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Rcpiss de dpt dune dclaration

MINISTRE CHARG
pralable
DE LURBANISME

Madame, Monsieur,
Vous avez dpos une dclaration pralable des travaux ou amnagements non soumis permis. Le dlai dinstruction de
votre dossier est dUN MOIS et, si vous ne recevez pas de courrier de ladministration dans ce dlai, vous bnficierez dune
dcision de non-opposition ces travaux ou amnagements.

Toutefois, dans le mois qui suit le dpt de votre dossier, ladministration peut vous crire :
- soit pour vous avertir quun autre dlai est applicable, lorsque le code de lurbanisme la prvu pour permettre les consultations
ncessaires (si votre projet ncessite la consultation dautres services) ;
- soit pour vous indiquer quil manque une ou plusieurs pices votre dossier.

Si vous recevez une telle lettre avant la fin du mois qui suit le dpt de votre dclaration, celle-ci remplacera le prsent
rcpiss.

Si vous navez rien reu la fin du mois suivant le dpt de votre dclaration, vous pourrez commencer les travaux1
aprs avoir :
- affich sur le terrain ce rcpiss sur lequel la mairie a mis son cachet pour attester la date de dpt ;
- install sur le terrain, pendant toute la dure du chantier, un panneau visible de la voie publique dcrivant le projet. Vous
trouverez le modle de panneau la mairie, sur le site officiel de ladministration franaise : http://www.service-public.fr,
ainsi que dans la plupart des magasins de matriaux.

Attention : la dcision de non-opposition nest dfinitive quen labsence de recours ou de retrait :


- dans le dlai de deux mois compter de son affichage sur le terrain, sa lgalit peut tre conteste par un tiers devant le tribu
nal administratif. Dans ce cas, lauteur du recours est tenu de vous en informer au plus tard quinze jours aprs le dpt du recours.
- dans le dlai de trois mois aprs la date de la dclaration pralable, lautorit comptente peut la retirer, si elle lestime illgale.
Elle est tenue de vous informer pralablement et de vous permettre de rpondre ses observations.
1
Certains travaux ne peuvent pas tre commencs ds que la dcision de non-opposition vous est acquise et doivent tre diffrs : cest le cas notamment des travaux
de coupe et abattage darbres, des transformations de logements en un autre usage dans les communes de plus de 200 000 habitants et dans les dpartements de Paris,
des Hauts-de-Seine, de la Seine-Saint-Denis et du Val-de-Marne, ou des installations classes pour la protection de lenvironnement. Vous pouvez vrifier auprs de la
mairie que votre projet nentre pas dans ces cas.

Cadre rserv la mairie


Le projet ayant fait lobjet dune dclaration n , Cachet de la mairie :
dpose la mairie le :
par ,
est autoris dfaut de rponse de ladministration un mois aprs cette date2. Les
travaux ou amnagements pourront alors tre excuts aprs affichage sur le terrain
du prsent rcpiss et dun panneau dcrivant le projet conforme au modle rgle-
mentaire.
2
Le maire ou le prfet en dlivre certificat sur simple demande.

Dlais et voies de recours : La dcision de non-opposition peut faire lobjet dun recours gracieux ou dun recours contentieux
dans un dlai de deux mois compter du premier jour dune priode continue de deux mois daffichage sur le terrain dun panneau
dcrivant le projet et visible de la voie publique (article R. 600-2 du code de lurbanisme).
Lauteur du recours est tenu, peine dirrecevabilit, de notifier copie de celui-ci lauteur de la dcision et au bnficiaire de la
non-opposition (article R. 600-1 du code de lurbanisme).

La dcision de non-opposition est dlivre sous rserve du droit des tiers : Elle vrifie la conformit du projet aux rgles et
servitudes durbanisme. Elle ne vrifie pas si le projet respecte les autres rglementations et les rgles de droit priv. Toute per-
sonne sestimant lse par la mconnaissance du droit de proprit ou dautres dispositions de droit priv peut donc faire valoir
ses droits en saisissant les tribunaux civils, mme si la dclaration pralable respecte les rgles durbanisme.
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Dclaration pralable
Constructions, travaux, installations N 13404*06

et amnagements non soumis permis


MINISTRE CHARG
DE LURBANISME

Pour les dclarations portant sur une construction ou des travaux non soumis permis de construire portant sur
une maison individuelle et/ou ses annexes ou sur un ravalement, vous pouvez utiliser le formulaire cerfa n 13703.
Pour les dclarations portant sur un lotissement ou une division foncire non soumis permis, vous pouvez utili-
ser le formulaire cerfa n 13702.

Vous pouvez utiliser ce formulaire si : Cadre rserv la mairie du lieu du projet

Vous ralisez un amnagement (lotissement, camping,


aire de stationnement, aire daccueil de gens du voyage, D P
Dpt Commune Anne No de dossier
) de faible importance soumis simple dclaration.
Vous ralisez des travaux (construction, modification de La prsente demande a t reue la mairie
construction existante) ou un changement de destina-
tion soumis simple dclaration. (1)

Pour savoir prcisment quelle(s) formalit(s) est soumis


votre projet, vous pouvez vous reporter la notice explicative le Cachet de la mairie et signature du receveur
ou vous renseigner auprs de la mairie du lieu de votre projet.
Dossier transmis : q lArchitecte des Btiments de France
q au Directeur du Parc National

1 - Identit du dclarant
Le dclarant indiqu dans le cadre ci-dessous pourra raliser les travaux ou les amnagements en labsence dopposition. Il sera rede-
vable des taxes durbanisme le cas chant. Dans le cas de dclarants multiples, chacun des dclarants, partir du 2me, doit remplir la
fiche complmentaire Autres demandeurs.
Les dcisions prises par ladministration seront notifies au dclarant indiqu ci-dessous. Une copie sera adresse aux autres dcla-
rants, qui seront co-titulaires de la dcision de non-opposition et solidairement responsables du paiement des taxes.

Vous tes un particulier Madame q Monsieur q


Nom : Prnom : 
Date et lieu de naissance
Date : Commune :
Dpartement : Pays :

Vous tes une personne morale


Dnomination : Raison sociale : 
N SIRET : Type de socit (SA, SCI,...) :
Reprsentant de la personne morale : Madame q Monsieur q
Nom : Prnom : 

2 - Coordonnes du dclarant
Adresse : Numro : Voie : 
Lieu-dit : Localit : 
Code postal : BP : Cedex :
Tlphone :  indiquez lindicatif pour le pays tranger :
Si le dclarant habite ltranger : Pays : Division territoriale : 

1 A compter du 1er janvier 2016, le contrle des changements de destination ne porte pas sur les changements entre sous-destinations dune mme destination prvues larticle R. 151-28
du code de lurbanisme. Il ny a pas de formulaire remplir dans ce cas.
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Si vous souhaitez que les courriers de ladministration (autres que les dcisions) soient adresss une autre personne,
veuillez prciser son nom et ses coordonnes : Madame q Monsieur q Personne morale q
Nom : Prnom : 
OU raison sociale : 
Adresse : Numro : Voie : 
Lieu-dit : Localit : 
Code postal : BP : Cedex :
Si cette personne habite ltranger : Pays : Division territoriale : 

Tlphone :  indiquez lindicatif pour le pays tranger :

q Jaccepte de recevoir par courrier lectronique les documents transmis en cours dinstruction par ladministration
ladresse suivante : @
Jai pris bonne note que, dans un tel cas, la date de notification sera celle de la consultation du courrier lectronique ou, au plus
tard, celle de lenvoi de ce courrier lectronique augmente de huit jours.

3 - Le terrain
3.1 - Localisation du (ou des) terrain(s)
Les informations et plans (voir liste des pices joindre) que vous fournissez doivent permettre ladministration de localiser
prcisment le (ou les) terrain(s) concern(s) par votre projet.
Le terrain est constitu de lensemble des parcelles cadastrales dun seul tenant appartenant un mme propritaire.
Adresse du (ou des) terrain(s)
Numro : Voie : 
Lieu-dit : Localit : 
Code postal : BP : Cedex :

Rfrences cadastrales1 : (si votre projet porte sur plusieurs parcelles cadastrales, veuillez renseigner la fiche complmentaire
page 9)
Prfixe : Section : Numro : 
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.2 - Situation juridique du terrain (ces donnes, qui sont facultatives, peuvent toutefois vous permettre de faire valoir des droits construire
ou de bnficier dimpositions plus favorables)
tes-vous titulaire dun certificat durbanisme pour ce terrain ? Oui q Non q Je ne sais pas q


Le terrain est-il situ dans un lotissement ? Oui q Non q Je ne sais pas q




Le terrain est-il situ dans une Zone dAmnagement Concerte (Z.A.C.) ? Oui q Non q Je ne sais pas q
Le terrain fait-il partie dun remembrement urbain (Association Foncire Urbaine) ? Oui q Non q Je ne sais pas q
Le terrain est-il situ dans un primtre ayant fait lobjet dune convention de Projet Urbain
Partenarial (P.U.P) ? Oui q Non q Je ne sais pas q
Le projet est-il situ dans le primtre dune Opration dIntrt National (O.I.N) ? Oui q Non q Je ne sais pas q


Si votre terrain est concern par lun des cas ci-dessus, veuillez prciser, si vous les connaissez, les dates de dcision ou
dautorisation, les numros et les dnominations : 



1 En cas de besoin, vous pouvez vous renseigner auprs de la mairie


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4- remplir pour une demande concernant un projet damnagement
Si votre projet ne comporte pas damnagements, reportez-vous directement au cadre 5 (projet de construction)
4.1 - Nature des travaux, installations ou amnagements envisags (cochez la ou les cases correspondantes)
Quel que soit le secteur de la commune
Lotissement
Division foncire situe dans une partie de la commune dlimite par le conseil municipal2
Terrain de camping
Installation dune caravane en dehors dun terrain de camping ou dun parc rsidentiel de loisirs
Dure annuelle dinstallation (en mois) :
Aires de stationnement ouvertes au public, dpts de vhicules et garages collectifs de caravanes
Contenance (nombre dunits) :
Travaux daffouillements ou dexhaussements du sol :

Superficie (en m ) : 2

Profondeur (pour les affouillements) :



Hauteur (pour les exhaussements) :
Coupe et abattage darbres
Modification ou suppression dun lment protg par un plan local durbanisme ou document durbanisme en tenant lieu
(plan doccupation des sols, plan de sauvegarde et de mise en valeur, plan damnagement de zone)3
Modification ou suppression dun lment protg par une dlibration du conseil municipal
Installation dune rsidence mobile constituant lhabitat permanent des gens du voyage pendant plus de trois mois conscutifs
Aire daccueil des gens du voyage
Travaux ayant pour effet de modifier lamnagement des espaces non btis autour dun btiment existant situ dans le pri-
mtre dun site patrimonial remarquable ou abords dun monument historique.
Amnagement dun terrain pour au moins deux rsidences dmontables, crant une surface de plancher totale infrieure ou
gale 40 m, constituant lhabitat permanent de leurs utilisateurs
Amnagement daire daccueil et terrain familial des gens du voyage recevant jusqu deux rsidences mobiles
Dans le primtre dun site patrimonial remarquable, abords dun monument historique, site class ou rserve natu-
relle :
Installation de mobilier urbain, duvre dart
Modification de voie ou espace publics
Plantations effectues sur les voies ou espaces publics

Courte description de votre projet ou de vos travaux :










Superficie du (ou des) terrain(s) amnager (en m) : 




Si les travaux sont raliss par tranches, veuillez en prciser le nombre :

4.2 - remplir pour la dclaration dun camping, dun parc rsidentiel de loisirs ou dun terrain mis disposition de cam-
peurs
Agrandissement ou ramnagement dune structure existante ? Oui qNon q
Si oui,
- Veuillez prciser la date et/ou le numro de lautorisation : 
- Veuillez prciser le nombre demplacements : 
avant agrandissement ou ramnagement : 
aprs agrandissement ou ramnagement : 
Veuillez prciser le nombre maximum demplacements rservs aux :
q tentes : q caravanes : q rsidences mobiles de loisirs : 
et prcisez le nombre maximal de personnes accueillies : 
Implantation dhabitations lgres de loisirs (HLL)
Nombre demplacements rservs aux HLL : 
Surface de plancher prvue, rserve aux HLL : 

2 En application de larticle L.115-3 du code de lurbanisme


3 Elment identifi et protg en application de larticle L.151-19 du code de lurbanisme. En cas de doute, veuillez vrifier auprs de la mairie.
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4.3 - remplir pour la dclaration de coupe et/ou abattage darbres


Courte description du lieu concern :

q bois ou fort q parc q alignement (espaces verts urbains)


Nature du boisement :
Essences : 
Age : Densit : Qualit :
Traitement : Autres:

5 - remplir pour une demande comprenant un projet de construction


5.1 - Nature des travaux envisags
Nouvelle construction

Travaux ou changement de destination4 sur une construction existante
Piscine
Clture
Autres (prcisez) :

Courte description de votre projet ou de vos travaux :

Si votre projet ncessite une puissance lectrique suprieure 12 kVA monophas (ou 36 kVA triphas), indiquez la
puissance lectrique ncessaire votre projet :

4. Pour des informations concernants les changements de destination, se reporter la rubrique 5.3 et 5.5.
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5.2 - Informations complmentaires
Type dannexes : Piscine q Garage q Vranda q Abri de jardin qAutres annexes lhabitation q
Nombre total de logements crs : dont individuels : dont collectifs :
Rpartition du nombre total de logement crs par type de financement :
Logement Locatif Social
Accession Sociale (hors prt taux zro)
Prt taux zro
Autres financements :
Mode dutilisation principale des logements :
Occupation personnelle (particulier) ou en compte propre (personne morale)q Vente qLocation q
Sil sagit dune occupation personnelle, veuillez prciser : Rsidence principale q Rsidence secondaire q
Si le projet est un foyer ou une rsidence, quel titre :
Rsidence pour personnes ges q Rsidence pour tudiants q Rsidence de tourisme q
Rsidence htelire vocation sociale q Rsidence sociale q Rsidence pour personnes handicapes q
q Autres, prcisez :
Nombre de chambres cres en foyer ou dans un hbergement dun autre type :
Rpartition du nombre de logements crs selon le nombre de pices :
1 pice 2 pices 3 pices 4 pices 5 pices 6 pices et plus
Nombre de niveaux du btiment le plus lev :
Indiquez si vos travaux comprennent notamment :
Extension q Surlvation q Cration de niveaux supplmentaires q

Information sur la destination des constructions futures en cas de ralisation au bnfice dun service public ou dintrt
collectif : Transport q Enseignement et recherche q Action sociale q
Ouvrage spcial q Sant q Culture et loisir q

5.3 - Destination des constructions et tableau des surfaces (uniquement remplir si votre projet de construction est
situ dans une commune couverte par un plan local durbanisme ou un document en tenant lieu appliquant larticle
R.123-9 du code de lurbanisme dans sa rdaction antrieure au 1er janvier 2016).
surfaces de plancher5 en m
Surface existante Surface Surface cre par Surface Surface supprime Surface totale =
avant travaux cre6 changement de supprime8 par changement de (A) + (B) + (C)
Destinations
(A) (B) destination7 (D) destination7 - (D) - (E)
(C) (E)

Habitation

Hbergement htelier

Bureaux

Commerce

Artisanat9

Industrie

Exploitation
agricole ou forestire

Entrept

Service public
ou dintrt collectif

Surfaces totales (m)

5 Vous pouvez vous aider de la fiche daide pour le calcul des surfaces.
La surface de plancher dune construction est gale la somme des surfaces de plancher closes et couvertes, sous une hauteur de plafond suprieure 1,80
m, calcule partir du nu intrieur des faades, aprs dduction, sous certaines conditions, des vides et des trmies, des aires de stationnement, des caves ou
celliers, des combles et des locaux techniques ainsi que, dans les immeubles collectifs, une part forfaitaire des surfaces de plancher affectes lhabitation (voir
article R.111-22 du Code de lurbanisme).
6 Il peut sagir soit dune surface nouvelle construite loccasion des travaux, soit dune surface rsultant de la transformation dun local non constitutif de surface
de plancher (ex : transformation du garage dune habitation en chambre).
7 Le changement de destination consiste transformer une surface existante de lune des neuf destinations mentionnes dans le tableau vers une autre de ces
destinations. Par exemple : la transformation de surfaces de bureaux en htel ou la transformation dune habitation en commerce.
8 Il peut sagir soit dune surface dmolie loccasion des travaux, soit dune surface rsultant de la transformation dun local constitutif de surface de plancher (ex :
transformation dun commerce en local technique dans un immeuble commercial).
9 Lactivit dartisan est dfinie par la loi n96 603 du 5 juillet 1996 dans ses articles 19 et suivants, activits professionnelles indpendantes de production, de
transformation, de rparation, ou prestation de service relevant de lartisanat et figurant sur une liste annexe au dcret N 98-247 du 2 avril 1998 .
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5.4 - Destination, sous-destination des constructions et tableau des surfaces (uniquement remplir si votre projet de
construction est situ dans une commune couverte par le rglement national durbanisme, une carte communale ou
dans une commune non vise la rubrique 5.3)
Surface de plancher3 en m
Destina- Sous-destinations5 Surface exis- Surface cre6 Surface cre Surface suppri- Surface Surface totale=
4
tions tante avant (B) par changement me9 (D) supprime par (A)+(B)+(C)-
travaux (A) de destination7 changement de (D)-(E)
ou de sous-des- destination7 ou
tination 8 (C) de sous-destina-
tion8 (E)

Exploitation Exploitation agricole


agricole et
forestire Exploitation forestire

Habitation Logement

Hbergement

Commerce et Artisanat et commerce


activits de de dtail
service
Restauration

Commerce de gros

Activits de services o
seffectue laccueil dune
clientle

Hbergement htelier et
touristique

Cinma

Equipement Locaux et bureaux


dintrt accueillant du public des
collectif et ser- administrations publiques
vices publics et assimils
Locaux techniques et
industriels des admi-
nistrations publiques et
assimils

tablissements densei-
gnement, de sant et
daction sociale

Salles dart et de spec-


tacles

quipements sportifs

Autres quipements rece-


vant du public

Autres Industrie
activits des
Entrept
secteurs
secondaire ou Bureau
tertiaire
Centre de congrs et
dexposition

Surfaces totales (en m)

3 - Vous pouvez vous aider de la fiche daide pour le calcul des surfaces.
La surface de plancher dune construction est gale la somme des surfaces de plancher closes et couvertes, sous une hauteur de plafond suprieure 1,80 m, calcule partir du nu intrieur
des faades, aprs dduction, sous certaines conditions, des vides et des trmies, des aires de stationnement, des caves ou celliers, des combles et des locaux techniques ainsi que, dans les
immeubles collectifs, une part forfaitaire des surfaces de plancher affectes lhabitation (voir article R.111-22 du Code de lurbanisme).
4 - Les destinations sont rglementes en application de larticle R. 151-27 du code de lurbanisme
5 - Les sous-destinationssont rglementes en application de larticle R. 151-28 du code de lurbanisme
6 - Il peut sagir soit dune surface nouvelle construite loccasion des travaux, soit dune surface rsultant de la transformation dun local non constitutif de surface de plancher (ex : transformation du
garage dune habitation en chambre)
7 - Le changement de destination consiste transformer une surface existante de lune des cinq destinations mentionnes dans le tableau vers une autre de ces destinations. Par exemple : la transfor-
mation de surfaces de commerces et activits de service en habitation
8 - Le changement de sous-destination consiste transformer une surface existante de lune des vingt sous-destinations mentionnes dans le tableau vers une autre de ces sous-destinations. Par
exemple : la transformation de surfaces dentrept en bureau ou en salle dart et de spectacles
9 - Il peut sagir soit dune surface dmolie loccasion des travaux, soit dune surface rsultant de la transformation dun local constitutif de surface de plancher (ex : transformation dun commerce en
local technique dans un immeuble commercial).
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5.5 - Stationnement

Nombre de places de stationnement


Avant ralisation du projet : Aprs ralisation du projet :

Places de stationnement affectes au projet, amnages ou rserves en dehors du terrain sur lequel est situ le projet
Adresse(s) des aires de stationnement : 


Nombre de places : 
Surface totale affecte au stationnement : m, dont surface btie :  m

Pour les commerces et cinmas :


Emprise au sol des surfaces, bties ou non, affectes au stationnement :

6- Informations pour lapplication dune lgislation connexe

Indiquez si votre projet :


porte sur une installation, un ouvrage, des travaux ou une activit soumis dclaration en application du code de lenvironne-
ment (IOTA)
porte sur des travaux soumis autorisation environnementale en application du L.181-1 du code de lenvironnement
fait lobjet dune drogation au titre du L.411-2 4 du code de lenvironnement (drogation espces protges)

Indiquez si votre projet se situe dans les primtres de protection suivants :


(informations complmentaires)
se situe dans le primtre dun site patrimonial remarquable
se situe dans les abords dun monument historique


7 - Participation pour voirie et rseaux

Si votre projet se situe sur un terrain soumis la participation pour voirie et rseaux (PVR), indiquez les coordonnes du propri-
taire ou celles du bnficiaire de la promesse de vente, sil est diffrent du demandeur
Madame q Monsieur q Personne morale q
Nom : Prnom : 
OU raison sociale : 
Adresse : Numro : Voie : 
Lieu-dit : Localit : 
Code postal : BP : Cedex :
Si le demandeur habite ltranger : Pays : Division territoriale : 
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8 - Engagement du dclarant

Jatteste avoir qualit pour faire la prsente dclaration pralable.10


Je soussign(e), auteur de la dclaration pralable, certifie exacts les rensei-
gnements fournis.
Jai pris connaissance des rgles gnrales de construction prvues par le cha-
pitre premier du titre premier du livre premier du code de la construction et de
lhabitation et notamment, lorsque la construction y est soumise, les rgles dac-
cessibilit fixes en application de larticle L. 111-7 de ce code et de lobligation
de respecter ces rgles.
Je suis inform(e) que les renseignements figurant dans cette dclaration pr-
Signature du dclarant
alable serviront au calcul des impositions prvues par le code de lurbanisme.
,
Le :

Votre dclaration doit tre tablie en deux exemplaires et doit tre dpose la mairie du lieu du projet.
Vous devrez produire :
- un exemplaire supplmentaire, si votre projet se situe dans le primtre dun site patrimonial remarquable ou se voit
appliquer une autre protection au titre des monuments historiques ;
- un exemplaire supplmentaire, si votre projet se situe dans un site class, un site inscrit ou une rserve naturelle ;
- un exemplaire supplmentaire, si votre projet fait lobjet dune demande de drogation auprs de la commission rgio-
nale du patrimoine et de larchitecture ;
- deux exemplaires supplmentaires, si votre projet se situe dans un cur de parc national.

Si vous souhaitez vous opposer ce que les informations nominatives comprises dans ce formulaire soient utilises des fins commerciales, cochez
la case ci-contre : q
Si vous tes un particulier : la loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative linformatique, aux fichiers et aux liberts sapplique aux rponses contenues
dans ce formulaire pour les personnes physiques. Elle garantit un droit daccs aux donnes nominatives les concernant et la possibilit de rectifi-
cation. Ces droits peuvent tre exercs la mairie. Les donnes recueillies seront transmises aux services comptents pour linstruction de votre
demande.
10 Vous pouvez dposer une dclaration si vous tes dans un des quatre cas suivants :
- vous tes propritaire du terrain ou mandataire du ou des propritaires ;
- vous avez lautorisation du ou des propritaires ;
- vous tes co-indivisaire du terrain en indivision ou son mandataire ;
- vous avez qualit pour bnficier de lexpropriation du terrain pour cause dutilit publique.
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Rfrences cadastrales : fiche complmentaire


Si votre projet porte sur plusieurs parcelles cadastrales, veuillez indiquer pour chaque parcelle cadastrale sa superficie ainsi que
la superficie totale du terrain.

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Prfixe : Section : Numro :


Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 

Surperficie totale du terrain (en m) : . . . . . . 


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Bordereau de dpt des pices jointes


une dclaration pralable
MINISTRE CHARG
DE LURBANISME Constructions, travaux, installations et amnagements
non soumis permis
Cochez les cases correspondant aux pices jointes votre dclaration
et reportez le numro correspondant sur la pice jointe
Pour toute prcision sur le contenu exact des pices joindre votre dclaration, vous pouvez vous rfrer la liste dtaille qui vous
a t fournie avec le formulaire de dclaration et vous renseigner auprs de la mairie ou du service dpartemental de ltat charg de
lurbanisme.
Cette liste est exhaustive et aucune autre pice ne peut vous tre demande
Vous devez fournir deux dossiers complets dans le cas gnral. Des exemplaires supplmentaires du dossier complet sont parfois
ncessaires si votre projet est situ dans un secteur protg (monument historique, site, rserve naturelle, parc national,)1.
Chaque dossier doit comprendre un exemplaire du formulaire de dclaration accompagn des pices ncessaires linstruction de
votre demande, parmi celles numres ci-dessous [art. R.423-2 a) du code de lurbanisme].
En outre, cinq exemplaires supplmentaires des pices DP1, DP2, DP3 et DP10, doivent tre fournis, quand ces pices sont nces-
saires linstruction de votre demande, afin dtre envoys dautres services pour consultation et avis [art A. 431-9 et A. 441-9 du
code de lurbanisme].

Attention: toutes les pices ne sont pas joindre systmatiquement pour tout projet soumis dclaration pralable.
Seule la pice DP1 (plan de situation) est joindre obligatoirement, dans tous les cas.

1) Pice obligatoire pour tous les dossiers :

DP1. Un plan de situation du terrain [Art. R. 431-36 a) du code de lurbanisme]


q 1 exemplaire par dossier
+ 2 exemplaires supplmen-
taires

2) Pices complmentaires joindre si votre projet porte sur des constructions :

DP2. Un plan de masse cot dans les 3 dimensions [Art. R.431-36 b) du code de lurbanisme]
q A fournir si votre projet cre une construction ou modifie le volume dune construction existante
1 exemplaire par dossier
+ 2 exemplaires supplmen-
taires
(exemples : vranda, abri de jardin)
DP3. Un plan en coupe prcisant limplantation de la construction par rapport au profil du
q terrain [Art. R.431-10b) du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier
+ 2 exemplaires supplmen-
taires
fournir si votre projet modifie le profil du terrain (exemple : piscine enterre)
DP4. Un plan des faades et des toitures [Art. R.431-10a) du code de lurbanisme]
q fournir si votre projet les modifie (exemple : pose dune fentre de toit, cration dune porte..).
1 exemplaire par dossier

Inutile pour un simple ravalement de faade.


DP5. Une reprsentation de laspect extrieur de la construction faisant apparatre les
q modifications projetes [Art. R.431-36c) du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

fournir uniquement si la pice DP4 est insuffisante pour montrer la modification envisage.
Si vous crez ou modifiez une construction visible depuis lespace public ou si votre projet se situe dans le primtre
dun site patrimonial remarquable ou dans les abords des monuments historiques :
(En dehors de ces primtres de protection, ces pices doivent, par exemple, tre fournies pour une piscine couverte ou une
vranda qui sera visible depuis la rue mais elles ne sont pas utiles, par exemple, pour une piscine non couverte qui ne se verra
pas depuis lespace public).
DP6. Un document graphique permettant dapprcier linsertion du projet de construction
q dans son environnement [Art. R. 431-10 c du code de lurbanisme]2
1 exemplaire par dossier

 P7. Une photographie permettant de situer le terrain dans lenvironnement proche [Art. R.
D
q 431-10 d) du code de lurbanisme]2
1 exemplaire par dossier

DP8. Une photographie permettant de situer le terrain dans le paysage lointain, sauf si vous
q justifiez quaucune photographie de loin nest possible [Art. R. 431-10 d) du code de lurbanisme]2
1 exemplaire par dossier

DP 8-1. Une note prcisant la nature de la ou des drogations demandes et justifiant du respect
q des objectifs et des conditions fixes aux articles L.151-29-1 et L.152-6 du code de lurbanisme
1 exemplaire par dossier

pour chacune des drogations demandes. [Art. R. 431-31-2 du code de lurbanisme]

1
Vous pouvez vous renseigner auprs de la mairie
2
Cette pice nest pas exige si votre projet se situe dans un primtre ayant fait lobjet dun permis damnager
11/15
3) Pices complmentaires joindre si votre projet porte sur des travaux, installations et amnagements :

Pice Nombre dexemplaires


fournir
 P9. Un plan sommaire des lieux indiquant, le cas chant, les btiments de toute nature
D
q existant sur le terrain [Art. R. 441-10 b) du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

 P10. Un croquis et un plan cot dans les trois dimensions faisant apparatre la ou les
D
q divisions projetes [Art. R. 441-10 c) du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier
+ 5 exemplaires supplmen-
taires

Si votre projet porte sur la subdivision dun lot provenant dun lotissement soumis permis damnager, dans la limite
du nombre maximum de lots autoriss :
DP 10-1. Lattestation de laccord du lotisseur[Art. R. 442-21 b) du code de lurbanisme]
q 1 exemplaire par dossier

4) Pices complmentaires joindre selon la nature et/ou la situation du projet :

Pice Nombre dexemplaires


fournir
Si votre projet porte sur des travaux ncessaires la ralisation dune opration de restauration immobilire ou sur un
immeuble inscrit au titre des monuments historiques, sur un immeuble situ dans le primtre dun site patrimonial
remarquable ou abords des monuments historiques ou dans un coeur de parc national :
DP11. Une notice faisant apparatre les matriaux utiliss et les modalits dexcution des
q travaux [Art. R. 431-14, R. 431-14-1 et R. 441-8-1 du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet se situe dans un coeur de parc national :


 P11-1. Le dossier prvu au II de larticle R. 331-19 du code de lenvironnement
D
q [Art. R. 431-14-1 et R. 441-8-1 du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet est susceptible daffecter de manire significative un site Natura 2000 :
DP11-2. Le dossier dvaluation des incidences prvu lart. R. 414-23 du code de
q lenvironnement [Art. R. 431-16 c) du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet se situe en commune littorale dans un espace remarquable ou dans un milieu prserver :
DP12. Une notice prcisant lactivit conomique qui doit tre exerce dans le btiment
q [Art. R. 431-16 h) du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si vous demandez un dpassement de COS (coefficient doccupation des sols) en cas de POS ou des rgles de gabarit
en cas de PLU, en justifiant que vous faites preuve dexemplarit nergtique ou environnementale:
D P12-1. Un document prvu par larticle R. 111-21 du code de la construction et de
q lhabitation attestant que la construction fait preuve dexemplarit nergtique ou dexemplarit
1 exemplaire par dossier

environnementale ou est nergie positive selon les critres dfinis par ces dispositions [Art.
R. 431-18 du code de lurbanisme]
DP12-2. Un document par lequel le demandeur sengage installer des dispositifs conformes
q aux dispositions de larrt prvu au 2 de larticle R. 111-23 [Art. R. 431-18-1 du code de
1 exemplaire par dossier

lurbanisme]
Si votre projet est accompagn dune demande de drogation une ou plusieurs rgles du plan local durbanisme ou
du document en tenant lieu pour raliser des travaux ncessaires laccessibilit des personnes handicapes un
logement existant :
DP14. Une note prcisant la nature des travaux pour lesquels une drogation est sollicite et
q justifiant que ces travaux sont ncessaires pour permettre laccessibilit du logement des
1 exemplaire par dossier

personnes handicapes [Art. R. 431-31 du code de lurbanisme]


Si votre projet est subordonn une servitude dite de cours communes :
 P15. Une copie du contrat ou de la dcision judiciaire relatif linstitution de ces servitudes
D
q [Art. R. 431-32 du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet est subordonn un transfert des possibilits de construction :


 P16. Une copie du contrat ayant procd au transfert des possibilits de construction
D
q rsultant du coefficient doccupation des sols [Art. R. 431-33 du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet porte sur une construction susceptible, en raison de son emplacement et de sa hauteur, de constituer un
obstacle la navigation arienne :
DP 16-1. Le justificatif de dpt de la demande dautorisation prvue larticle R. 244-1 du
q code de laviation civile [Art. R. 431-36 d) du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier
12/15

Si votre projet porte, dans un Plan de Sauvegarde et de Mise en Valeur (PSMV), sur des travaux susceptibles de modifier
ltat des lments darchitecture et de dcoration, immeubles par nature ou effets mobiliers attachs perptuelle
demeure au sens des articles 524 et 525 du code civil :

Si votre projet porte, dans un PSMV mis ltude, sur des travaux susceptibles de modifier les parties intrieures du bti :
DP17. Un document graphique faisant apparatre ltat initial et ltat futur de chacun des
q lments ou parties faisant lobjet de travaux [Art. R. 431-37 du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet porte sur lamnagement dun terrain en vue de linstallation de rsidences dmontables constituant
lhabitat permanent de leurs utilisateurs :
 P 18. Lattestation assurant le respect des rgles dhygine, de scurit, de satisfaction des
D
q besoins en eau, assainissement et lectricit [Art. R. 441-10]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet est soumis la redevance bureaux :


DP21. Le formulaire de dclaration de la redevance bureaux [Art. A. 520-1 du code de
q lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet se situe dans un primtre de projet urbain partenarial (PUP) :


DP22. Lextrait de la convention prcisant le lieu du projet urbain partenarial et la dure
q dexonration de la taxe damnagement [Art. R. 431-23-2 du code de lurbanisme]
1 exemplaire par dossier

Si votre projet ncessite un agrment :


DP23. La copie de lagrment [Art. R. 431-16 g) du code de lurbanisme]
q 1 exemplaire par dossier
13/15
Dclaration des lments ncessaires au calcul
des impositions pour les dclarations pralables
Constructions, travaux, installations et amnagements
MINISTRE CHARG
non soumis permis comprenant ou non des dmolitions
DE LURBANISME Informations ncessaires en application de larticle R. 431-5 du code de lurbanisme

Cette dclaration sert de base au calcul des impositions dont vous tes ventuellement redevable au titre de votre projet. Remplissez soigneusement les cadres
ci-dessous et noubliez pas de joindre le cas chant les documents complmentaires figurant au cadre 4. Cela peut vous permettre de bnficier dimpositions plus
favorables. Conservez soigneusement les justificatifs affrents vos dclarations. Ils pourront vous tre demands ultrieurement.
Cadre rserv la mairie du lieu du projet

D P Dpt Commune Anne No de dossier

1 - Renseignements concernant les constructions ou les amnagements


1.1 - Les lignes ci-dessous doivent tre obligatoirement renseignes, quelle que soit la nature de la construction
Surface taxable (1) totale cre de la ou des construction(s), hormis les surfaces de stationnement closes et couvertes (2bis) : ..............................m
Surface taxable cre des locaux clos et couverts (2 bis) usage de stationnement : .................................................................................................m
1.2 - Destination des constructions et tableau des surfaces taxables (1)
1.2.1 - Cration de locaux destins lhabitation
Surfaces cres (1)
Surfaces cres pour
Nombre de loge- hormis les surfaces de
Dont: le stationnement clos
ments crs stationnement closes
et couvert (2 bis)
et couvertes (2 bis)
Ne bnficiant pas de prt aid (3)
Bnficiant dun PLAI ou LLTS (4)
Locaux usage dhabitation Bnficiant dun prt taux zro plus (PTZ+)
principale et leurs annexes (2) (5)
Bnficiant dautres prts aids (PLUS, LES,
PSLA, PLS, LLS) (6)
Locaux usage dhabitation secondaire et leurs annexes (2)
Ne bnficiant pas de prt aid
Locaux usage dhbergement (7)
Bnficiant dun PLAI ou LLTS
et leurs annexes (2)
Bnficiant dautres prts aids
Nombre total de logements crs

Parmi les surfaces dclares ci-dessus, quelle est la surface (1) affecte la catgorie des abris de jardin, pigeonniers et colom-
biers?.......m
1.2.2 - Extension (8) de lhabitation principale, cration dun btiment annexe cette habitation ou dun garage clos et
couvert.
Pour la ralisation de ces travaux, bnficiez-vous dun prt aid (4)(5)(6) ?
Oui q Non q Si oui, lequel?
Quelle est la surface taxable (1) existante conserve ? .......m. Quel est le nombre de logementsexistants ?....
1.2 3 Cration ou extension de locaux non destins lhabitation
Nombre Surfaces cres (1) Surfaces cres
cr hormis les surfaces de pour le station-
stationnement closes nement clos et
et couvertes (2 bis) couvert (2 bis)

Nombre de commerces de dtail dont la surface de vente est infrieure 400 m (9)
Total des surfaces cres, y compris les surfaces annexes
Locaux industriels et leurs annexes
Locaux artisanaux et leurs annexes
Entrepts et hangars faisant lobjet dune exploitation commerciale et non ouverts au public (10)

Dans les exploitations et coopratives agricoles:


Surfaces de plancher des serres de production, des locaux destins abriter les rcoltes, hberger les animaux, ranger
et entretenir le matriel agricole, des locaux de production et de stockage des produits usage agricole, des locaux
de transformation et de conditionnement des produits provenant de lexploitation (11)
Dans les centres questres:
Surfaces de plancher affectes aux seules activits questres (11)
Surfaces cres
Parcs de stationnement couverts faisant lobjet dune exploitation commerciale (12)

Parmi les surfaces dclares ci-dessus, quelle est la surface (1) affecte la catgorie des abris de jardin, pigeonniers et colom-
biers?.......m
14/15
1.3 Autres lments crs soumis la taxe damnagement
Nombre de places de stationnement non couvertes ou non closes (13) : ...............................................................................................................................
Superficie du bassin intrieur ou extrieur de la piscine: .............................................................................................................................................................. m.
Nombre demplacements de tentes, de caravanes et de rsidences mobiles de loisirs: .............................................................................................
Nombre demplacements pour les habitations lgres de loisirs: .................................................................................... ...
Nombre doliennes dont la hauteur est suprieure 12 m: ..............................................................................................................................................................
Superficie des panneaux photovoltaques poss au sol : ............................................................................................................................................................ m.
1.4 Redevance darchologie prventive :
Veuillez prciser la profondeur du(des) terrassement(s) ncessaire(s) la ralisation de votre projet
au titre des locaux: ...............................................................................................................................................................................................................................................................
au titre de la piscine: ..........................................................................................................................................................................................................................................................
au titre des emplacements de stationnement : ...............................................................................................................................................................................................
au titre des emplacements de tentes, de caravanes et de rsidences mobiles de loisirs : .........................................................................................
au titre des emplacements pour les habitations lgres de loisirs :................................................................................................................................................
1.5 Cas particuliers
Les travaux projets sont-ils raliss suite des prescriptions rsultant dun Plan de Prvention des Risques naturels,
technologiques ou miniers ? Oui q Non q
La construction projete concerne t-elle un immeuble class parmi les monuments historiques ou inscrit linventaire
des monuments historiques ? Oui q Non q

2 - Versement pour sous-densit (VSD) (14)


Demandez la mairie si un seuil minimal de densit (SMD) est institu dans le secteur de la commune o vous construisez.
Si oui, la surface de plancher de la construction projete est-elle gale ou suprieure au seuil minimal de densit (15) ?
Oui q Non q
Dans le cas o la surface de plancher de votre projet est infrieure au seuil minimal de densit, indiquez ici:
La superficie de votre unit foncire: ........................................................................................................................................... m
La superficie de lunit foncire effectivement constructible (16):................................................................................................ m
La valeur du m de terrain nu et libre :........................................................................................................................................ /m
Les surfaces de plancher des constructions existantes non destines tre dmolies (en m) (17) :........................................ m
Si vous avez bnfici avant le dpt de votre demande dun rescrit fiscal (18), indiquez sa date:

3 - Pices joindre selon la nature ou la situation du projet :

Nombre dexemplaires
Pices fournir

Si votre projet se situe dans une commune ayant instaur un seuil minimal de densit et si votre terrain est un lot de lotissement:
1 exemplaire par dos-
F1. Le certificat fourni par le lotisseur [Art. R. 442-11 2e alina du code de lurbanisme]
sier
Si votre projet se situe dans une commune ayant instaur un seuil minimal de densit et si vous avez bnfici dun rescrit fiscal:
1 exemplaire par dos-
F2. Le rescrit fiscal [article R. 331-23 du code de lurbanisme]
sier
15/15
4 - Documents pouvant vous permettre de bnficier dimpositions plus favorables

Nombre dexemplaires
Pices fournir
Si votre projet se situe dans une opration dintrt national et que vous pensez bnficier de lexonration prvue
larticle L. 331-7 4 (opration dintrt national) du code de lurbanisme
F3. Lattestation de lamnageur certifiant que ce dernier a ralis ou ralisera lintgralit des 1 exemplaire par dos-
travaux mis sa charge (articles R. 331-5 et R. 431-23-1 du code de lurbanisme) sier
Si votre projet se situe dans un primtre de projet urbain partenarial et que vous pensez bnficier de lexonration prvue
larticle L. 331-7 6 (projet urbain partenarial) du code de lurbanisme :
F4. Copie de la convention de projet urbain partenarial (article R. 431-23-2 du code de lurba- 1 exemplaire par dos-
nisme) sier
Si vous faites une reconstruction suite une destruction ou suite une dmolition ou suite un sinistre et que vous pensez
bnficier de lexonration prvue larticle L. 331-7 8 du code de lurbanisme :
1 exemplaire par dos-
F5. La justification de la date de la destruction, de la dmolition ou du sinistre
sier
F6. En cas de sinistre, lattestation de lassureur, que les indemnits verses en rparation 1 exemplaire par dos-
des dommages ne comprennent pas le montant des taxes durbanisme sier
Si votre projet affecte le sous-sol et que vous pensez bnficier de lexonration prvue larticle L. 524-6 du code du
patrimoine(19) :
F7. Lattestation de paiement dune redevance darchologie prventive au titre de la ralisation 1 exemplaire par dos-
dun diagnostic suite une demande volontaire de fouilles, ou au titre de la loi du 1er aot 2003 sier

5 - Autres renseignements
(Informations complmentaires et justificatifs ventuels (notamment lattestation bancaire au prt taux zro +, si la collectivit a
dlibr lexonration facultative correspondante) pouvant vous permettre de bnficier dimpositions plus favorables)

Date

Nom et Signature du dclarant


Notice dinformation 1/2

pour la dclaration des lments N 51191#04

MINISTRE CHARG
DE LURBANISME
ncessaires au calcul des impositions
1 - Renseignements concernant les constructions ou les amnagements

1.1 - Quelle que soit la construction, la ligne doit tre remplie. Sil ny a pas de surface cre, indiquez 0 ou
nant. Par surface cre, on entend toute nouvelle surface construite.
1.2 - Destination des constructions et tableau des surfaces taxables
Remplissez ce cadre seulement si les surfaces cres ou existantes correspondent aux dfinitions.
(1) Surface taxable de la construction: cette surface est utilise pour calculer la taxe damnagement. Elle correspond au calcul
dfini larticle R. 331-7 du code de lurbanisme. Vous pouvez consulter la fiche de calcul annexe.
Article R. 331-7 La surface de plancher de la construction est gale la somme des surfaces de plancher de chaque niveau
clos et couvert, calcule partir du nu intrieur des faades aprs dduction:
a) Des surfaces correspondant lpaisseur des murs entourant les embrasures des portes et fentresdonnant sur lextrieur
b) Des vides et des trmies affrents aux escaliers et ascenseurs;
c) Des surfaces de plancher sous une hauteur de plafond infrieure ou gale 1,80m.
Chaque renvoi (1) indique que la surface est calcule en fonction de cette dfinition.
Les surfaces dmolies ne sont pas dduites de la surface taxable totale cre.

N.B. : L
 a superficie du bassin dune piscine ne constitue pas une superficie de plancher. Cette superficie doit tre dduite de la surface de la
construction et devra tre dclare sur la ligne intitule : Superficie du bassin intrieur ou extrieur de la piscine.
1.2.1 - Cration de locaux destins lhabitation
Locaux usage dhabitation principale et leurs annexes, locaux usage dhabitation secondaire et leurs annexes
Sont considres comme des locaux usage dhabitation, les rsidences dmontables dfinies larticle R. 111-51 du code
de lurbanisme (yourtes, ).
(2) Sont considres comme annexes: les celliers en rez-de-chausse, les appentis, les remises, les bchers, les ateliers familiaux,
les abris de jardin, le local de la piscine, les espaces intrieurs rservs au stationnement des vhicules (2 bis).
(2 bis) Les emplacements de stationnement clos et couverts comprennent les espaces intrieurs rservs au stationnement des
vhicules, cest--dire lemplacement du stationnement, la voie de circulation pour y accder et les voies de manuvre.
(Exemples: garages indpendants ou non, parkings en sous-sol)
(3) Vous difiez des locaux usage dhabitation principale et leurs annexes et ne bnficiez pas dun financement aid de lEtat,
mentionnez le nombre de logements raliss et la surface cre.
(4) V
 ous difiez des logements trs sociaux usage dhabitation principale et leurs annexes laide dun prt locatif aid dint-
gration (PLAI) ou vous ralisez des LLTS (logements locatifs trs sociaux) dans les DOM, mentionnez le nombre de logements
raliss et la surface cre.
(5) Vous difiez des locaux usage dhabitation principale et leurs annexes laide dun prt taux zro plus (PTZ+), mentionnez
le nombre de logements raliss et la surface cre.
(6) Vous difiez des logements locatifs sociaux usage dhabitation principale et leurs annexes aids par ltat, notamment laide dun
prt locatif usage social (PLUS), dun prt locatif social (PLS), ou des logements en location-accession usage dhabitation principale
et leurs annexes laide dun dun prt social location - accession (PSLA), mentionnez le nombre de logements raliss et la surface cre.
Si vous ralisez dans les DOM des logements locatifs sociaux (LLS) ou des logements volutifs sociaux (LES), mentionnez le
nombre de logements raliss et la surface cre.
Sont assimils ces logements :
- les logements de lassociation foncire logements en quartier ANRU,
- les logements financs avec une aide de lANRU,
- les logements en accession la proprit des personnes physiques situs dans les quartiers ANRU ou moins de 300 mtres.

Locaux usage dhbergement


(7) Il sagit essentiellement des hbergements aids suivants: centres dhbergement et de rinsertion sociale et hbergements
durgence.
Mentionnez les surfaces qui bnficient de laide accorde pour la construction.
1.2.2 - Extension de locaux existants destins lhabitation
(8) S
 i vous ralisez une extension de votre habitation principale, un btiment annexe cette habitation ou un garage clos et
couvert, indiquez les surfaces cres par le projet dans le tableau 1.2.1 et prcisez sil y a lieu, le prt dont vous bnficiez
pour raliser cette opration.
Indiquez la surface actuelle de votre habitation la ligne Quelle est la surface existante conserve?
Nest pas considre comme une extension, la transformation dun garage ou dun comble en pice habitable.
Si lextension concerne des logements destins lhabitat principal dans un btiment collectif, prcisez le nombre total de
logements de ce collectif.
1.2 3 Cration ou extension de locaux non destins lhabitation
(9) P
 rcisez le nombre de commerces de dtail dont la surface de vente est infrieure 400 m. Indiquez ensuite la somme totale
des surfaces, y compris celles annexes aux surfaces de vente (rserves,...).
(10) Sont considrs commeentrepts et hangars faisant lobjet dune exploitation commerciale et non ouverts au public, les
locaux servant au stockage de biens ou de marchandises ou constituant des rserves pour les surfaces commerciales.
(11) E xploitations agricoles: indiquez les surfaces correspondant aux locaux dcrits. Ne sont pas inclus dans ces surfaces
2/2

celles des locaux dhabitation, ni les surfaces commerciales ouvertes au public.


Centres questres: indiquez les surfaces correspondant aux locaux destins abriter les animaux, le matriel, la nourriture et
destins lactivit dentranement. Ne sont pas incluses dans ces surfaces, celles des locaux tels que laccueil, le club House,..
(12) Prciser les surfaces des parcs de stationnement en souterrain, en surface et couverts ou en silo qui font lobjet dune exploi-
tation commerciale. Ne sont pas concerns par cette rubrique, les parcs de stationnements lis une construction.
1.3 - Autres lments crs soumis la taxe damnagement
(13) Nombre de places de stationnement non couvertes ou non closes : il sagit des places de stationnement lair libre ou sous
un auvent, un car-port ou un prau par exemple.

2. Versement pour sous densit (VSD)

(14) Le versement pour sous densit est une taxe qui est due si votre projet natteint pas la densit fiscale dfinie par la
commune dans le secteur o est situ votre projet.
(15) Dtermination du respect du seuil minimal de densit fix par la commune:
Seuil minimal de densit X Superficie de lunit foncire.
(16) La superficie de lunit foncire constructible est la superficie de votre unit foncire apte la construction.
Exemple:
superficie de lunit foncire situe en zone constructible;
superficie du terrain constructible aprs soustraction des superficies inconstructibles pour des raisons physiques;
 superficie du terrain constructible aprs soustraction des superficies affectes par des servitudes ou prescriptions rendant
inconstructibles une partie de lunit foncire.
(17) Cette surface de plancher rsulte du calcul suivant:
Surface existante avant travaux Surface dmolie.
Ces deux surfaces sont issues du cadre Destination des constructions et tableau des surfaces que vous avez rempli dans
le formulaire de demande de permis ou de dclaration pralable.
(18) L a procdure de rescrit fiscal permet au contribuable, avant le dpt dune demande dautorisation, de demander
ladministration de prendre formellement position sur sa situation de fait au regard dun texte fiscal. Les cas de rescrit fiscal
sont numrs larticle L. 331-40 du code de lurbanisme..

3. D
 ocuments pouvant vous permettre de bnficier dimpositions plus favorables

(19) Larticle L. 524-6 du code du patrimoine, relatif la redevance darchologie prventive, prcise notamment que:
la somme paye lors dun diagnostic pralable ralis sur votre demande est dduite du montant de la redevance payer
une nouvelle redevance nest pas due, si une redevance a t paye au titre du terrain dassiette (loi du 1er aot 2003).
Notice dinformation pour les demandes 1/2

de permis de construire, permis damnager,


N 51190#05
permis de dmolir et dclaration pralable
MINISTRE CHARG
DE LURBANISME
Articles L.421-1 et suivants ; R.421-1 et suivants du code de lurbanisme

1. Quel formulaire devez-vous utiliser pour tre autoris raliser votre projet?

Il existe trois permis:


- le permis de construire;
- le permis damnager;
- le permis de dmolir.
Selon la nature, limportance et la localisation des travaux ou amnagements, votre projet pourra soit :
- tre prcd du dpt dune autorisation (permis de construire, permis damnager, permis de dmolir) ;
- tre prcd du dpt dune dclaration pralable ;
- ntre soumis aucune formalit au titre du Code de lurbanisme avec lobligation cependant pour ces projets de respecter les
rgles durbanisme.

La nature de votre projet dterminera le formulaire remplir : les renseignements fournir et les pices joindre votre demande
sont diffrents en fonction des caractristiques de votre projet.
Le permis damnager et le permis de construire font lobjet dun formulaire commun. Les renseignements fournir et les pices
joindre la demande sont diffrents en fonction de la nature du projet.
Si votre projet comprend la fois des amnagements, des constructions et des dmolitions, vous pouvez choisir de demander un
seul permis et utiliser un seul formulaire.
Une notice explicative dtaille est disponible sur le site officiel de ladministration franaise (http://www.service-public.fr).

Le formulaire de demande de permis damnager et de construire peut tre utilis pour tous types de travaux ou damna-
gements.
Si votre projet ncessite en plus deffectuer des dmolitions soumises permis de dmolir et/ou des constructions, vous pouvez
en faire la demande avec ce formulaire.
Attention: les pices joindre seront diffrentes en fonction de la nature du projet.

Le formulaire de demande de permis de construire pour une maison individuelle doit tre utilis pour les projets de construc-
tion dune seule maison individuelle dhabitation et de ses annexes (garages,) ou pour tous travaux sur une maison individuelle
existante.
Si votre projet ncessite en plus deffectuer des dmolitions soumises permis de dmolir, vous pouvez en faire la demande avec
ce formulaire.
Le formulaire de permis de dmolir doit tre utilis pour les projets de dmolition totale ou partielle dune construction protge
ou situe dans un secteur protg.
Lorsque ces dmolitions dpendent dun projet de construction ou damnagement, le formulaire de demande de permis dam-
nager et de construire ainsi que celui de la dclaration pralable permettent galement de demander lautorisation de dmolir.
Le formulaire de dclaration pralable doit tre utilis pour dclarer des amnagements, des constructions ou des travaux non
soumis permis.
Lorsque votre projet concerne une maison individuelle existante, vous devez utiliser le formulaire de dclaration pralable la
ralisation de constructions et travaux non soumis permis de construire portant sur une maison individuelle et/ou ses annexes.

Lorsque votre projet concerne la cration dun lotissement non soumis permis damnager ou une division foncire soumise
contrle par la commune, vous devez utiliser le formulaire de dclaration pralable pour les lotissements et autres divisions fon-
cires non soumis permis damnager.
2/2
2. Informations utiles
Qui peut dposer une demande ?
Vous pouvez dposer une demande si vous dclarez que vous tes dans lune des quatre situations suivantes :
- vous tes propritaire du terrain ou mandataire du ou des propritaires ;
- vous avez lautorisation du ou des propritaires ;
- vous tes co-indivisaire du terrain en indivision ou son mandataire ;
- vous avez qualit pour bnficier de lexpropriation du terrain pour cause dutilit publique.

Recours larchitecte :
En principe vous devez faire appel un architecte pour tablir votre projet de construction et pour prsenter votre demande de
permis de construire. Cependant, vous ntes pas oblig de recourir un architecte (ou un agr en architecture) si vous tes un
particulier ou une exploitation agricole et que vous dclarez vouloir difier ou modifier pour vous-mme :
- une construction usage autre quagricole dont la surface de plancher nexcde pas 150 m ;
- une extension de construction usage autre quagricole dont la surface de plancher cumule la surface de plancher exis-
tante, nexcde pas 150 m ;
- une construction usage agricole dont ni la surface de plancher, ni lemprise au sol ne dpasse pas 800 m ;
- des serres de production dont le pied-droit a une hauteur infrieure 4 mtres et dont la surface de plancher et lemprise au
sol nexcdent pas 2000 m.
Un demandeur dun permis damnager portant sur un lotissement doit faire appel aux comptences ncessaires en matire
darchitecture, durbanisme et de paysage pour tablir le projet architectural, paysager et environnemental (PAPE).
Au-dessus dun seuil de surface de terrain amnager de 2500m, un architecte, au sens de larticle 9 de la loi n 77-2 du 3 jan-
vier 1977 sur larchitecture devra obligatoirement participer llaboration du PAPE.

3. Modalits pratiques

Comment constituer le dossier de demande ?


Pour que votre dossier soit complet, le formulaire doit tre soigneusement rempli. Le dossier doit comporter les pices figurant
dans le bordereau de remise. Le numro de chaque pice figurant dans le bordereau de remise doit tre report sur la pice
correspondante.
Si vous oubliez des pices ou si les informations ncessaires lexamen de votre demande ne sont pas prsentes, linstruction
de votre dossier ne pourra pas dbuter.
Une notice explicative dtaille est disponible sur le site officiel de ladministration franaise (http://www.service-public.fr). Elle
vous aidera constituer votre dossier et dterminer le contenu de chaque pice joindre.

Attention : votre dossier sera examin sur la foi des dclarations et des documents que vous fournissez. En cas de fausse dcla-
ration, vous vous exposez une annulation de la dcision et des sanctions pnales.

Combien dexemplaires faut-il fournir ?


Pour les demandes de permis, vous devez fournir quatre exemplaires de la demande et du dossier qui laccompagne.
Pour la dclaration pralable, vous devez fournir deux exemplaires de la demande et du dossier qui laccompagne.
Attention : des exemplaires supplmentaires sont parfois ncessaires si vos travaux ou amnagements sont situs dans un sec-
teur protg (monument historique, site, rserve naturelle, parc national), font lobjet dune demande de drogation au code de la
construction et de lhabitation, ou sont soumis une autorisation dexploitation commerciale.
Attention : certaines pices sont demandes en nombre plus important parce quelles seront envoyes dautres services pour
consultation et avis.

O dposer la demande ou la dclaration ?


La demande ou la dclaration doit tre adresse par pli recommand avec demande davis de rception ou dpose la mairie
de la commune o se situe le terrain. Le rcpiss qui vous sera remis vous prcisera les dlais dinstruction.

Quand sera donne la rponse ?


Le dlai dinstruction est de :
- 3 mois pour les demandes de permis de construire ou damnager ;
- 2 mois pour les demandes de permis de construire une maison individuelle et pour les demandes de permis de dmolir ;
- 1 mois pour les dclarations pralables.
Attention : dans certains cas (monument historique, parc national, tablissement recevant du public,...), le dlai dinstruction est
major, vous en serez alors inform dans le mois qui suit le dpt de votre demande en mairie.

4. Informations complmentaires
Si vous avez un doute sur la situation de votre terrain ou sur le rgime (permis ou dclaration) auquel doit tre soumis votre projet,
vous pouvez demander conseil la mairie du lieu du dpt de la demande.

Vous pouvez obtenir des renseignements et remplir les formulaires en ligne sur le site officiel de ladministration franaise (http://
www.service-public.fr).

Rappel : vous devez adresser une dclaration de projet de travaux (DT) et une dclaration dintention de commencement de travaux
(DICT) chacun des exploitants des rseaux ariens et enterrs (lectricit, gaz, tlphone et internet, eau, assainissement, ...)
susceptibles dtre endommags lors des travaux prvus (www.reseaux-et-canalisations.gouv.fr)

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