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Cara

La cara se extiende desde la lnea que marca el nacimiento del pelo, al mentn y lateralmente por
una lnea que pasa por delante del trago, los msculos faciales o msculos de la expresin facial
tienen las siguientes caractersticas en comn:
Se derivan del segundo arco farngeo
Actan sobre los tegumentos superficiales de la cara
Estn inervador por ramas del nervio facial (N. C. VII)
Se sitan alrededor de los orificios faciales (por lo que pueden nombrarse periorbitarios,
perinasales, peribucales)

Los msculos occipitofrontal, auriculares (anterior, superior y posterior que se sitan alrededor del
meato auditivo externo) y platisma no se encuentran en la cara pero derivan del segundo arco
farngeo, estn inervados por ramas del nervio facial y participan en la expresin.

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Periorbitarios

Orbicular del ojo N. facial Cierra la hendidura palpebral


Porcin orbitaria
Porcin Circunda el orificio anterior de
palpebral la rbita
Constituye al prpado se
extiende del ligamento
palpebral externo al interno

Corrugador de la Porcin interna del arco N. facial Tracciona la cabeza de la


ceja superciliar a la piel de la mitad ceja a la lnea media
medial de la ceja cruzando al
orbicular

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Perinasales

Procero Cartlago triangular, cara N. facial Desplaza hacia debajo de la


externa del hueso nasal. Piel cabeza de la ceja, ocasio na
de la regin interciliar pliegues transversales en la
piel del puente nasal

Transverso Aponeurosis dorsal de la nariz. N. facial Dilata la narina


nasal Cara profunda de la piel del ala
nasal

Dilatador del Hueso maxilar. Cartlago del N. facial Dilata la narina


ala nasal ala nasal

Depresor del Hueso maxilar sobre el incisivo N. facial Desciende la piel del septo
tabique nasal medial. Porcin mvil del septo nasal retrae
nasal transversalmente la narina

M. en C. Mario Alberto Macas Duvignau


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Msculo Inserciones Inervacin Accin

Peribucales

Orbicular de la Plano medio del maxilar y la N. facial Oclusin y protrusin labial


boca mandbula. Piel de los labios

Buccinador Porciones posteriores del N. facial Tracciona la comisura hacia


borde alveolar del maxilar y atrs, presiona las mejillas
mandbula, rafe pterigomaxi contra los dientes
lar. Se entrecruza con el
orbicular de los labios en la
comisura

Elevador del Borde inferior de la rbita. Piel N. facial Eleva el labio superior
labio superior del labio superior

Elevador del Apfisis orbitaria del frontal. N. facial Elevacin mediana y


labio superior Piel del ala nasal. Piel de labio paramediana del labio
y del ala de la superior superior, elevacin del ala
nariz nasal

Cigomtico Porcin anterior de la cara N. facial Eleva el labio superior


menor cutnea del cigomtico. Piel
del labio superior medial a la
comisura

Cigomtico Porcin posterior de la cara N. facial Asciende la comisura labial


mayor cutnea del cigomtico. Piel Acenta el surco nasogeniano
del ngulo de la boca

Risorio Fascia de la regin maseterina N. facial Tracciona la comisura labial


a la comisura labial

Depresor del Lnea oblicua de la mandbula. N. facial Desplaza las comisuras hacia
ngulo de la Piel de ngulo de la boca abajo y afuera
boca
Depresor del Porcin anterior de la lnea N. facial Evierte el borde libre del labio
labio inferior oblicua. Piel del labio inferior inferior

Mentoniano Fosita mentoniana. Piel del N. facial Elevacin y protrusin del


mentn. labio inferior

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Periauriculares

Auricular anterior Fascia temporal. Parte N. facial Tracciona hacia delante el


anterior de la concha pabelln auricular
Auricular superior Aponeurosis epicraneal. Cara N. facial Tracciona hacia arriba al
profunda de la fosita navicular pabelln auricular

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Auricular posterior Base de la apfisis mastoides. N. facial Tracciona hacia atrs el
Convexidad de la concha pabelln auricular

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Occipitofrontal Piel de las cejas. Aponeurosis N. facial Formacin de pliegues


epicraneal lnea nucal superior frontales y traccin posterior
de la piel cabelluda

Platisma Fascia de los msculos N. facial Tensa la piel del cuello


peribucales inferiores. Piel de
la regin antero lateral del
trax

Arteria facial

Rama colateral anterior de la cartida externa, pertenece al grupo de las arterias helicinas, se le
considera una porcin cervical y otra en la cara aqu se puede palpar en el borde anterior del msculo
masetero y posteriormente alcanza el surco nasogeniano y se dirige al ngulo interno del ojo donde
termina.

Origen Cartida externa

Ramas Palatina inferior o ascendente


Tonsilar inferior
Arteria submaxilar
Submental
Pterigoidea
Maseterina
Labial inferior
Labial superior
Nasal lateral
Terminacin Angular

Vena facial Es la va de retorno de la cara se origina a nivel del ngulo interno del ojo, en
la cara se sita dorsal a la arteria.

Origen Anastomosis de las venas frontales interna y externa en la vena angular

Terminacin Vena yugular interna

Afluentes Vena del ala nasal


Labial superior
Labial inferior
Bucal
Maseterina anterior
Submental

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Submaxilar
Palatina inferior

Nervio facial

En su porcin parotdea pasa entre los lbulos superficial y profundo de esta glndula, posteriormente
se divide en dos troncos que posteriormente ramifican nuevamente para terminar en los ramos
terminales, es motor para los msculos de la expresin facial, para las glndulas lagrimales, nasales
y salivales (sublingual y submaxilar) y conduce el sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua.
Temporofacial
o Temporal
o Cigomtica

Cervicofacial
o Bucal
o Mandibular marginal
o Cervical

Glndula partida

Es la mayor de las glndulas salivales, queda contenida en una celda que es una dependencia de la
fascia cervical profunda, est situada dorsal a la rama ascendente de la mandbula y msculo
masetero, inferior y anterior al conducto auditivo externo y por delante de las apfisis mastoides y
estiloides. Tiene forma irregularmente prismtica triangular y se le identifican tres caras: externa,
posterointerna y posteroexterna, una base que es superior, que se relaciona con el arco cigomtico, y
vrtice, que es inferior y se sita dorsal al ngulo mandibular. Su conducto excretor se origina
mediante dos vertientes procedentes del lbulo superficial y profundo respectivamente y se dirige
hacia adelante cruzando superficialmente al msculo masetero siguiendo la lnea que va del trago al
ala nasal, cambia de direccin y penetra al msculo buccinador para abrirse en el vestbulo de la
boca enfrente del cuello del primero o segundo molar superior. Est cruzada en su interior por el
nervio facial (y la divide en lbulos superficial y profundo) y sus ramos, la arteria cartida externa (que
la irriga junto con la arteria auricular posterior) y sus ramas terminales, la vena retromandibular,
ganglios linfticos su inervacin exitosecretora el proporcionada por el nervio glosofarngeo (N. C. IX)
a travs del nervio aurculotemporal que es una rama de la divisin maxilar del nervio trigmino.

Glndula salival submaxilar

Pertenece a las glndulas salivales mayores, contenida en una celda de tejido conectivo que es parte
de la fascia cervical profunda, pertenece al contenido del tringulo submaxilar su forma se asemeja a
la de una almendra, tiene una prolongacin posterior inconstante y otra anterior que acompaa su
conducto excretor, que se dirige al piso de la boca para abrirse a los lados del frenillo lingual. Se
encuentra irrigada por la arteria submaxilar (facial) e inervada motoramente por el nervio facial.

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Cuello

De forma cilndrica, es la regin ms mvil del tronco y esta situado entre la cabeza y el trax. Tiene
como eje al segmento cervical de la columna vertebral (7 vrtebras), en este segmento se insertan
diferentes grupos musculares cuya funcin es muy variada: a) Comunes con la regin del tronco b)
Asociados a los movimientos de la cabeza c) Auxiliares de la respiracin (al actuar sobre las primeras
costillas) d) Asociados funcionalmente a la extremidad superior e) Que intervienen en la dinmica del
bloque visceral del cuello f) De la mmica (platisma)
Desde el punto de vista topogrfico, al cuello se le distingue una regin posterior, casi puramente
muscular, llamada nuca y una regin anterior denominada tambin garganta, en donde
encontramos:
Elementos musculares que se agrupan en prevertebrales que a su vez puede ser I) vertebrales
anteriores (largo del cuello y de la cabeza, rectos anterior y lateral de la cabeza) y II) vertebrales
laterales (esplenio, angular del omoplato y escalenos); suprahioideos e infrahioideos (del tringulo
anterior).
Elementos viscerales como son: las glndulas tiroides y paratiroides, faringe, esfago, laringe y
trquea, as como vasos y nervios en su trnsito de la cabeza al trax o viceversa.
El cuello tiene una capa de tejido conectivo de forma cilndrica llamada fascia cervical, que consta
de varias hojas la cual tiene como funcin facilitar los movimientos de los grupos musculares y de las
vsceras, adems de formar una vaina que protege a los vasos y nervios principales (en ambos lados
del cuello) conocida como vaina carotdea..

Fascia cervical superficial


Es una capa fina de tejido conectivo que se dispone entre la dermis y la capa que recubre a la fascia
cervical profunda, contiene vasos sanguneos superficiales, nervios cutneos, tejido adiposo y al
msculo platisma.

Fascia cervical profunda


Consta de tres hojas, se agrupa alrededor de las arterias cartidas comunes y venas yugulares
internas y los nervios vagos para constituir a la vaina carotdea.

Capa de revestimiento
Rodea en toda su superficie al cuelo, por sus dos caras, se fija cranealmente en la prominencia
occipital externa, lnea nucal superior, ligamento cervical posterior, apfisis espinosa de las vrtebras
cervicales apfisis mastoides, apfisis estiloides (ligamento estilomaxilar), arcos cigomticos, borde
inferior de la mandbula, hueso hioides. Inferiormente en el manubrio esternal, borde superior de las
clavculas, acromion, espinas escapulares y apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical.
Envuelve a los msculos trapecio, omohioideo, esternocleidomastoideo, cubre a los infrahioideos
(cubre a los tringulos mayores del cuello), forma la celda de las glndulas salivales partida y
submaxilar. Limita al espacio supraesternal que contiene a los extremos inferiores de las venas
yugulares anteriores, arcos yugulares y ganglios linfticos.

Capa pretraqueal
Solo se sita en la mitad anterior del cuello, se inserta en el hueso hioides, al igual que en las
lneas oblicuas del cartlago tiroides, cartlago cricoides, se extiende hasta el trax y se fusiona con el
pericardio fibroso. Tiene una capa muscular que envuelve a los msculos infrahioideos y una capa
visceral que envuelve a las glndulas tiroides y paratiroides, trquea, esfago, dorsalmente se
contina con la fascia bucofarngea cubriendo entonces a los msculos constrictores y buccinador.

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Capa prevertebral
De forma tubular, se inserta en la base del crneo, apfisis transversa de las vrtebras cervicales,
desciende hasta T3 donde se une al ligamento longitudinal anterior, lateralmente se contina
acompaando a los vasos axilares y plexo braquial; envuelve a los msculos prevertebrales,
lateralmente a los msculos escalenos y en la nuca a los msculos cervicales profundos.

Tringulos del cuello

Si observamos al cuello desde una perspectiva lateral, lo podemos comparar con un cuadriltero
irregular. Por la presencia del msculo esternocleidomastoideo se divide a su vez en dos
tringulos uno anterior al msculo y otro posterior al mismo.

Limites de la regin antero lateral del cuello

Anterior Lnea media anterior

Posterior Borde anterior del msculo trapecio

Superior Borde inferior de la mandbula y una lnea que se extiende del ngulo
mandibular a la apfisis mastoides

Inferior Lnea que pasa inmediatamente superior a la clavcula

Tringulo posterior Por la presencia del vientre inferior del msculo omohioideo se divide en
tringulos occipital y supraclavicular

Lmite anterior Borde posterior del msculo esternocleidomastoideo

Lmite posterior Borde anterior del msculo trapecio

Base Tercio medio de la clavcula entre los msculos anteriores

Vrtice Punto de unin de de los msculos anteriores en la lnea nucal superior

Techo Capa de revestimiento de la aponeurosis cervical profunda

Piso Msculos: esplenio de la cabeza, elevador de la escpula, escalenos medio y


posterior

Contenido Nervio espinal (N. C. XI), ganglios linfticos (cadena del nervio espinal),
Troncos del plexo braquial,, arteria cervical transversa, porcin inferior de la
vena yugular externa, ramos posteriores del plexo cervical

Tringulo occipital

Lmite anterior Borde posterior del msculo esternocleidomastoideo

Lmite posterior Vientre inferior del msculo omohioideo

Lmite inferior Msculo omohioideo

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Piso Msculos: esplenio de la cabeza, elevador de la escpula, escalenos medio y
posterior

Contenido Nervio espinal (N. C. XI), ganglios linfticos (cadena del nervio espinal),
Troncos del plexo braquial, arteria cervical transversa, porcin inferior de la
vena yugular externa, ramos posteriores del plexo cervical

Tringulo supraclavicular

Lmite anterior Borde posterior del msculo esternocleidomastoideo

Lmite posterior Vientre inferior del msculo omohioideo

Lmite inferior Clavcula

Contenido Tercera parte de la arteria subclavia, la vena subclavia, arteria


supraescapular, ganglios linfticos, se proyecta la cpula pleural

Tringulo anterior Contiene otros tringulos menores


Lmite anterior Lnea media del cuello

Lmite posterior Borde anterior del msculo esternocleidomastoideo

Base Borde inferior de la mandbula

Vrtice A nivel de la escotadura yugular del esternn

Techo Msculo platisma

Piso Faringe, laringe glndula tiroides

Tringulo submandibular

Lmite superior Borde inferior de la mandbula

Lmite posteroinferior
Vientre posterior del msculo digstrico
Lmite anteroinferior
Vientre anterior del msculo digstrico
Piso Msculos milohioideo, hiogloso, constrictor medio de la faringe

Contenido Glndula submandibular, arteria facial, vena facial, ganglios linfticos


submandibulares, nervios hipogloso y milohioideo, vasos submentonianos

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Tringulo carotdeo

Lmite superior Vientre posterior del msculo digstrico

Lmite posterior Msculo esternocleidomastoideo

Lmite inferior Vientre superior del msculo omohioideo

Piso Msculos Tirohioideo, hiogloso y constrictores medio e inferior de la faringe

Contenido Arteria cartida comn o primitiva, cuerpo y seno carotdeo, origen de las
arterias cartida interna y externa (algunas de sus ramas), vena yugular
interna y sus afluentes, nervios vago (N. C. X), espinal (N. C. XI), hipogloso
(N. C. XII), raz superior del asa cervical

Tringulo muscular
Lmite superior Vientre superior del msculo omohioideo

Lmite inferior Msculo esternocleidomastoideo

Lmite anterior Lnea media del cuello

Piso Msculos esternocleidohioideo y esternotiroideo

Contenido Trquea, esfago, glndulas tiroides y paratiroides

Tringulo submentoniano

Lmites laterales Borde interno de cada vientre anterior de los msculos digstricos

Lmite posterior Hueso hioides

Vrtice Snfisis mandibular

Piso Msculo milohioideo

Contenido Ganglios linfticos submentonianos, origen de la vena yugular anterior

Msculos del cuello

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Manubrio del esternn,


Esternocleidomastoideo cara superior de la Plexo cervical y Inclina la cabeza,
clavcula. Apfisis nervio espinal flexiona lateralmente el
mastoides cuello

Lnea nucal superior,


ligamento nucal, apfisis

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Trapecio espinosas de C7-T12. 1/3 Plexo cervical y Eleva, retrae y rota a la
externo del borde posterior nervio espinal escpula
de la clavcula y labio
superior de la espina
escapular

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Suprahioideos

Digstrico Vientre anterior fosa digstri Vientre anterior Eleva al hueso hioides,
ca de la mandbula. Vientre N. mandibular deprime la mandbula
posterior ranura digstrica Vientre posterior
de la apfisis mastoides Nervios facial y
glosofarngeo

Estilohioideo Apfisis estiloides del N. facial Eleva y retrae al hueso hioides


temporal. Cuerpo del hueso
hioides

Milohioideo Lnea milohioidea de la N. mandibular Eleva al hueso hioides y al


mandbula. Cuerpo del suelo de la boca
hueso hioides

Genihioideo Espina mentoniana inferior. N. C1 Eleva hacia adelante al hueso


Cuerpo del hueso hioides hioides, acorta el suelo de la
boca

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Infrahioideos

Esternocleido- Manubrio esternal, extremo Asa cervical Desciende al hueso hioides


hioideo medial de la clavcula.
Cuerpo del hueso hioides

Omohioideo Borde superior de la Asa cervical Desciende y retrae al hueso


escpula (prximo a la hioides
escotadura supraescapular.
Cuerpo del hueso hioides

Esternotiroideo Cara posterior del manubrio Asa cervical Desciende al hueso hioides
del esternn. Lnea oblicua
del cartlago tiroides

Tirohioideo Lnea oblicua del cartlago N. C1 Desciende el hueso hioides


tiroides. Asta mayor del
hueso hioides (asta mayor)

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Msculo Inserciones Inervacin Accin
Prevertebrales
laterales
Escaleno anterior Tubrculos anteriores de las Nervios Flexiona lateralmente el
apfisis transversas de C3- C4-C7 cuello, eleva la 1 costilla
C6. tubrculo del escaleno
anterior de la 1 costilla

Escaleno medio Tubrculos anteriores de las Nervios Flexiona lateralmente el


apfisis transversas de C2- C3-C7 cuello, eleva la 1 costilla
C7. tubrculo del escaleno
medio de la 1 costilla

Escaleno Tubrculos posteriores de Nervios Flexiona lateralmente el


posterior las apfisis transversas de C5-C7 cuello, eleva la 2 costilla
C4-C6. rugosidad del
escaleno posterior de la 2
costilla

Elevador de la Tubrculos posteriores de N. dorsal Eleva a la escpula


escpula las apfisis transversas de escapular
C1-C4. parte superior del
borde espinal de la escpula

Esplenio de la Porcin inferior del Divisiones Extiende la cabeza y el cuello.


cabeza ligamento nucal, apfisis posteriores Gira la cabeza
espinosas de T1-T6.apfisis Ns. cervicales
mastoides y 1/3 lateral de la medios
lnea nucal superior

Paquete neurovascular del cuello

Situada en la parte lateral del cuello, oculta por el msculo esternocleidomastoideo, considerado
el satlite de los vasos, est integrada por la arteria cartida primitiva y sus ramas de divisin
(cartida externa y cartida interna), la vena yugular interna, la cadena linftica yugular y el nervio
vago.

Cartida comn o primitiva

La arteria cartida primitiva es la ms voluminosa del cuello, se origina a la derecha del tronco
arterial braquioceflico (por atrs de la articulacin esternoclavicular) y la izquierda en el trax, del
cayado artico. Ascienden por el cuello, laterales a las vsceras, terminan a nivel del borde superior
del cartlago tiroides donde se dividen en cartidas externa e interna respectivamente (tienen un
ngulo de 45 grados aprox.), detrs de la bifurcacin, en el origen de la cartida interna se encuentra
la dilatacin llamada seno carotdeo (presorreceptor inervado por el nervio glosofarngeo mediante el
nervio del seno carotdeo) y en medio de la divisin de la cartida comn se sita el cuerpo
carotdeo (quimiorreceptor que regula las concentraciones de oxgeno) inervado por los nervios
glosofarngeo y vago.

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Cartida interna

No proporciona ramas en el cuello, se dirige hacia el conducto carotdeo (porcin petrosa del hueso
temporal) para posteriormente salir en la cavidad craneal en donde emita ramas para irrigar a los
hemisferios cerebrales, cavidades orbitarias.

Cartida externa

Es la otra rama resultante de la divisin de la cartida comn, en su recorrido ascendente e dirige


hacia el ngulo mandibular y termina a nivel del cuello de la mandbula emitiendo sus ramas
terminales emite varias ramas que se clasifican en:
Anteriores
o Tiroidea superior
o Lingual
o Facial
Interna
o Farngea ascendente
Posteriores
o Occipital
o Auricular posterior
Terminales
o Maxilar interna
o Temporal superficial

Vena yugular interna

Es la principal vena del cuello, nace en el agujero yugular (rasgado posterior) de la base del crneo
como continuacin del seno sigmoideo y termina en la base del cuello al unirse con la vena subclavia
de donde se origina el tronco venoso braquioceflico, posee una dilatacin en su origen (golfo) y otra
en su terminacin (seno o bulbo), inicialmente esta pos atrs de la arteria cartida interna y
posteriormente tiene una posicin lateral externa a ste vaso recibe como afluentes al seno venoso
dural petroso inferior y a las venas: tiroidea superior, lingual, facial (mediante un tronco comn, sus
combinaciones o de forma individual),farngea, occipital, y tiroidea media; se comunica con la vena
yugular externa mediante la vena retromandibular.

Vena yugular anterior

Se origina de las venas submandibulares superficiales a nivel de la regin suprahioidea, desciende de


forma vertical (a cada lado de la lnea media) viaja anterior a la fascia superficial (que la envuelve),
posteriormente penetra a la regin supraesternal, donde se anastomosa con la vena contralateral
mediante una arcada que cruza la lnea media, se profundiza y hace un doblez para alcanzar a la
vena yugular externa y drenar en ella.

Vena yugular externa

Se origina de la anastomosis de las venas temporal superficial, occipital, auricular posterior y maxilar
interna, a nivel del vrtice de la glndula partida, viaja por los planos superficiales a lo largo del
msculo esternocleidomastoideo., para posteriormente pasar anterior a la arteria subclavia para
terminar unindose con la vena subclavia o con la vena yugular interna tiene como afluentes:
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Vena cervical superficial
Escapular posterior
Escapular superior
Yugular anterior

Vena yugular posterior

Se origina en la regin de la nuca, posterior al arco posterior del atlas por la confluencia de las venas
condlea posterior, mastoidea y occipitales profundas, (se anastomosa con la contralateral en la
apfisis espinosa del axis) desciende hacia la regin supraclavicular paralela a la vena cervical
profunda, se localiza aqu por fuera del ganglio estelar, inferior a la arteria subclavia y termina junto
con la vena vertebral en el ngulo venoso formado por la confluencia de las venas yugular interna y
subclavia
Nervio vago (en el cuello)
Sale del crneo por el agujero yugular y se introduce en la vaina carotdea ocupando una posicin
intermedia entre la vena yugular interna (externamente) y la arteria cartida interna y comn
(internamente), como ramos cervicales emite:
Ramos farngeos
Nervio larngeo superior
Ramo del cuerpo carotdeo
Nervio larngeo recurrente derecho

Nervio espinal (en el cuello)

Sale del crneo por el agujero yugular, se divide en dos una divisin craneal o interna, que se
adosa al nervio vago (N. C. X) y se distribuye con l (contiene fibras para los msculos constrictores
de la faringe, velo del paladar, nervio recurrente larngeo para los msculos intrnsecos de la laringe)
y otra divisin o rama externa que se dirige hacia los msculos esternocleidomastoideo y trapecio y
se proyecta en el tringulo posterior del cuello, (relacionndose con los ganglios linfticos de la
cadena del nervio espinal) se adosa con los nervios cervicales C1, C2, C3 y C4.

Cadena linftica yugular


Est integrada entre 20 y 30 ganglios que drenan la linfa de la cara, nuca, porcin cervical de las vas
respiratorias y digestivas, constituida por los ganglios laterofarngeos, supraclaviculares y de la
cadena del nervio espinal, se destacan dos masas principales: el ganglio yugulodigstrico
(inferior al vientre posterior del msculo digstrico) y el ganglio supraomohioideo (superior al vientre
superior del msculo omohioideo) el drenaje linftico se hace a la derecha en la gran vena linftica
(conducto linftico derecho) y a la izquierda en el conducto torcico.

Cadena simptica
La cadena simptica en su segmento cervical se sita anteromedialmente a los tubrculos anteriores
de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales, se extiende de la base del crneo al orificio
superior del trax, los 8 ganglios cervicales se fusionan en tres masas ganglionares escalonadas
en:
Ganglio cervical superior. Queda por delante de la 2 y 3 vrtebras cervicales, emite ramos
para los 3 primeros nervios cervicales, nervio yugular, plexo intercarotdeo, farngeo, larngeo,
musculares, cardaco superior, nervio carotdeo (que emite al caroticotimpnico, para los
ganglios esfeno palatino y oftlmico, para los nervios craneales III, IV y V1 y vasculares para

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la cartida interna).
Ganglio cervical medio. Es inconstante colocado a nivel de C6, emite los siguientes ramos:
comunicante para el 4 nervio cervical, cardaco medio, tiroideo.
Ganglio cervical inferior. Se fusiona generalmente con el primer ganglio torcico llamndose
entonces estelar o crvicotoracico, se encuentra por delante de C7 y sus ramas son: nervio
vertebral, cardaco inferior, pleural, vascular (para la arteria subclavia y sus ramas) y
musculares.

Arteria subclavia

Su origen es diferente a la derecha o a la izquierda, es la arteria responsable de la irrigacin de


estructuras del cuello, encfalo y miembro superior, se proyecta en el tringulo supraclavicular en
donde queda dividida en tres porciones por el msculo escaleno anterior que se conocen como:
Segmento preescalnico, interescalnico y extraescalnico.

Origen Derecha: De la divisin del tronco arterial braquioceflico por atrs de la


articulacin esternoclavicular
Izquierda: Directamente del cayado artico en el trax

Lmite lateral En el vrtice de la axila (borde externo de la 1 costilla o borde anterior de la


clavcula

Ramas Vertebral
Torcica interna (mamaria interna)
Tronco tirobicervicoescapular
Tiroidea inferior
Cervical transversa
Cervical ascendente
Supraescapular

Tronco cervicointercostal
Cervical profunda
Intercostal superior

Escapular posterior

Terminacin Se contina como arteria axilar

Vena subclavia

Es la continuacin de la vena axilar se sita en un plano anterior a la arteria y se separa de sta por
el msculo escaleno anterior no recibe directamente las venas homlogas de la arteria, estas drenan
en las venas yugulares externa y posterior o en la vertebral.

Origen Derecha: De la divisin del tronco arterial braquioceflico por atrs de la


articulacin esternoclavicular
Izquierda: Directamente del cayado artico en el trax

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Lmite lateral En el vrtice de la axila (borde externo de la 1 costilla o borde anterior de la
clavcula

Afluentes Vena vertebral


Vena yugular externa
Vena yugular posterior
Conducto torcico
Conducto linftico derecho

Terminacin Se une con la vena yugular interna para dar origen al tronco venoso
braquioceflico derecho o izquierdo

Lengua

Es un rgano de estructura muscular localizada en la cavidad oral, posee en su superficie una serie
de elementos especializndose en percibir los sabores llamadas papilas gustativas, tambin tiene
receptores para la sensibilidad general, este rgano tambin participa en la masticacin, deglucin y
en la articulacin de ciertos sonidos, comprende una porcin fija y una porcin mvil a la que se le
describe: base, dorso o cara superior, cara inferior o ventral, dos bordes laterales una punta. Presenta
un esqueleto osteofibroso integrado por el hueso hioides y las membranas hioglosa y septum lingual,
sobre de esta se disponen los msculos linguales que se clasifican en intrnsecos y extrnsecos. La
lengua tiene inervacin motora conducida por el nervio hipogloso, sensitiva, conducida en los 2/3
anteriores por el nervio trigmino (V3), en el 1/3 posterior por el glosofarngeo e inervacin sensorial
(gusto) conducida en los 2/3 anteriores por el nervio facial (cuerda del tmpano) y en el 1/3 posterior
por el glosofarngeo. La irrigacin es proporcionada por las arterias lingual (cartida externa), palatina
ascendente (facial) y farngea ascendente (cartida externa) y el drenaje venoso es por las venas
homnimas de las arterias.

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Intrnsecos de
la lengua

Lingual superior Tejido conectivo submucoso N. hipogloso Acorta la lengua, dobla la


de la parte posterior de la punta y los lados.
lengua. Mucosa dorsal y de
los bordes laterales

Transverso Tabique medio de la lengua. N. hipogloso Acerca los bordes laterales a


Tejido submucoso de los la lnea media
bordes laterales

Vertical Tejido submucoso del dorso N. hipogloso Aplana y ensancha la lengua


de la lengua. Tejido
conjuntivo de la regin
ventral de la lengua

Lingual inferior Raz de la lengua (Hueso N. hipogloso Acorta la lengua, dobla hacia
hioides). Punta de la lengua abajo la punta

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Msculo Inserciones Inervacin Accin

Extrnsecos de
la lengua
Palatogloso Aponeurosis del velo en la Plexo farngeo Deprime el paladar cierra el
lnea media. Base de la istmo bucofarngeo, eleva la
lengua parte posterior de la lengua

Estilogloso Apfisis estiloides del N. hipogloso Eleva y dirige hacia atrs la


temporal. Borde lateral de la lengua
lengua

Geniogloso Tuberosidades mentonianas N. hipogloso Deprime el centro de la


superiores. Punta y cara lengua, la propulsiona
profunda del dorso de la
lengua, hueso hioides

Hiogloso Asta mayor del hioides. N. hipogloso Deprime la lengua


Borde lateral de la lengua

Arteria lingual Rama colateral anterior de la cartida externa, se aplica al msculo constrictor
superior de la faringe, posteriormente cruza profundo al msculo hiogloso (que
la divide en tres porciones), para dirigirse a la punta de la lengua

Origen Cartida externa

Ramas Ramos hioideos


Dorsal de la lengua
Sublingual (para la glndula salival sublingual)

Terminacin Ranina

Vena lingual Drena en la vena yugular interna mediante los troncos venosos tirolinguofacial,
tirolingual o linguofacial, en otras ocasiones drena directamente
Origen En la punta de la lengua

Terminacin Vena yugular interna

Afluentes Dorsal de la lengua


Linguales superficiales
Sublingual

Nervio hipogloso

Es el responsable de inervar motoramente a los msculos de la lengua (excepto al Palatogloso),


emerge del crneo por el conducto hipogloso (conducto condileo anterior), alcanza a la regin
carotdea, sigue el borde inferior del msculo digstrico, cruza la cara externa de las arterias: cartida
interna, cartida externa y lingual posteriormente va por la cara externa del msculo hiogloso, llega a

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la regin sublingual donde penetra a su espesor para cumplir con su territorio motor, sus ramas son:
Ramas menngeas
Raz superior del asa cervical
Rama del msculo Tirohioideo
Ramas linguales

Glndulas tiroides y paratiroides

Pertenecen al grupo de glndulas endocrinas y se localizan en el compartimiento visceral del


cuello, inmediatamente dorsales a los planos musculoaponeurticos de la regin infrahioidea,
superficialmente a las caras laterales de la laringe y trquea, La glndula tiroides esta constituida
por dos lbulos laterales piriformes con un eje mayor en sentido vertical, unidos en la lnea media por
un puente que se llama istmo; los lbulos laterales estn un poco ms atrs de el istmo y en
conjunto parecen una H, regularmente, del borde superior del istmo emerge una prolongacin que se
llama lbulo piramidal (Lalouette).la glndula est formada por un parnquima glandular recubierto
de una cpsula fibrosa, delgada que se adhiere a la superficie de la glndula diferente de la vaina
visceral, de la que est separada. Est mantenida en su posicin por la vaina visceral, tejido
conectivo que la une a la trquea y sus pedculos vasculares. Produce dos hormonas, la hormona
tiroidea, que tiene tres efectos en el cuerpo 1) regulacin del balance orgnico, energtico y
metablico. 2) regulacin del crecimiento y desarrollo y 3) regulacin de la actividad del sistema
nervioso. Y la calcitonina que participa en la homeostasis del calcio sanguneo y del fosfato
(disminuyendo sus concentraciones sricas mediante la inhibicin de los osteoclastos).
Las relaciones anatmicas dependen de la porcin que se aborde por lo que tenemos entonces 1)
Istmo: se relaciona hacia atrs con los primeros anillos traqueales, hacia adelante con los
msculos infrahioideos. 2) Lbulos laterales: su cara posterior con la vaina carotdea y su
contenido, con los ganglios de la cadena simptica, la cara interna con los anillos traqueales (1 al 5),
cara lateral de los cartlagos cricoides y tiroides, porcin inferior de la faringe y el segmento cervical
del esfago, as como con el nervio recurrente larngeo La irrigacin la proporcionan las arterias
tiroideas superior (sistema cartida externa) tiroidea inferior (sistema de la arteria subclavia) y cuando
existe la tiroidea media (cayado artico); las venas drenan en la yugular interna y troncos venosos
braquioceflicos. Los nervios provienen de la cadena simptica cervical y por el nervio vago.
Las glndula paratiroides acompaan a las tiroides o pueden estar en otro sitio del cuello por su
origen embrionario (fascia cervicomediastnica), su forma, dimensiones (normalmente de 8mm de
altura y 2mm. de espesor), nmero (2 a 6) y relaciones son variables, pueden ser compactas (forma
ms frecuente) de forma ovoidea, triangular, piriforme, lenticular, etc. Y lobuladas donde la masa
muscular aparece fragmentada, bilobulada o trilobulada. Producen una hormona que se llama
paratormona que controla la homeostasis de los iones de calcio y fosfato (incrementando sus
concentraciones sricas por actividad de los osteoclastos) Se relacionan hacia adelante con la cara
posterior de los lbulos tiroideos, en la terminacin de la arteria tiroidea inferior, hacia adentro se
aproximan a la trquea y esfago, hacia fuera con el paquete carotdeo. Las irriga principalmente la
arteria tiroidea inferior, las venas son afluentes del tronco venoso braquioceflico y la inervacin es
proporcionada por la cadena simptica cervical y el nervio larngeo inferior.

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Faringe

Es un rgano musculomembranoso e impar que pertenece al tubo digestivo, est contenido en la


vaina visceral del cuello, participa de manera importante en la deglucin, fonacin y respiracin, le
podemos considerar la forma de un canal vertical cerrado por atrs y abierto hacia delante, se divide
en: Primer segmento, la rino o nasofaringe que corresponde a las fosas nasales y est ubicado por
arriba del velo del paladar. El segundo segmento, oro o buco faringe, situado entre el velo del
paladar y el hueso hioides. Finalmente, el tercer segmento, o laringofaringe, que se contina hacia
abajo estrechndose gradualmente para continuarse anatmicamente con el esfago.
Est constituida por: un esqueleto fibroso, que es de tejido conectivo y se va adelgazando conforme
desciende, tomando as la forma del rgano; sobre este se dispone superficialmente tnica
muscular, integrada por tres msculos intrnsecos llamados constrictores y los extrnsecos como son
el estilofarngeo y el faringoestafilino (palatofarngeo), los suprahioideos e infrahioideos. Finalmente
en la profundidad se sita la mucosa farngea (epitelio, corion, glndulas mucosas y formaciones
linfoides).
Se relaciona lateralmente con los elementos de la regin carotdea y con la porcin posterosuperior
de los lbulos tiroideos, hacia delante con la laringe. La vascularizacin procede principalmente de la
arteria farngea ascendente rama de la cartida externa y su sangre drena hacia el sistema de la vena
yugular interna. Por otro lado la inervacin sensitiva la conduce el nervio vago y en menor proporcin
el glosofarngeo; la inervacin motora por el nervio espinal y el glosofarngeo.

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Constrictores de
la faringe

Superior Rafe farngeo. Lnea Plexo farngeo Constrie la pared farngea


milohioidea, rafe en la deglucin
pterigoman dibular

Medio Rafe farngeo. Astas mayo Plexo farngeo Constrie la pared farngea
y menor del hueso hioides en la deglucin

Inferior Rafe farngeo. Lnea oblicua Plexo farngeo Constrie la pared farngea
del cartlago tiroides y caras en la deglucin
laterales del cartlago
cricoides

Extrnsecos

Palatofarngeo Aponeurosis del velo. Cara Plexo farngeo Cierra el istmo de las fauces,
lateral de la faringe dilata la tuba faringotimpnica

Estilofarngeo Apfisis estiloides del hueso N. glosofarngeo Eleva y dirige hacia atrs a la
temporal. Entre los constric- faringe.
tores superior y medio, bor-
de superior del cartlago
tiroides

Salpingofarngeo Porcin cartilaginosa de la Plexo farngeo Eleva y dirige hacia atrs a la


(inconstante) tuba auditiva. Se fusiona faringe
con el palatofarngeo

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Velo del paladar

Corresponde aproximadamente a la mitad posterior del paladar, cuelga casi verticalmente en el lmite
entre la cavidad oral y la faringe, su borde posterior es libre, en la lnea media se prolonga con un
apndice llamado vula y lateralmente (a ambos lados) se prolonga mediante dos columnas, una
anterior que se dirige hacia la base de la lengua (pilar anterior) y otra posterior (pilar posterior) que se
fija en la pared farngea. Posee una hoja de tejido conectivo que se llama aponeurosis palatina, que
se inserta hacia delante en el borde posterior de la porcin sea del paladar y hacia atrs se pierde
entre su musculatura hasta hacerse mucoso. Est constituido por 5 pares de msculos que son:
Palatogloso (glosoestafilino, pilar anterior del istmo bucofarngeo)
Tensor del velo del paladar (periestafilino externo, pterigosalpinoestafilino)
Palatofarngeo (faringoestafilino, pilar posterior del istmo bucofarngeo)
Elevador del velo del paladar (periestafilino interno, petrosalpingoestafiino)
cigos (palatoestafilino, vula)
La irrigacin del velo del paladar esta proporcionada por las arterias palatina ascendente (facial),
palatina descendente (maxilar interna) y la Esfenopalatina. La inervacin sensitiva es por la divisin
maxilar del trigmino (mediante sus ramos palatino mayor, palatino medio, palatino posterior y
nasopalatino).

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Velo de paladar

Palatogloso Aponeurosis del velo en la Plexo farngeo Cierra el istmo de las fauces,
lnea media. Base de la desciende el velo del paladar
lengua

Tensor del velo Espina del esfenoides, se N. maxilar inferior Tensa y eleva al velo del
refleja en el gancho (V3) paladar en la deglucin, dilata
pterigoideo. Termina como la trompa faringotimpnica
aponeurosis del velo del
paladar

Palatofarngeo Aponeurosis del velo del Plexo farngeo Cierra el istmo de las fauces,
paladar. Cara lateral de la dilata la tuba faringotimpnica
faringe

Elevador del velo Cara inferior del peasco. Plexo farngeo Eleva y tensa al velo del
Aponeurosis del velo del paladar en la deglucin, dilata
paladar la trompa faringotimpnica

vula Borde posterior de la Plexo farngeo Eleva la vula y retrae al velo


aponeurosis del velo del del paladar
paladar. Tejido celular de la
vula

Tonsila (amgdala) palatina

Es un rgano linfoideo contenido en la fosa tonsilar o amigdalina, limitada hacia delante por el pilar
anterior del velo del paladar, dorsalmente por el pilar posterior del velo del paladar, externamente por
los msculos constrictor superior de la faringe y Estilogloso. Sus dimensiones son variables, muy
desarrolladas en la infancia y atrficas en los adultos, generalmente tienen el tamao de una
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almendra (de ah su nombre), la cara interna es irregulas y presenta a las criptas amigdalinas
(cavidades anfractuosas) est cubierta por la mucosa oral y el resto por una cpsula fibrosa.
Esta irrigada por las arterias tonsilares superiores (palatina superior o descendente de la maxilar
interna) y tonsilares inferiores (de la arteria facial) que se anastomosan entre s, el drenaje venoso es
tributario de las venas yugulares externa e interna, la inervacin es proporcionada por el plexo tonsilar
formado por el nervio lingual y el glosofarngeo.
Esfago (segmento cervical)

Es un rgano musculomembranoso, flexible, pertenece al tubo digestivo, situado en la parte media


del cuello por atrs de la trquea y por delante de los cuerpos vertebrales, est contenido en la vaina
visceral del cuello, inicia al terminar la faringe (C6 o borde inferior del cartlago cricoides) en donde
se establece continuidad anatmica con este rgano y por lo tanto se fija superiormente. En el
segmento cervical es discretamente aplanado, cruza la parte baja del cuello hasta el orificio superior
del trax donde se contina con su segmento torcico (en donde ya es sensiblemente cilndrico),
posteriormente, cruza el diafragma iniciando su segmento abdominal muy breve y termina en el
estmago (vrtebra torcica 12), en el cuello, sus dimensiones son de aproximadamente 5 cm., se
sita por delante de la regin prevertebral (C6, C7, T1), detrs de la trquea (a quien se une
mediante tractos fibromusculares que constituyen al msculo traqueoesofgico) y por lo mismo del
cuerpo de la glndula tiroides (que tambin se relaciona con los lados del esfago), debemos
destacar que el surco que tiene por su relacin con la trquea hacia delante, resulta relevante por que
est ocupado por los nervios larngeos recurrentes que inervan a las cuerdas vocales y la mayor
parte de los msculos larngeos.
Interiormente esta revestido por una capa mucosa (capa mas slida), su cavidad es virtual en reposo
existiendo contacto entre sus caras anterior y posterior, superficial a esta capa existe una
submucosa poco adherente a la muscular y mucho a la mucos, finalmente la capa muscular, con
fibras circulares profundas, que se originan del constrictor inferior de la faringe, y una capa
superficial con fibras longitudinales.
La vascularizacin en el segmento cervical es por las arterias tiroideas inferiores (sistema de la arteria
subclavia), las venas drenan a los troncos venosos braquioceflicos, finalmente la inervacin la
proporcionan los nervios recurrentes larngeos y simpticos de la cadena ganglionar cervical que
abordan al esfago mediante los plexos intramural (Auerbach) y submucoso (Meissner).

Laringe

Es el rgano esencial de la fonacin, impar, pertenece a la porcin superior de las vas areas
superiores y esta ubicado en la porcin anterior y media del cuello, dentro de la vaina visceral y est
constituido por un conjunto complejo de cartlagos, ligamentos y msculos, revestidos en su cara
profunda por una mucosa que se contina con la de la boca y de la faringe. Hacia arriba queda
limitada por el borde superior del cartlago tiroides (C 4) y hacia abajo por el cartlago cricoides (C 6).
Queda mantenida en su posicin anatmica por su continuidad con la trquea y la faringe. Su
esqueleto cartilaginoso se encuentra unido mediante articulaciones sinoviales as como membranas
de tejido conectivo y ligamentos que se llaman segn los cartlagos que unen, estos se clasifican a su
vez en cartlagos mayores e impares: Tiroides (con forma de escudo). Cricoides (en forma de
anillo) y epiglotis; y cartlagos menores y pares: Aritenoides (forma de jarra), corniculados (forma
de cuerno), cuneiformes (forma de cua).
Los msculos intrnsecos son: Cricotiroideo (2), cricoaritenoideo posterior (2), cricoaritenoideo lateral
(2), tiroaritenoideo que es el que constituye a las cuerdas vocales (2), aritenoepigltico (2) y (2)
interaritenoideo.
En su conjunto, la laringe toma la forma de una pirmide triangular debido a las formaciones
cartilaginosas y musculares que la constituyen, su interior est revestido por la mucosa y constituye la

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cavidad larngea, que se abre hacia arriba en la faringe y hacia abajo en la trquea, se le identifica
una primera porcin entre el orificio de entrada y los pliegues vocales superiores (ventriculares o
cuerdas vocales falsas) que se llama vestbulo, despus, limitado entre los pliegues vocales
superiores y los pliegues vocales inferiores (cuerdas vocales verdaderas) se encuentra el ventrculo,
a este nivel, entre los pliegues vocales derechos e izquierdos est el espacio llamado glotis,
finalmente entre los pliegues vocales y el borde inferior del cartlago cricoides est la regin
infragltica.
Se relaciona hacia delante con los elementos de la regin infrahioidea, hacia los lados con los lbulos
laterales de la glndula tiroides y ms externamente con los elementos de la vaina carotdea, por
ltimo hacia atrs con la faringe. La vascularizacin la proporciona las arterias larngeas superiores e
inferiores (ramas de la tiroidea superior), y la larngea posterior (rama de la tiroidea inferior). Las
venas van paralelas a las arterias y drenan a la vena yugular interna. La inervacin la proporcionan
los nervios larngeos superior (sensitivo para la regin supragltica y motor para el cricotiroideo) e
inferior o recurrente (sensitivo regin infragltica y motor para el resto de los msculos larngeos) as
como la cadena simptica cervical.

Msculo Inserciones Inervacin Accin

Cricotiroideo Porcin antero lateral del Rama externa Tensa las cuerdas vocales
cartlago cricoides. Borde del nervio
inferior y asta inferior del larngeo superior
cartlago tiroides

Cricoaritenoideo Borde superior del arco del N. larngeo Rota la apfisis vocal y aduce
lateral cartlago cricoides. Apfisis recurrente a las cuerdas vocales
muscular del cartlago
aritenoides

Cricoaritenoideo Cara posterior de la placa N. larngeo Abductor de las cuerdas


posterior del cartlago cricoides. recurrente vocales
Apfisis muscular del
cartlago aritenoides

Tiroaritenoideo Cara posterior del cartlago N. larngeo Relaja las cuerdas vocales
tiroides. Apfisis muscular recurrente
del cartlago aritenoides. Su
capa interna forma el
msculo vocal

Aritenoideo N. larngeo Aproxima los cartlagos


Transverso y Caras posterointernas de los recurrente aritenoides y es constrictor de
cartlagos aritenoides. la glotis.
Oblicuo Cara posterior de un
aritenoides al vrtice del
opuesto

Aritenoepigltico Cartlago aritenoides. N. larngeo Desciende la epiglotis


Cartlago epiglotis recurrente

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Trquea (segmento cervical)

Es un conducto areo, impar, cilndrico, semirrigido, de constitucin fibrocartilaginosa, (ya que la


integran la superposicin de 16 a 20 anillos incompletos de cartlago hialino) aplanado en su cara
posterior. Se localiza en la parte media, anterior e inferior del cuello, contenida en la vaina cervical
visceral. Presenta un segmento cervical que se extiende del borde inferior del cartlago cricoides
(disco intervertebral entre C6-C7) hasta el orificio superior del trax (plano de la horquilla esternal).
Un segmento torcico que se extiende desde el orificio superior del trax hasta la vrtebra torcica
T4-T5.
Se mantiene en su situacin por su continuidad con la laringe, y su adherencia con el esfago y por
la fascia cervical visceral que se adhiere a la fascia prevertebral. Es relativamente mvil en sentido
vertical por los movimientos respiratorios y cambios de posicin y es discretamente oblicua hacia
atrs que la hace ms profunda conforme desciende.
Se relaciona hacia atrs con el esfago con el que est relativamente unido, dando origen con esta
relacin a los ngulos traqueoesofgicos en donde localizamos a los nervios larngeos recurrentes
a los lados con los lbulos tiroideos (y glndulas paratiroides) y sus pedculos, mas externamente
con los elementos de la regin carotdea. Hacia adelante a nivel de los 2 o 3 primeros anillos es
cruzada por el istmo tiroideo, las venas tiroideas inferiores y los msculos infrahioideos. Sus arterias
provienen principalmente de la arteria tiroidea inferior, las venas van paralelas a las arterias y drenan
en los troncos venosos braquioceflicos o en las esofgicas; la inervacin la proporcionan los nervios
recurrentes larngeos o larngeos inferiores y la cadena simptica cervical.

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