GUA CDIGO SH-S2G13

VERSIN 2

INDICACION Y TECNICA DE LA EPISIOTOMIA Y VIGENCIA 01/10/2012

EPISIORRAFIA
PGINA 1 de 7

PROTOCOLO DE INDICACIONES Y TECNICA DE LA

EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA

2012
 GUA CDIGO SH-S2G13

VERSIN 2

INDICACION Y TECNICA DE LA EPISIOTOMIA Y VIGENCIA 01/10/2012

EPISIORRAFIA
PGINA 1 de 7

1. METODOLOGA

Para la elaboracin de la presente gua se hizo una revisin de las guas existentes en la
institucin relacionadas con los diagnsticos descritos.

Posteriormente se hizo una bsqueda dirigida en la Internet en diferentes portales

biomdicos y se revisaron las guas y protocolos de: LA FEDERACION PANAMERCANA
DE FACULTADES DE MEDICINA (FEPAFEM ), LAS GUIAS DEL MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL, LAS GUIAS DE LA ASOCIACION COLOMBIANA DE
FACULTADES DE MEDICINA ( ASCOFAME ), con el fin de comparar su vigencia y de
establecer el nivel de evidencia de cada una de las recomendaciones.

Se hicieron adaptaciones con base en otras publicaciones mencionadas en la bibliografa.

Esta gua tendr una vigencia de dos aos y ser la Gerencia quien designar el
responsable de su revisin.

En vista de que las guas especficas que hacen parte de sta, ya han sido liberadas y
probadas no solo en esta institucin sino en diferentes lugares del mundo, la presente
gua no requiere de una prueba piloto que la valide.

PROTOCOLO DE EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA

DEFINICION

La episiotoma es un tipo de intervencin quirrgica realizada en el perin que pretende

facilitar la expulsin del producto ampliando el canal blando del parto. Es la intervencin
quirrgica ms realizada en el mundo, se efecta en el 60% de los partos vaginales y en
el 90% de los partos de pacientes primparas. La episiotoma se ha realizado en forma
rutinaria alegando ventajas durante el parto como la disminucin del trauma sobre el piso
plvico, la prevencin de laceraciones severas sobre el perin, la prevencin de hipoxia
en el feto y por favorecer la restauracin anatmica y fisiolgica del perin. Sin embargo
muchos estudios basados en ensayos clnicos aleatorizados han demostrado que la
episiotoma no ofrece ninguna ventaja y por el contrario es un factor de riesgo para
desarrollar alteraciones genitales como lesiones que pueden comprometer la mucosa y el
esfnter anal e incontinencia urinaria de esfuerzo y tambin puede retardar el inicio de las
relaciones sexuales.
 GUA CDIGO SH-S2G13

VERSIN 2

INDICACION Y TECNICA DE LA EPISIOTOMIA Y VIGENCIA 01/10/2012

EPISIORRAFIA
PGINA 1 de 7

Tambin se ha demostrado que no acorta el tiempo de duracin del perodo expulsivo, ni

modifica los resultados perinatales; por el contrario se ha encontrado mayor riesgo de
complicaciones como la extensin hasta el recto, aumento significativo del riesgo de
laceraciones complicadas, infeccin, hemorragia posparto, hematomas, aparicin de
fstulas, celulitis, fascitis necrotizante, endometriosis perineal, aumento del dolor posparto
y en ocasiones resultado anatmico insatisfactorio y dispareunia.

En conclusin por las razones enunciadas en lo anterior: LA EPISIOTOMIA NO DEBE

SER UN PROCEDIMIENTO DE RUTINA EN EL TRABAJO DE PARTO.

TIPOS DE EPISIOTOMIAS

MEDIA (Michaelis): Incisin del rafe medio del perin hasta las cercanas del
ano.
MEDIO-LATERAL (Tarnier): Corte desde la horquilla vulvar en direccin de
isquion.

OBJETIVO

Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal.

Evitar distencin de los tejidos, y desgarro perineal.
Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA Y

MEDIOLATERAL

MEDIA
- Fcil de realizar.
- No incide fibras musculares.
- Fcil de reparar.
- Buena cicatrizacin.
- Escaso dolor puerperal y dispareunia.
- Buen resultado anatmico.
- Desgarro de esfnter anal y recto.

MEDIO-LATERAL
- Proporciona buen espacio vaginal.
- Baja frecuencia de desgarros III-IV
- Incide fibras musculares.
- Mayor prdida hemtica.
 GUA CDIGO SH-S2G13

VERSIN 2

INDICACION Y TECNICA DE LA EPISIOTOMIA Y VIGENCIA 01/10/2012

EPISIORRAFIA
PGINA 1 de 7

- Dolor puerperal y dispareunia.

- Peor resultado anatmico y esttico.
- Cicatrizacin ms difcil

CLASIFICACION DE LOS DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO

SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS

o 1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin

comprometer la fascia y el msculo.
o 2o GRADO: Afecta la fascia y el msculo del perin pero sin comprometer el
esfnter anal.
o 3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, perin y esfnter anal.
o 4o GRADO: Se extiende a travs de la mucosa rectal y exponen a la luz el recto,
puede haber desgarros de la uretra.

INDICACIONES DE LA EPISIOTOMIA

Indicaciones Fetales:

Macrosoma fetal, expulsivo prolongado, presentaciones occipito-posterior, hipoxia fetal

en expulsivo, feto pretrmino y presentacin podlica.

Indicaciones Maternas:

VITALES: perin cicatricial, perin rgido, perin corto, parto precipitado, urgencia
materna, etc. PREVENTIVAS: impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a
corto y mediano plazo.

Cundo realizarla?

o Si se realiza de forma tarda = elongacin, estiramiento y lesin musculo-nerviosa.

o Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia.
o El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito vulva en un
dimetro de 3-4 cms

PROCEDIMIENTO DE LA EPISIOTOMIA

Los elementos que se seccionan son:

o Piel
o Tejido celular subcutneo
o Mucosa vaginal
o Msculo bulbocavernoso
 GUA CDIGO SH-S2G13

VERSIN 2

INDICACION Y TECNICA DE LA EPISIOTOMIA Y VIGENCIA 01/10/2012

EPISIORRAFIA
PGINA 1 de 7

o Msculo transverso superficial del perin

o Haces pubianos del elevador del ano

1. Explique a la paciente el procedimiento a realizar y la justificacin del mismo.

2. Previa asepsia y antisepsia del rea perineal.
3. Infiltracin local con Lidocana al 2% asegurndose que no haya alergia conocida
a la Lidocana o a medicamentos relacionados.
Tcnica de infiltracin:
- Infiltre por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perineo y
profundamente en el msculo perineal, utilizando alrededor de 10 cc de solucin
de Lidocana al 2%.
- Aspire (hale el mbolo para asegurarse que no ha penetrado en un vaso
sanguneo), si sale sangre con la aspiracin, extraiga la aguja.
- Vuelva a verificar la posicin con cuidado e intente nuevamente. Nunca inyecte si
aspira sangre.
NOTA: LA MUJER PUEDE SUFRIR CONVULSIONES Y MORIR SI SE PRODUCE
INYECCION IV DE LIDOCAINA.
- Al concluir esta serie de inyecciones, espere 2 minutos y luego pellizque la incisin
con una pinza. Si la mujer siente el pellizco espere 2 minutos ms y vuelva a
probar.
- Coloque tempranamente el anestsico para permitir que tenga tiempo suficiente de
producir efecto.
4. Espere para realizar la episiotoma hasta que se haya adelgazado el perineo y se
vean 3-4 cms de la cabeza el beb durante la contraccin.
5. Al realizar una episiotoma se producir sangrado. Por lo tanto, no debe hacerse
con demasiada anticipacin.
6. Provisto de guantes estriles, coloque dos dedos entre la cabeza del beb y el
perineo.
7. Use las tijeras de Mayo recta para cortar el perineo cerca de 3-4 cms en direccin
mediolateral o media segn la preferencia.

PROCEDIMIENTO DE REPARACION DE LA EPISIOTOMIA O EPISIORRAFIA

Objetivo de la reparacin:
Hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de puntos de sutura

Es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de poliglicol
(Vicryl) son preferibles a las de Catgut cromado debido a su fuerza de tensin, sus
propiedades no alergnicas, su baja probabilidad de complicaciones infecciosas y
dehiscencia de la episiotoma. El Catgut cromado es una alternativa aceptable, pero no es
lo ideal.
Aplique una solucin antisptica al rea alrededor de la episiotoma.
 GUA CDIGO SH-S2G13

VERSIN 2

INDICACION Y TECNICA DE LA EPISIOTOMIA Y VIGENCIA 01/10/2012

EPISIORRAFIA
PGINA 1 de 7

Si la episiotoma se extiende a travs del esfnter anal o la mucosa rectal, maneje de

igual manera que los desgarros de tercer o cuarto grado, respectivamente Cierre la
mucosa vaginal con una sutura continua.
Comience la reparacin cerca de 1 cm. por encima del ngulo (parte superior) de la
episiotoma. Contine la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal.
En la abertura de la vagina, junte los bordes cortados de la abertura vaginal. Lleve la
aguja por debajo de la abertura vaginal y hgala pasar a travs de la incisin y anude.
Cierre el msculo perineal utilizando suturas interrumpidas con hilo Catgut 2-0 en dos
planos.
Cierre la piel.
POR ULTIMO VERIFIQUE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO.

Mientras realiza la episiorrafia brinde consejera acerca de:

Cuidados e higiene de la episiorrafia, especialmente despus de defecar.
Abstinencia sexual no menor a 6 semanas.
Consejera sobre panificacin familiar pos evento obsttrico
Cuidados e higiene del recin nacido. Principalmente la vacunacin, lactancia materna,
cuidados del ombligo.
Signos y sntomas de alarma maternos y fetales durante el puerperio.

COMPLICACIONES

o Hemorragia
o Desgarro perineal
o Hematoma
o Dolor
o Dehiscencia de suturas
o Infeccin
o Fascitis necrotizante
o Endometriosis, fstulas, quiste Bartholini.

CRITERIOS DE ALTA O DE LIBERACION DE LA GUIA

Se considerar la liberacin de la gua para aquellos pacientes

Que tienen mejora significativa de su sintomatologa.

Los pacientes que no tienen criterios de severidad, y son dados de alta con tratamiento
ambulatorio.
Pacientes que son remitidos a otra institucin (por otra causa)

MONITORIZACIN DE LA ADHERENCIA

Sern criterios para la evaluacin de la adherencia a la presente gua

 GUA CDIGO SH-S2G13

VERSIN 2

INDICACION Y TECNICA DE LA EPISIOTOMIA Y VIGENCIA 01/10/2012

EPISIORRAFIA
PGINA 1 de 7

1) Pertinencia mdica
a) El manejo en urgencias debe ser efectuado por medico general.
b) Todo caso complicado debe ser manejado por Gineco-obstetra.
2) Pertinencia de medicamentos
a) Los medicamentos utilizados deben estar acorde con las recomendaciones
de la presente gua (LEV, antibiticos ect.)
3) Pertinencia de medidas de apoyo y procedimiento
a) Se deben dar instrucciones sobre signos de alarma.
b) Procedimientos de la gua ( criterio de seleccin episiotoma)

BIBLIOGRAFIA

1. NAEZ, Heliodoro. RUIZ, Ariel Ivn y colaboradores. Texto de Obstetricia y

Perinatologa del Instituto Materno Concepcin Villaveces de Acosta. Universidad
Nacional. Departamento de Ginecologa y obstetricia.

2. Revista Colombiana de la Sociedad de Ginecologa y obstetricia.

3. Resolucin 412 del 2000. Protocolo de atencin del parto.

NOMBRE: ANTONIO MARIA TRUJILLO V. NOMBRE: ESMERALDA GALEANO Z. NOMBRE:GLADYS DURAN BORRERO
CARGO: AUDITOR MEDICO DE CALIDAD CARGO:ASESOR TECNICOCIENTIFICA CARGO: GERENTE
ELABORO REVISO APROBO