Publicacin Trimestral Published every three months

ISSN 0120-0453
Financiada por /Supported by:
Sociedad Colombiana de Oftalmologa

Revista SCO OctDic 2012.indd 289 15/03/13 17:28

 SCO
r e v i s t a
Sociedad Colombiana de Oftalmologa
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa
Volumen 45 - No. 4, Pg: 289 - 368 Octubre - Diciembre de 2012

Fundadores: REVISTA Agrupaciones de Especialidades Afiliadas

Mario Ortz Gmez, SOCIEDAD COLOMBIANA a la Sociedad Colombiana de Oftalmologa
Mario Hoyos Botero, DE OFTALMOLOGIA Glaucoma Colombia
Eduardo Arenas Archila. INFORMACION GENERAL Presidente: Juan Camilo Parra MD
Fundada en 1969 Asociacin Colombiana de Retina y
Periodicidad: Trimestral La Revista de la Sociedad Colombiana de Vtreo (ACOREV)
Oftalmologa se dedica a difundir los resultados Presidente: Catalina Montoya MD
Editor de las investigaciones y conocimientos, por Asociacin Colombiana de Oftalmologa
Pedro Ivn Navarro Naranjo MD medio de la publicacin de artculos originales Peditrica y Estrabismo (ACOPE)
Bogot, Colombia que contribuyan al estudio de la Oftalmologa Presidente: Angela Mara Fernndez
y disciplinas relacionadas, y a su utilizacin Delgado MD

Comit Editorial como herramienta para mejorar la calidad de Asociacin Colombiana de Crnea y
vida de la poblacin. La audiencia de la revista Ciruga Refractiva (ASOCORNEA)
Marcel Avila MD Presidente: Luis Jos Escaf Jaraba MD
Bogot, Colombia la conforman los profesionales de la salud y
otras profesiones que compartan intereses con Asociacin Colombiana de Ciruga
Giovanni Castao Robayo MD Plstica Ocular, Orbita y Oncologa
Bogot, Colombia la oftalmologa.
(ACPO)
Zoilo Cullar Senz MD La publicacin se inici en 1969 y tiene una Presidente: Angela Mara Dolmetsch Cuevas MD
Medelln, Colombia frecuencia trimestral (4 veces/ao): Enero
Asociacin Colombiana de Catarata y
Alexander Martnez Blanco MD, MSc Marzo/Abril Junio/ Julio- Septiembre/ Ciruga Refractiva (ASOCCYR)
Cali, Colombia Octubre- Diciembre. Presidente: Mauricio Uribe Amaya MD
Luis Fernando Meja Echavarra MD La revista tiene una circulacin de 1000
Asociacin Colombiana de Prevencin de
ejemplares y se enva gratuitamente a todos Ceguera (ASOPREC)
Medelln, Colombia
los oftalmlogos miembros de la S.C.O. y a Presidente: Pablo Emilio Vanegas MD
Mara Ximena Nuez MD
entidades (sociedades, universidades, clnicas,
Cali, Colombia Junta Directiva
hospitales) designadas por la junta de la S.C.O
Jos David Paulo MD Sociedad Colombiana de Oftalmologa
o el Consejo Editorial. 2012-2014
Medelln, Colombia
Tiene adems un espacio en la pgina web de
Andrs Rosas Aprez MD
la sociedad: http://www.socoftal.com/ Presidente
Bogot, Colombia
El Editor se reserva a rechazar cualquier Carlos Alberto Restrepo Pelez, MD
publicidad por cualquier razn. El publicista Vice-presidente
Revisores Internacionales
es totalmente responsable de la pauta. El Ramiro Prada Reyes MD
Gustavo Alvira MD publicista debe indemnizar a la Revista en caso Tesorero
Guayaquil, Ecuador de prdida, gasto, queja o problema que resulte Carlos Medina Siervo MD
Fernando Arvalo MD de la publicidad, las cuales deben cumplir con
Riyadh, Arabia Saudita Secretaria Ejecutiva
las normas y regulaciones correspondientes. Angela Mara Fernndez MD
Sandra R. Montezuma MD
Minneapolis, USA Fiscal
Indexada por: Gabriel Ortiz Arismendi MD
Fliz Prez MD Indice Latinoamericano de Revistas
Caracas, Venezuela Vocal
Cientifcas y Tecnolgicas LATINDEX, Alfonso Ucrs Cullar MD
Natalia Villate MD (www.latindex.unam.mx) Indice Nacional Alberto Luis Daz Daz MD
Fort Lauderdale, USA de Publicaciones Seriadas Cientcas y Rolando Bechara Castilla MD
Fernando Ussa MD Mauricio Jaramillo Upegui MD
Tecnlogicas Colombianas PUBLINDEX Jaime Velsquez OByrne MD
Valladolid, Espaa categora C.
Federico Vlez, MD (www.colcienciencias.gov.co/divulgacion/ Presidente Electo 2014 - 2016
Los Angeles, USA Roberto Baquero Haeberlin MD
publindex.html).
Literatura Latino-Americana y del Caribe Sociedad Colombiana de Oftalmologa
Diseo en Ciencias de la la Salud- LILACS. Calle 98 No. 21-36 Oficina 701
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 SCO
r e v i s t a
Sociedad Colombiana de Oftalmologa
Journal of the Colombian Society of Ophthalmology
Volume 45 Issue 4 pages 289 - 368
October - December of 2012

Founded by JOURNAL OF THE COLOMBIAN Colombian Society of Ophthalmology

SOCIETY OF OPHTHALMOLOGY Associations
Mario Ortiz Gmez,
Mario Hoyos Botero, GENERAL INFORMATION Glaucoma Colombian
Eduardo Arenas Archila in 1969 President: Juan Camilo Parra MD
Published four times a year The Journal of the Colombian Society of Colombian of Retina and Vitreous
Ophthalmology is dedicated to broadcasts Association (ACOREV)
President: Catalina Montoya MD
research results and knowledge through the
Editor in Chief
publication of original articles that contribute Colombian Pediatrics Ophthalmology
Pedro Ivn Navarro Naranjo MD and Strabismus Surgery Association
to the study of ophthalmology and related (ACOPE)
Bogot, Colombia
disciplines, and its use as a tool to improve the President: Angela Mara Fernndez Delgado MD
quality of life of the population. The audience Colombian Association of Cornea and
Editorial Committee comprises those professionals working in the Refractive Surgery
Marcel Avila MD areas of health and other professionals who (ASOCORNEA)
Bogot, Colombia President: Luis Jos Escaf Jaraba MD
share interest with ophthalmology.
Giovanni Castao Robayo MD The Journal started in 1969 and is a quarterly Colombian Association of Tumors,
Oculoplastics and Orbital Surgery
Bogot, Colombia publication: Jan-March/April-June/July- (ACPO)
Zoilo Cullar Senz MD September/October-Dec. President: Angela Mara Dolmetsch Cuevas MD
Medelln, Colombia Its 1.000 issues are distributed freely to all Colombian Association of Cataract and
Alexander Martnez MD, MSc ophthalmologists members of the S.C.O. Refractive Surgery (ASOCCYR)
and to those entities (companies, universities, President: Mauricio Uribe Amaya MD
Cali, Colombia
Luis Fernando Meja Echavarra MD clinics and hospitals) appointed by the Board Colombian Association to Prevent
of Directors of the S.C.O. or by the Editorial Blindness (ASOPREC)
Medelln, Colombia President: Pablo Emilio Vanegas MD
Council. There is a web page as well: http://
Mara Ximena Nuez MD
www.socoftal.com/. Executive Board of the Colombian
Cali, Colombia Society of Ophthalmology 2012-2014
The Editors reserve the rights to turn down any
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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Indice

Pag.

Editorial 294
El sndrome de traccin vtreo-macular 298
Alvaro Rodrguez MD, FACS, Marcela Valencia MD,
Francisco J. Rodrguez MD, Flor Edith Gmez MD

Parlisis del VI par despus de inmunizacin: 308

reporte de un caso
Mara Paula Fernndez, Federico Vlez MD

Concordancia entre fluctuaciones diurnas de la presin intraocular 316

medidas con tonmetro de Goldmann y el ocular response analizer
en un periodo de 12 horas
Santiago Meja MD, Natalia Restrepo MD, Ana Isabel Rivera MD,
Jorge Hernando Donado MD, MSc

Maculopata en Torpedo: reporte de casos 328

Flor Edith Gmez MD, Francisco J. Rodrguez MD,
Marcela Valencia MD

Oftalmomiasis por Cochliomyia hominivorax: 335

reporte de un caso en Colombia
Angela M. Garcs MD, Camilo A Nio MD, Andrea T Hoyos MD,
Sandra L Talero MD

Resultados visuales en pacientes con trauma ocular abierto 342

en el Hospital San Jos
Andrs Reyes MD, MSc, Paolo Solano MD

Calidad de vida en pacientes con baja visin en Bogot, Colombia 351

Liliana Cubides OD, Esmeralda Martnez Carrillo,
Gabriel Ortiz Arismendi MD

292

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 Journal of Colombian Society of Ophthalmology Vol. 45 (4) October - December 2012

Index

Pag.

Editorial 294
Vitreo-macular traction syndrome 298
Alvaro Rodrguez MD, FACS, Marcela Valencia MD,
Francisco J Rodrguez MD, Flor Edith Gmez MD

VI cranial nerve palsy following immunization: 308

a case report
Mara Paula Fernndez, Federico Vlez MD

Concordance in diurnal variation of intraocular pressure 316

measurements between Goldmann applanation tonometer and
ocular response analyzer during 12 hours time
Santiago Meja MD, Natalia Restrepo MD, Ana Isabel Rivera MD,
Jorge Hernando Donado MD, MSc

Torpedo maculopathy: case series report 328

Flor Edith Gmez MD, Francisco J Rodriguez MD,
Marcela Valencia MD

Ophthalmomyasis by Cochliomyia hominivorax: 335

a case report in Colombia
Angela M. Garcs MD, Camilo A Nio MD, Andrea T Hoyos MD,
Sandra L Talero MD

Visual results in patients with open-globe ocular trauma 342

in Hospital San Jos
Andrs Reyes MD, MSc, Paolo Solano MD

Quality of life in low-vision patients in Bogot, Colombia 351

Liliana Cubides OD, Esmeralda Martnez Carrillo,
Gabriel Ortiz Arismendi MD

293

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 Editorial
La educacin en
oftalmologa
en dnde estamos?

Algunas situaciones coyunturales facilitan preguntarse a dnde va la

educacin en Oftalmologa en Colombia en el comienzo de este ao. La
prxima y tan anunciada reforma a la ley 100, producto de la severa crisis
econmica desencadenada por un modelo de atencin que privilegia al
intermediario y que ha enriquecido a empresarios y pauperizado a pacientes,
instituciones y mdicos, de alguna manera. La crisis evidente del modelo
de atencin basado en bajos costos, modelos de atencin centralizados, que
generan largos tiempos de espera, pocos medicamentos, escaso uso de ayudas
diagnsticas y una evidente desaprobacin de los usuarios; como bien lo
puso de presente un documento recientemente presentado por la Sociedad
Colombiana de Oftalmologa, que compila las dicultades en diversos pases
para acceder al sistema de salud.
Finalmente, en un terreno ms cercano, la decisin de las autoridades de
nuestra universidad ocial de incrementar el nmero de residentes sin consultar
la situacin propia de su propio servicio de Oftalmologa y atendiendo a la
idea de abrir oportunidades a los mdicos en formacin, sin considerar las
dicultades en formar el nmero actual de ellos.
Diferentes planteamientos se han expuesto alrededor de esta polmica:
cul es el nmero de especialistas que se requiere en Colombia? cul es el papel
de la SCO en la modulacin de las necesidades de especialistas en Colombia?
Cuntos centros estn realmente en capacidad de formar oftalmlogos?
(ms complejo todava: Cules son las condiciones mnimas para formar un
especialista competente en Colombia?).
Estamos claramente ante un problema complejo que tiene diversas y
encontradas opiniones: las universidades que quieren crecer y formar ms

294

Revista SCO OctDic 2012.indd 294 15/03/13 17:28

 profesionales (mejores? ms capacitados? Conviene
preguntarse), las agrupaciones gremiales que
quieren ejercer un control sobre el nmero y
las condiciones de ejercicio de sus asociados
(SCO, asociaciones de sub-especialistas), las
EPS que quieren educar mdicos acordes a sus
modelos de atencin y desarrollo, el estado que
pretende ampliar la cobertura educativa como
parte de una estrategia general de su sistema
educativo, los estudiantes que aspiran a cupos
que les permitan acceder a un futuro profesional
y econmico e incluso los proyectos de desarrollo
de las regiones en este pas que incluyen (o
deberan) mdicos especialistas en capacidad
de atender a su poblacin (y no en cambio,
modelos que privilegian la concentracin de
especialistas en ciudades capitales, incluso en
centros especcos dentro de stas).
Todas estas circunstancias generan un
escenario que debe afrontar la educacin
acadmica: un sistema de atencin mas lento
y burocratizado como ocurre en centros
hospitalarios universitarios que compite
con centros especializados mejor dotados
tecnolgicamente y concebidos para atender
pacientes en volumen y con eciencia; en donde
no hay tiempo, no hay espacios creados y no hay
inversin para educar las futuras generaciones de
especialistas. Las entidades intermediarias en salud
limitan en muchos casos el acceso de residentes
a pacientes y cuanto mayor la complejidad de
su patologa, mayores las limitaciones.
Los centros docentes conviven con una
irresponsable y sangrienta ley de oferta y demanda
y en cualquier momento se quedan sin pacientes
por efecto del cambio de contratos, producidos
a partir de descuentos que se trasladan a peores
condiciones de atencin a la poblacin, siempre
pasiva e inerme. Los modelos de convenios
docente asistenciales no pueden ser sucedneos
de sistemas educativos responsables y ecientes.
No reemplazan a los hospitales universitarios,
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no tienen la posibilidad de controlar ni dar
unidad de criterio o un orden acadmico a la
educacin de los especialistas.
Algunos recursos tecnolgicos han sido
utilizados para tratar de subsanar este grave
problema: programas sistematizados pretenden
reemplazar o crear un ambiente similar a los de
una consulta con grados variables y controlados
de complejidad, los sistemas robticos a travs de
realidad virtual permiten acercarse y desarrollar
destrezas en procedimientos diagnsticos y
quirrgicos mediante simulacin. Pareciera
que podemos educar un mdico en ausencia de
pacientes reales, sin experiencia en tocar, sentir, ver,
deducir, intuir y un largo etctera, los problemas
de sus pacientes. Creo que estos abordajes no
pueden ser utilizados para reemplazar campos
de atencin adecuada a pacientes y representan
en el mejor caso herramientas complementarias
para desarrollar habilidades especcas pero no
para crear especialistas. Cabe preguntarse al
menos, si este modelo de especialista virtual
va a ser capaz de ejercer cumplidamente sus
funciones frente a pacientes reales.
La educacin mdica es infortunadamente
compleja, consume recursos, tiempo, convive
con bajas tasas de eciencia, mayores ndices
de complicaciones en los procedimientos.
La educacin mdica es una responsabilidad
directa de los gobiernos y hace parte del acto
de formacin de material humano que lleve a
este pas mas all de cifras econmicas confusas
y de groseros errores polticos o sociales, a crear
una sociedad ms prspera, ms justa, ms
equilibrada, ms sana.
Juan Guillermo Ortega MD
Profesor Oftalmologa
Universidad de Antioquia
Ex-Presidente Sociedad Colombiana
de Oftalmologa 2004 - 2006
295
15/03/13 17:28
 Editorial
Teaching in
ophthalmology
where are we
standing?

Some temporary situations induce us to question where is ophthalmology

teaching programs going in Colombia, at the beginning of this year. The
coming and very much announced Law #100 amendment , product of
severe economical crisis triggered by a model that privileges the intermediary
partners and has enriched entrepreneurs as impoverishing patients, institutions
and physicians as well. The obvious crisis of this model based on low costs,
centralized attention centers which generate long patient waiting lists, scarce
medications, low diagnostic aids use and a manifest disapproval on behalf
of patients, was properly exposed in a recent document presented by the
Colombian Society of Ophthalmology which compiles the patient diculties
in several countries to access the health system.
Finally on closer grounds, the decision of our state university to increase
the number of residents without rst inquiring about the real situation of our
own Ophthalmology program and only aiming to increase opportunities for
physicians, who look for residency training but not considering the diculties
we have to educate the current number of residents.
Dierent approaches have been suggested around this controversy: how
many ophthalmologists are required in Colombia? What is the role of the
Colombian Society of Ophthalmology (CSO) to modulate the number of
ophthalmologists in Colombia? How many centers are really well settled to
train ophthalmologists? (even more: what are the minimum requirements
to train a competent ophthalmologist in Colombia?).

296

Revista SCO OctDic 2012.indd 296 15/03/13 17:28

 We are facing a complex problem which
has diverse and opposite points of view:
universities willing to expand and train more
professionals (better ones? better trained?),
physician associations wanting to control
the number and working conditions of their
associates ( CSO, Subspecialties associations),
EPS companies wanting to form physicians
according to their medical care protocols and
future growth, the government pretending to
increase educational coverage as part of a general
strategy of its educative system, students aspiring
for specialty education which will grant a better
professional and economic future and nally
countrys developmental projects for small and
remote regions that include (or should include ?)
specialists capable of caring for their population
(and not, models privileging the concentration
of specialists in major cities or in specic areas
among these cities).
All these factors generate a particular
scenario that academic centers have to face: a
slower and more bureaucratic care system as
are seen at university-based hospitals, which
competes with high technology specialized centers
designed to manage patients eciently in high
volumes where there is no time, physical space
or investment, to educate future generations
of specialists. Health intermediary entities
frequently restrict the access of physicians in
training to patients and this, gets worse with
increased case complexity.
Teaching centers must compete with an
irresponsible and reckless supply and demand
law and at any time, are left without patients
as a result of change in economical conditions;
these changes, being a product of discounts
which translate in worse care conditions for
patients, always submissive and helpless.
Revista SCO OctDic 2012.indd 297
University-private hospitals agreements
to educate physicians cant be substitute for
responsible and ecient educational systems.
They do not replace university-based hospitals, do
not have the opportunity to regulate or set uniform
criteria or academic rules to train specialists.
Some technological resources have been used
trying to overcome this problem: computer-
assisted programs try to replace or create a
similar environment as a medical consultation
with variable and controlled complexity degrees,
robotic systems through virtual reality allow
to develop skills on diagnostic and surgical
procedures, by means of simulation. Seems
that we could educate a physician without real
patients, without the experience of touching,
feeling, seeing, inferring and intuiting on patient
problems. I think these approaches cant be
used to replace appropriate care elds for our
patients and represent, at the best, supplementary
tools to develop specic skills but not to train
specialists. One can at least wonder if this
virtual specialist model will be able to do its
job properly in front of real patients.
Medical education is unfortunately complex,
guzzles resources and time, coexists with low
eciency rates and more, has a greater incidence
of complications during procedures. The
medical education is a direct responsibility of
the governments and is part of the procedures
of shaping human material in order to take this
country beyond of confuse economical data
and gross political or social mistakes, aiming to
create a more prosper, fair, well-balanced and
healthier society.
Juan Guillermo Ortega, MD
Professor in Ophthalmology
Universidad de Antioquia School of Medicine
Former President Colombian Society of
Ophthalmology 2004 - 2006
297
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 Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmologa Vol. 45 (4): 289 - 368, 2012
Vitreomacular traction syndrome

El sndrome de
traccin vtreo macular
1
Alvaro Rodrguez, M.D. FACS
2
Marcela Valencia, M.D.
3
Francisco J. Rodrguez, M.D.
4
Flor Edith Gmez, M.D.

Recibido: 12/14/12
Aceptado: 02/21/13

Resumen
Objetivo: Este trabajo presenta algunas
consideraciones de la traccin vitreoretiniana
posterior.
Diseo: Los casos presentados son fruto
de nuestra experiencia en la Fundacin
Oftalmolgica Nacional.
Mtodo: Reporte de casos clnicos y
revisin de la literatura.
Resultados: descripcin de la traccin
vitreoretiniana posterior, su origen,
siopatogenia, caractersticas clnicas y en
particular su fcil diagnstico con tomografa
ptica coherente. Adicionalmente su evolucin,
implicaciones y su manejo.
1
Mdico cirujano, Oftalmlogo, Retinlogo.
Miembro Fundador Fundacin Oftalmolgica Nacional
Profesor Titular y Emrito en Oftalmologa,
Universidad del Rosario
Calle 50 No. 13 50 - Bogot, DC. Colombia
E mail: arodriguez@fon.org.co
2
Mdica Oftalmloga, Especialista en Imgenes
Fundacin Oftalmolgica Nacional
Profesor Asistente en Oftalmologa,
Universidad del Rosario
3
Mdico Cirujano, Oftalmlogo, Retinlogo.
Director Cientfico Fundacin Oftalmolgica Nacional.
Profesor Asistente en Oftalmologa,
Universidad del Rosario
4
Mdica Cirujana, Oftalmloga
Fundacin Oftalmolgica Nacional
Universidad del Rosario
Bogot, DC. Colombia.
Trabajo presentado en el
Simposio de la Sociedad Panamericana de Retina y Vtreo
durante el Curso Regional de la Asociacin Panamericana de
Oftalmologa, Cartagena Colombia,
Febrero 03 de 2012

298

Revista SCO OctDic 2012.indd 298 15/03/13 17:28

 Rodrguez A. - Traccin Vitreo-macular
Conclusiones: la traccin vtreo macular
se sospecha por metamorfopsia variable y
prdida visual intermitente. Debe valorarse
con OCT y observarse para decidir su manejo.
Palabras clave: Retina, Desprendimiento
Vtreo, Agujero Macular, Tomografa ptica
Coherente.
Abstract
Purpose: This study presents some
considerations of vitreomacular traction
syndrome.
Design: Cases reported are results of
our experience in Fundacin Oftalmolgica
Nacional.
Methods: case series report and review
of literature.
Results: Vitreomacular traction syndrome
description, natural history, pathophysiology,
evolution in long follow-up and management
with pharmacotherapy or surgery.
Conclusions: Vitreomacular traction
is suspected when methamorphopsia or
intermittent visual loss occurs. OCT must be
done to evaluate and observation must follow
to decide its management.
Key words: Retina, Vitreous detachment,
Macular hole, Optical Coherence Tomography.
La traccin vtreo macular (STVM)
fue antao reconocida clnica e
histopatolgicamente1,2,3,4,5,6,7. Consiste en la
Revista SCO OctDic 2012.indd 299
separacin parcial perifoveal anmala del vtreo
posterior (DVP) a causa de mayor licuefaccin
vtrea, mientras la hialoides posterior
permanece adherida a la fvea y cuya traccin
conduce a metamorfopsia, disminucin
de la visin central y susceptibilidad a
complicaciones como el agujero macular
9,10,11,12,13,14,15
(Figura 1 a,b).
Se observan dos formas de traccin
relacionadas con anomalas del DVP: a) Una
es la separacin hialoidea perifrica parcial del
vtreo con adherencia de la hialoides posterior
a la fvea y su traccin axial centrifuga5,6,7
(Figura 2). b) Otra forma de adherencia
y traccin son las membranas maculares
epirretinianas (MER) y su contraccin
tangencial o centrpeta que tambin requieren
del DVP para su desarrollo 3,4,6,9,11,13,15 ( Figura
3 a,b,c). Las tracciones axial y tangencial
pueden aparecer asociadas en un mismo
paciente. (Figura 4)
El carcter de las MER maculares es
eminentemente contrctil por su contenido
miobroblstico2,3,4,5,6,16,17 observable durante
su evolucin y maduracin, dado que las
membranas epirretinianas luego de envejecer
tienden a separarse de la supercie retiniana,
a romperse y an a enrollarse18 Este poder
contrctil de las MER puede colaborar en
el desarrollo de agujeros maculares. (Figura
3) 12,14,15,16,17,18,19. En este grupo deben
diferenciarse los pseudo-agujeros maculares
que topogrficamente se caracterizan por
paredes perpendiculares.
El STVM axial posee varias asociaciones
etiolgicas: 1) Idiopticas, como el tipo 2 de las
telangiectasias retinianas, 2) Secundarias, entre
otras: a) Inamatorias como toxoplasmosis19,
b) Trauma accidental quirrgico, como
la ciruga de catarata. c) Vasculares, como
299
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
retinopata diabtica proliferativa y oclusiones
de rama venosa retiniana20 d) Degenerativas,
como miopa 21 y degeneracin macular
relacionada con la edad22 y e) otras causas.
(Figura 5)
Aunque la asociacin etiolgica es
mltiple, la respuesta traccional macular
observada en OCT no es especfica pues
depende del tipo de adherencia y de su
origen y grado de traccin vtreo foveal que
la hacen variar en su forma, extensin, grado
y multiplicidad. En presentacin previa,
no publicada, observamos que el rea de
adherencia en el STVM es irregular y su
medicin varia en sus diferentes meridianos13.
La observacin y el anlisis de las imgenes
de SD- OCT permite especular al retinlogo
vitreoretiniano acerca del posible tipo de
agujero macular que la traccin puede causar
(lamelar o de espesor total) y la variabilidad
en su forma y tamao 23 (Figura 6). El
agujero macular generado por la traccin es
generalmente unilateral, mas raro es bilateral
y en un caso (AR) quizs pudo ser simultneo
(Figura 7). La traccin vitreomacular colabora
tambin en el desarrollo de quistes maculares
intrarretinianos y tambin en su ruptura,
que origina agujeros maculares lamelares o
de espesor total o la desaparicin del quiste
al suspenderse la adherencia y traccin
de la hialoides posterior que conllevan a
recuperacin de la depresin foveal y mejora
visual (Figura 8 a,b,c).
En el seguimiento del STVM hemos
comprobado que la traccin axial de etiologa
segundaria persiste por mayor tiempo que las
idiopticas y como ejemplo citamos un caso
secundario a retinocoroiditis toxoplsmica
(Figura 9) que ha persistido por ocho aos
luego que el paciente rechaz su manejo con
300
Revista SCO OctDic 2012.indd 300
vitrectoma20. Tambin hemos observado que
la adherencia hialoidea foveal puede separarse
espontneamente sea con el desarrollo de
agujero macular o sin l, o hacia el crecimiento
ulterior de una membrana epirretiniana
macular12,23,24. Vale decir que con la separacin
espontnea de la hialoides posterior de su
adherencia a la fvea se completa el DVP y se
posibilita el desarrollo ulterior de membrana
epirretiniana macular que hemos podido
documentar con OCT en dos casos con larga
observacin y cuyos ojos contralaterales se
hallaron tambin afectados de MER macular23
(Figura 10 y 11). Esta observacin se torna
importante ahora con la introduccin de
la vitreolisis farmacolgica intravtrea con
ocriplasmina, cuya accin supone una
separacin similar de la hialoides posterior de
su normal adherencia a la membrana limitante
interna foveal intacta (MLI)24,25,26.
No obstante, el mencionado crecimiento
de MER macular luego de la separacin de la
hialoides posterior a la fvea trae la pregunta de
si membranas epirretinianas puedan aparecer
luego del uso de la Ocriplasmina intravtrea. Si
ello no sucediera se hara menos convincente la
necesidad de excindir la membrana limitante
interna promovida como indispensable
por cirujanos vitreoretinianos, con nes de
evitar recaidas post vitrectomia de MER y
de agujeros maculares. Cabe preguntarse
tambin, por qu en igualdad de condiciones
unos ojos con DVP desarrollan MER inclusive
en forma bilateral y otros no. En ojos de
autopsia, Kishi ha observado que la separacin
de la adherencia hialoidea a la fvea puede
dejar como residuo una placa del vtreo cortical
adherida a su supercie que puede mostrar
caractersticas proliferativas ulteriores18,28.La
hialoides posterior no es contrctil, mientras
15/03/13 17:28
 Rodrguez A. - Traccin Vitreo-macular
si lo son las MER por su contenido de SMA
(a Smooth Muscle Actin)18,19 que las ayudan
a separarse de la membrana limitante interna
que tampoco es contrctil, por lo cual esta
aparece plegada e irregular tanto en OCT
como en histopatologa3,4,19 (Figura 3 a,b,c).
Cabe mencionar tambin otros
mecanismos involucrados en el desarrollo de
los agujeros maculares reportados por Chang
y colaboradores28, acerca de las caractersticas
morfolgicas de los agujeros maculares que
parecen indicar una anormalidad en la unin
de los segmentos internos y externos de los
fotorreceptores. Esta patognesis parece ser
compartida por el sndrome de traccin
vtreo-macular (STVM), la schisis mipica
y el agujero macular inminente (Figura 12).
El manejo del sndrome de traccin vtreo
macular axial requiere eliminar la traccin
y prevenir el desarrollo del agujero macular.
En la prevencin, se puede dar una espera
hasta de 4 a 6 meses en simple observacin
(STVM) durante el cual se pueda presentar
espontneamente esa separacin (11,12) ,
especialmente en las STVM de tipo idioptico
o en quienes rechazen la vitrectoma(20). La
vitrectoma es la indicacin preferencial para
separar la adherencia hialoidea posterior a la
fovea (Figura 13). La vitrectoma1 est tambin
indicada en la excisin de MER maculares y
su asociacin con antineurovascularizantes por
efectos anti - inamatorios. Otra alternativa
ser la Ocriplasmina intravtrea 24,25,26 .
Revista SCO OctDic 2012.indd 301
El empleo de antiinflamatorios tpicos
esteroideos y AINES puede indicarse en el
tratamiento del edema macular qustico con el
que suele asociarse la traccin vtreo foveal 30.
El pronstico anatmico y funcional es mejor
en STVM y MER de tipo idioptico y menor
en las de tipo secundario. Por sus caractersticas
los agujeros maculares lamelares pueden no
requerir tratamiento, dado que pueden gozar
de una aceptable visin de acuerdo con el grado
de preservacin de los fotorreceptores y su
grado de estabilidad31. Los agujeros maculares
de espesor total son objeto de vitrectoma con
buen pronstico segn sean recientes y de un
menor tamao. Los resultados anatmicos de
la vitrectoma deben ser juzgados y analizados
con tomografa ptica de coherencia y los
resultados funcionales a travs de la visin
central y perifrica.
Segn Spaide y Kampic, el desprendimiento
vtreo posterior en su desarrollo puede
mostrar un comportamiento variable a nivel
de la interfase vtreoretiniana que puede
manifestarse en un sandwich histolgico
diferente y del que podr depender la respuesta
y resultados de la Ocriplasmina (30,32).
En conclusin, la traccin vtreo macular
es sndrome de gran importancia que debe
sospecharse por metamorfopsia variable y
prdida visual intermitente. Debe valorarse
con OCT y observarse en seguimiento para
decidir su manejo e implicaciones.
301
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Figuras

Figura 1. a, b. Sndrome de traccin vtreo macular,

patologa y apariencia tomogrca
Tomado de Green R., Sebag J. Vitreo-retinal interface.
Ryan SJ. Retina. 5a ed. Elsevier Mosby. 2012.

Figura 2. Sndrome de traccin vtreo macular.

Traccin axial de hialoides posterior en fvea y separacin perifrica.

Figura 3. a, b. Traccin vtreo macular tangencial por

membrana epirretiniana contrctil y su ulterior separacin.
Tomado de Guyer DR, Green WR, Bustros S, y cols. Histopathologic features of
idiopathic macular holes and cysts. Ophthalmology 1990; 97: 1045 -1051

302

Revista SCO OctDic 2012.indd 302 15/03/13 17:28

 Rodrguez A. - Traccin Vitreo-macular

Figura 3. c. Traccin vtreo macular tangencial por

membrana epirretiniana contrctil y su ulterior separacin.

Figura 4. Coexistencia de tracciones axial y tangencial

en el desarrollo de agujeros maculares.

Telangiectasias tipo 2 Toxoplasmosis

Retinopata diabtica Miopa severa

Figura 5. Sndrome de traccin vtreo macular y asociaciones

etiolgicas observadas en la traccin axial.

303

Revista SCO OctDic 2012.indd 303 15/03/13 17:28

 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

a. b. c.

d. e. f.

Figura 6. Sndrome de traccin vtreo macular axial y el estudio

del posible tipo de agujero macular por desarrollarse.

OD 3/22/2012 OD 5/14/2012

Preoperatorio Postoperatorio

OI Preoperatorio 3/22/2012 OI 5/14/2012

Preoperatorio Postoperatorio

Figura 7. Agujero macular de espesor total bilateral y simultneo (??),

antes de vitrectomas y despus de ellas.

a. b. c.

Figura 8. Sndrome de agujero macular inminente (a. y b.) abortado por

la separacin espontnea de la traccin vtreo macular con desaparicin
del quiste intrarretiniano (c.) evitndose la vitrectoma.

304

Revista SCO OctDic 2012.indd 304 15/03/13 17:28

 Rodrguez A. - Traccin Vitreo-macular

Figura 9. Sndrome de traccin vtreo macular

persistente en toxoplasmosis.

STVM Antes Despus

Figura 10. Sndrome de traccin vtreo macular idioptica axial

y su separacin espontnea.

OD Antes 10/4/2011 OD Despus 1/30/2012

HP HP
MER

a. b.

Figura 11. Sndrome de traccin vtreo macular axial (a.)

Su separacin espontnea con crecimiento ulterior de membrana epirretiniana macular (b.)
El ojo opuesto sin STVM presentaba tambin MER luego de DVP (c.)

305

Revista SCO OctDic 2012.indd 305 15/03/13 17:28

 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Figura 12. Disrupcin en la unin de los segmentos internos y externos

de fotorreceptores en la siopatogenia de agujeros maculares.

Figura 13. Vitrectoma pars plana en el tratamiento del

sndrome de traccin vtreo macular axial. (a. y b.)

Bibliografa
1. Smiddy WE, Michels RG, Glaser BM, y cols.
Vitrectomy for macular traction caused by incomplete
vitreous separation. Arch Ophthalmology 1988;
106: 624-628.
2. Smiddy WE, Maguire AM, Green WR y cols.
Idiopathic epiretinal membranes. Ultrastructural
characteristics and clinicopathologic correlation.
Ophthalmology 1989; 96: 811-820.
3. Smiddy WE, Green WR, Michels RG, y cols.
Ultrastructural studies and vitreomacular traction
syndromes. Am J Ophthalmol 1989: 107: 177-183.
4. Guyer DR, Green WR, Bustros S, y cols. Histopathologic
features of idiopathic macular holes and cysts.
Ophthalmology 1990; 97: 1045 -1051.
5. Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment:
a unifying concept in vitreo-retinal disease. Graefes
Arch Clin Exp Ophthalmol 2004; 242: 690-698.
6. Kakehashi A, Schepens CL, Trempe CL. Vitreomacular
observations. I. Vitreomacular adhesion and hole
in the premacular hyaloid. Ophthalmology. 1994
;101:1515-21.
7. Roth AM, Foos RY. Surface wrinkling retinopathy
in eyes enucleated at autopsy. Trans Am Acad
Ophthalmol Otolaryngol. 1971; 75: 1047-1058
8. Green R., Sebag J. Vitreo-retinal interface. Ryan
SJ. Retina. 5a ed. Elsevier Mosby. 2012.
9. Schuman JS. Puliato CA., Fujimoto JG. Optical
Coherence tomography of ocular disease, 99-101,
Slack Inc. Thorofare, NJ . 2004.
10. Massin P, Allouch C, Belkacem H. y cols. Optical
coherence tomography of idiopathic macular
epiretinal membranes before and after surgery. Am
J. Ophthalmol 2000; 130: 732-739.
11. Sulkes DJ, Ip MS, Baumal CR, Wu HK, Puliato

306

Revista SCO OctDic 2012.indd 306 15/03/13 17:28

 Rodrguez A. - Traccin Vitreo-macular
CA. Spontaneous resolution of vitreo macular traction
documented by optical coherence tomography. Arch
Ophthalmol 2000; 118: 286-7.
12. Rodrguez A, Rodrguez FJ, Infante R. Spontaneous
separation in idiopathic vitreo macular traction
syndrome associated to contralateral full-thickness
macular hole. Eur J Ophthalmol 2006; 16: 733-740.
13. Novoa L, Rodrguez A, Infante R, Rodrguez FJ,
Valencia M. Vitrectomia en membranes epiretinianas.
Presentacin en el XXVIII Curso Anual de Educacin
Continuada , en memoria Charles I. Schepens. Enero
31, Febrero 3, 2007. Club El Nogal, Bogot D.C.
14. Thompson JT. Epiretinal membrane removal in eyes
with good visual acuities. Retina 2005; 25: 875-882.
15. Summer KD Jampol LM, Goldberg FM. Spontaneous
separation of epiretinal membranes. Arch ophthamol
1980: 98: 318-320.
16. Haouchine B, Massin P, Gaudric A. Foveal pseudo
cysts as the rst step in macular hole formation: a
prospective study by optical coherence tomography.
Ophthalmology 2001; 108:15-22.
17. Gaudric A, Haouchine B, Massin P. Paques M,
Bladir P, Erginay A. Macular hole formation. Arch
Ophthalmolol 1999; 117; 744-751.
18. Pournaras CJ. Sequential epiretinal membrane removal:
internal limiting membrane patterns. The Retina Society
44th Annual meeting Rome, Italy Sept. 21-25, 2011.
19. Pournaras EJ, Bonaty. G, Kapetamos AD.
Miobrovascular et membranes brovasculares.
Klim monatsbe Augen heilk, 1998, 212: 356-358.
20. Rodriguez, A .Traccin Vitreomacular en
retinocoroiditis toxoplsmica. Presentacin en
Congreso Panamericano de Oftalmologa. Buenos
Aires Argentina. Julio de 2012.
21. Tabandesh HM, Flynn H, Scott I, y cols. Visual
acuity outcomes of patients 50 years and older with
high myopia and choroidal neovascularization.
Ophthalmology 1999; 106: 2063-2067.
Revista SCO OctDic 2012.indd 307
22 Robinsson CD, Krebs IS, Binder S, y cols.
Vitreomacular adhesion in active age related macular
degeneration. Am J Ophthalmology 2009; 148:
79-82.
23. Sonmez K, Capone JR A, Trese MT, Williams
GA. Vitreomacular traction syndrome: impact of
anatomical conguration on anatomical and visual
outcomes. Retina. 2008 ;28:1207-14.
24. de Smet MD, Gandorfer A, Stalmans P. Microplasmin
intravitreal administration in patients with
vitreomacular traction scheduled for vitrectomy: the
MIVI I trial. Ophthalmology. 2009 ;116:1349-55.
25. Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A y cols. Enzymatic
vitreolysis with ocriplasmin for vitreomacular
traction and macular holes. N Engl J Med. 2012
;367:606-15.
26. Kishi S, Demaria C, Shimizu K. Vitreous cortex
remnants at the fovea in spontaneous vitreous
detachment. Int Ophthalmology 1986; 9: 253 260.
27. Johnson MW. Posterior vitreous detachment.
Evolution and role in macular disease. Retina 2012;
32: 174 178.
28. Chang LK, Koizumih, Spaide RF. Disruption of
the photoreceptor inner segment outer segment
junction in eyes with macular holes Retina. 2008;
28: 969 975.
29. Leopold IN. Non steroidal anti inammatory
agents. Surgical pharmacology of the eye. Sears M,
Tarkkanen A, eds. Raven press. New York. 1985:
83 - 133.
30. Spaide RF. Vitreomacular traction syndrome. Retina.
2012 ;32 :S187-90.
31. Rodriguez A, Valencia A, Rodriguez FJ, Gomez,
FE. Enlarged lamellar macular hole in long follow
up. (en publicacin)
32. Kampik A. Pathology of epiretinal membranes,
idiopathic macular hole and vitreomacular traction
syndrome. Retina 2012; S32:194 199.
307
15/03/13 17:28
 Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmologa Vol. 45 (4): 289 - 368, 2012
VI cranial nerve palsy following immunization: a case report.

Parlisis del VI nervio craneal

posterior a inmunizacin:
Reporte de un caso
1
Mara Paula Fernndez Jimnez
2
Federico G. Vlez, M.D.

Resumen Recibido: 10/20/12

Aceptado: 02/16/13
Objetivo: Describir el caso de un paciente
con parlisis adquirida del VI nervio craneal
posterior a inmunizacin que asisti a consulta
de oftalmologa peditrica en el Jules Stein Eye
Institute en Los Angeles, California y realizar
una revisin de la literatura mdica de casos
reportados de parlisis del VI nervio craneal
asociados a inmunizacin en la poblacin
peditrica. 1
Estudiante de medicina
Universidad de Los Andes
Diseo: Estudio descriptivo, reporte de Bogot, Colombia
2
Mdico Cirujano, Oftalmlogo,
caso.
Subespecialista en Oftalmologa Peditrica y Estrabismo
Profesor Asistente - Divisin de Oftalmologa
Metodologa: Se realiz una presentacin Peditrica y Estrabismo
Jules Stein Eye Institute - Doris Stein Eye Research Center
del caso clnico del paciente y una revisin- 100 Stein Plaza, UCLA - Doris Stein, Suite 3-519
anlisis de la literatura de casos de pacientes Los ngeles, California - USA
en la poblacin peditrica con parlisis del Tel: 310/825-2872
E-mail: velez@jsei.ucla.edu
VI nervio craneal con historia de vacunacin Este artculo no tiene inters comercial alguno,
reciente como nico factor asociado. no ha sido publicado antes en otras revistas.

308

Revista SCO OctDic 2012.indd 308 15/03/13 17:28

 Vlez - Parlisis del VI Par
Conclusin: Las parlisis adquiridas de
VI nervio craneal son poco frecuentes en la
poblacin peditrica. Un tercio de estas estn
asociadas a neoplasias del sistema nervioso
central y otro tanto a trauma craneoenceflico.
La parlisis del VI nervio craneal posterior
a inmunizaciones ya ha sido documentada
previamente y es un diagnstico de exclusin
que se realiza cuando existe una asociacin de
temporalidad entre la vacunacin y el evento.
A pesar que la mayora ha mostrado resolucin
de manera espontnea y completa del cuadro,
en ocasiones puede haber sintomatologa
residual. Por esta razn es necesario realizar
un adecuado seguimiento para evitar daos
en el desarrollo visual.
Parlisis Clave: Parlisis del VI nervio
craneal, parlisis del VI nervio, Inmunizacion,
Vacunacin.
Abstract
Objective: To report the case of a child
with an acquired VI nerve palsy following
immunization who presented at Jules Stein Eye
Institute and to review the literature related
to cases of VI nerve palsy after immunization
among the pediatric population.
Design: Case report and literature review
Methodology: Data was collected
from the patients medical record. We also
reviewed the available literature regarding
case report studies of pediatric patients
with VI nerve palsy with previous history
of immunization.
Revista SCO OctDic 2012.indd 309
Conclusion: Acquired sixth nerve
palsies are not very frequent in the pediatric
population. A third of these palsies can be
associated to central nervous system tumors
and some others can be associated to trauma.
Previous reports of sixth nerve palsies after
immunization have been already documented
and the diagnosis is made after the exclusion
of other threatening causes. Although most
of the cases reviewed showed spontaneous
resolution, sometimes residual symptoms are
found. Therefore, it is important to follow up
these patients to avoid damage or problems
with their visual development.
Key words: Sixth nerve palsy, VI nerve
palsy, immunization, vaccination.
Introduccin
La parlisis adquirida del VI nervio
craneal no es una entidad muy frecuente
en la poblacin peditrica. La incidencia
anual ajustada por edad y sexo de todas las
parlisis de msculos extraoculares en la
poblacin peditrica es aproximadamente
de 7,6 por 100.000 1 mientras que en
los adultos esta incidencia anual ha sido
documentada en 11.3/100.0002. Entre las
causas ms comunes de parlisis adquiridas
en la poblacin peditrica se encuentran
los tumores del sistema nervioso central y
el trauma craneoenceflico. Existen algunos
casos reportados en la literatura que presentan
una asociacin temporal entre el desarrollo
de parlisis de msculos extraoculares y un
antecedente de inmunizacin. El propsito de
este artculo es presentar un caso de parlisis
adquirida del VI nervio craneal asociada a un
antecedente de inmunizacin que asisti a
309
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
consulta de oftalmologa peditrica en el Jules
Stein Eye Institute en Los ngeles, California.
Reporte de Caso
Paciente masculino sin antecedente ocular
de importancia, adecuada alineacin ocular
y movimientos oculares (Figura 1), quien
consulta por primera vez a los 8 meses de edad
por un cuadro de 4 meses de evolucin de
una endotropia de inicio sbito asociada a un
giro constante de la cabeza hacia la derecha.
Los antecedentes personales descartaron
historia de trauma, enfermedad viral o
enfermedades neurolgicas, alteraciones
en el desarrollo psicomotor o problemas
perinatales. No se report historia familiar
de estrabismo. El estudio neurolgico
incluyendo una resonancia magntica con
y sin contraste fu reportado como normal.
Como nico antecedente de importancia se
reporta vacunacin previa a los 2 y 4 meses
contra DPT, Haemophilus influenzae tipo B,
vacuna de Polio inactivada y Hepatitis B. La
madre del paciente observ el inicio de estos
sntomas a la edad de 4 meses poco tiempo
despus de la aplicacin de la segunda dosis
de DPT.
En el examen se encontr que centraba,
segua y mantena adecuadamente con ambos
ojos. El tamao pupilar bilateral fue de 3.0
mm con adecuada respuesta a la luz y a la
acomodacin. Se observ un giro de la cabeza
hacia la derecha de aproximadamente 15 a
20 grados (Figura 2). En posicin primaria
forzada se midi una endotropia derecha de
25 dioptras prismticas. Adicionalmente
se encontr una marcada limitacin para la
abduccin del ojo derecho de -3.5 utilizando
310
Revista SCO OctDic 2012.indd 310
una escala de 0 a 6 en el plano horizontal
(Figura 3). No se evidenci retraccin del globo
ocular o disminucin del tamao de la fisura
palpebral del ojo derecho con la aduccin.
En al refraccin cicloplgica se encontr una
hipermetropa con astigmatismo de +1.00
+1.00 x 90 en ambos ojos. Fundoscopia
y examen con lmpara de hendidura sin
alteracin bilateralmente.
El paciente fu evaluado nuevamente a la
edad de 10 meses. El examen ocular demostr
un aumento del ngulo de giro de la cabeza
hacia a la derecha y endotropia de 50 dioptras
prismticas con un aumento en la limitacin
para la abduccin del ojo derecho (- 4.5). Se
llev a cabo ciruga de estrabismo 6 meses
despus del inicio de la endotropia, en la que
se realiz transposicin completa del recto
superior y el recto inferior del ojo derecho
hacia la insercin del recto lateral con sutura
de fijacin posterior3. Postoperatoriamente se
encontr una marcada mejora en el giro de
la cabeza, la desviacin en posicin primaria
y abduccin.
A la edad de 22 meses el paciente mostr
una recurrencia de la endotropia en posicin
primaria de 15 dioptras prismticas con una
limitacin en la abduccin de -2 y un ngulo
de giro de la cabeza de 10 grados. Se realiz
una retroinsercin del recto medio del ojo
derecho de 5.0 mm. El ltimo seguimiento
postoperatorio se realiz 4 aos despus de la
segunda ciruga a la edad de 6 aos. El examen
oftalmolgico mostr una agudeza visual de
20/20 en ambos ojos, fusin de 40 segundos
de arco en posicin primaria, ortotropia en
posicin primaria sin posicin anmala de la
cabeza (Figura 4) y una limitacin leve a la
abduccin del ojo derecho. (Figura 5).
15/03/13 17:28
 Vlez - Parlisis del VI Par
Discusin
Las parlisis de los msculos extraoculares
pueden ser la manifestacin de una enfermedad
de los nervios craneales encargados de su
inervacin. La incidencia anual ajustada por
edad y sexo de todas las parlisis de msculos
extraoculares en la poblacin peditrica es
aproximadamente de 7,6 por 100.000 1.
Entre las causas ms comunes de una parlisis
adquirida del VI nervio craneal en nios se
encuentran los tumores del sistema nervioso
central, trauma craneoenceflico, meningitis
y el aumento de la presin intracraneal 1,4,5.
A pesar que en el pasado ya se han reportado
casos de parlisis de los nervios oculomotores
III, IV y VI posterior a inmunizacin tanto
con vacunas inactivadas como con vacunas
vivas atenuadas 6,7, su fisiopatologa an no es
del todo clara. Algunos autores mencionan un
dao producido por mediadores autoinmunes,
desmielinizacin o una predisposicin gentica
que puede aumentar la susceptibilidad a
desarrollar este tipo de patologa 7.
Entre los casos de parlisis del VI nervio
craneal asociada a vacunacin revisados en
la literatura, se documenta inmunizacin
previa contra Sarampin, Rubeola y Paperas
7,8,9,
DPT, Influenza 10 y a la vacuna de HiB
8,11,12
(Tabla 1). De 9 casos revisados, 4
fueron vacunados contra sarampin, rubeola
y paperas 7 a 20 das antes del inicio de los
sntomas. En uno de estos casos la vacuna
utilizada fue DPT, en otro Influenza y en los
tres restantes se utiliz ms de una vacuna.
La mayora de los casos reportados mostraron
afeccin del VI par craneal.
Werner y colaboradores8 reportaron dos
casos de parlisis del VI nervio craneal posterior
a inmunizacin. Uno de ellos, en un paciente
Revista SCO OctDic 2012.indd 311
de 8 meses asociado a la vacuna de DPT 6
semanas previas al inicio de los sntomas. Este
cuadro se resolvi en los seis meses posteriores.
Se present nuevamente 3 meses despus de
otro refuerzo con recuperacin espontnea
al cabo de dos meses. Sturm y colaboradores
reportaron11 el caso de un paciente de 6
meses de edad con una parlisis del VI nervio
craneal posterior a inmunizacin con DPT,
Polio y Hemofilus influenzae tipo B (HiB).
La vacuna fu administrada 5 das antes de
la presentacin de los sntomas y se resolvi
espontneamente despus de 6 meses. Otros
estudios como el de Mahoney y cols12 tambin
reportan este tipo de parlisis posterior a
vacuna contra DPT y HiB en un paciente
de 20 meses de edad tres semanas despus
de su aplicacin. Sin embargo a diferencia
de los otros, en el caso reportado de nuestra
institucin no hay recuperacin completa de
los sntomas luego de 6 meses del inicio.
En el caso reportado en nuestra institucin
el paciente haba sido vacunado contra DPT,
Haemophilus influenzae tipo B, Hepatitis
B y Polio inactivada a los dos y cuatro
meses, vacunas que se sabe pueden estar
asociadas a parlisis del VI nervio craneal en la
poblacin peditrica. La historia del paciente
no mostr otros factores que pudiesen haber
desencadenado la parlisis. A diferencia de
los casos reportados en la literatura, este
paciente no mostr recuperacin espontnea
de los sntomas y adicionalmente present
recurrencia posterior al manejo quirrgico
que se le di.
Yousuf y colaboradores13 reportaron que
todos los pacientes que presentaron un primer
episodio de parlisis del VI nervio posterior a
inmunizacin como este paciente, presentaron
recurrencia del cuadro y las vacunas asociadas
311
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
fueron DPT y la Triple Viral. Adicionalmente
encontraron asociacin entre la vacunacin y
la parlisis del IV nervio craneal en el 10% de
los casos que mostraron recurrencia (n=42).
En los artculos revisados no se encontr
ningn caso en el que se hubiera realizado
una correccin quirrgica de desviaciones
residuales o recurrentes.
En general el diagnstico de una parlisis
aislada como la expuesta, debe realizarse
de manera retrospectiva despus de haber
excluido otras condiciones importantes
como el trauma, los tumores, meningitis,
enfermedades congnitas como el sndrome de
Duane y la elevacin de la presin intracraneal.
En general el pronstico es excelente y los
pacientes logran recuperarse. No obstante,
como ya se mencion, algunos autores
reportaron sintomatologa residual similar a
la reportada en el presente caso10. Entre los
casos revisados, el manejo fu conservador
y en la mayora hubo resolucin completa
y espontnea del cuadro. Leiderman 10 y
colaboradores al igual Mahoney12 reportan
cada uno un caso de parlisis del VI nervio
craneal posterior a inmunizacin con vacunas
contra Influenza y DPT respectivamente que
no resolvieron completamente. El manejo
inicial en el caso reportado por Leiderman fue
parchar con lo que el paciente logr una mejora
importante. A pesar de esto el paciente mostr
desviacin residual cuyo manejo no se reporta.
Lee y colaboradores 4 recomiendan
realizar neuroimgenes en los pacientes
que se presentan con parlisis adquirida
del IV nervio craneal con el fin de excluir
diagnsticos importantes como un posible
tumor. Tambin sugieren que se debe realizar
una neuroimagen de manera temprana en
el curso clnico de cualquier paciente que
312
Revista SCO OctDic 2012.indd 312
se presente con una parlisis del VI nervio,
a pesar de encontrarse de manera aislada
debido al alto riesgo de enfrentarse con una
neoplasia. Segn Robertson y colaboradores14,
un tercio de los casos de parlisis del VI nervio
de manera aislada se encuentran asociados
a neoplasias. Adicionalmente recomiendan
que la neuroimagen, preferiblemente una
resonancia magntica de cerebro con y
sin contraste debe realizarse de manera
urgente en pacientes que presenten signos de
focalizacin o papiledema. En casos aislados
la neuroimagen es menos urgente y puede
esperar hasta una semana para su realizacin.
Seg n Stur m 1 1 y colabora d o re s ,
recomiendan que el manejo en general de
estos debiera incluir tamizaje y tratamiento
para ambliopa, adicional a la exclusin
diagnstica de una transicin a una endotropia
concomitante no paraltica. En caso que el
paciente desarrolle una desviacin constante, la
ciruga est indicada dado el posible desarrollo
de ambliopa secundaria a estrabismo en estos
pacientes. Lo anterior pone de manifiesto la
necesidad de realizar seguimiento en estos
casos para evitar defectos en el desarrollo de
la visin y sus posibles complicaciones15. En
este paciente la recurrencia de los sntomas
fu corregida nuevamente con ciruga para as
poder evitar posibles complicaciones.
En conclusin, las parlisis adquiridas
de VI nervio craneal son poco frecuentes en
la poblacin peditrica. Una gran parte de
stas estn asociadas a trauma o neoplasias
por lo que siempre es necesario realizar
una neuroimagen para excluir este tipo de
diagnsticos. Sin embargo en ocasiones es
difcil establecer su causa. La parlisis del VI
nervio craneal posterior a inmunizaciones ya
ha sido documentada previamente y es un
15/03/13 17:28
 Vlez - Parlisis del VI Par

diagnstico de exclusin que se realiza cuando y completa del cuadro, en ocasiones puede
existe una asociacin de temporalidad entre la haber sintomatologa residual. Por esta razn
vacunacin y el evento. A pesar que la mayora es necesario realizar un adecuado seguimiento
ha mostrado resolucin de manera espontnea para evitar daos en el desarrollo visual.

Tabla
Tiempo transcurrido
Edad de entre la administracin Nervio craneal
Autor/Ao Caso Tipo de vacuna Desenlace
presentacin de la vacuna y el inicio involucrado
de los sntomas

Resolucin espontanea
7 meses Segundo refuerzo DPT 6 semanas VI
al cabo de 6 meses
#1
Recurrencia a la
Resolucin espontanea
Werner y cols edad de 1 ao Tercera dosis de DPT 3 meses VI
al cabo de 2 meses
(1983)(8) y 7 meses

Triple Viral Resolucin espontanea

#2 15 meses (Sarampin, Rubeola 10 das VI en los siguientes dos
y Paperas) meses

Triple Viral
Zimmermann-Paiz
#3 1 ao y 1 mes (Sarampin, Rubeola 5 meses VI Resolucin espontanea
y cols (2008)(16)
y Paperas)

Resolucin al cabo
de 9 meses. Durante
17 meses Influenza 3 semanas VI
este periodo se indic
Leiderman y cols tratamiento con parche.
#4
(2009)(10)
Recurrencia a la Resolucin incompleta
Primer refuerzo
edad de 2 aos 3 semanas VI de la endotropia al
Influenza
y 5 meses cabo de 7 meses

DPT, Polio inactivada, Recuperacin completa

Sturm y cols (2009) (11) #5 6 meses 5 das VI
Hemophilus Tipo B en 6 meses.

Triple Viral Resolucin parcial

Manzotti y cols
#6 20 meses (Sarampin, Rubeola 20 das III despus de una
(2010) (17)
y Paperas) semana
No se observaron
Triple Viral
Kulkarni y cols manifestaciones
#7 15 meses (Sarampin, Rubeola 10 das VI
(2011) (18) neurolgicas al cabo de
y Paperas)
6 meses.
Triple Viral
(Sarampin, Rubeola
Resolucin completa
12 meses y Paperas), Hepatitis 7 das VI
en 6 semanas
Cheng y cols (7) #8 B, Hemophilus
influenzae tipo B.
Recurrencia a la Resolucin completa
Varicela 5 semanas VI
edad de 20 meses despus de 5 semanas

Mahoney y cols DPT y Hemophilus

#9 1 ao y 8 meses 3 semanas VI Resolucin incompleta
(2009) (12) influenzae tipo B

Tabla 1. Reporte de casos de parlisis de nervios craneales asociadas a inmunizacin.

313

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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Figuras

Figura 1. Alineacin ocular y rotaciones en la mirada a la

derecha a la edad de dos meses de vida demuestran ortotropia
y abduccin completa.

Figura 2. Posicin anmala de la cabeza luego del inicio de

la desviacin ocular.

Figura 3. Limitacin severa a la abduccin del ojo derecho,

endotropia en posicin primaria y rotaciones oculares
normales en la mirada a la izquierda.

Figura 4. Posicin de la cabeza postoperatoria.

Figura 5. Alineacin ocular postoperatoria durante el ms

reciente examen ocular demuestran marcada mejora en la
abduccin y alineacin ocular en la mirada a la derecha y en
posicin primaria, sin alteraciones en la motilidad ocular o
alineacin en la mirada a la izquierda.

314

Revista SCO OctDic 2012.indd 314 15/03/13 17:28

 Vlez - Parlisis del VI Par
Bibliografa
1. Holmes JM, Mutyala S, Maus TL, Grill R, Hodge
DO, Gray DT. Pediatric third, fourth, and sixth
nerve palsies: A population-based study. Am J
Ophthalmol 1999;127:388-92.
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes
JM. Incidence, associations, and evaluation of sixth
nerve palsy using a population-based method.
Ophthalmology. 2004 ;111:369-75.
3. Foster RS. Vertical muscle transposition augmented
with lateral xation. J AAPOS . 1997;1:2030
4. Lee MS, Galetta SL, Volpe NJ, Liu GT. Sixth nerve
palsies in children. Pediatr Neurol. 1999 ;20:49-52.
5. Harley RD. Paralytic strabismus in children.
Etiologic incidence and management of the third,
fourth, and sixth nerve palsies. Ophthalmology
1980; 87:24-43.
6. Knox DL, Clark DB, Schuster FF. Benign VI Nerve
Palsies in Children. Pediatrics 1967, 40:560564.
7. Cheng DR, Crawford NW, Hayman M, Buckley
C, Buttery JP. Recurrent 6th nerve palsy in a child
following dierent live attenuated vaccines: case
report. BMC Infect Dis. 2012 ;12:105.
8. Werner DB, Savino PJ, Schatz NJ. Benign recurrent
sixth nerve palsies in childhood. Secondary to
immunization or viral illness. Arch Ophthalmol.
1983 ;101:607-8.
9. McCormick A, Dinakaran S, Bhola R, Rennie
IG. Recurrent sixth nerve palsy following measles
mumps rubella vaccination. Eye 2001, 15:356357.
Revista SCO OctDic 2012.indd 315
10. Leiderman YI, Lessell S, Cestari DM. Recurrent isolated
sixth nerve palsy after consecutive annual inuenza
vaccinations in a child. J AAPOS. 2009 ;13:317-8.
11. Sturm V, Scher C. Long-term follow-up of
children with benign abducens nerve palsy. Eye
(Lond). 2010 ;24:74-8.
12. Mahoney NR, Liu GT. Benign recurrent sixth
(abducens) nerve palsies in children. Arch Dis
Child 2009, 94:394396.
13. Yousuf S J, Khan AO. Presenting features suggestive
for later recurrence of idiopathic sixth nerve paresis
in children. J AAPOS. 2007 ;11:452-5.
14. Robertson DM, Hines JD, Rucker CW. Acquired
Sixth-Nerve Paresis in Children. Arch Ophthalmol
1970, 83:574579.
15. Aroichane M, Repka MX. Outcome of sixth
nerve palsy or paresis in young children. J Pediatr
Ophthalmol Strabismus 1995; 32:152-6.
16. Zimmermann-Paiz M a, Fang-Sung JW. Paresia
del sexto par en los nios. Presentacin de cuatro
casos. Arch Argent Pediatr. 2008 ;106:449-53.
17. Manzotti F, Menozzi C, Porta MR, Orsoni JG.
Partial third nerve palsy after Measles Mumps Rubella
vaccination. Ital J Pediatr. 2010 Sep 10;36:59.
18. Kulkarni R, Kale K, Rathod A. Benign, Recurrent
Sixth Nerve Palsy in Two Children. Bombay
Hospital Journal [Internet]. 2011 [cited 2012 Sep
5];53(3):6389. Available from: http://bhj.org/
journal/2011-5303-july/download/638-639.pdf.
315
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 Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmologa Vol. 45 (4): 289 - 368, 2012
Concordance in diurnal variation of intraocular pressure measurements between
goldmann applanation tonometer and ocular response analyzer during 12 hours

Concordancia entre las fluctuaciones

diurnas de la presin intraocular
medidas con tonmetro de Goldmann
y ocular response analyzer en
un perodo de 12 horas
1
Santiago Meja Martnez, MD
2
Natalia Restrepo Galeano, MD
3
Ana Isabel Rivera Gmez, MD
4
Jorge Hernando Donado Gmez, MD, MSc

Resumen Recibido: 12/14/12

Aceptado: 02/21/13
O b j e t i vo : E s t a b l e c e r s i e x i s t e
concordancia entre las uctuaciones de la PIO
medidas entre el tonmetro de Goldmann y el
ORA en un perodo de 12 horas, en la ciudad
de Medelln.

Diseo: Estudio de Concordancia

Mtodos: Los pacientes elegidos
segn los criterios de inclusin y exclusin
fueron evaluados con mediciones de la
presin intraocular (PIO) con tonmetro de
Goldmann y el analizador de respuesta ocular,
en ingls ocular response analyzer (ORA), cada
1
Oftalmlogo, subespecialista en segmento anterior
samejia1@une.net.co
2
Oftalmloga, Universidad Ponticia Bolivariana.
3
Oftalmlogo, subespecialista en segmento anterior
4
Epidemilogo Clinco Hospital Pablo Tobn Uribe,
Profesor Titular Universidad Ponticia Bolivariana.
No existe ningn inters comercial en este trabajo.

316

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 Meja - Goldmann y ORA
hora durante un periodo de 12 horas diurnas.
Se obtuvieron variables clnicas adicionales con
el ORA como histresis corneal (CH), factor
de resistencia corneal (CRF) y grosor corneal
central (GCC).
Resultados: Se evaluaron un total de 36
ojos de 18 pacientes, 10 mujeres y 8 hombres
con un promedio de edad de 27.17 7.58
aos. El promedio de la uctuacin de PIO
tomada con Goldmann (PIO G) fu 3.86
1.6 mm Hg y el promedio de la uctuacin
de PIO tomada con ORA (PIO cc) fu 6.82
2.36 mm Hg, encontrndose que hay
concordancia entre dichas uctuaciones (P=
0.011).Las uctuaciones de CH inuyeron
sobre la uctuacin de PIO G (P= 0.01) y
no sobre PIO cc (P= 0.09). Las uctuaciones
del CRF in uyeron sobre la uctuacin
de PIO cc (P= 0.03) y no sobre PIO G
(P= 0.09), mientras que en el anlisis de
regresin lineal mltiple, las uctuaciones
de GCC tuvieron inuencia dbil sobre la
uctuacin PIO G (P= 0.05) y afectaron
signicativamente los valores de uctuacin
de la PIO cc (P= 0.03).
Conclusiones: Los valores de las
uctuaciones de la PIO durante el da medidas
con tonmetro de Goldmann y con ORA son
concordantes. El rango de uctuacin de la
PIO durante el da tomada con el ORA, es
mayor. Los parmetros biomecnicos corneales
tienen inuencia sobre las uctuaciones que
presenta la PIO durante el da.
Palabras clave: Fluctuacin de PIO,
Tonometra, Tonmetro Goldmann, Ocular
Response Analyzer, Biomecnica Corneal,
Glaucoma.
Revista SCO OctDic 2012.indd 317
Abstract
Purpose: To identify if exist concordance
in diurnal variation of intraocular pressure
measurements between Goldmann
applanation tonometer and ocular response
analyzer (ORA) during 12 hours-time period
in a population of Medellin.
Design: Concordance Study
Methods: The data from the 18 eligible
patients were collected. Patients were reviewed
and Goldmann applanation tonometry and
ORA measurements were performed hourly
by 12 hours. We analyzed the intraocular
pressure (IOP), corneal hysteresis (CH),
corneal resistance factor (CRF) and central
corneal thickness (CCT).
Results: We analyzed a total of 36 eyes
(18 patients), 10 women and 8 men. The
mean age was 27.17 7.58 years. The mean
of diurnal variation of intraocular pressure
measurement with Goldmann (PIO G) was
3.86 1.6 mm Hg and the mean of diurnal
variation of intraocular pressure measurement
with ORA (PIO cc) was 6.82 2.36 mm Hg.
There was concordance between them (P=
0.011).The variation in the CH inuenced
the variation of PIO G (P= 0.01) and didnt
inuence the PIO cc (P= 0.09); the variation
of the CRF inuenced the variation of the
PIO cc (P= 0.03) and did not inuence the
PIO G (P= 0.09).
Conclusions: The measurements of
diurnal variation of intraocular pressure
between Goldmann applanation tonometer
and ORA had concordance. The intraocular
317
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
pressure range variation is wider with ORA.
The biomechanical corneal features inuenced
diurnal variation of intraocular pressure.
Key Words: Diurnal Variation, Intraocular
Pressure, Tonometry, Goldmann Applanation
Tonometry, Ocular Response Analyzer,
Corneal Biomechanical, Glaucoma.
Introduccin
La presin intraocular (PIO) es
considerada el principal factor de riesgo para
el desarrollo y la progresin de la neuropata
ptica glaucomatosa y se considera adems,
el nico factor de riesgo modicable en el
tratamiento de los pacientes con glaucoma. A
pesar de lo anterior, existen an limitaciones
para el entendimiento de esta relacin, debido
a la poca reproducibilidad de las medidas tanto
en una sola toma como en la monitorizacin
continua de las cifras de PIO.1-14
No existen datos publicados que
establezcan el nmero ptimo de mediciones
de la PIO durante o despus de las horas de
consulta.1 Algunos autores, han encontrado
que en las medidas de la PIO durante las horas
rutinarias de consulta se pueden perder desde
62% hasta 88% de los picos de PIO.16-17
En estudios realizados en hipertensos
oculares se ha encontrado una mayor
progresin hacia glaucoma primario de
ngulo abierto (GPAA) en aquellos pacientes
que tienen mayores uctuaciones de PIO.18-23
Segn algunos autores, variaciones superiores
a 10 mm Hg en un individuo durante un
periodo de 24 horas puede sugerir la presencia
de glaucoma.24 Sin embargo; para otros, es
an controvertido que las uctuaciones de la
PIO sean un factor de riesgo independiente
318
Revista SCO OctDic 2012.indd 318
para el desarrollo y progresin de la prdida
del campo visual en el glaucoma.20
La tonometra de aplanacin con
Goldmann se considera el mtodo estndar
de medida de la PIO en la prctica clnica.
sta es inuenciada por factores tales como
el grosor corneal central (GCC), longitud
axial, curvatura y estructura corneal 1-14,25
Desafortunadamente estas medidas no pueden
ser corregidas por ningn algoritmo hasta
ahora validado.
La variacin descrita de la PIO puede tener
un rango de 1 hasta 12 mm Hg indicando
que las medidas y el comportamiento
de la biomecnica corneal pueden tener
implicaciones importantes para evaluar
la PIO. 26 Adems de lo anterior, se ha
demostrado que la reproducibilidad de las
mediciones intraobservador es de 1.7 mm
Hg y entre diferentes observadores es de 0.4
mm Hg.27
El comportamiento biomecnico de la
crnea es un parmetro dinmico que ha
sido evaluado en estudios de laboratorio con
dispositivos que no permiten su uso cotidiano
en la prctica clnica oftalmolgica.28,29 El
Analizador de Respuesta Ocular (ORA, del
ingls Ocular Response Analyzer; Reichert,
Depew, NY) permite el conocimiento del
estado biomecnico como un parmetro
dinmico de medicin y se ha convertido en un
examen adicional para una valoracin integral
de la crnea; demostrndose su utilidad clnica
en el diagnstico y seguimiento de pacientes
con glaucoma, ya que aporta valores de
presin intraocular que no dependen de las
propiedades fsicas de la crnea.30 El equipo
permite obtener valores como PIOg (Presin
intraocular correlacionada con Goldman),
PIOcc (Presin intraocular compensada con
15/03/13 17:28
 Meja - Goldmann y ORA
la crnea), CH (Histresis Corneal), CRF
(Factor de Resistencia Corneal).31
Ha s i d o d e m o s t r a d o p o r va r i o s
autores que las medidas de la PIO con el
tonmetro de Goldmann son inuenciadas
signicativamente por el GCC.2,3,26 Por otro
lado, las medidas de la PIO corregida con
el ORA no se correlacionan con el GCC,
indicando que los valores de PIO medidas por
este instrumento no parecen ser inuenciados
por el GCC.32
Liu y Roberts analizaron la inuencia
de las propiedades biomecnicas de la PIO
medida por el tonmetro de Goldmann.
Evaluaron de forma separada la inuencia de
cada uno de los parmetros corneales (GCC,
radio de curvatura y mdulo de elasticidad)
en las medidas de PIO con el tonmetro de
aplanacin y demostraron que las variaciones
de la elasticidad corneal, dentro del rango
esperado que ocurre en la poblacin normal,
puede resultar en un error de las medidas de
PIO tan alto como 17 mm Hg. Este efecto es
an ms alto que el inducido solamente por
las variaciones del GCC.26
En el presente estudio se pretende establecer
la concordancia entre las uctuaciones de la
PIO medidas entre el tonmetro de Goldmann
y el ORA en un perodo de 12 horas.
Mtodos
Este fu un estudio de concordancia.
Se usaron como criterios de inclusin: PIO
basal entre 10 y 21 mm Hg, edades entre 18
a 45 aos, examen oftalmolgico completo
normal y se excluyeron los pacientes con
antecedentes de cirugas previas, presencia de
patologas oculares que dicultaran la toma
Revista SCO OctDic 2012.indd 319
de la PIO, antecedentes familiares en primer
grado o personales de glaucoma o sospecha
de glaucoma, miopa superior de -3.00 y la
presencia en el examen de fondo de ojo de
un disco ptico con una relacin copa/disco
mayor a 0.3. Fueron citados para evaluacin
oftalmolgica completa incluyendo la
evaluacin de la agudeza visual con cartilla
de Snellen, examen biomicroscpico bajo
lmpara de hendidura, toma de presin
intraocular, observacin del fondo de ojo bajo
dilatacin pupilar con la aplicacin previa de
tropicamida al 0.5% tpica (1 dosis) .
Durante la consulta de preseleccin, se
inform de forma verbal y por medio de un
consentimiento escrito a cada paciente acerca
de la evaluacin y el tiempo necesario para la
participacin en el estudio, el cual fu rmado
por aquellos quienes aceptaron participar
voluntariamente. Este estudio fu realizado de
acuerdo a los estndares ticos comprendidos
en la declaracin de Helsinki versin 2008
para la investigacin que involucra humanos.
Los pacientes seleccionados fueron
divididos en dos grupos para realizar dos
jornadas de evaluacin de 12 horas cada una,
con medidas cada hora. Las medidas fueron
realizadas por dos evaluadores experimentados
para cada toma de PIO en el tonmetro de
Goldmann y tomas en el ORA realizadas
por un solo evaluador con un intervalo entre
los dos instrumentos de tres minutos. Se
realizaron las tomas con el ORA primero,
para evitar cualquier efecto de la aplanacin
con Goldmann o con el paqumetro, en
los parmetros medidos de la biomecnica
corneal.
El tonmetro de aplanacin de Goldmann
(Haag Streit, Koeniz, Switzerland), fu
calibrado de acuerdo a las guas del fabricante y
319
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
fu usado en la lmpara de hendidura; para cada
toma se aplic previamente proximetacana
tpica 0.5% y uorescena (Bausch & Lomb,
Rochester, NY, USA).
El Ocular Response Analyzer (Reichert
Ophthalmic Instruments, Bualo, NY) mide
dos valores de PIO, cuando el impulso de aire
empuja la crnea hacia atrs y cuando la crnea
retorna a su forma, la diferencia entre las dos
medidas corresponde a la histresis corneal
(CH); el promedio entre las dos presiones
proporciona la tonometra correlacionada con
el Goldmann (PIO g). Otra medida obtenida
es la presion intraocular compensada con la
crnea (PIO cc), la cual es un valor menos
afectado por las propiedades corneales y que
no se correlaciona con el GCC. El Factor de
resistencia corneal (CRF) medido por este
instrumento denota la resistencia total de la
crnea y el GCC es tomado por el paqumetro
ultrasnico que est adaptado en el ORA. De
acuerdo a las recomendaciones del fabricante
se obtuvieron al menos 4 lecturas cada hora,
se seleccionaron los valores a partir de la mejor
de dichas lecturas y basados en los valores de
conabilidad que aparecen en las mediciones
como el WS, con un valor de referencia como
mnimo de 6.
Se obtuvieron y registraron los datos
socio-demogrcos de edad y sexo, as como
las siguientes variables clnicas: presin
intraocular medida por Goldmann (PIO G),
GCC por paquimetra ultrasnica en micras
y los valores de PIO cc, PIO g, CRF y CH en
mm de Hg por el ORA.
Todos los datos fueron recolectados
en una hoja de clculo de MS-Excel 2003
(Microsoft Corporation, Unterschleissheim,
Germany) y analizados usando SPSS versin
13.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago,
320
Revista SCO OctDic 2012.indd 320
Illinois, USA). Para el anlisis estadstico, se
realizaron test de Friedman y se considero una
p < 0.05 como signicativa.
Resultados
En total se evaluaron 36 ojos de 18
pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusin. Fueron 10 mujeres (55.56%) y 8
hombres (44.44%) con un promedio de edad
de 27.17 7.58 aos (rango 18-43). No se
encontr una diferencia para los promedios
de valores de PIO G entre los dos evaluadores
(Mann- Whitney, P= 0.17), encontrndose un
promedio de PIO G para el primer evaluador
de 12.2 2.28 mm Hg y de 12.38 2.31
para el segundo evaluador.
El promedio de la uctuacin de PIO
G fu 3.86 1.6 mm Hg (rango 2-8); el
promedio de la uctuacin de PIO cc fu 6.82
2.36 mm Hg (rango 3-14.5) y el promedio
de la uctuacin de PIO g fu 6.61 2.54 mm
Hg (rango 3-14); (Figura 1 y 2).
Los valores calculados para el coeciente
de correlacin entre las variables fueron
rxy=0.420 (Pearson) y rho=0.466 (Spearman);
las pruebas de hiptesis realizadas para vericar
la correlacin entre las variables PIO G y PIO
cc concluyeron que se relacionan (P= 0.011
para el test de rxy y P= 0.004 para el test de
rho); (Figura 3).
El promedio de la uctuacin de CH fu
3.44 2.13 mm Hg (rango 1.6 - 12.6). El
promedio de la uctuacin de CRF fu 2.7
1.13 mm Hg (rango 1.1 - 7.1), gura 4).
El promedio del GCC a las 7 AM fu
566.42 36.8 m (rango 511-673), a la 1 PM
fu 563.64 37.96 m (rango 500-663) y a las
6 PM fu 560.06 35.48 (rango 498 662);
15/03/13 17:28
 Meja - Goldmann y ORA
no hubo diferencia signicativa del GCC en
las tres tomas (ANOVA, P= 0.76), (gura
5). Las uctuaciones del GCC con anlisis
univariado, mostraron que no existe inuencia
sobre la uctuacin de PIO G (ANOVA, p=
0.12, Tabla 1) , ni sobre la PIO cc (ANOVA,
p= 0.12). (Tabla 2)
En el anlisis de regresin lineal mltiple
se encontr que los valores de uctuacin de
la CH tienen inuencia signicativa sobre los
valores de uctuacin de la PIO G. Existe una
correlacin dbil con la uctuacin del GCC
y no hay correlacin con el CRF (P= 0.01; P=
0.50 y P= 0.37, respectivamente) (Tabla 3).
Con respecto a la uctuacin de la PIO
cc, hay una correlacin signicativa con la
uctuacin del CRF y GCC, ms no existe
inuencia de la uctuacin de la CH (p= 0.03;
p= 0.03 y p= 0.08, respectivamente); (Tabla 4).
El promedio de la PIO g (Presin
intraocular medida por el ORA, correlacionada
con Goldmann) durante las diferentes horas
diurnas fu 14.7 +/- 3.8 mm Hg y para PIO G
fu 12.22 +/- 2.3 mm Hg. La PIO promedio
con el ORA fu 2.5 mm Hg mayor a la
presin tomada con el tonmetro Goldmann,
esta diferencia demostr ser estadsticamente
signicativa (p<0.001, intervalo de conanza
del 95% de 2 3); (Figura 6).
Discusin
Las medidas de la presin intraocular
(PIO) son un parmetro fundamental para
cualquier evaluacin oftalmolgica. Durante
las ultimas cuatro dcadas, el tonmetro de
aplanacin de Goldmann ha sido el mtodo
estndar para la medicin de la PIO siendo un
mtodo de fcil acceso y uso33,35. Sin embargo,
Revista SCO OctDic 2012.indd 321
la precisin de la tonometra de Goldmann
depende de muchos factores, incluyendo el
grosor corneal central (GCC), la curvatura
corneal y la estructura de la cornea1,14. Es
bien reconocida la inuencia que tiene el
GCC en la medida de la presin intraocular
(PIO) usando el tonmetro de aplanacin
de Goldmann 2,3,26. Aunque no existe una
forma estandarizada para la correccin de la
PIO segn el grosor corneal, es claro que sta
puede ser sobreestimada o subestimada en
corneas gruesas o delgadas, respectivamente.36
Los extremos de la variacin descrita de la PIO
pueden tener un rango de hasta 12 mm Hg,
indicando que las medidas del GCC tienen
implicaciones importantes para evaluar la
PIO.26 Como se mencion, el grosor de la
crnea es slo una de las propiedades fsicas
corneales que inuye en las medidas de la PIO
tomadas con tonmetro de aplanacin; otros
fenmenos biomecnicos como la elasticidad
y viscoelasticidad pueden tericamente
inuenciar la resistencia corneal a la aplanacin
y por lo tanto alterar las medidas obtenidas de
la PIO con el tonmetro de Goldmann.2,3,37
El Ocular Response Analyzer (ORA)
mide las propiedades biomecnicas corneales
in vivo (histresis corneal y resistencia
corneal), analizando su comportamiento
cuando es sometida a un impulso de aire. El
ORA tambin genera medidas la PIO que en
teora son independientes de las propiedades
biomecnicas corneales.38
Respecto a las uctuaciones de la PIO
durante un periodo de 24 horas, se sabe
que en individuos normales sta vara entre
2 y 6 mm Hg39 y una uctuacin de PIO
superior a 10mm Hg sugiere la presencia
de glaucoma24 e incluso puede contribuir
a progresin del dao glaucomatoso.40 La
321
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
literatura actual sugiere que las medidas de
PIO tomadas de forma aleatoria en cada
consulta estn pobremente correlacionadas
con los niveles reales presentados al da. Kida
et al41 investigaron las medidas de la PIO
y del GCC durante un ciclo de 24 horas y
encontraron grandes diferencias entre las
medidas de la PIO tomadas durante los
perodos diurnos o nocturnos y estos cambios
pueden ser explicados por los cambios en el
GCC.41
En nuestro estudio encontramos que las
medidas de la uctuacin de la PIO durante
el da son corcondantes con los dos diferentes
instrumentos utilizados, pero hubo claramente
unos rangos de uctuacin mayores para las
PIO tomadas con el ORA (PIO cc= 6.82
2.36 mm Hg vs PIO G= 3.86 1.6 mm Hg)
comparados con el tonmetro de Goldmann.
Adems, el promedio de las mediciones a
las diferentes horas fu 2.5 mm Hg mayor
con el ORA; lo que permite hipotetizar que
se pueden subestimar las mediciones de la
PIO con la tonometra estndar usada en la
consulta oftalmolgica rutinaria.
Contrario a los hallazgos encontrados en
estudios previos41 usando el ORA, nosotros
encontramos variacin en los valores de
fluctuacin diurna de la CH igual a lo
reportado por Luce42 en el anlisis de un
solo paciente; as mismo como del CRF
que ya haba sido descrita previamente por
Kotecha et al,38 quienes encontraron que el
CFR tiene la ms fuerte asociacin con el
GCC por encima de otras variables corneales
como la CH.
Esta variacin en la CH en nuestro
estudio tuvo una inuencia signicativa para
los cambios diurnos que se presentan en la
PIO tomados con el tonmetro de Goldmann;
322
Revista SCO OctDic 2012.indd 322
ms no para los valores reportados de PIO cc
(medida dada por el ORA libre de la crnea).
Esto permite suponer que las medidas tomadas
con el ORA estn ms adaptadas a las diferentes
propiedades biomecnicas corneales.
La correlacin signicativa encontrada
tanto entre el GCC y la PIO cc as como
con la PIO G, sugieren la posible inuencia
de las uctuaciones o cambios en el GCC
con los resultados de la PIO. En contraste,
el CRF puede representar otra propiedad
biomecnica que afecta las medidas de la PIO
cc como se evidenci en nuestro estudio con
esta uctuacin.
En resumen, la ya sugerida inuencia de
los cambios en las propiedades biomecnicas
corneales se hizo evidente en este estudio por
la relacin del GCC y CH sobre la tonometra
de aplanacin con Goldmann; as como de
el GCC y el CRF sobre la tonometra ORA.
Algunas limitaciones de nuestro estudio
incluyen el hecho de no realizar el anlisis
durante 24 horas de los cambios de las
propiedades corneales y la PIO que pueden
ocurrir por otros factores, como es la posicin
corporal decbito durante el sueo o las
diferentes posiciones de los prpados, como se
ha encontrado en otros estudios.41 Adems,
los pacientes con diferentes patologas oculares
como el glaucoma pueden tener una variacin
diferente a la de los pacientes normales
analizados por nosostros.
Se requieren estudios de mayor tamao
para obtener conclusiones definitivas y
poder establecer valores de ajuste de la PIO
tomados en la evaluacin oftalmolgica diaria
tanto en pacientes sanos como aquellos con
enfermedades oculares diagnosticadas. De
esta manera se permite hacer una evaluacin
y seguimiento ms preciso de la PIO real.
15/03/13 17:28
 Meja - Goldmann y ORA

Figuras
Figura 1. Comparacin de la uctuacin de la
presin intraocular en un perodo de 12 horas
diurnas. PIO G= Presin intraocular medida
con tonmetro de Goldmann, PIO cc= Presin
intraocular compensada con la crnea medido
con el Ocular Response Analyzer. El rango de la
uctuacin de PIO G est comprendido entre
2 y 8 mm Hg, con un rango intercuartil entre
3 - 5; por otro lado, el rango de la uctuacin
de PIO cc estuvo entre 3 y 14.5mm Hg, con
rango intercuartil entre 5.1- 8.4. Las medianas
calculadas para cada conjunto son 4 mm Hg (PIO
G) y 6.4 mm Hg (PIO cc).

100

90

80

Figura 2. Medidas de la fluctuacin de la 70

presin intraocular en un perodo de 12 horas

60

diurnas. PIO G= Presin intraocular medida

% de pacientes

50
con tonmetro de Goldmann, PIO cc= Presin
intraocular compensada con la crnea medido 40

con el Ocular Response Analyzer. El promedio de 30

la uctuacin de PIO G fue 3.86 1.6 mm Hg 20

(rango 2 - 8); el promedio de la uctuacin de 10

PIO cc fue 6.82 2.36 mm Hg (rango 3 -14.5). 0

0 2 4 6 8 10 12 14 16
Rango [mm Hg]

Fluctuacin PIO G Fluctuacin PIO cc

16
Figura 3. Concordancia de las medidas de
uctuacin de la presin intraocular en un perodo 14

de 12 horas diurnas. PIO G= Presin intraocular

12

medida con tonmetro de Goldmann, PIO cc=

Presin intraocular compensada con la crnea 10

medido con el Ocular Response Analyzer. Existe

PIO CC

concordancia entre las uctuaciones de la PIO G

y la PIO cc. Las pruebas de hiptesis realizadas 6

para vericar la correlacin entre stas variables 4

concluyeron que stas variables se relacionan (P=

0.011 para la correlacin de phearson y P= 0.004 2

para la correlacin no paramtrica de spearman). 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIO G1

323

Revista SCO OctDic 2012.indd 323 15/03/13 17:28

 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

100

90

80

70

Figura 4. Fluctuacin de los parmetros

60

biomecnicos medidos con el Ocular Response

% de pacientes

50
Analyzer en un perodo de 12 horas diurnas.
40
CRF= Factor de resistencia corneal, CH=
30
Histresis corneal. El promedio de la uctuacin
20
de CH fue 3.44 2.13 mm Hg (rango 1.6 -
10 12.6). El promedio de la uctuacin de CRF fue
0 2.7 1.13 mm Hg (rango 1.1 - 7.1).
0 2 4 6 8 10 12 14
Rango [mm Hg]

Fluctuacin CRF Fluctuacin CH

100
Figura 5. Fluctuacin del grosor corneal central,
90
medido con paquimetra ultrasnica con el
80 Ocular Response Analyzer en un perodo de 12
70 horas diurnas. GCC= grosor corneal central. El
60
promedio de la uctuacin del GCC fue 22
% de pacientes

50
5.95 m (rango 1 - 23).
El promedio del GCC a las 7 AM fue 566.42
40
36.8 m (rango 511 - 673), a la 1 PM fue
30
563.64 37.96 m (rango 500 - 663) y a las 6
20
PM fue 560.06 35.48 (rango 498 662); no
10 hubo diferencia signicativa del GCC en las tres
0 tomas (ANOVA, P= 0.76).
490 510 530 550 570 590 610 630 650 670
GCC [micras]

65
Figura 6. Comparacin de los promedios por
hora de la presin intraocular en un perodo
55
de 12 horas diurnas medido con tonmetro
45
de Goldmann y con el Ocular Response
Analyzer. PIO G= Presin intraocular medida
con tonmetro de Goldmann, PIO g= Presin
[mm Hg]

35

intraocular medida por el Ocular Response

25 Analyzer, correlacionada con Goldmann.
El promedio de la PIO g durante las diferentes
15 horas diurnas, fue 14.7 ! 3.8 mm Hg y para PIO
G fue 12.22 ! 2.3 mm Hg. El promedio de la
5
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
PIO g fue 2.5 mm Hg mayor a la presin tomada
Hora

Media PIO G IC+ PIO G IC- PIOG Media PIO g IC+ PIO g IC- PIO g
con el tonmetro Goldmann, esta diferencia
demostr ser estadsticamente significativa
(P<0.001, intervalo de conanza del 95% de
2 3).

324

Revista SCO OctDic 2012.indd 324 15/03/13 17:28

 Meja - Goldmann y ORA

Tablas
Suma de
Modelo gl Media cuadrtica F Sig.
cuadrados
Regresin 6.243 1 6.243 2.525 .121(a)
1 Residual 84.063 34 2.472
Total 90.306 35
a Variables predictoras: (Constante), GCC fluctuacin
b Variable dependiente: PIO G

Tabla 1. Anlisis univariado de la correlacin entre la uctuacin de la presin intraocular medida con
tonmetro de Goldmann y el Grosor corneal central. GCC = Grosor corneal central; PIO G: Presin
intraocular medida con tonmetro de Goldmann. No existe correlacin entre estas dos variables, P = 0.12.

Suma de
Modelo gl Media cuadrtica F Sig.
cuadrados
Regresin 13.630 1 13.630 2.567 .118(a)
1 Residual 180.520 34 5.309
Total 194.150 35
a Variables predictoras: (Constante), GCC fluctuacin
b Variable dependiente: PIO cc

Tabla 2. Anlisis univariado de la correlacin entre la uctuacin de la presin intraocular medida con
Ocular Response Analyzer y el Grosor corneal central. GCC = Grosor corneal central; PIO cc: Presin
intraocular medida con Ocular Response Analyzer. No existe correlacin entre estas dos variables, P = 0.12.

Coeficientes no Coeficientes
Modelo estandarizados estandarizados t Sig.
B Error tp. Beta
(Constante) 2.897 .765 3.787 .001
GCC
-.082 .040 -.304 -2.037 .050
1 fluctuacin
CH .385 .108 .512 3.561 .001
CRF .194 .213 .137 .913 .368
a Variable dependiente: PIO G

Tabla 3. Anlisis multivariado de la correlacin entre la uctuacin de la presin intraocular medida con
tonmetro de Goldmann y los parmetros biomecnicos de la crnea. GCC = Grosor corneal central;
CH= Histresis corneal; CRF= Factor de resistencia corneal; PIO G= Presin intraocular medida con
Tonmetro Goldmann. Los valores de uctuacin de la CH tienen inuencia signicativa sobre los
valores de uctuacin de la PIO G, hay una correlacin dbil con la uctuacin del GCC y no hay
correlacin con el CRF. (P= 0.01; P= 0.50 y P= 0.37, respectivamente).

325

Revista SCO OctDic 2012.indd 325 15/03/13 17:28

 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Coeficientes no Coeficientes
Modelo estandarizados estandarizados t Sig.
B Error tp. Beta
(Constante) 5.358 1.197 4.475 .000
GCC
-.145 .063 -.365 -2.290 .029
1 fluctuacin
CH .299 .169 .271 1.767 .087
CRF .737 .333 .353 2.213 .034
a Variable dependiente: PIO cc

Tabla 4. Anlisis multivariado de la correlacin entre la uctuacin de la presin intraocular medida con
Ocular Response Analyzer y los parmetros biomecnicos de la crnea. GCC = Grosor corneal central;
CH= Histresis corneal; CRF= Factor de resistencia corneal; PIO cc= Presin intraocular medida con
Ocular Response Analyzer. Existe una correlacin signicativa de la uctuacin de la PIO cc, con la
uctuacin del CRF y GCC, ms no existe inuencia con la uctuacin de la CH (P= 0.03; P= 0.03
y P= 0.08, respectivamente).

Bibliografa
1. Ehlers N, Bramsen T, Sperling S. Applanation
tonometry and central corneal thickness. Acta
Ophthalmol (Copenh). 1975; 53: 3443.
2. Whitacre MM, Stein R. Sources of error with use
of Goldmann-type tonometers. Surv Ophthalmol.
1993; 38:130.
3. Whitacre MM, Stein RA, Hassanein K. The eect
of corneal thickness on applanation tonometry. Am
J Ophthalmol. 1993;115: 592596.
4. Brandt JD, Beiser JA, Kass MA, et al. Central
corneal thickness in the Ocular Hypertension
Treatment Study (OHTS). Ophthalmology. 2001;
108:17791788.
5. Ventura AC, Bohnke M, Mojon DS. Central corneal
thickness measurements in patients with normal
tension glaucoma, primary open angle glaucoma,
pseudoexfoliation glaucoma, or ocular hypertension.
Br J Ophthalmol. 2001; 85:792 795.
6. Stodtmeister R. Applanation tonometry and
correction according to corneal thickness. Acta
Ophthalmol Scand. 1998; 76:319324.
7. Munger R, Hodge WG, Mintsioulis G, et al.
Correction of intraocular pressure for changes in
central corneal thickness following photorefractive
keratectomy. Can J Ophthalmol. 1998; 33:159165.
8. Chatterjee A, Shah S, Bessant DA, et al. Reduction in
intraocular pressure after excimer laser photorefractive
keratectomy: correlation with pretreatment myopia.
Ophthalmology. 1997; 104:355359.
9. Feltgen N, Leifert D, Funk J. Correlation between
central corneal thickness, applanation tonometry, and
direct intracameral IOP readings. Br J Ophthalmol.
2001;85:8587.
10. Kohlhaas M, Boehm AG, Spoerl E, et al. Eect
of central corneal thickness, corneal curvature,
and axial length on applanation tonometry. Arch
Ophthalmol. 2006; 124:471476.
11. Wiegand W, Schroeder B, Hager A. Theoretical
basis of Goldmann applanation tonometry. Klin
Monatsbl Augenheilk. 2005;222:552557.
12. Gunvant P, OLeary DJ, Baskaran M, et al. Evaluation
of tonometric correction factors. J Glaucoma. 2005;
14:337343.
13. Hager A, Dave H, Wiegand W. Corneal pachymetry
and intraocular pressure. Klin Monatsbl Augenheilk.
2005; 222:558567.
14. Lewis RA. Refractive surgery and the glaucoma
patient: customized corneas under pressure.
Ophthalmology. 2000; 107:16211622.
15. Sultan MB, Mansberger SL, Lee PP. Understanding
the Importance of IOP Variables in Glaucoma:
A Systematic Review. Surv Ophthalmol. 2009
;54:643-62
16. Barkana Y, Anis S, Liebmann J, et al. Clinical

326

Revista SCO OctDic 2012.indd 326 15/03/13 17:28

 Meja - Goldmann y ORA
utility of intraocular pressure monitoring outside
of normal oce hours in patients with glaucoma.
Arch Ophthalmol. 2006;124:793-5.
17. Wilensky JT, Gieser DK, Mori MT, et al. Self-
tonometry to manage patients with glaucoma and
apparently controlled intraocular pressure. Arch
Ophthalmol. 1987; 105:1072-5.
18. Bengtsson B, Heijl A. Diurnal IOP uctuation: not
an independent risk factor for glaucomatous visual
eld loss in high-risk ocular hypertension. Graefes
Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005; 243:513-8.
19. Gonzalez I, Pablo LE, Pueyo M, et al. Assessment of
diurnal tensional curve in early glaucoma damage.
Int Ophthalmol. 1997; 20:113-5.
20. Jonas JB, Budde WM, Stroux A, et al. Diurnal
intraocular pressure proles and progression of
chronic open-angle glaucoma. Eye. 2007; 21:948-
51.
21. Liu JH, Zhang X, KripkeDF, et al. Twenty-four-
hour intraocular pressure pattern associated with
early glaucomatous changes. Invest Ophthalmol
Vis Sci. 2003; 44:1586-90.
22. Thomas R, Parikh R, George R, et al. Five-year risk
of progression of ocular hypertension to primary
open angle glaucoma. A population-based study.
Indian J Ophthalmol. 2003; 51:329-33.
23. Wax MB, Camras CB, Fiscella RG, et al. Emerging
perspectives in glaucoma: optimizing 24-hour
control of intraocular pressure. Am J Ophthalmol.
2002; 133:S1-10.
24. American Academy of Ophthalmology. Basic
and Clinical Science Course. San Francisco, CA,
American Academy of Ophthalmology, 2006.
25. Singha K, Shrivastava A. Intraocular pressure
uctuations: how much do they matter? Current
Opinion in Ophthalmology 2009; 20:84-87.
26. Liu J, Roberts CJ. Inuence of corneal biomechanical
properties on intraocular pressure measurement:
quantitative analysis. J Cataract Refract Surg.
2005;31:146155.
27. Kotecha A, White ET, Shewry JM, et al. The relative
eects of corneal thickness and age on Goldmann
applanation tonometry and dynamic contour
tonometry. Br J Ophthalmol. 2005; 89:1572-5.
28. Wollensak, G, Sprl, E, Wilsch, M, Seiler, T.
Endothelial cell damage after riboavin ultraviolet-A
treatment in the rabbit. J Cataract Refract Surg
2003; 29:17801785.
29. Dupps WJ, Netto MV, Krueger RR. ASCRS, April
19, 2005.
Revista SCO OctDic 2012.indd 327
30. Congndon M et al. Central Corneal Thickness and
Corneal Hysteresis Associated With Glaucoma
Damage. Am J Ophthalmol 2006; 141:868-875.
31. Mejia, S, Cuevas, M. Valores de la Biomecnica
Corneal con el Analizador de Respuesta Ocular en
un Grupo de Pacientes de la Ciudad de Medellin.
Rev Soc Col Oftalmol. 2009; 42: 279-289.
32. Martinez-de-la-Casa JM, Garcia-Feijoo J, Fernandez-
Vidal A, et al. Ocular response analyzer versus
Goldmann applanation tonometry for intraocular
pressure measurements. Invest Ophthalmol Vis Sci.
2006;47:4410-4.
33. Goldmann H, Schmidt T. U ber Applanations
tonometrie. Ophthalmologica. 1957; 134:221241.
34. Dielemans I, Vingerling JR, Hofman A, et al.
Reliability of intraocular pressure measurement
with the Goldmann applanation tonometer in
epidemiological studies. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol. 1994; 232:141144.
35. Sudesh S, Moseley MJ, Thompson JR. Accuracy
of Goldmann tonometry in clinical practice. Acta
Ophthalmol (Copenh). 1993; 71:185188.
36. Medeiros, FA, Weinreb, RN. Evaluation of the
inuence of corneal biomechanical properties on
intraocular pressure measurements using the ocular
response analyzer. J Glaucoma. 2006; 15:364370.
37. Damji KF, Munger R. Inuence of central corneal
thickness on applanation intraocular pressure. J
Glaucoma. 2000; 9:205207.
38. Kotecha A, Elsheikh, A, Roberts C.R, Zhu H,
Garway-Heath D.F Corneal Thickness- and Age-
Related Biomechanical Properties of the Cornea
Measured with the Ocular Response Analyzer.
Invest Ophthalmol Vis Sci. December 2006,
47:53375347.
39. Drance SM. Diurnal variation of intraocular pressure
in treated glaucoma. Signicance in patients with
chronic simple glaucoma. Arch Ophthalmol. 1963;
70:302-11.
40. Asrani S, Zeimer R, Wilensky J, et al. Large
diurnal uctuations in intraocular pressure are an
independent risk factor in patients with glaucoma.
J Glaucoma 2000; 9:134142.
41. Shen M, Wang J, Qu J, Xu S, Wang X, Fang H, Lu
F. Diurnal Variation of Ocular Hysteresis, Corneal
Thickness, and Intraocular Pressure. Optom Vis
Sci 2008; 85: 11851192.
42. Luce DA. Determining in vivo biomechanical
properties of the cornea with an ocular response
analyzer. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 15662.
327
15/03/13 17:28
 Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmologa Vol. 45 (4): 289 - 368, 2012
Torpedo Maculopathy: Case Series Report
Maculopata en Torpedo:
Reporte de casos
1
2
Resumen
Objetivos: Describir las caractersticas
clnicas, angiogrficas, campimtricas y de
tomografa de coherencia ptica de dos
pacientes con maculopata en torpedo.
Diseo del estudio: Reporte serie de
casos
Mtodos: Revisin retrospectiva de
las historias clnicas de dos pacientes con
maculopata en torpedo.
328
Revista SCO OctDic 2012.indd 328
Flor Edith Gmez Melgarejo, M.D.
Francisco J. Rodrguez Alvira, M.D.
3
Marcela Valencia Mario, M.D.
Recibido: 01/15/13
Aceptado: 02/15/13
1
Mdico Oftalmlogo. Especialista de Retina y Vtreo.
Fundacin Oftalmolgica Nacional. Bogot D.C.,
Colombia.
Email: oregomez@gmail.com
Tel 3182575179
2
Mdico Oftalmlogo. Especialista de Retina y Vtreo.
Director Cientco - Fundacin Oftalmolgica
Nacional. Bogot D.C., Colombia.
3
Mdico Oftalmlogo. Especialista en Imgenes
Diagnsticas.
Fundacin Oftalmolgica Nacional. Bogot D.C.,
Colombia.
Los autores no declaran conictos de inters
comercial o de propiedad intelectual.
15/03/13 17:28
 Gmez - Maculopata en Torpedo
Resultados: En los dos pacientes se
encontr una lesin solitaria hipopigmentada
de bordes bien definidos en regin temporal
de la mcula. Uno de ellos presenta forma
oval afilada apuntando hacia la fvea con
hiperpigmentacin lineal en su aspecto ms
temporal, mientras que el otro paciente
presenta lesin puramente oval. El campo
visual computarizado fu normal en ambos
pacientes. En la angiografa fluorescenica de
los dos pacientes se observa hiperfluorescencia
por defecto en ventana. La autofluorescencia
realizada en uno de los dos pacientes muestra
la lesin hipoautofluorescente. La tomografa
de coherencia ptica (OCT) fu normal en
un paciente y mostr leve atenuacin de la
seal del epitelio pigmentario de la retina en
el otro paciente.
Conclusiones: La maculopata en torpedo
es una anomala congnita rara del EPR de la
cual existen pocos reportes en la literatura.
Describimos dos casos con caractersticas
clnicas, angiogrficas, campimtricas y de
OCT similares a los descritos por otros autores.
Palabras claves: maculopata, torpedo,
angiografa fluorescenica, campos visuales,
tomografa de coherencia ptica.
Abstract
Purpose: To describe the clinical features,
angiographical, visual field test and optical
coherence tomography (OCT) findings in two
patients with torpedo maculopathy.
Study Design: Case series Report.
Methods: Retrospective of two patients
with torpedo maculopathy.
Revista SCO OctDic 2012.indd 329
Results: Both patients had an oval-
shape, solitary, hypopigmented lesion in the
temporal region of the macula. One of them,
had pigment surrounding the lesion and a tip
pointing towards the fovea. Visual field was
normal. Fluorescein angiography revealed
transmission defect of the lesion. Fundus
autofluorescence performed in one patient was
dark in the affected area. OCT was normal in
one patient and the other patient revealed an
attenuated retinal pigment epithelium (RPE)
in the region of the hypopigmented lesion.
Conclusions: torpedo maculopathy is a
rare congenital RPE abnormality, with few
case reports in the literature. We describe two
cases with similar characteristics in ancillary
tests as had been described by others.
Keywords: maculopathy, torpedo,
fluorescein angiographic, visual field, optical
coherence tomography.
Introduccin
La maculopata en torpedo es una anomala
congnita rara del epitelio pigmentario de la
retina (EPR) que fu descrita inicialmente
por Gass y Roseman1 en 1992 como nevus
hipopigmentado del epitelio pigmentario de
la retina cuya prevalencia no se conoce y
de la cual se disponen pocos reportes en la
literatura mundial.
Roseman y Gass 1 describen un caso de
un nio de 12 aos asintomtico con examen
oftalmolgico normal excepto por la presencia
de lesin solitaria unilateral placoide oval a
nivel del EPR en regin macular, de color
rosado-blanquecina de bordes bien definidos
329
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
con una forma de cola en uno de sus
extremos. Debido a la normalidad encontrada
en el examen con rejilla de Amsler y campos
visuales con oscurecimiento del detalle vascular
coroideo en el sitio de la lesin y sin aparente
compromiso atrfico o reactivo adquirido del
EPR, dicha lesin fu interpretada como un
nevus hipopigmentado del EPR. 1
En 1993, Daily le di este nombre debido
a su forma tpica en torpedo. Posteriormente
varios autores han descrito pacientes con
lesiones similares2. Rigotti reporta 3 casos
con lesin hipopigmentada tpica en regin
temporal de la mcula con presencia de
cola en su aspecto ms temporal2 . Shields y
colaboradores reportaron dos casos de nios
de 3 y 11 aos asintomticos con lesin del
EPR solitaria en regin temporal de la mcula,
de forma oval afilada dirigida hacia la fvea,
uno de ellos con una apariencia frayed tail
en su aspecto temporal y el otro con superficie
temporal ms redonda e hiperpigmentada4.
Daily y colaboradores presentan 13 casos de
maculopata en torpedo con edades entre 1
a 68 aos quienes tienen una lesin solitaria
plana en la regin temporal de la mcula con
forma caracterstica en torpedo. 5
Esta patologa tiene un curso benigno
y estable en la mayora de pacientes sin
llegar a afectar la agudeza visual, aunque
algunos autores han reportado la presencia de
desprendimiento seroso de la retina asociado. 6,7
La etiologa exacta no se conoce, pero
algunos autores apuntan hacia un defecto
congnito en un tiempo preciso durante
el desarrollo fetal del EPR basados en la
localizacin y tamao constantes de la lesin
en torpedo; la cual, podra representar un
defecto persistente en el desarrollo del EPR
en el bulge temporal. 4
330
Revista SCO OctDic 2012.indd 330
La angiografa muestra hiperfluorescencia
de la lesin por defecto en ventana. En
la autofluorescencia, la lesin se muestra
hipoautofluorescente.5
En cuanto a hallazgos en la tomografa de
coherencia ptica (OCT), algunos autores7
reportan evidencia de adelgazamiento y
desorganizacin retiniana con abrupta
transicin entre tejido retiniano intacto
organizado y tejido desorganizado de la retina
normal a la lesin en torpedo con atenuacin
y desorganizacin de las capas retinianas
externas sobre un EPR hiperreflectivo;
el cual, puede ser de grosor normal y no
mostrar defecto estructural.7 Otros hallazgos
descritos en OCT son: ausencia de capa de
fotoreceptores, seal hiperreflectiva posterior
en la coroides, desprendimiento seroso de
retina neurosensorial y dbil seal del EPR. 5,7
El campo visual computarizado puede
variar desde normal hasta escotoma nasal
paracentral, debido a su localizacin constante
en regin temporal de mcula. 1,2,5
Mtodos
Estudio descriptivo: Reporte de serie de
casos.
Se revisaron las historias clnicas de dos
pacientes con diagnstico de maculopata en
torpedo.
Se va l o r a ro n y d e s c r i b i e ro n l a s
caractersticas de la lesin macular, fotos a
color, angiografa fluorescenica, campos
visuales y tomografa de coherencia ptica
macular. En un paciente se detallaron hallazgos
de autofluorescencia.
El estudio se adhiere a la Declaracin de
Helsinki. Debido a que se trata de un estudio
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 Gmez - Maculopata en Torpedo
descriptivo y se clasifica como investigacin
sin riesgo ( segn el artculo 11 del decreto
8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la
Repblica de Colombia ), por lo tanto, no se
realiz consentimiento informado.
Resultados
Caso 1
Paciente masculino de 17 aos,
asintomtico, con antecedente de ambliopa
anisometrpica OI, que asisti a consulta
para renovar la frmula de gafas. Al examen
se encuentra AV cc OD +0.50 -0.25 x 180:
20/20 y AV cc OI +6.00 -1.00 x 10: 20/80.
El examen biomicroscpico del segmento
anterior fu normal en ambos ojos. La
presin intraocular fu normal en ambos
ojos. El examen de fondo de ojo no mostr
alteraciones en el ojo derecho y en el izquierdo,
se observ una lesin hipopigmentada de
bordes bien definidos en la regin temporal de
la mcula, de forma oval, afilada apuntando
hacia la fvea y con hiperpigmentacin lineal
en su aspecto ms temporal (Figura 1). El
campo visual computarizado fu normal
en ambos ojos. En la angiografa se observa
hiperfluorescencia de la lesin descrita por
defecto en ventana. La autofluorescencia
muestra una lesin hipoautofluorescente
(Figura 2). La tomografa de coherencia ptica
(Carl Zeiss Meditec Cirrus HD OCT,
Dublin,CA) fu normal en el ojo derecho y en
el ojo izquierdo se observ leve atenuacin de
la seal del epitelio pigmentario de la retina en
el sitio de la lesin sin ninguna otra alteracin
(Figura 3).
Revista SCO OctDic 2012.indd 331
Caso 2
Paciente femenino de 6 aos de edad
quien asiste por primera vez en el ao 2002
referida de oftalmologa peditrica para
valoracin de retina por el hallazgo de lesin
macular en el ojo izquierdo. Ni la paciente
ni sus padres referan sntomas. Al examen
oftalmolgico se encontr una agudeza visual
sin correccin de 20/20 en ambos ojos. El
examen biomicroscpico fu normal en ambos
ojos. La presin intraocular fu normal en
ambos ojos. El examen de fondo de ojo fu
normal en ojo derecho y en el ojo izquierdo,
se observ una lesin hipopigmentada oval y
de bordes bien definidos en la regin temporal
de mcula (Figura 4).
La paciente estuvo en control semestral
hasta el ao 2010 sin evidenciarse cambios
en la visin, examen biomicroscpico o de
la lesin descrita al examen de fondo de ojo
izquierdo. En este periodo de seguimiento se
han realizado exmenes complementarios.
El campo visual computarizado fu normal
ambos ojos. La angiografa fluorescenica fu
normal en el ojo derecho y el ojo izquierdo
se observ hiperfluorescencia por defecto en
ventana de la lesin (Figura 5). La tomografa
de coherencia ptica macular realizada
con Stratus (Carl Zeiss, San Leandro,
California) fu normal en ambos ojos.
Discusin
La maculopata en torpedo es una anomala
congnita rara del epitelio pigmentario de la
retina (EPR) que fu descrita inicialmente
por Gass y Roseman 1 en un nio de 12 aos
que presentaba una lesin solitaria unilateral
331
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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
placoide oval a nivel del EPR en la regin
macular, de color rosado-blanquecina y de
bordes bien definidos con forma de cola
en uno de sus extremos que fu interpretada
como un nevus hipopigmentado del EPR.
En otros casos publicados 2,3,4,5 en la
literatura y en nuestros dos casos del reporte
actual se confirman las caractersticas clnicas
descritas por Gass y Roseman 1, teniendo
como constante una lesin no pigmentada
del EPR de configuracin oval y localizada en
regin temporal de la mcula.
En todos los casos se ha visto una
configuracin oval de la lesin apuntando a la
regin foveal; 2,3,4,5 sin embargo, puede haber
una diferencia notable en su aspecto temporal,
existiendo dos tipos de configuracin. La
primera de ellas y la ms tpica es la apariencia
de una cola hiperpigmentada (frayed tail),
descrita por la mayora de autores 2,3,4,5 y
vista en uno de nuestros casos. La segunda
configuracin descrita por algunos autores 4 y
en uno de nuestros casos, muestra un margen
redondo.
En todos los reportes 2,3,4,5 se ha confirmado
la localizacin en regin temporal de la mcula
con un rango desde el rea subfoveal hasta
1 mm de la foveola y con medidas de 2 a 3
mm de dimetro horizontal y de 1 a 2 mm de
dimetro vertical. 4 Los dos casos del reporte
actual tuvieron localizacin y medidas dentro
de los rangos descritos en la literatura.
En los diferentes reportes de la literatura
se ha visto que se trata de una entidad benigna
asintomtica y de carcter no progresivo
2,3,4,5
. Nuestros dos pacientes han estado
asintomticos y la patologa se ha detectado
en exmenes de rutina aunque en uno de ellos
se evidenci una agudeza visual menor en el
ojo de la maculopata en torpedo debido a
332
Revista SCO OctDic 2012.indd 332
ambliopa anisometrpica. El segundo caso
de nuestro reporte tuvo seguimiento de 8
aos sin evidenciar ningn cambio al examen
oftalmolgico.
En la angiografa fluorescenica de los
dos pacientes de nuestro reporte se observa
hiperfluorescencia por defecto en ventana y en
la auto-fluorescencia realizada en un paciente
se observa hipoautofluorescencia de la lesin;
hallazgos similares a los descritos por otros
autores. 2,3,4,5
Los hallazgos descritos en OCT varan en
los diferentes reportes de la literatura con un
rango desde la normalidad hasta alteraciones
del EPR y/o retinianas en el sitio de la lesin.
Algunos autores 7 reportan evidencia de
adelgazamiento y desorganizacin retiniana
con abrupta transicin entre tejido retiniano
intacto organizado y tejido desorganizado de
la retina normal a la lesin en torpedo, con
atenuacin y desorganizacin de las capas
retinianas externas sobre un EPR hiper-
reflectivo; el cual, puede ser de grosor normal y
no mostrar defecto estructural.7 Otros hallazgos
que se han descrito incluyen la ausencia de
capa de foto-receptores, seal hiper-reflectiva
posterior en la coroides, desprendimiento
seroso de retina neurosensorial y dbil seal
del EPR. 5,8
En este reporte se evidenci un OCT
normal en un paciente y en el segundo
se observ una atenuacin en la seal del
epitelio pigmentario de la retina en el sitio
de la lesin sin ninguna otra alteracin de
las descritas en la literatura. Vale resaltar que
el examen fu realizado por dos equipos de
OCT diferentes siendo este ltimo OCT
de alta definicin, el que permiti una
valoracin ms detallada que el realizado
en la paciente en que el OCT fu normal.
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 Gmez - Maculopata en Torpedo

Se han visto diferentes hallazgos en el Conclusiones

campo visual computarizado de los pacientes
con maculopata en torpedo que varian desde
un examen normal hasta la presencia de
un escotoma paracentral nasal debido a su
localizacin constante en regin temporal de
mcula. 1,2,5 Cabe anotar que los dos pacientes
de este reporte tuvieron un campo visual
normal.
La maculopata en torpedo es una anomala
congnita rara del EPR cuya prevalencia exacta
no se conoce y de la cual se disponen pocos
reportes en la literatura mundial. Reportamos
los casos de dos pacientes con caractersticas
clnicas, angiogrficas, campimtricas y de
OCT tpicas de la maculopata en torpedo,
similares a las descritas por otros autores.

Figuras

Figura 1
Caso1: Paciente masculino de 17 aos con maculopata
en torpedo OI con presencia de lesin oval hipopigmen-
tada, de bordes bien definidos y con borde temporal
en frayed tail.
Figura 2
Caso 1: Foto de autofluorescencia OI que muestra
hipoautofluorescencia de la lesin.

Figura 3
Caso 1: Fotos de OCT OI (Cirrus HD -OCT): corte horizontal y vertical que
muestra leve atenuacin de la seal del epitelio pigmentario de la retina en el sitio
de la lesin, sin ninguna otra alteracin adicional.

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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Figura 4
Caso 2: Paciente femenino de 6 aos de edad con maculopata en torpedo OI, quien
presenta lesin hipopigmentada oval con borde temporal redondeado.

Figura 5
Caso 2: Foto angiografa fluorescenica OI que
muestra hiperfluorescencia por defecto en ventana
en el sitio de la lesin.

Bibliografa
1. Gass JD, Roseman RL,. Solitary Hypopigmented
Nevus of the Retinal Pigment Epithelium in the
Macula. Arch Ophthalmol 1992; 110(10): 1358-
1359.
2. Rigotti M, Babighian S, Carcereri De Prati E et al.
Three cases of a rare congenital abnormality of the
retinal pigment epithelium: torpedo maculopathy.
Ophthalmologica 2002; 216(3): 226-227.
3. Daily MJ. Torpedo maculopathy or paramacular spot
syndrome. Paper presented at the New Dimensions
in Retina Symposium, Chicago, Illinois 1993, nov
10-13.
4. Shields CL, Guzman JM, Shapiro MJ et al. Torpedo
Maculopathy at the Site of the Fetal Bulge. Arch
Ophthalmol 2010; 128(4): 499-501.
5. Golchet PR, Jampol LM, Mathura JR et al. Torpedo
Maculopathy. Br J Ophthalmol 2010; 94(3): 302-6.
6. Su Y, Gurwood AS. Neurosensory retinal detachment
secondary to torpedo maculopathy. Optometry
Journal American Optometric Association 2010;
81(8):405-407.
7. Sanabria MD, Coco RM, Sanchidrian M. OCT
ndings in Torpedo Maculopathy. Retinal Cases
and Brief Reports 2008; 2(2): 109-111.
8. Tsang T, Messner LV, Pilon A, Lombardi L. Torpedo
Maculopathy:In-Vivo Histology Using Optical
Coherence Tomography. Optometry ans Vision
Science 2009; 86(12): 1380-1385.

334

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 Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmologa Vol. 45 (4): 289 - 368, 2012
Cochliomyia hominivorax ophthalmomyiasis
in Colombia: a case report

Oftalmomiasis por
Cochliomyia Hominivorax
en Colombia:
reporte de caso
1
Angela M. Garcs V.
2
Camilo A. Nio M.
3
Andrea T. Hoyos D.
4
Sandra L. Talero

Resumen Recibido: 11/28/12

Aceptado: 02/18/13
Objetivos: La miasis humana se define como
el parasitismo de tejidos producido por larvas 1
Residente Oftalmologa
de moscas. Dentro de la clasificacin clnica Universidad de la Sabana Bogota, Colombia
se encuentra la oftalmomiasis que corresponde Correo: Angelagarces21@hotmail.com
Direccin: Hospital Militar Central,
al compromiso ocular por las larvas, la cual
Carrera 50 a N 122 -31, Bogota, Colombia
puede ser interna o externa dependiendo del Telfono: 6293528
lugar anatmico comprometido. Su diagnstico 2
Residente Oftalmologa
se realiza mediante los hallazgos clnicos y Universidad de la Sabana Bogota, Colombia
3
Medico General
se confirma con estudios entomolgicos. Se
Universidad de la Sabana Bogota, Colombia
reporta un caso en Colombia. 4
Docente de oftalmologa
Hospital universitario de la Samaritana
Diseo del estudio: Reporte de caso. Oftalmloga, Oculoplstica
Instituto Barraquer de Amrica.

Mtodos: Descripcin del caso clnico y Los autores declaran no tener conflicto de intereses
revisin de la literatura. comercial ni de ninguna otra ndole.

335

Revista SCO OctDic 2012.indd 335 15/03/13 17:28

 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
Resultados: Se presenta el caso de una
paciente de 80 aos con salida de larvas por
su ojo derecho. Al examen fsico se evidenci
perforacin ocular derecha con salida de larvas
a travs de la crnea y a nivel de fondo de saco
conjuntival. La paciente se hospitaliz, recibi
manejo con oxacilina e ivermectina y se llev a
salas de ciruga para realizacin de extraccin
de larvas, irrigacin con solucin antibitica y
antisptica y evisceracin. Se realizaron trmites
de remisin a hogar geritrico y se dio de alta
mdica una vez fue aceptada.
Conclusiones: El estudio entomolgico
report larvas de Cochliomyia hominivorax.
Palabras clave: Miasis, Cochliomya
hominivorax, oftalmomiasis, larva.
Abstract
Purposes: Human myiasis is defined as
tissue parasitism caused by fly larvae. Within
the clinical classification it is found the
ophthalmomyiasis, which correspond to the
ocular involvement by the larvae, and can be
internal or external depending on the anatomical
site involved. Its diagnosis is made by clinical
findings and confirmed by entomological
studies. We report a clinical case in Colombia.
Study desing: Case report
Methods: Clinical chart and literature
review.
Results: We present a case of an 80-
year patient with larvae emerging from her
right eye. Physical examination showed right
336
Revista SCO OctDic 2012.indd 336
ocular perforation with larvae exit through
the cornea and conjunctival sac. The patient
was hospitalized, and received management
with oxacillin and ivermectin. She was carried
to operating room for extraction of larvae,
irrigation with antibiotic and antiseptic solution
and evisceration. The patient was referred to a
geriatric home and was given medical discharge
once accepted.
Conclusions: The entomological study
reported larvae of Cochliomyia hominivorax.
Key words: Myiasis, Cochliomya
hominivorax, ophthalmomyiasis, larvae.
Introduccin
El trmino miasis fue introducido por Hope
en 1840 y viene del griego Myia, que significa
mosca1, definindose como el parasitismo
producido por larvas de moscas que invaden
e infectan tejidos y rganos en humanos y
animales2.
Patton dividi las moscas que producen
miasis en tres categoras parasicolgicas:
obligatoria, facultativa y accidental 1. Son
obligatorias si las larvas necesitan tejidos
vivos para desarrollarse (Dermatobia, Oestrus,
Chrysomya, Gastrophilus); facultativas, si
las larvas normalmente viven en cadveres
o vegetales en descomposicin pero pueden
desarrollarse en tejidos inflamados o
necrticos de un vertebrado vivo (Sarcophaga,
Cochliomyia, Lucila)3. En el parasitismo
accidental, los huevos o las larvas son ingeridas
accidentalmente y no mueren en el intestino
(Musca, Fannia)1.
15/03/13 17:28
 Garcs - Oftalmomiasis
La mosca Cochliomya hominivorax
(Human eater o gusano barrenador del
ganado GBG), fu descrita por el entomlogo
francs Coquerel en 1858. Su color es azul
acerado y sus ojos son ocre rojizos. El trax est
constituido por tres porciones bien definidas,
con tres bandas negras que la recorren.
El abdomen consta de cuatro segmentos
azul-verdosos, sus alas son transparentes
con bases amarillentas y sus patas, amarillo
pardusco3. La boca se encuentra hacia la cara
del extremo anterior, de donde emergen dos
poderosos ganchos negros; estos pertenecen
al esqueleto cefalolarngeo que le permite a la
larva desgarrar los tejidos y fijarse a ellos. En
el borde posterior del segundo segmento, y
a ambos lados, se encuentran los espirculos
de los estigmas respiratorios anteriores, los
cuales se componen de 9 a 11 digitaciones
pediculadas que se disponen en abanico3.
El ciclo de vida del GBG en condiciones
ambientales ptimas se desarrolla en 21 das.
Pasa por las etapas de huevo, larva, pupa y
adulto. La hembra es mongama (se aparea
solo una vez en su vida), y el macho polgamo3.
Las hembras fecundadas ponen huevos
despus de 5 a 10 das de su nacimiento
pupal (hasta 300 huevos en pocos minutos),
los huevos son depositados en el borde seco
de las heridas, en los orificios naturales y
sobre la superficie cutnea con costras secas
de hombres y los animales. La temperatura
mnima para el desove es de 18C. Al finalizar,
la larva en su ltimo estado (15mm de largo
por 3.5mm de ancho) queda en la herida o
cae al suelo para llegar al estado de pupa, de
la cual salen los imagos en las primeras horas
de la maana3.
La distribucin geogrfica del barrenador
est condicionada por situaciones climticas y
Revista SCO OctDic 2012.indd 337
poblacin animal que le permita mantener el
ciclo biolgico3. Actualmente, la parasitosis
est presente en forma endmica desde el
canal de Panam hacia el sur, en casi todos los
pases de America del Sur, donde la poblacin
ganadera es de 463,392 millones (bovinos,
equinos, suinos, ovinos, caprinos) y la poblacin
humana en riesgo de ser atacados por el GBG
es de 330,570 millones3.
La mayora de los pases que forman la
regin del Caribe estn libres del GBG en
forma natural, sin embargo, contina siendo
una enfermedad endmica para Cuba, Republica
Dominicana, Hait, Jamaica y Trinidad-Tobago.
Debido al impacto econmico en la
agroindustria por C. hominivorax, la USDA
(United States Department of Agriculture)
tom medidas y en 1950 se desarroll una
tcnica de esterilizacin de las moscas machos
con radiacin y en 1966 se consider erradicada
en Estados Unidos3.
En Amrica, Dermatobia hominis y
Cochliomyia hominivorax son los principales
agentes etiolgicos2. En Colombia, no se conoce
una prevalencia real de la situacin2.
Clnicamente las miasis humanas se
dividen en cavitarias, cutneas e intestinales.
La miasis cavitaria toma su nombre segn su
localizacin (orbital, boca, nariz, vaginal o
ureteral). La cutnea se divide en miasis de
heridas y forunculosas2.
En la miasis de las heridas, los factores
predisponentes son heridas abiertas, pobres
condiciones sociales, pobre higiene, edad
avanzada, enfermedades psiquitricas,
alcoholismo, diabetes, enfermedad vascular
y la inhabilidad para ahuyentar las moscas
por discapacidad fsica. En este tipo de miasis
se puede producir destruccin masiva de los
tejidos e incluso la muerte2.
337
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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
Reporte de caso
Presentamos el caso de una paciente de 80
aos de edad, de sexo femenino, procedente de
la vereda Aguapal, Guaduas-Cundinamarca, de
condicin socioeconmica baja, trada por su
hijo por presentar cuadro de 5 das de evolucin
consistente en salida espontnea de gusanos
por su ojo derecho y 3 das de haber sufrido
cada desde la cama con posterior trauma facial
con edema y equmosis periorbitaria y regin
frontal izquierda. Antecedente de HTA no
controlada, demencia multifactorial, postrada
en cama durante los ltimos 6 aos y 1 ao
sin interaccin con el medio. En tratamiento
irregular con levomepromazina y captopril.
Al examen fsico se evidencia paciente en
regular estado general, alerta, sin relacin con
el medio, caquctica, afebril, con escaras de
presin sin signos de infeccin, desnutricin
severa, con cifras tensionales no controladas,
salida de abundantes larvas de fondo de saco
conjuntival del ojo derecho, perforacin ocular
con salida de larvas a travs de la cornea.
Defecto de espesor total en tercio medial de
parpado superior derecho de 10 x 10mm
asociado a exposicin de tejidos oculares. Edema
periorbitario derecho y equimosis periorbitaria
izquierda, ojo izquierdo con leucocoria asociada
a catarata hipermadura. Ver figura 1 y 2.
Se hizo un diagnstico de miasis externa
e interna en OD, trauma facial izquierdo,
catarata madura OI, hipertensin arterial no
controlada, desnutricin proteicocalrica y
alteracin del estado de consciencia.
Se solicit TAC de rbitas, el cual revel
edema de tejidos blandos periorbitarios,
alteracin de segmento anterior, esclera
conservada, sin evidencia de compromiso
orbitario. Ver figura 3.
338
Revista SCO OctDic 2012.indd 338
Se inicio manejo con antihipertensivo
(enalapril 20mg cada 12 horas + HTZ 25mg
cada da, antibitico endovenoso (Oxacilina),
ivermectina en dosis nica (1 gota por Kg.
de peso) y haloperidol gotas en la noche por
agitacin.
Hallazgos quirrgicos: Herida palpebral de
espesor total de 10mm x 10mm de longitud
en tercio medial de parpado superior derecho.
Restos de conjuntiva, tneles en tenon, larvas
en fondo de saco conjuntival, melting corneal
con salida de larva desde regin intraocular.
Las estructuras oculares estaban completamente
destruidas con prdida visual total.
Se retiraron 3 larvas de la cavidad y se irrig
solucin antisptica y antibitica, se realiz
evisceracin con la tcnica de los cuatro ptalos,
recubrimiento conjuntival con injerto extrado
de ojo izquierdo. Cantotoma lateral y cierre
de defecto palpebral por planos. Colocacin
de conformador y tarsorrafia en la unin de
tercio medio y tercio lateral de prpados. Se
retiraron puntos palpebrales sin complicaciones.
Ver Figura 4 y 5.
Se enviaron las larvas extradas para cultivo y
clasificacin entomolgica, los cuales reportaron
Cochliomya hominivorax
Discusin
La miasis por el gusano barrenador solo
puede ocurrir si hay una herida en la cual la
mosca pueda depositar sus huevos. Por lo
tanto, si las heridas se encuentran protegidas
de la exposicin, la miasis no podr ocurrir.
El compromiso ocular u oftalmomiasis es
alrededor de 5% de todos los casos de miasis4. sta
puede ser externa o interna segn su localizacin.
Los hallazgos clnicos de la oftalmomiasis
15/03/13 17:28
 Garcs - Oftalmomiasis

externa (la mas comn) incluyen conjuntivitis,
hemorragia conjuntival, abrasin corneal e
iritis. La oftalmomiasis interna (presencia de
larvas de mosca dentro del ojo) puede producir
hemorragia vtrea, desprendimiento de retina
traccional, endoftalmitis y tractos subretinales
hipopigmentados lineales y arqueados5. La
oftalmomiasis interna se clasifica como anterior
o posterior, basado en el hallazgo de larvas en
el segmento anterior o posterior del ojo (mas
frecuente)6.
Las larvas pueden extraerse con pinzas
finas, con precaucin de no lacerarlas, ya
que cualquier porcin que quede en el tejido
producir una respuesta inflamatoria indeseable
o una infeccin bacteriana4. Posteriormente
se debe realizar identificacin entomolgica
especfica, introduciendo las muestras en
alcohol al 70%4.
La ivermectina es un frmaco de gran
utilidad en estos casos, sobre todo en el
tratamiento prequirrgico, ya que produce un
bloqueo en la transmisin neuromuscular que
paraliza las larvas facilitando su extraccin2.
Adems, en la miasis orbitaria, ha demostrado
disminuir el proceso inflamatorio previo al
debridamiento2.
En Colombia la miasis constituye un
problema de salud pblica el cual afecta la
poblacin general y la actividad ganadera sin
tener una prevalencia real hasta el momento.
Esto sugiere un trabajo en conjunto por parte
de las entidades de salud y la secretaria de
agricultura para considerar la miasis como parte
de las enfermedades de notificacin obligatoria
del sistema de vigilancia epidemiolgica del
pas, con el fin de documentar la aparicin
y distribucin de la enfermedad y de esta
manera proporcionar datos para apoyar el
proceso de anlisis epidemiolgico, evaluacin
de factores de riesgos y justificar las medidas
sanitarias al respecto.

Figuras

Figura 1. Se observa ausencia de borde medial del prpado superior derecho,

con prdida importante de tejido y salida de larvas del fondos de saco.

339

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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Figura 2. Salida de larvas de fondos de saco y

perforacin ocular.

Figura 3. TAC de rbitas. Prdida de la anatoma del globo ocular derecho.

340

Revista SCO OctDic 2012.indd 340 15/03/13 17:28

 Garcs - Oftalmomiasis
Figura 4. Evisceracin con la tcnica
de los cuatro ptalos.
Bibliografa
1. McGraw TA, Turiansky GW. Cutaneous myiasis.
J Am Acad Dermatol. 2008 ;58:907-26.
2. de la Ossa N, Castro LE, Visbal L, Santos AM,
Daz E, Romero-Vivas CM. Miasis cutnea por
Cochliomyia hominivorax (Coquerel) (Dptera:
Calliphoridae) en el Hospital Universidad del
Norte, Soledad, Atlntico. Biomdica. 2009,
29:12-17.
3. Manual para el Control de la Mosca del Gusano
Barrenador del Ganado Cochliomyia hominivorax
(Coquerel). Organizacin de las Naciones Unidas
Revista SCO OctDic 2012.indd 341
Figura 5. Resultado postoperatorio.
para la Agricultura y la Alimentacin. Miasis
Cutneas. 2010.
4. Khurana S, Biswal M, Bhatti HS, y cols.
Ophthalmomyiasis: three cases from North India.
Indian J Med Microbiol. 2010 ;28:257-61.
5. Huynh N, Dolan B, Lee S, Whitcher JP, Stanley
J. Management of phaeniciatic ophthalmomyiasis
externa. Br J Ophthalmol. 2005 ;89:1377-8.
6. Saraiva Vda S, Amaro MH, Belfort R Jr, Burnier MN
Jr. A case of anterior internal ophthalmomyiasis:
case report. Arq Bras Oftalmol. 2006 ;69:741-3.
341
15/03/13 17:28
 Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmologa Vol. 45 (4): 289 - 368, 2012
Visual results in patients with open-globe ocular trauma
in Hospital San Jos

Resultados visuales
en pacientes con trauma
ocular abierto en el
Hospital de San Jos

1
Andrs Reyes Daz, M.D., MSc.
2
Paolo Solano Leal, M.D.

Resumen
Recibido: 02/12/13
Objetivo: Describir los resultados visuales Aceptado: 02/25/13
obtenidos en ojos con trauma ocular abierto
segn la escala de trauma ocular (OTS), con un
seguimiento mnimo de 3 meses en pacientes
que ingresaron al Hospital de San Jos entre
el ao 2006 y 2010.
1
Oftalmlogo,
Diseo: Estudio descriptivo, serie de casos. Especialista en retina y vtreo,
Magister en Salud Pblica y Epidemiologa.
Instructor Asociado.
Metodologa: Se revisaron 97 historias Servicio de Oftalmologa, Hospital de San Jos.
clnicas de pacientes con trauma ocular abierto Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
del Hospital de San Jos, desde Enero del 2006 Bogot, Calle 10 # 18-75 tel: 3538000 ext: 167
andresr.diaz66@gmail.com
hasta Junio de 2010. De stas, 56 historias 2
Residente II ao de Oftalmologa.
clnicas cumplieron con los criterios de inclusin Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
(60 ojos ) de trauma ocular abierto. Hospital de San Jos.

342

Revista SCO OctDic 2012.indd 342 15/03/13 17:28

 Reyes - Trauma y OTS
Resultados: De los 60 ojos, el 38%
estuvieron en la categora 3, el 23% en la
categora 2, el 22% en la categora 1, el 10%
en la categora 4 y el 7 % en la categora 5,
del OTS. Todos los casos de categora 4 y 5
obtuvieron resultados visuales mejores o iguales
a 20/200. El 83% de los casos en categora 4 y
el 75% en la categora 5 obtuvieron una visin
mejor o igual a 20/40. Los mejores resultados
visuales se observaron en la categora 1 y 2,
con menos casos de no percepcin luminosa
(NPL), 61% en categora 1 y 7% en categora 2.
Conclusin: La agudeza visual nal fu
ligeramente mejor a lo reportado por el grupo
del OTS. Se observ un menor nmero de
malos resultados visuales, como los ojos con
agudeza visual en NPL y mejores resultados
visuales en las categoras de buen pronstico,
como la categora 4 y la categora 5. Este
mtodo debera ser usado con mayor frecuencia
en la evaluacin inicial del paciente con esta
patologa, para poder estimar el pronstico
visual que tiene el ojo afectado.
Palabras clave: Trauma ocular, trauma
ocular abierto, perforacin ocular, ruptura
ocular, escala de trauma ocular.
Abstract
Objective: To describe the visual results
obtained in surgically treated open globe
injuries according to the Ocular Trauma Score
(OTS), with 3 months follow-up on patients
seen at Hospital San Jos between the years
2006 and 2010.
Design: Descriptive study, case series.
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Methods: The medical records of 97 patients
treated for open globe injury at the Hospital
de San Jos between January 2006 and June
2010 were reviewed. Of these, 56 patients (60
eyes) met inclusion criteria.
Results: Of the sixty eyes included in
the study 38% were, according to the OTS
classication, in category 3, 23% in category
2, 22% in category 1, 10% in category 4 and
7% in category 5. All cases in categories 4
and 5 achieved a visual acuity better than or
equal to 20/200. Eighty three percent of the
category 4 and 75% of the category 5 cases
achieved a visual acuity better than or equal to
20/40. The best visual results were observed in
categories 1 and 2, with less cases of no light
perception (NLP), 61% in category 1 and 7%
in category 2.
Conclusion: The nal visual acuity was
slightly better to what was reported by the OTS
group. Less number of bad results was observed
like eyes with NLP and greater visual results
in good prognostic categories, like category 4
and category 5. This method should be used
more frequently at the initial evaluation of
traumatized patients, in order to estimate the
potential visual acuity in traumatized eyes.
Key Words: Ocular trauma, open globe
trauma, ocular perforation, ocular rupture,
ocular trauma score.
Introduccin
Los traumas oculares son una causa
importante de prdida visual y de incapacidad.
En la actualidad es la primera causa de ceguera
343
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
monocular. En el mundo ocurren por ao
ms de 500.000 traumas causantes de ceguera
monocular. Este tipo de trauma es un motivo
de consulta frecuente en el servicio de urgencias
del Hospital de San Jos y puede ser causado por
accidentes laborales, domsticos y de trnsito,
agresiones fsicas, deportes, etc. 1-6
Hasta hace poco no haba consenso en
la terminologa de los traumatismos oculares,
generando ambigedad en los signicados
hasta que el Grupo de Clasicacin de Trauma
Ocular desarroll una terminologa sencilla
(Tabla 1), eliminando los trminos innecesarios
y proporcionando un mtodo de clasicacin
simple y completo (Figura 1).1-5
Es importante para el oftalmlogo y para
los pacientes tener, lo ms pronto posible,
informacin confiable con relacin a las
expectativas de recuperacin visual de una
lesin ocular seria. A partir de esto se desarroll
la escala pronstica de trauma ocular, una
escala que evala ciertas variables con nes
pronsticos a las cuales se les asigna un puntaje
(Tabla 2). La suma matemtica de las variables
se clasica en cinco posibles categoras (Tabla
3), lo que permite al oftalmlogo estimar la
probabilidad que se recupere cierta cantidad
de agudeza visual. 6
A nivel mundial se ha estimado
aproximadamente 1,6 millones de casos de
ceguera, 2,3 millones de casos con disminucin
de la visin y 19 millones con ceguera unilateral
secundarias a lesiones oculares. Anualmente se
producen 200.000 traumas oculares abiertos
aproximadamente. 6,8
En Colombia, la tasa de incidencia para
trauma ocular fu de 557,93 casos por 100.000
persona ao. El trauma cerrado fu la forma
ms frecuente, con una tasa de 462,96 por
100.000 persona ao. El trauma abierto
344
Revista SCO OctDic 2012.indd 344
present una incidencia de 25,66 casos por
100.000 persona ao. 7
En nuestro pas son muy pocas las
publicaciones de trauma ocular que reporten
estadsticas que logren caracterizar nuestra
poblacin. Este es el primer estudio, en el
Hospital de San Jos, que busca describir los
resultados visuales obtenidos en casos de trauma
ocular abierto.
Los propsitos de este estudio son describir
los resultados visuales obtenidos en ojos con
trauma ocular abierto, segn la escala de trauma
ocular (OTS), con un seguimiento mnimo de
3 meses, en pacientes que ingresaron al Hospital
de San Jos entre el ao 2006 Y 2010.
Mtodos
Se realiz una revisin retrospectiva de 97
historias clnicas de pacientes que consultaron
por urgencias al servicio de Oftalmologa del
Hospital de San Jos entre Enero de 2006
y Junio de 2010 con diagnstico de trauma
ocular abierto. De estas, 56 historias clnicas
cumplieron con los criterios de inclusin, con
60 ojos de trauma ocular abierto.
Los pacientes que se incluyeron en el
estudio fueron todos aquellos con trauma ocular
abierto que hayan consultado al Servicio de
Oftalmologa en un periodo comprendido entre
Enero de 2006 y Junio de 2010. Se excluyeron
los pacientes con datos incompletos en la historia
clnica y aquellos con seguimiento, posterior
al trauma, menor de 3 meses.
Las variables que se tomaron fueron las
siguientes: tipo de lesin, denida como el
mecanismo de la lesin ocular; agudeza visual
mejor corregida encontrada al ingreso del
paciente en el ojo con trauma ocular abierto; zona
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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
de la lesin denida como la ubicacin anatmica
de la lesin; agudeza visual mejor corregida
obtenida a los 3 meses de seguimiento en el
ojo con antecedente de trauma ocular abierto
que fu manejado quirrgicamente; cantidad
de cirugas requeridas hasta los tres meses del
ingreso; presencia o ausencia de endoftalmitis;
presencia o ausencia de desprendimiento de
retina; y presencia o ausencia de defecto pupilar
aferente relativo.
El anlisis de datos se realiz con los
programas EXCEL 2007 y EPI INFO versin
3.5.1 2008.
Resultados
Se revisaron y analizaron 60 casos que
cumplieron con los criterios de inclusin, los
resultados visuales nales fueron los siguientes:
De los 60 ojos, el 38% estuvieron en la
categora 3, el 23% en la categora 2, el 22%
en la categora 1, el 10% en la categora 4 y el
7 % en la categora 5 (Tabla 4).
Los casos de evisceracin del globo ocular
debido al trauma se tomaron y se clasicaron
como resultado visual nal de NPL.
En la categora 1, el 62% de los ojos
resultaron NPL, 15% con visin de MM
PL, 15% con visin de 1/200 19/200, un
8% con visin de 20/50 20/200 y 0% con
visin mejor o igual a 20/40. En la categora
2, el 7% de los ojos resultaron NPL, 43% con
visin de MM PL, 42% con visin de 1/200
19/200, 0% con visin de 20/50 20/200
y un 7% con visin mejor o igual a 20/40.
En la categora 3, el 0% de los ojos resultaron
NPL, 26% con visin de MM PL, 30% con
visin de 1/200 19/200, 22% con visin de
20/50 20/200 y 22% con visin mejor o igual
346
Revista SCO OctDic 2012.indd 346
a 20/40. En la categora 4, el 83% de los ojos
resultaron con visin mejor o igual a 20/40, el
17% con visin entre 20/50 y 20/200 y en la
categora 5, el 75% de los ojos resultaron con
visin mejor o igual a 20/40 y el 25% entre
20/50 20/200.
Todos los casos de categora 4 y 5 obtuvieron
resultados visuales mejores o iguales a 20/200.
El 83% de los casos en categora 4 y el 75% en
la categora 5 obtuvieron una visin mejor o
igual a 20/40. Los mejores resultados visuales
se observaron en la categora 1 y 2, con menos
casos de NPL, 61% en categora 1 y 7% en
categora 2. (Tabla 4)
De los ojos con estallido ocular, el 58,3%
terminaron con visin de NPL, el 16,7% con
visin PL MM, el 8,3% con visin 1/200
19/200, el 8,3% con visin 12/50- 20/200
y el 8,3% con visin mejor o igual a 20/40.
De los ojos con trauma perforante, el
20% resultaron con visin de NPL, el 40%
con visin PL MM y el 40% con visin de
1/200 - 19/200.
Aquellos con trauma penetrante, el 2,3%
resultaron con visin NPL, el 23,3% con visin
PL MM, el 27,9% con visin de 1/200
19/200, el 16,3% con visin 20/50 20/200
y el 30,2% con visin mejor o igual a 20/40.
(Tabla 5)
Los casos con lesin en zona I, un 3%
resultaron con visin NPL, 18,2% con visin
PL MM, en 30,3% con visin 1/200 19/200,
el 21,2% con visin de 20/50 20/200, y el
27,3% con visin mejor o igual a 20/40.
Los casos con lesin en zona II, un 23,8%
resultaron con visin NPL, 33,3% con visin
PL MM, en 23,8% con visin 1/200 19/200,
0% con visin de 20/50 20/200, y el 16,7%
con visin mejor o igual a 20/40.
Aquellos con lesin en zona III, el 50%
15/03/13 17:28
 Reyes - Trauma y OTS
resultaron con visin NPL, el 23,3% con visin
PL MM, en 25% con visin 1/200 19/200,
el 13,3% con visin de 20/50 20/200, y
el 23,3% con visin mejor o igual a 20/40.
(Tabla 6)
El 65% de los casos no requiri cirugas
complementarias, el 28% requiri al menos
una ciruga. El procedimiento ms frecuente
fu la vitrectoma posterior ms endolser ms
silicn en 14 ojos, en algunos casos asociado
a retinopexia en 9 ojos, lensectoma en 7 ojos
y queratoplastia penetrante en 2 ojos.
Dos casos requirieron aplicacin de
inyeccin de antibitico intravtreo por
endoftalmitis asociada. Seis casos requirieron
retiro de cuerpo extrao intraocular.
Discusin
La agudeza visual nal fu ligeramente
mejor a lo reportado por el grupo del OTS.5
Se observ una menor cantidad de malos
resultados visuales, como los ojos con agudeza
visual en NPL, lo cual que se pueden atribuir
al menor tamao de la muestra o al tiempo
de corte utilizado.
No es posible saber si un tiempo de
seguimiento de 3 meses subestima o sobreestima
los resultados visuales, ya que existen patologas
que requieren mayor tiempo para su resolucin.
Algunas otras patologas pueden aparecer ms
tardamente y en ocasiones pacientes con
lesiones en crnea podran mejorar su visin
al iniciarse el manejo del astigmatismo, lo cual
puede tardar ms de este periodo de tiempo.
Para esto tendramos que evaluar los resultados
visuales en estos pacientes a los 6 meses y al
ao del trauma.
Revista SCO OctDic 2012.indd 347
Es difcil en nuestro medio poder continuar
con el seguimiento de estos pacientes, ya que
muchos no regresan a controles postoperatorios,
debido generalmente a problemas de ndole
administrativo con las aseguradoras de salud,
razn que hace difcil la recoleccin de un
tamao de muestra mayor para continuar con
la evaluacin por un periodo de tiempo ms
prolongado.
A pesar de las limitaciones ya mencionadas
los resultados visuales nales de los ojos en las
categoras de peor pronstico (categoras 1 y
2) siguen siendo muy malos, pues ms de la
mitad de los casos terminaron con visin entre
MM y NPL. As mismo, los resultados visuales
nales en las categoras de buen pronstico
(categoras 4 y 5), ms del 70% presentaron
visin mejor o igual a 20/40. Estos resultados
visuales obtenidos se correlacionan con la
escala del OTS.5
La mayora de los casos sufrieron trauma
penetrantes, siendo pocos los casos de ruptura
y ms escasos an los perforantes. Los casos
con ruptura tuvieron el peor resultado visual
aunque debido a la diferencia en la cantidad de
pacientes ya mencionada, es difcil comparar
estos datos. No podemos armar que las
heridas en la zona III tengan peor pronstico
visual, debido al poco nmero de casos con
ste tipo de lesin.
Consideramos que la escala de trauma
ocular es un sistema sencillo y conable para
estimar la agudeza visual en ojos con trauma
ocular abierto. Este mtodo debera ser usado
con mayor frecuencia y de forma ms estricta en
nuestra institucin, al momento de la evaluacin
inicial del paciente con esta patologa, para
poder estimar el pronstico visual que tiene
el ojo afectado.
347
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Diagrama

Lesin Ocular

Globo Ocular Cerrado Globo Ocular Abierto

Contusin Ruptura

Laceracin lamelar Laceracin

Cuerpo Extrao Superficial

Penetrante

Cuerpo Extrao Intraocular

Perforacin

Diagrama 1. Diagnstico y clasicacin correcta de los traumas oculares.

Adaptado de: Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD. Birmingham Eye Trauma
Terminology (BETT): terminology and classication of mechanical eye
injuries. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15(2): 139 143.

Tablas

PARED OCULAR ESCLERA Y CRNEA

Contusin (no hay herida de todo el espesor de la pared ocular), laceracin
Trauma ocular cerrado
lamelar ( herida de espesor parcial) o cuerpo extrao superficial.
Herida de espesor total de la pared ocular; retina/coroides intacta, prolapsada
Trauma ocular abierto
o lesionada.
Causada por un objeto romo aumentando momentneamente la presin
intraocular; la herida es producida por un mecanismo de adentro-afuera y
Ruptura
no necesariamente en el sitio del impacto; la herniacin de los tejidos es
frecuente y potencialmente significativa.
Usualmente causada por un objeto cortante; la herida es producida por un
Laceracin
mecanismo afuera-adentro en el sitio del impacto.
Trauma penetrante Laceracin simple / entrada
Retencin de cuerpo(s) extraos(s) produciendo laceracin (es) al entrar
Cuerpo extrao intraocular (tcnicamente un trauma pero clasificado aparte debido a sus implicaciones
clnicas distintas)
Trauma perforante Dos heridas (entrada + salida) causadas por el mismo objeto.

Tabla 1. Deniciones de Trminos usados en el sistema de Clasicacin del Trauma Ocular. Adaptado
de: Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD. Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT): terminology
and classication of mechanical eye injuries. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15(2): 139 143.

348

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 Reyes - Trauma y OTS

Factor Visual Inicial Puntaje

A. Categora de agudeza visual inicial NPL 60
PL a MM 70
1/200 a 19/200 80
20/200 a 20/ 50 90
20/40 100
B. Ruptura del globo - 23
C. Endoftalmitis - 17
D. Herida Perforante - 14
E. Desprendimiento de retina - 11
F. Defecto pupilar aferente - 10

Tabla 2. Mtodo Sistematizado para derivar el puntaje OTS. Adaptado de: Kuhn
F, Maisiak R, Mann L, Mester V, Morris R, Witherspoon CD. The ocular trauma
score. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15: 163 165.

Suma puntaje Categora OTS NPL PL - MM 1/200 - 19/200 20/200 - 20/50 20/40
0-44 1 73% 17% 7% 2% 1%
45-65 2 28% 26% 18% 13% 15%
66-80 3 2% 11% 15% 28% 44%
81-91 4 1% 2% 2% 21% 74%
92-100 5 0% 1% 2% 5% 92%

Tabla 3. Clculo del OTS: clasicacin y agudeza visual potencial. Adaptado de:
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, Mester V, Morris R, Witherspoon CD. The ocular
trauma score. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15: 163 165.

Categora OTS NPL PL - MM 1/200 - 19/200 20/50 - 20/200 20/40

1 62% 15% 15% 8% 0%
2 7% 43% 42% 0% 7%
3 0% 26% 30% 22% 22%
4 0% 0% 0% 17% 83%
5 0% 0% 0% 25% 75%

Tabla 4. Resultados visuales obtenidos segn la categora de OTS.

Mecanismo de lesin NPL PL MM 1/200-19/200 20/50 - 20/200 20/40

Estallido 58,3% 16,7% 8,3% 8,3% 8,3%
Perforante 20% 40% 40% 0% 0%
Penetrante 2,3% 23,3% 27,9% 16,3% 30,2%

Tabla 5. Relacin entre la agudeza visual nal y el mecanismo del trauma.

349

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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
Zona de lesin NPL PL - MM
I 3% 18,2%
II 23,8% 33,3%
III 50% 16,7%
Total 15% 23,3%
Tabla 6. Resultados visuales segn la zona de la lesin.
Bibliografa
1. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Heimann K,
Jeers JB, Treister G. A standardized classication
of ocular trauma. Ophthalmology 1996; 103: 240
243.
2. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD. Birmingham
Eye Trauma Terminology (BETT): terminology and
classication of mechanical eye injuries. Ophthalmol
Clin North Am 2002; 15: 139 143.
3. Pieramici DJ, Sternberg P Jr., Aaberg TM Sr., y
cols. A system of classifying mechanical injuries
of the eye (globe). Am J Ophthalmol 1997; 123:
820 831.
4. Pieramici DJ, Au Eong KG, Sternberg P Jr., Marsh
MJ. The prognostic signicance of a system for
classifying mechanical injuries of the eye (globe)
in open globe injures. J Trauma. 2003;54:750-4.
5. Kuhn F, Maisiak R, Mann L, Mester V, Morris
R, Witherspoon CD. The ocular trauma score.
Ophthalmol Clin North Am 2002; 15: 163 165.
6. Banta JT, Epidemiology of Eye Trauma. Banta JT,
Ocular Trauma, Elsevier Saunders, 2007, p 1 49.
7. Galvis A, Galvis V, Bareo J, Rey JJ. Epidemiologia
del trauma ocular en el nororiente Colombiano.
Rev Soc Col Oft 2005; 38: 12 20.
8. Yin Wong T, Klein B, Klein R. The prevalence and
5 year incidence of ocular trauma, The Beaver
Dam Eye Study. Ophthalmology 2000; 107: 2196
2202.
350
Revista SCO OctDic 2012.indd 350
1/200-19/200 20/50 - 20/200 20/40
30,3% 21,2% 27,3%
23,8% 0% 19%
0% 16,7% 16,7%
25% 13,3% 23,3%
9. Unver BY, Kapran Z, Acar N, Atlan T. Ocular
trauma score in open Globe injuries. Journal of
Trauma Injury, Infection and critical care. 2009;
1030 1032.
10. Lima-Gomez V, Blanco-Hernandez D. Efecto
esperado del tratamiento del trauma ocular sobre la
porcin inicial de decincia visual. Cir Cir 2010;78:
302- 309.
11. L i m a - G m e z V , M u o z - G u t i r r e z Y ,
Caractersticas del trauma ocular asociadas con
la necesidad de ciruga retiniana de urgencia,
Cir Cir 2010;78:109-113.
12. Hersh Ps and other: Surgical management of
anterior segment trauma, In Tasman W: Duanes
Clinical Ophthalmology, Vol 6, Chapter 39, New
York 2005, Lippincott-Raven.
13. Knyazer B, Levy J, Rosen S, Belfair N, Klemperer
I, Lifshitz T. Prognostic factors in posterior open
globe injuries (zone-III injuries). Clin Experiment
Ophthalmol. 2008;36:836-41.
14. Schmidt GW, Broman AT, Hindman HB, Grant
MP. Vision survival after open globe injury predicted
by classification and regression tree analysis.
Ophthalmology 2008;115;202-209.
15. Wai Man Y, Steel D. Visual outcome after open globe
injury: a comparison of two prognostic models - the
Ocular Trauma Score and the Classication and
Regression Tree. Eye 2010; 24: 8489.
15/03/13 17:28
 Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmologa Vol. 45 (4): 289 - 368, 2012
Quality of life in low-vision patients in Bogot, Colombia
Calidad de vida en
pacientes con baja visin en
Bogot, Colombia
1
Bertha Liliana Cubides Cubides OD
Resumen
Objetivo: El objetivo principal del estudio
fu describir el estado de calidad de vida de
pacientes con baja visin en la ciudad de Bogot.
Diseo del estudio: Estudio descriptivo
de corte transversal, cuantitativo y cualitativo.
Mtodos: La muestra fu de 164 personas
entre 18 y 90 aos que se obtuvo por
conveniencia de una poblacin de 326 personas
de tres instituciones que atienden este tipo de
poblacin (Clnica de Ojos Ltda, Centro de
Rehabilitacin para Adultos Ciegos, Fundacin
Discapacidad Visual para Colombia) y que
Revista SCO OctDic 2012.indd 351
2
Esmeralda Martnez Carrillo
3
Gabriel Enrique Ortiz Arismendi
Recibido: 01/18/13
Aceptado: 02/17/13
1
Optmetra. Especialista en Docencia Universitaria y
Rehabilitacin Visual ONCE. Espaa.
Docente Facultad de Optometra
Universidad Antonio Nario. Bogot.
Autopista Norte 95 54 Bogot Colombia.
Telfono:6512121
Correo electrnico: lilianacubides387@yahoo.es
2
Psicloga. Estudios Avanzados
en Psicobiologa. Espaa.
Docente Facultad de Psicologa
Universidad Antonio Nario. Bogot.
3
Mdico Oftalmlogo - Glaucomatlogo.
Profesor Asociado, Universidad Nacional de Colombia.
Estudio patrocinado por la Universidad Antonio Nario.
351
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
aceptaron participar en el estudio con la
correspondiente firma del consentimiento
informado. Los criterios de inclusin fueron
mayores de 18 aos, con agudeza visual desde
20/60 a 20/800 y pacientes con hemianopsias
homnimas sin alteraciones de tipo cognitivo ni
sndromes maculares asociados y personas que
hayan tenido algn proceso de rehabilitacin.
Se aplic la encuesta LVQOL (Cuestionario
LVQOL, American Journal of Opthalmology,
Dic 2000, pg 796 modificado por el grupo
investigador) y la revisin de historias clnicas.
La Investigacin tuvo una duracin de 29
meses y se realiz en conjunto con la facultad
de Psicologa como parte fundamental en el
manejo integral de la rehabilitacin1.
Resultados: Se destacan a continuacin los
principales resultados: El 53% de la poblacin
del estudio fu de gnero femenino. Los
participantes del estudio estn afiliados a la
seguridad social, al sistema contributivo, en
un 84%. En cuanto a la ocupacin, cambia
de trabajador remunerado a hogar o quedan
pensionados y los que continan trabajando
son trabajadores independientes. Las principales
causas de diagnstico de baja visin son: miopa
degenerativa, degeneracin macular relacionada
con la edad y glaucoma. El 70% de la poblacin
fu diagnosticada una vez surgi el problema
pero slo el 20% asiste a rehabilitacin en el
primer ao. Las ayudas de lejos y de cerca para
pacientes con baja visin fueron efectivas en
ms de un 70% de la poblacin y las ayudas
no pticas casi no fueron prescritas.
Conclusiones: Este estudio permiti
conocer la situacin de calidad de vida de
personas de baja visin aunque se hace relevante
continuar con un manejo interdisciplinario.
352
Revista SCO OctDic 2012.indd 352
Palabras Clave: Calidad de Vida, Baja
Visin, Ayudas pticas, Funcionalidad Visual,
Rehabilitacin Visual
Abstract
Purpose: The main goal of this research
project was to describe the quality of life in
patients which presented with low vision in
Bogota city. The sample of study was 164 subjects
between 18 to 90 years old. The population
was 326 people of 3 institutions that accepted
to participate in the study (Clnica de Ojos
Ltda, Centro de Rehabilitacin para Adultos
Ciegos, Fundacin Discapacidad Visual para
Colombia).
Design: Descriptive, Cross-sectional Study
(quantitative and qualitative).
Methods: The selection conditions were
people older than 18 years old with visual
acuity from 20/60 to 20/800 and patients that
presented homonymous hemianopia without
any cognitive alterations or related macular
syndromes. Another criteria was people who
have had some rehabilitation process. The
survey performed was LVQOL Scale (LVQOL
survey, American Journal of Ophthalmology,
Dic 2000, pg 796). Some modifications of the
scale was done by the research group besides
review of clinical charts. The research project
duration was 29 months and was lead by
Antonio Nario Optometry and Psychology
Faculty, which gave support in rehabilitation
handling.
Results: Main results to consider were:
53% of cases were female, 84% of population
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 Cubides - Calidad de Vida
of study had social security services included in
contributive system. The main causes of low
vision were: degenerative myopia, age-related
macular degeneration and glaucoma. 70% of the
sample was diagnosed once the problem appears;
however, only 20% received rehabilitation
during the first year. The distance/near vision
aids in patients with low vision were effective
in more than 70% of the sample. Non-optical
aids were minimally prescribed.
Conclusions: This study allowed to
know quality of life in low vision patients.
Multispecialty management is relevant to treat
these patients.
Key words: quality of life, low vision, optical
aids, visual functionality, visual rehabilitation.
Introduccin
La baja visin es un problema de salud
pblica. En Agosto del 2008 en la publicacin
Community Eye Health Journal indican que
a nivel mundial hay 7 millones de personas
ciegas, 30 millones con visin de 20/400 en
el mejor ojo y 124 millones con visin de
20/100 en el mejor ojo, de las cuales la mitad
son tratables y el resto son de baja visin. Cada
vez se presentar un mayor nmero de casos de
pacientes con baja visin debido al aumento
en la cantidad de personas de la tercera edad
y al avance en la tecnologa mdica2, donde
se comienza a observar menor cantidad de
personas ciegas totales y mayor cantidad de
personas con alguna visin residual que vern
limitadas sus capacidades para desarrollar
diversas actividades. Estos cambios conllevan a
la prdida de la autonoma en diferentes reas
Revista SCO OctDic 2012.indd 353
como movilidad, cuidado personal, actividades
de la vida diaria, actividades sociales y de trabajo;
trayendo consigo disminucin de la calidad de
vida de la poblacin y un gran impacto socio-
econmico para el pas3.
La OMS define calidad de vida como la
percepcin que un individuo tiene de su lugar
en la existencia, en el contexto de la cultura
y del sistema de valores en los que vive y en
relacin con sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio
que est influido de modo complejo por la salud
fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel
de independencia, sus relaciones sociales, as
como su relacin con los elementos esenciales
de su entorno por lo tanto; entendemos por
calidad de vida como el bienestar, felicidad y
satisfaccin de un individuo que le permite su
capacidad de desempeo, funcionamiento o
sensacin positiva de la vida.4
La baja visin se define como la
disminucin de las funciones visuales incluso
tras un tratamiento y/o correccin refractiva
convencional y/o quirrgicas en el mejor ojo,
con una agudeza visual de 20/60 y/o campo
visual con una extensin en todas las direcciones
en torno a la fvea (centro fisiolgico del
campo visual) inferior a diez grados (o sea,
un dimetro inferior a 20 grados) en el ojo
que posea mayor amplitud central, pero que
utilizan o tienen la capacidad de emplear la
visin en la planificacin y/o en la ejecucin
de una tarea.5
La rehabilitacin visual es considerada
como la readaptacin de la persona con baja
visin para desarrollar actividades con el uso de
su residuo visual; para lo cual, se contemplan
reas de trabajo clnico visual en cuanto ayudas
pticas y no pticas y reas de trabajo de
intervencin integral6 y multidisciplinaria7 .
353
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Estudios de calidad de vida8 en pacientes con
baja visin9 por degeneracin macular relacionada
con la edad determinan la importancia de la
atencin a nivel multi-disciplinario debido al
cambio de vida que representa la disminucin
de visin para las actividades diarias.10 Sumado
a lo anterior, encontramos estudios donde se
concluye el impacto negativo en actividades de
la vida diaria con la prdida visual en pacientes
con glaucoma11, resultados corroborados en
estudios de diferentes pases12 13.
Metodologa
Se implemento un estudio descriptivo, de
corte transversal, cuantitativo y cualitativo.
El universo del estudio estuvo constituido
por 6.700 pacientes captados por revisin de
historia clnica y una muestra que cumpli los
criterios de inclusin.
Criterios de inclusin
Pacientes con agudeza visual entre 20/60 y
20/800 o hemianopsias homnimas, mayores
de 18 aos, sin problemas cognitivos y/o sin
otro tipo de discapacidad asociada (sndromes).
Las variables e indicadores que se utilizaron
para valorar la calidad de vida en el estudio
fueron:
1. Aspectos socio-demogrficos: edad,
estrato, nivel de estudio, ocupacin anterior
y actual, estado civil y seguridad social.
2. Estado de salud: edad de aparicin
del problema visual, edad de diagnstico y
diagnostico.
3. Rehabilitacin visual: reas de
rehabilitacin, ayudas pticas y no pticas
4. Psicologa: aspectos emocionales, trato
por discapacidad, apoyo familiar y satisfaccin.
354
Revista SCO OctDic 2012.indd 354
5. Calidad de vida: visin de lejos, movilidad,
iluminacin, lectura, trabajos finos y actividades
de la vida diaria.
Instrumentos
Se aplic la encuesta LVQOL14 con seis
reas de evaluacin: socio-demogrfico, clnico
ocular y visual, visin de lejos, movilidad e
iluminacin15, leyendo o trabajos finos, actividad
de la vida diaria y aspectos psicolgicos. Se
realiz una revisin de historias clnicas de la
poblacin en todo el proceso de rehabilitacin en
las reas de psicologa, trabajo social, orientacin
y movilidad, tcnicas de la vida diaria, terapia
ocupacional y elementos de la comunicacin;
adems de realizar la encuesta personalizada
con previo consentimiento informado.
Para el anlisis cualitativo se seleccionaron los
textos de las historias clnicas correspondientes
a las reas de intervencin y se hizo un anlisis
para establecer las categoras con la informacin
obtenida, para ser analizada estadsticamente.
Para el anlisis cuantitativo se construy
una base datos en Excel donde se incluyeron
las respuestas de la encuesta y las categoras
correspondientes al anlisis de los textos de las
historias clnicas. Se sistematiz la informacin,
se realiz la depuracin de datos respectiva con
posterior anlisis estadstico en SPSS.
Resultados
La poblacin que particip en el estudio
est comprendida entre 18 y 90 aos con un
promedio de edad de 54 aos. Ms de la mitad
de la poblacin se concentr entre 45 y 90 aos.
Se distribuy la poblacin que particip en el
estudio de forma homognea de acuerdo al sexo.
Los participantes del estudio estn afiliados a
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 Cubides - Calidad de Vida
la seguridad social (rgimen contributivo) en
el mayor porcentaje.
La ocupacin de los encuestados antes de
presentar baja visin corresponde (segn tabla
del Departamento Administrativo Nacional de
Estadstica) a empleados en empresas privadas,
trabajadores independientes, personas dedicadas
al hogar, estudiantes, patrono o empleador. Se
destaca que ms de la mitad de la poblacin son
empleados de empresas privadas seguidos por
trabajadores independientes. Con relacin a la
ocupacin y despus de hacerse el diagnstico
de visin subnormal sobresalen las personas
dedicadas al hogar y los pensionados. Con
respecto a la ocupacin, se observa claramente
que cambia drsticamente la actividad laboral
desde recibir una recompensa econmica por
su trabajo a permanecer en el hogar y otros a
quedar pensionados; es importante destacar
que los trabajadores independientes antes
del diagnstico en ms del 50% continuaron
trabajando de la misma forma.
Las principales causas de diagnstico de baja
visin son miopa degenerativa, degeneracin
macular relaciona con la edad y glaucoma16 en
pacientes con una edad promedio de 36.29
aos; sobresale en el rango de los 0 5 aos
el diagnstico de miopa y entre 45 a 60 aos
glaucoma y degeneracin macular relacionada
con la edad. Estos resultados se correlacionan con
datos epidemiolgicos previamente reportados
en cada patologa.
Segn las ayudas pticas utilizadas, se
encuentr que para la visin lejana se requiri
el uso de correccin ptica y telescopios en un
72% y 60% de la poblacin respectivamente;
para la visin intermedia no se report la
formulacin de ayudas pticas mientras
para la visin cercana fue necesario el uso de
microscopios en el 54% y de lupas en el 32%.
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Con relacin a las ayudas no pticas
y tecnolgicas, se encontr que no fueron
mayormente prescritas como el uso del bastn,
la iluminacin, macrotipo y filtros ni ayudas
tecnolgicas, como Joice y Software.
La efectividad de las ayudas de lejos se
evaluan con respecto al telescopio, donde el 60%
de la poblacin logra agudeza visual normal con
el uso de esta ayuda. Para la visin de cerca, la
ayuda es casi efectiva para toda la poblacin y
se refleja en la lectura de letras tipo peridico.
Se resalta que la mayora de la poblacin no
est adquiriendo las ayudas pticas y no pticas
por medio de las EPS (46%) lo cual reclama la
atencin sobre el sistema de seguridad social
en la responsabilidad de facilitar este tipo de
herramientas.
La mayora de la poblacin recibe su
diagnstico visual en el primer ao pero se
demoran dos aos o ms en comenzar un
proceso de rehabilitacin.
En el estudio a partir de la revisin de las
historias clnicas, se encontr que 107 personas
estn recibiendo o recibieron intervencin
integral que comprende las reas de trabajo
social, psicologa, elementos de comunicacin,
tcnicas de la vida diaria, asesora ocupacional,
orientacin y movilidad. Es importante notar
que de este grupo de participantes no todos
reciben la intervencin en todas las reas y menos
del 70% recibieron intervencin psicolgica
y tcnicas de la vida diaria. Las personas que
recibieron intervencin psicolgica reportaron
problemas como falta de adaptacin a la situacin
visual, falta de adaptacin a las ayudas visuales
y no visuales, elaboracin del proceso de duelo,
respuestas emocionales, necesidad de desarrollo
en habilidades sociales, dificultades familiares
y sociales y auto esquema disminuido. Se
resalta que estas condiciones psicolgicas estn
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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
presentes en este grupo de personas a pesar
que han transcurrido un tiempo largo (entre
1 ao y hasta 50 aos) desde el momento que
empiezan la intervencin psicolgica.
Entre las condiciones psicolgicas
manifestadas en los pacientes de baja visin,
adems se destaca que ms de la mitad de
las personas que recibieron la intervencin
psicolgica presentaban auto esquema disminuido
y falta de adaptacin a la situacin visual. Los
resultados de la encuesta demostraron que
alrededor del 75% de la poblacin presentan
sentimientos de tristeza y frustracin, hallazgos
tambien encontrados en la revisin de historias
clnicas. Por otro lado, este grupo se caracteriza
por tener un factor que ayuda a amortiguar
sus demandas como es el apoyo social; el
cual, est representado en el apoyo familiar en
orden decreciente del padre, madre, hermanos,
esposo e hijos.
En cuanto a la percepcin del individuo
de actividades puntuales visuales como
movilidad, iluminacin, trabajo finos de cerca,
que repercuten en su calidad de vida podemos
decir que ms de la mitad de los sujetos tienen
problemas siempre o casi siempre con su visin
en general, al ver el letrero de los buses y en
visin nocturna fuera de la casa. La mayora
no tiene inconveniente en ver las seales de la
calle y slo un 25% nunca presenta problemas
al ver televisin; seguramente debido a que
los pacientes no estn adquiriendo las ayudas
pticas (46%).
En cuanto a la iluminacin los resultados
se dan de acuerdo al promedio de molestias
con y sin luz; para la mayora de la poblacin
es fcil conseguir luz natural o artificial para
desarrollar los trabajos de cerca.
Con respecto a la movilidad, el 61% de las
personas no tiene dificultad al cruzar la calle y
356
Revista SCO OctDic 2012.indd 356
un 67% no tiene problemas con los escalones
ni con los obstculos en la calle.
El uso del bastn da un porcentaje bajo. Se
requiere para baja visin moderada y profunda
sin importar la edad y se debera correlacionar
en un futuro con pruebas de campo visual. La
mayora de los sujetos no tienen inconvenientes
al caminar, subir escalones y obstculos en
la calle.
Con relacin a los trabajos finos el 79%
de la poblacin lee impresos grandes, 60%
letra peridico, 37% letra pequea y 55% los
valores de los servicios pblicos. En promedio
la mitad de la poblacin puede escribir, menos
de la mitad lee lo que escribe, la mayora no
usa el computador con un 10% que no tiene
problema al usarlo.
Discusin
Se requiere investigar sobre la prescripcin
de ayudas pticas en el quehacer del optmetra y
la importancia de su uso clnico as los paciente
no las estn adquiriendo. De la misma manera
es fundamental el trabajo interdisciplinario para
el manejo integral de la discapacidad visual
como marco importante para los procesos de
rehabilitacin visual.
Las condiciones psicolgicas reportadas
anteriormente reflejan una pobre salud mental en
estas personas al momento de iniciar el proceso
de rehabilitacin; situacin que afecta las otras
esferas de la vida como la familiar, la social y la
laboral, entre otras. La atencin oportuna por
un psiclogo desde el momento del diagnostico
de baja visin por oftalmologa, ayudara a
amortiguar el componente psicolgico del sujeto
y toda la situacin de cambios a los cuales se ve
enfrentado por esta nueva condicin de salud.
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 Cubides - Calidad de Vida

Es importante destacar que este grupo de
pacientes cuenta con apoyo social importante
como amortiguador para el manejo de su
problema. No sabemos por qu no se esta
realizando un direccionamiento por parte de
los profesionales de la salud visual de estos
pacientes al campo de la psicologa y de la misma
manera debemos preguntarnos si ellos estaran
preparados para atender este tipo de discapacidad.
Este estudio permiti conocer la situacin
de calidad de vida de personas de baja visin
siendo relevante saber que debemos continuar
con un manejo interdisciplinario que permita una
rehabilitacin integral sin olvidar el seguimiento
de cada caso. Se hace necesario insistir en la
importancia del apoyo de las autoridades en
salud para facilitar la consecucin de ayudas
pticas y no pticas para esta poblacin.

Tablas
No de pacientes 164 Rango 31-44 13,4
Aos Rango 45-60 24,3
Media 54,29 Rango 60 o ms 19,5
Rango 18 a 90 Edad de diagnstico del problema visual
Gnero (%) Media 40,8
Masculino 47,0 Rango 0-5 12,8
Femenino 53,0 Rango 6-10 3,7
Estrato (%) Rango 11-17 4,9
Estrato 1 8,5 Rango 18-30 14,0
Estrato 2 31,1 Rango 31-44 15,2
Estrato 3 46,3 Rango 45-60 27,43
Estrato 4 8,5 Rango 60 o ms 21,34
Estrato 5 3,0 Afiliacin al sistema de salud
Estrato 6 2,4 EPS 84,1
Nivel de estudio alcanzado (%) SISBEN 11
Ninguno 4,9 PRE PAGADA 1,2
Primaria 37,1 ARS 0,6
Secundaria 31 Sistema de salud donde se realiz el
Tcnico/ Tecnolgico 11,06 primer diagnstico visual
Universitario 11,6 EPS 56,1
Post grado 2,4 ARP 1,2
Ocupacin (No. (%) Anterior Actual PARTICULAR 29,3
Empleados 68,2 34 OTRO 13,4
Desempleados 3,0 6,7 Sistema de salud donde se realiz el
Hogar 18,9 27,43 primer diagnstico de baja visin
Estudiantes 6,1 8,6 EPS 39
Pensionado 3,7 29,7 ARP 1,2
Edad de aparicin de su problema visual PARTICULAR 15,2
Media 36,2 OTRO 44,5
Rango 0-5 19 No (%) de pacientes que respondi la
164 (100%)
encuesta
Rango 6-10 5,5
No (%) con historia de rehabilitacin 127 (100%)
Rango 11-17 6
Rango 18-30 12,2

Tabla 1. Caractersticas de los Pacientes.

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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012

Diagnstico primario Otros 11,6

Degeneracin Macular Relacionada con la Edad 18,3 Agudeza Visual del mejor ojo
Retinopata Diabtica 7,3 Media 0,15
Miopa Degenerativa 20,1 Rango 0,33 A 0,025
Glaucoma 11,0 Agudeza Visual del mejor ojo inicial
Atrofia de Nervio ptico 7,3 20/20 20/50 1,8
Toxoplasmosis 4,9 20/60 - 20/200 66,9
Catarata Congnita 3,7 20/210 - 20/400 23,3
Albinismo 0,6 20/410 20/800 8,6
Desprendimiento de Retina 7,3 Diagnstico primario
Retinopata Pigmentaria 7,9 Degeneracin Macular Relacionada con la Edad 18,3

Tabla 2. Diagnstico Visual y Agudeza Visual

Sistema de salud que responde econmicamente Continua en proceso 16,82

por el proceso de rehabilitacin
No termino proceso 10,28
EPS 61,0
No de personas con prescripcin
ARP 1,2 164 (100%)
de ayudas pticas (%)
PARTICULAR 26,8 Correccin ptica 72
Tiempo sin rehabilitacin en aos (No. %) Telescopio 60,4
Rango 0-1 19,5 Telemicroscopio 1,8
Rango 2-5 29,9 Microscopio 53,7
Rango 6-10 14,6 Lupa 32,2
Rango 11-20 11,0 Circuito cerrado de televisin 7,3
Rango 21-30 12,2 Filtro 33,5
Rango 31 o ms 12,2 Luz 14,0
No de personas que participaron Bastn 19,5
en proceso de rehabilitacin (No. 128 (78,04%)
(%) Atril 15,2
No de personas que participaron Macrotipo 8,5
segn rea de rehabilitacin (No. 107 (65,24%)
(%) Sistema auditivo (Joice) 9,1
Psicologa 66,35 Software 3,7
Trabajo social 100 Como adquiri su ayuda ptica (No. %)
Orientacin y movilidad 82,24 EPS 13,4
Terapia ocupacional 84,11 ARP 1,2
Tcnicas de la vida diaria 63,65 Particular 31,2
Elementos de la comunicacin 74,76 No adquiri la ayuda 46,3
Termino todo el proceso 72,89

Tabla 3. Rehabilitacin

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 Cubides - Calidad de Vida

Problema con Visin de lejos, movilidad e iluminacin N (%) CN (%) AV (%) CS (%) S (%) NE (%) N/A (%)
Visin en general 4,3 7,3 27,4 22 39
Visin de letreros en buses 6,1 1,8 15,2 12,2 58,2 6,1
Visin de noche fuera de casa 19,5 4,3 9,8 6,7 47 0,6 12,2
Distinguir seales de la calle 40,2 8,5 22,6 6,7 19,5 0,6 1,8
Ver la televisin 36,6 10,4 20,1 12,8 19,5 0,6
Obtener cantidad suficiente de luz para hacer tarea visual 35,4 10,4 23,8 7,3 20,7 2,4
Deslumbramiento 25 11,6 16,5 11 36
Ver objetos en movimiento 52,4 6,1 14 11,6 14,6 1,2
Al cruzar la calle con trfico 30,5 7,9 24,4 7,9 17,7 11,6
Mirar los escalones o los obstculos en la calle 28,7 7,9 26,8 12,8 18,3 5,5
Caminar en la calle 34,8 12,8 21,3 6,7 18,9 5,5
Calcular la distancia entre dos objetos 50 8,5 18,9 7,9 14 0,6
Problemas leyendo o trabajos finos ( con gafas, lupa, ms ,si usa)
Leyendo impresos grandes 65,9 3,7 10,4 3,7 12,8 3,7
Leyendo letra de texto y libros 31,7 4,9 14,6 9,1 33,5 0,6 5,5
Leyendo etiquetas 15,2 3,7 9,1 6,1 56,1 0,6 9,1
Leyendo recibos de servicios 39,6 8,5 7,3 4,3 32,9 0,6 6,7
Usando herramientas 20,1 5,5 11 10,4 30,5 0,6 22
En las actividades que realiza en su tiempo libre 61,6 7,9 12,8 9,8 6,7 1,2
Escribiendo 49,4 9,8 8,5 10,4 14,6 7,3
Leyendo lo que Usted escribe 41,5 7,3 15,2 7,3 21,3 7,3
Al utilizar el computador 14,6 4,9 7,9 5,5 11 56,1
Con actividades de la vida diaria 63,4 9,1 9,1 6,7 4,3 7,3
Estado psicolgico
Por su estado visual usted siente que est actualmente:
Triste 24,4 10,4 37,2 6,7 21,3
Frustrado por no hacer cierta actividad 20,7 6,7 40,9 6,1 25,6
Con dificultad al asistir a eventos sociales 43,9 4,9 18,9 7,9 20,7 1,2 2,4
Con el apoyo de su familia 6,7 6,7 10,4 4,9 71,3
Si tiene la No tiene la No se conoce No remitido
Condiciones Psicolgicas
condicin (%) condicin (%) (%) (%)
Falta de adaptacin a la situacin visual 41,4 8,6 5,5 44,5
Falta de adaptacin a ayudas pticas y no pticas 30,5 19,5 5,5 44,5
Duelo en elaboracin 21,9 28,1 5,5 44,5
Respuesta emocional alta 19,5 30,5 5,5 44,5
Necesidades en desarrollo en habilidades sociales 25,8 24,2 5,5 44,5
Dificultades familiares y sociales 9,4 40,6 5,5 44,5
Auto esquema disminuido 34,3 15,6 5,5 44,5
Cumplimiento objetivos de psicologa 73,23
Que tan bien le han explicado su situacin visual 0,6 4,3 3,7 12,2 20,1 59,1
Tiene trato especial por su discapacidad 0,6 39 5,5 12,2 11 27,4 4,3

Tabla 4. Condiciones y actividades de los pacientes con baja visin.

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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
Bibliografa
1. Cancho A, Calvo C, Checa J y cols. Psicologa y
Ceguera Manual para la intervencin psicolgica
en el ajuste a la discapacidad visual. Organizacin
Nacional de Ciegos Espaoles 2003.
2. Lansingh V, Duerksen R. Cabildeo de Vision 2020
Latinoamerica en 2008. Revista de salud ocular
comunitaria. Volumen 3 Numero 5.
3. El abordaje de la discapacidad desde la atencin
primaria en salud. Edicin a cargo de Armando
Vazquez Barrios y Nora Cceres. - 1a ed.Buenos
Aires : Organizacin Panamericana de la Salud -
OPS, 2008.
4. http://ftp.who.int/nmh/Vision2020/spa/
contents/3.5.4.htm
5. http://ftp.who.int/nmh/Vision2020/spa/
contents/3.5.4.htm
6. Vila Lpez Jos Miguel .Apuntes sobre rehabilitacin
Visual ONCE 1994.
7. Hinds A, Sinclair A, Park J, Suttie A, Paterson H,
Macdonald M. Impact of an interdisciplinary low
vision service on the quality of life of low vision
patients. Br J Ophthalmol. 2003 ;87:1391-6.
8. Parrish RK 2nd. Visual impairment, visual
functioning, and quality of life assessments in
patients with glaucoma. Trans Am Ophthalmol
Soc. 1996;94:919-1028.
360
Revista SCO OctDic 2012.indd 360
9. Wolsohn JS, Cochrane AL. Design of the low
vision quality-of-life questionnaire (LVQOL) and
measuring the outcome of low-vision rehabilitation.
Am J Ophthalmol. 2000 ;130:793-802.
10. Mitchell J, Bradley C. Quality of life in age-related
macular degeneration: a review of the literature.
Health Qual Life Outcomes. 2006 21;4:97.
11. Odberg T, Jakobsen JE, Hultgren SJ, Halseide
R. The impact of glaucoma on the quality of
life of patients in Norway. I. Results from a self-
administered questionnaire. Acta Ophthalmol
Scand. 2001 ;79:116-20.
12. Elwood PM. Shattuck lecture-outcomes management:a
technology of patient experience. N Engl J Med
1998; 318: 1549-56.
13. Fayers PM, Machin D. Quality of life
assessment,analysis and interpretation. Chichester,
UK: John Wiley & Son; 2000.
14. Cuestionario LVQOL, American Journal of
Opthalmology, Dic 2000, pg 796 Modicado por
el grupo investigador
15. Brunnstrom G. Calidad de iluminacin, calidad de
vida y su funcin en la realizacin de actividades.
VII Conferencia Internacional de Baja visin.
ONCE Abril 2004
15/03/13 17:28
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comentarios de los revisores. El
Editor revisa estos comentarios
y el manuscrito para tomar la
decisin de publicacin, que se
le informa por correo electrnico
al autor responsable del artculo.
Los autores recibirn los
comentarios consolidados de
los revisores del manuscrito. En
caso de solicitar correcciones,
se reenva el artculo al autor
responsable para que stas se
realicen y se reinicia el proceso.
La Revista SCO exige a
los autores que indiquen
las organizaciones que los
patrocinan. Deben decir si
hay intereses comerciales o de
SCO
r e v i s t a
Sociedad Colombiana de Oftalmologa
propiedad intelectual y stos
aparecern en el pie de pgina
del artculo publicado.
Si el artculo fue publicado
en otra revista, el autor
lo debe indicar y mostrar el
permiso expreso y por escrito
de la publicacin. Igualmente,
si fue presentado en algn
congreso o reunin cientfica,
se debe precisar en cul. Esta
informacin aparecer en el pie
de pgina del artculo.
Si los autores utilizan
figuras, fotografas o tablas de
otras publicaciones, se deben
acompaar de permiso escrito
del dueo de propiedad artstica
para reimprimir.
Adems, en caso de
utilizar o reportar informacin
de personas que se puedan
identificar a travs del trabajo,
deben entregar las copias de los
permisos para publicacin.
III. Manuscrito general
Los manuscritos deben ser escritos
en fuente Arial, tamao 12, a
doble espacio, en formato de 21.5
361
15/03/13 17:28
 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
cms x 28 cms y mrgenes de 2.5
cms, utilizando Microsoft Word
como procesador de palabras. No
se justifica la margen derecha.
Las abreviaciones deben
restringirse a aquellas univer-
salmente utilizadas y com-
prendidas. Deben introducirse en
parntesis luego de el primer uso
de cada trmino, excepto aquellas
que corresponden a medidas.
Si hay contenido estadstico
en el artculo, se debe identificar
el o los mtodos estadsticos
utilizados, el programa de
software utilizado. Se debe incluir
el clculo de la muestra y el poder
de anlisis si es pertinente.
Los autores deben mostrar
los niveles de errores alfa y beta y
las diferencias clnicamente signi-
ficativas que fueron utilizados
para determinar el poder. Los
equivalentes numricos deben
preceder todos los porcentajes
(por ejemplo: de 100, 1 (1%)
tuvo edema de cornea).
Cu a n d o e n e l e s t u d i o
participen humanos, ya sea en
estudios o reportes de casos, en
la seccin de Mtodos se debe
incluir la aprobacin de la junta
institucional, que se obtuvo
Consentimiento Informado
y especificar que el estudio se
adhiri a la Declaracin de
Helsinki. No se usar nombres
de pacientes,iniciales, fechas o
nmeros de historia, especial-
mente en el material ilustrado.
En el caso de uso de
animales, el manuscrito debe
describir el protocolo de cuidado,
el nombre de la institucin que
lo patrocina y la aprobacin por
la Junta Revisora Institucional.
362
Revista SCO OctDic 2012.indd 362
IV. Artculos originales
Son artculos no publicados
previamente, que describen
investigaciones clnicas, observa-
ciones clnicas o investigacin
de laboratorio.
No deben exceder de 14
16 pginas escritas en Microsoft
Word como procesador de
palabras, a doble espacio,
incluyendo: bibliografa, pgina
de leyendas de figuras y tablas.
Las pginas de figuras no sern
ms de 6 pginas.
Cada parte del manuscrito
debe contar con una pgina
nueva en el siguiente orden:
1. Pgina de Ttulo
2 . Re s u m e n e n e s p a o l y
palabras clave
3. Abstract (ingls) y palabras
clave
4. Texto
5. Agradecimientos
6. Pgina con las leyendas de
las figuras y tablas
7. Tablas
8. Figuras
9. Contribuciones
10. Intereses com erciales
11. Permisos esp eciales
A. Ttulo
Debe incluir el ttulo del
artculo, el nombre de cada
autor con su mayor grado
acadmico y direccin, el
nombre, direccin, nmero
telefnico y correo electrnico
del Autor responsable. Pie de
pgina adecuado: sponsors,
grants e intereses comerciales.
El autor responsable no
necesariamente tiene que ser el
principal.
B. Resumen:
Debe ser estructurado, de
250 palabras o menos con los
siguientes subttulos: Objetivo,
Diseo del estudio, Mtodos,
Resultados, conclusiones. Debe
incluir palabras claves.
C. Abstract (Resumen en
ingls)
D. Texto:
Numerar las pginas conse-
cutivamente, no debe exceder de
16.
Debe organizarse de tal
manera que tenga las siguientes
secciones:
Introduccin
Mtodos
Resultados
Discusin
E. Agradecimientos
F. Apndice:
cuando sea necesario entregar
material suplementario.
G. Referencias Bibliograficas
Se indicara en texto numeradas
consecutivamente en el orden
en el que aparezcan por medio
de nmeros aravicos colocados
entre parntesis. La lista de
refrencias se iniciara en una hoja
aparte al final del articulo.
Articulos de revistas:
S o b e r o n G A , Na r o J .
Equidad y atencin de salud
en America Latina. Principios y
dilemas . Bol. Of. Sanit. Panam.
1985; 99(1): 1-9
15/03/13 17:28

Libros:
Monson RR. Occupational
epidemiology.nd Edition. Bca
Raton, Fl: CRC Press; 1990
Te s i s d e m a e s t r i a n o
publicada:
Prez de Hernndez. A.;
Castillo Rodas, H. A., & Guerra
de Gonzlez, M. E. (2002).
Diseo de paquete didctico
de la asignatura mtodos de
enseanza, para la maestra en
educacin. Tesis de maestria
no publicada, Universidad
Tecnolgica de El Salvador,
San Salvador; Salvador
Recursos Electronicos
WWW: Bel, R. (2001,
Diciembre 10). Mecanismos
de accin de la pldora
anticonceptiva, del DIU, y de
los anticonceptivos de larga
duracin. Anticoncepcin.
Recuperado el 12 de Julio, 2008,
de http://www.vidahumana.
org/index.html.
H. Tablas
Cada una de las tablas
ser cita en el texto con un
numero y en el orden en que
aparezcan y se debe presentar
Revista SCO OctDic 2012.indd 363
Envo de manuscritos a la SCO
en hoja aparte identificada
con el mismo numero. Utilice
nicamente lneas horizontales
para elaborar la tabla
I. Figuras
La figuras sern citadas
en el texto en el orden en que
apraezcan. Las fotos ( solo
en blanco y negro), dibujos y
figuras generdas por medio
de computador deben ser
de alta resolucin y calidad.
Las leyendas de las figuras
deben tener la informacin
suficiente para que se entienda
independientemente del texto.
J. Palabra claves
Obtener la fuente de las
palabras claves de los artculos
de la pagina DeCs , BIRIME en
internet.
Los Editores se reservan el
derecho de colocar las figuras
a color o en blanco y negro.
En todo caso, se aceptarn
solo 4 figuras a color. Si los
autores deciden que es de
suma importancia el color en
las figuras y lo exigen, tendrn
entonces que incurrir en los
gastos que esto implique.
V. Revisiones de tema
Debe seguir los lineamientos
del Artculo Original, y enfocarse
en la evidencia que apye una
tcnica actual, un procedimiento,
terapia o enfoque clnico, asociado
a la experiencia y puntos de vista
de los autores. No debe exceder
las 18 pginas, 35 referencias, y
8 figuras o tablas. Se debe indicar
el mtodo de revisin de los
artculos referenciados.
VI. Reportes de caso
Debe seguir los lineamientos
para los Artculos Originales,
incluyendo resumen y abstract.
VII. Editoriales
Los editoriales son espacios
para opiniones interpretativas,
analticas o de reflexin sobre
un tema clnico, cientfico o
socioeconmico que afecta la
oftalmologa. Debe ser objetivo
y no exceder las 3000 palabras,
ni 15 referencias bibliogrficas.
Po r t e n e r u n c a r c t e r
interpretativo o analtico, en
principio no lleva imgenes o
tablas, a menos que el autor as lo
defina y aclare su importancia al
consejo editorial en el momento
del envo.
363
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 Envo de manuscritos a la
Guidelines for manuscript preparation
I. Forwarding the
Manuscripts
Articles for the S.C.O.
Jo u r n a l m u s t b e s e n t v i a
internet, to the Societys mail:
socoftal@socoftal.com
The author must request
confirmation of receipt and a
reply should arrive indicating
that his/her article was received
along with the file. In case of
doubt, he/she should call the
office of the Society in Bogot
(phones: 635 1592 635 1598).
A CD with a copy of the
article must be forwarded to the
office of the S.C.O.: Calle 98
No. 21-36 Of. 701, Bogot.
Should there be any
technical restriction for it to be
sent via the web, the article must
be sent with its digital copy to
the office of the S.C.O. (Calle
98 No. 21-36 Of. 701, Bogot)
requesting a reply. An e-mail
address should be supplied to
receive confirmation and further
communication on the article.
364
Revista SCO OctDic 2012.indd 364
SCO
r e v i s t a
Sociedad Colombiana de Oftalmologa
II. Review and article
selection
All original articles, reviews,
case reports or editorials shall
be assessed by the Editorial
Council and by the reviewers
anonymously, according to the
topic and specialty.
Once the reviews have
ended, the Editorial Council
discusses and decides according
to the comments of the reviewers.
The Editor reviews the comments
and the manuscript in order
to make a publishing decision
which is informed to the relevant
author via e-mail. The authors
shall receive the consolidated
comments of the reviewers of the
manuscript. Should corrections
be necessary, the article is then
forwarded to the relevant author
in order to proceed with the
corrections and the procedure
then starts again.
The S.C.O. Journal
demands from the authors
the names of their sponsors
and must indicate if there are
commercial or intellectual
property interests and those shall
appear at the footnotes of the
published articles.
If the article was published
previously in another magazine
or journal, the author must
specify which and exhibit
a written authorization from
the publication. Likewise, if it
was presented at a congress or
scientific meeting, where and
when must be stated and this
information shall appear at the
footnotes of the article.
Should the authors use
illustrations, photographs or
tables from other publications,
a written authorization must be
presented from the owner of the
artistic property in order for it to
be reprinted.
Moreover, in the case of
using or reporting information
from other people who may be
identified through the article, a
copy of their permits must be
forwarded.
15/03/13 17:28

III. General Manuscript
Manuscripts must be in
Arial, size 12, double space,
21.5 cms. X 28 cm and 2.5 cm.
margins, in Microsoft Word.
No alignment in right margin is
necessary.
Abbreviations must be
restricted to those universally
used and recognized. They must
appear in brackets after the first
used of each term, except for
those referring to measurements.
Should there be statistics
in the article, the method or
methods used must be identified
as well as the software program
utilized. Calculation of the
sample must be included and
the power of analysis, should
it be relevant. The authors
must show the alpha and beta
error levels and the clinically
significant differences used to
determine the power. Numerical
equivalents must precede all
percentages (i.e.: from 100, 1
(1%) had corneal edema).
Sh o u l d h u m a n b e i n g s
participate in the research
in studies or in case reports,
approval from the institutional
board must be included in the
Methods section, mentioning
that Informed Consent was
obtained and that the research
adhered to the Helsinki
Declaration. No names, initials,
dates or history numbers of
patients must be used particularly
those used in illustrations.
In case animals are used, the
manuscript must describe the
protocols of care, the name of
the sponsoring institution and
Revista SCO OctDic 2012.indd 365
Envo de manuscritos a la SCO
approval from the Institutional
Board of Review.
IV. Original Articles
These refer to ar ticles
which have not been published
previously, describing clinical
research, clinical observations or
laboratory research.
They shall not exceed 14
to 16 pages in Word, double
space, including bibliography,
footnotes on illustrations and
tables. Pages with illustrations
must not exceed 6 pages.
Each part of the manuscript
must have a new page in the
following order:
1. Title page
2. Summary in Spanish and
key words
3. Abstract (English) and key
words
4. Text
5. Acknowledgements
6. Page with footnotes on
illustrations and
tables
7. Tables
8. Illustrations
9. Contributions
10. Commercial Interests
11. Special authorizations
A. Title
Must include the title of
the article, the name of each
author with his/her academic
degree and address; name,
address, telephone number and
e-mail of the responsible author.
Appropriate footnotes: sponsors,
grants and commercial interests.
The responsible author
may not necessarily be the main
author.
B. Summary
It must be structured, no
more than 250 words with the
following sub-titles: Purpose,
Design, Methods, Results,
Conclusions. It must include
key words.
C. Abstract (English
summary)
D. Text:
Number the pages consecutively,
not exceeding 16 It must be
organized as such that the
following sections appear:
Introduction
Methods
Results
Discussion
E. Acknowledgements
F. Annexes: when it is necessary
to enclose supplementary
material
G. Bibliographicla References
Theses must be indicated in the
text and numbered consecutively
in the order wchich they appear
by means of Arabic numbres
in parenthesis. The list of
References must begin on a
separate sheet at the end of the
article.
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 Revista Sociedad Colombiana de Oftalmologa - Volumen 45 (4) Octubre - Diciembre 2012
Article quoted from Journals:
S o b e r o n G A , Na r o J .
Equidad y atencin de salud
en America Latina. Principios y
dilemas . Bol. Of. Sanit. Panam.
1985; 99(1): 1-9
Books:
Monson RR. Occupational
epidemiology.nd Edition. Bca
Raton, Fl: CRC Press; 1990
Unpublished Thesis:
Prez de Hernndez. A.;
Castillo Rodas, H. A., & Guerra
de Gonzlez, M. E. (2002).
Diseo de paquete didctico
de la asignatura mtodos de
enseanza, para la maestra en
educacin. Tesis de maestria
no publicada, Universidad
Tecnologica de el Salvador, San
Salvador; Salvador.
Electronic resources:
WWW: Bel, R. (2001,
Diciembre 10). Mecanismos
de accin de la pldora
anticonceptiva, del DIU, y de
los anticonceptivos de larga
duracin. Anticoncepcin.
Recuperado el 12 de Julio,
2 0 0 8 , d e h t t p : / / w w w.
vidahumana.org/index.
html
366
Revista SCO OctDic 2012.indd 366
H. Tables:
Each one of the tables must be
cited in the text with a number
and in the order in wichi they
appear. They must be presented on
separate sheets , identified by the
same number. Only use horizontal
lines when drawing up a table
I. Figures:
Figures must be cited in
the text in the order in which
they appear. Only high quality
and high resolution computer
generated photos (only black
nad white), drawings and figures
wil be accepted.
J. Clevel words
Obtain from internet the clevel
word from DeCS Birime page.
The Editors reserve the
right to place the illustrations
in color or in black and white.
In any case, only 4 illustrations
in color shall be used. Should
the authors consider that it is
of the utmost importance that
the illustrations should be in
color and demand that they be
printed thus, they must pay for
the expenses incurred.
V. Revisions on the topic
It must follow the guidelines
of the Original Article and focus
in the evidence on an actual
technique, a procedure, a therapy
or a clinical focus, associated
with the authors experience and
viewpoint. It must not exceed
18 pages, 35 references and
8 illustrations or tables. The
method of revision of the referen-
ced articles must be indicated.
VI. Case Reports
It must follow the guidelines
for Original Articles, including
the summary and the abstract.
VII: Editorials
The Editorials are spaces for
interpretative,analyticorreflective
opinions on a clinical, scientific
or social and economic topic
which affects Ophthalmology.
It must be objective and not
exceed 3000 words, or 15
bibliographical references. Since
it has an interpretative or analytic
character, it should not have
illustrations or tables, save if the
author so desires and explains
its importance to the Editorial
Council when it is sent.
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Revista SCO OctDic 2012.indd 367 15/03/13 17:28
 Sociedad Colombiana de Oftalmologa
Calle 98 No. 21-36 Oficina 701 - Tels.: 635 1592 - 635 1598
Web site: www.socoftal.com - E-mail: revistasco@socoftal.com
Bogot, Colombia

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