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Trabajo final de maestra presentado como requisito parcial para optar al ttulo de:
Magister en Morfologa Humana
Director:
Dr. Luis Enrique Caro Henao
Profesor Titular
Departamento Morfologa
Lnea de investigacin:
Pedagoga y creacin de material didctico en Morfologa
A mi director y profesor Dr. Luis Enrique Caro Henao por ensearme entrega y dedicacin a su
labor, y por apoyarme y acompaarme en el desarrollo de mi trabajo.
A los profesores Dr. Jaime Alfonso Beltrn Guerra y Dr. Carlos Arturo Florido Caicedo por su
incondicional apoyo y por sus enseanzas.
A los dems profesores de la maestra: Dra. Clara Arteaga, Dra. Zoila Castaeda, Dra. Andrea
Rodrguez, Dra. Dianney Clavijo, Dra. Marie-Jos Ireton, Dr. Nstor Beleo, Dr. Eyner Lozano y Dr.
Edgar Osuna quienes, con sus enseanzas, fortalecieron mi inters por la pedagoga y la
morfologa.
A Ingrid Caldern asistente de la maestra, por estar pendiente y apoyar todos los procesos
administrativos.
A mi profesora, Fisioterapeuta Miryam L. Barrera Castillo por ensearme su amor por los bebes,
los(as) nios(as) y la docencia; y siempre brindarme su amistad incondicional.
A mi mentora NDT, Fisioterapeuta Teresa Gutirrez quien me enseo con cario y paciencia, su
conocimiento y tambin me inspir amor los bebes, los(as) nios(as) y nuestra profesin.
Al Dr. Jairo Alberto Zuluaga quien con su carisma y sabidura siempre me ha enseado a pensar
diferente.
Al nio David Acevedo Pieros y su familia por permitirme acompaarlos y aprender cada da ms.
A todos los(as) nios(as) que participaron en este trabajo, as como los que, en el transcurso de
mi vida profesional, me han permitido aprender de ellos y sus familias.
A todas las personas que han sido mis estudiantes ya que me han permitido aprender y disfrutar
mi carrera docente.
A mis compaeros de Maestra Gery, Gloria, Lena y Weimar por compartir su conocimiento y
amistad, pasamos grandes momentos.
Y al lugar donde me form como profesional y naci mi vocacin docente, Facultad de Medicina de
mi Alma Mater, Universidad Nacional de Colombia.
Resumen y Abstract IX
Resumen
El estudio del desarrollo motor, entendindolo como la adquisicin de habilidades motoras
gruesas, es bsico y clave para el entendimiento de las caractersticas de movimiento
corporal humano a lo largo de la vida. Para comprender esto es importante conocer y
relacionar la morfologa humana, ms especficamente la anatoma osteomuscular, junto
con el anlisis de movimiento para poder determinar una anatoma funcional lo ms clara
posible, en este caso en un solo texto.
Palabras clave: anatoma, desarrollo motor, ortopedia del desarrollo, habilidades motoras,
nios de cero a nueve meses de edad.
Resumen y Abstract XI
Abstract
The study of motor development, understood as the acquisition of gross motor skills, it is
basic and key to the understanding of the characteristics of human body movement
throughout life. To understand this is important to know and relate the human morphology,
more specifically the musculoskeletal anatomy, along with motion analysis to determine
functional anatomy as clear as possible, in this case in a single text.
According to the above, this study aims to develop a monographic document type to serve
as basis for consultation and development of teaching strategies, which aims to
characterize the functional anatomy of infant children from zero to nine months, during
motor development, understood as the acquisition of gross motor skills. To achieve this is
to review theoretical contents and establish the relationship between musculoskeletal
anatomy (topographical), orthopedics development and acquisition of gross motor skills in
typically developing children from zero to nine months.
Contenido
Pg.
RESUMEN ........................................................................................................................... IX
LISTA DE ILUSTRACIONES ............................................................................................. XV
LISTA DE TABLAS .......................................................................................................... XVII
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 1
1 PLANTEAMIENTO ........................................................................................................ 3
1.1 Problema .............................................................................................................. 3
1.2 Pregunta ............................................................................................................... 5
1.3 Objetivos .............................................................................................................. 5
1.3.1 Objetivo general ................................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos especficos ......................................................................................... 5
1.4 Metodologa ......................................................................................................... 5
1.5 Producto ............................................................................................................... 6
1.6 Consideraciones ticas ...................................................................................... 7
2 GENERALIDADES DE LA ANATOMA FUNCIONAL ................................................ 9
2.1 Anatoma funcional.............................................................................................. 9
2.2 Terminologa ........................................................................................................ 9
2.2.1 Trminos de posicin ........................................................................................10
2.2.2 Trminos de relacin .........................................................................................12
2.2.3 Trminos de movimiento ...................................................................................12
3 EL MSCULO Y SISTEMA MUSCULAR .................................................................. 17
3.1 Tejido Muscular ..................................................................................................17
3.1.1 Msculo esqueltico ..........................................................................................18
3.1.2 Sarcmero ........................................................................................................20
3.2 Formacin y crecimiento muscular ...................................................................22
3.2.1 Formacin muscular ..........................................................................................22
3.2.2 Crecimiento muscular ........................................................................................27
3.2.3 Inervacin muscular ..........................................................................................30
3.3 Caractersticas funcionales ...............................................................................31
3.3.1 Contraccin muscular y movimiento ..................................................................31
3.3.2 Cadenas cinticas musculares ..........................................................................35
3.3.3 Clasificacin de msculos .................................................................................36
3.4 Movimientos y msculos por segmento ...........................................................38
XIV Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Lista de ilustraciones
Pg.
Ilustracin 2-1: Posturas progresivas durante el desarrollo motor..................................10
Ilustracin 2-2: Trminos de relacin y movimiento. ......................................................15
Ilustracin 2-3: Movimientos en relacin a planos y ejes. ..............................................16
Ilustracin 3-1: Estructura de la fibra muscular. .............................................................20
Ilustracin 3-2: Organizacin de la sarcmera. ..............................................................21
Ilustracin 3-3: Protenas accesorias. ............................................................................22
Ilustracin 3-4: Mesodermo. ..........................................................................................23
Ilustracin 3-5: Desarrollo del somita. ............................................................................25
Ilustracin 3-6: Desarrollo de mioblastos. ......................................................................26
Ilustracin 3-7: Regulacin molecular. ...........................................................................28
Ilustracin 3-8: Inervacin muscular. .............................................................................31
Ilustracin 3-9: Ciclo de la contraccin. .........................................................................32
Ilustracin 3-10: Palancas. ............................................................................................35
Ilustracin 3-11: Formas musculares. ............................................................................36
Ilustracin 3-12: Movimientos de cabeza y cuello. .........................................................39
Ilustracin 3-13: Movimientos de miembros superiores. ................................................41
Ilustracin 3-14: Movimientos de miembros inferiores. ..................................................42
Ilustracin 4-1: Clulas seas........................................................................................45
Ilustracin 4-2: Estructura de un hueso largo.................................................................45
Ilustracin 4-3: Estructura de un hueso maduro y su irrigacin. .....................................47
Ilustracin 4-4: Hueso inmaduro y hueso maduro. .........................................................48
Ilustracin 4-5: Osificacin endocondral y zonas de la placa de crecimiento. ................51
Ilustracin 4-6: Diferentes modos de carga en el hueso. ...............................................54
Ilustracin 4-7: Componentes seos de la cabeza y el tronco. ......................................56
Ilustracin 4-8: Componentes seos cintura escapular y miembros superiores. ............57
Ilustracin 4-9: Componentes seos de la cintura plvica y miembros inferiores. ..........58
Ilustracin 5-1: Columna y pelvis. ..................................................................................62
Ilustracin 5-2: Espalda. ................................................................................................63
Ilustracin 5-3: Posicin sedente. ..................................................................................64
Ilustracin 5-4: Posicin de la pelvis en decbito prono. ................................................64
Ilustracin 5-5: Rodillas en el recin nacido. ..................................................................65
Ilustracin 5-6: Tobillos en el recin nacido. ..................................................................65
Ilustracin 5-7: Reflejo tnico cervical asimtrico. .........................................................66
Ilustracin 5-8: Extensin y flexin lateral antigravitatoria. .............................................67
Ilustracin 5-9: Cambio de carga de peso en prono.......................................................67
XVI Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Lista de tablas
Pg.
Tabla 1-1: Comparacin de la descripcin del desarrollo motor. ...................................... 4
Tabla 2-1: Trminos de movimiento. ...............................................................................14
Tabla 3-1: Tipos de fibras musculares. ...........................................................................19
Tabla 3-2: Regulacin molecular para la formacin y crecimiento muscular. ..................29
Tabla 3-3: Clasificacin muscular segn funcin. ...........................................................37
Tabla 3-4: Msculos del esqueleto axial. ........................................................................38
Tabla 3-5: Msculos del esqueleto apendicular: miembros superiores. ..........................39
Tabla 3-6: Msculos del esqueleto apendicular: miembros inferiores. ............................41
Tabla 4-1: Regulacin molecular para la formacin y crecimiento seo. .........................52
Tabla 4-2: Clasificacin de las articulaciones ..................................................................55
Tabla 5-1: Crecimiento tpico ..........................................................................................60
Tabla 5-2: Proporciones de crecimiento de 0 a 5 aos. ..................................................62
Tabla 5-3: Relacin funcional de los niveles de complejidad (maduracin). ....................71
Introduccin
Siendo el desarrollo motor un proceso gradual por medio del cual el nio adquiere y
perfecciona habilidades posturales y de movimiento, integrando sus segmentos corporales
y a partir de all, exhibiendo una maduracin neurolgica, es un rea fascinante y bsica
para entender el movimiento desde el nacimiento hasta la adultez. Es por eso que es clave
para el estudio del movimiento corporal humano.
Encontrar entonces, un texto base para el estudio del desarrollo motor dividido en seis
captulos los cuales abarcan: planteamiento, descripcin de la anatoma funcional,
descripcin y desarrollo de los sistemas muscular y seo y las caractersticas del desarrollo
motor infantil de cero a nueve meses.
1 Planteamiento
1.1 Problema
El estudio del cuerpo humano suele iniciarse con la morfologa, generalmente la del adulto.
En casos donde el nfasis o especializacin es en fisioterapia peditrica se revisa la
anatoma desde algunos casos de ortopedia, pero no se hace en detalle un nfasis en el
desarrollo de la morfologa, especialmente desde la embriologa y el desarrollo de los
tejidos seo y muscular, claves para el entendimiento de la anatoma osteomuscular
peditrica en relacin con el crecimiento y la adquisicin de habilidades. En cuanto a los
temas se pueden profundizar en distintos textos:
Anatoma osteomuscular: textos de anatoma general y anatoma funcional
Desarrollo seo y muscular: textos de embriologa y biologa de desarrollo
Tejidos seo y muscular: textos de histologa
Crecimiento seo: textos de pediatra, ortopedia y biomecnica
Desarrollo motor: textos de pediatra, neurologa y fisioterapia peditrica
Se enfatiza en el periodo comprendido entre los cero y nueve meses, ya que es en esta
etapa donde los nios adquieren, integran y perfeccionan una gran variedad de ajustes
posturales, movimientos que los preparan para el siguiente paso en el desarrollo: la postura
Planteamiento 5
bpeda, marcha y patrones motores y lo cual considero que, deben ser profundizados en
otro documento.
Se aclara que, para efectos prcticos, en todo el trabajo se utilizar la palabra nio
refirindose a nio, nia, lactante, infante o bebe, y no se utiliza a manera de exclusin de
ninguna ndole.
1.2 Pregunta
1.3 Objetivos
1.4 Metodologa
Este trabajo es de tipo monogrfico, el cual est estructurado alrededor del problema
propuesto, con inters de consulta y base para el desarrollo de estrategias pedaggicas y
en el cual se indica la revisin terica de los temas planteados: anatoma funcional
osteomuscular, crecimiento seo (ortopedia del desarrollo) y desarrollo motor.
1.5 Producto
Segn la Resolucin 8430 de 1993, este trabajo se clasifica como Investigacin sin riesgo
ya que es un estudio en el que se emplean tcnicas y mtodos de investigacin documental
retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervencin o modificacin
intencionada de las variables biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas o sociales de los
individuos que participan en el estudio. Solo se utilizarn fotografas como se mencion
anteriormente.
Se aclara que no es una Investigacin con riesgo mnimo ya que no realiza ningn registro
de datos producto de procedimientos comunes consistentes (exmenes, evaluaciones,
tamizajes, pruebas, obtencin de muestras, entre otros). Tampoco es una Investigacin
con riesgo mayor que el mnimo ya que no tiene ninguna probabilidad de afectar a las
personas participantes, no utiliza ningn tipo de procedimientos ni tratamientos (estudios
radiolgicos, con microondas, medicamentos, ensayos con nuevos dispositivos,
procedimientos quirrgicos, tcnicas invasoras o procedimientos mayores, entre otros).
Se aclara que son los representantes legales de los nios participantes, quienes deben
firmar el consentimiento informado ya que de acuerdo con el artculo 62 del Cdigo Civil,
corresponden a la representacin legal de los incapaces, categora dentro de la cual se
encuentran los nios, nias y adolescentes (Repblica de Colombia., 1975).
8 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Se explica tambin que una vez firmado el consentimiento informado, sus datos
personales, sern manejados bajo confidencialidad como rige la Ley 1581 de octubre de
2012 Por la cual se dictan disposiciones generales para la proteccin de datos personales
(Repblica de Colombia., 2012).
Por ltimo, es tambin importante aclarar que segn el artculo 1 de la Convencin sobre
los Derechos del Nio de la UNICEF la definicin de nio se aplica a todas las personas
menores de 18 aos de edad (UNICEF, 1989) y segn la Real Academia de la Lengua
espaola palabra nio se toma como la definicin de persona que est en el primer
perodo de la vida comprendido entre el nacimiento y el principio de la adolescencia. De
acuerdo a lo anterior se aclara que, en todo el trabajo, se utilizar la palabra nio
refirindose a nio, nia, lactante, infante o bebe, para efectos prcticos y no a manera de
exclusin de ninguna ndole.
2 Generalidades de la anatoma funcional
Segn Moore (2006), el inters bsico de a anatoma es la estructura, aunque para que
resulte una comprensin real se necesita considerar conjuntamente estructura y funcin,
es decir la forma ligada a la funcin. Por eso, el estudio actual de la anatoma es la
anatoma funcional (Moore, K. & Dalley, A., 2006).
Como afirma Santos (2000), en la anatoma funcional, las formas funcionales reales
corresponden a elementos implicados en procesos cuyo denominador comn es el
desplazamiento. De acuerdo a esto, se puede hablar de anatoma funcional del aparato
locomotor y de sus componentes activos (msculos) o pasivos (huesos y articulaciones)
(Santos, L., 2000).
2.2 Terminologa
Para el estudio de la anatoma es importante conocer y emplear los trminos adecuados y
correctos, lo cual permite un conocimiento preciso y una comunicacin concreta entre los
profesionales de la salud. Como lo afirma Moore (2006), existen trminos coloquiales
comunes para las partes del organismo sin embargo, se deben aprender y manejar la
terminologa anatmica internacional, evitando epnimos y disminuyendo la discrepancia
y la confusin que se pueda llegar a presentar (Moore, K. & Dalley, A., 2006).
Es una posicin constante sobre la cual se realizan todas las descripciones anatmicas.
Se debe tener en cuenta que, aunque esta posicin se describe en bpedo, sta posicin
es una constante para todos los dems trminos: de progresin, de relacin y de
movimiento.
Todos los movimientos se describen con respecto a la posicin anatmica, en sta posicin
se consideran las articulaciones en posicin neutra (Palastanga, N. & Soames, R., 2012);
y la actividad muscular es mnima.
2.2.1.2 Posturas
Basada en Piper, M. & Darrah, J. (1994). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
Generalidades de la anatoma funcional 11
Decbito
Decbito supino (o dorsal): cuando el dorso del cuerpo est en contacto con la
superficie, con la cara hacia arriba bocarriba (Peterson, F., Kendall, E., & Geise,
P., 2000).
Decbito prono (ventral): cuando la parte ventral del cuerpo, est en contacto con
la superficie, con la cara hacia abajo bocabajo (Peterson, F. et al., 2000). Puede
modificarse con al apoyo de los antebrazos o manos en la superficie.
Decbito lateral: cuando el cuerpo reposa sobre el lado izquierdo o derecho. Puede
modificarse con el apoyo del antebrazo del lado que est en la superficie.
Sedente
La postura sedente es cuando la parte posterior de los muslos, est apoyada en una
superficie, peso corporal se transfiere a una superficie de amplia base de sustentacin.
Aunque parezca esttica, debe considerarse como una posicin dinmica ya que
regularmente se cambia de posicin para buscar comodidad (Miralles, R. & Puig, M., 1998).
Sedente largo: sentado con las rodillas en extensin, puede ser con las caderas en
aduccin (neutro) o en abduccin.
Sedente corto: sentado con las rodillas flexionadas. Esta posicin puede ser:
o En una silla, ya sea apoyando los pies en una superficie o no.
o En el piso, con abduccin de caderas, los pies hacia delante o cruzados en
posicin de indio o de Buda (Rodrguez, J., 2003).
o Sedente lateral: es una variacin del sedente corto y consiste en que el
tronco esta sobre la pelvis y caderas (Rojas, M., 2006), con flexin de
cadera y rodillas, y ambas piernas estn hacia el mismo lado.
o Sedente sobre talones: sentado sobre sus pies, con los talones en contacto
con los glteos.
o Sedente en W: sentado sobre sus piernas, con las rodillas flexionadas y
los pies hacia atrs y los lados (afuera) (Rodrguez, J., 2003).
Cuadrpedo
La posicin cuadrpeda hace referencia a cuatro puntos de apoyo, colocando las palmas
de las manos y las rodillas (flexionadas a 90) en la superficie. Es una posicin muy estable,
gracias a su amplia base de sustentacin.
Semi-arrodillado
extensin, mientras que el otro miembro inferior, est apoyado con la planta del pie sobre
la superficie, con la cadera en flexin. Ambas rodillas estn flexionadas a 90.
De rodillas (arrodillado)
Plantigrado
Es una posicin de transicin entre la posicin cuadrpeda o de rodillas hacia bpedo. Esta
posicin permite desplazamiento y se caracteriza por que tanto las plantas de los pies
como las palmas de las manos, estn apoyadas en la superficie.
Bpedo
Posicin vertical con los miembros inferiores en extensin y los pies apoyados en el suelo.
Para describir la posicin relativa de dos estructuras con relacin al cuerpo o dos grandes
regiones del cuerpo, se utiliza:
Superficial: ms cerca de la superficie del cuerpo o de la piel.
Profundo: ms lejos de la superficie corporal o la piel.
2.2.3.1 Planos
Los planos anatmicos hacen referencia a las tres dimensiones espaciales del cuerpo:
sagital, frontal y transversal y es una direccin espacial particular o dimensin de
movimiento (Knudson, D., 2007). Como lo describe Drake (2015) tres grupos principales
de planos atraviesan el cuerpo en la posicin anatmica:
Plano medio sagital: discurre a travs del centro del cuerpo dividindolo en dos
mitades iguales, derecha e izquierda.
Plano sagital: grupo de planos que estn orientados el vertical, perpendicular a los
planos coronales y dividen el cuerpo en zonas izquierda y derecha. Son paralelos
al plano medio (Drake, R. et al., 2015). Para Moore (2005) un plano paralelo y
cercano al plano medio puede denominarse plano paramediano (Moore, K. &
Dalley, A., 2006).
Planos frontales (coronales): estn orientados verticalmente y dividen el cuerpo en
las zonas anterior y posterior.
Planos transversales: son horizontales y dividen el cuerpo en las zonas superior e
inferior (Drake, R. et al., 2015).
2.2.3.2 Ejes
Los ejes son una lnea imaginaria perpendiculares a los planos, sobre los cuales se
realizan los movimientos. Los ejes anatmicos asociados con el movimiento en cada uno
de los planos de movimiento son:
Eje antero-posterior: perpendicular al plano frontal.
Eje medio-lateral: perpendicular a plano sagital.
Eje longitudinal: perpendicular a plano transverso.
2.2.3.3 Movimientos
o El mayor porcentaje del tejido muscular estriado esqueltico se fija a los huesos
y est encargado del movimiento de los esqueletos axial y apendicular y del
mantenimiento de la postura o posicin corporal. Un menor porcentaje se
insertan a cartlago como los msculos de la laringe y a tejido subcutneo de la
piel como los msculos de la cara. Tambin hacen parte de esta clasificacin
los msculos extrnsecos del ojo que se insertan en la esclera y estn
encargados de movimientos precisos de los ojos.
o El tejido muscular estriado visceral es de morfologa idntica a la del msculo
esqueltico pero su distribucin est limitada slo a unos pocos sitios como la
lengua, la faringe, la porcin lumbar del diafragma y el segmento superior del
esfago. Este tejido cumple funciones esenciales en la fonacin, la respiracin
y la deglucin.
o El tejido muscular estriado cardaco es un tipo de msculo que est en la pared
del corazn y en la desembocadura de las grandes venas que llegan a este
rgano.
Endomisio: fina capa de fibras reticulares que rodean las fibras musculares
individuales. Contiene capilares y fibras nerviosas muy finas, paralelas a las fibras
musculares.
Perimisio: capa ms gruesa la cual rodea un grupo de fibras para formar un haz o
fascculo las cuales son unidades funcionales de fibras musculares que actan en
conjunto. Contiene vasos y nervios ms gruesos que el anterior.
Epimisio (las fascias): compuesto por tejido conjuntivo denso que rodea todo el
conjunto de fascculos que forman el msculo. Es atravesado por los vasos y
nervios.
En cualquier msculo estriado esqueltico hay los tres tipos de fibras, sin embargo, la
proporcin de cada tipo de fibras vara segn la actividad funcional de cada msculo: fibras
tipo I, fibras IIa y fibras IIb. En la tabla 3-1 se describen cada una de ellas.
El msculo y sistema muscular 19
Una fibra muscular est compuesta por miofibrillas organizadas longitudinalmente que se
extienden a todo lo largo de la clula muscular. A su vez las miofibrillas estn compuestas
por miofilamentos encargados de la contraccin, existe dos tipos:
Los miofilamentos estn rodeados por un retculo endoplasmtico liso REL (retculo
sarcoplasmtico), el cual forma una malla tubular bien organizada alrededor de los
elementos contrctiles. Entre las miofibrillas hay mitocondrias y depsitos de glucgeno.
Las estriaciones transversales se observan como bandas claras y oscuras alternadas: las
bandas A y las bandas I (Ilustracin 3-1).
Bandas A: estas bandas oscuras reciben el nombre A ya que son anisotrpicas
porque alteran la luz polarizada en dos planos (birrefrigerentes).
Bandas I: estas bandas claras reciben el nombre I ya que son isotrpicas porque
no alteran el plano de la luz polarizada (monorrefringentes).
Ambas bandas estn divididas en dos mitades por regiones estrechas con una densidad
contrastante:
Lnea Z: llamado tambin disco Z o disco intermedio la cual divide la banda I.
Banda H: regin menos densa o clara divide la banda A.
Lnea M: llamada tambin mesofragma o membrana media, localizada en la mitad
de la banda H.
20 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y Modificada por: Grimaldos, L. 2016.
3.1.2 Sarcmero
Es la unidad contrctil bsica del msculo estriado y la unidad funcional de la miofibrilla.
Comprende el segmento ubicado entre las dos lneas Z. Mide 2 a 3m en el msculo
relajado y se puede distender hasta ms de 4m y reducir hasta 1m en contraccin
mxima. Los componentes y la organizacin del sarcmero se describen a continuacin y
se observa en la ilustracin 3-2.
Los filamentos gruesos (miosina) estn ubicados en la porcin central del
sarcmero, en la banda A.
Los filamentos finos (actina) se fijan a la lnea Z y se extienden dentro de la banda
A hasta el borde de la banda H.
Las porciones de dos sarcmeros ubicadas a cada lado de una lnea Z constituyen
la banda I y slo contienen filamentos finos.
La lnea Z sostiene los filamentos finos de los sarcmeros contiguos a travs de la
protena fijadora actina a.
Las protenas primarias del aparato contrctil de los filamentos finos que soporta y
organizan su funcin son:
Actina F: es una doble hlice de actina G. estn orientadas en el mismo sentido. El
extremo + de cada filamento se une a la lnea Z por actinina , y el extremo se
extiende hasta la lnea M por Tropomodulina (protena formadora de casquetes o
de coronacin). Cada molcula tiene un sitio de unin para la miosina II.
Tropomiosina: forma filamentos que se ubican en la hendidura que hay entre las
dos cadenas de la actina F. En el msculo relajado, la tropomiosina y su protena
reguladora troponina, cubren el sitio de unin de la actina a la miosina.
El msculo y sistema muscular 21
Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por Grimaldos, L. 2016
La protena primaria del aparato contrctil de los filamentos gruesos es la miosina II,
compuesta por dos cadenas polipeptdicas pesadas y cuatro cadenas livianas, dos
esenciales y dos reguladoras. Cada cadena pesada tiene una pequea cabeza globular
proyectada en ngulo casi recto en un extremo. Esta cabeza posee dos sitios de fijacin
especficos, uno para el ATP y el otro para la actina. Tambin exhibe actividad de ATPasa
y actividad motora. Las molculas de miosina se agrupan cola con cola para formar los
filamentos gruesos bipolares de miosina; los segmentos longitudinales se superponen de
manera que las cabezas globulares se proyecten desde el filamento grueso. Los
segmentos longitudinales en el medio de los filamentos forman la banda H. Las cabezas
globulares de las molculas de miosina establecen puentes cruzados entre los filamentos
gruesos y finos a ambos lados de la banda H.
Titina: retculo elstico que sujeta los filamentos gruesos en la lnea Z. Su funcin
es estabilizar el centrado de los filamentos gruesos e impedir la distensin excesiva.
Actinina : protena fijadora de actina de forma alargada que organiza los filamentos
finos en forma paralela y los sujeta en la lnea Z.
22 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Ectodermo: origina los rganos y estructuras que establecen contacto con el mundo
exterior: sistema nervioso, epitelios sensitivos, piel y algunas glndulas.
El msculo y sistema muscular 23
Mesodermo: origina los tejidos de sostn: el miotoma del cual deriva el tejido
muscular, el esclerotoma del cual deriva cartlago y hueso; y el dermatoma tejidos
sub cutneos. Tambin origina el sistema vascular, sistema urogenital, el bazo y la
corteza de las glndulas suprarrenales.
Endodermo: origina el revestimiento epitelial del tubo gastrointestinal, aparato
respiratorio, vejiga, hgado, pncreas (Sadler T., 2012).
La formacin del tejido muscular parte del mesodermo el cual puede ser subdividido en
cuatro regiones especficas (Ilustracin 3-4):
musculares craneales) o del mesodermo segmentado de los somitas (Ross, M. & Pawlina,
W., 2011). Los somitas son estructuras transitorias claves para la organizacin
segmentaria ubicados a ambos lados del tubo neural. La somatognesis inicia con la
aparicin del primer somita el cual brota en la porcin anterior del tronco, luego los dems
somitas brotan desde el extremo rostral del mesodermo paraxial. Esta formacin se da a
medida que las clulas del mesodermo paraxial se organizan en espirales de clulas
denominados somitmeros, los cuales se compactan y se agrupan mediante la formacin
de un epitelio y finalmente se separan del mesodermo paraxial pre-somtco para formar los
somitas individuales. Los somitas dan origen a las tres divisiones principales: el
esclerotoma, el miotoma y el dermatoma. (Gilbert, S., 2005).
Miotoma: conformado por las clulas de las dos porciones laterales del epitelio.
Estas a su vez se dividen para producir la capa ms inferior de las clulas
productoras de msculo, stos son los miotomas. Las clulas del miotoma se
dividen para producir la capa ms inferior de los mioblastos. Los mioblastos
formados desde la regin ms cercana al tubo neural o mediales, forman los
msculos epaxiales (msculos profundos de la espalda) y los mioblastos formados
en la regin ms alejada del tubo neural producen los msculos hipaxiales (pared
corporal, extremidades y lengua).
Dermatoma (dermamiotoma): es la estructura de doble capa resultante de la
divisin de las clulas del miotoma y genera el mesnquima de la dermis de la
espalda.
Esclerotoma: se forma de la porcin ventromedial del somita.
Segn Sadler (2012), la frontera somtica lateral conformada entre el somita y la capa
parietal del mesodermo, se divide en dos reas originando los diferentes msculos
(Ilustracin 3-5):
Mesodermo paraxial (primaxial): rea que rodea el tubo neural y contiene las
clulas derivadas de los somitas. Los msculos que derivan de esta rea son:
escalenos, geniohioideos, prevertebrales (regin cervical), intercostales (regin
toracoabdominal), romboides, elevador de la escpula y dorsal ancho (miembros
superiores).
Mesodermo lateral (abaxial): es la capa parietal del mesodermo de la placa lateral
junto con clulas del somita que han migrado a travs de la frontera, procedentes
del margen ventrolateral del miotoma. Los msculos que derivan de esta rea son:
infrahioideos (regin cervical), pectoral mayor, pectoral menor, esternales, recto del
abdomen, oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen, diafragma
plvico (regin toracoabdominal), msculos distales de los miembros superiores y
todos los msculos de los miembros inferiores (Sadler T., 2012).
Los fibroblastos producen el perimisio y el epimisio que forman parte de la cubierta fibrosa
del msculo; el endomisio se forma a partir de la lmina externa y de las fibras reticulares.
El msculo y sistema muscular 25
La mayor parte de los msculos esquelticos se desarrollan antes del nacimiento y casi
todos los restantes estn ya formados al final del primer ao. El aumento de tamao de un
msculo a partir del primer ao de vida se debe al incremento en el dimetro de las fibras
a consecuencia de la formacin de una cantidad mayor de miofilamentos. Los msculos
aumentan en longitud y anchura para acomodarse al crecimiento del esqueleto seo. Su
tamao final depende de la cantidad de actividad fsica que se realice. No persisten todas
las fibras musculares embrionarias; muchas de ellas no se establecen como unidades
necesarias del msculo y experimentan degeneracin al poco tiempo (Ross, M. & Pawlina,
W., 2011).
Segn Latarjet (2006), el tendn es la estructura por medio de la cual se insertan los
msculos. Se considera como la prolongacin del tejido conjuntivo que rodea y separa las
fibras musculares ya que, las fibras tendinosas se agrupan en fascculos, y su cohesin se
debe al entrelazamiento y a la disposicin helicoidal del tejido conjuntivo dispuesto entre
ellas. La unin entre la fibra muscular y el tendn est asegurada por un conjunto de fibrillas
conjuntivas que gradualmente se transforman en fibras tendinosas. El tejido conjuntivo que
rodea por fuera al tendn se corresponde con el perimisio muscular.
Los puntos de insercin, son las superficies donde los msculos se fijan. Casi todos se
encuentran en el esqueleto seo, pero algunos se insertan en la piel, en las mucosas o en
un rgano blando.
Las inserciones distales, mediante tendones que prolongan el cuerpo muscular en formas
variables nombradas ms adelante (Latarjet, M. & Ruiz, A., 2006).
El msculo y sistema muscular 27
Como se mencion antes, los tendones son continuacin de los msculos estriados y se
insertan ya sea en inserciones distales o proximales. Como lo afirma Polin (2012), los
tendones son bandas fibrosas densas que unen los msculos estriados a los huesos, ya
sea como el origen proximal o la insercin distal del msculo (explicado ms adelante). En
la zona de transicin, msculo-tendn, se encuentra una mezcla de bandas fibrosas
perimisial y miofibras las cuales tienen pequeas diferencias en la citoarquitectura en
comparacin con las fibras del vientre muscular (Polin, R., Fox, W., & Abman, S., 2011).
Palastanga y Soames (2012) describe los tendones como cordones redondos, bandas
aplanadas, lminas delgadas o aponeurosis (Palastanga, N. & Soames, R., 2012). Los
tendones estn compuestos por las clulas endoteliales y tenocitos (derivados de los
fibroblastos) en los cuales est presente el factor de crecimiento angiognico vascular
endotelial. Los tendones comienzan a formarse en el momento de la diferenciacin de la
organizacin fascicular de los msculos. Existen dos tipos de tendones:
Las interacciones de varias protenas son importantes para la formacin de cualquier tejido,
en este caso se exponen, en la tabla 3-2, las identificadas durante la formacin de los
msculos (Ilustracin 3-7).
ETAPA O
REGULACIN MOLECULAR
EVENTO
La va Notch es extremadamente importante en el proceso de la formacin de los
Formacin de somitas. Igualmente se identifica que los sistemas del receptor Eph pueden estar
los somitas involucrados en la separacin de los somitas. Las protenas Cadherina-N, fibronectina y
Racl son importantes en la epitelizacin de los somitas (Gilbert, S., 2005).
Es inducida a convertirse por factores paracrinos como el Shh secretado desde la
En
notocorda. Las clulas del esclerotoma expresan un nuevo factor de transcripcin Pax 1,
esclerotoma
requerido para una diferenciacin hacia cartlago (Gilbert, S., 2005).
En ste se diferencia en respuesta a los factores neutrfina 3 (NT-3) y Wnt1 (Gilbert, S.,
dermatoma 2005).
Diferenciacin del somita
Estn dispersas y son responsables de mediar el dolor; su nmero es menor a lo largo del
vientre muscular y mayor en la unin miotendinosa.
Est rodeado por una cpsula fibrosa y formado por mltiples ramas de fibras nerviosas
ubicadas entre las fibras de colgeno. El OTG se encarga de monitorizar el grado de la
contraccin y la fuerza muscular luego de desencadenar el estmulo dado por la
contraccin en la cual, las fibras de colgeno en su tendn se estiran y se aproximan entre
s comprimiendo los terminales nerviosos. Contiene fibras sensitivas Ib.
Husos musculares
Son rganos con forma alargada y se encuentran en todo el vientre muscular. Estn
conectados al tejido conectivo y dispuestos paralelamente a las fibras musculares
extrafusales y estn compuestos por fibras musculares intrafusales Los tipos de fibras son:
Las fibras musculares extrafusales que constituyen la mayora del msculo esqueltico
y su funcin es generar fuerza.
Las fibras musculares intrafusales son muy pequeas para generar fuerza
significativa, estn dentro de un huso y monitorean los cambios en la longitud del
msculo. Existen dos tipos:
o Fibras de bolsa nuclear: son ms grandes y contienen los ncleos agrupados en
el centro de la fibra.
o Fibras en cadena nuclear: son ms abundantes, existiendo 5 o 6 por cada 2
fibras de bolsa nuclear. Son ms pequeas y contiene sus ncleos expandidos
a lo largo de su longitud, en hileras (Costanzo, L., 2011).
Tanto las fibras de bolsa como las fibras de cadena, estn rodeadas por fibras sensoriales
tipo Ia y II. En las fibras de cadena, las fibras sensoriales tipo II, rodean en forma de espiral,
mientras que en las de bolsa, terminan en forma dispersa como de estrella (Palastanga,
N. & Soames, R., 2012).
Las motoneuronas (alfa) ofrecen estmulos a las fibras extrafusales y las motoneuronas
(gamma) a las fibras intrafusales. La unin entre una neurona motora y una clula
El msculo y sistema muscular 31
muscular forma un complejo llamado placa de extremo del motor, su funcin se asemeja a
una sinapsis.
Cuando un potencial de accin llega a una terminacin nerviosa, las vesculas liberan la
acetilcolina a travs de la membrana presinptica en la hendidura sinptica. La acetilcolina
pasa a travs de la hendidura sinptica para reaccionar con los receptores moleculares en
la membrana postsinptica, la cual genera un potencial de accin en la membrana
muscular. ste potencial se propaga entonces en la clula del msculo causando la
contraccin de las fibras musculares (Palastanga, N. & Soames, R., 2012).
manera, al acortamiento de la totalidad del msculo (Tortora, G. & Derrickson, B., 2006).
Como lo explica Ross y Pawlina (2011) cada ciclo de la contraccin tiene cinco etapas
(Ilustracin 3-9):
Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
El msculo y sistema muscular 33
Movimiento
Como afirma Everet (2006) el sistema esqueltico proporciona la estructura rgida, junto
con las articulaciones en las que tienen lugar los movimientos; en cambio, la funcin de los
msculos es generar o controlar los movimientos. Como se describi anteriormente, los
msculos se insertan predominantemente en estructuras seas. En anatoma, se ha
considerado que el origen es la insercin proximal, mientras que la insercin se refiere
a la insercin distal (distal y proximal deben usarse para indicar posicin, pero no para
funcin).
Segn Latarjet (2006), cuando un msculo se contrae, posee un punto fijo y un punto mvil.
Es decir que en cuanto a funcin se puede decir que el origen (insercin proximal) es el
punto fijo y la insercin (insercin distal) es el punto mvil (Latarjet, M. & Ruiz, A., 2006).
Palancas
Segn Palastranga y Soames (2012), los msculos son los encargados de los movimientos
por la aplicacin de fuerzas a los huesos, esto se da por medio de palancas. Una palanca
es un mecanismo que se compone de una barra rgida (sin consideracin de su forma o
estructura, sino su funcin); un fulcro o punto de apoyo alrededor del cual gira la palanca.
La parte de la palanca situada entre el fulcro y el punto de aplicacin de la fuerza (fuerza
o potencia) se conoce como brazo de fuerza, y la parte de la palanca entre el fulcro y el
punto de aplicacin de la carga (carga o resistencia) se conoce como brazo de carga
(Ilustracin 3-10).
Palanca de primer grado: tiene el fulcro entre el brazo de carga y el brazo de fuerza.
Se utiliza en el equilibrio de peso y/o el cambio de la direccin de la traccin sin
ventaja mecnica.
Palanca de segundo grado: tiene el fulcro en un extremo y la fuerza aplicada en el
otro, con la carga entre ellos. Se utiliza para mover grandes cargas (ganando
ventaja mecnica), pero con una prdida de velocidad.
Palanca de tercer grado: tiene el fulcro en un extremo y la carga en el otro, con la
fuerza aplicada entre ellos. Funciona en desventaja mecnica permitiendo
movimiento con menos peso pero generalmente mayor velocidad (Palastanga, N.
& Soames, R., 2012).
El msculo y sistema muscular 35
Existen otros trminos referentes a cadenas cinticas o musculares que se utilizan para
describir movimientos, como describe Diguez (2007):
Los msculos se clasifican segn su forma como se puede observar en la ilustracin 3-11:
Planos: tienen fibras paralelas, a menudo con una aponeurosis.
Peniformes: la disposicin de las fibras es semejante a las plumas. Pueden ser:
unipenniformes, bipenniformes y multipenniformes
Fusiformes tienen forma de huso, con un vientre grueso y redondeado y extremos
adelgazados.
Convergentes: se originan en un rea ancha y convergen para formar un solo
tendn.
Cuadrados: tienen cuatro lados similares.
Circulares (esfinterianos): rodean orificios corporales y los comprimen cuando se
contraen.
Mltiples cabezas o vientres: tienen ms de una cabeza de insercin o ms de un
vientre contrctil (Moore, K., Dalley, A., & Agur, A., 2013).
Segn Chaitow y Walker (2007), los msculos se pueden clasificar segn sus principales
funciones: los msculos posturales mantienen el cuerpo en un estado estable y
posturalmente equilibrado contrarrestando la gravedad; y los msculos que aportan la
capacidad de movimiento. Janda (1986) clasifica en msculos posturales y fsicos,
mientras que Comerford y Mottram (2001), citados ambos por Chaitow y Walker (2007)
han clasificado los msculos en estabilizadores locales, globales y movilizadores como se
explica en la tabla 3-3 (Chaitow, L. & Walker, J., 2007).
SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Largo del cuello
M. Esternocleidomastoideo
Flexin Flexin M. esternocleidomastoideo
M. Largo de la cabeza
M. Escaleno anterior
M. Recto posterior mayor de la
M. Trapecio cabeza
Extensin M. Esplenio de la cabeza Extensin M. Recto posterior menor de la
M. Erector de la columna cabeza
M. Oblicuo menor de la cabeza
Cabeza
Cuello
M. Escaleno anterior
M. Esternocleidomastoideo M. Escaleno medio
Flexin M. Esplenio de la cabeza Flexin M. Escaleno posterior
lateral M. Trapecio lateral M. Esplenio de la cabeza
M. Erector de la columna M. Elevador de la escpula
M. Esternocleidomastoideo
M. Semiespinoso del cuello
M. Oblicuo mayor de la cabeza
M. Multfidos
Rotacin M. Recto posterior mayor de la Rotacin
M. Escaleno anterior
cabeza.
M. Esplenio del cuello
M. Diafragma M. Cuadrado lumbar
M. Intercostales M. Multfidos
Inspiracin Extensin
M. Elevadores de las costillas M. Semiespinosos
M. Serrato posterior superior M. Interespinosos
M. Transverso del trax M. Cuadrado lumbar
M. Subcostales M. Intertransversos
M. Serrato posterior inferior M. Oblicuo interno
Trax y abdomen
Trax y abdomen
Tomada de Hamill, J. & Knutzen, K. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Pectoral mayor
M. Serrato anterior M. Deltoides (anterior)
Protrusin Flexin
M. Pectoral menor M. Coracobraquial
M. Bceps (cabeza larga)
M. Dorsal ancho
M. Romboides menor M. Redondo mayor
Retraccin M. Romboides mayor Extensin M. Pectoral mayor (hacia media)
M. Trapecio M. Deltoides (posterior)
Cintura escapular
SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Bceps braquial
M. Braquial
M. Flexor cubital del carpo
M. Braquioradial
M. Flexor radial del carpo
M. Pronador redondo
M. Palmar largo
Flexin Flexores antebrazo superficial: Flexin
M. Flexor profundo de los dedos
M. Flexor superficial de los dedos
M. Flexor superficial de los dedos
M. Flexor radial del carpo
M. Flexor largo del pulgar
M. Flexor cubital del carpo
Codo y antebrazo
M. Palmar largo
M. Trceps M. Extensor radial largo del carpo
Mueca
M. Ancneo M. Extensor radial corto del carpo
Extensores antebrazo superficial: M. Extensor cubital del carpo
M. Extensor radial largo del carpo M. Extensores de los dedos
Extensin Extensin
M. Extensor radial corto del carpo M. extensor del ndice
m. Extensor cubital del carpo M. Extensor del meique
M. Extensor de los dedos M. Extenso del pulgar largo
M. Extensor del meique M. Extensor del pulgar corto
M. Supinador M. Flexor radial de carpo
Desviacin
Supinacin M. Bceps braquial M. Extensor radial del carpo largo
radial
M. Braquioradial M. Extensor radial del carpo corto
M. Pronador redondo
Desviacin M. Flexor cubital del carpo
Pronacin M. Pronador cuadrado
cubital M. Extensor cubital del carpo
M. Braquioradial
M. Flexor Profundo de los dedos
M. Flexor largo del pulgar M. Flexor superficial de los dedos
Flexin Flexin
M. Flexor corto del pulgar M. Lumbricales
Dedo 1 (Pulgar)
Dedos (2 5)
M. Interseos
M. Extensor de los dedos
M. Extensor largo del pulgar
Extensin Extensin M. extensor del ndice
M. Extensor corto del pulgar
M. Extensor del meique
M. Abductor largo del pulgar M. Interseos dorsales
Abduccin Abduccin
M. Abductor corto del pulgar M: Abductor del meique
Aduccin M. Aductor del pulgar Aduccin M. Interseos palmares
M. Oponente del meique
Oposicin M. Oponente del pulgar Oposicin
(solo el para el 5 dedo)
Basada en Palastanga, N. y Soames, R. (2012); Drake, R., Vogl, A. y Mitchel, A. (2015); y
Terminologa Anatmica (2001). Elaborada por: Grimaldos, L. 2016
El msculo y sistema muscular 41
Tomada de Hamill, J. & Knutzen, K. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
SEGMENTO Y SEGMENTO Y
MSCULOS AGONISTAS MSCULOS AGONISTAS
FUNCIN FUNCIN
M. Tibial anterior
M. Tercer peroneo
Dorsiflexin
M. Isquiotibiales: M. Extensor largo de los dedos
M. Semitendinoso M. Extensor largo del 1er dedo
M. Semimembranoso M. Gastrocnemio
M. Bceps femoral M. Soleo
Flexin
M. Gastrocnemio M. Plantar
Rodilla
Pie
Plantiflexin
M. Sartorio M. Peronero corto
M. Poplteo M. Tibial posterior
M. Flexor largo de los dedos
M. Flexor largo del 1er dedo
M. Tibial posterior
M. Cudriceps (recto femoral, Inversin
M. Tibial anterior
Extensin vasto lateral, medial e intermedio)
M. Tensor de la fascia lata M. Peronero largo
Eversin
M. Tercer peronero
M. Extensor largo del dedo gordo
M. Flexor largo de los dedos
M. Extensor largo de los dedos
M. Cuadrado plantar Extensin
M. Extensor corto de los dedos
M. Flexor corto de los dedos
Dedos
Dedos M. Lumbricales
M. Flexor corto del dedo gordo
Flexin M. Abductor del dedo gordo
M. Flexor largo del dedo gordo
Abduccin M. Abductor del quinto dedo
M. Flexor corto del quinto dedo
M. Interseos dorsales
M. Interseos
M. Aductor del dedo gordo
M. Lumbricales Aduccin
M. Interseos plantares
Basada en Palastanga, N. y Soames, R. (2012); Drake, R., Vogl, A. y Mitchel, A. (2015); y
Terminologa Anatmica (2001). Elaborada por: Grimaldos, L. 2016
Tomada de Hamill, J. & Knutzen, K. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
4 El hueso y el sistema seo
La matriz sea est compuesta por diferentes tipos de colgeno y otras protenas no
colgenas:
Colgeno: constituye el 90% del peso total de las protenas del tejido. En mayor
medida contiene colgeno tipo I, en menor medida colgeno tipo V y vestigios de
los tipos III, XI y XIII.
Protenas no colgenas: constituye el 10% y forma la sustancia fundamental del
tejido. Dentro de estas estn:
o Proteoglicanos: permiten la resistencia a la compresin del tejido, as como
la fijacin de los factores de crecimiento e inhibicin de la mineralizacin.
o Glicoprotenas multiadhesivas: actan en la adhesin de las clulas seas
y las fibras colgenas de la sustancia fundamental mineralizada e inician la
formacin de fosfato de calcio durante la mineralizacin.
o Protenas dependientes de vitamina K: osteocalcina que favorece la
captacin del calcio y estimula los osteoclastos en el remodelado seo.
o Factores de crecimiento y citosinas: son protenas reguladoras pequeas.
Entre estos esta la BMP (proteina morfognica sea) la cual induce la
diferenciacin de las clulas mesenquimticas en osteoblastos.
Osteocitos: derivado de los osteoblastos, una vez ste que queda totalmente
rodeado por osteoide, es el nuevo encargado de mantener la matriz sea. Una de
sus funciones es responder a las fuerzas mecnicas aplicadas al hueso
(mecanotransduccin), a travs de sintetizar nueva matriz y tambin reabsorberla;
estos dos procesos contribuyen de manera importante en la calcemia. La muerte
de los osteocitos, causado por traumatismos, trae como consecuencia la resorcin
de la matriz (por actividad de los osteoclastos) y reparacin del tejido (por actividad
de los osteoblastos). Existen 3 estados funcionales para los osteocitos:
o Osteocitos latentes: ubicados en la matriz calcificada madura.
o Osteocitos formativos: presentan ciertas caractersticas similares a las de
los osteoblastos.
o Osteocitos resortivos: contienen un retculo endoplasmtico rugoso y un
aparato de Golgi bien desarrollado y sus lisosomas bien visibles.
Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
46 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Los huesos tienen un revestimiento de periostio excepto en las regiones donde se articulan
con otro hueso, en la cual est cubierta de cartlago. El periostio de un hueso en
crecimiento activo se compone de una capa fibrosa externa similar a otros tejidos
conjuntivos densos y una capa ms celular interna (profunda) la cual contiene las clulas
osteoprogenitoras. Si es en un hueso maduro, la capa fibrosa es el componente principal
del periostio y la capa interna no aparece bien definida. Generalmente las fibras colgenas
del periostio son paralelas a la superficie del hueso y forman una cpsula. En las partes
donde los ligamentos y tendones se unen al hueso, el periostio es diferente ya que las
fibras colgenas de estas estructuras se extienden directamente hacia el interior del tejido
seo formando un ngulo y se continan con las fibras colgenas de la matriz extracelular
sea.
En las cavidades seas se encuentra el endostio el cual, es el tejido que reviste tanto el
hueso compacto que limita la cavidad medular como las trabculas del hueso esponjoso.
El endostio est formado por una capa de clulas osteoprogenitoras que pueden
diferenciarse en osteoblastos y clulas de revestimiento seo. La cavidad medular y los
espacios del hueso esponjoso contienen mdula sea, esta es de dos tipos:
Conocido tambin como hueso laminar, est compuesto por unidades estructurales
llamadas osteonas las cuales consisten en laminillas concntricas de matriz sea alrededor
de un conducto ostenico central (conducto de Havers), que contiene vasos y nervios. Los
canalculos que contienen las prolongaciones de los osteocitos se disponen siguiendo un
patrn radial con respecto al conducto. Este sistema de canalculos sirve para el
intercambio de sustancias entre los osteocitos y los vasos sanguneos. El eje longitudinal
de una osteona suele ser paralelo al eje longitudinal del hueso mientras que las fibras
colgenas de cada una de las laminillas concntricas de una osteona son paralelas entre
s, pero orientadas en una direccin diferente a la que adoptan las fibras en las laminillas
contiguas.
La estructura del hueso esponjoso maduro es semejante a la del hueso compacto maduro,
con la diferencia que su tejido se distribuye formando trabculas entre las cuales hay
abundantes espacios medulares intercomunicados y de diversos tamaos.
La irrigacin sangunea de la difisis de los huesos largos est dada principalmente por
arterias que entran en la cavidad medular a travs de los agujeros nutricios, los cuales se
encuentran en mayor cantidad en la difisis y las epfisis. Las arterias nutricias que irrigan
la difisis y las epfisis aparecen durante la embriognesis como los vasos principales de
los brotes peristicos, mientras que las arterias metafisarias, se originan en vasos
peristicos que quedan incorporados en la metfisis durante el proceso de crecimiento. El
drenaje venoso se produce por medio de venas que abandonan el hueso a travs de los
agujeros nutricios o a travs del tejido seo de la difisis y luego corren por el periostio.
Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
Hace referencia al tejido seo que se forma primero en el esqueleto de un feto en desarrollo
y se diferencia del hueso maduro en los siguientes aspectos (Ilustracin 4-4):
Tomada de Ross, M. & Pawlina W. (2011). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
4.2.1 Osificacin
Como se describi en el captulo anterior, el desarrollo seo inicia durante la fase de
gastrulacin en la cual se forman las tres capas germinales. De la capa del mesodermo se
originan los tejidos de sostn, propiamente del esclerotoma (Sadler T., 2012).
Segn Gilbert (2005), la formacin sea proviene de tres linajes diferentes: los somitas
generan el esqueleto axial, la lmina del mesodermo lateral genera el esqueleto de las
extremidades y la cresta neural craneal da origen a los huesos y cartlagos del arco
farngeo. As mismo, la osteognesis se da de dos modos principales en los cuales ambos
involucran la transformacin de un tejido mesenquimtico preexistente en tejido seo. Un
modo es la transformacin directa denominada osificacin intramembranosa, y el otro
modo, es cuando las clulas mesenquimticas se diferencian hacia cartlago y este
cartlago es posteriormente reemplazado por hueso, ste se denomina osificacin
endocondral (Gilbert, S., 2005).
Como describe Ross y Pawlina (2001), este tipo de osificacin inicia con algunas de las
clulas mesenquimticas ubicadas dentro del mesnquima laxo, las cuales migran y se
El hueso y el sistema seo 49
acumulan en regiones especficas donde se formar el tejido seo. Luego, dichas clulas
se diferencian en clulas osteoprogenitoras y a medida que el proceso contina, el tejido
recin organizado en los sitios de futura formacin sea adquiere una mayor
vascularizacin, y las clulas aumentan de tamao. Conforme se va produciendo la matriz
sea, los osteoblastos se separan cada vez ms unos de otros, pero permanecen en
contacto a travs de prolongaciones citoplasmticas delgadas. A causa del contenido de
colgeno abundante, la matriz sea cada vez es ms densa que el mesnquima
circundante en cuyo espacio intercelular slo aparecen delicadas fibras del tejido
conjuntivo (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).
Despus, la matriz se calcifica con depsitos de fosfato clcico (Moore et al., 2013) y las
prolongaciones citoplasmticas de conexin entre las clulas formadoras de hueso,
quedan encerradas dentro de canalculos. Se presenta entonces el crecimiento por
aposicin en el cual, al mismo tiempo, ms clulas mesenquimticas circundantes de la
membrana proliferan y dan origen a una poblacin de clulas osteoprogenitoras y algunas
de estas, se adosan a las espculas formadas inicialmente, se transforman en osteoblastos
y aaden ms matriz, haciendo que las espculas aumenten de tamao y se unan en una
red trabecular que adquiere la configuracin general del hueso en desarrollo (Ross, M. &
Pawlina, W., 2011).
En la siguiente etapa, las clulas del pericondrio de la regin media del modelo
cartilaginoso dejan de producir condroblastos y en su lugar se originan los osteoblastos.
Por tal razn, el pericondrio cambia a periostio porque ya se observa una capa ostegena
y sus clulas se diferencian en osteoblastos. Dadas estas modificaciones, se forma una
delgada capa de tejido seo alrededor del modelo cartilaginoso (hueso peristico o
intramembranoso). En la difisis de los huesos largos, se forma el collarete seo.
Conforme los condrocitos aumentan de tamao, la matriz cartilaginosa que los rodea se
resorbe para formar delgadas placas irregulares de cartlago entre las clulas hipertrficas,
stas sintetizan fosfatasa alcalina y, al mismo tiempo, la matriz cartilaginosa circundante
se calcifica. Luego, gran parte de la matriz se degrada por la muerte de los condrocitos y
las lagunas vecinas confluyen para formar una cavidad cada vez ms grande. Mientras se
producen estos fenmenos, uno o varios vasos sanguneos proliferan a travs del delgado
collarete seo para vascularizar la cavidad.
50 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Junto con los brotes vasculares invasores, las clulas madre mesenquimticas que estn
en el periostio en desarrollo, migran y se diferencian en clulas osteoprogenitoras dentro
de la cavidad medular, as como las clulas madre hematopoyticas y abandonan la
circulacin para dar origen a la mdula sea que incluye todos los linajes de clulas de la
sangre. Las clulas osteoprogenitoras se convierten en osteoblastos y comienzan a
sintetizar tejido seo (osteoide) que se deposita sobre la armazn espicular. En
consecuencia, el hueso formado de esta manera se denomina hueso endocondral. El
primer sitio en el cual comienza a formarse tejido seo en la difisis de un hueso largo se
denomina centro primario de osificacin (Ross, M. & Pawlina, W., 2011).
Tomada de Gilbert, S. (2005) y Greene, W. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
La metfisis distal comienza con el ltimo tabique transversal intacto de cada columna de
la zona hipertrfica y funciona en la eliminacin de la matriz cartilaginosa mineralizada de
dicha zona y en la formacin de la sustancia esponjosa primaria. Las barras de hueso y
cartlago tejido iniciales de la sustancia esponjosa primaria, se reabsorben por los
osteoblastos y son reemplazados por hueso laminar para producir la sustancia esponjosa
secundaria (Polin, R. et al., 2011).
Alrededor de la periferia de la fisis se forman dos estructuras las cuales intervienen en dar
un fuerte soporte mecnico en la unin hueso-cartlago del cartlago epifisiario:
El surco de Ranvier: desarrollado en forma de cua, donde las clulas son activas
en la divisin celular y contribuyen al aumento en el dimetro o crecimiento
latitudinal del cartlago epifisiario.
Anillo de LaCroix: formado alrededor del pericondrio, es una red de colgeno
fibroso continua con la porcin fibrosa del surco de Ranvier y el periostio de la
metfisis. (Polin, R. et al., 2011).
El hueso realiza un remodelado tanto externo como interno para mantener sus
proporciones adecuadas y su forma a medida que crece en longitud. La zona de
52 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
proliferacin del disco epifisario genera el cartlago sobre el cual se depositar el tejido
seo. Hay tres caractersticas importantes sobre el crecimiento seo: el espesor del disco
epifisario que se mantiene relativamente constante durante el crecimiento; la cantidad de
nuevo cartlago producido que es igual a la cantidad de cartlago resorbido; y el cartlago
resorbido es, desde luego, reemplazado por hueso esponjoso.
Para la formacin del tejido seo, se exponen a continuacin las protenas identificadas
durante la formacin y crecimiento seo.
Segn Cusick (2006) el modelado se refiere al proceso por el cual los agentes externos a
un tejido en crecimiento, influyen en fibras, la velocidad de crecimiento, y la direccin de
manera que crea arquitectura microscpica y macroscpica. Este proceso se limita
principalmente al esqueleto en crecimiento. En la vida postnatal, y slo mientras el hueso
crece, la deformacin dinmica parece regir el proceso de modelado. Las cargas y sus
consiguientes grados de deformacin que generan, incluyen compresin, traccin,
cizallamiento y flexin (Ilustracin 4-6). Estas cargas se dan como mezcla de: movimientos,
peso corporal y fuerzas de reaccin del suelo, todo en una creciente gama de actividades
motrices. La aplicacin crnica de la carga gravitatoria tambin influye en la geometra
sea (Cusick, B., 2006).
Igualmente afirma Nordin y Frankel (2001), que el hueso es sometido a diferentes modos
de carga (por fuerzas y movimientos), las cuales producen un efecto deformante interno
sobre la estructura, permitiendo la adaptacin del moldeado seo.
Dichas fuerzas, movimientos y respuestas son descritos por Cusick (2006) y Nordin y
Frankel (2001) y as:
Tensin (traccin): cargas iguales y opuestas se aplican hacia afuera desde la
superficie de la estructura. Bajo esta carga, la estructura se alarga y se estrecha.
Como resultado de la tensin, en una placa condral se aumenta su crecimiento
formando tuberosidades, trocnteres, tubrculos, prominencias y crestas en los
sitios de unin. Este proceso se inicia con los primeros movimientos fetales.
Compresin: se aplican cargas iguales y opuestas hacia la superficie de la
estructura. Bajo esta carga la estructura se acorta y se ensancha. Como respuesta
a cargas de compresin de magnitud normal, inducen o aumentan la tasa de
crecimiento en las placas epifisaria, y un aumento en el dimetro de la seccin
transversal del hueso a travs del periostio.
Cizalla: se aplican cargas perpendiculares a la superficie de la estructura. Bajo esta
carga se deforma internamente de manera angular. Se produce ms en el hueso
esponjoso.
Flexin: se aplica cargas de modo que genera una flexin alrededor de un eje. Es
una combinacin de tensin y compresin. Puede ser producida por tres fuerzas o
por cuatro. Como resultado de carga de flexin en magnitud normal, se evidencia
mayor crecimiento en la parte cncava (hueso crece ms rpido), y mayor
absorcin en la superficie convexa, apareciendo as un equilibrio y enderezando el
hueso.
Torsin: se aplica una carga a una estructura de forma tal que causa giro sobre su
eje, produciendo un torque dentro de la estructura. Aumenta la tasa de crecimiento
de los huesos.
54 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Tomada de Hamill, J. & Knutzen, K. (2006). Adaptada y modificada por: Grimaldos, L. 2016
Cusick (2006) indica que, tan pronto como el hueso se establece en la matriz cartilaginosa,
los ligamentos y los tendones fetales se unen nicamente a periostio y aplican la tensin
a la superficie del modelo de hueso. Las cargas y tensiones resultantes de los movimientos
intrauterinos y extrauterinos, con el tiempo producen los sitios de unin fuertes observados
en las superficies seas maduras (incluyendo tuberosidades, tubrculos, trocnteres, y
crestas). Estas ampliaciones superficiales tambin mejoran la eficiencia de los msculos
mediante el aumento de la distancia entre el eje de la articulacin y la lnea de fuerza del
msculo, y por lo tanto, la mejora de la palanca muscular.
Escamosa Temporoparietal
Las suturas se encuentran
Armnica Huesos nasales
FIBROSAS
Tres planos de
Enartrosis o esfricas Cadera
movimiento
Segn Aubert (2015), el desarrollo tpico de habilidades y destrezas del ser humano inicia
desde el momento de la concepcin, y contina con el desarrollo del comportamiento una
vez nace y se produce a lo largo de la vida, ya que el cuerpo experimenta cambios
constantes. Cuando un nio nace, el cambio se produce a un ritmo relativamente rpido
en comparacin con otras etapas de la vida. Durante los primeros 24 meses de vida, es
notable la adquisicin y cambios de las habilidades gruesas y finas (Aubert, E., 2015).
Cabe anotar que, aunque en este trabajo no se mencionan las dems reas de desarrollo
(pues no es su objetivo), no se desconocen ni se niega de ninguna manera que, junto con
el desarrollo motor grueso, van de la mano el desarrollo neurosensorial, motor fino,
afectivo, de comunicacin, social, entre otros.
60 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Desde el nacimiento hasta los dos aos de vida, es la etapa donde el crecimiento es ms
acelerado y se presenta el mayor aumento de tamao y desarrollo. A continuacin, en la
tabla 5-1, se resume el crecimiento desde la concepcin hasta el nacimiento:
ETAPA CRECMIENTO
Esta fase embrionaria temprana abarca las primeras dos desde la fecundacin hasta la
implantacin del embrin.
ETAPA CRECMIENTO
Se caracteriza por un rpido crecimiento y los cambios en las proporciones del cuerpo.
Se osifica el primer hueso, la clavcula, por deposicin intramembranosa
9 a 12 de calcio. Los miembros superiores se vuelven proporcionados en
semana comparacin con el resto del cuerpo, pero los miembros inferiores an
son cortos.
FETO
Los miembros inferiores se vuelven proporcionadas y la mayora de los
13 a 20
huesos osifican. El perodo fetal se caracteriza por un rpido crecimiento
semanas
y los cambios en las proporciones del cuerpo.
20 a El crecimiento contina y las proporciones del cuerpo se vuelven ms
40semanas similares a como se observan en el nacimiento y lactancia.
Basada en Staheli, L. (2008) y Dimeglio, A. (2001). Elaborada por Grimaldos, L. 2016
5.1.1.2 Infancia
La primera infancia se extiende desde el nacimiento hasta los dos aos de edad. Staheli
(2008) explica que las proporciones del crecimiento de diversas partes del cuerpo son
diferentes una de otra; el crecimiento de los miembros superiores se produce antes de que
el crecimiento de los miembros inferiores y en estos, el pie crece antes que el resto de la
extremidad. En cuanto al tronco, este crece con mayor rapidez en la infancia en
comparacin con la adolescencia, cuando son los miembros inferiores los que crecen ms
rpido. A lo largo de crecimiento, las proporciones el cuerpo gradualmente asumen la
forma adulta. El crecimiento es mayor en la primera infancia, disminuye durante la infancia,
y aumenta de nuevo brevemente durante el estirn de la adolescencia (Staheli, L., 2008).
En la etapa desde el nacimiento hasta los cinco aos, Turriago y Uribe (2012) afiman que
es de crecimiento acelerado, sin embargo, durante el primer ao el crecimiento es ms
rpido y se hace cada ao ms lento hasta los cinco aos (Turriago, C. & Uribe, I., 2012).
En la tabla 5-2 se describen las proporciones en relacin a la talla/longitudes en la edad
adulta.
En cuanto a los miembros superiores, Dimeglio (2001) afirma que stos siguen el mismo
patrn de crecimiento de los miembros inferiores. La mano muestra su relativamente ligera
aceleracin del crecimiento aproximadamente seis meses antes de que el antebrazo
alcance su pico de velocidad de crecimiento, la cual es a su vez aproximadamente seis
meses antes del pico de crecimiento del brazo. Las proporciones entre los distintos huesos
de los miembros superiores e inferiores, son establecidas por los cinco aos de edad. El
cbito es del 80% de la longitud del hmero, mientras que el hmero representa el 70% de
la longitud del fmur (Dimeglio, A., 2001b).
62 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Como explica Cusick (2007), en el plano sagital se desarrollan las habilidades antigravedad
como base del desarrollo del control postura y del movimiento. La habilidad de extensin
se desarrolla como el primer componente del control voluntario, en una progresin
cefalocaudal y prximo distal. En seguida, inicia el desarrollo de la flexin.
Tronco y pelvis
Despus de la formacin del cuello en el embrin, empieza a abrirse hacia extensin para
formar la curvatura secundaria en la columna cervical del feto, esta aparicin temprana se
puede relacionar con la funcin en los msculos de cabeza responsables extensin. La
regin toraco-lumbar neonatal es ciftica y la pelvis est en retroversin. Las costillas estn
alineadas perpendicularmente a la columna vertebral, hacindola relativamente inmvil
(Ilustracin 5-1). La pelvis se caracteriza por ser aun circular, a nivel del sacro y las espinas
iliacas aun estrechas.
Entre los seis y siete meses, el nio est en posicin sedente con la columna recta y vertical
y el sacro, con la lnea de peso sobre las tuberosidades isquiticas, gracias al control
abdominal, del tronco y de los extensores de cadera (Ilustracin 5-3).
Cadera
Rodilla
En el recin nacido la rodilla tiene una flexin fisiolgica de 20, debido a que la cpsula
posterior y el ligamento cruzado anterior, son an cortos. La extensin de la rodilla se va
aumentando en promedio de a 3,5/mes durante los tres primeros meses, luego de los tres
a los seis meses aumenta de a 2,8/mes hasta llegar a los 3,3a la edad de seis meses.
La porcin distal de los msculos isquiotibiales y los tejidos blandos circundantes,
acortados al nacer, muestran un aumento lineal de longitud a lo largo de los dos primeros
aos de vida (Ilustracin 5-5).
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 65
Tobillo
Tronco y pelvis
Segn Cusick (2007), la columna torcica neonatal es relativamente rgida en los planos
frontales y transversales. La aparicin de la flexin lateral del tronco (concavidad), coincide
con el alargamiento lateral del tronco en el lado opuesto (convexidad). El cuerpo vertebral
tiene forma de tambor, siendo plano en sus superficie superior e inferior y ligeramente
cncava en la superficie lateral. En cuanto al rango de movimiento articular, la flexin
66 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Supino y prono
Entre los seis y ocho meses, el cambio de peso de un lado al otro en prono activa la
reaccin de enderezamiento produciendo que haya una flexin de tronco y miembro inferior
del lado sin carga de peso y una extensin de tronco y miembro inferior del lado de la carga
de peso. Este patrn de movimiento es un precursor necesario para el xito de la
locomocin (Ilustracin 5-9). Mediante la eliminacin del peso corporal del miembro
superior del lado hacia donde est la cara, este se libera para jugar o para la propulsin ya
sea sobre el vientre o en cuadrpedo, o simplemente para jugar sentado (Cusick, B.,
2007b).
Sedente y cuadrpedo
A los seis meses el nio tiene estabilidad en posicin sedente, caracterizada por flexin
abduccin y rotacin externa de caderas y flexin de rodillas (sentado en anillo); las plantas
de los pies se aproximan entre s. Luego, entre los seis y 10 meses, la base de apoyo se
va estrechando para favorecer un uso ms dinmico, estabilidad y cambios de peso
laterales, integrando as las reacciones de enderezamiento en el plano frontal, y
apareciendo las respuestas de equilibrio en el tronco y miembros inferiores (Ilustracin 5-
10).
68 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
En cuadrpedo, entre las edades de siete y nueve meses, pasando por sedente lateral
(Ilustracin 5-11). La aduccin sobre la cadera flexionada es importante para la adquisicin
de la posicin de cuatro patas para el juego, y ms tarde para el gateo. La co-activacin
de los abductores y aductores con las caderas en flexin, abduccin y rotacin externa,
reduce la gama de movimientos posibles en el plano sagital (Cusick, B., 2007b).
Cadera
En cuanto a la abduccin de cadera Cusick (2007) explica que los promedios de rango de
movimiento articular neonatal son de 79,3 (+/- 4,3) con las caderas en 90 de flexin, y
con extensin de cadera (-30), la abduccin es promedio de 39 (+/- 5,1). La limitacin
de la extensin, por los msculos iliopsoas, tambin limitan la abduccin de la cadera y la
rotacin interna (Ilustracin 5-12).
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 69
Rodilla
El cndilo femoral medial crece ms largo que el cndilo femoral lateral, con el fin de
asegurar que el contacto y la superficie de carga de la rodilla se alinea sobre el plano
transverso. La articulacin de la rodilla medial soporta las mayores tensiones de
compresin en la primera infancia, durante el perodo de varo fisiolgico, desde el recin
nacido hasta los dos aos, cuando el esqueleto es cartilaginoso y bastante flexible, mientas
que el cndilo femoral lateral normalmente aguanta cargas de compresin durante el
perodo de valgo, entre las edades de dos a ocho aos.
70 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Tobillo
En el recin nacido, la mortaja articular sobre la que se encaja la trclea del astrgalo, esta
invertida en el recin nacido, como se observa en la ilustracin 5-13. La epfisis distal de
la tibia, est diseada en varo para soportar una carga precoz (compresin) con los pies
juntos (Cusick, B., 2007c). Una almohadilla de tejido graso enmascara el arco longitudinal
de cada pie aumentando la apariencia de los tobillos pronados, al colocarlos en bpedo
(Aubert, E., 2015).
Los cambios que suceden en dicha complejidad se reflejan en cada uno de los niveles con
eventos neuromotores a travs del desarrollo (Zuluaga, J., 2001), como se observa en la
tabla 5-3.
El tono muscular progresa desde la hipotona axial con predominio flexor de los miembros
en el recin nacido, hasta un equilibrio balanceado entre el tono flexor y extensor de los
miembros junto con aumento del tono axial. Una vez el tono va modificndose, la
extensibilidad de las articulaciones de los miembros se va aumentando (Fejerman, N. &
Fernndez, E., 2007). El tono va disminuyendo hasta los dos aos aproximadamente,
donde se habla de hipotona fisiolgica, el cual progresa y se vuelve a estabilizar hasta
aproximadamente los siete aos.
5.3.3 Disociacin
Hace referencia a la existencia de movimiento independiente entre un segmento y otro.
Por ejemplo, cuando el recin nacido patea, se mueve en patrones totales y de manera
aleatoria. Los miembros inferiores con frecuencia se mueven al tiempo, pero a medida que
madura, el nio es capaz de mover un miembro independientemente del otro (disociacin
de miembros inferiores). Igualmente pasa con el movimiento de los miembros inferiores y
la pelvis, las cuales la mayora de las veces se mueven al tiempo; a medida que madura,
el nio es consistentemente capaz de mover los miembros inferiores, manteniendo la pelvis
estable (disociacin plvica).
donde logra controlar los grupos musculares antagonistas del segmento, por lo
cual, permite desplazamiento, traslado de carga, inclinacin, rotacin y flexo-
extensin. Al mismo tiempo y proximal a este segmento dinmico, se encuentra
otro segmento en estabilidad esttica para darle el apoyo necesario (Rojas, M.,
2006).
Soporte de peso: esta funcin ocurre primero en los miembros flexionados, antes
que en los miembros extendidos. Por ejemplo, en decbito prono el nio carga los
miembros superiores con los codos en flexin y luego en extensin, apoyndose
sobre las manos.
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 75
Es importante tener en cuenta que cada nio es nico y no todos adquieren las habilidades,
as tengan la misma edad cronolgica, pues su desarrollo depende de su estructura y
condicin biolgica, as como de los factores contextuales. Segn Howle (2002), los
factores contextuales representan el trasfondo de la vida de un individuo; incluyen factores
ambientales y factores personales que pueden influir en la condicin de salud del individuo.
Los factores ambientales constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las
personas viven y conducen sus vidas; son externos a los individuos y pueden tener una
influencia positiva o negativa en el desempeo del individuo como miembro de la sociedad
(Howle, J., 2002).
76 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
5.4.1 Prono
Al cuarto mes a menudo adopta un patrn de extensin total, con actividad de los
extensores del tronco. Se incrementa el control de los hombros con la abduccin escapular
bilateral, la cual refuerza la extensin de la columna. Se observa mayor elongacin del
cuello y mayor control del mentn con una flexin de cabeza ms controlada. La actividad
y movilidad de la extensin ha progresado hacia la columna lumbar, provocando mayor
extensin lumbar y anteversin plvica la cual permite que, con cada movimiento, aumente
su movilidad lumbo-plvica (Bly, L., 2011), que junto con la extensin de las caderas sobre
la superficie, inicia la actividad de los abdominales para la retroversin plvica (Aubert, E.,
2015). En los miembros inferiores se observa que la abduccin de cadera ha disminuido,
por una mayor activacin de los aductores. En este periodo, el nio rola accidentalmente
hacia decbito lateral desde la posicin prono sobre antebrazos, ya que el nio traslada
peso accidentalmente hacia un lado y sus hombros an carecen de suficiente control para
soportar tal cantidad de peso adicional (Bly, L., 2011).
78 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
El nio ya tiene control antigravitatorio de los extensores de cuello y tronco, que le permite
levantar la cabeza con la cara en posicin vertical, e iniciar el control antigravitatorio flexor
para complementar y equilibrar esta habilidad. Este tambin se da por la disminucin de
la influencia del RTCA (hacia el cuarto mes) y la activacin y fortalecimiento de los
msculos serrato anterior para activar su cintura escapular y los antebrazos sobre la
superficie. Otra caracterstica de la posicin prono sobre codos es, la elongacin
escpulo-humeral, especficamente de la regin axilar cuando el hmero se flexiona y/o
abduce y por tanto se aleja de la escpula (Ilustracin 5-16) (Aubert, E., 2015).
Una vez el nio ha logrado el prono sobre los codos y habiendo aprendido a cambiar su
peso en diferentes direcciones hacia el quinto mes, el nio busca elevarse a s mismo
ms all de la superficie, colocando sus manos abiertas con extensin de muecas y
dedos y activacin de los msculos trceps para la extensin de los codos y de los
msculos serrato anterior y flexores del hombro para estabilizar su cintura escapular. Los
msculos extensores de tronco continan activos para continuar los movimientos contra
la gravedad y para esto, los msculos anteriores del tronco deben elongarse. En la pelvis
hay una leve inclinacin posterior, las caderas en aduccin y en neutro de rotacin con el
fin de estabilizar el tronco inferior y permitir la extensin del tronco y miembros superiores.
5.4.1.4 Cuadrpedo
Cuando el nio est entre el sptimo y octavo mes, desde la posicin prono con codos
extendidos empieza a realizar cambio de peso, empujando hacia atrs y flexionando las
caderas y pasando el peso hacia las rodillas, logrando la posicin cuadrpeda. El nio
tiene las manos abiertas y estn alineadas con los hombros que estn en flexin, las
rodillas tambin estn flexionadas y estn alineadas a nivel de las caderas. Esta posicin
se caracteriza por la gran estabilidad que le brinda la co-contraccin de los msculos de
la cadera, ya en esta posicin inicia la participacin activa de los miembros inferiores en
cambios de posicin. Al principio, la base de sustentacin es amplia debido a la abduccin
de los miembros inferiores. Para mantener la estabilidad, tambin es importante la
estabilidad y equilibro de los flexores y extensores de tronco, esto se evidencia ya que al
principio se observa una mayor lordosis lumbar, la cual va disminuyendo a medida que
los msculos abdominales se hacen ms activos, permitiendo la disminucin de la
contraccin de los flexores de cadera los cuales estn estabilizando previo a la activacin
abdominal (Ilustracin 5-19) (Aubert, E., 2015).
Desde esta posicin cuadrpeda, el nio puede empujar hacia atrs hasta llegar a sedente
(y viceversa) gradualmente con cambios de peso laterales, balance en flexin lateral de
tronco y disociacin de miembros inferiores (Ilustracin 5-20) (Bly, L., 2011).
5.4.2 Supino
En el recin nacido se observa flexin fisiolgica expresada por una ligera flexin cervical
y un movimiento de la cabeza hacia la lnea media con ligeros giros por la orientacin
visual del nio, ya que es capaz de rastrear brevemente un objeto. Los miembros
superiores descansan en leve aduccin y rotacin externa, las manos estn parcialmente
cerradas. Los movimientos de las manos estn usualmente relacionados con los
movimientos de los brazos: cuando los brazos son sostenidos en aduccin (adosados al
tronco), los dedos estn flexionados y aducidos; al abducir el hombro y extender el codo,
aumenta la extensin de la mueca y los dedos, as pues, cuando se extienden los brazos,
las manos se abren y cuando se flexionan las manos se cierran. En cuanto a los miembros
inferiores, la pelvis est en retroversin, las caderas en flexin y aduccin; los pies estn
en el aire y no tocan la superficie. Durante los periodos activos, los miembros inferiores
de los bebes patalean vigorosamente con patrones rtmicos y recprocos. Los movimientos
alternados entre la cadera y el tobillo, son de flexin y semi-extensin mientras mantienen
algn grado de abduccin y rotacin externa de cadera. Los tejidos estn contrados para
mantener las caderas en flexin, abduccin y rotacin externa, esto hace que el recin
nacido presente torsin femoral interna, anteversin femoral y coxa valga. Tambin
presenta varo de rodilla, varo de tibia, torsin tibial, calcneo y antepi varo y
ocasionalmente metatarso aducido (Aubert, E., 2015; Bly, L., 1994).
El segundo mes se caracteriza por una disminucin del tono y porque la extensin
antigravitatoria an no se ha balanceado con flexin, por tal razn pareciera que en cuanto
a las actividades motoras gruesas tuviera menos control con el que se vea recin nacido
y en el primer mes. La gravedad facilita ms la rotacin de cabeza, la rotacin externa de
hombros y de cadera. El RTCA es ms notorio por la facilidad con la que el nio ha ido
desarrollando al girar la cabeza. Los ojos se mueven hacia el mismo lado que se mueve
la cabeza, se observa atencin ojo-mano y manotazos sin control hacia el lado que se le
muestren los juguetes (Ilustracin 5-22). Durante el tercer mes, comienza la simetra
activa y el control bilateral de los msculos de cuello y tronco. La cabeza est ms tiempo
hacia la lnea media y el mentn aproximado hacia el pecho. Como ya ha disminuido el
RTCA, los miembros superiores descansan sobre el pecho con las manos juntas. A nivel
de los miembros inferiores, se observa la posicin de rana, con las caderas en flexin
abduccin y rotacin externa y las rodillas en flexin (Bly, L., 2011).
82 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
El tronco es simtrico y se mueve como una unidad, los msculos abdominales y los
extensores lumbares demuestran actividad reciproca cuando el nio alterna movimientos
entre flexin y extensin. As mismo, en la pelvis se observan movimientos alternos: la
retroversin ocurre durante la contraccin de los flexores de cadera y de los abdominales,
particularmente el recto anterior que eleva el pubis, mientras que la anteversin ocurre por
la contraccin activa de los extensores lumbares y al estiramiento muscular de los flexores
de la cadera durante la extensin de sta articulacin (Kendall, citada por Bly, L. 1994). El
nio varia la posicin de los miembros superiores desde aduccin con rotacin interna de
hombros a abduccin con rotacin externa, y a medida que aumenta el control, los
msculos escapulares proveen estabilidad a la cintura escapular, para poder mover los
miembros superiores de manera ms amplia, iniciando as patrones de alcance unilateral
y bilateral.
En los miembros inferiores se observa flexin y extensin bilateral simtrica; cuando las
caderas se flexionan, las rodillas y los tobillos tambin lo hacen, y de modo contrario
cuando las caderas se extienden, las rodillas tambin y los tobillos hacen ligera
plantiflexin. La movilidad en extensin de cadera aumenta, permitiendo que los muslos
(parte posterior) se acerquen a la superficie. Las rodillas aumentan considerablemente el
rango de extensin con actividad del cudriceps y la elongacin de los msculos
isquiotibiales y gastrocnemios. En este periodo ocurren movimientos asimtricos y
espontneos como cuando el nio presiona la superficie con los pies empuja y la espalda
se arquea en extensin de columna, anteversin de pelvis y extensin leve de cadera, lo
que hace llevar el peso del cuerpo hacia un lado (Ilustracin 5-23) (Bly, L., 1994).
Hacia el quinto mes, aparece el movimiento de llevar los miembros superiores hacia arriba
contra la gravedad, dado por la activacin de los msculos pectorales junto con la sinergia
del msculo serrato anterior y elongacin de los romboides, los cuales hacen que los
hombros se protruyan. Se observa tambin en esta etapa que, el nio comienza a levantar
activamente los miembros inferiores desde la superficie, ocurriendo ocasionalmente el
contacto de pie con pie. En un primer momento alcanza la rodilla con su mano ipsilatreral
y eventualmente es capaz de cruzar la lnea media con sus miembros superiores. A medida
que el nio hace el movimiento de llevar las rodillas a tocar con las manos, los msculos
abdominales van ganado ms fuerza permitiendo que, en esta progresin natural el nio
lleve sus pies a la boca, mejorando la retroversin plvica y al contrario, soltando
controladamente los abdominales, permitiendo una anteversin relativa y la extensin de
los miembros inferiores a la superficie (Ilustracin 5-24) (Aubert, E., 2015).
5.4.3 Rolados
5.4.3.1 Rolado en bloque
Se refiere al giro del cuerpo completo el cual ocurre desde el nacimiento hasta los seis
meses, con mayor frecuencia al cuarto mes. Permite rolar al nio de decbito supino a
decbito lateral. Este movimiento se basa en la reaccin de enderezamiento del cuello, la
cual estimula los propioceptores de la cabeza y el cuello y hace que cuando la cabeza gira
activa o pasivamente hacia un lado, el cuerpo sigue como una unidad completa (en
bloque), sin rotacin de ningn segmento de la columna como se observa en la ilustracin
5-25 (Aubert, E., 2015).
Ilustracin 5-25: Rolado en bloque.
Inicialmente el rolado inicia de manera accidental, cuando esto sucede el nio puede
intentar replicar el movimiento y practicarlo hasta que cada vez la reaccin de
enderezamiento sea ms fuerte y el movimiento se vuelva voluntario. A medida que el nio
aprende a rolar por segmentos de prono a supino, la extensin cervical asimtrica que
utiliza para iniciar rodar durante los primeros intentos, da paso a la extensin del cuello con
flexin lateral y rotacin y llega a supino utilizando una leve flexin cervical (ilustracin 5-
26) (Aubert, E., 2015).
A diferencia del cuarto mes en donde el nio gira simtrico desde la posicin supina hacia
prono, entre el quinto y sexto mes, el nio gira primero hacia una postura de flexin
lateral, la cual inicia con la cabeza, en sentido opuesto de la superficie, elongando el lado
del tronco que est en carga (sobre la superficie). El miembro inferior que est sobre la
superficie est en extensin y en aduccin, al contrario de la otra la cual est en flexin y
abduccin. Al sexto mes, el nio puede girar de supino a prono (ilustracin 5-27) por medio
de un movimiento secuencial que inicia con la flexin de los miembros inferiores o la
cabeza. Los componentes flexores dominan la accin hasta la flexin lateral y desde all,
el componente dominante es la extensin para terminar el movimiento. Al sptimo mes el
nio rola de prono a decbito lateral debido al buen control de cabeza, cuello, cintura
escapular, tronco y pelvis, y adems disfruta jugando en decbito lateral, ya que esta
postura le permite manipular objetos (Bly, L., 2011).
5.4.4 Sedente
Al quinto mes, si es halado desde los miembros superiores para sentarlo, e nio es capaz
de flexionar activamente para levantar la cabeza. En este movimiento, los flexores de codo
son ms activos y asisten el movimiento en vez de la aduccin de las escpulas como lo
haca en la etapa anterior. Se observa contraccin abdominal para estabilizar el trax y la
pelvis. En los miembros inferiores, hay flexin de caderas, rodillas y tobillos, sin embargo,
al halarlo, mantiene la flexin de las caderas, pero extiende las rodillas como si quisiera
pararse. Una caracterstica importante en esta etapa es que el nio ya puede tener mayor
estabilidad para sostenerse en sedente, ya que tiene una base de sustentacin amplia
estable para la pelvis y la columna. Esta amplia base de sustentacin es dada por la
posicin en anillo que hacen los miembros inferiores caracterizada porque las caderas
estn en flexin, abduccin y rotacin externa y los tobillos en inversin. Al inclinarse hacia
adelante se observa actividad extensora de tronco, de columna lumbar y extensores de
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 87
cadera. En esta posicin, los miembros superiores son utilizados como apoyo y no
permiten hacer otra funcin, a menos que se le ofrezca al nio apoyo en el tronco y as
pueda liberar los miembros inferiores para alcanzar y agarrar un juguete (Ilustracin 5-29).
Para este apoyo, el nio ya ha disminuido la presin palmar, lo que le permite apoyar sus
manos abiertas en la superficie (Aubert, E., 2015; Bly, L., 2011).
Hacia el sexto mes el nio est con la cabeza posicionada adecuadamente, el cuello
elongado y la espalda recta gracias al mayor control espinal que presenta; al estar sentado
no se inclina hacia adelante. Como an no presenta un control completo de su tronco, el
nio utiliza el mecanismo de aduccin de escpulas por activacin de los msculos
romboides y extensin de hombros para estabilizar y complementar la extensin de
columna. sta posicin es llamada guardia alta, y a medida que el nio aumenta las
actividades de alcance, agarre y manipulacin de objetos, as como el control extensor de
columna, los msculos de la cintura escapular disminuyen su actividad estabilizadora, y
sus miembros superiores y manos quedan libres para las actividades nombradas
(Ilustracin 5-30). Ya dominada la posicin sedente sin apoyo, hacia el sptimo mes se
observa una nueva habilidad: rotar el tronco desde esta posicin. Esta se da, porque el
nio es capaz de pasar la carga de peso hacia el lado al cual gire la cabeza para buscar
un estmulo; al inicio si el cambio es muy brusco el nio caer hacia el lado, pero a medida
que va mejorando el control de tronco, si gira muy fuerte, ocurrir una respuesta
equilibradora la cual lo regresara a su posicin inicial, repartiendo la carga de peso
simtricamente. Durante este periodo se observa tambin la adopcin del sedente desde
la posicin cuadrpeda, la cual se da porque el nio empieza a empujar hacia atrs; a
medida que miembros superiores empujan contra la superficie, la carga de peso es
transferida hacia los miembros inferiores (Ilustracin 5-31). Durante el octavo mes, el nio
ya tiene reacciones de equilibro en sedente y est iniciando la reaccin protectiva lateral,
lo que le provee control necesario para ser ms funcional en esta posicin permitiendo
rotar y cambiar el peso lateralmente sin caer. Es este periodo perfecciona el paso de
sedente a cuadrpedo, primero rotando el tronco, luego trasfiriendo el peso sobre el
miembro inferior en el cual la cadera est girada abducida y rotada externamente y
finalmente, una vez coloca sus manos en el piso, es capaz de levantar activamente la
88 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
pelvis y los miembros inferiores. Durante esta transicin, la cadera que tiene la carga de
peso sobre la superficie, acta como pivote (Bly, L., 2011). En este periodo, cuando el nio
es capaz de sentarse solo, se observa que no solo domina la extensin antigravitatoria,
sino que ya ha desarrollado todas las curvas secundarias de la columna, lordosis cervical
y lumbar. Para esta etapa el nio tambin es capaz de moverse de prono o supino,
sentarse y volver a prono o supino, e inicia bpedo agarrndose (Aubert, E., 2015).
Adems del sedente en anillo, el nio experimenta diferentes tipos de sedente como:
sedente largo el cual se caracteriza por tener ambas rodillas extendidas y sedente medio
anillo en la cual una rodilla est extendida y la otra rodilla flexionada (Ilustracin 5-32).
Para prepararse a un sedente ms maduro, el nio inicia cambio de cargas de peso
laterales, rotacin axial, disociacin y alargamiento del tronco sobre el lado de la carga.
Todo esto lo llevar hacia el dcimo y decimoprimer mes a experimentar el sedente lateral
en la cual el nio est sentado con un miembro inferior en flexin, abduccin y rotacin
externa de cadera y rodilla en flexin (en este miembro tiene la mayor carga de peso); y el
otro est en flexin, aduccin y rotacin interna de cadera y flexin de rodilla (Ilustracin
5-33) (Aubert, E., 2015).
5.4.5 Bpedo
Al igual que la posicin sedente, la posicin bpeda no es funcional sino hasta
aproximadamente el noveno mes, sin embargo, es importante observar qu pasa al colocar
al nio en esta posicin. En el recin nacido al sostenerlo en posicin vertical con apoyo
de los pies en la superficie, se puede observar actividad refleja que le permite sostener
algo de peso y aumentar el tono extensor en miembros inferiores, con las respuestas de
marcha automtica y reaccin positiva de soporte. Dicha extensin se caracteriza por tener
al inicio las caderas en flexin y rotacin externa, las rodillas en semi-extensin y
separadas (varo), los tobillos en dorsiflexin, eversin y los pies cruzados. Hacia el primer
mes, las respuestas extensoras han disminuido, aunque conserva extensin de miembros
inferiores como respuesta y se observa intentos por extender la cabeza. Durante el
segundo mes, se observa una incoordinacin motora y pobre orientacin de los miembros
inferiores (astasia-abasia). Las caderas continan en flexin y las rodillas se extienden. A
nivel de cabeza se observa una mayor elevacin de la cabeza, sin la hiperextensin del
mes anterior. Los miembros superiores se caracterizan por una leve flexin y abduccin
de hombro. Hacia el tercer mes, la incoordinacin de miembros inferiores ya ha
desaparecido y el nio nuevamente soporta peso. Este soporte de peso se ve influenciado
por la posicin de la cadera, si est en aduccin y los pies estn juntos, sostiene menos
peso que si est en abduccin.
En el cuarto mes el nio tiene mayor control de peso en los miembros inferiores, los cuales
estn en mayor aduccin que la etapa anterior, si se sostiene solo de las manos, es capaz
de mantener la posicin. Como la extensin es generalizada, a diferencia de la posicin
sedente, el control de la cabeza en la posicin bpeda es mejor y la extensin es dominante.
La cintura escapular est activa para reforzar la extensin del tronco, las escpulas se
aducen y el hombro se abduce. Los miembros inferiores se caracterizan porque hay una
mayor extensin de la cadera debido a la activacin de los msculos glteo mayor y al leve
aumento de la elongacin del psoas iliaco, favoreciendo la lordosis lumbar; aumento de la
actividad del cudriceps para la extensin de rodilla, aunque sta sea una respuesta total
ya que, si las rodillas no estn totalmente extendidas, el nio colapsa en flexin (Ilustracin
5-34).
Hacia el quinto y sexto mes el nio ha aumentado el control de cabeza y tronco, y carga
todo el peso en sus miembros inferiores. Las escpulas dejan de estar en aduccin, ya
que no necesitan asistir la extensin del tronco. En esta etapa se observa que el nio
puede mover a cabeza ms libremente y a nivel de sus miembros inferiores, hay
movimientos hacia arriba y abajo, gracias a la actividad alternante de contraccin relajacin
del msculo cudriceps, como un rebote activo (Ilustracin 5-35). Durante el sexto mes el
nio ya tiene suficiente control de cadera y tronco para sostenerse independientemente
del apoyo de una persona (Bly, L., 1994). Al sptimo mes, el nio estando en posicin
cuadrpeda hala por s mismo para pararse. Extiende su tronco, especialmente a nivel
lumbar y eleva los miembros superiores para agarrarse de una superficie. En esta posicin,
la estabilidad de la pelvis y cadera es mantenida por una fuerte actividad de los flexores
de cadera y una vez haya agarrado una superficie, empieza a halar hacia abajo con
extensin de hombros y flexin de codos y al tiempo extensin de rodillas. Los miembros
inferiores sostienen el peso, pero la estabilidad y control est dada por los miembros
superiores. Hacia el octavo mes, el nio est comenzando a asumir la posicin de rodillas
de manera independiente (Ilustracin 5-36), por medio de la elevacin activa y extensin
de su tronco, y desde all es capaz de asumir bpedo, aunque la extensin de cadera an
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 91
es menos efectiva que la extensin de rodilla cuando se levanta hasta la posicin de pie.
Como no es capaz de bajar controladamente, se deja caer para llegar de nuevo a sedente
o de rodillas. En esta etapa, inicia un desplazamiento lateral con la aduccin-abduccin
alternada de miembros inferiores. Al noveno mes, asume independientemente la posicin
arrodillado y se caracteriza por una mayor activacin de la cadera para esta posicin y
aunque sus miembros superiores le ayudan en el balance y apoyo, son sus miembros
inferiores ms activos en esta posicin (Bly, L., 2011).
5.4.6 Locomocin
Locomocin hace referencia al movimiento de un lugar a otro. Se describen a continuacin
las principales formas de locomocin en el periodo de cero a nueve meses segn Aubert
(2015). Los nios combinan dos o ms formas de locomocin durante un periodo.
El desarrollo motor de cero a nueve meses de edad 93
5.4.6.1 Contornearse
A los pocos das de nacido el nio es capaz de moverse en la cuna por ondulacin y
encontrar la forma de llegar hacia una esquina o borde de la cuna. Durante los dos
primeros meses, su principal forma de locomocin es contornearse ya sea en supino o
en prono.
5.4.6.2 Arrastre
5.4.6.3 Pivote
5.4.6.5 Gateo
5.4.6.6 Plantigrado
6.1 Conclusiones
La elaboracin de esta monografa permiti cumplir los objetivos de relacionar la
adquisicin de habilidades del desarrollo motor, con la morfologa teniendo en cuenta, que
no solo son movimientos y posturas, sino que ello hace parte de desarrollo biolgico,
histolgico y anatmico.
Los lectores podrn tener un texto bsico de consulta, en el cual a medida que van
estudiando y profundizando acerca del desarrollo motor, pueden repasar los conceptos de
la anatoma funcional, para determinar ubicacin, posturas y movimientos. As mismo,
pueden revisar no solo la formacin del tejido seo y muscular, sino que puede conocer
las caractersticas funcionales de estos tejidos: clasificaciones, contraccin muscular,
modelado seo, entre otros. Encontraran tambin tablas e ilustraciones que le permiten
repasar cada uno de los msculos en relacin al movimiento y cada uno de los huesos en
relacin al segmento donde estn ubicados.
Otra caracterstica que ofrece esta monografa, es que adems de ser terica tambin se
encuentran una variedad de ilustraciones que dan explicacin a cada uno de los temas
relacionados, especialmente en el captulo de desarrollo motor, el cual cuenta con ms de
40 fotografas de nios y nias de cero a nueve meses de edad, claves para el
entendimiento de la descripcin de las posturas y movimientos.
6.2 Recomendaciones
Este trabajo puede ser la base para seguir describiendo el desarrollo motor desde lo
biolgico, no solo de la primera infancia, sino de toda la etapa de la niez. As mismo puede
ser la base para otros documentos donde se plante el desarrollo no solo motor, sino
neurolgico, sensorial, de motricidad fina y comunicativo.
Anexos
A continuacin, se expone el documento anexo necesario para la realizacin del trabajo.
Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha ___________________
Ttulo del trabajo Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad Por Lina Mercedes Grimaldos Prez. FT. C/NDTA.
2. Procedimientos
Realizar fotografas y tomas cortas de video de su nio(a) en ropa interior (paal), haciendo los
movimientos espontneos o facilitados propios de su edad en diferentes posiciones bocarriba,
bocabajo, de lado, sentado, en posicin cuadrpeda o realizando cualquier desplazamiento. Se
estima que se pueda realizar el trabajo en una sesin de 45 minutos de duracin. Ocasionalmente
se deber hacer ms de una sesin, si se interrumpe la actividad o ms adelante se necesitan ms
tomas.
Las fotografas sern sometidas a un proceso de seleccin y modificaciones pertinentes, entre
otras agregar o no el efecto de cubrir los ojos para ocultar la identidad de su nio(a) si as lo desea.
3. Riesgos
La realizacin de este estudio no implica ningn riesgo que afecte la integridad fsica o mental de
los nios, ya que el(la) nio(a) ser filmado o fotografiado realizando movimientos espontneos o
facilitados propios de su edad. Se explica que no se realizaran movimientos ni posturas que no
sean propias de su edad y desarrollo, ni se le exigir si el(la) nio(a) no quiere. As mismo se tendr
en cuenta trabajar en superficies seguras y con la compaa del adulto encargado del cuidado el(la)
nio(a). Si el(la) nio(a) presenta seales de molestia o cansancio durante la sesin se suspender
y reprogramar de acuerdo a la autorizacin de los padres o representante legal.
4. Beneficios
Al participar en este estudio usted est apoyando el proceso de formacin no solo de
fisioterapeutas sino de los dems profesionales del rea de la salud que se interesan en el
desarrollo motor de los nios. Tambin le permitir conocer un poco ms a fondo las caractersticas
de movimiento de su nio(a).
100 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
5. Costos
La participacin en este estudio no implica ningn costo.
6. Confidencialidad
Se asegura la completa confidencialidad de la totalidad de los datos recolectados durante este
trabajo y al momento de realizar la publicacin acadmica. Las fotografas se utilizarn nicamente
con fines acadmicos (no comerciales, ni publicitarios, ni de otra ndole). Su participacin ser
voluntaria.
7. Decisiones y aclaraciones
Me queda claro que puedo retirar a mi nio(a) de la investigacin en el momento que lo crea
conveniente y sin dar explicaciones de mi decisin SI ____ NO ___
Autorizo la realizacin y el uso de las fotografas del nio(a) para publicaciones acadmicas
SI ____ NO ___
Nota si la respuesta anterior es positiva continuar con los dems tems
____________________________________ ____________________________________
Nombre _____________________________ Nombre _____________________________
C.C.________________________________ C.C.________________________________
Telfono____________________________ Parentesco __________________________
Fecha ______________________________ Telfono____________________________
Fecha ______________________________
Firma Investigadora
____________________________________
Nombre _____________________________
C.C.________________________________
Telfono____________________________
Fecha ______________________________
Anexos 101
Anexo 2
CONCEPTO APROBATORIO DEL COMIT DE TICA
102 Caractersticas de la anatoma infantil en el desarrollo motor de cero a nueve
meses de edad
Bibliografa
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