b).

Ilustracin 5-9: Cambio de carga de peso en prono.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Sedente y cuadrpedo

A los seis meses el nio tiene estabilidad en posicin sedente, caracterizada por flexin
abduccin y rotacin externa de caderas y flexin de rodillas (sentado en anillo); las plantas
de los pies se aproximan entre s. Luego, entre los seis y 10 meses, la base de apoyo se
va estrechando para favorecer un uso ms dinmico, estabilidad y cambios de peso
laterales, integrando as las reacciones de enderezamiento en el plano frontal, y
apareciendo las respuestas de equilibrio en el tronco y miembros inferiores (Ilustracin 5-
10).
68 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Ilustracin 5-10: Sedente.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

En cuadrpedo, entre las edades de siete y nueve meses, pasando por sedente lateral
(Ilustracin 5-11). La aduccin sobre la cadera flexionada es importante para la adquisicin
de la posicin de cuatro patas para el juego, y ms tarde para el gateo. La co-activacin
de los abductores y aductores con las caderas en flexin, abduccin y rotacin externa,
reduce la gama de movimientos posibles en el plano sagital (Cusick, B., 2007b).

Ilustracin 5-11: Paso a cuadrpedo.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Cadera

En cuanto a la abduccin de cadera Cusick (2007) explica que los promedios de rango de
movimiento articular neonatal son de 79,3 (+/- 4,3) con las caderas en 90 de flexin, y
con extensin de cadera (-30), la abduccin es promedio de 39 (+/- 5,1). La limitacin
de la extensin, por los msculos iliopsoas, tambin limitan la abduccin de la cadera y la
rotacin interna (Ilustracin 5-12).
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 69

Ilustracin 5-12: Caderas del recin nacido.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

En cuanto al fmur, el ngulo crvico-diafisiario esta aumentado en el recin nacido (coxa


valga) y es de aproximadamente 150 y va disminuyendo a 140 durante la infancia. La
disminucin del ngulo no solo se da por la aplicacin de cargas de compresin vertical,
sino tambin por dos modos de moldeado seo del fmur el cual estimula la produccin de
hueso en las placas de crecimiento del trocnter y cuello femoral. Estos modos se
producen con la evolucin de la actividad en la musculatura lateral en el desarrollo de
habilidades de cambio de peso laterales en todas las posiciones; son:
Tensin: aplicada por el tendn del glteo medio y menor al trocnter mayor. Entre
los tres y cuatro meses, estos msculos son visiblemente activos, halando los
trocnteres mayores.
Compresin:
o El peso corporal a travs del acetbulo sobre la cabeza femoral
o La co-activacin muscular conjunta
o La presin aplicada por las fibras proximales de la banda iliotibial sobre el
trocnter mayor y toda la activacin muscular de la banda iliotibial, glteo
mayor, tensor de la fascia lata y las fibras de los vastos laterales del
cudriceps, que aumentan la compresin (Cusick, B., 2007b).

Rodilla

El cndilo femoral medial crece ms largo que el cndilo femoral lateral, con el fin de
asegurar que el contacto y la superficie de carga de la rodilla se alinea sobre el plano
transverso. La articulacin de la rodilla medial soporta las mayores tensiones de
compresin en la primera infancia, durante el perodo de varo fisiolgico, desde el recin
nacido hasta los dos aos, cuando el esqueleto es cartilaginoso y bastante flexible, mientas
que el cndilo femoral lateral normalmente aguanta cargas de compresin durante el
perodo de valgo, entre las edades de dos a ocho aos.
70 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Tobillo

En el recin nacido, la mortaja articular sobre la que se encaja la trclea del astrgalo, esta
invertida en el recin nacido, como se observa en la ilustracin 5-13. La epfisis distal de
la tibia, est diseada en varo para soportar una carga precoz (compresin) con los pies
juntos (Cusick, B., 2007c). Una almohadilla de tejido graso enmascara el arco longitudinal
de cada pie aumentando la apariencia de los tobillos pronados, al colocarlos en bpedo
(Aubert, E., 2015).

Ilustracin 5-13: Tobillo.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

5.1.2.3 Plano Transverso

Como explica Cusick (1992), en el plano transverso se desarrollan los componentes


rotacionales de los huesos y las articulaciones. La pelvis se alinea en el plano frontal. La
torsin femoral medial al nacimiento es de aproximadamente 40 y va reduciendo hasta
llegar a los 31 a los dos aos. La rotacin tibial la cual se observa con el ngulo muslo-
pie, evidencia que es amplia de -25 al nacimiento incrementndose a -10 o 0 a los dos
aos. En el pie el ngulo antepi-retropi es de 0 (Cusick, B. & Stuberg, W., 1992).

5.2 Maduracin del sistema nervioso central


Como se explic al inicio del captulo no se desconocen ni se niega de ninguna manera
que, junto con el desarrollo motor grueso, va de la mano el desarrollo neurolgico, sin
embargo, considero importante exponer de manera ligera un punto clave sobre el
desarrollo del sistema nervioso central que acompaa el desarrollo motor y es la
maduracin.

La maduracin del sistema nervioso central se correlaciona con el desarrollo de las


funciones motrices y se determina con el nivel de mielinizacin cerebral. La mielinizacin
es esencial para el funcionamiento normal del sistema nervioso central y consiste en el
recubrimiento de los axones con mielina la cual promueve la rpida y eficaz conduccin de
los impulsos elctricos. La mielina es producida por los oligodendrocitos, componentes
celulares del cerebro y de la mdula espinal.
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 71

El proceso de mielinizacin es paralelo al desarrollo de las funciones de las neuronas y


aparece inmediatamente despus de la proliferacin y migracin celular, en la semana 24.
En el recin nacido las reas del tallo cerebral y la mdula estn mielinizadas, mientras
que los hemisferios cerebrales inician la mielinizacin. As mismo, las fibras comisurales,
de proyeccin y de asociacin son fibras que alcanzan su completa mielinizacin en una
poca mucho ms tarda (Rosselli, M., 2003). Las reas primarias sensoriales y motrices
inician su proceso de mielinizacin antes que las reas de asociacin frontales y parietales;
estas ltimas solamente alcanzan un desarrollo completo hacia los 15 aos (Kolb, 1995
citado por Rosselli, M.).

La maduracin del sistema nervioso central se relaciona con procesos motores y


cognoscitivos cada vez ms complejos. Como afirma Zuluaga (2001), a medida que
sucede el desarrollo motor se va aumentando la complejidad funcional, basada en la
organizacin de los eventos neuro-ontognicos y soportada especialmente por:
diferenciacin de las poblaciones celulares
migracin y asociacin sinptica
muerte celular y reorganizacin sinptica
variacin de la eficacia y velocidades de procesamiento, cambios de receptores y
mielinizacin.

Los cambios que suceden en dicha complejidad se reflejan en cada uno de los niveles con
eventos neuromotores a travs del desarrollo (Zuluaga, J., 2001), como se observa en la
tabla 5-3.

Tabla 5-3: Relacin funcional de los niveles de complejidad (maduracin).

Complejidad Baja; nivel inferior; regin: mdula espinal


Desde el feto se observan las progresiones neuromotoras
Fibras musculares
prximo-distal,
tnicas predominantes en
cfalo-caudal y dorso-rostral como preparacin para el control
msculos axiales
Reflejos y postural antigravitatorio, garantizando la extensin axial.
postura Fibras musculares fsicas Sacudidas de las extremidades (patrn y ritmo) como
bsica predominantes en los preparacin para el balance entre los movimientos de corta
msculos de las duracin e intensos y los movimientos sostenidos y suaves.
Relacin extremidades Posturas base para la ejecucin de una accin.
entre los Husos musculares y OTGs: circuitos reflejos de pocas sinapsis
sistemas permitiendo regular los niveles de contraccin de msculos
neuronales Receptores de longitud y
agonistas y antagonistas. Reportan un registro dinmico sobre
y los tensin
velocidad o aceleracin del cambio postural o un registro
msculos esttico sobre la condicin postural y su magnitud global.
Exteroceptores aportan a
Informacin proveniente de la piel se integran a los ajustes de
la actitud postural y al
la base postural y el tono muscular.
tono muscular
Complejidad Media; nivel medio; regin: tronco cerebral y sistemas subcorticales
Patrones Patrones de actividad Actividades que se repiten con amplitudes, frecuencias y
rtmicos y alternantes, con ritmo y velocidades ajustables, dependiendo de las demandas
automticos repeticin del movimiento ambientales.
Complejidad Superior; nivel alto; regin: cortezas complejas e hipercomplejas
Propsito, planeamiento, programacin, Desarrollo de la corteza en mdulos de organizacin para la
anticipacin de resultados ejecucin de actividades derivadas de niveles inferiores.
Basada en Zuluaga, J. (2001). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016
72 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

5.3 Principios del desarrollo motor


Como explica Aubert (2015) el estudio de la secuencia tpica de desarrollo motor revela
una direccin de desarrollo. Para comprender la aparicin tpica de las habilidades
motoras, se explican a continuacin algunos principios:

5.3.1 Control reflejo


El comportamiento motor es inicialmente de tipo reflejo por naturaleza y a medida que el
organismo madura, los comportamientos motores se vuelven ms complejos siendo
finalmente regido por control cortical o volitivo. Las respuestas reflejas tienden a ser ms
generalizadas y con la maduracin, se vuelven ms localizadas (Aubert, E., 2015). Garca-
Alix y Quero (2012) explican que bajo el trmino reflejos se incluyen un nmero de
respuestas motoras relativamente estereotipadas desencadenadas por estmulos, que
forman parte de la conducta motora normal del neonato. Estas respuestas aparecen
durante la segunda mitad de la gestacin (la mayora) y estn presentes en el neonato y
en el lactante pequeo y desaparecen siguiendo un orden predecible durante el primer ao
de vida (Garca-Alix, A. & Quero, J., 2012). En la ilustracin 5-14 se enlistan los reflejos del
desarrollo, algunos de ellos explicados de manera funcional ms adelante durante la
progresin del desarrollo (resaltados).

Ilustracin 5-14: Reflejos del desarrollo.

Basada en Fiorentino, M. (1973). Elaborada por: Grimaldos, L. 2016


El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 73

5.3.2 Evolucin del tono muscular


Segn Garca-Alix y Quero (2012), el neonato de menos de 28 semanas de gestacin
descansa con los miembros prcticamente extendidos o mnimamente flexionados y
muestra una mnima resistencia de estos a la manipulacin pasiva. A las 32 semanas de
gestacin, muestra ya una clara flexin de las extremidades inferiores, mientras que, a las
36 semanas, el tono flexor es an mayor en las extremidades inferiores, el ngulo poplteo
es de 90, y es evidente y perceptible en las extremidades superiores. A las 40 semanas
de gestacin, los neonatos muestran un fuerte tono flexor (flexin fisiolgica) acompaado
por aduccin de los miembros y un marcado tono flexor durante los primeros das tras el
nacimiento. Estos cambios dinmicos en el tono muscular y la postura pueden ser
explicados, al menos parcialmente, por la secuencia de mielinizacin (Garca-Alix, A. &
Quero, J., 2012).

El tono muscular progresa desde la hipotona axial con predominio flexor de los miembros
en el recin nacido, hasta un equilibrio balanceado entre el tono flexor y extensor de los
miembros junto con aumento del tono axial. Una vez el tono va modificndose, la
extensibilidad de las articulaciones de los miembros se va aumentando (Fejerman, N. &
Fernndez, E., 2007). El tono va disminuyendo hasta los dos aos aproximadamente,
donde se habla de hipotona fisiolgica, el cual progresa y se vuelve a estabilizar hasta
aproximadamente los siete aos.

5.3.3 Disociacin
Hace referencia a la existencia de movimiento independiente entre un segmento y otro.
Por ejemplo, cuando el recin nacido patea, se mueve en patrones totales y de manera
aleatoria. Los miembros inferiores con frecuencia se mueven al tiempo, pero a medida que
madura, el nio es capaz de mover un miembro independientemente del otro (disociacin
de miembros inferiores). Igualmente pasa con el movimiento de los miembros inferiores y
la pelvis, las cuales la mayora de las veces se mueven al tiempo; a medida que madura,
el nio es consistentemente capaz de mover los miembros inferiores, manteniendo la pelvis
estable (disociacin plvica).

5.3.4 Desarrollo cfalo-caudal


Este principio es demostrado con el desarrollo de control del motor en el cual la cabeza, el
tronco superior y los miembros superiores desarrollar primero control y estabilidad, antes
de que el tronco inferior y los miembros inferiores. Sin embargo, una excepcin al
desarrollo cfalo-caudal es la adquisicin del tono muscular, el cual se desarrolla al
contrario del control motor ya explicado (Aubert, E., 2015). Rojas (2006) explica este
principio por medio de la estabilidad, la cual se desarrolla en el nio en forma secuencial,
en direccin prximo-distal controlando primero la estabilidad esttica y luego la dinmica:

Estabilidad esttica: se da por co-contraccin simultnea entre los msculos del


plano frontal y sagital de un segmento donde todava no hay control recproco entre
los grupos musculares antagonistas, lo cual hace que no haya desplazamiento y el
segmento se muestra en fijacin fisiolgica (Edwards, S. 1996, citado por Rojas).
Estabilidad dinmica: resulta de la coordinacin del movimiento por inhibicin
recproca en un segmento que ya ha aprendido a estabilizarse estticamente y en
74 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

donde logra controlar los grupos musculares antagonistas del segmento, por lo
cual, permite desplazamiento, traslado de carga, inclinacin, rotacin y flexo-
extensin. Al mismo tiempo y proximal a este segmento dinmico, se encuentra
otro segmento en estabilidad esttica para darle el apoyo necesario (Rojas, M.,
2006).

5.3.5 Desarrollo de medial a lateral


El control se desarrolla primero lo ms cerca de la lnea media del cuerpo, y luego lo ms
lejano de la lnea media (lateral). Por ejemplo, la estabilidad de la lnea media del cuello y
el tronco se desarrolla antes que la estabilidad lateral de los hombros y la cadera. Este
desarrollo se ve influenciado por los momentos de simetras y asimetras de la postura y
movimiento que tiene el nio. En el recin nacido, se observa una relativa simetra a
excepcin de la cabeza, la cual se posiciona hacia alguno de los lados, estando el nio en
decbito supino o prono. Entre el segundo al cuarto mes de vida se caracteriza por una
asimetra, como resultado de la influencia de la actividad refleja, sobre todo el reflejo RTAC
como se explic en anteriormente. A medida que se va reduciendo el dominio reflejo,
permitiendo el desarrollo del control volitivo, comienza la estabilidad medial, lo que se
denomina la actividad de la lnea media. As, a medida que disminuye el RTAC, el nio es
capaz de llevar y mantener la cabeza en la lnea media a los cuatro meses de edad.
Tambin gracias a la estabilidad de la cintura escapular, comienza a llevar las manos a la
lnea media. A los seis meses el nio demuestra una gran simetra.

5.3.6 Control de msculos flexores y extensores


Los msculos flexores y los extensores, tambin se desarrollan en una direccin particular
y en una secuencia general, dependiendo de si el nio est desarrollando el tono muscular,
control antigravedad o soporte de peso:

Tono muscular: el tono muscular dominante en todo el cuerpo se desarrolla en los


msculos flexores antes que en los msculos extensores. Como se observa en el
recin nacido el cual nace con flexin fisiolgica, resultado de un tono flexor
dominante en todas las posturas en reposo y en movimientos pasivos o activos.

Control antigravedad: el desarrollo de los movimientos y control antigravitatorio se


produce primero en los msculos extensores en una articulacin en particular,
antes del desarrollo de los msculos flexores antagonista de esa misma
articulacin. Por ejemplo, el nio aprende a usar sus extensores cervicales primero
con un movimiento antigravitatorio controlado de la cabeza, antes de ser capaz de
levantar la cabeza contra la gravedad en posicin supina, la cual requiere un control
de los flexores.

Soporte de peso: esta funcin ocurre primero en los miembros flexionados, antes
que en los miembros extendidos. Por ejemplo, en decbito prono el nio carga los
miembros superiores con los codos en flexin y luego en extensin, apoyndose
sobre las manos.
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 75

5.3.7 Motricidad fina y gruesa


Las habilidades motoras gruesas se desarrollan antes que la motricidad fina. Por ejemplo,
el nio es capaz de estabilizar el hombro con los grandes msculos de la cintura escapular,
antes de tener control con los pequeos msculos de los dedos y la mano para el desarrollo
de la motricidad fina. Esto tambin ejemplifica el principio del desarrollo de proximal a
distal. De acuerdo a Sullivan, citado por Aubert (2015), los msculos del cuello, del tronco
y de las principales articulaciones de los miembros superiores (hombros, codos, muecas)
y de los miembros inferiores (caderas, rodillas y tobillos) desarrollan la movilidad, la
estabilidad, la movilidad controlada y la habilidad, de acuerdo a ciertas etapas de control
del motor (Aubert, E., 2015).

5.4 Progresiones del desarrollo motor


A continuacin, se describe la progresin del desarrollo motor en secuencia de
movimientos recalcando los meses aproximados de la adquisicin de la habilidad, para
facilitarle al lector la comprensin de la realizacin de movimientos y adquisicin de
habilidades. A diferencia de la descripcin de Bly (1994), no se describen los movimientos
de manera cronolgica principalmente (mes a mes), sino en secuencia, ya que el desarrollo
motor es un evento dinmico y activo del cual es ms sencillo observar la continuidad de
la maduracin del movimiento.

Se describe el desarrollo motor a partir de las progresiones determinadas como la


secuencia ordenada en cada postura: prono, supino, rolados, sedente, bpedo y
locomocin; estos sucesos conducen al desarrollo de varios componentes de movimiento
(Aubert, E., 2015). Campbell (2006) describe "etapas" observables, que representan hitos
de progreso en el desarrollo hacia el logro de los objetivos de la postura erguida, la
movilidad, y los elementos esenciales de manipulacin de dominio y control del medio
ambiente (Campbell, S. et al., 2006).

Una caracterstica importante para entender el desarrollo motor, es el traslado de peso,


que permite comprender las direcciones y los resultados del mismo. El traslado de peso
proporciona el estmulo para las reacciones de enderezamiento y de equilibro, las cuales
son la base automtica para todos los movimientos (Bly, L., 2011). Este traslado de peso,
en un miembro o un lado del tronco facilita el aumento en el reclutamiento de unidades
motoras de los msculos (Aubert, E., 2015) aumentando su actividad estabilizadora.

Es importante tener en cuenta que cada nio es nico y no todos adquieren las habilidades,
as tengan la misma edad cronolgica, pues su desarrollo depende de su estructura y
condicin biolgica, as como de los factores contextuales. Segn Howle (2002), los
factores contextuales representan el trasfondo de la vida de un individuo; incluyen factores
ambientales y factores personales que pueden influir en la condicin de salud del individuo.
Los factores ambientales constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las
personas viven y conducen sus vidas; son externos a los individuos y pueden tener una
influencia positiva o negativa en el desempeo del individuo como miembro de la sociedad
(Howle, J., 2002).
76 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

5.4.1 Prono

5.4.1.1 Decbito prono

El recin nacido presenta flexin fisiolgica en codos, caderas, rodillas y tobillos. Al


realizar una extensin pasiva en algn miembro, se siente resistencia y al soltar, el
miembro vuelve a la flexin (Bly, L., 2011). La cabeza se encuentra girada hacia un lado
por dos razones: la primera por supervivencia ya que, con la cabeza hacia un lado, permite
que su nariz y boca estn libres para la respiracin; y la segunda es la influencia del reflejo
tnico cervical asimtrico (RTCA explicado anteriormente). Las caderas y rodillas se
encuentran en flexin, la pelvis en anteversin y las rodillas generalmente ubicadas debajo
del abdomen. Los miembros superiores se caracterizan por estar adosados al tronco, con
los codos en flexin y las manos cerradas, por gran influencia del reflejo de prensin
(Aubert, E., 2015). Aunque la flexin fisiolgica es dominante, el recin nacido es capaz de
levantar su cabeza extendindola contra gravedad, y girarla hacia el lado contrario. La
flexin de caderas produce una carga de peso hacia la cara (mejilla); como el nio levanta
su cabeza, el peso que estaba sobre su cara, se traslada hacia atrs sobre sus hombros y
pecho. Este levantamiento de la cabeza es el primer paso en el desarrollo de la extensin
antigravitatoria y del traslado de peso.

El control de la actividad motora en el primer mes ha cambiado mnimamente con respecto


al periodo neonatal. Al mes, la gravedad y el desarrollo de la extensin han reducido la
flexin fisiolgica y el nio est ms extendido. La extensin de cabeza ha aumentado
como resultado del incremento en el control muscular de los extensores de cabeza y cuello,
debido a que la disminucin de la flexin de cadera hace que haya menos peso hacia
delante sobre la cara y hombros. Hacia el segundo mes, las caderas estn ms
extendidas y la pelvis ms cerca de la superficie, haciendo que disminuya la carga de peso
hacia la cara y favoreciendo una mayor elevacin de la cabeza permitiendo as mayor
rotacin con la nariz libre del roce de la superficie. En esta extensin de cabeza (no ms
de 45), an no se puede mantener en la lnea media; la abduccin de hombros va
aumentando gradualmente (Bly, L., 2011).

El control de la cabeza, es el primer control antigravedad, ya que cuando el nio comienza


a experimentar este movimiento debe activar sus extensores cervicales para lograr
levantar la cabeza fuera de la superficie. La maduracin y la prctica de la extensin de
la cabeza fortalece los msculos extensores cervicales y as mismo depende del
alargamiento de los msculos flexores cervicales anteriores, a travs de inhibicin
recproca. Si la cabeza y tronco superior del nio se observan como un brazo de palanca,
el fulcro alrededor del cual se mueve es la pelvis, de modo que sta debe estabilizarse.
Esta estabilizacin de la pelvis se logra mediante el reclutamiento de los msculos
abdominales para inclinar la retroversin plvica (Ilustracin 5-15)(Aubert, E., 2015).
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 77

Ilustracin 5-15: Decbito prono.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

5.4.1.2 Prono sobre codos

Acompaando la extensin de cabeza y cuello, hacia el tercer mes, se observa la


extensin del tronco superior (levantar el pecho de la superficie), abduccin de brazos y la
carga de peso en los antebrazos, los cuales presionan contra la superficie. La carga de
peso en los antebrazos es importante debido a que suministra retroalimentacin
propioceptiva a hombros y cuello, lo cual influye en el desarrollo de su estabilidad. Esta
posicin se da tanto por la actividad de los msculos extensores, como de los flexores del
tronco superior los cuales tambin deben estar activos, en co-contraccin. Durante la
elevacin de cabeza y tronco superior, la pelvis permanece ms sobre la superficie. En los
miembros inferiores, se observa que las caderas estn abducidas y rotadas externamente
a medida que se extienden. Esta extensin de cadera junto con la extensin de columna
es el inicio para adquirir la movilidad necesaria en el desarrollo de la lordosis lumbar y
anteversin plvica. Las rodillas estn en flexin y los pies estn en contacto, favoreciendo
la desensibilizacin de los pies para la futura posicin sobre la superficie (Bly, L., 1994).

Al cuarto mes a menudo adopta un patrn de extensin total, con actividad de los
extensores del tronco. Se incrementa el control de los hombros con la abduccin escapular
bilateral, la cual refuerza la extensin de la columna. Se observa mayor elongacin del
cuello y mayor control del mentn con una flexin de cabeza ms controlada. La actividad
y movilidad de la extensin ha progresado hacia la columna lumbar, provocando mayor
extensin lumbar y anteversin plvica la cual permite que, con cada movimiento, aumente
su movilidad lumbo-plvica (Bly, L., 2011), que junto con la extensin de las caderas sobre
la superficie, inicia la actividad de los abdominales para la retroversin plvica (Aubert, E.,
2015). En los miembros inferiores se observa que la abduccin de cadera ha disminuido,
por una mayor activacin de los aductores. En este periodo, el nio rola accidentalmente
hacia decbito lateral desde la posicin prono sobre antebrazos, ya que el nio traslada
peso accidentalmente hacia un lado y sus hombros an carecen de suficiente control para
soportar tal cantidad de peso adicional (Bly, L., 2011).
78 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

El nio ya tiene control antigravitatorio de los extensores de cuello y tronco, que le permite
levantar la cabeza con la cara en posicin vertical, e iniciar el control antigravitatorio flexor
para complementar y equilibrar esta habilidad. Este tambin se da por la disminucin de
la influencia del RTCA (hacia el cuarto mes) y la activacin y fortalecimiento de los
msculos serrato anterior para activar su cintura escapular y los antebrazos sobre la
superficie. Otra caracterstica de la posicin prono sobre codos es, la elongacin
escpulo-humeral, especficamente de la regin axilar cuando el hmero se flexiona y/o
abduce y por tanto se aleja de la escpula (Ilustracin 5-16) (Aubert, E., 2015).

Ilustracin 5-16: Prono sobre codos.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

5.4.1.3 Prono sobre manos

Una vez el nio ha logrado el prono sobre los codos y habiendo aprendido a cambiar su
peso en diferentes direcciones hacia el quinto mes, el nio busca elevarse a s mismo
ms all de la superficie, colocando sus manos abiertas con extensin de muecas y
dedos y activacin de los msculos trceps para la extensin de los codos y de los
msculos serrato anterior y flexores del hombro para estabilizar su cintura escapular. Los
msculos extensores de tronco continan activos para continuar los movimientos contra
la gravedad y para esto, los msculos anteriores del tronco deben elongarse. En la pelvis
hay una leve inclinacin posterior, las caderas en aduccin y en neutro de rotacin con el
fin de estabilizar el tronco inferior y permitir la extensin del tronco y miembros superiores.

Ya alcanzada esta postura, el nio comienza a hacer cambios de peso consiguiendo


mayor estabilidad en los hombros. Al lograr cambiar de peso hacia un lado, el miembro
contralateral se puede liberar para adquirir la habilidad de alcanzar y agarrar, alargando
el lado del tronco que est soportando el peso, y a medida que la flexin lateral de la
columna progresa caudalmente, provoca una elevacin de un lado de la pelvis
(hemipelvis) sobre el lado en flexin. Este movimiento plvico facilita, la flexin, abduccin
y rotacin externa de cadera del miembro inferior del lado que est flexionado y con la
hemipelvis elevada; y la extensin, aduccin y rotacin interna de la cadera que soporta
el peso. Esta secuencia de componentes lleva entonces al desarrollo de la disociacin de
los miembros inferiores (Ilustracin 5-17). Esta aparicin de cargas y descargas de peso
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 79

el lateral, proceden a desarrollar las reacciones de enderezamiento lateral y las


reacciones de equilibrio (Aubert, E., 2015) (Bly, L., 1994).

Ilustracin 5-17: Prono sobre manos.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Aunque el nio ya pasa a prono sobre antebrazos y codos, l contina ejercitando


extensin total (Ilustracin 5-18), con extensin de tronco y aduccin de escpulas,
descrita como movimientos de nado Esta actividad extensora, es ms fuerte hacia el
sexto mes, la cual se caracteriza por estar equilibrada con la actividad flexora. El nio
puede tener el cuello elongado en una posicin neutra, mayor estabilidad en cintura
escapular y extensin de columna, equilibrada por la contraccin abdominal activa (flexora)
reduciendo el grado de lordosis. A nivel de miembros inferiores, hay una extensin de
cadera activa y controlada por la estabilizacin de la pelvis dada por los msculos
abdominales (Bly, L., 1994). Al sptimo mes el nio pasa la mayor parte del tiempo en
prono con traslado de peso lateral y una postura asimtrica.

Ilustracin 5-18: Posicin de nado (pivote).

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


80 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

5.4.1.4 Cuadrpedo

Cuando el nio est entre el sptimo y octavo mes, desde la posicin prono con codos
extendidos empieza a realizar cambio de peso, empujando hacia atrs y flexionando las
caderas y pasando el peso hacia las rodillas, logrando la posicin cuadrpeda. El nio
tiene las manos abiertas y estn alineadas con los hombros que estn en flexin, las
rodillas tambin estn flexionadas y estn alineadas a nivel de las caderas. Esta posicin
se caracteriza por la gran estabilidad que le brinda la co-contraccin de los msculos de
la cadera, ya en esta posicin inicia la participacin activa de los miembros inferiores en
cambios de posicin. Al principio, la base de sustentacin es amplia debido a la abduccin
de los miembros inferiores. Para mantener la estabilidad, tambin es importante la
estabilidad y equilibro de los flexores y extensores de tronco, esto se evidencia ya que al
principio se observa una mayor lordosis lumbar, la cual va disminuyendo a medida que
los msculos abdominales se hacen ms activos, permitiendo la disminucin de la
contraccin de los flexores de cadera los cuales estn estabilizando previo a la activacin
abdominal (Ilustracin 5-19) (Aubert, E., 2015).

Desde esta posicin cuadrpeda, el nio puede empujar hacia atrs hasta llegar a sedente
(y viceversa) gradualmente con cambios de peso laterales, balance en flexin lateral de
tronco y disociacin de miembros inferiores (Ilustracin 5-20) (Bly, L., 2011).

Ilustracin 5-19: Cuadrpedo.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-20: Adopcin de cuadrpedo.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 81

5.4.2 Supino

5.4.2.1 Decbito supino

En el recin nacido se observa flexin fisiolgica expresada por una ligera flexin cervical
y un movimiento de la cabeza hacia la lnea media con ligeros giros por la orientacin
visual del nio, ya que es capaz de rastrear brevemente un objeto. Los miembros
superiores descansan en leve aduccin y rotacin externa, las manos estn parcialmente
cerradas. Los movimientos de las manos estn usualmente relacionados con los
movimientos de los brazos: cuando los brazos son sostenidos en aduccin (adosados al
tronco), los dedos estn flexionados y aducidos; al abducir el hombro y extender el codo,
aumenta la extensin de la mueca y los dedos, as pues, cuando se extienden los brazos,
las manos se abren y cuando se flexionan las manos se cierran. En cuanto a los miembros
inferiores, la pelvis est en retroversin, las caderas en flexin y aduccin; los pies estn
en el aire y no tocan la superficie. Durante los periodos activos, los miembros inferiores
de los bebes patalean vigorosamente con patrones rtmicos y recprocos. Los movimientos
alternados entre la cadera y el tobillo, son de flexin y semi-extensin mientras mantienen
algn grado de abduccin y rotacin externa de cadera. Los tejidos estn contrados para
mantener las caderas en flexin, abduccin y rotacin externa, esto hace que el recin
nacido presente torsin femoral interna, anteversin femoral y coxa valga. Tambin
presenta varo de rodilla, varo de tibia, torsin tibial, calcneo y antepi varo y
ocasionalmente metatarso aducido (Aubert, E., 2015; Bly, L., 1994).

Una vez la flexin fisiolgica va desapareciendo durante el primer mes, la cabeza se va


alejando de la lnea media, girando hacia algn lado, los codos, las caderas y las rodillas
se relajan, la pelvis hace ligera anteversin y los pies caen a la superficie. En la cadera,
aumenta la abduccin y la rotacin externa (Ilustracin 5-21) (Aubert, E., 2015).

El segundo mes se caracteriza por una disminucin del tono y porque la extensin
antigravitatoria an no se ha balanceado con flexin, por tal razn pareciera que en cuanto
a las actividades motoras gruesas tuviera menos control con el que se vea recin nacido
y en el primer mes. La gravedad facilita ms la rotacin de cabeza, la rotacin externa de
hombros y de cadera. El RTCA es ms notorio por la facilidad con la que el nio ha ido
desarrollando al girar la cabeza. Los ojos se mueven hacia el mismo lado que se mueve
la cabeza, se observa atencin ojo-mano y manotazos sin control hacia el lado que se le
muestren los juguetes (Ilustracin 5-22). Durante el tercer mes, comienza la simetra
activa y el control bilateral de los msculos de cuello y tronco. La cabeza est ms tiempo
hacia la lnea media y el mentn aproximado hacia el pecho. Como ya ha disminuido el
RTCA, los miembros superiores descansan sobre el pecho con las manos juntas. A nivel
de los miembros inferiores, se observa la posicin de rana, con las caderas en flexin
abduccin y rotacin externa y las rodillas en flexin (Bly, L., 2011).
82 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Ilustracin 5-21: Supino en el recin nacido.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-22: Supino primer y segundo mes.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Al cuarto mes hay un incremento en el control de la actividad flexora, el nio es capaz de


levantar levemente la cabeza, brazos y las piernas para lograr llevar las manos a las
rodillas. Ocasionalmente, en esta posicin si el nio gira la cabeza, su cuerpo cae de lado
conservando la simetra (Bly, L., 2011). El nio tiene control suficiente para mantener la
cabeza en la lnea media con el mentn adentro (hacia el pecho). Para iniciar la accin de
levantar la cabeza de la superficie, el nio requiere de una accin sinrgica de los msculos
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 83

flexores de cabeza y cuello y de los msculos abdominales para estabilizar el trax


(Kendall, citada por Bly. L. 1994). La estabilidad cervical que se observa al flexionar la
cabeza con extensin de cuello (meter el mentn) se da por la estabilidad de la columna
cervical, en la cual el msculo largo del cuello se elonga y la mantiene rgida junto con la
actividad de los flexores del cuello (Bly, L., 1994).

El tronco es simtrico y se mueve como una unidad, los msculos abdominales y los
extensores lumbares demuestran actividad reciproca cuando el nio alterna movimientos
entre flexin y extensin. As mismo, en la pelvis se observan movimientos alternos: la
retroversin ocurre durante la contraccin de los flexores de cadera y de los abdominales,
particularmente el recto anterior que eleva el pubis, mientras que la anteversin ocurre por
la contraccin activa de los extensores lumbares y al estiramiento muscular de los flexores
de la cadera durante la extensin de sta articulacin (Kendall, citada por Bly, L. 1994). El
nio varia la posicin de los miembros superiores desde aduccin con rotacin interna de
hombros a abduccin con rotacin externa, y a medida que aumenta el control, los
msculos escapulares proveen estabilidad a la cintura escapular, para poder mover los
miembros superiores de manera ms amplia, iniciando as patrones de alcance unilateral
y bilateral.

En los miembros inferiores se observa flexin y extensin bilateral simtrica; cuando las
caderas se flexionan, las rodillas y los tobillos tambin lo hacen, y de modo contrario
cuando las caderas se extienden, las rodillas tambin y los tobillos hacen ligera
plantiflexin. La movilidad en extensin de cadera aumenta, permitiendo que los muslos
(parte posterior) se acerquen a la superficie. Las rodillas aumentan considerablemente el
rango de extensin con actividad del cudriceps y la elongacin de los msculos
isquiotibiales y gastrocnemios. En este periodo ocurren movimientos asimtricos y
espontneos como cuando el nio presiona la superficie con los pies empuja y la espalda
se arquea en extensin de columna, anteversin de pelvis y extensin leve de cadera, lo
que hace llevar el peso del cuerpo hacia un lado (Ilustracin 5-23) (Bly, L., 1994).

Ilustracin 5-23: Supino tercer y cuarto mes.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


84 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Hacia el quinto mes, aparece el movimiento de llevar los miembros superiores hacia arriba
contra la gravedad, dado por la activacin de los msculos pectorales junto con la sinergia
del msculo serrato anterior y elongacin de los romboides, los cuales hacen que los
hombros se protruyan. Se observa tambin en esta etapa que, el nio comienza a levantar
activamente los miembros inferiores desde la superficie, ocurriendo ocasionalmente el
contacto de pie con pie. En un primer momento alcanza la rodilla con su mano ipsilatreral
y eventualmente es capaz de cruzar la lnea media con sus miembros superiores. A medida
que el nio hace el movimiento de llevar las rodillas a tocar con las manos, los msculos
abdominales van ganado ms fuerza permitiendo que, en esta progresin natural el nio
lleve sus pies a la boca, mejorando la retroversin plvica y al contrario, soltando
controladamente los abdominales, permitiendo una anteversin relativa y la extensin de
los miembros inferiores a la superficie (Ilustracin 5-24) (Aubert, E., 2015).

Ilustracin 5-24: Supino cuarto y quinto mes.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

5.4.3 Rolados
5.4.3.1 Rolado en bloque

Se refiere al giro del cuerpo completo el cual ocurre desde el nacimiento hasta los seis
meses, con mayor frecuencia al cuarto mes. Permite rolar al nio de decbito supino a
decbito lateral. Este movimiento se basa en la reaccin de enderezamiento del cuello, la
cual estimula los propioceptores de la cabeza y el cuello y hace que cuando la cabeza gira
activa o pasivamente hacia un lado, el cuerpo sigue como una unidad completa (en
bloque), sin rotacin de ningn segmento de la columna como se observa en la ilustracin
5-25 (Aubert, E., 2015).
Ilustracin 5-25: Rolado en bloque.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 85

5.4.3.2 Rolado por segmentos

El rolado segmentario se presenta a los seis meses aproximadamente, gracias a la


reaccin de enderezamiento sobre el cuerpo. Cuando la cabeza esta girada hacia un lado,
el cuerpo reacciona a los estmulos propioceptivos en el cuello siguiendo la direccin y
rolando hacia ese lado, en este caso el movimiento de la columna ahora es segmentario.
Segmentario hace referencia a que los diferentes segmentos: el tronco, la cintura
escapular, la cintura plvica y los miembros superiores e inferiores reaccionan de forma
secuencial, en lugar de moverse como una unidad (Aubert, E., 2015).

5.4.3.3 Rolado de prono a supino y viceversa

Inicialmente el rolado inicia de manera accidental, cuando esto sucede el nio puede
intentar replicar el movimiento y practicarlo hasta que cada vez la reaccin de
enderezamiento sea ms fuerte y el movimiento se vuelva voluntario. A medida que el nio
aprende a rolar por segmentos de prono a supino, la extensin cervical asimtrica que
utiliza para iniciar rodar durante los primeros intentos, da paso a la extensin del cuello con
flexin lateral y rotacin y llega a supino utilizando una leve flexin cervical (ilustracin 5-
26) (Aubert, E., 2015).

A diferencia del cuarto mes en donde el nio gira simtrico desde la posicin supina hacia
prono, entre el quinto y sexto mes, el nio gira primero hacia una postura de flexin
lateral, la cual inicia con la cabeza, en sentido opuesto de la superficie, elongando el lado
del tronco que est en carga (sobre la superficie). El miembro inferior que est sobre la
superficie est en extensin y en aduccin, al contrario de la otra la cual est en flexin y
abduccin. Al sexto mes, el nio puede girar de supino a prono (ilustracin 5-27) por medio
de un movimiento secuencial que inicia con la flexin de los miembros inferiores o la
cabeza. Los componentes flexores dominan la accin hasta la flexin lateral y desde all,
el componente dominante es la extensin para terminar el movimiento. Al sptimo mes el
nio rola de prono a decbito lateral debido al buen control de cabeza, cuello, cintura
escapular, tronco y pelvis, y adems disfruta jugando en decbito lateral, ya que esta
postura le permite manipular objetos (Bly, L., 2011).

Ilustracin 5-26: Rolado de prono a supino.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-27: Rolado de supino a prono.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


86 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

5.4.4 Sedente

5.4.4.1 Sedente con apoyo

La posicin sedente, aunque no es funcional en el recin nacido, es importante observar


qu pasa al colocarlo es esta posicin. Se evidencia falta de control muscular de cabeza y
tronco, la columna est completamente en flexin y la cabeza cae hacia adelante, con el
mentn en el pecho. Momentneamente es capaz de levantar su cabeza y dejarla caer de
nuevo. Hacia el segundo mes, la cabeza y el cuello presentan actividad extensora
intermitente, que se manifiesta en un movimiento oscilante pero el tronco an no tiene
ningn control. Su pelvis est perpendicular a la superficie. En el tercer mes y gracias al
control extensor que ha ido ganando en prono y en supino, el nio es capaz de sostener
la cabeza, pero acompaada de la elevacin de los hombros y extensin de cabeza, con
el mentn proyectado. Como ya hay un balance inicial entre extensores y flexores de
cuello, y an no se observa control en el tronco, el cuello del nio se ve ms elongado
(Ilustracin 5-28). En el cuarto mes se observa mejor control ceflico y actividad extensora
y flexora en el cuello lo mismo que en el tronco a nivel de columna torcica. A nivel lumbar
no se observa an control extensor. Si es halado de los miembros superiores para sentarlo,
el sigue estabilizando la cabeza con elevacin de hombros, pero en menor medida que el
mes anterior, y adems hace resistencia con aduccin de escpulas para ayudarse a
sentar. Inicia una actividad extensora contrarrestando la gravedad (Bly, L., 2011).

Ilustracin 5-28: Sedente con apoyo posterior.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Al quinto mes, si es halado desde los miembros superiores para sentarlo, e nio es capaz
de flexionar activamente para levantar la cabeza. En este movimiento, los flexores de codo
son ms activos y asisten el movimiento en vez de la aduccin de las escpulas como lo
haca en la etapa anterior. Se observa contraccin abdominal para estabilizar el trax y la
pelvis. En los miembros inferiores, hay flexin de caderas, rodillas y tobillos, sin embargo,
al halarlo, mantiene la flexin de las caderas, pero extiende las rodillas como si quisiera
pararse. Una caracterstica importante en esta etapa es que el nio ya puede tener mayor
estabilidad para sostenerse en sedente, ya que tiene una base de sustentacin amplia
estable para la pelvis y la columna. Esta amplia base de sustentacin es dada por la
posicin en anillo que hacen los miembros inferiores caracterizada porque las caderas
estn en flexin, abduccin y rotacin externa y los tobillos en inversin. Al inclinarse hacia
adelante se observa actividad extensora de tronco, de columna lumbar y extensores de
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 87

cadera. En esta posicin, los miembros superiores son utilizados como apoyo y no
permiten hacer otra funcin, a menos que se le ofrezca al nio apoyo en el tronco y as
pueda liberar los miembros inferiores para alcanzar y agarrar un juguete (Ilustracin 5-29).
Para este apoyo, el nio ya ha disminuido la presin palmar, lo que le permite apoyar sus
manos abiertas en la superficie (Aubert, E., 2015; Bly, L., 2011).

Ilustracin 5-29: Sedente con apoyo anterior.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

5.4.4.2 Sedente sin apoyo

Hacia el sexto mes el nio est con la cabeza posicionada adecuadamente, el cuello
elongado y la espalda recta gracias al mayor control espinal que presenta; al estar sentado
no se inclina hacia adelante. Como an no presenta un control completo de su tronco, el
nio utiliza el mecanismo de aduccin de escpulas por activacin de los msculos
romboides y extensin de hombros para estabilizar y complementar la extensin de
columna. sta posicin es llamada guardia alta, y a medida que el nio aumenta las
actividades de alcance, agarre y manipulacin de objetos, as como el control extensor de
columna, los msculos de la cintura escapular disminuyen su actividad estabilizadora, y
sus miembros superiores y manos quedan libres para las actividades nombradas
(Ilustracin 5-30). Ya dominada la posicin sedente sin apoyo, hacia el sptimo mes se
observa una nueva habilidad: rotar el tronco desde esta posicin. Esta se da, porque el
nio es capaz de pasar la carga de peso hacia el lado al cual gire la cabeza para buscar
un estmulo; al inicio si el cambio es muy brusco el nio caer hacia el lado, pero a medida
que va mejorando el control de tronco, si gira muy fuerte, ocurrir una respuesta
equilibradora la cual lo regresara a su posicin inicial, repartiendo la carga de peso
simtricamente. Durante este periodo se observa tambin la adopcin del sedente desde
la posicin cuadrpeda, la cual se da porque el nio empieza a empujar hacia atrs; a
medida que miembros superiores empujan contra la superficie, la carga de peso es
transferida hacia los miembros inferiores (Ilustracin 5-31). Durante el octavo mes, el nio
ya tiene reacciones de equilibro en sedente y est iniciando la reaccin protectiva lateral,
lo que le provee control necesario para ser ms funcional en esta posicin permitiendo
rotar y cambiar el peso lateralmente sin caer. Es este periodo perfecciona el paso de
sedente a cuadrpedo, primero rotando el tronco, luego trasfiriendo el peso sobre el
miembro inferior en el cual la cadera est girada abducida y rotada externamente y
finalmente, una vez coloca sus manos en el piso, es capaz de levantar activamente la
88 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

pelvis y los miembros inferiores. Durante esta transicin, la cadera que tiene la carga de
peso sobre la superficie, acta como pivote (Bly, L., 2011). En este periodo, cuando el nio
es capaz de sentarse solo, se observa que no solo domina la extensin antigravitatoria,
sino que ya ha desarrollado todas las curvas secundarias de la columna, lordosis cervical
y lumbar. Para esta etapa el nio tambin es capaz de moverse de prono o supino,
sentarse y volver a prono o supino, e inicia bpedo agarrndose (Aubert, E., 2015).

Ilustracin 5-30: Sedente en guardia alta.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-31: Adopcin de cuadrpedo desde sedente.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 89

5.4.4.3 Algunos tipos de sedente

Adems del sedente en anillo, el nio experimenta diferentes tipos de sedente como:
sedente largo el cual se caracteriza por tener ambas rodillas extendidas y sedente medio
anillo en la cual una rodilla est extendida y la otra rodilla flexionada (Ilustracin 5-32).
Para prepararse a un sedente ms maduro, el nio inicia cambio de cargas de peso
laterales, rotacin axial, disociacin y alargamiento del tronco sobre el lado de la carga.
Todo esto lo llevar hacia el dcimo y decimoprimer mes a experimentar el sedente lateral
en la cual el nio est sentado con un miembro inferior en flexin, abduccin y rotacin
externa de cadera y rodilla en flexin (en este miembro tiene la mayor carga de peso); y el
otro est en flexin, aduccin y rotacin interna de cadera y flexin de rodilla (Ilustracin
5-33) (Aubert, E., 2015).

Ilustracin 5-32: Sedente largo, sedente en medio anillo y sedente corto

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-33: Rotacin axial, cambio de carga de peso y disociacin en sedente.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


90 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

5.4.5 Bpedo
Al igual que la posicin sedente, la posicin bpeda no es funcional sino hasta
aproximadamente el noveno mes, sin embargo, es importante observar qu pasa al colocar
al nio en esta posicin. En el recin nacido al sostenerlo en posicin vertical con apoyo
de los pies en la superficie, se puede observar actividad refleja que le permite sostener
algo de peso y aumentar el tono extensor en miembros inferiores, con las respuestas de
marcha automtica y reaccin positiva de soporte. Dicha extensin se caracteriza por tener
al inicio las caderas en flexin y rotacin externa, las rodillas en semi-extensin y
separadas (varo), los tobillos en dorsiflexin, eversin y los pies cruzados. Hacia el primer
mes, las respuestas extensoras han disminuido, aunque conserva extensin de miembros
inferiores como respuesta y se observa intentos por extender la cabeza. Durante el
segundo mes, se observa una incoordinacin motora y pobre orientacin de los miembros
inferiores (astasia-abasia). Las caderas continan en flexin y las rodillas se extienden. A
nivel de cabeza se observa una mayor elevacin de la cabeza, sin la hiperextensin del
mes anterior. Los miembros superiores se caracterizan por una leve flexin y abduccin
de hombro. Hacia el tercer mes, la incoordinacin de miembros inferiores ya ha
desaparecido y el nio nuevamente soporta peso. Este soporte de peso se ve influenciado
por la posicin de la cadera, si est en aduccin y los pies estn juntos, sostiene menos
peso que si est en abduccin.

En el cuarto mes el nio tiene mayor control de peso en los miembros inferiores, los cuales
estn en mayor aduccin que la etapa anterior, si se sostiene solo de las manos, es capaz
de mantener la posicin. Como la extensin es generalizada, a diferencia de la posicin
sedente, el control de la cabeza en la posicin bpeda es mejor y la extensin es dominante.
La cintura escapular est activa para reforzar la extensin del tronco, las escpulas se
aducen y el hombro se abduce. Los miembros inferiores se caracterizan porque hay una
mayor extensin de la cadera debido a la activacin de los msculos glteo mayor y al leve
aumento de la elongacin del psoas iliaco, favoreciendo la lordosis lumbar; aumento de la
actividad del cudriceps para la extensin de rodilla, aunque sta sea una respuesta total
ya que, si las rodillas no estn totalmente extendidas, el nio colapsa en flexin (Ilustracin
5-34).

Hacia el quinto y sexto mes el nio ha aumentado el control de cabeza y tronco, y carga
todo el peso en sus miembros inferiores. Las escpulas dejan de estar en aduccin, ya
que no necesitan asistir la extensin del tronco. En esta etapa se observa que el nio
puede mover a cabeza ms libremente y a nivel de sus miembros inferiores, hay
movimientos hacia arriba y abajo, gracias a la actividad alternante de contraccin relajacin
del msculo cudriceps, como un rebote activo (Ilustracin 5-35). Durante el sexto mes el
nio ya tiene suficiente control de cadera y tronco para sostenerse independientemente
del apoyo de una persona (Bly, L., 1994). Al sptimo mes, el nio estando en posicin
cuadrpeda hala por s mismo para pararse. Extiende su tronco, especialmente a nivel
lumbar y eleva los miembros superiores para agarrarse de una superficie. En esta posicin,
la estabilidad de la pelvis y cadera es mantenida por una fuerte actividad de los flexores
de cadera y una vez haya agarrado una superficie, empieza a halar hacia abajo con
extensin de hombros y flexin de codos y al tiempo extensin de rodillas. Los miembros
inferiores sostienen el peso, pero la estabilidad y control est dada por los miembros
superiores. Hacia el octavo mes, el nio est comenzando a asumir la posicin de rodillas
de manera independiente (Ilustracin 5-36), por medio de la elevacin activa y extensin
de su tronco, y desde all es capaz de asumir bpedo, aunque la extensin de cadera an
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 91

es menos efectiva que la extensin de rodilla cuando se levanta hasta la posicin de pie.
Como no es capaz de bajar controladamente, se deja caer para llegar de nuevo a sedente
o de rodillas. En esta etapa, inicia un desplazamiento lateral con la aduccin-abduccin
alternada de miembros inferiores. Al noveno mes, asume independientemente la posicin
arrodillado y se caracteriza por una mayor activacin de la cadera para esta posicin y
aunque sus miembros superiores le ayudan en el balance y apoyo, son sus miembros
inferiores ms activos en esta posicin (Bly, L., 2011).

Ilustracin 5-34: Bpedo hacia el quinto mes.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-35: Bpedo desde sedente y rebote en flexo-extensin.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


92 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Ilustracin 5-36: Bpedo desde rodillas.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-37: Sentado sobre talones arrodillado.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

5.4.6 Locomocin
Locomocin hace referencia al movimiento de un lugar a otro. Se describen a continuacin
las principales formas de locomocin en el periodo de cero a nueve meses segn Aubert
(2015). Los nios combinan dos o ms formas de locomocin durante un periodo.
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 93

5.4.6.1 Contornearse

A los pocos das de nacido el nio es capaz de moverse en la cuna por ondulacin y
encontrar la forma de llegar hacia una esquina o borde de la cuna. Durante los dos
primeros meses, su principal forma de locomocin es contornearse ya sea en supino o
en prono.

5.4.6.2 Arrastre

Desde el tercer hasta el octavo o noveno mes, el arrastre es la forma de locomocin de


los nios y hace referencia a que el abdomen del nio est en contacto sobre la superficie.
El arrastre inicia una vez el nio ha alcanzado un decbito prono sobre codos estable,
desde all avanzan dando un paso con el antebrazo con flexin y abduccin de hombros
y arrastrando su tronco hacia los miembros superiores. En esta forma de locomocin, los
miembros inferiores son bsicamente pasivos, mientras que los miembros superiores se
mueven en conjunto o de manera recproca, y el tronco requiere de rotacin leve. Muchas
veces al intentar arrastrarse o pasar a cuadrpedo, el nio se desplaza en reversa
(Ilustraciones 5-38 y 5-39).

Ilustracin 5-38: Arrastre con extensin de miembros inferiores.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-39: Arrastre con mayor disociacin de miembros inferiores.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


94 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

5.4.6.3 Pivote

Dentro de la diversidad de movimientos est girar en crculo sobre el abdomen (pivote), el


cul habra iniciado su entrenamiento hacia el quinto mes con la posicin de nado
descrita anteriormente. El nio puede hacer el pivote, utilizando movimientos simtricos de
los miembros superiores. El pivote lo combina con movimientos de rolado o gateo para
desplazarse (Ilustraciones 5-40 y 5-41).

Ilustracin 5-40: Pivote en prono sobre codos.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

Ilustracin 5-41: Pivote en prono sobre manos.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016


El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 95

5.4.6.4 Locomocin en sedente

Estando en posicin sedente en anillo, el nio es capaz de pasar a medio anillo y


disociar los miembros inferiores. Utiliza uno de los dos pies hacia adelante estabilizndolo
para halar con flexin, arrastrando los glteos hacia adelante (Aubert, E., 2015).

5.4.6.5 Gateo

Hacia el sptimo mes, cuando el nio ya domina el soporte de peso en miembros


superiores con los codos extendidos, inicia empujando hacia atrs hasta llegar a
cuadrpedo. Al octavo mes, una vez estable en sedente y con reacciones protectivas
laterales el nio hace ms actividades, es la posicin ms funcional del nio. Luego en
cuadrpedo sobre manos y rodillas, el cambio de peso se produce en distintas direcciones
y el nio es capaz de levantar un miembro superior y el miembro inferior contralateral
(Ilustracin 5-42). Para este movimiento contralateral requiere rotacin de tronco y
contrarrotacin, haciendo una disociacin de cintura escapular y plvica (Aubert, E., 2015).
Cuando el control de tronco an no es suficiente para la contrarrotacin, se presenta gateo
homolateral (Bly, L., 2011).

Ilustracin 5-42: Gateo.

Fotografa recopilada, adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016

5.4.6.6 Plantigrado

La posicin plantgrada o posicin de oso, es ms una posicin de transicin para llegar


a bpedo desde posicin prono, la cual antes el nio la realizaba sostenindose desde
alguna superficie y luego usa el plantgrado para lograr la postura erguida. Sin embargo,
el nio se puede desplazar en esta posicin (cadena cintica cerrada) hacindolo una
forma de locomocin (Aubert, E., 2015).
6 Conclusiones y recomendaciones

6.1 Conclusiones
La elaboracin de esta monografa permiti cumplir los objetivos de relacionar la
adquisicin de habilidades del desarrollo motor, con la morfologa teniendo en cuenta, que
no solo son movimientos y posturas, sino que ello hace parte de desarrollo biolgico,
histolgico y anatmico.

Los lectores podrn tener un texto bsico de consulta, en el cual a medida que van
estudiando y profundizando acerca del desarrollo motor, pueden repasar los conceptos de
la anatoma funcional, para determinar ubicacin, posturas y movimientos. As mismo,
pueden revisar no solo la formacin del tejido seo y muscular, sino que puede conocer
las caractersticas funcionales de estos tejidos: clasificaciones, contraccin muscular,
modelado seo, entre otros. Encontraran tambin tablas e ilustraciones que le permiten
repasar cada uno de los msculos en relacin al movimiento y cada uno de los huesos en
relacin al segmento donde estn ubicados.

En cuanto al desarrollo motor, le permite al lector entender como la activacin muscular,


desarrollo de movimientos por planos, el modelado seo y las caractersticas seas que
tiene un recin nacido, influyen en la adquisicin de posturas y habilidades.

Otra caracterstica que ofrece esta monografa, es que adems de ser terica tambin se
encuentran una variedad de ilustraciones que dan explicacin a cada uno de los temas
relacionados, especialmente en el captulo de desarrollo motor, el cual cuenta con ms de
40 fotografas de nios y nias de cero a nueve meses de edad, claves para el
entendimiento de la descripcin de las posturas y movimientos.

Para los fisioterapeutas que se formarn en el rea peditrica (neurorrehabilitacin o


Neurodesarrollo-Bobath), y otros profesionales el rea de la salud que estn interesados
en el desarrollo motor, este material es importante para dicho fin, pues profundiza desde
lo biolgico las bases del desarrollo motor. Y por ltimo, contribuye a que la anatoma se
proyecte ms all de lo pasivo e inerte, hacia lo funcional.

6.2 Recomendaciones
Este trabajo puede ser la base para seguir describiendo el desarrollo motor desde lo
biolgico, no solo de la primera infancia, sino de toda la etapa de la niez. As mismo puede
ser la base para otros documentos donde se plante el desarrollo no solo motor, sino
neurolgico, sensorial, de motricidad fina y comunicativo.
Anexos
A continuacin, se expone el documento anexo necesario para la realizacin del trabajo.

Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha ___________________

Ttulo del trabajo Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad Por Lina Mercedes Grimaldos Prez. FT. C/NDTA.

1. Propsito del trabajo


Realizar un documento pedaggico sobre la anatoma infantil funcional de nios de cero a nueve
meses de edad, durante el desarrollo motor (adquisicin de habilidades motoras gruesas). Dicho
documento se realizar como trabajo de grado para optar al ttulo de Magister en Morfologa
Humana de la Universidad Nacional de Colombia.
No es objetivo de trabajo emitir ningn diagnstico Fisioteraputico. Solamente ser una
observacin y caracterizacin.

2. Procedimientos
Realizar fotografas y tomas cortas de video de su nio(a) en ropa interior (paal), haciendo los
movimientos espontneos o facilitados propios de su edad en diferentes posiciones bocarriba,
bocabajo, de lado, sentado, en posicin cuadrpeda o realizando cualquier desplazamiento. Se
estima que se pueda realizar el trabajo en una sesin de 45 minutos de duracin. Ocasionalmente
se deber hacer ms de una sesin, si se interrumpe la actividad o ms adelante se necesitan ms
tomas.
Las fotografas sern sometidas a un proceso de seleccin y modificaciones pertinentes, entre
otras agregar o no el efecto de cubrir los ojos para ocultar la identidad de su nio(a) si as lo desea.

3. Riesgos
La realizacin de este estudio no implica ningn riesgo que afecte la integridad fsica o mental de
los nios, ya que el(la) nio(a) ser filmado o fotografiado realizando movimientos espontneos o
facilitados propios de su edad. Se explica que no se realizaran movimientos ni posturas que no
sean propias de su edad y desarrollo, ni se le exigir si el(la) nio(a) no quiere. As mismo se tendr
en cuenta trabajar en superficies seguras y con la compaa del adulto encargado del cuidado el(la)
nio(a). Si el(la) nio(a) presenta seales de molestia o cansancio durante la sesin se suspender
y reprogramar de acuerdo a la autorizacin de los padres o representante legal.

4. Beneficios
Al participar en este estudio usted est apoyando el proceso de formacin no solo de
fisioterapeutas sino de los dems profesionales del rea de la salud que se interesan en el
desarrollo motor de los nios. Tambin le permitir conocer un poco ms a fondo las caractersticas
de movimiento de su nio(a).
100 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

5. Costos
La participacin en este estudio no implica ningn costo.

6. Confidencialidad
Se asegura la completa confidencialidad de la totalidad de los datos recolectados durante este
trabajo y al momento de realizar la publicacin acadmica. Las fotografas se utilizarn nicamente
con fines acadmicos (no comerciales, ni publicitarios, ni de otra ndole). Su participacin ser
voluntaria.

7. Decisiones y aclaraciones

He ledo la hoja de informacin y he obtenido respuestas por parte del investigador


responsable a todas mis preguntas e inquietudes, he recibido suficiente informacin sobre el
objetivo y propsito de este estudio. He recibido una copia de este consentimiento informado
SI ____ NO ___

Me queda claro que puedo retirar a mi nio(a) de la investigacin en el momento que lo crea
conveniente y sin dar explicaciones de mi decisin SI ____ NO ___

Autorizo la realizacin y el uso de las fotografas del nio(a) para publicaciones acadmicas
SI ____ NO ___
Nota si la respuesta anterior es positiva continuar con los dems tems

Autorizo que en las fotografas publicadas en el trabajo acadmico (documento


pedaggico), quede expuesto el rostro del nio(a) SI ____ NO ___ Si la respuesta
es NO, los ojos del rostro del nio(a) sern cubiertos en color negro.
En caso de tener inquietudes ante la participacin de su nio(a) en este estudio no dude
en comunicarse con la autora del trabajo. Lina M. Grimaldos P. FT-C/NDTA Telfonos
(571) 538 7286 (57) 315 2902744. e-mail lmgrimaldosp@unal.edu.co

Nombre del nio(a)


NUIP Fecha de nacimiento
Direccin residencia
Nombre de la madre
Nombre del padre

Firma Representante legal Firma Testigo

____________________________________ ____________________________________
Nombre _____________________________ Nombre _____________________________
C.C.________________________________ C.C.________________________________
Telfono____________________________ Parentesco __________________________
Fecha ______________________________ Telfono____________________________
Fecha ______________________________
Firma Investigadora

____________________________________
Nombre _____________________________
C.C.________________________________
Telfono____________________________
Fecha ______________________________
Anexos 101

Anexo 2
CONCEPTO APROBATORIO DEL COMIT DE TICA
102 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Bibliografa
Aubert, E. (2015). Motor Development in the Normal Child. En Tecklin, J., Pediatric Physical
Therapy. Lippincott Williams & Wilkins.
Bly, L. (1994). Motor skills acquisition in the first year (3). San Antonio, TX.: Therapy Skill
Builders.
Bly, L. (2011). Componentes del desarrollo motor tpico y atpico. Laguna Beach, CA. USA.:
Neurodevelopmental Treatment Association NDTA.
Busquet, L. (2007). Cadenas musculares (Tomo I). Tronco y columna cervical. Editorial
Paidotribo.
Campbell, S., Palisano, R., & Vander, D. (2006). Physical Therapy for Children. Elsevier
Saunders.
Chaitow, L., & Walker, J. (2007). Aplicacin clnica de las tcnicas musculares
neuromusculares. Parte superior. Editorial Paidotribo.
Costanzo, L. (2011). Fisiologa. Elsevier Espaa.
Cusick, B. (2006). Pediatric Orthopedics Part I: The Modeling Process. NDTATM Network:
Neuro-Developmental Treatment Association, 13(2), 7.
Cusick, B. (2007). Pediatric Orthopedics Part IIIa: Sagittal Plane Issues and Achievements.
NDTATM Network: Neuro-Developmental Treatment Association, 14(2), 7.
Cusick, B. (2007). Pediatric Orthopedics Part IIIb: Frontal Plane. Developmental Changes
in the Torso and Hips. NDTATM Network: Neuro-Developmental Treatment
Association, 14(4), 7.
Cusick, B. (2007). Pediatric Orthopedics Part IIIc: Frontal Plane. Developmental Changes
at the Knee Joint, Leg, and Ankle. NDTATM Network: Neuro-Developmental
Treatment Association, 14(5), 7.
Cusick, B., & Stuberg, W. (1992). Assessment of Lower-hctrernity Alignment in the
Transverse Plane: Implications for Management of Children with Neuromotor
Dysfunction. Physical Therapy, 72(1).
Cusminsky, M., Lejarraga, H., Mercer, R., Martell, M., & Fescina, R. (1994). Manual de
crecimiento y desarrollo del nio (Organizacin Panamericana de la Salud).
Washington D.C.: OPS.
Diguez, J. (2007). Entrenamiento funcional en programas de fitness (Vol. Vol. 1). Inde SA.
104 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad

Dimeglio, A. (2001a). Growth in pediatric orthopaedics. En Morrissy, R. & Weinstein, S.,


Lovell and Winters Pediatrics Orthopaedics (Fifth Edition, Vol. Volume 1). USA:
Lippincott Williams & Wilkins.
Dimeglio, A. (2001b). Growth in Pediatric Orthopaedics. Journal of Pediatric Orthopaedics
, 21(4), 549555.
Drake, R., Vogl, A., & Mitchel, A. (2015). Gray Anatoma para estudiantes (3ra ed.).
Elsevier.
Everett, T. (2006). Fundamentos del movimiento humano. Elsevier Espaa.
Fejerman, N., & Fernndez, E. (2007). Neurologa Peditrica. Ed. Mdica Panamericana.
Fiorentino, M. (1973). Mtodo de exmen de reflejos para evaluar el desarrollo del SNC.
Prensa Mdica Mexicana S.A.
Florido, C. (editor) (Ed.). (2014). Anatoma Humana. Manual de laboratorio. Universidad
Nacional de Colombia.
Garca-Alix, A., & Quero, J. (2012). Evaluacin neurolgica del recin nacido. Espaa:
Ediciones Diaz de Santos.
Gilbert, S. (2005). Biologa del desarrollo (7th ed.). Mdica Panamericana.
Greene, W. (Ed.). (2006). Netters Orthopaedics (1st ed.). Saunders, An Imprint of Elsevier.
Hamill, J., & Knutzen, K. (2006). Biomechanical Basis of Human Movement. Lippincott
Williams & Wilkins.
Howle, J. (2002). Neuro-developmental Treatment Approach: Theoretical Foundations and
Principles of Clinical Practice. Laguna Beach, CA. USA.: NeuroDevelopmental
Treatment.
IFAA - FAT. (2001). Terminologa anatmica: terminologa anatmica internacional. Ed.
Mdica Panamericana.
Kisner, C., & Colby, L. (2005). Ejercicio teraputico. Fundamentos y tcnicas. Editorial
Paidotribo.
Knudson, D. (2007). Fundamentals of biomechanics (Segunda edicin). Springer.
Latarjet, M., & Ruiz, A. (2006). Anatoma Humana. Ed. Mdica Panamericana.
Lpez, J., & Fernndez, A. (2006). Fisiologa del ejercicio / Physiology of Exercise. Ed.
Mdica Panamericana.
Miralles, R., & Puig, M. (1998). Biomecnica clnica del aparato locomotor. Masson.
Moore, K., Persaud, T., & Torchia, M. (2013). Embriologa clnica (9na ed.). Toronto:
Elsevier Saunders.
Moore, K., & Dalley, A. (2006). Anatoma con orientacin clnica (5ta ed.). Mdica
Panamericana.
Moore, K., Dalley, A., & Agur, A. (2013). Anatomia con orientacion clinica. Lippincott
Williams & Wilkins.
Nordin, M., & Frankel, V. (2001). Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System.
Lippincott Williams & Wilkins.
Bibliografa 105

Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Anatomy and Human Movement. Structure and
Function (Sixth edition). Elsevier.
Peterson, F., Kendall, E., & Geise, P. (2000). Kendalls msculos: pruebas, funciones y
dolor postural. Marbn.
Piper, M., & Darrah, J. (1994). Motor Assessment of the Developing Infant. Saunders.
Polin, R., Fox, W., & Abman, S. (2011). Fetal and Neonatal Physiology (4th ed.). Elsevier
Saunders.
Repblica de Colombia. (1975). Artculo 62 del Cdigo Civil Colombiano. Modificado por
Decreto Nacional 772 de 1975. Imprenta Nacional de Colombia.
Repblica de Colombia. (2012). Ley estatutaria 1581 de octubre de 2012. Por la cual se
dictan disposiciones generales para la proteccin de datos personales. Imprenta
Nacional de Colombia.
Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. (1993). Resolucin 8430 del 4 de octubre de
1993. Por la cual se establecen las normas cientficas, tcnicas y administrativas
para la investigacin en salud. Imprenta Nacional de Colombia.
Rodrguez, J. (2003). Adopting a position that seems inappropriate: Is it a postural bad habit
or is it part of the normal development of the position? Revista Ciencias de la Salud,
1(1), 5867.
Rojas, M. (2006). Kinesiological Development: Interpretation of a Process to Enhance Body
Movement. Revista Ciencias de la Salud, 4(1), 5972.
Ross, M., & Pawlina, W. (2011). Histologa (6ta.). Mdica Panamericana.
Rosselli, M. (2003). Maduracin cerebral y desarrollo cognoscitivo. Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niez y Juventud Centro de Estudios
Avanzados en Niez y Juventud Manizales, Colombia, 1, 14.
Sadler T. (2012). Embriologa Mdica Lagmans (12th ed.). Filadelfia USA: Lippincott
Williams & Wilkins.
Santos, L. (2000). Sntesis de anatoma humana. Espaa: Ediciones Universidad de
Salamanca.
Staheli, L. (2008). Practice of Pediatric Orthopedics. (Journal of Pediatric Orthopaedics,
Ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Standring, S. (2008). Grays Anatomy. The anatomical basis of clinical practice (40th ed.).
Churchill Livingstone.
Taboadela, C. (2007). Goniometra. Asociart SA Art.
Tortora, G., & Derrickson, B. (2006). Principios de anatoma y fisiologa (11a Edicin).
Mdica Panamericana.
Turriago, C., & Uribe, I. (2012). Crecimiento y desarrollo esqueltico. En Rosselli, P. &
Duplat, C., Ortopedia infantil (2 Edicin, pp. 313). Mdica Panamericana.
UNICEF. (1989). Convencin sobre los Derechos del Nio. Recuperado a partir de
http://www.unicef.org/spanish/crc/
Zuluaga, J. (2001). Neurodesarrollo y estimulacin. Editorial Mdica Panamericana S.A.

Vous aimerez peut-être aussi