Vous êtes sur la page 1sur 3

Magazine

Brves de mdecine

Par Hlne Vaillant-Roussel et Jean-Sbastien Cadwallader


exercer 2012;100:46-8. vaillanthelene@yahoo.fr jscadwallader@yahoo.fr

La dpression facteur de Contrler les facteurs de risque cardiovasculaire


risque modifiable dAVC ? amliore la dysfonction rectile

Une nouvelle mta-analyse est venue La dysfonction rectile et les pathologies


confirmer la corrlation statistique entre cardiovasculaires partagent les mmes fac-
dpression de ladulte et risque dAVC. teurs de risque modifiables. Une mta-
Lanalyse des donnes assembles de analyse a valu lefficacit des statines

fabioberti.it Fotolia.com
28 cohortes incluant 317540 patients a et des modifications du mode de vie sur
montr que les patients dprims avaient lamlioration des dysfonctions rectiles.
un risque dAVC augment de 45%. La Les tudes slectionnes ont utilis lin-
corrlation tait significative avec les AVC dex international de dysfonction rectile
fatals et les AVC ischmiques. Les donnes IIEF-5, qui va de 5 points (dysfonction
ne permettaient pas de conclure pour les svre) 25 points (fonction rectile nor-
AVC non fatals et les AVC hmorragiques male). La prise en charge globale, mode modre svre nont pas t amliors,
cause dun trop faible nombre dtu- de vie et statines, amliorait lindex IIEF-5 et il ny a pas eu dvaluation de la qualit
des ayant valu ces critres. Les tudes de 2,66points (IC95=1,86-3,47). Cette de vie. Le lien entre risque cardiovascu-
inclues dans cette mta-analyse taient amlioration tait plus nette pour les dys- laire et dysfonction rectile est connu, et
trs disparates, avec des dfinitions et des fonctions rectiles modres. La modifi- les auteurs suggrent que les mdecins
critres diagnostiques diffrents pour la cation du mode de vie seule augmentait lutilisent plus souvent. La qualit de vie
dpression comme pour les AVC, et des le score de 2,4 points (IC95=1,19-3,61), sexuelle pourrait tre un argument de plus
ajustements variables pour les facteurs de et latorvastatine seule de 3,07 points pour motiver positivement le respect des
confusion tels que lIMC, lalcool, lexercice (IC95=1,84-4,30). Cependant, une dif- rgles hyginodittiques et lobservance
physique ou les comorbidits. Nanmoins, frence de 4 points est ncessaire sur mdicamenteuse.
leurs rsultats taient cohrents, et ceux de cette chelle pour que lamlioration soit
la mta-analyse ont rsist aux ajustements cliniquement pertinente. Il est probable Arch Intern Med 2011;doi:10.1001/
possibles. La dpression pourrait donc tre que les patients atteints de dysfonction archinternmed.2011.440.
un facteur de risque modifiable, responsa-
ble de 4% des AVC. Pour le confirmer, il
reste explorer le lien physiopathologique Naproxne et ibuprofne: les AINS les moins
ventuel, et surtout valuer si traiter la risque cardiovasculaire
dpression diminue le risque dAVC.
Le risque cardiovasculaire des AINS doses leves est bien connu. En revanche, celui
associ aux AINS aux doses disponibles en automdication a t peu tudi. Une


JAMA 2011;306:1241-9.

p
rcente revue systmatique a regroup les rsultats de 50 tudes observationnelles
ayant inclus 2,7 millions de patients exposs aux AINS. Le naproxne tait celui
qui augmentait le moins le risque cardiovasculaire(RR=1,09; IC95=1,02-1,16).
Libuprofne arrivait en deuxime position (RR=1,18; IC95=1,11-1,25), et il ny
avait pas de surrisque la dose conseille en automdication (1200 mg/j). Le risque
tait plus important avec le rofcoxib (RR=1,45; IC95=1,33-1,59) et le diclof-
nac (RR=1,40; IC95=1,27-1,55). Pour ces deux derniers AINS, le surrisque tait
significatif avec les doses en automdication et tait dose-dpendant. Les donnes
sur le clcoxib ntaient pas concluantes. Ltoricoxib, ltodolac et lindomtacine
taient les molcules exposant le plus au risque. Les effets indsirables gastro-intes-
tinaux taient particulirement frquents avec lindomtacine, et il est prfrable
julien tromeur Fotolia.com

de ne plus le prescrire en pratique courante. Les rsultats taient similaires chez les
patients avec ou sans pathologie cardiovasculaire. Le statut de prescription mdicale
facultative de certains AINS devrait tre reconsidr. Le naproxne et libuprofne
doivent tre privilgis en premire intention selon le contexte clinique.

PLoS Med 2011;doi:10.1371/journal.pmed.1001098.

46 e x e r c e r la revue franaise de mdecine gnrale Vo l u m e 2 3 N 1 0 0


Brves de mdecine Magazine

Le yoga et les tirements soulagent les lombalgiques tre prudente, du fait


de la variabilit des
chroniques comptences des
Une tude amricaine rcente a montr ajustement, le yoga amliorait le score intervenants.
que le yoga (selon les principes de viniyoga) RDS de 1,07point six mois, sans diff- Celles-ci mri-
et les exercices de stretching taient rence significative avec les techniques de teraient plus
des traitements efficaces des lombalgies stretching. Ces mthodes ont lavantage dattention,

manipulateur Fotolia.com
chroniques. Lessai randomis a inclus de ne pas avoir deffet dltre. Leur uti- afin de pro-
228participants souffrant de lombalgie lisation est considrer en fonction des poser une
modre depuis plus de cinq ans. Elle disponibilits locales, des comptences alternative
a compar yoga ou stretching pendant des intervenants et des possibilits finan- la prescription
12 semaines la remise au patient dun cires des patients. Les auteurs insistent mdicamenteuse
livret dexercices. Les symptmes et signes sur le rle du mdecin gnraliste pour et ses inconvnients majeurs
fonctionnels ont t mesurs six mois orienter les patients vers des instructeurs aux patients souffrant de lombalgie mod-
par un score driv du Roland disability comptents, car dans cet essai, les ins- re depuis plus de cinq ans.
questionnaire. Une diffrence de 1 point tructeurs et les physiothrapeutes taient
sur ce score de 11points est considre tous diplms et expriments. La gnra- Arch Intern Med 2011;doi:10.1001/
comme cliniquement pertinente. Aprs lisation de ce rsultat significatif doit donc archinternmed.2011.524.

Le vaccin contre le rotavirus


Weight Watchers, plus fort que les docteurs? diminue les hospitalisations
Les adultes qui souhaitent tre aids pour diffrence entre les deux groupes. Les Le vaccin contre le rotavirus destin aux
perdre du poids peuvent sadresser soit patients du groupe intervention ont perdu enfants de moins de 5 ans a t commer-
leur mdecin, soit des structures prives. significativement plus de masse grasse cialis aux tats-Unis en 2006. Trois quarts
Weight Watchers a rcemment financ et deux fois plus de poids en 12 mois: des enfants de moins de 1 an en avaient
une tude randomise pour comparer ces 5,06 kg vs 2,25 kg, diffrence ajuste reu au moins une dose en 2008. Daprs
deux options. La majorit des participants 2,77 kg (IC95 =2,0-3,5). Leur tour de une tude mene dans 50tats, les hos-
taient des femmes (668/772). Ils taient taille a diminu de 2 4 cm en plus. Les pitalisations pour diarrhe ont diminu
en surpoids ou obses, avec un indice de professionnels de sant doivent-ils passer significativement durant les deux annes
masse corporelle moyen 31kg/m. Ils la main aux socits commerciales dac- qui ont suivi lintroduction du vaccin sur le
ont t recruts en soins compagnement de la perte de poids ? march tatsunien. Elles sont passes dune
primaires en Allema- Le nombre trs important de perdus de moyenne de 14 cas pour 10000enfants/
gne, en Australie et vue est probablement li aux difficul- anne durant les cinq annes ayant pr-
au Royaume Uni. Les ts habituelles de la prise en charge du cd sa mise sur le march, 4cas pour
patients du groupe surpoids, mais il remet aussi en cause la 10000enfants/anne en 2007-2008 puis
tmoin ont rencontr validit des rsultats de cette tude. Par 6 cas pour 10000enfants/anne en 2008-

piu
ma

leur mdecin gn- ailleurs, la diffrence constate pourrait 2009. Globalement, les enfants vaccins
da
qu

raliste une fois par provenir uniquement du nombre de par- avaient un risque dhospitalisation pour
ila

mois pour une ticipations des sessions collectives de une diarrhe rotavirus diminu de 89%.
Fotolia.

consultation soutien auprs de la socit commerciale Daprs les auteurs, ces rsultats taient
com

axe sur des (hebdomadaires) par rapport une prise en accord avec ceux des tudes de phase
conseils dit- en charge individuelle une seule fois par III du vaccin avant son autorisation de
tiques et dactivit mois par le mdecin. Des analyses cot/ mise sur le march. Les rsultats taient
physique dans une efficacit et une valuation plus long plus mitigs en soins primaires, avec une
attitude dcoute bienveillante. Ceux du terme sont ncessaires. Si ces rsultats lgre mais significative augmentation des
groupe intervention avaient un accs libre taient confirms, se poserait alors une consultations chez les enfants de 2 4ans
des sessions hebdomadaires de groupe question thique : les institutions doi- en 2008-2009, sans explication claire. Lef-
de parole, de conseils et de motivation vent-elles favoriser (rembourser) la prise ficacit de ce vaccin pose la question de sa
organises par la structure commerciale. en charge de la sant des patients par des mise disposition dans les pays en voie de
Ils disposaient aussi dun support Internet structures commerciales ? dveloppement, dans lesquels les enfants
avec des recettes et des repres alimen- meurent de diarrhes.
taires. Environ la moiti des participants Lancet 2011; doi:10.1016/S0140-6736-
sest retire avant la fin de ltude, sans (11)61344-5. N Engl J Med 2011;365:1108-17.

Vo l u m e 2 3 N 1 0 0 e x e r c e r la revue franaise de mdecine gnrale 47


Magazine Brves de mdecine

Attrape-moi si tu peux siopathologique entre vitesse et mortalit chs: potions de rajeunissement, pierres
navait cependant encore jamais t tabli. incantatoires et capes dinvisibilit notam-
Lhypothse avance par cette quipe, base ment. Daprs eux, deux axes de recherche
sur de nombreuses observations et tudes devraient maintenant tre privilgis pour
de cas, tait que la faucheuse rattrapait les endiguer ce flau. Le premier est la concep-
personnes les plus lentes. Dans une cohorte tion dun appareil capable de mesurer la
suivie pendant cinq ans de 1511 personnes vitesse de dplacement de la faucheuse avec
ges de plus de 70 ans rsidant dans la une plus grande prcision que les tmoi-
rgion de Sydney et au statut vital positif, gnages visuels rares et peu concordants.
la vitesse de dplacement moyenne tait Le deuxime est la conception dessais
philippe Devanne Fotolia.com

de 0,88 m/s. Les personnes se dplaant en dintervention, bass notamment sur des
dessous de 0,82 m/s avaient 1,23 fois plus incantations rituelles qui soient internatio-
de risque de mourir que celles au-dessus de nales et consensuelles ou sur lutilisation
ce seuil (p<0,001; IC95=1,10-1,35). de dispositifs techniques spcifiques type
Celles qui se dplaaient 1,36 m/s ou baguette magique. Le dfi est lanc.
plus ne rencontraient jamais la faucheuse
(p<0,001). Les auteurs insistaient sur la BMJ 2011;343:1-4 (numro de Nol).
Une quipe griatrique renomme de luni- concordance du seuil de 0,82 m/s avec les
versit de Sydney a travaill sur les facteurs rsultats dune mta-analyse amricaine
prdictifs de survenue dun dcs chez la sur le sujet. Cette reproductibilit confirme
personne ge dpendante, et en particulier lhypothse que la mort collecte les mortels La vitamine E mauvaise
sur les signes moteurs qui prcdent le syn- jusqu une vitesse de 0,82 m/s, quel que pour la prostate
drome de glissement. Une corrlation avait soit le contexte biologique, culturel et social.
dj t mise en vidence entre la lenteur de Les auteurs sinterrogeaient nanmoins sur Une corrlation significative entre la sup-
dplacement, mesure sur une distance de certains facteurs possibles de confusion qui plmentation en vitamine E et lincidence
six mtres, et la mortalit totale. Le lien phy- navaient pas t systmatiquement recher- du cancer de la prostate a t mise en vi-
dence dans une grande tude de cohorte
amricaine. Sept ans de supplmentation
Un petit noir contre les ides noires taient corrls une augmentation du ris-
que de 17% versus placebo (RR=1,17;
Les infirmires amricaines participent de nombreuses tudes de qualit de vie menes IC99 = 1,004-1,36), soit 1,6 cas pour
par les structures dAssurance maladie. Une cohorte de 50739 infirmires est suivie depuis 1000hommes exposs pendant un an.
1996 pour tudier lincidence de la dpression, ses facteurs de risque et ses comorbidits. Pourtant, le point de dpart de lessai en
Une corrlation statistiquement significative a t observe entre la consommation quo- 2001 tait de tester leffet prventif du sl-
tidienne de caf et la survenue dun pisode dpressif. Au dcours dun suivi de dix ans, nium et de la vitamine E, combins ou non,
2607 infirmires ont dvelopp un pisode dpressif. Sa survenue tait moins frquente sur la survenue dun cancer de la prostate
chez celles qui buvaient plus de deux cafs par jour que chez celles qui nen buvaient chez 35000 quinquagnaires. Ltude a
quun par semaine ou moins. Leffet serait dose-dpendant, puisquau-del de cinq cafs t prcocement arrte quand une aug-
quotidiens, les infirmires dveloppaient moins dpisodes mentation significative de ces cancers dans
dpressifs que les non-consommatrices (RR=0,80; le groupe supplment a t constate.
IC95=0,68-0,95). 14673(28,9%) infirmires Une dose de 400UI par jour de vitamine E
ont dclar boire plus de deux cafs par jour, une tait un facteur de risque statistiquement
habitude donc rpandue dans cette cohorte. significatif. Combins ou non, le slnium
Les auteurs prcisent que dautres tudes ont et la vitamine E ntaient pas corrls la
montr que la cafine ntait pas un facteur survenue dautres cancers, de pathologies
de risque cardiovasculaire, dinflammation endocriniennes ou cardiaques. Cet effet
ou de noplasie. Reste maintenant savoir dltre de la supplmentation est un pro-
si la mme corrlation existe chez les hom- blme majeur aux tats-Unis, o la moiti
mes et si ces rsultats sont spcifiques du des quinquagnaires achtent de la vitamine
caf amricain (par rapport litalien par E pour des cures de jouvence. La France
exemple). Voil en tout cas une piste pour nest pas labri non plus, la mdiatisa-
une prvention simple, conomique et agrable tion actuelle des complments alimentaires
pour celles qui aiment le caf. npargnant pas les quinquas.

A
ntoin
e Gerveneau Fotolia.c
om Arch Intern Med 2011;171:1571-8. JAMA 2011;306:1549-56.

48 e x e r c e r la revue franaise de mdecine gnrale Vo l u m e 2 3 N 1 0 0