FIDEICOMISO TITULARIZACIN OMNI HOSPITAL FACTURA No.

001 003 000059563

Direccin:AV. ABEL CASTILLO S/N Y AV. JUAN TANCA MARENGO R.U.C 0992426187001
Telfonos: 042-109000 Guayaquil - Ecuador AUT. SRI. 0503201701200100300005956309924261870
www.omnihospital.ec - omnihospital-adm@omnihospital.com.ec CONTIBUYENTE ESPECIAL
RESOLUCION NO. 1305 DEL 07/10/2008

Emisin: EMISIN NORMAL

Fecha de Emision: 05/03/2017 12:00:00a.m.
Ambiente: PRODUCCIN
Fecha de Autorizacin: 05/03/2017 07:37:36a.m.
CLIENTE OCHOA QUEVEDO MARIA FERNANDA
DIRECCIN VIA VALENCIA QUEVEDO Clave de Acceso:
PLAN OMNI 0503201701099242618700120010030000595630005956311
PACIENTE OCHOA QUEVEDO MARIA FERNANDA
FECHA INGRE
FECHA EGRE Usuario: ERODRIGUEZV
CI/RUC CLINTE: 1206326330
HIS/CLI: 111876
TELFONOS 0992776697 CJ7-32158
No. Interno.

CONCEPTO DE FACTURACIN CANT DESCUENTO: SUBTOTAL

RESONANCIA MAGNETICA 1.00 111.00 259.00

SON DOSCIENTOS CINCUENTA Y NUEVE DOLARES 0/100 US Dollars

Debo y Pagar incondicionalmente a la Orden de Fideicomiso Titularizacin Omni Hospital, el valor de este documento Subtotal sin IVA ni Descuento 370.00
acuerdo a la forma de pago establecida en el periodo; en caso de incumplimiento de las condiciones de pago establecidas
acepto cancelar en forma adicional el inters mensual estipulado en el contrato de trabajo, pedido o en su defecto el mximo
Descuento: 111.00
permitido por la ley. Sin protesto desde su vencimiento. Renuncio domicilio y me someto a los jueces de esta ciudad y el Subtotal 259.00
trmite ejecutivo, verbal o sumario o de arbitraje o mediacin, a eleccin de Fideicomiso Titularizacin Omni Hospital. Sin
Tarifa IVA 0% 259.00
protesto exmase de presentacin para el pago, as como de avisos por falta de este hecho.
Tarifa IVA 0.00
IVA 0.00
TOTAL 259.00

Observacin :

Forma de Pago Valor Plazo Tiempo

EFECTIVO USD 259 0 DIAS