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ENVELHECIMENTO HUMANO:

PERSPECTIVAS E ABORDAGENS MULTIDISCIPLINARES


Augusto Csar Medeiros Guimares
Danilo do Nascimento Arruda Cmara
Erick Vincius Santos Gomes
Thiago Assis Ferreira Santiago
William Alves de Melo Jnior

ENVELHECIMENTO HUMANO:
PERSPECTIVAS E ABORDAGENS MULTIDISCIPLINARES

Campina Grande - PB
2017
Foram feitos todos os esforos para identificar possveis detentores de direitos. Caso tenha havido
alguma violao as eventuais omisses sero includas em futuras edies.
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Nenhuma parte desta publicao poder ser reproduzida, seja por meios mecnicos, eletrnicos, seja
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FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA DA UFCG

Agradecimento

Agradecemos em especial Fundao Parque Tec-


nolgico da Paraba pela importante parceria e apoio finan-
ceiro para o desenvolvimento deste livro, reconhecendo a
EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE - EDUFCG relevncia de sua abordagem multidisciplinar temtica do
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE - UFCG
editora@ufcg.edu.br envelhecimento humano, e assim mergulhando conosco na
Prof. Dr. Vicemrio Simes
incessante busca pela ampliao do acesso ao conhecimen-
Reitor to acadmico e cientfico, com vistas melhoria da qualida-
Prof. Dr. Camilo Allyson Simes de Farias
Vice-Reitor de de vida da sociedade.
Prof. Dr. Jos Helder Pinheiro Alves
Diretor Administrativo da Editora da UFCG
Yasmine Lima
Editorao Eletrnica e-book

Augusto Csar Medeiros Guimares


Capa e Design Editorial

William Alves de Melo Jnior


Direo Executiva e Prefcio

Danilo do Nascimento Arruda Cmara


Editorao

Eliene Resende Martins Medeiros da Trindade


Reviso de Textos

CONSELHO EDITORIAL
Antnia Arisdlia Fonseca Matias Aguiar Feitosa (CFP)
Benedito Antnio Luciano (CEEI)
Consuelo Padilha Vilar (CCBS)
Erivaldo Moreira Barbosa (CCJS)
Janiro da Costa Rego (CTRN)
Marisa de Oliveira Apolinrio (CES)
Marcelo Bezerra Grilo (CCT)
Naelza de Arajo Wanderley (CSTR)
Railene Hrica Carlos Rocha (CCTA)
Rogrio Humberto Zeferino (CH)
Valria Andrade (CDSA)
Prefcio

Este um livro pelo qual espervamos muito.


Trata-se de uma coletnea de textos oriundos de
temas selecionados durante os trs anos de trabalho nos
eventos por ns idealizados, consolidados e acreditados
pela comunidade acadmico-cientfica nacional. Estamos
falando dos eventos realizados pelo NAPEEN: I Simpsio
LOPE(2012), I Simpsio LAEN(2013) e culminado com o I
Congresso Nacional LAEN(2014).
Durante esses anos, pudemos amadurecer no que
cerne aos estudos relacionados ao processo de velhice e
envelhecimento humano, sob uma ptica multidisciplinar,
perpassando pelos diversos mbitos dos saberes.
Envelhecer um fenmeno e uma certeza. Talvez a
mais bvia e nica que temos na vida, pois a cada frao de
segundo todo mundo envelhece, fazendo com que de certa
forma, em um dado momento esse fenmeno se torne indi-
vidualmente relevante e coletivamente crucial. No entanto
esse momento no homogneo e a conscincia do mesmo
pode ter carter sutil, revestir-se de um olhar mais centrado
ou vir a ser supervalorizado.
Em idosos, a satisfao pessoal e o bem-estar so
considerados como marcadores de sade e de qualidade
de vida e desta forma h uma relao notria entre esses
indicadores e os achados tericos que compem o arcabou-
o preciso para que essa verdade deixe de ser uma verda-
de incmoda como se referia a grande filsofa Simone de
Beauvoir, e passe a ser algo encarado sem mscaras e sem
tantos sofrimentos. Sumrio
A especialidade da obra se d pela abordagem mul-
tidisciplinar que ela possui, agregando saberes e conheci-
mentos oriundos tanto das cincias humanas quanto das
1 Velhice: concepes filosficas em torno
da filosofia de Simone de Beauvoir................................. 11
cincias de sade, possibilitando assim, uma viso ampla
das nuances da velhice e do envelhecimento.
2 O idoso no Brasil e na Histria.................................... 37
A temtica do livro atual e pertinente, uma vez que 3 O passado na memria do idoso:
uma contribuio para a histria oral
aborda um fenmeno global e irreversvel, de forma contex- e a ressignificao de identidades................................... 51
tualizada, onde cada captulo reflete a subjetividade e sin-
4 Idosos tica espiritual, inclusive.............................. 67
gularidade de seus autores, proporcionando a voc, leitor,
distintas formas de enxergar e compreender estes temas de 5 A medicina para o idoso: origens antigas,
abordagens atuais, perspectivas futuras........................ 79
uma forma deleitosa.
6 Alimentao, nutrio e obesidade
sarcopnica em idosos.................................................... 107
William Alves de Melo Jnior
7 Tabagismo e Envelhecimento...................................... 121
8 Incontinncia urinria: seus aspectos
e a percepo construda pelo idoso............................. 141
9 Farmacocintica dos benzodiazepnicos
e popularizao do seu uso por idosos:
aspectos correlatos sade mental............................. 155
10 O uso de estatinas no tratamento da
doena de alzheimer....................................................... 171
11 Envelhecimento e cncer......................................... 183
12 Laserterapia na oncologia geritrica:
tratamento e preveno da mucosite oral................... 211

Sobre os autores............................................................. 235


1
Velhice: concepes filosficas em
torno da filosofia de simone
de beauvoir

Erick Vincius Santos Gomes

Todo dia uma pequena vida todo ato


de despertar e levantar, um pequeno nas-
cimento; toda fresca manh, uma peque-
na juventude, e todo ato de deitar-se e
adormecer, uma pequena morte (Schope-
nhauer/ A arte de Envelhecer, 2012, p.144
aforisma 292).

N as ltimas dcadas observou-se um ntido pro-


cesso de envelhecimento demogrfico. A Orga-
nizao das Naes Unidas (ONU) considera o perodo de
1975 a 2025 a Era do Envelhecimento. Nos pases em de-
senvolvimento, esse envelhecimento populacional foi ainda
mais significativo e acelerado, destaca a ONU. Enquanto nas
naes desenvolvidas, no perodo de 1970 a 2000, o cres-
cimento observado foi de 54%, nos pases em desenvolvi-
mento atingiu 123%. No Brasil, segundo dados do IBGE, na
dcada de 1970, cerca de 4% da populao brasileira era
de idosos, percentual que pulou para 8,47% na dcada de
1990, havendo a expectativa de alcanar 9,5 em 2012.

11
Embora esses dados estatsticos sejam uma realida- trajetria, tendo percorrido todo um percurso, chegando a
de de fato, a nossa sociedade no se deu conta de que o um extremo onde vrias etapas foram vencidas, alcanou-
Brasil no mais um pas de jovens. A populao est cada se o amadurecimento. essencial perceber na questo da
vez mais envelhecida e a sociedade no est preparada para velhice, dos velhos e velhas, que no se evita por meios de
aceitar esse mbito de realidade. Faltam aes sociais e hu- artifcios ou mesmo ditos depreciativos, os aspectos da con-
manitrias voltadas para esse novo grupo populacional. dio humana que nos desagradam, simplesmente por no
como SIMONE de BEAUVOIR nos afirma: [...] paremos de sermos capazes de assumir em sua totalidade que nasce-
trapacear; o sentido de nossa vida est em questo no fu- mos, crescemos, amadurecemos.
turo que nos espera; no sabemos quem somos, se ignorar- Depois de situarmos o leitor em torno da nossa
mos quem seremos: aquele velho, aquela velha, reconhea- ideia, sentimos a necessidade de comear nosso pensamen-
mo-nos neles. to com um questionamento: o que a velhice? Dentro
Dentro desta perspectiva acredita-se que o debate e do mbito dos saberes do vulgo, a velhice compreendida
o dilogo interdisciplinar com as diferentes cincias do cam- como sendo a fase de maior maturidade e de maior acei-
po da humanidade e da sade em torno do envelhecimento tao do ser humano no que cerne s suas relaes com o
humano algo que vm contribuir para o enfrentamento mundo vivido. Costumamos mencionar que nesta fase da
desses dados estatsticos que tendem a cada dia aumentar vida que adquirimos maior conhecimento, mais tranquilida-
consideravelmente. Como pesquisadores, nosso interesse de para lidar com as adversidades e contingncias de nossas
em torno do envelhecimento humano se d dentro das pers- representaes, adquirimos menos vaidade e mais sabedo-
pectivas filosficas. Neste sentido podemos afirmar que, o ria prtica o que perdemos em fora fsica, ganhamos em
presente texto tem por finalidade discutir envelhecimento perspectivas intelectuais, em aret (virtude).
humano numa perspectiva filosfica de Simone de Beauvoir. Essa definio popular em torno da noo da velhi-
Observamos que a mesma trata o idoso dentro de ce assemelha-se ao sentido filosfico exposto por Plato no
uma dimenso da filosofia existencialista. Sem rodeios, em Dilogo A Repblica, livro I - passos 328e 329 e, vejamos:
toda a sua pesquisa sobre envelhecimento humano, ela
tende a adjetivar as pessoas idosas de velhos e velhas, Cfalo - Quando as paixes cessam de nos
repuxar e nos largam, acontece exatamen-
justificando que, embora culturalmente a palavra velha
te o que Sfocles disse: somos libertos de
carregue consigo um sentido pejorativo, como sendo um re-
uma hoste de dspotas furiosos. Mas, quer
fugo, o feio, a velhice apenas o que acontece s pessoas quanto a estes sentimentos, quer quan-
quando ficam velhas, quando vivem o suficiente para en- to aos relativos aos parentes, h uma s e
velhecer, conscientes de que, se atingiram o termo de uma nica causa: no a velhice, Scrates, mas

12 13
o carter das pessoas. Se elas forem sen- sexo, os banquetes e tudo aquilo que acompanhavam es-
satas e bem dispostas, tambm a velhice ses prazeres. Segundo Cfalo, na velhice que muitos se
moderadamente penosa; caso contrrio
mostram abatidos e afligidos pela crena de que o tempo
Scrates, quer a velhice, quer a juventude,
passou e que muitos velhos deixaram de realizar as coisas
sero pesadas quem assim for. Scrates
admirado com estas palavras, e querendo mais importantes da vida.
que ele continuasse a falar, incite-o dizen- Na Concepo de Cfalo, a sociedade tem uma vi-
do: Cfalo, penso que a maior parte das so muito pessimista do envelhecimento humano, segundo
pessoas, ao ouvir-te essas afirmaes, no seus dizeres muitos parentes e amigos abusam e submetem
as aceita, mas supe que suportas bem a
os velhos s piores estigmatizaes possveis, por exemplo,
velhice, no devido ao teu carter, mas por
possures muitos haveres. Pois os ricos tm,
defendem uma triste crena composta de todas, costumam
diz-se, muitas consolaes (...) Cfalo tu indicar a velhice como os males de todas as coisas: os velhos
bem sabes, Scrates, que, depois que parecem ser objetos sem finalidade no tempo.
uma pessoa se aproxima daquela fase da Scrates acha estranho essa noo de velhice de C-
vida que vai morrer, lhe sobrevm o temor
falo, pois segundo ele: como podemos considerar a velhice
e preocupao por questes que antes no
miservel se ela uma experincia a ser vividas por todos.
lhe vinham mente.
Scrates menciona que no tem problema algum com a ve-
Na citao apresentada acima acreditamos na possi- lhice. O mesmo acredita que a misria da vida pode estar em
bilidade de Plato ser um dos primeiros pensadores a refle- qualquer fase da vida (para Scrates a velhice o perodo
tir em torno da questo ontolgica da velhice. Ele comea em que a alma mais conhece a moderao e isso no deve
como podemos ver no fragmento textual, tentando encon- ser confundido como um mal ou uma angstia desespera-
trar a verdadeira noo do que seja a velhice e como ela dora). Acreditamos que Cfalo deseja chamar nossa ateno
ocorre, pois percebe que muitos gregos (do sculo V a.C.) para os limites da idade avanada, isto , demostra-se extre-
possuem uma viso depreciativa em torno da questo do mamente preocupado com as paixes, as moderaes dos
envelhecimento humano. sentimentos, o usar dos materiais sensatamente e principal-
mente o termo da morte que parece estar mais prxima.
Seria a Velhice algo agradvel ou melanclico? No
Dilogo A Repblica, o personagem Cfalo na tentativa de Plato, atravs de seus personagens Scrates e C-
responder tais argumentos socrticos responde que muitos falo, mostra-nos que a velhice corresponde a uma etapa
homens velhos, tendem a lamentar a velhice, pois so atin- biolgica da existncia humana, que a mesma no s de-
gidos pela saudade dos prazeres da juventude, sendo alguns gradao, sofrimento e morte, mas princpios de novas pro-
desses prazeres citados por Cfalo, tais como: o vinho, o jees. A velhice o perodo da libertao das paixes do

14 15
corpo e das necessidades, o que deixa o homem muito mais nos desorientados pelo fato de culminar o
imune vida e por isso no espera mais nada dela, no ali- desenrolar do tempo com uma metamorfo-
se pessoal. Aos 40 anos, postei-me de uma
menta iluses e, dessa maneira, distancia-se do sofrimento
feita, incrdula, diante do espelho, dizendo
e tem maior pr-disposio para dedicar a sua alma (psykh)
para mim mesma: Estou com 40 anos. A
busca da virtude (conhecimento inteligvel). A velhice para criana e o adolescente que se vm presos,
Plato o melhor momento para o homem ou para a mu- as condutas dos demais a seu respeito tor-
lher buscar o aperfeioamento do intelecto. Essa perspecti- nando-lhes esquec-la. Quando adultos, no
va tomada at o presente momento exposta no incio do nos lembramos dela: parece que esta noo
livro I da Repblica, porque nos livros seguintes o filsofo no se aplica a nossa pessoa. Nela se acha
implcita uma volta ao passado, uma inter-
pretende indicar a velhice como etapa ideal para o exerc-
rupo das contagens, ao passo que, quan-
cio da filosofia (dialtica) e da poltica: os homens de almas
do inteiramente para o futuro, deixamo-nos
virtuosas no temem o envelhecer porque sabem que na deslizar insensivelmente de um para o outro.
chegada desse perodo h uma fora ertico-filosfica que Dificilmente assumimos nossa velhice, pois
os faz alcanarem o exerccio da filosofia, que o maior be- sempre a havamos considerado uma esp-
nefcio que os deuses concederam raa dos mortais. cie estranha: ento, ter-me-ei tomado uma
outra, embora permanea eu mesma?
Nesse aspecto, dentro do projeto de Paideia (educa-
o) platnica, a alma s estar pronta para o exerccio da
Simone Lucie-Ernestine Marie Bertrand de Beauvoir
filosofia aps os cinquenta anos de idade ( na velhice que a
escandalizou o mundo burgus ao reivindicar em termos so-
alma se desperta para filosofia). A velhice nunca foi conside-
cioculturais a integrao das pessoas idosas diante de uma
rada por ele um empecilho ao ato de pensar os inteligveis a
sociedade que s se percebe sob o ngulo da produo, do
capacidade de se projetar na existncia ultrapassa as quere-
lucro e da coisificao da existncia. Nessa tica, a velhice
las que a velhice traz matria. Mas deixemos Plato de lado
seria apenas uma fase da existncia diferente da juventu-
e passemos a expor a noo que Simone de Beauvoir tem so-
de e da maturidade, mas dotada de um equilbrio prprio e
bre o envelhecimento humano. Qual mesmo essa noo?
deixa aberta ao indivduo uma ampla gama de possibilida-
Morrer prematuramente ou envelhecer: des. Para tanto no o bastante recorrer-se a ovos e mais
no existe outra alternativa (...) a velhice generosos paliativos. Faz-se necessrio pr em pauta reivin-
um destino e nos deixa estupefatos quan- dicaes que incomodem aos que tentam negar a velhice e
do se apodera de nossa prpria vida. Mas os velhos a reivindicao mais radical : Deixais os velhos
o que foi mesmo que se passou? A vida e se projetarem, deixai-os mudar a vida conforme suas proje-
eu estou velho, escreveu Aragon. Sentimo-
es e projetos existenciais.

16 17
A velhice surge aos olhos da sociedade como uma para nosso mundo capitalista, pois os privilegiados decidem
espcie de segredo vergonhoso da qual indecente falar. o destino das massas, no receiam ter de compartilhar com
A sociedade de consumo substituiu uma conscincia feliz uma triste conscincia de que a economia se baseia no lucro,
por uma conscincia infeliz. Essa sociedade coisificada pelo e no lucro que est subordinada toda civilizao, pois o ma-
capitalismo reprova todo e qualquer sentimento de culpa terial humano s desperta interesse na medida em que pode
apoiado pela falsa ideia da expanso e da abundncia. Os ser produtivo. Quando no produz mais, rejeitado.
velhos, por estarem de fora desse padro de expanso e Por que fazer uma obra sobre a velhice? Voc no
abundncia, tendem a ser considerados como escria, rea- nenhuma velha! Mas que assunto triste. Se os humanistas,
lidades incmodas. Nesse aspecto de realidade, o adulto os intelectuais acadmicos e a prpria sociedade parassem
se comporta como se no fosse envelhecer e quando en- um pouco para ouvir a voz dos velhos, iriam reconhecer
velhece, a velhice surge como uma desgraa. Mesmo entre que no se tratam de invalidados sociais, mas de pessoas hu-
os indivduos considerados bem conservados, a decadncia manas. Passariam a perceber que em suas conexes lquidas
fsica por ela acarretada patenteia-se vista de todos, pois e coisificadas se faz urgentemente necessrio reconhecer as
uma espcie humana que enfrenta um dos mais belos espe- mentiras, os mitos e os chaves que a conscincia burguesa
tculos da existncia: as alteraes provocadas pelos anos. criou para acolher, reconhecer e esconder a velhice.
Diante da velhice, permanecemos incrdulos diante Esses os quais denominamos de velhos, no dispem
da imagem de que, para nosso futuro, nos propem as pes- de recursos para fazer valer seus direitos. A classe do empre-
soas idosas dentro de ns. Uma voz fica a murmurar de ma- sariado no tem o mnimo respeito aos direitos da terceira
neira absurda que aquilo no acontecer conosco e quando idade. No existe solidariedade nesse mbito, a no ser que
acontecer, j no seremos mais ns mesmos. Antes de desa- seja com fins lucrativos. Os mitos criados pela conscincia
bar sobre ns, a velhice coisa que s diz respeito aos ou- burguesa empenham-se em reconhecer a velhice no outro,
tros, pode-se assim compreender que a sociedade consegue e a opinio pblica assume a funo de ignorar os velhos e
evitar que enxerguemos semelhantemente nossos velhos. velhas que vivem escondidos em casas, asilos ou hospitais.
Este desvelamento denuncia o sistema de explorao
em que vivemos. O velho incapaz de prover as suas necessi- Os moralistas, que por razes polticas ou
ideolgicas fizeram a apologia da velhice,
dades representa sempre uma carga. Entretanto, nas socie-
pretendem afirmar que ela libera o indiv-
dades coletivas em que predomina certa igualdade embora
duo do prprio corpo. Por uma espcie de
a contragosto, o homem maduro se d conta de que amanh equilbrio, as perdas do corpo redundariam
sua condio ser a mesma que ele hoje atribui ao velho. O em benefcio do esprito: os olhos do esp-
interesse, o cuidado em longo prazo, j no importa tanto rito s comeam a adquirir acuidade quan-

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do os do corpo entram a baixar afirmou tas vezes, um crculo vicioso e, para eles, nefasto. Para um
Plato. J citei Sneca: A alma est em ple- homem de idade, muito diferente ser encarado como um
no vio e se veem como que purificado do
fardo incmodo ou ver-se integrado em uma comunidade
corpo (...) Freud, porm estabeleceu que
cujos membros decidiram sacrificar, at certo ponto, suas
a sexualidade no se restringe ao terreno
genital: a libido no um instinto, isto ,
riquezas para lhes garantir a velhice. A palavra declnio s
um comportamento pr-fabricado, com ob- tem sentido com relao a uma determinada meta de que
jeto e finalidade fixos. energia que atua nos aproximamos ou nos afastamos.
nas transformaes da pulso sexual quan- O que define o sentido e o valor da velhice o senti-
to a seu objeto, seu fim e fonte de exci- do atribudo pelos homens existncia, o seu sistema glo-
tao(...) At Schopenhauer: Poder-se-ia
bal de valores, e vice-versa. Segundo a maneira pela qual se
afirmar que, ao se extinguir a inclinao se-
xual, est esgotado o verdadeiro ncleo da
comporta para com seus velhos, a sociedade desvenda sem
vida, s restando um invlucro: ou ento, equvocos a verdade, tantas vezes cuidadosamente masca-
que a vida se assemelha a uma comdia rada de seus princpios e de seus fins. Simone de Beauvoir
cuja a representao, iniciada por homens partindo desse princpio, entende que o envelhecimento
vividos, seria terminada por autmatos humano comea a partir dos 65 anos de idade, que a velhice
vestidos com os mesmos trajes. Afirmou, no compromete a existncia em todos os seus mbitos, in-
no entanto, no mesmo ensaio (...) que o
clusive no mbito da sexualidade. Nesse aspecto, ela discor-
instinto sexual provoca uma demncia be-
da da ideia de Plato, que acredita que os desejos sexuais
nigna. A nica opo por ele permitida ao
homem a loucura e a esclerose. Na reali-
tendem a desaparecer na velhice, porm concorda com o
dade, ao prprio lan vital que d o nome mesmo no sentido de que a intelectualidade da pessoa ido-
de demncia. Quando este lan morre se sa algo como o vinho, quanto mais velho melhor fica.
parte ou morre, deixa-se de viver. Amparada pela tese de Schopenhauer, Beauvoir
acredita que a sexualidade a base da existncia humana e
A sociedade determina o lugar e o papel dos velhos, que se tiramos o direito do idoso ou idosa de vivenciarem-
levando em conta suas idiossincrasias individuais, tais como na, estaremos assassinando a existncia dos idosos, pois
sua impotncia e sua experincia reciprocamente, o indi- a sexualidade s vem a desaparecer quando desaparece a
vduo levado a uma morte em vida. Os velhos poderiam existncia. Assim como a velhice algo construdo social-
contar com uma sobrevivncia se conservassem a capacida- mente, a sexualidade na velhice tambm criada e vigiada
de de trabalho, mas se tiverem sido mal alimentados, mal atravs dos padres socioculturais. Freud j nos esclareceu
cuidados e desgastados pelo trabalho, tornar-se-o impo- que os bloqueios e limitaes da sexualidade na velhice so
tentes muito cedo. Neste caso tambm se estabelece, mui- provenientes de uma construo psicossocial.

20 21
A sexualidade no termina com a velhice. Podemos Beauvoir sugere a necessidade de repensar com urgncia o
dizer que h uma adaptao s novas realidades orgnicas sentido ontolgico da velhice. Ela chega a citar o antrop-
trazidas com a velhice. A sexualidade est para alm de uma logo Lvi-Strauss para nos mostrar que a velhice tambm
penetrao peniana, anal ou vaginal. A sexualidade pressu- algo temvel no mbito existencial dos primitivos (realidade
pe amor, carinho, fantasia, compreenso e a velhice no observada na tribo Nambiquara). Em termos histricos no
nos rouba a capacidade de viver a plenitude da sexualidade. se percebe a velhice como algo agradvel aos olhos da so-
ciedade. Faz-se necessrio projetar um espao na sociedade
... Estamos longe disto. A sociedade s se para discutir a questo da velhice.
preocupa com o indivduo na medida em
Alm de toda uma questo social, poltica e antro-
que ele produz. Sabem-no muito bem os jo-
polgica em torno do envelhecimento humano, existe uma
vens. Sua ansiedade no momento de abor-
dar a vida social simtrica angstia dos questo dentro do mbito psicossocial: a ideia de um com-
velhos na hora de serem excludos. No n- plexo de dipo na Terceira Idade. Ao pensar nesse complexo
terim, a rotina se encarrega de mascarar os freudiano, acreditamos que a chegada do envelhecimento
problemas. O jovem teme a mquina que vem recheada de coisas decadentes que necessitam ser dri-
o vai abocanhar e procura, de quando em bladas, analisadas e projetadas para o afloramento de uma
quando, defender-se a golpes de paralep- liberdade na velhice. Os complexos na terceira idade so
pidos; ao velho, por ela repelido, esgotado
bem maiores do que em qualquer outra fase da existncia
e nu, s restam os olhos para chorar. Entre
humana. Um dos complexos mais percebidos diz respeito
os dois, gira a mquina trituradora de ho-
mens que se deixaram triturar porque nem sada da presena do mundo produtivo para o mundo das
sequer imaginam que haja uma possibilida- inutilidades ociosas. O velho ou a velha percebe conscien-
de de lhe escapar. Quando se chegar a com- te ou inconscientemente que, em uma fora inesperada, os
preender o que a condio de velhos, j filhos tornam-se aquilo que eles esto deixando de ser ou
no mais possvel contentar-se com exigir deixaram h tempos.
uma poltica da velhice mais generosa, um
Esse anncio de que o filho ou a filha ocupar o lu-
aumento das penses, moradias e lazeres
organizados. o sistema todo que est em
gar que outrora era dele por direito o traz uma angstia de-
jogo e a reivindicao no pode deixar de sesperadora, algo que decorre da conscincia de que sua
ser radical: preciso mudar a vida. liberdade ser aniquilada aos poucos por uma extenso
dele mesmo (os filhos). A angstia tende a aumentar quan-
As polticas pblicas deveriam planejar aes univer- do percebe que sua substituio no quadro da existncia
sais em torno da questo do envelhecimento da populao algo inevitvel. Essa angstia responsvel por aes que
- uma poltica pblica universal para os idosos. Simone de at ento no pertenciam projeo de sua liberdade ne-

22 23
gada. Essa realidade denominada por Simone de Beauvoir em relao ao pai. O termo dipo surge desde o incio de
como COMPLEXO DE DIPO NA VELHICE. Freud. No menino, o complexo de dipo se desenvolve atra-
A teoria psicanaltica de Freud oferece parmetros vs de um extremo sentimento afetivo pela me, algo que
epistemolgicos para pensar os complexos na velhice. No se d incio nos primeiros momentos, no ato de aleitamento
caso da filosofia existencialista, invertido o sentido dado ao materno (os seios so o smbolo da afetividade primeira, a
complexo de dipo para mostrar esse sentimento de morte origem do amor est ligada necessidade de satisfao de
em vida do idoso ou da idosa atravs dos filhos. Mas em que nutrientes). A sua relao com o pai de identificao e dis-
consiste esse complexo de dipo freudiano? De acordo com puta. Este sentimento no tem longa durao, pois logo os
Freud, todo ser humano deve sua origem a um pai ou a uma desejos incestuosos do menino pela me se tornam mais
me, no tendo como escapar dessa triangulao que cons- intensos e o pai passa a ser visto como um obstculo a eles;
titui o centro do conflito humano. Essa triangulao perpas- disso se origina o complexo de dipo. Logo, a identificao
sa por toda a vida do sujeito, sendo esse acontecimento que com o pai se carrega de hostilidade e o desejo de livrar-se
definir a estrutura psquica do indivduo. Na velhice, o cen- dele predomina, bem como a ideia de ocupar seu lugar jun-
tro dos conflitos deixa de ser os filhos, e os pais passam a ser to me durante a infncia. Apaixonar-se por um dos pais
alvo do contexto do complexo de dipo na terceira idade. e odiar o outro, figura entre os componentes essenciais do
Esse complexo de dipo na velhice, assim como o complexo acervo de impulsos psquicos que se formam nessa poca.
de dipo freudiano, universal, visto que tende a despertar No complexo de dipo, a criana tenta desistir de
um estranho sentimento de amor e dio direcionados para competir pelo amor da me com o pai e passa a investir
aqueles que lhes so mais prximos, no caso de Beauvoir, os num processo de investimento: a imitao. A autoridade
filhos que esto ocupando a existncia produtiva dos pais, do pai introjetada no ego forma o ncleo do superego, que
em Freud, os filhos que buscam os pais. assume a severidade do pai e perpetua a proibio deste
O dipo a Lei do Desejo. A Lei do Desejo pode e contra o incesto, defendendo o ego do retorno da libido.
deve corresponder um desejo da Lei. A Lei existe sob a gide No complexo de dipo, apesar de acontecer na infncia, o
de Eros (amor). Ela , portanto, um produto ertico, est na sujeito o revive na adolescncia e os resultados dele esto
base do processo civilizatrio desde sua origem, na raiz do presentes na vida de qualquer adulto.
esforo individual e coletivo no sentido da hominizao e da De acordo com o mito grego de dipo, para Freud,
humanizao do ser humano. uma voz que necessita ser ouvida, algo que gera um certo
Inicialmente, o termo complexo surge em 1897, em horror aos sujeitos, uma vez que essa chama o que estava
carta de Freud a Flies. Nessa carta, Freud relata ter descober- adormecido os desejos incestuosos. Simone de Beauvoir
to em si mesmo impulsos carinhosos quanto me e hostis parece ter uma grande admirao pela psicanlise e adapta

24 25
o complexo de dipo questo da velhice. A filosofia em seu dor, injustia, medo, insegurana, fracasso, lutas, catstro-
discurso em torno da velhice nos oferece um novo significa- fes, envelhecimento, doenas e morte. Desse modo, a exis-
do a essa Lei do Desejo (complexo de dipo). Segundo Simo- tncia humana no plena e feliz e infelizmente, ou feliz-
ne de Beauvoir, no volume dois: A velhice - As relaes com mente, na velhice essa realidade fica bem latente.
o mundo, captulo III, a velhice e o cotidiano, o complexo A filsofa quando pensou o complexo de dipo na
de dipo na velhice refere-se a um estado de cime (nostl- velhice tambm pensou dentro desse mbito ontolgico,
gico) que o ser idoso sente em ver o filho (filhos) se tornar por ser existencialista, faz em termos histrico-filosficos
(tornarem) aquilo que ele deixou de ser. Um estado existen- um retrato cruel sobre o envelhecimento humano, tirando
cial que afeta homens e mulheres na velhice. Vejamos: as mscaras da sociedade ocidental e mostrando-nos a real
condio da velhice, algo que escandaloso, desumano e
O equilbrio afetivo das pessoas de idade
ideologizado nas prticas sociais, nas polticas pblicas e na
depende sobretudo de seu relacionamen-
to com os filhos. E este relacionamento
economia da sociedade burguesa industrial.
muitas vezes difcil. O filho no chegou a su- A velhice no deve ser vivenciada como algo melan-
perar por completo o rancor juvenil contra clico e insuportvel. Faz-se necessrio buscar uma nova
o pai; foi matando-o simbolicamente que viso para alm das perspectivas desumanas da velhice.
em parte o conseguiu fazer. Desprendeu-se
Schopenhauer nos recomenda enxergar para alm das pers-
dele ou ento o suplantou. Ao enxergar de
pectivas desastrosas da velhice, fazendo necessrio buscar
sbito um adulto na figura do filho, o pai
atravessa uma fase de sentimentos edipia- uma nova percepo da velhice construda a partir da com-
no s avessas: tem de reformular seu rela- preenso da infncia, para que posteriormente seja possvel
cionamento com o filho; se chegar a realiz compreender a velhice.
-lo de maneira mais ou menos harmoniosa Na infncia, a vontade ainda no se manifesta total-
o que ter dependido tanto do filho dele
mente no homem. Nesse perodo ele ainda um ser cog-
seus sentimentos para com ele sero afe-
tuosos, ambivalentes ou hostis.
noscente extremamente incapaz de pensar em si mesmo.
Tudo nesse perodo da vida tende a ser novidade. As rela-
O ser humano imperfeito, aberto e inacabado. Ele es e as necessidades so limitadas, por isso ocupa-se mui-
foi lanado ao mundo sem seu consentimento ou querer. to mais em aprender a essncia da vida, j que quanto mais
Sua existncia determinada pelas contingncias da vida jovens somos, mais dificuldade temos de pensar no outro
e pelas circunstncias histricas e sociais. O ser humano como extenso de ns mesmos. A juventude um perodo
marcado pelos infortnios e tambm marcado pelas adver- de pura individualidade e isso significa que no h tempo de
sidades e por uma quantidade de sofrimentos, tais como pensar no outro, no outro velho.

26 27
A partir do momento em que a vontade se sobrepe viver, uma morte que no se sente, um simples adormecer.
que se comea a querer e, com isso, comea-se a desen- Esse seria o fim natural da vida, que deveria ocorrer entre os
volver uma viso mais subjetiva do mundo. ento que se 90 a cem anos de idade.
faz possvel perceber a existncia em sua totalidade, a dor e A velhice algo extremamente necessrio e desej-
a aflio de tudo que existe. vel. Somente na velhice se consegue ter uma viso geral das
Schopenhauer na obra Metafsica do Amor; Meta- coisas. nesse perodo que se atinge uma viso real das coi-
fsica da Morte nos fala que somente na velhice possvel sas. nesse perodo em que se atinge uma viso do todo que
compreender o verdadeiro ser das coisas, a verdadeira au- a vida. a vida na qual o homem se despede de esperanas
sncia de valor que h em nossa existncia. Enquanto na e iluses a fim de viver outra realidade. A educao do ho-
juventude se impulsionado a buscar uma felicidade inal- mem moderno e contemporneo deveria oferecer uma vi-
canvel, aquilo que se almeja na velhice apenas a ausn- so na qual a velhice fosse encarada como algo superior, algo
cia da dor, j que nesse momento da vida compreende-se semelhante ao que encontramos na Repblica de Plato, em
o verdadeiro carter das coisas. A jovialidade e a coragem que a velhice aparece como libertadora das paixes do corpo
da vida, caractersticas da juventude, devem-se em parte ao e das necessidades, o que deixa o homem muito mais imune
fato de estarmos subindo a colina, sem ver a morte situada s iluses da vida. O velho seria um ser que j conhece a vida
no outro lado. Chega um momento da existncia em que e por isso no se espera mais nada dela, no alimenta as qui-
vamos ficar cara a cara com coisas que outrora s conheca- meras e dessa maneira se distancia do sofrimento.
mos de ouvir falar: a velhice e a morte. Simone de Beauvoir compartilha da ideia de que a
A velhice deve ser vista como algo certo. Ela deve discusso em torno da velhice comeou atravs da filosofia,
ser temida mais do que propriamente a morte. A morte como mencionado acima. Ela uma grande admiradora dos
deve ser encarada como processo natural a partir do en- trabalhos de Plato e de Schopenhauer. Com o passar dos
velhecimento, ela uma espcie de prmio na velhice. tempos, especificamente no sculo XIX, o tema da velhice
Schopenhauer acredita que a velhice algo extremamente recaiu definitivamente no campo das cincias biolgicas e
necessrio, como um perodo de transio para a morte. O da sade. Foi nesse perodo que o cuidar dos idosos tornou-
desaparecimento gradual de todas as foras com o progres- se uma especialidade, iniciando-se como uma grande cin-
so da velhice de fato bastante triste, mas necessrio e at cia, embora no sendo ainda designada como Geriatria, e
benfico alma, do contrrio, a morte por ela anunciada se- verificada atravs das atividades da inglesa Marjorie Warren
ria bastante difcil. O fim de uma velhice destituda de doen- no controle de pacientes crnicos, em Londres. No sculo
a seria o que Schopenhauer chama de eutansia, ou seja, XX, Nacher, pediatra americano criou o termo Geriatria, que
uma morte natural, onde o corpo simplesmente deixa de o ramo da Medicina que trata dos aspectos biolgicos, psi-

28 29
colgicos e sociais das doenas que podem acometer os ido- dendo e valorizando suas necessidades. Esse processo apa-
sos. Mais tarde foi criado o termo Gerontologia, como sendo rece com nitidez em nossa relao com os idosos.
uma especialidade de carter global e um ramo da cincia notrio perceber em todo contexto da obra Velhi-
que prope a estudar o processo de envelhecimento e os ce que Simone de Beauvoir, com sua filosofia existencialis-
mltiplos problemas que possam envolver o ser humano. ta, ousa, em meio a uma sociedade contempornea extre-
Dentro do exposto, a Geriatria define-se como o mamente hipcrita, discutir um tema onde todos parecem
ramo da Medicina que estuda a preveno e o tratamento evitar e esconder, a velhice: ...paremos de trapacear; o sen-
de doenas relacionadas velhice, objetivando um prolon- tido de nossa vida est em questo no futuro que nos espe-
gamento da existncia da pessoa velha. Para Beauvoir, a Ge- ra; no sabemos quem somos, se ignoramos quem seremos:
riatria deve caminhar junto com a Gerontologia, levando em aquele velho, aquela velha, reconhecemo-nos neles.
conta os aspectos ambientais e culturais. Ambas surgem no Tal ousadia de uma mulher extremamente atual re-
mundo contemporneo como resultado de discusses his- sultou em um estudo que foi publicado em dois volumes, o
tricas em torno da arte de envelhecer. Elas andam em dire- primeiro denominado de A VELHICE - REALIDADE INCMO-
o ao campo multidisciplinar, pois a velhice elemento da DA e o volume dois denominado de A VELHICE AS RE-
natureza biolgica, filosfica, sociolgica e dos indivduos e LAES COM O MUNDO. Depois da publicao e traduo
grupos socialmente definidos como idosos. das obras em todas as lnguas ocidentais, podemos acredi-
tar que Simone de Beauvoir considerada pioneira no que
Consideraes finais cerne investigao em torno da velhice. Depois dela, o
tema velhice deixou de ser um preconceito e passou a ser
um assunto- alvo das polticas pblicas. Passou tambm a
Nossa finalidade no decorrer do texto apresentado
ser disciplina nos cursos de graduao em sade, veio a ser
foi tentar mostrar que Simone de Beauvoir procurou refletir
antes de tudo uma questo de reeducao social e legal.
sobre a excluso dos idosos em sua sociedade extremamen-
te segregante. Aos 40 de idade, dedicou-se a entender a ve- Em seu livro, a pensadora demonstra que h uma
lhice, mas do ponto de vista do qual sabia que iria se tornar duplicidade nas relaes que os mais jovens tm com os
um deles, como quem pensava o prprio destino. Para ela, idosos, uma vez que, na maioria das vezes, mesmo sendo
um dos problemas da sociedade capitalista est no fato de respeitados por sua condio de pai ou de me, trata-se o
que cada indivduo percebe as outras pessoas como meio idoso como uma espcie de ser inferior, tirando dele suas
para a realizao de suas necessidades: proteo, riqueza, responsabilidades ou encarando-o como culpado por sobre-
prazer, dominao. Desta forma, relacionamo-nos com ou- carga de compromissos que imputa a filhos ou netos. Mes-
tras pessoas priorizando nossos desejos, pouco compreen- mo em situaes de proteo, podem-se ter processos de

30 31
humilhao quando, sem a devida ateno sobre as reais onde me encaminho para viver e comer
condies que a apresentam os idosos para resolver com com todo mundo a morte... Num caso de
pele recheado de ossos e de nervos, guar-
autonomia seus problemas, os mais jovens passam a subes-
do uma vespa a zumbir e, num canal, trs
timar os mais velhos, assumindo tarefas em seu lugar. Po-
pedras de piche. Meu rosto parece o de um
demos afirmar que dentro de um arcabouo terico que espantalho. Estou com esses trapos esten-
Simone de Beauvoir vai desenvolver a ideia de um dos as- didos nos campos em tempos de seca e que
suntos que achamos bastante relevantes para esse trabalho, bastam para afugentar os corvos. Corre uma
o complexo de dipo na velhice. aranha numa de minhas orelhas, canta um
grilo na outra, durante a noite inteira. Nem
Como j to mencionado, a filsofa se apoia na teo-
dormir, nem roncar posso, pois oprime o ca-
ria psicanaltica de Freud para pensar os complexos na velhi- tarro (...) Antigamente, nossos olhos foram
ce. Ela inverte o sentido dado para mostrar esse sentimento inteiros, a luz refletindo em cada um dos
de morte em vida do idoso ou idosa, atravs dos filhos. O seus espelhos. Agora vazios esto, negros e
complexo de dipo nada mais do que a vivncia de nu- embaados. Estes so os dons que o tempo
seas ou angstias, algo que decorre da conscincia de que traz consigo.
a liberdade da pessoa idosa ser aniquilada aos poucos por
uma extenso daquilo que ela j foi um dia (os filhos). A an- Essa situao vivenciada por Miguel ngelo deri-
gstia tende a aumentar quando percebe que a substituio vada de toda uma negao social do olhar do outro, que o
no quadro da existncia algo inevitvel. Essa angstia diz e o faz reconhecer a velhice. Nesse sentido chegamos
responsvel por aes que at ento no pertencia proje- a ficar incrdulos diante de uma vida que parece ter pas-
o da liberdade negada dela entendemos por liberdade sado to rpido, tememos nosso futuro e, dentro de ns,
negada condio de coisa vencida que dado ao velho. uma voz fica a murmurar de maneira absurda que aquilo
no acontecer conosco. S enxergamos a velhice do outro,
Existe muito a se fazer em torno das questes da ve-
nunca a nossa. Quando nossa velhice chegar ns j no se-
lhice. Devemos evitar que nossos jovens e velhos venham
remos mais os mesmos. A velhice um desabar das coisas,
a entender a velhice como um estado apenas de finalidade
no podemos ignorar o que seremos amanh: velhos e ve-
da existncia. A projeo da existncia vai at o ltimo mo-
lhas. Sendo assim, no devemos tratar a velhice como lixo,
mento da vida do idoso. Lembramos aqui da autonegao
pois quando no se respeita uma pessoa em sua integridade
declarada por Miguel ngelo, que sentia na velhice algo ex-
emocional, intelectual e material, ela excluda da socieda-
tremamente insuportvel:
de pelos governos, pelas instituies, pelas famlias e, como
Estou estafado, esgotado, arrentado, por j to mencionado nesse texto, os grupos mais excludos
meu longo trabalho e as hospedarias para por essas prticas so as crianas e os idosos.

32 33
Para Beauvoir, a velhice no a concluso necessria lavreados. Os projetos s concernem s atividades. Suportar
da existncia humana. Nem sequer representa, como o cor- os anos no constitui uma atividade. Crescer, amadurecer,
po, aquilo que Sartre qualificou como sendo a necessidade envelhecer, morrer; a passagem do tempo uma fatalidade.
de nossa contingncia. Muitos animais morrem, a exemplo Para que a velhice no represente uma pardia de
de certas liblulas, depois de se reproduzir e, sem passar nossa existncia anterior, s existe uma soluo: continuar lu-
por estgio degenerativo, simplesmente morrem. tando por objetivos capazes de conferir um sentido a nossa
Todavia, o fato do organismo humano sofrer uma in- existncia, tais como o devotamento a indivduos ou causas,
voluo depois de transcorrido um nmero de anos, cons- o trabalho poltico, social, intelectual e/ou criador. Contraria-
titui uma verdade emprica e universal. O processo ine- mente ao que preconizam os moralistas, preciso desejar
vitvel, ao cabo de certo tempo acarreta uma reduo das prosseguir alimentando na idade avanada paixes suficiente-
atividades do indivduo, com muita frequncia, uma dimi- mente fortes para evitar que nos voltemos para ns mesmos.
nuio de suas faculdades mentais e uma alterao em sua Nossa vida conserva seu valor enquanto atribumos
atitude com relao ao mundo. tambm algum a dos demais, atravs do amor, da amiza-
A idade final tem sido, de quando em quando, valo- de, da indignao ou da compaixo. Subsistem, ento, os
rizada por motivos polticos ou sociais. Para a maioria dos motivos para agir e para falar. Aconselha-se muitas vezes as
homens, a velhice vem em uma dimenso que envolve tris- pessoas para sua velhice, mas tratar-se to somente de eco-
teza e revolta. Com efeito, segundo Beauvoir, o que temos nomizar dinheiro, de escolher um lugar para retirar-se, de
de opor vida a velhice, muito mais que a morte, pois ela criar certos costumes, quando chegar o momento. Elas no
representa como que a sua pardia. lucraro muito com isto. melhor no pensar demais no
A morte transforma a vida em destino; salva-a, igual assunto, mas tratar de viver uma vida de homem, suficien-
a si mesmo, enfim, a eternidade o muda. Abole o tempo temente engajada e justificada para se continuar apegado a
a velhice uma incessante comdia representada pelo ela, mesmo depois de perdidas todas as iluses e arrefecido
homem para iludir aos outros e a si mesmo e que parece a dor vital no espere o fim chegar, apenas viva!
cmica, sobretudo, porque ele a representa mal.
A moral prega a aceitao serena dos males que a Referncias
cincia e a tcnica so incapazes de suprir: a dor, a doena e a
velhice. De acordo com seus ditames, suportar corajosamen- 1. Beauvoir S. A Velhice. So Paulo: Difuso Europeia do livro;
1970;(volume I).
te mesmo este estado que nos diminui seria uma maneira
2. Plato. Repblica. 2003.
de nos engrandecer. O homem idoso poderia empenhar-se
3. Beauvoir S. A Velhice. So Paulo: Difuso Europeia do livro; 1976
neste projeto, na falta dos outros. Mas isso no passa de pa- (volume II).

34 35
2
O idoso no Brasil e na Histria
Daniela de S Menezes
Jacqueline Lopes Fagundes
Elvis Aaron Porto

D iversas variveis esto envolvidas na forma


como a pessoa idosa vista. A depender da po-
ca histrica ou localizao geogrfica, essas pessoas rece-
bem diferentes tratamentos. Ainda, a idade a partir da qual
se considera uma pessoa idosa algo mutvel e acompanha
alteraes na expectativa de vida mdia de uma populao.
O Brasil tem apresentado um constante crescimento
da populao idosa, que apresenta algumas caractersticas,
exemplificadas nos grficos abaixo, como baixa escolarida-
de, baixa renda per capta, maior prevalncia de mulheres
e brancos e o fato de grande parte desses idosos ocuparem
uma posio de pessoa-referncia em seu domiclio. Alm
disso, a distribuio demogrfica do idoso no pas no ho-
mognea, apresentando maior proporo nas regies Sul e
Sudeste e menor proporo de idosos em relao popula-
o geral na regio Norte.
Ser idoso muito mais do que apenas envelhecer,
muito mais do que possuir 60 ou 65 anos de idade, do que
ganhar uma fila especial no supermercado e de ter acesso

36 37
gratuito aos meios de transporte coletivo. No h como en-
tendermos a profundidade do significado de ser idoso se
no entendermos que o envelhecer depende no apenas da
cronologia, mas tambm do estado biolgico, psicolgico e
social de cada ser humano no decorrer de toda a sua vida.

38 39
Para San Martin e Pastor (1996), a velhice definida
pelas condies fsicas, funcionais, mentais e de sade das
pessoas e no pela simples cronologia.6 Como afirmam Sch-
neider e Irigary (2008), a definio do idoso se d a partir do
momento em que a pessoa deixa o mercado de trabalho,
quando se aposenta e deixa de ser economicamente ativa.
Socialmente, o aposentado recebe o rtulo de improduti-
vo e inativo. Nesse momento, ainda, o idoso tem um rom-
pimento abrupto das relaes sociais, construdas durante
muitos anos, somado a uma considervel reduo salarial, o
que acaba por interferir negativamente nos aspectos psico-
O idoso lgicos e sociais da pessoa idosa.3
Quanto s modificaes biolgicas, temos que elas
Recentemente, especialistas no estudo do envelheci- so inerentes a todo ser humano, da infncia velhice, estan-
do todos ns sujeitos a afeces crnicas ou no, de instala-
mento tm feito referncia existncia de trs grupos dis-
o em qualquer momento da vida. Dessa forma, assim como
tintos de pessoas mais velhas. H os idosos jovens, os idosos
relatam Schneider e Irigary (2008), biologicamente os eventos
velhos e os idosos mais velhos. Os primeiros so pessoas de
ocorrem em um perodo de tempo, mas no por causa dele.3
65 a 74 anos, ativas e cheias de vida. O segundo grupo com-
preende idades de 75 a 84 anos, e os idosos mais velhos, que
A evoluo da expectativa de vida
correspondem ao terceiro grupo, com 85 anos ou mais, tm
maior tendncia para a fraqueza e enfermidade, podendo ter
Dados da Organizao das Naes Unidas (ONU) apon-
alguma dificuldade para desempenhar atividades dirias.
tam aumentos vertiginosos da expectativa de vida. De 1950 a
Entretanto, essa categorizao no leva em conta que o en-
2000, a populao com 60 anos ou mais cresceu trs vezes e
velhecimento uma experincia heterognea e individual. at a metade do sculo XXI, aumentar mais trs vezes.7
A generalizao em relao ao incio da velhice Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsti-
algo difcil e complexo. Segundo Neri e Freire (2000), o ca (IBGE), a taxa de crescimento da populao brasileira tem
grande nmero de palavras que fazem referncia velhice experimentado paulatinos declnios. Conforme projees
demonstra o preconceito existente.4 Velho, velhote, idoso, realizadas, se o crescimento populacional mantivesse o mes-
terceira idade, quarta idade, so apenas alguns exemplos mo ritmo de crescimento da dcada de 1950, em 2008, a po-
disso. Alm da grande quantidade de metforas existentes, pulao brasileira seria de 295 milhes, o que, graas que-
como amadurecer e maturidade.4,5 da nos nveis gerais de fecundidade do pas, no aconteceu.8

40 41
No perodo de 1950-1960, a taxa de crescimento po-
pulacional era de 3,04% ao ano, enquanto que, em 2008,
passou a ser de 1,05% ao ano, podendo alcanar, em 2050,
a taxa de crescimento de -0,291%, com uma populao es-
timada em 215,3 milhes de habitantes. Tomando-se como
base essas projees, espera-se que o Brasil atinja o chama-
do crescimento zero em 2039, apresentando taxas de cres-
cimento negativas, a partir da, com declnios absolutos do
volume da populao, como ilustrado nos grficos abaixo.8

Segundo Paschoal (1996), o aumento do crescimen-


to anual da populao brasileira, evidenciado entre 1940 e
1960, deveu-se introduo de tecnologias importadas (va-
cinas, antibiticos, remdios, aparelhagem) que reduziram
a mortalidade por doenas infectocontagiosas.9 Enquanto
Berqu (1999) responsabiliza, assim como o IBGE, a queda
da taxa de fecundidade, causada pela introduo e difuso
de mtodos contraceptivos no Brasil e incio da urbanizao
e industrializao, pela reduo do crescimento populacio-
nal de 1960 em diante.8,10
As variaes ocorridas na taxa de crescimento popu-
lacional, a partir de 1940, associadas diminuio da taxa
de fecundidade alteraram a estrutura social brasileira, pro-
piciando o envelhecimento populacional,11 o que explica-
do pelos seguintes autores:

[...] para que uma populao envelhea


necessrio primeiro que nasam muitas
crianas, segundo que as mesmas sobre-

42 43
vivam at idades avanadas e que, simul-
taneamente, o nmero de nascimentos
diminua. Com isso a entrada de jovens na
populao decresce, e a proporo daque-
les que sobrevivem at idades mais avan-
adas passa a crescer. (KALACHE; RAMOS;
VERAS,1987, P.206).12

Conforme resultados apresentados pelo IBGE, tem-


se observado uma notvel convergncia na expectativa en-
tre as regies. Em 1940, a regio Sul contava com a maior
esperana de vida (50,1 anos) e a regio Nordeste com a
menor (38,2 anos), sendo de quase 12 anos a diferena en-
tre elas. Em 1990, a regio Sul continuou com o maior valor
(68,7 anos) e o Nordeste com o menor valor (64,3 anos), mas
a diferena entre elas reduziu para 4,4 anos. Ao longo do Para Neri (2001), a emergncia de um novo segmen-
sculo XX, a expectativa de vida dos brasileiros se ampliou to populacional origina necessidades e oportunidades so-
muito. As mulheres que apresentavam uma expectativa de ciais nunca antes vistas, condiciona o estabelecimento de
vida de 34,6 anos, em 1910, passaram a 69,1 anos em 1990. novas polticas e prticas sociais e abre espao para novas
J a expectativa de vida masculina passou de 33,4 anos para organizaes e instituies sociais.15 E isso que temos visto
62,3 anos no mesmo perodo. A tendncia de aumento se no cenrio brasileiro atual. Os idosos tm alcanado grandes
manteve at o fim do sculo e a expectativa de vida ao nas- conquistas como a Poltica Nacional do Idoso, aprovada pela
cer, no Brasil, subiu para 78,6 anos para as mulheres e para Portaria n 2.528 de 19 de outubro de 2006:16 o Estatuto do
71,3 anos para os homens, em 2013, sendo a expectativa de Idoso, institudo pela Lei n 10.741 de outubro de 2003;17
vida para ambos os sexos de 74,9 anos.13 a criao de Universidades abertas terceira idade, previs-
ta pelo Estatuto do Idoso em seu captulo V, artigo 20;18 e
A partir de dados colhidos e projees, o IBGE divul-
o estabelecimento do Dia Nacional do Idoso, celebrado no
gou, em 2013, grfico representativo da evoluo da espe-
mesmo dia do Dia Internacional do Idoso estabelecido pela
rana de vida ao nascer no Brasil entre os anos 2000 e 2015
Organizao das Naes Unidas em 1982.19
(Ilustrado abaixo). Segundo tal, em 2015 o brasileiro apre-
sentaria uma esperana de vida ao nascer de 75,44 anos Segundo Zimermam (2000), um interessante fen-
para ambos os sexos.14 meno chamado de velho-boom poder ser verificado, em

44 45
2025, quando crianas nascidas do baby-boom, nos Esta- exemplificado por Ptah-Hotep, filsofo e poeta egpcio, ao
dos Unidos e Europa ps-guerra, entre 1945 e 1960, atin- afirmar:
giro a faixa que vai dos 65 aos 80 anos, o que acarretar
consequncias polticas, sociais, econmicas e mdicas.20 Quo penoso o fim do ancio! Vai dia a dia
enfraquecendo: a viso baixa, seus ouvidos
se tornam surdos, o nariz se obstrui e nada
O idoso na histria mais pode cheirar, a boca se torna silencio-
sa e j no fala. Suas faculdades intelectuais
se reduzem e torna-se impossvel recordar
O tratamento dispensado pessoa idosa varia mui-
o que foi ontem. Doem-lhe todos os ossos.
to tanto em relao poca histrica quanto localizao A ocupao a que outrora se entregara com
geogrfica, como afirmou Mercadante (1996) sempre se prazer, s a realiza agora com dificuldade e
velho num determinado lugar e num determinado tempo desaparece o sentido de gosto. A velhice
histrico.21 Assim, a pessoa idosa ora tratada respeitosa- a pior desgraa que pode acontecer a um
mente, sendo digna de ateno e cuidados especiais, e ora homem (Beauvoir, 1990, p.114).25
maltratada, sendo inclusive vtima de preconceito.
Para Santos (2001), os gregos foram amantes do cor-
Na Civilizao Oriental, o idoso recebe, desde a Anti-
po jovem e saudvel, estando preocupados em cultu-lo e
guidade at os dias atuais, um tratamento privilegiado. O fi-
preserv-lo, desdenhando a velhice que, em geral, era mui-
lsofo e historiador Lao-Tzy (604-531 a.C.) descreve a velhice
to desconsiderada e at motivo de pavor pela perda dos
como um momento supremo, de alcance espiritual mximo.22
prazeres que os sentidos proporcionam.26
O filsofo Confcio (551-479 a.C.) acreditava que a
Aristteles (filsofo grego) e Galeno (mdico grego)
autoridade da velhice justificada pela aquisio da sabe-
diziam que cada ser humano nascia com uma quantidade
doria e a sua maior ambio era que eles fossem amados
certa de calor interno e que, com o passar dos anos, esse
pelos mais jovens. Ainda na opinio dele, no ser humano
calor interno ia se dissipando. A velhice corresponderia, en-
nada maior do que a piedade filial, sendo na sua doutrina,
to, ao perodo final de dissipao desse calor.27
os deveres dos filhos em relao aos pais: fazer deles seres
humanos felizes, de todas as maneiras possveis; sempre Scrates, por meio da obra de Plato intitulada A
cuidar deles com carinho e ateno; demonstrar saudade e Repblica, faz referncia ao envelhecimento e afirma que
d por ocasio da morte deles; aps a sua morte, oferecer- para seres humanos prudentes e bem preparados a velhice
lhes sacrifcios com muita formalidade.23 no constitui nenhum peso. Plato, aos 80 anos, publicou
Leis, obra na qual enfatizava as obrigaes dos filhos para
Enquanto no Ocidente atributos como a beleza e ca-
com os pais idosos, o que lembra a piedade filial de Conf-
ractersticas fsicas possuam inestimvel valor,24 claramente

46 47
cio. Para Aristteles, uma boa velhice era aquela em que o Referncias
ser humano no apresentasse enfermidades.28
1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica [Homepage na inter-
Em Israel, o respeito dispensado aos ancies pelos net]. Mo na roda, Idosos, Proporo. [acesso em 30 jun 2015]. Dis-
judeus evidenciado tanto na Bblia quanto do ponto de ponvel em: http://teen.ibge.gov.br/pt/mao-na-roda/idosos
vista legal, sendo considerado crime que poderia ser punido 2. Papalia DE, Olds SW, Feldman RD. Desenvolvimento humano. Porto
Alegre: Artmed; 2006.
com a morte o ato de maltratar os pais. Alm disso, o Sin-
3. Schneider RH, Irigaray TQ. O envelhecimento na atualidade: aspec-
drico, rgo mximo do povo hebreu era composto por 70 tos cronolgicos, biolgicos, psicolgicos e sociais. Estudos de Psi-
cologia 2008 dez; 25(4): 585-593.
ancies do povo.24
4. Neri AL, Freire AS. E por falar em boa velhice. Campinas: Papirus;
No sculo XVI surgiram os primeiros trabalhos cient- 2000.
ficos sobre o envelhecimento humano. Francis Bacon escre- 5. Peixoto C. Entre o estigma e a compaixo e os termos classificatrios:
velho, velhote, idoso, terceira idade. Citado por Barros ML, Velhice ou
veu A Histria Natural da Vida e da Morte e A Prolongao da Terceira Idade? Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas; 2008.
Vida, obras nas quais diz que um esprito jovem colocado em 6. San Martn H, Pastor V. La epidemiologia de la vejez. Rio de Janeiro:
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48 49
3
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duais e socioculturais. Campinas: Papirus; 2001.p. 11-52.
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22. Lao-Tzy. Tao-te King. O livro do sentido da vida. Traduo de Margit
N o apenas faremos neste captulo uma leitura
do social que constantemente costuma vitimar o
idoso, mas buscaremos situar o idoso como potencial trans-
Marticia. So Paulo: Pensamento; 1999. missor de memrias que compem e enaltecem a identida-
23. Confcio. Vida e doutrina. Os analectos. Traduo de Mcio Por- de de seu grupo social. E para que tal funo seja efetivada,
phyrio Ferreira. So Paulo: Pensamento; 1999.
24. Leme, LEG. A Gerontologia e o problema do envelhecimento: Viso
vamos mostrar a contribuio do idoso para com um mto-
histrica. In: Neto P. M. Gerontologia. So Paulo: Atheneu; 1996. p. do biogrfico de receptao da histria que tem ntima re-
12-23.
lao com a memria: a histria oral, que muito utilizada
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tins. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1990. nas disciplinas de cincias humanas e implica numa posio
26. Santos, SSC. Envelhecimento: viso de filsofos da antiguidade poltica diferenciada em relao realidade social. Seu prin-
oriental e ocidental. Rev. RENE jul/dez 2001; 2(1): 88-94. cipal objetivo tentar levantar outras verses do passado
27. Azevedo, AL. Velhice e seus processos scio-histricos. Lisboa: Ar- que a memria, atravs das variadas recordaes dos indi-
gumento; 2001.
28. Scrates apud Plato. A Repblica. Traduo de Elza Moreira Mar-
vduos, permite trazer tona. Esse mtodo biogrfico ativa
celina. Braslia: UnB; 1985. Livro 7. o processo de recordao e direciona as pessoas a diversos
nveis - muitas vezes at mais profundos - de construo das

50 51
lembranas de suas experincias passadas. Nessa perspec- tria da sua comunidade ou da sua famlia, e tambm, para
tiva, so os idosos que se encaixam como narradores e co- muitas vezes, ajudar a relembrar e confirmar fatos passados.
laboradores da histria oral, pois eles foram os principais Dessa forma, sempre que convidada a lembrar, a memria
envolvidos em diversos fatos histricos e sabero falar des- sempre se recompe, o passado vai se atualizando e se fa-
ses fatos que outrora influenciaram em diversos aspectos, zendo presente nas relaes que se estabelecem ao se nar-
direta e indiretamente, em suas vidas. rar uma histria, pois, segundo Bosi,1 Na maior parte das ve-
O passado que existe na memria de idosos e em seu zes, lembrar no reviver, mas refazer, reconstruir, repensar,
conhecimento ainda pouqussimo investigado. Pode-se com imagens e ideias de hoje, as experincias do passado.
dizer que o idoso, geralmente posto margem da coletivi- Sobre as dificuldades de estudar acerca da memria,
dade, prova uma sensao de deslocamento com relao Teixeira2 nos diz que os Fenmenos mentais no so apenas
ao tempo em que vive. Juntando essa sensao de deslo- invisveis e impossveis de serem medidos. A grande dificulda-
camento temporal aos estigmas a ele j associados, ocor- de estaria no fato de eles serem inacessveis observao.
re, consequentemente, uma desvalorizao da sua prpria Ou seja, nas lembranas que o historiador em sua pesquisa
histria e identidade. Bosi1 nos ensina que a oportunidade buscar trazer tona para o campo cientfico, encontrar as
de um idoso prestar seu testemunho sobre algo que acon- barreiras do objeto imaterial e abstrato, pois alm das recor-
teceu, traz consigo uma relao estreita com outra poca; daes no serem visveis ao olho do pesquisador, cada indi-
a conscincia de t-la suportado, compreendido em suas vduo tem suas impresses e interpretaes, que so fruto
devidas circunstncias, tambm uma satisfao em mos- do amlgama da vivncia pessoal e histrica. Montenegro3
trar sua utilidade e competncia. O idoso sentir que tem ainda nos explica, que [...] o vivido que guardamos em nos-
utilidade e se far importante diante de pessoas que esto sas lembranas e que circunscreve ou funda o campo da me-
dispostas a ouvi-lo. mria se distingue da histria. Entretanto, se so distintos,
arriscaramos o paradoxo de que tambm so inseparveis.
O idoso, o passado e a memria Afinal, compreendemos a histria como uma construo que,
ao resgatar o passado (campo tambm da memria), apon-
ta para formas de explicao do presente e projeta o futuro.
A sobrevivncia do passado e de todo o legado cultu- Este operar, prprio do fazer histrico na sociedade, encon-
ral de uma sociedade depende das lembranas advindas da traria em cada indivduo um processo interior semelhante
memria, lembranas essas que so repassadas de gerao (passado, presente e futuro) atravs da memria.
para gerao. As lembranas, na maior parte das vezes, so
A importncia da memria coletiva e pessoal est in-
despertadas quando provocadas por outro, em situaes nas
trnseca na construo histrica, [] a memria tem como
quais o sujeito chamado a contar um fato ou alguma his-

52 53
caracterstica fundante o processo reativo que a realidade entre outros. Torna-se um desafio, portanto, pensar a busca
provoca no sujeito. Ela se forma e opera a partir da reao, patrimonial a partir do resgate de memrias silenciadas dos
dos efeitos, do impacto sobre o grupo ou o indivduo, for- idosos. Montenegro3 nos ressalta tambm que O trabalho
mando todo um imaginrio que se constitui em uma refe- de resgate da memria se desenvolve muitas vezes sob a re-
rncia permanente de futuro.3 Desta forma, a valorizao presentao de que todas as pessoas idosas so narradoras
da memria se faz necessria para uma construo mais ou mesmo contadoras de histrias exemplares.
ampla da viso histrica da humanidade. A memria pessoal de um idoso tambm uma
Em cada fase da vida, a atividade de recordar exerci- memria social, familiar e grupal,1 ou seja, tambm uma
tada com caractersticas diferentes. Enquanto crianas e ado- memria coletiva. A memria individual no est isolada e
lescentes, no h muito que se possa recordar da prpria vida, frequentemente toma como referncia pontos externos ao
pouco tempo vivido, muito se preocupa com o presente e sujeito. O suporte em que se apoia a memria individual en-
pouco ou nada se interessa do passado ou futuro nesta idade. contra-se relacionado s percepes produzidas pela mem-
Para o adulto, a atividade de recordar tida como se fosse ria coletiva epela memria histrica.7 A memria do idoso
uma fuga. Nos dias de trabalho incansvel o adulto se recorda no traz apenas as vivncias do seu passado, mas sim, da vi-
dos tempos de sua juventude e infncia, em que suas preocu- vncia de toda uma sociedade. Para exemplo disso, voltemos
paes eram no mais do que aquilo a comer no lanche, no aos anos do regime militar em nosso pas. O idoso, ao lem-
conseguir dormir no escuro ou a roupa a vestir na festinha do brar-se deste episdio, no traz consigo a lembrana DELE
fim de semana. Ele se recorda do passado na inteno da con- apenas dentro daquele quadro ditatorial, ele traz a lembran-
templao dos momentos de lazer e conforto na casa de seus a de TODOS que compuseram esse perodo histrico. Ele vai
pais. Preocupado com sua vida prtica, o adulto dificilmen- trazer em sua narrativa lembranas da censura miditica, dos
te se entrega arte de rememorar. Naturalmente, a tarefa, toques de recolher, dos artistas que sumiram ou foram exila-
ou simplesmente o talento, de melhor rememorar episdios dos, dos Atos Institucionais, dos militares, dos subversivos e
passados fica incumbida ao idoso. A ele dada a tarefa de ser de tantos outros personagens que compuseram aquela po-
a memria da famlia e do seu grupo social.1 ca. Ele no vai, e nem tem como, colocar-se como sujeito iso-
A memria dos velhos, explicita Bosi,1 pode ser tra- lado dos fatos ou como o nico receptor de tudo que acon-
balhada como um mediador entre a nossa gerao e as tes- tecia naquele tempo. Suas impresses sero reflexos dos
temunhas do passado. A autora ressalta, ainda, que esta fatores externos e das foras que exerciam grande influncia
memria um intermedirio informal da cultura, diferen- na forma de como ele enxergava o mundo a sua volta.
ciando dos mediadores formalizados constitudos pelas Para Bosi,1 a funo do idoso poderia ser comparada
instituies, que seriam Escolas, Igrejas, Partidos Polticos, ao de guardio do tesouro espiritual da comunidade, porta-

54 55
voz da tradio, pois, atravs da memria dos velhos, pode A histria oral, o idoso e a sua identidade
se ter contato com uma riqueza e uma diversidade que no
se conhece. Esse contato possibilita, nas palavras da autora, Na busca da possvel totalidade histrica, a histria
a humanizao do presente. Por outro lado, a impossibilida- oral tem como um dos objetivos valorizar e trazer para o
de desse contato provoca uma sensao de perda e morte, lado oficial da histria todos os indivduos que participam
de empobrecimento para todos, pois o velho deixa de con- da mesma, em maior ou menor grau, pois todos eles so
tribuir para a comunidade com o que inerente sua faixa fatores importantes e determinantes para que a histria se
etria: os dados das experincias, memrias, conhecimen- desenvolva. Aqui no nos referimos ao fato histrico ligado
tos, vivncias, dores, alegrias, erros e acertos, enfim, toda a alguns poucos indivduos que a velha histria ir escolher
uma vida a ser contada e compartilhada. como heris, ou da classe dominante que se ps de imediato
Segundo Le Goff1 [...] a anlise [...] sobre a relao como os nicos narradores da histria, ou de um nico fato
da memria dos seus pais com a construo da sua cons- que tambm ser usado como explicao do nosso presen-
cincia histrica significativa: Foi atravs da memria de te, mas sim do uso da memria popular como sendo, tam-
meus pais e mais ainda pelo contato com uma memria bm, um atenuante para o desenrolar dos acontecimentos
dos tempos da sua infncia e da sua juventude que sobrevi- histricos, levando em considerao que quando um fato
via nos seus caracteres, nas suas ideias, nos seus comporta- pblico ou a histria oficial teve um registro nas lembranas
mentos cotidianos que se edificou em mim um sentido de da populao, principalmente dos velhos, houve uma forte
durao, da continuidade histrica e, ao mesmo tempo das relao entre o acontecimento ou o fato histrico narrado e
rupturas.6 Os idosos so a fonte de onde emana a essn- suas vidas. sempre ou quase sempre em decorrncia des-
cia cultural de uma sociedade e nessa fonte o passado est sa interferncia que as marcas da memria se constituem.3
conservado para que o presente seja preparado. medida A exemplo do que foi dito, trouxemos neste captulo o re-
que os depoimentos populares so gravados, transcritos e lato do senhor Lacio2 (imagem 1), um soldado brasileiro
publicados, torna-se possvel conhecer a prpria viso que que prestou Servio Militar na capital pernambucana, Reci-
os segmentos populares tm das suas vidas e do mundo.1 fe, na dcada de 40. Quando questionado sobre seu tempo
Muitos idosos que se envolveram ou vivenciaram v- de servio militar, comeou a falar das lembranas lcidas
rios ou alguns momentos histricos tm o prazer de propa- e precisas que vinham sua mente a respeito dos cuidados
gar essas vivncias contando as consequncias desses fatos, que os soldados tinham em relao sua segurana durante
sua riqueza de detalhes e o que esses fatos influenciaram e as viglias noturnas do quartel, o qual servira durante o pe-
influenciam nos espaos sociais da atualidade.
2 Entrevista concedida por Lacio Batista da Silva, realizada no dia 14 de abril
1 LE GOFF J. Ensaios de Ego-Histria. Lisboa; Edies 70; 1989; O desejo pela de 2013, na cidade de Riacho das Almas/PE, ao historiador Denis Willyam de
histria apud. 3 Jesus Balbino.

56 57
rodo ps-Segunda Guerra Mundial e prenncios da Guerra mento algum a pessoa citada pelo nosso entrevistado se diz
Fria. Ele narra com bastante entusiasmo e propriedade o ser comunista, apenas por ter sido incomodado, no seu imagi-
momento em que foi atacado por um cidado, duas horas nrio o narrador associou tal fato histrico-pessoal, trazendo
da madrugada, enquanto estava de guarda: A gente tinha assim aquele agente comunista como algo que ele julga ex-
medo de comunista, que comunista um infiliz(sic) n? tremamente nefasto para a sociedade. justamente o que a
Covarde. A maior preocupao era o comunista, a o cara memria faz com os recordadores: Fica o que significa.1
veio duas horas da manh [...] era um civil normal de cala Segundo Montenegro,3 ao analisarmos sobre a his-
branca, de blusa branca [...] ele era comunista e ele queria tria oral e memria e a sua principal fonte de pesquisa e
ver se tomava a minha arma e atacar o alojamento e matar estudo, o idoso, temos como um dos principais fatores a
os outros todin(sic) l n[...]. fora do narrador, que capaz de recuperar, relacionar, des-
crever e refletir sobre os infinitos nveis de realidade com
maior exatido, mas todavia deixando livre ao leitor ou ao
ouvinte suas diversas interpretaes. A histria oral valoriza
as mais variadas experincias e representaes sociais dos
indivduos, as vivncias histricas e suas implicaes no co-
tidiano, tornam-se indissociveis em uma relao dialtica
histrico-pessoal e tambm massiva. Sendo assim, o uso
da histria oral, valoriza a memria individual e/ou coletiva
como fonte documental na tentativa do historiador enten-
der o seu meio e o seu tempo. uma tcnica ousada, pelo
fato de no priorizar os documentos oficiais como fontes
seguras de investigao histrica, analisando-os com maior
criticidade e levando em considerao que a histria tem
sido contada pelo vencedor e suas elites, e o uso do m-
(Imagem 1.0) Lacio Batista da Silva nascido no dia 3/2/1929, natural do munic- todo e documento oral tem como um dos objetivos contar
pio de Caruaru/PE, mas atualmente residindo na cidade de Riacho das Almas/PE
outro(s) lado(s) da histria at ento permanecida em siln-
cio, ocultada pela classe dominante. Vale salientar tambm,
Percebemos, a partir desse relato, como as experincias que alm das informaes obtidas atravs da oralidade, a
so importantes para a viso pessoal da histria. Temos um histria oral tambm pode ser considerada uma tcnica
ex-militar discursando sobre ser contra o comunismo, com a que tem o objetivo de construir verses sobre o passado
descrio de os comunistas serem pessoas covardes. Em mo- contemplando as informaes com dados obtidos contando

58 59
tambm com outras informaes relevantes, tais como fo- A cada vez que o idoso remete seus pensamentos s
tos, acervos, materiais escritos que possam ser analisados. lembranas de sua memria, muitas histrias so reprodu-
Pode-se dizer ainda que a Histria Oral a histria zidas num encontro com o passado. As brincadeiras da in-
do tempo presente, pois se utiliza de recursos modernos fncia, os bailes, os assustados, os carnavais, os causos
para a elaborao de registros sociais. A Histria Oral filtra e lendas transmitidos culturalmente, os usos e costumes de
as experincias do passado por meio da existncia de nar- uma poca. Essa arte de contar histrias, na realidade,
radores no presente, mas talvez sua principal justificativa uma arte do encontro do que j passou com o que atual,
esteja assentada no fato de ser um processo dialgico, visto a capacidade de ressuscitar heris e fantasmas. Nas lem-
que realiza a conexo entre os entrevistados com o contexto branas das pessoas idosas, encontramos um retrato social
social em que os mesmos esto inseridos. Na realidade, ela bem elaborado, pois estes j viveram nesse retrato, com ca-
uma prtica de apreenso de narrativas, vindo a recolher ractersticas marcantes e conhecidas. Tudo lhe bastante
testemunhos, formular documentos por meio de registros familiar. A memria do idoso paira sobre o passado de forma
eletrnicos, favorecer os estudos sobre identidade e mem- bem mais pormenorizada do que a de um jovem ou adulto
ria coletivas, enfim, ela uma forma de estudar a sociedade que ainda esto perdidos por causa das lutas e contradies
e contribuir para a promoo de anlises da realidade social do presente. O idoso ao se reportar ao seu passado, no o
atravs do registro e uso de entrevistas. faz com uma inteno apenas saudosista ou como condio
Ativar a memria de idosos para recordar suas experin- de fuga de sua realidade, mas sim, preocupa-se em ocupar
cias passadas extraindo relatos, um processo bastante profun- diligentemente e conscientemente do prprio passado que,
do, que pode levar horas, mas quando os idosos so informantes afinal, um pedao considervel de sua vida.
excelentes com memria intacta, esses se tornam informantes muito saudvel para o idoso que seu status seja man-
ideais, participantes valiosos no processo de coleta de dados, tido de forma significativa por meio da histria oral, tanto no
alm de ser uma experincia benfica, psicolgica e social. seu ncleo familiar como na sua comunidade. Para isso,
O acmulo de experincias e informaes leva as pessoas preciso valorizar as memrias que permitem tecer a histria.
mais velhas ao destaque nas habilidades de interpretar o pas- S assim as pessoas redescobrem a oportunidade de refletir
sado, a histria, bem como analisar o presente sob a luz da ex- fatos e acontecimentos scio-histricos importantes e tm a
perincia pregressa. Para os autores, as pesquisas com a me- oportunidade de refletir sobre aspectos de sua vida pessoal
mria de idosos, alm de valorizarem o idoso como detentor e atual. A arte de reconstruir o passado nos leva a ressignifi-
de experincia e conhecimento, devem tambm impulsionar car a identidade, a experincia, o olhar sobre o passado, as
a percepo de si e da prpria histria como um percurso que transies da idade, o sentido existencial da vida. impor-
no se finda aqui e agora, mas que continua no futuro. tante que os idosos tenham essa oportunidade de compar-

60 61
tilhar com seu meio social, seu grupo e novas geraes as balho que, para Bosi,1 exige alma, olho e mo. assim que
informaes e lembranas preciosas de que dispem, que o narrador transforma sua matria - a vida humana: seu
eles tenham conscincia de funo social e se sintam recom- talento de narrar vem da experincia; sua lio, ele extraiu
pensados por isso. Assim eles podero afirmar sua identida- da prpria dor; sua dignidade a de cont-la at o fim, sem
de, e se sentirem valorizados. Com suas informaes teis, medo. Qualquer um que tentar buscar, muito poder se va-
reconhecem-se como participantes da vida atual por meio ler do conhecimento e experincia de um idoso.
da memria compartilhada. Os legados de uma gerao s contraditrio pensar que a sociedade de hoje aper-
podem ser transmitidos s geraes seguintes atravs da pa- feioe seus meios de armazenamento e registros do passado
lavra, porque o que se pode transmitir o sentido daquilo e, contudo, ignore a pessoa idosa como uma das principais
que foi vivido e no a vivncia concreta que, alis, o prprio fontes de memrias de um tempo ao qual no podemos nos
sujeito tambm pode desconhecer, pois a lembrana narra- fazer presentes.
da pode no ter sido uma vivncia do indivduo, mas uma
situao social. Assim, pensando no apenas na necessidade
Consideraes finais
da apropriao da prpria histria, mas tambm na funo
social da transmisso da histria da qual o sujeito porta-
dor, torna-se necessrio criar situaes nas quais essas his- A paixo pela vivncia do presente e a nsia pelo futu-
trias, as experincias vividas, sejam relembradas. ro que muitas vezes resultam da viso hostil sobre passado,
Ccero4 em seu belssimo texto sobre a velhice mostra- nos dita de imediato os porqus que levam o idoso a se tor-
nos que em verdade, se a velhice no est incumbida das nar um indivduo marginalizado em nossa sociedade. Ape-
mesmas tarefas que a juventude, seguramente ela faz mais sar de formarem uma nova camada, aos olhos da sociedade,
e melhor. A sabedoria e o discernimento de um idoso valem no passam de um grupo especfico que merece ateno
muito mais e traro mais sucesso em certas atividades do do mercado (fraldas geritricas, emprstimos, jazigos, entre
que a fora fsica, agilidade ou rapidez de um jovem. Co- outros produtos). A cada dia se torna mais difcil desfazer o
nhecimento e experincias so virtudes que somente com equvoco que a associao das ideias de velho, retrgra-
o tempo ns podemos adquirir, mas, em algumas situaes do, invlido, entre outras, imagem do idoso. Dessa forma,
as quais no tivemos a oportunidade de presenciar e outras vai prevalecendo a viso holstica de que o que passou no
que inevitavelmente chegaro, no se faz necessrio que serve mais e que em uma sociedade mutvel, marcada pela
voltemos ao passado ou que tenhamos que viver uma vida velocidade e fragmentao do tempo a partir de um ritmo
inteira para poder enfrent-las e da poder tirar alguma lio industrial com nfase principalmente na produo, o idoso
proveitosa. A arte de narrar um trabalho artesanal. Tra- no se encaixa.

62 63
Alm de no se encaixar nas atividades relativas ao Abarquemos e amemos a velhice: cheia
mundo industrial, o idoso tambm banido de um dos seus de prazeres, se sabemos fazer uso dela.
Agradabilssimos so os frutos de fim de es-
principais legados, que a transmisso de sabedoria atra-
tao; a infncia mais bela quando est
vs das suas lembranas. Ele no encontra oportunidades
por terminar; o ltimo gole de vinho o
e muito menos interlocutores para compartilhar um pouco mais agradvel aos que gostam de beber,
da sua experincia. Ele ento posto de fora das narrativas aquele que entorpece, que d embria-
a respeito de uma poca em que ele mesmo serviu como guez o impulso final. De cada prazer, o me-
testemunha ocular dos fatos. A histria oficial contada a lhor o fim.6
partir de uma perspectiva macro sufocam as lembranas
que partem das tradies dos vencidos (idosos). Em resu-
mo, em nossa sociedade o idoso no tem voz nem vez e Referncias
at suas lembranas pessoais so esfaceladas por outras
histrias que tiram da primeira (do idoso) a veracidade dos 1. Bosi E. Memria e Sociedade: Lembranas dos velhos. 3. ed. So
Paulo; SP; Companhia das Letras; 1994.
acontecimentos. A memria do idoso, to pouco valorizada
em nossa sociedade tem, portanto, funo imprescindvel 2. Teixeira J. de F. O que filosofia da mente. Coleo Primeiros Pas-
sos; Editora Brasiliense; 1994.
na compreenso de quem fomos e somos.
3. Montenegro A. T. Histria oral e memria: a cultura popular revisi-
Questionar a concepo do idoso como categoria na- tada. 6. ed. So Paulo; SP; Editora Contexto.
turalizada de estigma, associado a uma imagem de pessoa 4. HALBWACHS, Maurice.A memria coletiva. SP, Vrtice, 1990
improdutiva se faz necessrio, assim como tambm pro- 5. Ccero M.C. Saber envelhecer e a amizade. Porto Alegre; RS; L±
mover a valorizao do passado e da histria como um dos 2013.
principais agentes da compreenso e possvel resoluo de 6. Sneca L. A. Aprendendo a viver. Porto Alegre; RS; L± 2014
algumas das problemticas da contemporaneidade. Nessa
perspectiva, observando a impossibilidade de dissociao
entre essas temticas, pensando no apenas na necessidade
da apropriao da prpria histria, mas tambm na funo
social da transmisso da histria da qual o sujeito portador,
torna-se necessrio criar situaes nas quais essas histrias,
as experincias vividas, sejam relembradas, ressignificadas e
contadas para os outros, ainda que os espaos e oportunida-
des para essas atividades atualmente estejam restritos.

64 65
4
Idosos tica espiritual, inclusive
Joo Bsco Prto Guimares
Evanice Coelho de Medeiros Guimares
Augusto Csar Medeiros Guimares
Renato Anderson de Oliveira Leite

O presente trabalho tem por objetivo no somen-


te viajar no campo da situao do idoso ante
a sociedade, mas tambm sua trajetria sob o ponto de vis-
ta essencialmente espiritual.
Com esse estudo pretendemos mostrar que a ve-
lhice somente observada e estudada sob o ponto de vis-
ta fsico tambm uma forma de vislumbre discrimina-
tria. Trata-se de um estudo que merece cuidado por ser
a vida humana fsica merecedora de indispensvel aten-
o e discusso sobre o Ser Espiritual. Esperamos que o
presente estudo fornea subsdios que envolva o ser hu-
mano de compreenso espiritualista indispensvel para
melhor bem viver.
Este trabalho foi realizado por meio de pesquisa bi-
bliogrfica, onde foram utilizados livros, revistas, etc. Traba-
lho de um s captulo que vem complementar os demais ca-
ptulos muito bem elaborados com enforques diversificados
dentro do mesmo tema: ENVELHECIMENTO HUMANO.

66 67
O conceito de espiritualidade e sua distino de temas de tornar o viver orientado e impregnado pela vivncia da
correlatos, tais como: religio e religiosidade. transcendncia. Goldstein e Sommerhalder4 , ainda sobre a
espiritualidade, nos trazem a seguinte descrio:
Para melhor compreender este captulo, traremos
Espiritualidade que deriva do latim spi-
uma melhor definio do que vem a ser a espiritualidade ritus, que significa sopro, em referncia
e a diferenciao de temas que, apesar de em alguns mo- ao sopro da vida. Envolve tambm o sen-
mentos pertencerem a uma mesma conjuntura, tratam de timento de gratido pela vida, o desenvolvi-
conceitos, anlise e prticas diferentes. mento de ver o sagrado nos fatos comuns,
de remeter a uma questo universal refe-
A revalorizao do religioso na sociedade rente ao significado e ao propsito da vida,
contempornea no significou um retorno de ter f, de amar, de perdoar, de adorar, de
s formas antigas de organizao da vida re- transcender o sofrimento e de refletir sobre
ligiosa. Ela tem acontecido principalmente o significado da vida.
por meio de uma busca de experimentao
pessoal da transcendncia por caminhos De forma geral, para muitas pessoas, ter algo para
bastante variados. Para setores populacio- crer ou em quem confiar, levam ao alvio e esperana, e a
nais com maior formao escolar, esta re- espiritualidade inserida nesse contexto, manifesta a mais
valorizao tem ocorrido de forma menos
profunda essncia individual, ajuda na relao social, e em
aderida s instituies religiosas tradicio-
nais. Torna-se ento, importante a diferen-
outros aspectos de ordem intra e interpessoal, e vital no
ciao entre religio, religiosidade e espiri- processo do desenvolver-se como ser humano, como pessoa.
tualidade. A espiritualidade no monoplio das religies ou de algum
movimento espiritual, ela inerente ao prprio ser humano.
As definies atribudas espiritualidade so diver- Partindo agora para o conceito de Religio, temos
sas, desde as mais simples at as mais complexas apresen- em sua etimologia o latim religio e ligare, que significa
tadas por pensadores como Rousseau que, por exemplo, ligar de novo, compreendendo a busca de Deus por parte
anuncia a espiritualidade como a capacidade de ter f, das pessoas. Vasconcelos e Boff nos trazem o seguinte con-
amar e perdoar, adorar, ver para alm das circunstncias ceito sobre a religio:
e de sobrepujar o sofrimento, ou Boff que diz ser a es-
piritualidade, uma experincia de contato com esta dimen- Religio refere-se organizao institu-
cional e doutrinria de determinada for-
so que vai alm das realidades consideradas normais na
ma de vivncia religiosa. Est relacionada
vida humana, que as transcende, ou seja, a arte e o saber
com uma crena em caminhos de salvao,

68 69
bem explicitados por esta organizao ins- ante a morte. Diante dessas diversas opes, podemos ob-
titucional. Essa crena tem, como um dos servar que a espiritualidade pode , no somente na velhice,
seus principais aspectos, a aceitao de
mas em diversas fases da vida, pode ser entendida a partir de
alguma forma de realidade metafsica ou
duas perspectivas, ora ela representada como um recurso
sobrenatural. Associados a isto esto os
ensinamentos, doutrinas, rituais, oraes, interno e subjetivo, mobilizado pela experincia de doao
prticas(comportamentos adequados), edi- de si, de fraternidade, atravs do contato mais ntimo consi-
fcios artsticos(templos e monumentos) go prprio, com a natureza, arte, poesia, ou quaisquer ideais
que tm como objetivo conduzir os fiis a visando ao bem-estar social, a solidariedade, o cuidado, a to-
uma vivncia espiritual nos moldes daquela lerncia, entre outros, ora ela caracteriza um movimento em
tradio religiosa.-
direo a Deus, a um Poder Superior, ao grande Outro. De
qualquer modo, ambas as dimenses no seriam excludentes
Essa relao acontece de forma institucionalizada,
entre si e cada uma, a seu modo, estaria ligada a alteridade.
como espao de socializao de uma doutrina praticada en-
tre os membros da instituio, numa estrutura formal hie- Durante o processo contnuo de construo social, ES-
rarquizada. A religiosidade expresso ou prtica do crente PIRITUAL, as fases de desenvolvimento e aquisio de com-
que pode estar relacionada com uma instituio religiosa. preenso de vida sujeitam o desgastado corpo fsico (ido-
Embora haja uma diferenciao de termos e na prtica do so) viver bem ou mal proporcionalmente aos registros de
crente, no se pode entender a religio e a religiosidade comportamento de vida que tenha feito. Vivenciamos aquilo
como realidades dissociadas. que est registrado na mente nada mais que isso. Somos
eternos escravos dos nossos pensamentos que se personifi-
cam em atitudes. Jamais poderemos fornecer algo que no
Espiritualidade: Contribuies para a melhoria da
possumos. O aspecto influente na construo da realidade
sade fsica e mental do idoso.
desse prisma o da slida e melhor compreenso da evo-
luo que acontecem no fsico e psquico, significando um
Algumas pesquisas sobre a relao entre espiritua- procedimento que deva ser elaborado por meio do envolvi-
lidade e envelhecimento vm sendo desenvolvidas e esto mento social e aceitao dessa fase da vida com relao pri-
atreladas a diversos contextos, tais quais: espiritualidade na mordialmente a si e ao mundo social de que somos escravos.1
velhice como melhoria das condies de sade e vida, ponte
Ento, a Espiritualidade e a Religiosidade so con-
para uma interao social mais ativa, facilidade de adapta-
dimentos indispensveis para a obteno da Sade do ser
o em meio a condies adversas, autoconhecimento e re-
humano, visto que a necessidade primria do tratamento
flexo de saberes , conexo mais profunda com o divino e ,
a deteco de problemas de ordem moral (espiritual) que
por fim, at mesmo como meio para aceitao e preparao

70 71
necessariamente atingem o corpo fsico. No h como di- so, a criana como um papel em branco,
vorciar o ente espiritual do ente fsico, posto que a sade quem tem de preencher so os pais, o idoso
um papel cheio, com muito conhecimen-
deste depende da qualidade daquele. O tempo passa des-
to, e experincia de vida que no acabam
gastando a jovialidade da matria sem que as pessoas se
com a maturidade, por isso precisam estar
apercebam desse descortinar natural, ainda mais quando no seio familiar, receber toda a ateno
h mergulho incontinente das vicissitudes de ordem mera- pos svel, carinho e respeito, porque
mente social, isto , vivncia de satisfao para com as coi- eles podem sim fazer a diferena em uma
sas funestas, como o uso do tabagismo, da bebida alcolica, famlia, ensinar lies de vida para os netos,
e outras drogas. e eles podem, porque tem o conhecimento
pra isso, so os verdadeiros professores da
Ao pensar no processo do envelhecer em seu aspec- vida.(Autor desconhecido)
to multidimensional, Sommerhalder e Goldstein4 reconhe-
cem a importncia de uma base emocional e motivacional Se meu andar hesitante e minhas mos
na busca de um significado para a vida e propem que a trmulas, ampare-me. Se minha audio
religiosidade e a espiritualidade so recursos de enfrenta- no boa, e tenho de me esforar para
mento para situaes adversas. O que significa dizer que as ouvir o que voc est dizendo, procure en-
pessoas utilizam recursos cognitivos, emocionais e sociais tender-me. Se minha viso imperfeita e o
meu entendimento escasso, ajude-me com
proporcionados pela crena para enfrentar situaes inusi-
pacincia. Se minha mo treme e derrubo
tadas. Alguns estudos tm demonstrado que o impacto das
comida na mesa ou no cho, por favor, no
crenas pessoais influencia no envelhecimento bem-suce- se irrite, tentei fazer o que pude. Se voc me
dido, mostram que aqueles idosos cujas crenas pessoais encontrar na rua, no faa de conta que
davam maior significado a suas vidas tinham at dez vezes no me viu. Pare para conversar comigo.
mais chance de cursar com envelhecimento bem-sucedido, Sinto-me s. Se voc, na sua sensibilidade,
em comparao com aqueles que no as possuam. me ver triste e s, simplesmente partilhe co-
migo um sorriso e seja solidrio. Se lhe con-
tei pela terceira vez a mesma histria num
Consideraes finais: s dia, no me repreenda, simplesmente
oua-me. Se me comporto como criana,
cerque-me de carinho. Se estou doente e
Com salutar propriedade foi escrito: sendo um peso, no me abandone. Se estou
com medo da morte e tento neg-la, por fa-
O idoso no pode ser considerado como
vor, ajude-me na preparao para o adeus.
uma criana, ou largado em casas de repou-
(Autor Desconhecido)

72 73
Somos todos alunos e professores na escola da vida. Com o aumento significativo da populao idosa,
Aprendemos com os jovens e eles se deleitam em conheci- cresce a exigncia do Estado investir em mais eficaz plane-
mentos advindos dos mais desgastados/experientes (ido- jamento visando encontrar solues junto com a sociedade,
sos). Somos marinheiros com necessidades particulares mormente o acesso aos servios de sade, assegurando-
diversificadas, particularizadas, que todos dependem de to- lhes prioridade no atendimento nos servios pblicos, den-
dos para que o barco singre suavemente. O comportamento tre outros. Todos os direitos assegurados aos idosos: sade,
individual afeta o coletivo para o bem ou para o mal. As cin- educao, alimentos, cultura, esporte, lazer, profissionaliza-
cias atualmente esto avanando na descoberta de forma o, trabalho, habitao, transporte, previdncia e assistn-
eficaz alongando a vida fsica em relao ao sculo passado. cia, observa-se que falta efetiva fiscalizao para aplicao
J h uma melhor qualidade de vida em todos os sentidos. A desses direitos adquiridos.5
qualidade de longevidades de hoje diferente e melhor do Na realidade, falta ao ser humano aprender a se es-
que daquelas da poca de nossos avs. Dos idosos de hoje truturar com planejamento de perspectiva futura sempre
o perfil outro, h luta permanente pela autoconfiana, pela acreditando que ter vida longa e, portanto, sem sofrer difi-
construo de uma nova identidade prpria com novo visual. culdades maiores de sobrevivncia, mediante ao uso de ali-
H retorno aos estudos, prtica de esportes, de participa- mentao saudvel, esporte, lazer, convivncia sadia, profis-
es ativas em agremiaes. H maior busca pela espirituali- sionalizando-se naquilo que lhe dar prazer e, por fim, uma
dade e religiosidade. O envelhecimento permite aos seres conexo profunda com o divino.
humanos a aquisio de sabedoria, experincias, temperan- A sociedade, infelizmente, discrimina o idoso com
a e bom senso, de modo a propiciar-lhes amadurecimento. intensidade donde h muitos deles que se consideram ve-
As pessoas esto em desenvolvimento contnuo, ocor- lhos a ponto de admitirem o que a sociedade lhes impe
rente de um processo de integrao e transformao com e diz: velhice uma perda de autonomia, de sade e de
viso mais espiritualista e no somente sob o ponto de vista tempo. Ao inverso, existem idosos que consideram a
social (material). As perdas biopsicossociais naturalmente velhice como um fenmeno natural, de prazer, de felicida-
inevitveis so reparadas com atividades conjuntas mais fre- de, ddiva Divina e que se sentem teis para a sociedade
quentes com a convivncia com familiares, evitando assim esses, possuem aspectos positivos e saudveis que, com
a solido. As mudanas multifatoriais - fsicas, psicolgicas certeza, esto sabendo lidar concomitantemente com as
e sociais so inerentes ao desgaste natural ocorrentes de necessidades espirituais, ao saberem envelhecer fsica e
forma individual. O desgaste fsico (envelhecimento) um mentalmente. O indivduo que souber lidar com clareza e
direito personalssimo com proteo social, assegurado pela alegria - sentir-se bem com a vida, estar de parabns! H,
Lei n. 10.741, de 1o de outubro de 2003 (Estatuto do Idoso). no entanto, aqueles que no conseguem atingir o envelhe-

74 75
cimento com satisfao, passando a indagar de si mesmo: 5. Camacho A; Coelho, MJ. Polticas pblicas para a sade do idoso:
reviso sistemtica. Revista Brasileira de Enfermagem [internet].
Por que vivo assim descrente, sem aconchego, sem carinho, 2010 [Acesso em: 02 jul. 2015]; p. 279-284, Disponvel em: http://
sem teto, sem alegria de viver? que o envelhecer um redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/2670/267019594017.pdf>.
processo complexo e contnuo que implica em aspectos bio- 6. Frumi, C.; Celich, KLS. O olhar do idoso frente ao envelhecimento e
morte. RBCEH. 2006 Jul./dez; 92-100.
lgicos e sociais diversos, inerentes exclusivamente a cada
ser em busca do bem-estar.6-7. Nesta condio da vida, o in- 7. Silva, R. R., & Siqueira, D. (2009). Espiritualidade, religio e tra-
balho no contexto organizacional. Psicologia em Estudo, Ma-
divduo para viver bem necessria a construo de atitu- ring, 14(3), 557-564. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-
73722009000300017.
des saudveis para que tenha dias saudveis e felizes. a
completude de percepo realstica do mundo ao seu redor.
Com essa viso compreensiva, positiva, tudo se lhe acon-
tece saudvel, posto que o convvio em sociedade permite
a troca de ideias, carinho, experincias e conhecimentos.
O envelhecimento fsico um fenmeno biolgico na-
tural que se reparte em completude com outros organismos
vivos. A satisfao do envelhecer depende do suave equil-
brio entre os limites e a capacidade do indivduo de saber
lidar com o desgaste. Envelhecer no sinnimo de velhice
apenas um processo de transformao que requer equi-
lbrio e discernimento.

Referncias

1. Vasconcelos, Eymard Mouro. Espiritualidade no Trabalho em Sa-


de. So Paulo: Hucitec, 2006.
2. Rousseau P. (2003) Spirituality and the dying patient. Classic papers,
supplement to JCO, 21(9), 54-56.
3. Boff, Leonardo. Espiritualidade: Um caminho de transformao. Rio
de Janeiro: Sextante, 2011.
4. Goldstein, Lucila; Sommerhalder, Cinara. Religiosidade, espirituali-
dade e significado existencial na vida adulta e velhice. In: FREITAS,
Elizabete Vianna et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

76 77
5
A medicina para o idoso: origens
antigas, abordagens atuais,
perspectivas futuras
Augusto Csar Medeiros Guimares
Joo Bsco Prto Guimares
Mirtys Gislaine Oliveira da Silva
Danilo do Nascimento Arruda Cmara

A h! Voc chegou at aqui? Quem bom. Isso sig-


nifica que voc achou a capa deste livro interes-
sante o suficiente para valer uma primeira leitura e gostou
dela at aqui, ou, voc essencialmente um curioso pe-
las questes do envelhecimento humano, ou ainda, quem
sabe, os dois? Se voc gostou da capa, obrigado! A leitura
da orelha deste livro ir lhe fazer gostar ainda mais dela. Se
voc se interessa pela temtica, parabns! Isso mostra que
voc est no caminho certo para se tornar uma pessoa mais
sbia a cada dia. Confesso que gostaria que esse captulo
fosse mais uma conversa na qual pudssemos trocar ideias
e conhecimentos mutuamente e, atravs disso, eu pudesse
aprender com voc tambm.
Se voc quer saber sobre a temtica principal deste
captulo, entendendo melhor o ttulo l em cima, lhe expli-
co: Neste captulo, em especfico, apresentamos um pouco

78 79
sobre a histria do estudo da velhice, do envelhecimento desenvolvimento ou a partir de 65 anos em pases desen-
humano e do idoso, cincia conhecida como gerontologia1, volvidos, pois, para efeito de formulao de polticas pbli-
abordando principalmente a histria da medicina para o cas, esse limite mnimo pode variar segundo as condies
idoso, modernamente conhecida como geriatria.1,2 Consi- de cada pas. A prpria OMS reconhece que, qualquer que
derando o tema sob diversas perspectivas, como toda boa seja o limite mnimo adotado, importante considerar que
anlise deve ser feita, observaremos as prticas atravs de a idade cronolgica no um marcador preciso para as al-
uma ordem cronolgica desde seus primrdios, com toda a teraes que acompanham o envelhecimento, podendo ha-
insipincia esperada, perpassando pelo seu desenvolvimen- ver grandes variaes quanto a condies de sade, nvel de
to ao longo dos sculos, que foi por vezes favorecido pela participao na sociedade e nvel de independncia entre as
cincia e por vezes desvairado por ela tambm. Chegaremos pessoas idosas, em diferentes contextos.
s origens e razes do modelo de sade do idoso atual. E, De acordo com Mendes et al., envelhecer um pro-
claro, ao final, tentaremos olhar para o futuro na tentativa cesso natural que caracteriza uma etapa da vida do homem
de descobrir o que ele reserva para o cuidado que ser dire- e d-se por mudanas fsicas, psicolgicas e sociais que aco-
cionado a ns mesmos quando estivermos l, pois seremos metem de forma particular cada indivduo com sobrevida
idosos, ou, quem sabe, ainda mais idosos. Aperte o cinto e prolongada.4 Dias relata que envelhecer um processo mul-
boa viagem nessa nossa mquina do tempo! tifatorial e subjetivo, ou seja, cada indivduo tem sua ma-
neira prpria de envelhecer.5 Sendo assim, o processo de
A medicina para o idoso envelhecimento um conjunto de fatores que vai alm do
fato de ter mais de 60 anos. Deve-se levar em considerao
tambm as condies biolgicas, que esto intimamente re-
Antes de nos atermos aos aspectos temporais e
lacionadas com a idade cronolgica, traduzindo-se por um
dinmicos da medicina para o idoso, importante enten-
declnio harmnico de todo o conjunto orgnico, tornando-
dermos o que ela significa. O que a medicina? Quem o
se mais acelerado quanto maior a idade, as condies so-
indivduo idoso? Em que medida esto relacionados? Essas
ciais variam de acordo com o momento histrico e cultural,
perguntas so passveis de uma gama infinita de respostas e
as condies econmicas so marcadas pela aposentadoria,
esse universo de possibilidades torna o assunto ainda mais
a intelectual quando suas faculdades cognitivas comeam
empolgante, no ? No entanto, infelizmente, necessitamos
a falhar, apresentando problemas de memria, ateno,
delimitar esses conceitos um pouco para prosseguirmos
orientao e concentrao e a funcional quando h perda
com as ideias e consideraes que esto por vir.
da independncia e autonomia, precisando de ajuda para
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), desempenhar suas atividades bsicas do dia a dia.5
idoso todo indivduo com 60 anos ou mais em pases em

80 81
A medicina uma das muitas reas do conhecimento longo do texto. As reprodues das pinturas so pertinen-
humano e est diretamente relacionada manuteno e/ou tes no sentido de perceber, entre outros aspectos, a forma
restaurao da sade. Ela trabalha, num sentido amplo, com como as pessoas sua poca enxergavam a prtica mdica.
a preveno e cura das doenas humanas, sejam de ordem Dessa forma, voc ser no somente leitor de palavras, mas
fsica, mental, psicolgica ou social, pois, segundo a OMS, de imagens, que valem por mil vocbulos, como dizem.
sade no apenas a ausncia de doena. Consiste no bem
-estar fsico, mental, psicolgico e social do indivduo. um Na obra, possvel
observar a presena
estado cumulativo, que deve ser promovido durante toda a do anjo Rafael, vestido
de branco e com asas
vida, de maneira a assegurar-se de que seus benefcios se- estendidas, observando
atentamente a cena.
jam integralmente desfrutados em dias posteriores.6 A obra demonstra o
intenso carter sagra-
A palavra medicina, oriunda do latim ars medi- do e religioso que era
cinae, expresso que significa arte da medicina, pois, em atribudo ao processo
de cura poca.
suas origens, a ao de curar foi concebida mais como arte
do que como tcnica. Se a palavra que a designa surgisse
no contexto atual da prpria medicina, provavelmente no
seria fidedignamente associada arte, pois a influncia da
tcnica no exerccio da medicina se torna cada dia mais
preponderante. As implicaes disso so, em sua maioria,
direcionadas no sentido de afastar o processo de cura da Tobias Devolve a Viso
a seu Pai (1636). Rem-
subjetividade e singularidade humanas e aproxim-lo da ob- brandt van Rijn (1606-
1669). leo sobre tela,
jetividade e generalizao caractersticas da cincia, como 47 x 38,7 cm Staatsga-
se poder observar nas prximas pginas. lerie (Stuttgart)3

Agora que ns sabemos os conceitos principais a ser


Origens antigas
discutidos neste captulo, tentaremos relacion-los de acor-
do com uma perspectiva cronolgica e para isso abordare-
A partir do prprio smbolo representativo da me-
mos a histria da medicina do idoso atravs de seus contex-
dicina, o caduceu, possvel depreender a ntima relao
tos sociais e culturais nos diferentes tempos e atravs dos
da medicina e o cuidado com a velhice e envelhecimento,
avanos tecnolgicos que suportaram tal cincia. Ainda, no
principalmente na tentativa de desacelerar tal processo. O
esforo de trazer um pouco das razes artsticas da medicina
smbolo, que tem sua origem na regio da Mesopotmia
ao nosso captulo, apresentaremos algumas obras de arte ao
e foi encontrado em vasos datados de aproximadamente

82 83
2700 a.C., est conectado em significado aspirao ances- humana insacivel levou abertura da caixa, foram liberadas
tral de rejuvenescimento, simbolizada pelas serpentes que, entre os seres humanos as pragas, as doenas e a velhice,
ao renovarem suas peles continuamente, se rejuvenescem. comprovando que a curiosidade no matou somente o gato.
Na Antiguidade, antes de se falar em medicina para o Outro conto a Epopeia de Gilgamesh, o semideus
idoso, refletiu-se bastante sobre a velhice em si, alm de suas da Babilnia. Ele conta que quando Gilgamesh envelheceu
razes, implicaes e possibilidades de abordagem. A prpria e comeou a temer a morte, foi-lhe dito que ele poderia
Bblia sugere a origem do processo de envelhecimento: sobreviver para sempre se pudesse dominar o sono e no
dormir durante sete dias. Quando ele no conseguiu fazer
Ento disse o Senhor Deus: Eis que o ho- isso, os deuses, mostrando sua generosidade, lhe deram
mem como um de ns, sabendo o bem e
uma segunda chance e disseram que ele poderia encontrar
o mal; ora, para que no estenda a sua mo,
uma planta subaqutica que, se comesse, tornar-se-ia imor-
e tome tambm da rvore da vida, e coma
e viva eternamente, o Senhor Deus, pois, o tal. Gilgamesh acabou por encontrar a planta, porm, estava
lanou fora do jardim do den, para lavrar a gostando tanto de nadar naquele lugar que deixou a planta
terra de que fora tomado. E havendo lana- na margem, enquanto continuava a natao. Uma serpente
do fora o homem, ps querubins ao oriente veio e comeu a planta. A lio a ser aprendida naquele con-
do jardim do den, e uma espada inflamada to foi a de que a morte inevitvel.
que andava ao redor, para guardar o cami-
Goya em gratido ao
nho da rvore da vida. Gnesis 3:22-24 seu amigo Arrieta pela
competncia e o cuida-
do com que ele salvou
Algumas mitologias bastante interessantes so refle- sua vida em sua doena
aguda e perigosa so-
xos e tambm produtos dessa poca, pois, desde o incio dos frida no final de 1819
na idade de 73 anos,
tempos, os mitos sobre o processo de envelhecimento e a luta pintou-o no ano seguin-
te. A obra demonstra
para superar ou aceitar a morte, tm sido uma componente o quanto o cuidado
da histria da humanidade. Assim, quando Prometeu, figura mdico sempre foi re-
lacionado intimidade
mtica, roubou o fogo dos deuses e o trouxe para terra, rece- e ao carter humano e
familiar.
beu a punio de ser pendurado em um penhasco onde os
abutres bicavam seu fgado. No entanto, por causa dos pode-
res de regenerao do fgado, ele sobreviveu, eventualmente,
para ser posto em liberdade. Para aceitar que a humanidade
agora possua o dom do fogo, os deuses puniram a humanida- Autorretrato de Goya
com o Doutor Arrieta
de enviando Pandora com a sua caixa. Quando a curiosidade (1820). F. Goya3

84 85
No Antigo Egito, diversas prticas tambm atuavam deusa do amanhecer, Aurora. Ele era aparentemente to
no sentido de adiar ou promover um melhor encaminha- bom no que ele fazia por ela que ela foi at seu pai, o deus
mento do processo de envelhecer. Foi encontrado um papiro dos deuses, Zeus, e perguntou se Tithonus poderia ter a vida
antigo intitulado de o papiro cirrgico, que data de aproxi- eterna. Zeus, sendo um pai amoroso, imediatamente conce-
madamente 600 a.C. e inclui o livro para a transformao deu imortalidade a Tithonus. O problema que Aurora no
de um homem velho em um jovem de 20. Outro achado havia pedido a seu pai, a juventude eterna para Tithonus.
arqueolgico, o hierglifo para velhos, tambm no antigo Assim, ao longo do tempo, o processo de envelhecimento
Egito, datado de aproximadamente 2800 a.C., retrata uma cobrou seu preo e quando Tithonus chegou aos cem anos
pessoa provavelmente idosa inclinando-se perante uma de idade, possua transtorno cognitivo e ficava a rodear em
equipe de cuidadores, talvez esta seja a primeira descrio torno do castelo de Aurora tagarelando sem parar. Ela j no
de caractersticas de degenerao articular e osteoporose. o amava e um dia o transformou em um gafanhoto ou cigar-
Em 1550 a.C., o papiro Ebers sugeriu que a debilidade ra. Ento, hoje, segundo a mitologia grega, quando ouvimos
caracterstica de decadncia senil devido ao acmulo de o canto das cigarras, apenas um grupo de homens velhos
secreo purulenta no corao. tagarelando sem parar. Enquanto as formigas trabalham,
O Taosmo e a medicina ayurvdica tambm tive- outros cantam, ou ainda, tagarelam. Ainda assim, a imorta-
ram suas teorias de antienvelhecimento. Os taostas acre- lidade, em suas diversas concepes, sempre foi e ainda
ditavam que se o indivduo apreendesse a realizar somente o objetivo de muitas pessoas. Principalmente no tocante
aes que demandassem pouco esforo, praticasse respira- imortalidade fsica, considerando que ela possa ser alcana-
es profundas periodicamente, matasse de fome os trs da concomitantemente juventude tambm eterna.
vermes e comesse alimentos mgicos, tais como o ginseng, Trs origens do conceito da famosa e conhecida
poderia retardar o processo de envelhecimento. Ayurveda Fonte da Juventude so encontrados na literatura. O pri-
vem de Ayus que significa vida e veda que significa cin- meiro a crena de que um rio da imortalidade flui do Jar-
cia. A medicina ayurvdica ensinou que o desapego trans- dim do den. A segunda a histria indiana de Ayavanna
cendental aliado ao uso de certas ervas iria adiar o enve- que, em troca de ensinar segredos religiosos para os semi-
lhecimento. Nos tempos modernos, Deepak Chopra utilizou deuses, os Asvins, lhe foi mostrada a fonte da juventude.
esses princpios para escrever um livro best-seller sobre o Esta lenda foi a origem do romance lanado no incio do
antienvelhecimento.7 sculo XX sobre Shangri-la e a histria que o povo de Hun-
A Mitologia tambm aponta os problemas da imor- za vivia at uma idade excessivamente avanada. A tercei-
talidade na histria de Tithonus. Tithonus era o amante da ra histria a do cozinheiro de Alexandre, o Grande, que,

86 87
enquanto preparava um peixe em um rio, viu ele milagro- O mundo islmico medieval tambm teve sua im-
samente restaurado vida. Este rio ficou conhecido como portncia na histria da medicina para o idoso. Entre os
a gua da vida. Mas o cozinheiro se recusou a mostr-lo protagonistas de ento, destaca-se o mdico Avicena, que
a Alexandre e foi condenado morte. Contos como estes escreveu a obra The Canon of Medicine, na qual tece con-
levaram Ponce de Leon, o governador de Porto Rico, pro- sideraes sobre a importncia do sono, debate aspectos
cura da Fonte da Juventude na ilha mgica de Bimini. Em dietticos e adverte sobre a necessidade da prtica de exer-
vez disso, ele descobriu a regio da atual Flrida, nos Esta- ccios para idosos. Aborda, em vrias sees, a questo da
dos Unidos da Amrica (EUA). constipao, e indica a utilizao de leos para o corpo.
Na Grcia antiga, a teoria predominante de envelhe- Roger Bacon, um frade franciscano, escreveu um
cimento referia-se ao calor intrnseco, um dos elementos livro sobre o envelhecimento onde sugeriu que a velhice
essenciais e o principal relacionado vida. Hipcrates, con- pode ser evitada ou ao menos freada, atravs de uma dieta
siderado o Pai da Medicina Moderna, descreveu que a ve- controlada, descanso adequado, exerccio, moderao no
lhice era fria e mida. Esse conceito talvez tenha sido impul- estilo de vida, boa higiene, e inalar o sopro de uma jovem
sionado pelos seus conhecimentos dos efeitos da caquexia virgem.8 Essa crena provavelmente veio da histria bblica
cardaca e pelo entendimento de que a insuficincia carda- que contava que o Rei David dormia entre duas virgens em
ca ocorre geralmente na velhice. Depreendia-se disso, que a sua velhice a fim de restaurar sua juventude.
vida consistiria e dependia da manuteno desse calor e de A ideia do que hoje conhecido como asilo ou casa de
sua relao com a alma, que se localizaria no corao. Para repouso para idosos tambm antiga. O conceito de apoio e
se manter, o calor intrnseco necessitaria de combustvel e, conforto para o velho est presente na Bblia, por exemplo.
na medida em que esse combustvel fosse consumido, so-
O menino dar a voc nova vida e a sus-
breviria o envelhecimento.
tentar na velhice, pois filho da sua nora,
Marco Tlio Ccero, em Roma, exps sobre a velhice que a ama e que melhor do que sete filhos
em sua obra De Senectute, tendo sido o responsvel pela para voc. Rute 4:15
criao de diversos recursos para tratamento de idosos,
sendo que at hoje em dia alguns ainda se mostram atuais, Durante o perodo Bizntino (324-1453 d.C.), o cui-
alm de ter sido provavelmente o primeiro a reconhecer a dado dos idosos foi realizado em instituies de providn-
Sndrome da Anorexia de Idosos, sem, contudo, relacion-la cia, conhecidos como gerocomeia. No perodo medieval
a fatores biolgicos como a perda parcial e progressiva do na Itlia, a Igreja Catlica estabeleceu os chamados Rico-
paladar, caracterstica do processo de envelhecimento. veris, ou lares de idosos.9 Existia, nessas casas, uma rea
para cuidar de idosos doentes e deficientes fsicos, que era

88 89
chamada de infermeria, sendo o primrdio do que hoje humanos. No entanto, a escassez de seres humanos que
a enfermaria dos hospitais. desejassem doar um testculo para ser transplantado levou
um terceiro cientista, chamado Serge Voronoff a introduzir
transplantes heterlogos ou xenotransplatao na terapia,
ou seja, ele usava glndulas testiculares de macacos na ten-
tativa de promover o rejuvenescimento de homens idosos
ou, pelo menos, um envelhecimento mais ativo para eles.
No estado norte-americano do Kansas, um quarto cientista
chamado Brinkley, tentou realizar transplantes testiculares
a partir de caprinos.10 Estes so considerados os precursores
histricos para o uso moderno da terapia de reposio hor-
monal de testosterona para a andropausa.11
Neste momento voc deve estar se indagando como
essas pessoas construam tantas histrias fantasiosas e ado-
tavam essas prticas absurdas ou, melhor, sobre o fato de
que, ainda bem, hoje em dia diferente. Em grande parte
sim, os avanos cientficos so expressivos e significativos.
Observaremos agora o incio da Gerontologia e da Geriatria
Cincia e Caridade (1897). Pablo Picasso (1881-1973). leo sobre tela, 197 x
249 cm. Museu Picasso (Barcelona)3 modernas e saberemos melhor o que so e em que se ba-
cabeceira da cama encontra-se o doutor, sentado, tomando-lhe o pulso en- seiam essas cincias, associando-as tambm ao panorama
quanto olha seu relgio de bolso. esquerda da doente, uma freira oferece-lhe
cuidados enquanto ampara nos braos uma criana. A pintura remete ao fato de suas fundaes em nosso pas. Tire suas prprias conclu-
de que o cuidado aos enfermos, poca, era compartilhado entre a cincia e a ses do que melhorou e quanto.
religio.

Quanto terapia baseada em medicamentos, muito


Abordagens atuais
tambm foi superado em relao ao passado. O estudioso
Brown-Squard, no alto de seus 70 anos de idade, estava
queixando-se de ficar cansado noite. Resolveu, ento, Homeostenose tem como significado a perda de
a fim de tratamento, utilizar as primeiras injees de ex- reservas orgnicas e funcionais, constituindo uma carac-
tratos testiculares para o rejuvenescimento. Tal iniciativa terstica inerente ao processo de envelhecimento, sendo
levou outro cientista, chamado Victor DeLespinasse, da Uni- esse acontecimento o responsvel por tanta inquietao na
versidade de Chicago, a fazer transplantes testiculares em cincia moderna no que se refere ao estudo da velhice do

90 91
envelhecimento e do idoso. Esses estudos, nos moldes da
atualidade, tm suas origens na formalizao de duas gran-
des cincias, a GERONTOLOGIA e a GERIATRIA, sendo um
estudo de carter eminentemente multiprofissional e mul-
tidisciplinar, uma vez que deve perpassar por todos os as-
pectos da vida. constante a busca em sempre aprofundar
o campo do conhecimento em questo, de uma forma que
una o estudo dos determinantes gentico-biolgicos, psico-
lgicos e socioculturais para compreender e explicar aspec-
tos normais e tambm patolgicos. A criao formal dessas
cincias foi inicialmente proposta por Elie Metchnikoff em
1903, sendo denominada de GERONTOLOGIA, palavra que
derivada de gero (velhice) e logia (estudo). No tocante ao
estudo especificamente mdico do envelhecimento, a cin-
cia denomina-se GERIATRIA.
A Geriatria moderna nasceu com a inveno da pa-
lavra geriatria por Ignatz Leo Nascher, considerado o pai Edward Jenner Vacinando James Phipps (1915). Ernest Board3
de tal cincia. Geriatria foi derivada dos gerontes, um
Edward Jenner (1749 1823) foi uma das figuras mais admirveis da histria
grupo de homens acima de 60 anos que dirigia o conse- da Medicina. Certa vez, uma jovem camponesa foi ao seu consultrio e os dois
comearam a discutir sobre a varola. Ela disse no corro o risco de contrair a
lho legislativo gerousia de Atenas. Nascher nasceu em varola humana, pois j tive a varola das vacas. A frase impressionou Jenner,
que pde verificar sua veracidade ao observar as famlias dos fazendeiros. Em
Viena, em 11 de outubro de 1863, graduou-se como far- 14 de maio de 1796, Jenner, convicto que havia descoberto a vacina, extraiu o
macutico em 1882 e, em seguida, obteve seu diploma de contedo de uma pstula da mo de Sarah Nelmes, uma jovem leiteira afetada
pela varola das vacas, e com o mesmo estilete contaminado escarificou o brao
Medicina da Universidade de Nova York, em 1885. Ele es- de James Phipps, um garoto de oito anos de idade. A obra um marco na hist-
ria da arte mdica, pois retrata um dos principais avanos cientficos em sade.
creveu uma srie de artigos sobre geriatria12, 13 e um livro,
publicado em 1914, intitulado Geriatria: As doenas da
O interesse de Nascher em Geriatria ainda mais sur-
velhice e seu tratamento. Aposentou-se em 1929, com 66
preendente quando consideramos que ele foi contemporneo
anos. Seus interesses em geriatria e seu desenvolvimento
de William Osler, o famoso mdico canadense catedrtico do
de tratamentos para pessoas idosas quase certamente vie-
curso de medicina na Universidade Johns Hopkins, nos EUA.
ram de visitas ustria, onde o cuidado de idosos estava
Osler parecia ser incrivelmente preconceituoso em relao
florescendo no momento.
idade, como mostrado em seu discurso final chamado The

92 93
fixed period, ou O perodo fixo em traduo literal, no qual A primeira disciplina de geriatria em graduo su-
ele afirmou que os homens com mais de 40 anos eram relati- perior do mundo foi lecionada na Universidade de Glasgow
vamente inteis, j que estariam para alm da idade de ouro, pelo Dr. Ferguson Anderson, em 1965. Outro nome impor-
considerada entre 25 a 40 anos.14 Para ele, homens acima de tante na histria da geriatria o de Bernard Isaacs, que no
60 anos eram considerados absolutamente inteis, sendo somente liderou o desenvolvimento de unidades hospita-
esse discurso conhecido como responsvel por uma srie de lares para diagnstico e tratamento de AVC,19 mas tambm
suicdios. Se Osler pronunciou seu discurso para ser levado a criou o termo gigantes da geriatria para designar as prin-
srio ou no um grande mistrio, o que se sabe que ele era cipais sndromes geritricas: Iatrogenia, Incontinncia, Ins-
um brincalho notrio, tendo escrito diversas histrias fict- tabilidade (quedas), Imobilidade e Insuficincia (declnio)
cias e criado uma srie de sndromes mdicas mticas como o das funes cognitivas ou demncia.20 Assim sendo, embora
vaginismo, condio na qual os msculos vaginais femininos o termo geriatria tenha sido cunhado nos Estados Unidos,
seriam responsveis por capturar o rgo masculino penis foram os ingleses que criaram os princpios bsicos da dis-
captivis, no permitindo que ele escapasse aps a relao. ciplina. A maior parte dos pesquisadores que forneceram
Considerada a me da geriatria, a mdica inglesa Mar- validao cientfica dos mtodos britnicos e tambm os
jory Warren (1897-1960), em 1935, assumiu os leitos para prximos passos no desenvolvimento das cincias da geria-
idosos no hospital de Middlesex, na Inglaterra.15 As suas ino- tria foram os de origem estadunidense.
vaes na instituio foram, entre outras, a fim de melhorar o Um aspecto importante na assistncia aos idosos a
ambiente, introduzir programas de reabilitao ativa e realizar criao dos modernos asilos ou casas de repouso que tm
propostas que enfatizassem o aumento da motivao por par- sua origem na Inglaterra, que criou as Almshouses, ou asi-
te das pessoas idosas, tendo escrito 27 artigos em geriatria.16 los. A poltica de tais asilos era colocar o velho e doente em
Aps os cientistas pioneiros citados, outros foram condies to confortveis quanto eles poderiam estar caso
incorporando conhecimentos e tcnicas geriatria, como estivessem em aptas condies fsicas e mentais, a fim de
programas para reabilitar pessoas idosas aps a cirurgia de promover a manuteno da sade ou a sua convalescena.
fratura de quadril.17 Outro mdico, Eric Brooke, introduziu o Os departamentos hospitalares destinados especial-
conceito de visitas domiciliares para a reabilitao de pessoas mente para cuidar de idosos e deficientes crnicos foram desen-
idosas. Joseph Sheldon, enquanto trabalhava no Hospital Real volvidos no EUA no incio do sculo XX, sendo estes muitas vezes
de Wolverhampton, realizou uma pesquisa com 583 pessoas considerados como uma sala de espera da morte para pacien-
de idade, a partir da qual publicou seu livro A Medicina So- tes com deficincias solitrias. Em meados do sculo XX, esses
cial do Envelhecimento em 1948.18 Na obra, ele introduziu a departamentos foram aprimorados com a introduo de unida-
fisioterapia e a modificao do ambiente domstico a fim de des de reabilitao em hospitais, uma alternativa temporria s
evitar quedas de idosos e suas potenciais complicaes. instituies de longa permanncia ou casas de repouso.

94 95
Um aspecto interessante da medicina do idoso na entanto, mesmo com as crticas, tais resultados levaram
contemporaneidade a sua relao com a indstria e o mer- descoberta da telomerase em 1985 e fundao da Geron,
cado em diversos episdios, como quando do primeiro re- a primeira empresa farmacutica convencional focada no
gime diettico antienvelhecimento inventado nos EUA, no antienvelhecimento. Posteriormente, a humanidade assis-
sculo XIX, por dois pregadores competitivos, Kellogg e Post. tiu a clonagem da ovelha Dolly, cujos cientistas responsveis
Ambos inventaram seus flocos de milho como um alimento por tal feito afirmam que possvel retroceder o relgio do
que, segundo seus criadores, impedia as agruras do envelhe- envelhecimento em vacas clonadas.22
cimento e trazia o homem para mais perto de Deus. Isso foi Hoje a indstria de antienvelhecimento est viva e
por volta do perodo em que a Igreja pregava que uma velhice bem, utilizando uma srie de fatos cientficos misturados
doente era uma punio de Deus por uma vida de pecados. com verdades quase cientficas e impulsionados pela busca
Outras teorias interessantes que pregavam o antien- contnua para o Santo Graal da Imortalidade. Numerosos
velhecimento durante o sculo XX incluem a de Elie Metch- produtos de medicina complementar e alternativa, alm
nikoff, o prmio Nobel que acreditava que o envelhecimen- de novas tcnicas, so regularmente utilizados por pessoas
to ocorria devido a toxinas bacterianas liberadas a partir do mais velhas.23 A literatura especializada tem publicado uma
intestino. Ele acreditava que os blgaros viviam vidas espe- srie de artigos que apontam as armadilhas da indstria an-
cialmente longas porque comiam iogurte que tinha a pro- tienvelhecimento.24 No entanto, devido ao simples fato de
priedade de combater as bactrias intestinais. Ele, portanto, que os seres humanos no aceitam o processo do envelhe-
acreditava que o iogurte seria um medicamento antienve- cimento de forma passiva, a indstria antienvelhecimento
lhecimento. Parte dessa teoria sobrevive at hoje na cincia continua a ser impulsionado pelas foras de mercado.
moderna, como na investigao a utilidade de probiticos No Brasil, a oficializao do estudo cientfico do ido-
para tratar diversas doenas.21 so ocorreu, principalmente, em virtude do estmulo pro-
O maior impulso para os modernos mercadores da veniente de um Projeto de Lei do Senado Federal de 1954,
imortalidade veio da constatao de que havia um nmero referente geriatria. Aps o ocorrido, um grupo de profis-
finito de vezes que os fibroblastos, que so organelas celu- sionais organizou-se para criar uma instituio brasileira de-
lares, poderiam se dividir in vitro, levando crena de as dicada ao estudo da Geriatria e da Gerontologia. Esse grupo
clulas possuam um nmero-limite de vez que poderiam foi importante no sentido de manter estreito vnculo com a
se replicar. Alguns cientistas refutaram tal descoberta de Universidade, possibilitando geriatria brasileira que rapi-
imediato, alegando que a maior verdade proveniente de damente se tornasse forte e respeitada.
pesquisas de cultura de tecidos nos ltimos 50 anos a No sentido de integrar ainda mais a geriatria brasilei-
de que as clulas capazes de se multiplicar iro faz-lo in- ra com as universidades, trs mdicos tomaram a iniciativa
definidamente, se fornecido o meio in vitro adequado. No de fundar a Sociedade Brasileira de Geriatria (SBG): Roberto

96 97
Segadas Viana, Abraho Isaac Waisman e Paulo Uchoa Ca- A geriatria contempornea tem como objetivos
valcanti. Com esse fortalecimento institucional e acadmico, principais a busca pela longevidade, a manuteno da sade
realizou-se o I Congresso Nacional de Geriatria e Gerontolo- em idades avanadas, bem como da funcionalidade ampla
gia, entre 28 a 31 de maio de 1969. Nessa ocasio, a SBG j do indivduo, possibilitando mximo grau de independncia.
estava na sua 3 Diretoria e a rea Gerontologia foi ento A preveno de doenas e tambm a deteco e tratamen-
incorporada, passando a Sociedade a aceitar profissionais to precoce e de forma segura so suas metas, e, caso no
das demais categorias envolvidas com o envelhecimento, e
sejam possveis, o cuidado e apoio durante doenas termi-
a usar a sigla de hoje, SBGG, Sociedade Brasileira de Geria-
nais devero ser assegurados. Dentre todos esses objetivos,
tria e Gerontologia. A autorizao para realizar concursos e
o enfoque maior sem dvida na tentativa de prevenir o
expedir ttulos de Especialista em Geriatria e Gerontologia
s veio no fim da dcada de 1960. surgimento das doenas, para isso, diversas estratgias so
adotadas, como a correo de hbitos deletrios e incen-
tivo prtica de atividades fsicas adequadas, como exer-
ccios. A tentativa de evitar a postergao de diagnsticos
e tratamentos adequados das doenas e o uso de medica-
mentos de forma racional tambm fazem parte dos esfor-
os depreendidos. A adequao do ambiente domstico ao
idoso tambm importante, diminuindo assim o risco de
acidentes como quedas e suas consequncias, muitas vezes
de prognstico sombrio. As caractersticas mentais e psico-
lgicas so objetos de geriatria, no sentido de equilibrar os
ambientes emocionais e ampliar a rede de suporte social,
conscientizando o idoso a no criar expectativas fantasiosas
como as ideias de rejuvenescimento ou eterna juventude.
Estimular a prtica de atividade fsica aerbica, para o au-
mento de resistncia, fora e flexibilidade bem como unir os
benefcios fsicos aos sociais. Tudo isso demonstra o cons-
lAuscultation Mdiate ou Trait du Diagnostic des Maladies des Poumons et
du Coeur (1819). Thobald ChartraG3 tante esforo contemporneo de tornar o estudo do idoso,
O instrumento descoberto por Laennec em 1816, devido sua excessiva timi- da velhice e do envelhecimento cada vez mais de carter
dez, denominado por ele mesmo de estetoscpio (stethos, trax, e skopos,
observador), provar-se-ia revolucionrio. A pintura retrata um momento im- multiprofissional e multidisciplinar.
portante da medicina rumo ao avano exponencial da tecnologia mdica.

98 99
Perspectivas futuras fisioterapeuta estadounidense, em 1955. Todos os pacien-
tes submetidos reabilitao no hospital foram avaliados
As expectativas para o futuro da gerontologia e ge- segundo o ndice de Barthel, levando a uma srie de pu-
riatria se baseiam principalmente na busca pela melhoria blicaes que acabaram por indic-lo como o padro ouro
contnua de sua qualidade. Embora tal objetivo a primeira para avaliao funcional poca. A evidncia de que as fer-
vista parea ser bvio, o conceito de melhoria contnua foi ramentas de avaliao e gesto geritricas so eficazes30 e
introduzido para a indstria por Deming,25 uma vez que a que a avaliao geritrica em casa tambm pode melhorar
indstria automotiva em Detroit nos EUA, sua cidade natal, os resultados, talvez represente o maior componente do su-
rejeitou seu conselho, ele foi para o Japo e usou seus prin- cesso de geriatria na ltima metade do sculo XX.
cpios de controle de qualidade e capacitao para erguer a
indstria do Japo aos altos padres que hoje exibe.
Em 1989, Don Berwick introduziu o conceito que a
melhoria contnua seria um paradigma ideal para os cuidados
de sade.26 No incio de 1990, Schnelle comeou a publicar
artigos sobre o uso de tcnicas de controle de qualidade para
reduzir as restries inerentes ao envelhecimento e para a
melhor gesto das incontinncias.27 Em 1992, Morley e Mil-
ler28 escreveram um editorial para a Revista da Sociedade
Americana de Geriatria defendendo a busca da total garan-
tia de qualidade como um passo importante na melhoria da
qualidade em assistncia em sade para os indivduos mais
velhos. Recentemente, a importncia do registro digital e o
uso dos pronturios eletrnicos para gerenciamento compu-
tadorizado das informaes mdicas voltou a dar destaque
A Lio de Anatomia do Dr. Tulp (1632). Rembrandt. leo sobre tela, 169,5 x
ao papel da melhoria contnua da qualidade em geriatria.29 216,5 cm. Mauritshuis, A Haia (Pases Baixos)

No que confere aos avanos propriamente ditos, A obra retrata uma aula de anatomia do doutor Nicolaes Tulp. Lies de anato-
entende-se que o primeiro grande progresso em Geriatria mia aconteciam em anfiteatros, dadas por doutores anatomistas. A pintura foi
uma revoluo poca, demonstrando o quanto se pde avanar em termos
moderna a codificao da avaliao geritrica em um n- de conhecimento sem os entraves que a religio depositou na cincia durante
os sculos anteriores quando da idade das trevas. um lembrete de como as
mero de ferramentas de rastreio amplamente utilizadas. A melhorias e progressos futuros dependem em grande parte do esforo e dedi-
cao de estudiosos do passado.
primeira delas foi desenvolvida por Dorothea Barthel, uma

100 101
Dentro de hospitais, o desenvolvimento de unida- to39 e buscar a fonte da juventude, seja ela representada
des para cuidados agudos ao Idoso e abordagens inovadoras por um rio ou por uma descoberta no campo da gentica. No
para a gesto de delrios parecem ser os eventos geritricos entanto, podemos observar tambm que a partir de tempos
sentinela.31 Do ponto de vista teraputico, a importncia da mais modernos, comeou a surgir um esforo paralelo no
terapia de exerccios, especialmente exerccios de resistncia, sentido de fazer um gerenciamento do envelhecimento.
parece ser a rea de maior impacto.32 O papel da reposio Em uma sociedade de carter eminentemente
hormonal, seja ela masculina na andropausa ou mesmo femi- administrativo, cujos valores so pautados no controle e
nina, que campo maior de estudo, tem ocupado uma gran- planejamento de todas as facetas da vida humana para ob-
de quantidade de tempo da geriatria.33 Um pouco tendencio- teno de maior controle e eficincia, inevitvel que os
sa, acredita-se que a compreenso da base da anorexia do aspectos relativos sade da pessoa idosa e a significao
envelhecimento tem sido importante. Certamente a cunha- que isso tenha para ela, sejam encarados do mesmo modo.
gem do termo sarcopenia e o entendimento de sua fisiopa- Em um tempo no qual a valorizao da aparncia basilar,
tologia representam outra rea-chave de atuao geritrica.34 no fica difcil encontrar tratamentos mdicos baseados
Finalmente, os enormes avanos da medicina em em medicamentos, tcnicas cirrgicas, dietas e exerccios
geral no tratamento de doenas de doenas cardiovascula- que tm a finalidade de encarar as consequncias danosas
res35 e de condies neuropsiquitricas36 representam um e indesejveis do envelhecimento.
enorme impacto sobre o cuidado da pessoa idosa. Neste s- Agora que voc tem uma ampla viso da histria
culo, ns esperamos obter os medicamentos especficos que da medicina para o idoso, j pode chegar a diversas con-
nos permitam fazer escolhas de tratamento adequadas para cluses. Uma delas acerca da sorte que tem. Com certeza
as respectivas idades do idoso, sejam elas os 70, 80 e at 90 em algum momento do livro voc se imaginou na posio
anos de idade. Os estudos crescentes sobre os fatores gen- de um paciente na Antiguidade, submetido a uma medici-
ticos e ambientais que permitiro a existncia de indivduos na baseada em crenas mitolgicas e prticas sem nenhum
centenrios ativos e independentes ser, certamente, um carter cientfico. Outra concluso a de que hoje em dia,
dos grandes sucessos cientficos nos prximos 50 anos.37, 38 com os avanos mdicos, os tratamentos oferecidos so de
fato, resolutivos. Ser? Pergunto-lhe, h tanta diferena as-
sim entre acreditar fielmente no tratamento escrito em um
Consideraes finais pedao de papiro poca do Antigo Egito e acreditar, tam-
bm fielmente, no que est escrito na embalagem de um
Em nossa anlise histrica e social da medicina para produto revolucionrio? To importante quanto s mu-
o idoso, podemos observar que ao longo dos milnios e at danas tcnicas e cientficas a mudana nas concepes e
hoje, o homem insiste na ideia de refutar o envelhecimen- ampliao do senso crtico como indivduo frente a tais pro-

102 103
messas, s assim pode-se chegar ao verdadeiro raciocnio 11. Wittert GA, Chapman IM, Haren MT, Mackintosh S, Coates P, Morley
JE. Oral testosterone supplementation increases muscle and decreas-
de que envelhecer ainda a nica maneira que se descobriu es fat mass in healthy elderly males with low-normal gonadal status. J
de viver muito tempo. Neste momento, a nica pessoa no Gerontol Med Sci.2003;58A:618-625.
mundo que pode levar voc at essa concluso a que aca- 12. Nascher IL. Longevity and rejuvenescence. NY Med J.1909;89:795-
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bou de ler este captulo.
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Gerontol Med Sci.2003;58A:911-916.
do mundo, pois depende de fatores econmicos, sociais, cul-
35. Goodwin JS. Embracing complexity: a consideration of hypertension turais e polticos.2 No Brasil, o envelhecimento populacional
in the very old. J Gerontol Med Sci.2003;58A:653-658.
tem ocorrido de modo acelerado, sem haver direta associa-
36. Banks WA, Morley JE. Memories are made of this: recent advances
in understanding cognitive impairments and dementia. J Gerontol Med o com ganhos em sade e qualidade de vida, tornando-se
Sci.2003;58A:314-321. um desafio para Estado e sociedade, que devero criar dis-
37. Barzilai N. Discovering the secrets of successful longevity [Editorial]. positivos legais e prticos para enfrentar problemas novos,
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Gerontol Med Sci.2001;56A:M67-M70.
39. Gordon, Richard. A assustadora histria da medicina. RJ, Ediouro,
O envelhecimento caracterizado por diversas alte-
1997. raes orgnicas e sistmicas. Uma das mais significativas
refere-se mudana na composio corporal, sendo acom-
panhada ou no de aumento de peso, em que h diminui-
o de massa magra e aumento de gordura corporal.5,6 O
excesso de gordura corporal em idosos ganha uma conota-
o diferenciada, pois no o simples aumento de tecido

106 107
adiposo que causa problemas, mas o fato de que a gordura Nos idosos, a obesidade ainda mais preocupante,
estar presente em grande quantidade tambm nos ms- pois muitos deles j convivem com uma ou mais das comor-
culos, infiltrando-se neles.7,8 Isso associado com a perda de bidades citadas devido suscetibilidade causada pelo fen-
massa muscular tpica do envelhecimento torna a qualidade meno da senescncia.15 Nesse sentido, a obesidade repre-
do msculo ruim. sentaria a exposio a agravos decorrentes das DCNTs.
A diminuio da massa muscular, da fora muscular Em indivduos acima de 60 anos, os pontos de corte
e/ou desempenho fsico so critrios para diagnosticar o utilizados para classificao do estado nutricional, a partir do
quadro denominado de Sarcopenia, quando este conjunto ndice de Massa Corporal (IMC), so diferentes dos de adul-
de fatores vem acompanhado pelo excesso de gordura cor- tos jovens. O diagnstico nutricional de obesidade dado por
poral tem-se a Obesidade Sarcopnica.7,3,9 IMC > 27 Kg/m2, pois este ponto de corte considera as modi-
A Obesidade Sarcopnica , portanto, uma condio ficaes corporais ocasionadas pelo envelhecimento, sendo,
clnica que expe o indivduo s consequncias deletrias portanto, mais sensvel e especfico para a populao ido-
da Obesidade e da Sarcopenia simultaneamente.10 A inati- sa.5,16. Alm disso, o IMC capaz de mostrar relao com ex-
vidade fsica e inadequao alimentar podem acentuar tal cesso de gordura corporal em idosos, a qual, a partir de 30%,
situao, predispondo o indivduo a tornar-se obeso ou au- considerada um indicador de riscos sade neste pblico.17
mentando ainda mais a taxa de gordura.11,12 Logo, pode ha- A Sarcopenia reconhecida pela diminuio da mas-
ver agravamento das Doenas Crnicas No Transmissveis sa e da funo muscular (fora e/ou performance fsica).7
(DCNTs), elevando o risco de prejuzo funcional e de incapa- Tais condies podem implicar em prejuzo no equilbrio
cidade fsica.13 postural, homeostase da glicose, gerao de energia, maior
risco de queda e incapacidades, pois o msculo o rgo
Obesidade sarcopnica envolvido nessas funes.18
O Consenso Europeu de Sarcopenia7 coloca como
mtodos possveis para identificao de perda de mas-
A obesidade um problema mundial, podendo atin-
sa muscular, o uso de: Ressonncia Magntica, Tomogra-
gir pessoas de todos os ciclos da vida. Por esse motivo, di-
fia Computadorizada, Dual Energy X-Ray Absorptiometry
versas instituies locais, nacionais e internacionais, tm
(DEXA), Bioimpedncia Eltrica (BIA), Antropometria e
agido para tentar controlar a epidemia da obesidade, j que
Mensurao de Potssio Total ou Parcial no Msculo. Todos
esta um fator de risco para o surgimento de Doenas Cr-
esses mtodos fazem a estimativa de massa magra e de gor-
nicas No Transmissveis (DCNTs), a exemplo de: doenas
dura corporal, exceto a Mensurao de Potssio, que no
cardiovasculares, diabetes mellitus, dislipidemia.14
estima massa gorda.

108 109
A funo muscular avaliada mensurando a fora anos seriam mais suscetveis ao desenvolvimento de Obesi-
e o desempenho do msculo. Os mtodos sugeridos para dade Sarcopnica, sendo esta definida pelo excesso de gor-
avaliar a fora muscular so: Fora de Preenso Palmar, Ex- dura corporal associado reduzida massa e funo muscu-
tenso e Flexo de Joelhos e Pico de Fluxo Expiratrio; o de- lar, pois alm de maior suscetibilidade para ter alta taxa de
sempenho muscular pode ser medido por meio dos testes: gordura corporal tambm sofrem com a reduo de massa
Short Physical Performance Battery (SPPB), Velocidade de muscular caracterstica do processo de envelhecimento. E
Marcha, Timed Get-Up-And-Go Test e Teste de Potncia de essa foi a motivao que levou as autoras deste captulo a
Subida de Escada.7 realizar estudo cientfico no ambulatrio de Nutrio da Dis-
Para cada um dos mtodos de avaliao citados, a ciplina de Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal
escolha do mais adequado ir depender do objetivo a que de So Paulo (UNIFESP), situado no municpio de So Paulo,
se pretende a informao: clnico ou pesquisa, sendo im- no ano de 2013.24
portante considerar que todos apresentam prs e contras, Como rotina de atendimento neste ambulatrio,
pois custo, empregabilidade, acurcia e segurana dos indi- durante a avaliao nutricional, so realizadas medidas de
vduos so aspectos que variam em cada um deles.19,8,20 peso e estatura, as quais permitem o clculo de IMC, fora
Na populao idosa, h maior quantidade de mu- de preenso palmar em membro superior dominante e
lheres. O principal determinante refere-se ao fato de os
21 feito o exame de BIA, para obteno da taxa de gordura cor-
homens, quando jovens, serem as maiores vtimas de mor- poral e do ndice de Massa Muscular Esqueltica (IMME), o
tes por causas externas e cultivarem hbitos que os tornam qual indica se a massa muscular do indivduo est reduzida.
mais vulnerveis ao desenvolvimento de cnceres e doenas Realiza-se tambm teste de sentar e levantar em 30 segun-
do aparelho cardiorrespiratrio, a exemplo de tabagismo e dos. Os resultados so registrados em banco de dados.24
etilismo.22 Nesse sentido, as mulheres estariam mais prote- No banco de dados foram selecionados os resulta-
gidas. Entretanto, existem outros fatores, alm dos ambien- dos de idosas com IMC > 27 Kg/m2, obtendo-se amostra
tais, que podem colocar as mulheres com mais de 60 anos de 31 mulheres. No grupo analisado, verificou-se presena
em condio de vulnerabilidade para o desenvolvimento de de Obesidade Sarcopnica em 9,7% das idosas.24 Embora
obesidade: constituio fsica, anatomia e fisiologia diferen- 90,3% das idosas no tenham sido diagnosticadas com Obe-
tes da masculina que fazem com que tenham maior porcen- sidade Sarcopnica, vale ressaltar que, entre estas, 42,8%
tagem de gordura corporal.23,9,6 no preencheram nenhum dos trs critrios propostos nes-
A partir do conhecimento dos aspectos populacio- te estudo e 57,2% mostraram-se com alterao somente na
nais, epidemiolgicos e individuais citados anteriormente, funo muscular, ou seja, a alterao foi encontrada, ape-
pensou-se na hiptese de que as mulheres com mais de 60 nas, em fora (3,7%) ou desempenho fsico (53,5%).24

110 111
O Teste de Sentar e Levantar em 30 segundos avalia dissensos no mtodo de identificao de Sarcopenia.9 Por
a fora em membros inferiores, mostrando o desempenho esse motivo, os valores apresentados em diversos estudos
destes msculos.25 O desempenho em tarefas que envolvem sobre prevalncia de Obesidade Sarcopnica em idosos
o esforo muscular de membros inferiores declina mais ra- mostram-se conflitantes.29
pidamente do que o de membros superiores.26,27 Todas as Estudo coreano, de base populacional,10 cuja amos-
idosas com prejuzo apenas no Teste de Sentar e Levantar tra foi de 2.221 pessoas idosas, encontrou prevalncia de
em 30 segundos possuam baixo risco para Sarcopenia. Se- Obesidade Sarcopnica de 7,3%. J o trabalho realizado por
gundo a literatura, o baixo desempenho fsico no pode ser Neto et al.,30 em Tocantins, Brasil, identificou 19,6% de Obe-
explicado, somente, pela diminuio de massa muscular, sidade Sarcopnica em idosas participantes de programa de
mas pode ser justificado pela alta porcentagem de gordu- extenso universitria. Tanto este trabalho quanto o asitico
ra corporal.28 Nesse estudo, o grupo de idosas apresentou utilizaram a mesma metodologia (equipamento de avalia-
como mdia de porcentagem de gordura corporal 39,16%, o da composio corporal e ponto de corte).
variando entre 32 e 50%, estando todas acima do ponto de Obesidade e Sarcopenia so doenas independen-
corte considerado como fator de risco sade (30%).17 tes, mas, quando em conjunto, agem sinergicamente.26 Nas
Com a publicao do Consenso Europeu de Sarco- duas condies esto envolvidos o aumento de substncias
penia, houve uniformizao dos critrios diagnsticos para inflamatrias, diminuio de hormnios anablicos, aumen-
determinao desta doena.7 Porm, os mtodos dispon- to do estresse oxidativo com maior presena de espcies
veis para avaliar massa, fora e desempenho muscular so reativas ao oxignio e disfuno mitocondrial por ambas.31
diversos. H pontos de corte distintos para diagnosticar Sar- Portanto, Obesidade Sarcopnica uma condio extre-
copenia entre os diferentes mtodos e at para um mes- mamente preocupante quando analisamos os danos que
mo mtodo. A questo da populao de referncia tambm ocasiona, uma vez que o idoso estar sujeito aos agravos
pode ser um fator limitante, visto que h necessidade de se impostos por Obesidade e Sarcopenia, formando um crculo
conhecer para cada uma a quantidade de massa muscular vicioso,12,28 podendo acarretar em diminuio da funcionali-
esqueltica e, dessa maneira, determinar com confiabilida- dade e da qualidade de vida, desenvolvimento de fragilida-
de o diagnstico de Sarcopenia daquela populao. Sendo de e consequente aumento da morbimortalidade.31
assim, estudos realizados com metodologias diferentes tm No s o aumento da gordura, mas, principalmen-
grandes chances de apresentarem resultados diferentes.12 te, sua localizao um fator importante a ser considerado,
O estudo da Obesidade Sarcopnica recente, pois a infiltrao de lipdios no tecido muscular caracteriza
data da ltima dcada do sculo XX.29 No entanto, ainda uma alterao morfolgica no msculo esqueltico, esta-
existem lacunas para um diagnstico criterioso devido a belecendo relao com o envelhecimento e com prejuzo

112 113
funcional, pois a massa de gordura corporal um preditor e reduo de massa muscular, pois os nutrientes que favo-
independente de incapacidade fsica.13,27,8 recem a formao de tecido adiposo estaro presentes em
Em virtude dos problemas que a Obesidade Sarco- maior quantidade e o substrato, que permite a sntese mus-
pnica pode ocasionar muito importante que se faa o cular aminocidos , estar em quantidade insuficiente.35
diagnstico a fim de evitar, minimizar ou tentar reverter os Os idosos com Obesidade Sarcopnica representam
efeitos deletrios desta doena.29 uma populao com necessidades nutricionais e cuidados
em sade, diferentes de pessoas obesas que estejam em
Caractersticas da alimentao do idoso e os possveis outra fase do ciclo de vida.34 Eles requerem ateno nutri-
impactos cional qualificada, que seja capaz de diagnosticar precoce-
mente as inadequaes alimentares deste idoso e corrigir as
H mudanas fisiolgicas e morfolgicas caractersti- deficincias nutricionais de acordo com as necessidades do
cas do processo de envelhecimento que podem levar a mu- seu estgio de vida.32
danas no padro alimentar do idoso e no aproveitamento A literatura cientfica voltada a estudar aspectos nutri-
de nutrientes, influenciando no estado nutricional do indi- cionais e de sade em idosos tem se preocupado com formas
vduo e at mesmo intensificando a perda de massa magra de prevenir ou manejar as doenas, a fim de prevenir ou tra-
e ganho de gordura corporal.32 Tais alteraes referem-se tar prejuzo funcional e incapacidades e, consequentemente,
diminuio do paladar e olfato, percepo trmica dos ali- contribuir para a sade e ganhos em qualidade de vida.33
mentos, dificuldades de mastigao, disfagia, odinofagia, As estratgias identificadas com resultados positivos
queda na taxa metablica basal, lentificao do esvaziamen- para combater a Obesidade Sarcopnica e os agravos que
to gstrico e alterao da mucosa gastrointestinal.32,33 dela podem ocorrer (fragilidade, aumento no risco de que-
O idoso que apresenta essas alteraes est mais pro- das, perda de funcionalidade e incapacidade36) referem-se a
penso a optar pelo consumo de alimentos mais moles ou cuja maior ingesto de protenas de alto valor biolgico (carnes
forma de preparo permita que fiquem mais amolecidos, faci- e derivados do leite) e prtica de exerccios fsicos, princi-
litando mastigao e digesto. Dessa forma passa a ter uma palmente os resistidos, demonstrando que, mesmo com o
alimentao predominante em carboidratos refinados, pobre processo de envelhecimento, o organismo do idoso ainda
em protenas e alimentos fonte de fibras, sendo deficiente, mantm a capacidade de aumentar a sntese proteica, pre-
inclusive, a ingesto de substncias antioxidantes.34 servando a massa e a fora do msculo.35,37 Algumas pes-
Uma alimentao com essas caractersticas represen- quisas j sugerem o aumento da recomendao da ingesto
ta um desequilbrio nutricional com possveis prejuzos sa- diria de protenas a idosos, a fim de permitir a otimizao
de, contribuindo ainda para o aumento de gordura corporal da sntese muscular.35,38,3, 8

114 115
Consideraes finais populacional tem se mostrado em constante ascenso sem
necessria associao positiva com qualidade de vida.3 Por-
O organismo humano necessita de uma integrao en- tanto, faz-se necessria maior conjuno de foras pelos pro-
tre os diversos rgos e sistemas para enfrentar os efeitos es- fissionais da sade, com atuao multi e interprofissional, e
tressores, no entanto, com o avanar da idade, os mecanismos pelo poder pblico, na formulao e execuo de polticas
regulatrios esto menos eficientes.33 Portanto, conforme as pblicas, programas e aes, inclusive intersetoriais, a fim
pessoas envelhecem a capacidade adaptativa est diminuda de conter o aumento dos ndices de Obesidade Sarcopnica,
e nesse sentido que o estresse oxidativo, a alimentao ina- prevenindo maiores gastos em sade e prejuzos sociais.
dequada e o estado inflamatrio potencializam as mudanas
corporais caractersticas do processo de envelhecimento, pre- Referncias
dispondo o indivduo idoso a desenvolver Sarcopenia.39
Pesquisadores tm mostrado que quanto mais velha 1. Carvalho JAM, Rodrguez-Wong LL. Transio da estrutura etria da
populao brasileira na primeira metade do sculo XXI. Cad. Sade
a parcela da populao, maior a taxa de Sarcopenia.3,40,26 A Pblica, Rio de Janeiro 2008 mar;24(3):597-605.
prevalncia de obesidade tem se elevado entre os idosos nos 2. World Health Organization - WHO. Noncommunicable Disease
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Embora existam limitaes para o diagnstico acura- 3. Parr BE, Coffey VG, Hawley JA. Sarcobesity: a metabolic conun-
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do de Sarcopenia, dificultando a comparao da prevalncia
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120 121
Epidemiologia propaganda atravs dos meios de comunicao.11 No entan-
to, 178.000 mortes anuais em adultos com 35 ou mais anos
Pode-se observar que apesar de iniciar-se em uma foram atribudas ao tabagismo em 2003.12 Posteriormente,
idade muito baixa, noventa por cento dos fumantes tor- estudos sucessivos realizados entre 2006 a 2011 na popu-
nam-se dependentes da nicotina entre os 5 e os 19 anos de lao brasileira acima de 18 anos, em 26 capitais brasileiras
idade.5-6 Os danos causados pelo consumo do tabaco sero e no Distrito Federal mostraram que as prevalncias pouco
mais evidentes aps dezenas de anos de consumo, o que variaram (de 16,2% em 200613 a 14,8% em 201114), embora
evidencia a relao entre tabagismo e doenas na idade o percentual de ex-fumantes supere o de fumantes.13-14,15-18
adulta e na terceira idade. O Nordeste uma das regies mais pobres do Brasil
Atravs dos seus efeitos sobre a gnese do cncer, e apresenta a segunda maior prevalncia de tabagistas. O
doenas pulmonares e doenas cardiovasculares, a fumaa estado da Paraba o terceiro estado brasileiro onde mais
do tabaco, tanto pela exposio direta ou indireta, consti- se fuma, de acordo com dados recentes,19 apesar de cumprir
tuem hoje uma epidemia de morbidez e mortalidade pre- com a maioria das recomendaes da Organizao Mundial
maturas.1-2 de Sade, no que tange proteo contra o tabagismo am-
biental.20
O tabagismo gera diminuio da produo de renda
da populao exposta e tempo economicamente ativo, como Dessa forma, justifica-se o investimento da Unio
aposentadoria e morte precoces dos usurios, observadas em todos os projetos preventivos aos danos causados pelo
por Nedel e colaboradores (1999).7 Em estudo mais recente, tabagismo, uma vez que os custos da preveno so muito
Pinto & Riviere (2012)8 observaram que o dficit produzi- inferiores aos que sero certamente gastos no futuro com
do por invalidez na populao brasileira foi quantificado em o tratamento das doenas crnicas e irreversveis causadas
497.330 anos para o sexo masculino e em 229.048 anos no pelo mesmo.
feminino, devido s enfermidades provindas do consumo do Tendo em vista a dimenso dos graves problemas
tabaco. Outros dados indiretos tm papel economicamente referentes sade e economia, o surgimento do Plano
importante, como: penses precoces, reduo da atividade Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), criado pelo Mi-
laboral e da qualidade de vida do tabagista como tambm nistrio da Sade na dcada de 90, responsabilizou-se pela
em fumantes passivos, entre outros aspectos.9 difuso de informaes sobre os problemas acarretados
No Brasil observou-se uma reduo de 35% no percen- sade, iniciando, assim, a participao governamental neste
tual de fumantes no perodo de 1989 a 2003,10 o que coin- combate,21 haja vista que parar de fumar aumenta a expec-
cide com a adoo de campanhas educativas e leis antita- tativa e a qualidade de vida em qualquer faixa etria, inclusi-
bgicas mais numerosas e incisivas, inclusive a proibio da ve entre os indivduos que j desenvolveram alguma doena.

122 123
Envelhecimento celular e hbito tabgico J sobre a pele, os efeitos nocivos especficos do ci-
garro podem resultar em m cicatrizao de feridas, carci-
A combusto de um cigarro aceso uma fonte alta- noma espinocelular, melanoma, e envelhecimento prema-
mente complexa e suja, cujo objetivo gerar energia des- turo. Os nveis de colgeno so reduzidos significativamente
truindo resduos que oferecem vrios produtos qumicos atravs da expresso de membros da famlia de genes da
para o fumante, entre eles a nicotina, radicais livres, hidro- metaloproteinase associados matriz, o que tambm pode
carbonetos aromticos policclicos e monxido de carbono.22 ser induzido em fibroblastos tratados com extrato de taba-
co. Alm disso, o extrato da fumaa de cigarro provoca a li-
O cigarro um fator ambiental acelerador do en-
berao de espcies reativas de oxignio que podem induzir
velhecimento, em parte, por induzir o estresse oxidativo
a oxidao de cidos nucleicos, levando degradao das
em mltiplos rgos incluindo o crebro. Os radicais livres
fibras elsticas, e ainda reduo da capacidade vasodilata-
modificam biomolculas atravs de reaes de oxidao,
dora da microcirculao cutnea.25
resultando em sinalizao celular defeituosa e acmulo de
protenas com funo comprometida. No estudo de Ho e co- O epitlio das vias respiratrias o principal meio de
laboradores (2012), a anlise de protenas pr e ps-sinp- defesa contra contaminantes inalados e as principais clulas
ticas no crebro de ratos expostos nicotina revelou que a que o compem so: basal, colunar intermediria, ciliada
exposio fumaa do cigarro leva a alteraes nessas pro- e secretora. A fumaa do cigarro leva aos pulmes milha-
tenas, o que explica, em parte, porque as reaes propor- res de xenobiticos e altos nveis de molculas reativas que
cionadas pelo fumo podem favorecer a demncia precoce. perturbam o metabolismo das clulas basais, clulas pro-
Esse estudo ainda evidenciou a influncia do fumo passivo genitoras que se diferenciam em outras clulas do epitlio
na induo do estresse oxidativo na circulao perifrica e respiratrio.26
no sistema nervoso central e alterao nos nveis de ace- Clulas basais de fumantes tm alterados os nveis
tilao da a-tubulina que implicam em uma diminuio do de alguns cofatores/substratos chave de enzima, como di-
sistema de transporte celular.23 nucleotdeo nicotinamida adenina, dinucleotdeo flavina
Outro estudo evidencia o processo de envelheci- adenina, acetil-CoA e ainda os nveis de fosfolipdios de
mento celular, com foco sobre as doenas cardacas, em membrana. Consistente com a alta queima de oxidantes na
hamsters submetidos ao fumo passivo. Foi sugerido que fumaa do cigarro, os nveis de glutationa esto diminudos,
essa exposio, associada ao avanar da idade, leva a uma enquanto os nveis de 3-nitrotirosina esto elevados, su-
hipertrofia patolgica do ventrculo esquerdo, reduzindo, gerindo que a proteo das clulas do epitlio respiratrio
assim, suas funes sistlica e diastlica, por disfuno en- contra os estresses oxidativo e nitrosativo est significante-
dotelial.24 mente comprometida nas clulas basais do fumante. pro-

124 125
vvel que essa alterao seja um reflexo e contribua para a sade do usurio. conhecida a relao do tabaco masca-
desordem biolgica dessas clulas.26 do com o cncer de lbio ou lngua, leucoplasias, gengivites
e manchas nos dentes ou quando aspirado, com o cncer da
Envelhecimento e patologias relacionadas ao tabagismo mucosa nasal.28
Na pele, a diminuio da concentrao de colgeno
A dependncia nicotina faz com que o fumante seja nos tabagistas afeta diretamente a capacidade vasodilata-
exposto a inmeras substncias txicas, que so respons- dora da microcirculao do tecido cutneo, diminuindo a
veis por mais de 50 doenas1-2 entre elas as neoplasias de vasodilatao e aumentando o risco de desenvolvimento de
pulmo (90-95%), boca, laringe, faringe, esfago (80%), be- cncer de pele. A protena denominada HMGB1, que tam-
xiga e rins (25%), pncreas, estmago e colo do tero e c- bm est aumentada, utilizada como marcador de risco
lon (25 a 30%). Entre as doenas cardiovasculares, inclui-se para desenvolvimento deste cncer.25
a doena coronariana (risco quatro vezes maior), o acidente A exposio ao fumo passivo aumenta o risco de de-
vascular cerebral (risco duas vezes maior) e o aneurisma de senvolver doena coronariana e doena cardaca ateroscle-
aorta abdominal.27 Com relao s doenas respiratrias, rtica, alm de cncer de pulmo. O envelhecimento um
destaca-se a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), processo fisiolgico que envolve a insuficincia progressiva
associada ao tabagismo em 80% a 90% dos casos.27,28 das funes cardacas normais, sendo agravado com a expo-
Dentre outras doenas em diversos rgos e siste- sio prolongada ao fumo.30
mas, destacam-se as gastrites, lceras e doena do refluxo; O tabagismo eleva a presso diastlica, aumentando
complicaes do diabetes, hipotireoidismo e osteoporose; assim o risco de AVC em cerca de 50% devido ao efeito pr-
dificuldade de cicatrizao e complicaes ps-cirrgicas. coagulante e aterognico do tabaco. O risco aumenta pro-
Impotncia sexual e complicaes materno-fetais tambm porcionalmente ao nmero de cigarros consumidos.31
tm sido cada vez mais associadas ao tabagismo.27 Estudos Alguns marcadores para expectativa de vida como
apontam que mulheres fumantes tiveram risco da meno- a concentrao de hemocistena no soro, diretamente pro-
pausa aumentado em 56%, sendo 1,8 anos mais jovens, porcional ao hbito de fumar e a quantidade de maos/ano
quando comparadas a no fumantes. Entre fumantes a me- utilizada, bem como a concentrao de cido flico, inversa-
nopausa ocorreu aos 49,5 anos de idade, e entre nunca fu- mente proporcional a esse consumo, podem ser parmetro
mantes aos 51,3 anos. Nenhuma diferena, no entanto, foi de comparao para o envelhecimento dos no tabagistas.32
encontrada entre ex-fumantes e no fumantes.29 Ademais, o estresse oxidativo causado pela exposi-
No apenas o tabaco fumado (cigarros industrializa- o ao tabaco pode facilitar a patognese e progresso de
dos, cigarros artesanais, charutos e cachimbo) causa danos vrios distrbios neurolgicos degenerativos, como Alzhei-

126 127
mer e Parkinson. A terapia utilizando as vitaminas antioxi- As aes psquicas da nicotina combinam efeitos
dantes a-tocoferol e cido ascrbico, agindo sinergicamen- estimulantes e depressores, como por exemplo, aumento
te, auxilia na preveno de danos oxidativos e na resposta da ansiedade, da concentrao e da ateno, reduo do
inflamatria.31 apetite, insnia e depresso.36 A nicotina causa tambm to-
At hoje, pouco se sabe sobre como o tabagismo lerncia ao longo do tempo e sua abstinncia pode causar
pode predispor o crebro para demncia ou disfuno cog- uma sndrome que altera o estado fisiolgico e psicolgico
nitiva, contudo, os nveis de estresse oxidativo esto signi- do indivduo. A dependncia pode ser to forte que mesmo
ficativamente aumentados no hipocampo dos fumantes. enfrentando risco de morte iminente, muitas pessoas per-
Alm disso, o fumo tambm implica na reduo da expres- sistem no seu uso.
so pr-sinptica de protenas como a sinapsina-1 e a sinap- Considerando-se o fato de que esto envolvidos na
tofisina, afetando negativamente as sinapses.23 dependncia, ao mesmo tempo, fatores qumicos (ativao
Em resumo, tais dados sugerem que o tabagismo dos receptores cerebrais colinrgicos pr-sinpticos para a
crnico pode induzir mudanas sinpticas e outras altera- nicotina), fatores psicolgicos e de hbito, chega-se con-
es neuropatolgicas. Essas alteraes podem servir como cluso de que o melhor tratamento deve ser aquele que
evidncia de fases iniciais de processos degenerativos no aborda os trs aspectos.6,35,36. A abordagem cognitivo-com-
sistema nervoso.23 portamental deve ser breve e focal, e tem por base o uso de
drogas como comportamento aprendido, mantido por de-
Tratamento do tabagismo terminadas situaes e emoes especficas, sendo neces-
srios a resoluo de problemas e das crenas disfuncionais
e o reajuste social para modificar o comportamento.37
O fumo encerra milhares de substncias txicas.
Alm da nicotina, causadora da dependncia qumica, fo- O tratamento medicamentoso para o tabagismo
ram identificadas no tabaco mais de 4.700 substncias. Con- pode ser dividido em reposio substitutiva de nicotina
forme a qualidade do tabaco e a maneira de tragar, inala-se (goma de mascar, adesivos transdrmicos, spray nasal de
aproximadamente de 2.000 a 2.500 substncias.33 nicotina entre outros, sendo disponveis no Brasil apenas os
dois primeiros). Outra linha de tratamento medicamento-
Em mdia, traga-se 10 vezes um cigarro. Aps uma
so inclui os medicamentos no nicotnicos, cujo mecanismo
tragada, a nicotina chega ao crebro em 7 segundos. Quem
de ao principal a competio pelos receptores colinr-
fuma um mao de cigarros por dia sofre, portanto, 200 im-
gico-nicotnicos.38-40 Entre os medicamentos mais utilizados
pactos cerebrais de nicotina, totalizando 73.000 mil impac-
esto a bupropiona, a vareniclina, a nortriptilina e a clonidi-
tos por ano. Nenhuma outra droga age com esse volume e
na. Destes, a vareniclina e a bupropiona so atualmente os
intensidade, lesando praticamente todos os rgos.34,35

128 129
medicamentos no nicotnicos de escolha para o tratamen- No PMTT, indicou-se a bupropiona como tratamento
to do tabagismo, por apresentarem maior eficcia e menos medicamentoso, pelo fato de ser medicamento de primei-
efeitos colaterais. Embora a vareniclina apresente efeito su- ra linha no tratamento do tabagismo atualmente38-40 e pela
perior bupropiona, em alguns estudos realizados (40,8% maior facilidade de aquisio.
de abstinncia em quatro a sete semanas, contra 28,6% da A equipe de Medicina responsvel pela avaliao
bupropiona) seu custo bastante superior ao desta ltima. clnica do paciente, pela prescrio do medicamento, pela
A bupropiona um antidepressivo no tricclico que age ini- orientao com relao necessidade de tratamentos adicio-
bindo a recaptao de dopamina e no deve ser utilizada nais e pelo acompanhamento mdico dos participantes nos
sem superviso mdica.38-40 retornos, at o final do tratamento. A equipe de Psicologia
implica-se no processo de tratamento do tabagismo atuando
Programa multidisciplinar de tratamento do tabagismo via acolhimento e suporte de escuta, os quais possibilitam
aos sujeitos expressarem e compartilharem suas vivncias,
situaes adversas, dificuldades enfrentadas durante o pro-
Nesse contexto, insere-se o Programa Multidiscipli-
cesso, entre outras questes. A equipe de Odontologia tem
nar de Tratamento do Tabagismo (PMTT), iniciado como
por objetivo diagnosticar e tratar leses orais decorrentes do
Projeto de Extenso Universitria da Universidade Federal
tabagismo, oferecendo tambm tratamento, limpeza e orien-
de Campina Grande (UFCG) em 2009, em atuao at a pre-
tao aos pacientes com relao conservao dos dentes,
sente data. O PMTT procura informar ao paciente sobre os
alm de outros servios. A ateno farmacutica respon-
males causados pelo tabagismo (j oferecendo uma moti-
svel, alm da dispensao adequada dos medicamentos,
vao ao abandono) e fornecer gratuitamente um medica-
pela educao dos pacientes assistidos para o autocuidado
mento de primeira linha para o tratamento do tabagismo: a
em sade quanto posologia correta, possveis efeitos cola-
bupropiona, alm de acompanhamento por equipes inter/
terais e interaes, e outras informaes relativas ao uso do
multidisciplinares e multiprofissionais.
medicamento. O grupo de Nutrio responsvel pela ava-
Cada equipe orientada por um professor univer- liao e orientao nutricional dos pacientes durante e aps
sitrio de um curso de sade e formada por discentes se- a cessao do tabagismo, visando obteno e manuteno
lecionados do mesmo curso. Atualmente, atuam no PMTT do peso adequado e fornecendo alternativas dietticas que
equipes de cinco cursos de trs Universidades diferentes da supram as necessidades daquela populao.
cidade de Campina Grande: Medicina (UFCG), Psicologia,
Estudo41 realizado com dados referentes a 107 usu-
Farmacologia, Odontologia (Universidade Estadual da Para-
rios do PMTT demonstraram que 8,41% estavam na faixa
ba-UEPB) e Nutrio (Faculdades Maurcio de Nassau-FMN).
etria entre 21 e 30 anos, 14,95% entre 31 e 40 anos, 27,10%

130 131
entre 41 e 50 anos, 33,64% entre 51 e 60 anos 12,15% entre veis pressricos timos foi de 21,1; entre os com nveis nor-
61 e 70 anos e 43,37% entre 71 e 80 anos. Verificou-se que mais foi de 20,6; entre os com nveis limtrofes foi de 19,1;
neste grupo houve um maior ndice de procura por ajuda entre os com nveis de hipertenso estgio I foi de 19,3; en-
para cessao do hbito do fumo entre indivduos com ida- tre os hipertensos estgio II foi de 20; e entre os hipertensos
de entre 41 e 60 anos, sendo essa faixa etria correspon- estgio III foi de 30. A partir da anlise dos dados obtidos,
dente a mais de 60% dos pacientes atendidos no perodo no foi constatada associao estatisticamente significativa
supracitado, evidenciando um perfil etrio bem definido entre a quantidade mdia de cigarros consumidos por dia e
entre os participantes. os valores de presso arterial dos fumantes.
Outro estudo41 nesse grupo analisou a idade da me- Com referncia ao ndice de Massa Corporal IMC, fo-
nopausa entre 61 mulheres que procuraram o PMTT, sendo ram analisados dados referentes a 70 pacientes atravs de
encontrada a mdia de idade das mulheres que entraram um questionrio aplicado no primeiro atendimento.43 Dos
em menopausa natural foi de 47,11 anos. Essa populao 70 pacientes analisados, 37,14% apresentam IMC normal
iniciou o consumo de tabaco em mdia com 13,87 anos (entre 18 e 25); 38,57% apresentam sobrepeso (IMC entre
(mn=6 e mx=31), apresentava mdia de durao do taba- 25 e 30) e 24,29% apresentavam obesidade (IMC maior que
gismo de 40,64 anos e consumia diariamente uma mdia de 30), sendo 27,14% do total de pacientes diagnosticados
21,05 cigarros. Comparando-se com estudo brasileiro, em com hipertenso arterial sistmica (HAS). Entre os tabagis-
que a mdia de idade da menopausa encontrada foi 51,2 tas com IMC acima do adequado foi obtido um percentual
anos, houve antecipao da idade da menopausa entre a de 78,95% portadores de hipertenso arterial concomitan-
amostra estudada. temente, em contraposio aos que apresentavam IMC
Com relao hipertenso arterial, observou-se em adequado, cujo ndice de HAS diagnosticada foi de 21,05%.
outro estudo42 a partir dos usurios do PMMT que entre 79 Analisando-se os dados obtidos, concluiu-se que houve nes-
pacientes, com idade entre 23 e 71 anos e na ausncia de se grupo um elevado risco de desenvolvimento de doena
terapia com drogas anti-hipertensivas, 34,2% apresentaram cardiovascular, uma vez que significativo percentual apre-
nveis pressricos considerados timos (PAS < 120 ou PAD sentou associao do tabagismo com IMC acima do adequa-
< 80); 34,2% nveis normais (PAS 120-129 ou PAD 80-84); do e hipertenso arterial.
8,8% nveis limtrofes (PAS 130-139 ou PAD 85-89); 13,9% Outro estudo44 entre 87 pacientes, traando-se um
hipertenso estgio 1 (PAS 140-159 ou PAD 90-99); 6,3%, perfil epidemiolgico de tabagistas, incluindo presena e
hipertenso estgio 2 (PAS 160-179 ou PAD 100-109) e 2,5% tempo de HAS, revelou que dos 87 pacientes analisados,
hipertenso estgio 3 (PAS 180 ou PAD 110). A mdia 27,6% eram hipertensos e aqueles que consumiam 50 ma-
aritmtica de cigarros fumados entre os pacientes com n- os/anos ou menos (79,2%), a mdia da idade no diagnsti-

132 133
co da HAS foi de 45,53, com desvio padro (DP) de 8,43. J diversos rgos e sistemas do organismo humano, sendo tam-
nos pacientes hipertensos que consumiam mais de 50 ma- bm o principal fator ou fator associado predisponente a uma
os/ano (21,8%), a mdia da idade no diagnstico da HAS foi grande quantidade de doenas crnicas e irreversveis que
de 40,24, com DP de 7,85. Dessa forma, houve uma maior apresentar-se-o posteriormente, em um tempo que passa a
prevalncia de HAS (27,6%), encontrada no grupo de taba- ser contado a partir do primeiro cigarro acendido e fumado.
gistas, em contraposio quela encontrada entre 22,7%
dos adultos brasileiros (Vigitel 2011). Referncias
Todos esses dados corroboram o que se encontra na
literatura, colocando o tabagismo como fator de associao World Health Organization. Global status report on noncommunicable-
com doenas crnicas que atingem preferencialmente a po- diseases. WHO. 2010. Avaiable from:http://www.who.int/nmh/public-
cations/ncd_report_chapter1.pdf
pulao a partir da quarta dcada de vida, muitas vezes an-
World Health Organization. Report on the global tobacco epidemic:
tecipando o incio dos eventos patolgicos e agravando-os. warning about the dangers of tobacco. WHO. 2011. Avaiable from:
Dessa forma, indispensvel que haja opes para que se http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/en/
obtenha a interrupo do tabagismo, antes que consequn- World Health Organization Genebra; World Health organization 2007.
Tobacco Free Initiative (TFI): Why istobacco a public health priority?
cias nefastas se faam sentir.
Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10).
Em 2013, estudo45 demonstrou que o PMTT obteve Avaiable from: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/
um percentual de abstinncia de 35,55% e reduo de con- cid10.htm
sumo de 62,96%, dados que podem ser confrontados com o World Health Organization. Global status report on non communicable
diseases.WHO. 2010. Avaiable from: http://www.who.int/nmh/public-
uso de bupropiona isolada no estudo de Jorenby e colabora- cations/ncd_report_chapter1.pdf.
dores (1999).46 Nesse ensaio clnico duplo-cego controlado
World Health Organization. The Global Youth Tobacco Survey Collabo-
por placebo, houve aconselhamento comportamental e tra- rative Group .WHO special report. Tobacco use among youth: a cross
country comparison Tobacco control. 2002; 11:252-270. Avaiable from:
tamento por nove semanas, obtendo abstinncia de 30,3%. http://tobaccocontrol.bmj.com/content/11/3/252.full.pdf+html
Como resultado, o PMTT tem obtido dados satisfatrios no
Nedel FB, Rocha M, Pereira J. Anos de vida perdidos por mortalidade:
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Por todo o exposto, observa-se que h evidncias Sistema nico de Sade. Cad. Sade Pblica 2010; 26(6).

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138 139
8
Incontinncia urinria: seus aspectos
e a percepo construda pelo idoso
Danilo do Nascimento Arruda Cmara
Roberta Paolli de Paiva Oliveira
Mirelly da Silva Barros
Augusto Csar Medeiros Guimares

O processo de envelhecimento humano caracteri-


za-se pelo declnio fsico e funcional do corpo,
bem como por uma reduo das respostas fisiolgicas s
aes do meio. Isto acaba por alterar a qualidade de vida
dos idosos, especialmente, no que tange independncia
e autonomia. Dentre as alteraes comuns que acompa-
nham o envelhecimento, encontramos a incontinncia uri-
nria, que, alm de possuir mltiplas etiologias e apresentar
grande complexidade teraputica, gera um enorme impacto
sobre a qualidade de vida das pessoas acometidas, de ma-
neira que a avaliao desses efeitos est intimamente ligada
percepo ou conhecimento acerca dessa patologia e a
influncia que ela exerce nas suas atividades dirias. Dian-
te disso, este captulo abordar a incontinncia urinria em
seus diversos aspectos, com destaque para os fatores sub-
jetivos dos significados dos sintomas, ou seja, a percepo
do idoso quanto a essa patologia adquirida a partir da sua

140 141
autoavaliao e de suas repercusses psicolgicas, buscan- Segundo o conceito da Sociedade Internacional de
do compreender em que proporo a incontinncia urinria Continncia (International Continence Society - ICS), a IU
pode atingir no s o cotidiano dos idosos que a possuem, definida como qualquer perda involuntria de urina suficien-
como tambm a sua qualidade de vida. te para gerar um problema social ou higinico. Nesse senti-
do, a IU considerada um problema de sade pblica,3,4,5 que
O envelhecimento e a incontinncia urinria afeta milhes de pessoas em todo o mundo, tendo maior
prevalncia em idosos, sendo maior no gnero feminino
devido s variaes anatmicas, exercendo mltiplos efei-
O envelhecimento da populao mundial tem sido tos sobre atividades dirias, interaes sociais e percepo
bastante discutido nessa ltima dcada por se tratar de um prpria de sade. Osmaiores problemas que a IU causa se
fenmeno universal, caracterstico tanto dos pases desen- relacionam ao bem-estar social e mental, afetando de modo
volvidos como, de modo crescente, dos pases em desen- significativo a qualidade de vida (QV), com consequncias
volvimento,1 e est sendo considerada uma das mais signifi- psicolgicas, fsicas, profissionais, sexuais e sociais.6
cativas tendncias do sculo XXI, apresentando implicaes
Assim, pessoas que sofrem desse distrbio, especial-
importantes e de longo alcance para a sociedade.2
mente se forem idosos, vivenciam essa situao apresen-
Dessa forma, o processo natural de envelhecer se tando problemas psicossociais, como a perda da autoesti-
d durante o curso da vida do indivduo e submete o corpo ma, isolamento social e o embarao. Ademais, uma das
humano a inmeras mudanas fsicas e funcionais, com re- principais causas de institucionalizao entre os idosos.4,7
percusses nas condies de sade fsica e psicolgica. Mui- Estima-se que a incontinncia urinria acometa cerca de
tas dessas mudanas so progressivas, e ocasionam uma 30% dos idosos que vivem na comunidade, de 40% a 70%
diminuio na capacidade funcional dos indivduos. Especi- dos idosos hospitalizados e 50% dos idosos que vivem em
ficamente em relao etiologia da incontinncia urinria instituies de longa permanncia para idosos.7
(IU) no envelhecimento, postula-se que estaria relacionada
Apesar do crescimentode sua prevalncia com o au-
ao prprio processo fisiolgico, visto que essa uma eta-
mento da idade, esta condio no deve ser tratada como
pa da vida composta por maior vulnerabilidade s doenas,
uma consequncia natural ou mesmo exclusiva do processo
podendo influenciar diretamente em disfunes nas vias
de envelhecimento, podendo acometer mulheres e homens
urinrias inferiores, contribuindo com o surgimento da IU
de vrias faixas etrias, gestantes, pacientes com predis-
e aumentando sua prevalncia entre os idosos.3 Ou seja,
posio gentica, obesas, mulheres com infeco urinria,
o transcorrer cronolgico do tempo implica ao ser humano
pacientes neurolgicos e pacientes submetidas ao parto
muitas mudanas e requer adaptaes para a manuteno
normal.6,3 Mediante o que foi exposto acima, e sabendo-se
ou alcance de uma qualidade de vida aceitvel.

142 143
ser a incontinncia urinria uma alterao no inerente ao o de si prprio e da doena tomam nesse contexto. Por
processo de envelhecimento, porm com uma alta incidn- exemplo, a partir da ideia que um idoso constri sobre a in-
cia na populao de idosos, a assistncia a esses pacientes continncia urinria, essa patologia poder impactar mais,
constitui-se num grande desafio, que transcende o confor- ou menos, em sua qualidade de vida. Assim, o envelhecer
to e a higiene.4 Isso nos faz refletir sobre a necessidade da e suas nuances podem deixar de ser encarados como fatos
ateno s patologias frequentes na populao idosa, no naturais, para que sejam encarados como fenmeno profun-
s quanto aos comemorativos estritamente biolgicos, mas damente influenciado pela cultura e percepo de cada pes-
tambm aos diversos impactos psicolgicos que essas po- soa. Nesta conjuntura, torna-se necessrio conhecer e com-
dem ocasionar, interferindo significativamente nos parme- preender a percepo dos idosos quanto sua sade e como
tros de sade dos indivduos. eles atribuem significado s suas experincias com a doena.
Estima-se que uma a cada trs pessoas que sofrem
A construo da percepo pelo idoso de incontinncia sintam-se desconfortveis em tratar do
assunto com familiares e amigos, fazendo com que essas
pessoas convivam com o problema por muitos anos, sem
O processo de percepo do ser humano envolve
procurar ajuda. Esse silncio diante da situao muitas ve-
a ao dos seus inmeros sentidos, como audio, viso,
zes colabora para que ela seja considerada como normal.4
paladar, olfato e tato, alm da importante contribuio de
fatores sociais, econmicos e psicolgicos. Assim, pessoas Por sua vez, a qualidade de vida est ligada percep-
de nichos distintos podem construir vises prprias da mes- o do indivduo sobre a sua vida familiar, amorosa, social,
ma patologia. Por exemplo, idosos com IU que possuem ambiental e suas condies de sade. O grau de impacto da
variados nveis de escolaridade, faixa etria, ou condies IU na QV varia de acordo com o seu tipo e a sua gravidade
socioeconmicas podem retratar essa patologia e suas con- ou com a percepo individual do problema.6
sequncias distintamente. Entretanto, alm da variao importante ressaltar que muitos idosos convivem
individual considervel no que cada pessoa classifica como com os sintomas da IU como algo intrnseco ao envelheci-
problema, existem muitos indivduos com IU que ficam mento, ocasionando assim diversos impactos na sua quali-
constrangidos em consultar um profissional de sade sobre dade de vida. Muitas vezes a percepo geral que os idosos
o assunto, e que consideram a sua condio inevitvel. possuem da IU est intrinsecamente relacionada ao desco-
medida que se estuda o processo sade-doena nhecimento do tema, o que promove a construo de pen-
em diferentes culturas, possvel constatar a diversidade de samentos equivocados, como o de que esta queixa ineren-
formas com que os sinais e sintomas influenciam na vida dos te ao processo de envelhecimento no podendo ser evitada
indivduos, assim como o papel de destaque que a percep- ou no possuir tratamento mdico.3

144 145
Analisando os ndices sociais do nosso pas, pres- Ainda sobre a relao do idoso e a percepo da sua
supomos que o quadro de deficincia social e educacional condio de sade, imprescindvel destacar que existe o ou-
interfere na autoavaliao relacionada IU e na adaptao tro lado da moeda, e segundo consta da literatura, os adultos
dos mecanismos desenvolvidos para lidar com a perda de mais velhos costumam avaliar sua sade de forma mais po-
urina na sua rotina diria. Assim, as limitaes no mbito do sitiva do que suas condies objetivas de sade permitiriam.
convvio social podem atingir em especial a cultura religiosa, Um mecanismo que pode contribuir para ocorrncia dessa
a exemplo disso, a incontinncia pode limitar a vida religio- discrepncia a comparao social, por intermdio da qual
sa de idosas judias e muulmanas devido necessidade de os idosos avaliam sua sade tomando como parmetro indi-
limpeza para a prtica da orao.8 vduos que esto em piores condies que eles prprios.9
Idosos com IU sentem-se aflitos, incapazes e insatis- Os estudos indicam que a atitude do indivduo sobre a
feitos com os diferentes impactos causados por ela, como a sua real capacidade de convivncia com a IU deriva de ideias
dificuldade em frequentar lugares pblicos, dormir fora de culturais sobre o que a incontinncia simboliza para cada um,
casa e visitar amigos, levando-os a desistir de um convvio para cada sociedade, assim as atitudes de aceitabilidade da
social ou at de uma vida sexual ativa por experimentarem perda do controle sobre as funes corporais, decorrente da
sentimentos de vergonha e medo de sofrer rejeio.6,8 IU, se alteram em relao aos valores culturais e crenas so-
A IU um fenmeno percebido como no aceitvel bre o no controle da limpeza e uso de fraldas. Dessa forma a
para a vida social, com perda das propriedades saudveis do maneira de se portar diante das perdas urinrias varia quan-
corpo, e relatado como uma ameaa para a autoestima. Esta to diferena de faixa etria dos idosos, ao nvel de escolari-
ameaa fornece fortes incentivos para o desenvolvimento dade, e aos fatores culturais em que esto inseridos.8
de sistemas eficazes de cuidado a fim de se manterem con- Os idosos constituem um grupo populacional com
tinentes, ou empregam mecanismos de defesa, como a ne- caractersticas bem peculiares e mltiplas condies biopsi-
gao, para proteger sua autoestima.8 Esse processo que cossociais e por isso um indicador relevante da qualidade de
leva a negao dos fatos pode ser observado em especial na vida na velhice a autoavaliao de sade, tambm deno-
populao idosa, uma vez que a perda de urina representa- minada de sade percebida e definida como avaliao que o
ria a sua fragilizao como pessoa, a perda de autonomia e a indivduo faz de suas condies gerais de sade fsica e men-
dependncia social. Outra associao que costuma ser feita tal, levando em conta critrios pessoais, sociais e temporais,
pelas pessoas idosas a regresso aos estgios da infncia, podendo referir-se ao funcionamento atual, ao passado e
que as tornariam frgeis e dependentes, por isso o medo incluir expectativas quanto ao futuro. Tem como ponto de
de que os sintomas da IU transpaream e esse estigma seja referncia a auto-observao, parmetros pessoais e sociais
depreendido pelos cuidadores. e mecanismos de comparao social.9

146 147
Ento, percebe-se o relevante papel da autoavalia- Fatores de risco associados incontinncia urinria
o em relao ao nvel de percepo das diversas patolo-
gias que podem acometer os idosos, entre elas a IU e seus O envelhecimento um importante fator de risco
prejuzos para a qualidade de vida. para a IU, contudo, como fenmeno isolado, no causa
deste transtorno, apesar de induzir as modificaes funcio-
Classificao da incontinncia urinria nais e estruturais no sistema urinrio as quais predispem
ao problema.11
Tabela 1 - Classificao da IU de acordo com o tipo, sintomas, Entre os fatores de risco associados ao desenvolvi-
e causas comuns. mento da IU em idosos, destacam-se: pertencer ao sexo fe-
minino, nmero de gestaes, parto vaginal, multiparidade,
Tipo Sintomas Causas comuns
tabagismo, obesidade, menopausa, restrio de mobilidade
Debilidade e lassido do assoa-
Escape involuntrio de urina lho plvico, que provoca hiper- que dificulte o acesso ao banheiro, alteraes cognitivas,
(quase sempre em pequenas mobilidade da base vesical e da
Esforo quantidades) com aumentos da uretra proximal. Debilidade do alm de cirurgias e medicaes que podem provocar redu-
presso intra-abdominal (p.ex., esfncter uretral ou da sada da
tosse, risos ou exerccio) bexiga, quase sempre por cirur- o do tnus da musculatura plvica como em casos de his-
gia ou traumatismo.
terectomia, ou gerar danos nervosos.11
Hiperatividade do detrusor, iso- No entanto, os estudos publicados para investigar
Extravasamento de urina (qua- lada ou associada a:
se sempre volumes grandes, Condies locais como uretrite, possveis associaes com esses fatores de risco so poucos
ainda que seja varivel) pela cistite, tumores, litase, diverticu-
Urgncia incapacidade para retardar a lose; e seus achados so conflitantes.11
mico aps perceber a sensa- Alteraes do SNC como AVC,
o de plenitude vesical. demncia, parkinsonismo, leso
espinhal.
Intervenes
Escape de urina (quase sem- Obstruo anatmica: pela
pre em pequenas quantidades) prstata ou por uma cistocele
secundria a esforo mecnico grande;
Sobrefluxo sobre a bexiga distendida ou por Bexiga hipocontrtil associada Diante dos agravos que a IU causa, cabvel adotar
outros efeitos da reteno urin- diabetes mellitus ou leso me-
ria e a funo esfincteriana. dular. medidas de interveno e orientao para minimizar ou
eliminar os inconvenientes gerados, proporcionando assim
Escape de urina relacionado Demncia grave;
com a incapacidade para usar qualidade de vida ao pblico acometido.5
o vaso sanitrio por dano da Imobilidade;
Funcional funo cognitiva ou fsica, falta
de disposio psicolgica ou
Ataduras; Para a adeso do paciente ao tratamento e o sucesso
Depresso.
barreiras no ambiente. da interveno teraputica importante observar a percep-
Fonte: Caderno de Ateno Bsica: Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa do
o de cada paciente a respeito da IU e as consequncias
Ministrio da Sade, 200710 trazidas pela patologia para sua vida, de forma que, mesmo

148 149
apresentando sinais e sintomas semelhantes, possam ado- melhora da musculatura do assoalho plvico. Consiste em
tar diferentes estratgias para enfrentar o problema.5 estimular modificaes comportamentais e mudanas dos
Dependendo das condies de sade, tipo e estgio hbitos do paciente que possam contribuir para piorar ou
da incontinncia, o tratamento pode ser medicamentoso, causar episdios de perdas urinrias, associando a isso um
cirrgico, fisioteraputico ou comportamental, sendo as in- treinamento da bexiga. Dentre as orientaes necessrias,
tervenes cirrgicas e fisioteraputicas, as principais for- inclui-se a alterao de hbitos alimentares, recomendando
mas teraputicas empregadas no tratamento da IU.3,12 ao paciente que evite alimentos que sejam irritantes vesi-
Atravs destas intervenes a cura pode ser obtida, cais e que agravem os episdios de perdas urinrias. Alm
os sintomas podem ser minimizados e a pessoa portadora disto, as orientaes compreendem tambm, alteraes
de IU pode aprender a lidar melhor com o problema. No dos hbitos intestinais e exerccios de fortalecimento da
Brasil, a abordagem de tratamento tradicionalmente ci- musculatura do assoalho plvico.12
rrgica. Entretanto, alm de ser um procedimento invasivo,
pode trazer complicaes, apresentar elevado custo e altas Consideraes finais
recidivas. J a terapia medicamentosa uma vez iniciada no
deve ser interrompida e ainda pode causar efeitos colate- A literatura brasileira mostra poucos estudos qualitati-
rais. Por estes motivos, o interesse por tratamentos mais vos com abordagem sobre a vivncia com perda urinria e ra-
conservadores e menos invasivos vem crescendo, a exem- ramente aprecia os aspectos subjetivos dos significados des-
plo da fisioterapia e a terapia comportamental.5,12 se sintoma e suas repercusses psicolgicas. Assim, podemos
O tratamento fisioteraputico de grande importn- perceber a necessidade de abordar os aspectos da percepo
cia e demonstra bons resultados no manejo da IU, sendo do idoso em relao a sua prpria condio de sade, espe-
recomendado pela ICS em 2005 como primeira opo de cialmente a incontinncia urinria, uma patologia comum
escolha, por apresentar menor prevalncia de reaes ad- faixa etria que compreende a populao idosa. Essa situao
versas e ter como vantagens o baixo custo, alm de poder quando presente no cotidiano do idoso traz consigo um con-
em muitos casos evitar um procedimento cirrgico. Entre as junto de consequncias, as quais provocam as diversas per-
modalidades desse tratamento a eletroestimulao, o bio- cepes acerca da IU para a vida dessas pessoas. Isso pode
feedback e a cinesioterapia possuem maior destaque.3,5 acarretar impactos negativos na qualidade de vida dos idosos
A terapia comportamental um mtodo no invasi- e favorecer o isolamento social, frente ao medo de perder
vo de tratamento, de baixo risco e pouco oneroso. Consti- urina em locais pblicos, ao constrangimento e s restries
tui-se numa estratgia de tratamento efetiva e conservado- de atividades, alm de gerar baixa autoestima, e at interferir
ra na recuperao das funes fisiolgicas, causando uma nas relaes pessoais ou mesmo tarefas domsticas.

150 151
Dentre outras medidas que podem ser tomadas manncia para Idosos em Minas Gerais. Cad. Sade Colet. 2015, Rio
de Janeiro, 23 (1): 38-43.
para uma autoavaliao adequada acerca da incontinncia
urinria, preciso ensinar o idoso a se concentrar diante 3. Pitangui ACR, Silva RG, Arajo RC. Prevalncia e Impacto da Inconti-
nncia Urinria na Qualidade de Vida de Idosas Institucionalizadas.
do problema, ou seja, oportunizar nessa populao a Edu- Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. Rio de Janeiro, 2012; 15(4):619-626.
cao em Sade, pois atravs dela o idoso pode construir 4. Honrio MO, Santos SMA. Incontinncia Urinria e Envelhecimen-
um conhecimento a respeito dos fatores de risco associa- to: Impacto no Cotidiano e na Qualidade de Vida. Rev. Bras. Enferm.
Braslia, 2009 jan-fev, 62(1):51-6.
dos ao envelhecimento, a fim de que a percepo quanto a
5. Sousa JG, Ferreira VR, Oliveira RJ, Cestari CE. Avaliao da Fora
sua sade possa refletir a real condio em que se encontra, Muscular do Assoalho Plvico em Idosas com Incontinncia Urin-
alm disso, se faz necessria para romper com os paradig- ria. Fisioter Mov. 2011 jan-mar;24(1):39-46.
mas vigentes e quebrar os tabus em relao IU. Por isso 6. Knorst MR, Royer CS, Basso DMS, Russo JS, Guedes RG, Resende
TL. Avaliao da Qualidade de Vida Antes e Depois de Tratamen-
as diversas intervenes so importantes para melhora ou to Fisioteraputico para Incontinncia Urinria. Fisioter. Pesq.
cessao da perda urinria, bem como para promoo da 2013;20(3):204-209.
qualidade de vida. 7. Silva VA, DElboux MJ. Atuao do Enfermeiro no Manejo da Incon-
tinncia Urinria no Idoso: Uma Reviso Integrativa. Rev. Esc. En-
Ao abordar a temtica incontinncia urinria levan- ferm. USP 2012; 46(5):1221-1226
do em considerao a perspectiva do idoso, em meio aos 8. Higa R, Rivordo CRSF, Campos LK, Lopes MHM, Turato ER. Vivn-
consequentes impactos nos hbitos de vida dirios, e a re- cias de Mulheres Brasileiras com Incontinncia Urinria. Texto Con-
texto Enferm. Florianpolis, 2010 out-dez; 19(4):627-35.
percusso na sua qualidade de vida objetivou-se suscitar no
9. Guariento ME, Soares LM, Menezes V, Neri AL. A Sade dos idosos
leitor discusses importantes e momentos de reflexo acer- Segundo seus Relatos e Conforme Indicadores Clnicos e Antropo-
ca desse problema complexo e to presente no que tange mtricos. In: Neri AL, Guariento ME. Fragilidade, sade e bem-estar
em idosos: dados do estudo FIBRA Campinas. Campinas, SP: Editora
a sade dos idosos, e ao mesmo tempo, despertar a cons- Alnea; 2011. p. 101-33.
cincia e incentivar mudanas de comportamento, a fim de 10. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
contribuir significativamente para a melhoria da qualidade de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica Envelhecimento e
Sade da Pessoa Idosa. Braslia DF. 2007.
de vida dos idosos acometidos.
11. Silva VA, DElboux MJ. Fatores Associados Incontinncia Urinria
em Idosos com Critrios de Fragilidade. Texto Contexto Enferm. Flo-
rianpolis, 2012 abr-jun;21(2):338-47.
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mentao de Idosas Institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. dez;19(4):783-8.
2010; 15 (2): 256-63.
2. Camargos MCS, Nascimento GWC, Nascimento DIC, Machado CJ.
Aspectos Relacionados Alimentao em Instituies de Longa Per-

152 153
9
Farmacocintica dos benzodiazepnicos
e popularizao do seu uso por idosos:
aspectos correlatos sade mental

Thassiany Sarmento Oliveira de Almeida


Tatianne Moura Estrla Dantas
Thaynara Sarmento Oliveira de Almeida

A definio do termo idoso est permeada por


vrios critrios, dentre eles, o mais comum a
idade. A Poltica Nacional do Idoso (Lei n 8.842, de 4 de
janeiro de 1994), bem como o Estatuto do Idoso (Lei n
10.741, de 1 de outubro de 2003), estabelecem como li-
mite etrio 60 anos, no entanto a Organizao Mundial da
Sade (OMS) recomenda que seja considerado a idade de
60 anos ou mais, nos pases em desenvolvimento, e de 65
anos ou mais em pases desenvolvidos.
Esse grupo social idoso, mesmo quando definido
apenas etariamente, no suscita somente referncias a um
conjunto de pessoas com muita idade, mas sim com deter-
minadas caractersticas sociais e biolgicas. O envelheci-
mento est associado a um fenmeno biolgico de declnio
das capacidades fsicas e fisiolgicas, relacionado a novas
fragilidades psicolgicas e comportamentais.1,2

154 155
Como consequncia do processo de transio demo- de politicas pblicas e planejamentos de novos modelos e
grfica e epidemiolgica, a taxa de idosos no mundo sofre mtodos integrativos e multidisciplinares.5,6
uma elevao crescente e progressiva, influenciada pela No que tange esfera biolgica, h destaque para
reduo da taxa de natalidade acrescida pelo aumento da a maior vulnerabilidade dos sistemas orgnicos decorrente
expectativa de vida.3 No Brasil, segundo dados do Instituto da prpria degenerao celular, baixa da capacidade fsica
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),4 o crescimento e mental do idoso, predispondo-o ao desenvolvimento de
da populao idosa deve-se, sobretudo, reduo da fecun- doenas crnicas, cujo fator de risco est na prpria idade.6
didade e mortalidade nas ltimas dcadas e h projees J no mbito psicossocial, a alta prevalncia de
que esse contingente atual de 8,6% dobre em 2025. transtornos depressivos e da ansiedade lideram as maiores
Nessa perspectiva, vale a pena ressaltar que a ten- causas de sofrimento emocional e de reduo da qualida-
dncia de envelhecimento da populao brasileira cristaliza- de de vida, constituindo um grande problema para a sade
se quando se analisa os seguintes dados do IBGE:4 pblica em funo do aumento das taxas de mortalidade e
morbidade.7 Para aliviar a sintomatologia caracterstica dos
Os idosos - pessoas com mais de 60 anos
transtornos psicossociais, vem se disseminando entre ido-
- somam 23,5 milhes dos brasileiros, mais
que o dobro do registrado em 1991, quando
sos o uso de antidepressivos e ansiolticos, predispondo-os
essa faixa etria contabilizava 10,7 milhes a quedas. Devido ao seu efeito de relaxante muscular, ben-
de pessoas. Na comparao entre 2009 (l- zodiazepinas tm sido associados com um risco elevado de
tima pesquisa divulgada) e 2011, o grupo fraturas em idosos.8
aumentou 7,6%, ou seja, mais 1,8 milho de
A escolha do tratamento adequado obedece a nu-
pessoas. H dois anos, eram 21,7 milhes
merosas diretrizes existentes para a gesto dos transtornos
de pessoas. Ao mesmo tempo, o nmero de
crianas de at quatro anos no pas caiu de de ansiedade e insnia. As mais citadas so aquelas emiti-
16,3 milhes, em 2000, para 13,3 milhes, das pelo National Institute for Health and Clinical (2011).9
em 2011. Benzodiazepnicos devem ser empregados como uma me-
dida de curto prazo (2 a 4 semanas apenas) durante as cri-
O envelhecimento, compreendido como um pro- ses de transtorno de ansiedade generalizada, que grave,
cesso biopsicossociocultural, gera demandas complexas e incapacitante ou submete o indivduo angstia inaceit-
exige cuidados diferenciados. Os prprios avanos na com- vel, ocorrendo isoladamente ou em associao com insnia,
preenso dos mecanismos subjacentes a esse processo so doena orgnica ou psictica. As benzodiazepinas devem
estabelecidos como um desafio cincia e dificulta sua de- ser utilizadas para tratar apenas a insnia quando grave,
finio completa, porm tambm facilita o embasamento incapacitante ou submete o indivduo angstia extrema.10

156 157
Os Benzodiazepnicos cobrem uma gama de proprie- frmacos podem ser ocasionadas por vrias circunstncias,
dades farmacolgicas, tanto desejveis quanto indesej- sendo as mais comuns: acidente individual, tentativa de sui-
veis, podendo variar substancialmente de ultracurto longa cdio, erro de administrao e outros.13
ao. Um importante fator com relao ao uso em longo De acordo com a literatura, o grupo teraputico
prazo verificar se a tolerncia um grande complicador. mais frequente nas intoxicaes so os neuropsicofrma-
Como consequncia, a sua eficcia dependente de nume- cos. Os benzodiazepnicos so os neuropsicofrmacos mais
rosas consideraes, em que algumas delas sero aborda- prescritos atualmente, a despeito do controle rigoroso de
das aqui no que concerne populao idosa. A avaliao sua prescrio devido ao seu potencial de adio, atravs
mais relevante a proporo do risco/benefcio. do formulrio azul e da reteno de receita,14 destacan-
do-se o Clonazepam e o Bromazepam como os principais
Aspectos frmaco-toxicolgicos dos benzodiazepnicos agentes causadores das intoxicaes dessa classe.11-12, 15-16
no envelhecimento Alm dos benzodiazepnicos, os antidepressivos no tric-
clicos e os antipsicticos so grupos farmacolgicos res-
ponsveis por exposies txicas registradas em atendi-
A utilizao de psicofrmacos tem crescido nas lti-
mentos de emergncia.17
mas dcadas11 em vrios pases ocidentais e, at mesmo, em
O consumo de medicamentos est imbricado, por
alguns pases orientais. Esse crescimento tem sido atribudo
concepes de seus consumidores e prescritores, em uma
ao aumento da frequncia de diagnsticos de transtornos
discusso focada na interao entre gnero, envelhecimen-
psiquitricos na populao, introduo de novos psicofr-
to e servios de sade.18 Prescries de Benzodiazepnicos
macos no mercado farmacutico e s novas indicaes tera-
em unidades bsicas de sade so frequentemente para
puticas de psicofrmacos j existentes. Esta classe de me-
pacientes mulheres e adultas.19 Usurios idosos de benzo-
dicamentos vem sendo motivo de grande preocupao para
diazepnicos so, predominantemente, mulheres20 e donas
autoridades e profissionais de sade, pois considerada a
de casa.18 Sua prescrio vem se popularizando nas ltimas
principal agente de intoxicao humana, representando um
dcadas e substituindo a de barbitricos, visto que os pri-
grande problema de Sade Pblica.12
meiros apresentam alta eficcia e segurana decorrente do
As intoxicaes medicamentosas ocupam o primeiro
ndice teraputico, reduzindo efeitos colaterais, bem como
lugar nacional no ranking de intoxicaes em geral. Umas
o potencial de dependncia fsica.
das causas a extensa variedade de medicamentos dispon-
veis no mercado e tambm a presso de diferentes setores, A preocupao na prescrio de benzodiazepnicos
como a indstria farmacutica, as agncias de publicidade persiste h cerca de 30 anos.21 Os idosos representam o
e as empresas de comunicao.11 Os envenenamentos por maior nmero de usurios de benzodiazepnicos, sendo que

158 159
tal uso, na maioria das vezes, d-se de forma errnea e em Tabela 01 - Classificao dos benzodiazepnicos de acordo
longo prazo. Assim, j conhecido que os efeitos adversos com a meia-vida, a durao de ao e o uso principal.
Meia-Vida Meia-Vida Durao
dos benzodiazepnicos superam os efeitos teraputicos em Frmaco do composto
Metablito do metablito total da
Uso (s)
ativo principal (ais)
de origem(h) (h ) ao (h)
pacientes da terceira idade.22-23
Triazolam,a Derivado Ultracurta
2- 4 2 Hipntico
Nos dias atuais, os Benzodiazepnicos so indicados Midazolam hidroxilado (<6)
Ultracurta
apenas para o tratamento agudo e subagudo de ansiedade, Zolpidem, b 2 No h --
(<4)
Hipntico

insnia e crises convulsivas, disseminando-se seu uso entre Lorazepam,


Lormetazepam, Curta Ansioltico e
idosos. Por geralmente diminurem o seu efeito ansioltico Oxazepam,
8-12 No h --
(12-18) Hipntico

ao longo do tempo, eles no so indicados para tratamen- Temazepam


Derivado Ansioltico e
to de longo prazo, no obstante que todas as implicaes Alprazolam 6-12
hidroxilado
6 Mdia (24)
Antidepressivo
Ansioltico e
inerentes a esses quadros passaram a constituir inquietao Nitrazepam 16-40 No h -- Mdia
Hipntico
por estudiosos em sade pblica.19.Destarte, perdem seu Diazepam,
20-40
Nordaze-
60
Longa Ansioltico e rela-
Clordiazepxido pam (24-48) xante muscular
lugar para as drogas agonistas dos receptores do GABA, que, Desmetil-
embora sejam mais onerosas, possuem eficcia semelhante Flurazepam 1 flura-ze-
pam
60 Longa Ansioltico

e menos efeitos colaterais. Os frmacos no benzodiazep- Anticonvulsivan-


te, Ansioltico
Colnazepam 50 No h -- Longa
nicos so elucidados como os mais eficazes em melhorar a (especialmente
mania)
latncia do sono, bem como a sua qualidade, e menos efi- Fonte: RANG; DALE, 201135
cazes em melhorar o tempo total de sono quando compara-
dos aos Benzodiazepnicos.24 Na perspectiva de avaliao de riscos do uso pro-
longado, ou excessivo, de benzodiazepnicos, uma ateno
Aspectos farmacocinticos (apresentados na Tabe-
especial deve ser dada aos idosos usurios de tais frma-
la 1) e baixo custo contribuem para a escolha dos benzo-
cos. Esse segmento populacional representa uma parcela
diazepnicos. Os de meia-vida longa (como o Diazepam e
de usurios bastante propensa a sofrer reaes adversas a
o Clonazepam) so associados a menores sintomas inter-
medicamentos devido a diversos fatores, entre eles, o de-
doses e menor intensidade de sndrome de abstinncia,
senvolvimento de doenas crnicas e/ou aparecimento de
enquanto os que no sofrem metabolizao heptica e
transtornos de ansiedade e insnia, o que gera a necessi-
no apresentam metablitos ativos (como o Lorazepam)
dade de uso de vrios medicamentos por dia. Alm disso,
seriam mais indicados para pacientes com diminuio da
alteraes fisiolgicas e metablicas que surgem com o en-
funo heptica.25
velhecimento podem prejudicar a farmacocintica e a far-
macodinmica dos medicamentos, exacerbando reaes
adversas e interaes farmacolgicas.23

160 161
Para os idosos, algumas situaes clnicas merecem suas alteraes fisiolgicas e metablicas decorrentes da
ateno. A ansiedade um distrbio emocional caracte- idade, alm de serem mais propensos a desenvolverem rea-
rizado por preocupao persistente e/ou medo, estando es adversas aos benzodiazepnicos.31
frequentemente associada a comorbidades somticas e/ Com o prolongamento da terapia medicamentosa,
ou transtornos mentais, visto que afeta o Sistema Nervoso principalmente com a superdosagem, h riscos de tolerncia,
Central (SNC).26 A ansiedade em idosos com mais de 80 anos sedao e, consequentemente, lassido e descoordenao
foi tema de uma pesquisa nacional, na qual foi apontada motora, que podem provocar quedas e acidentes no idoso.26,32
prevalncia de 10,6% para transtorno de ansiedade genera- Outros efeitos sobre o SNC ainda so relatados na
lizada.27 O medicamento geralmente prescrito para o trata- literatura, tais como: amnsia antergrada, prejuzos visuais
mento de formas crnicas de ansiedade o Diazepam. No bem como espaciais, diminuio na velocidade psicomotora
entanto, ao mesmo tempo em que alivia os sintomas, pode e efeitos cognitivos comprometidos, tais como baixa velo-
ocasionar efeitos colaterais e/ou adversos como sedao, cidade de processamento de informaes, fala mal articu-
comprometimento psicomotor e cognitivo.28 lada, baixa concentrao e resposta tardia, as quais esto
Outro importante distrbio orgnico para esse seg- essencialmente relacionadas com a dose e a durao da
mento populacional a insnia. Entre os idosos, a preva- administrao.32 O comprometimento cognitivo, como am-
lncia mdia desse problema de 36,7%.29 O tratamento nsia antergrada e diminuio da ateno, frequente nos
est voltado para a associao entre terapia farmacolgica idosos que fazem uso prolongado de benzodiazepnicos.
e mudanas no estilo de vida para melhorar a qualidade do Alm disso, promovem hipotonia atravs de uma ao cen-
sono, como relaxamento, terapias cognitivas, prtica de ati- tral que independe do seu efeito sedativo, enquanto a am-
vidades fsicas, entre outros. Ansiolticos, da classe dos ben- nsia antergrada seria decorrente do somatrio do efeito
zodiazepnicos e dois no benzodiazepnicos (Zolpidem e amnstico especfico e da sedao induzida.
Eszopiclona) so frequentemente utilizados na teraputica Drogas que atuam nos receptores GABAA, como as
de insnia em idosos.30 ansiolticas e sedativas, so susceptveis a desenvolver no
O uso de benzodiazepinicos, quando comparado ao paciente idoso, especialmente naqueles com desordens
placebo, melhora a qualidade do sono, aumenta o tempo total neurocognitivas, o dficit de memria. O uso contnuo de
de sono e diminui o nmero de despertar noturno. No entan- benzodiazepnicos afeta a capacidade do paciente de obter
to, os efeitos adversos so quase cinco vezes mais comuns.10 novas informaes e os impede de recordarem fatos pas-
Na populao mais idosa, epilepsias e convulses sados.33 Todos os benzodiazepnicos em dosagem aguda
representam o terceiro problema de sade mais comum. podem produzir amnsia antergrada, sem causar amnsia
O tratamento desses pacientes se torna complicado pelas retrgada, prejudicando a memria explcita (tipo de efeito

162 163
cognitivo mais conhecido dessa classe de frmacos) aps a puticos, os Centros de Convivncia e Cultura, as Unidades
administrao da droga.34 Tudo exposto, no que concerne ao de Acolhimento e os leitores de atenes especiais nos hos-
risco do uso prolongado de benzodiazepnicos, verifica-se a pitais. Neste cerne, a legislao dispe que direito do pa-
possibilidade de desenvolvimento de variados problemas. ciente e dos familiares receberem o maior nmero de infor-
Vale ressaltar o alarmante crescimento dos dados maes a respeito da doena e do seu respectivo tratamento,
nos grupos passveis a acidentes - como os idosos. Destarte, a fim de evitar a tolerncia medicamentosa e uma gama de
a caracterizao do risco de intoxicao por benzodiazep- efeitos adversos. Tudo exposto, a finalidade estabelecer o
nicos envolve a predio da frequncia e da severidade dos bem-estar e a qualidade de vida no envelhecimento.
efeitos na populao, tendo em vista os aspectos farmaco- O filsofo francs Michael Foucault em seu livro
cinticos e o envelhecimento. Doena Mental e Personalidade critica a psicologizao
das categorias do adoecer, afirmando que preciso ligar o
homem s suas condies reais e sociais de vida para assim
O envelhecimento e a sade mental
estabelecer um diagnstico preciso. Destarte, no se deve
analisar a organizao psicolgica ou existencial das persona-
Casos de distrbios psicossociais so registrados
lidades, mas sim a abordagem dos mecanismos que permiti-
desde os pontos mais remotos da histria por historiadores, ram a emergncia e a constituio cientfica das psicologias.
pintores, poetas, filsofos. Desse modo, a elevada demanda
de remdios contra tais males tem o seu pice atribudo
Consideraes finais
vida moderna e banalizao do conceito de depresso.
No Brasil, o visvel envelhecimento da populao
A investigao sobre o bem-estar psicolgico e de
traz tona altos ndices de doenas mentais associadas aos
sade em idades mais avanadas est em um estgio ini-
idosos por diversos fatores: isolamento social, aumento do cial. No entanto, o bem-estar dos idosos importante em
nvel de estresse, perda de familiares, perda da capacidade seu prprio direito, e no h evidncias sugestivas de que
funcional, doenas agudas e crnicas, sendo mais comuns os Estados se preocupem suficientemente com a avaliao
os diagnsticos de depresso, demncia, transtornos ansio- da qualidade de vida e bem-estar do estrato mais velho da
sos, alcoolismo, quadros manacos, transtornos mentais de populao. Os sistemas de sade devem se preocupar no
origem orgnicas, uso abusivo e dependncia de sedativos, apenas com a doena e a incapacidade, mas com o apoio de
segundo o psiquiatra Adauto Silva Clemente. mtodos para melhorar os estados psicolgicos, evitando-
O Decreto n 7058, de 28 de junho de 2011, prev, se a disseminao do uso em longo prazo de benzodiazepi-
a partir da Poltica Nacional de Sade Mental, os Centros de nicos, bem como consequentemente o quadro de tolerncia
Atenes Psicossociais (CAPs), os Servios Residncias Tera- e seus efeitos indesejveis.

164 165
Ns ainda no sabemos se o bem-estar suficiente- 9. National Institute for Health and Clinical Excellence. Anxiety. Gene-
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168 169
10
O uso de estatinas no tratamento da
doena de alzheimer
Thiago Assis Ferreira Santiago
Larissa Nbrega Rodrigues
Felipe Matheus Neves Silva
Alexandre Magno da Nbrega Marinho

A sociedade mundial passa por um processo de


envelhecimento que parece ser irreversvel.
A cada novo estudo envolvendo principalmente os pases
com melhores ndices socioeconmicos, v-se aumento da
expectativa de vida, diminuio das taxas de mortalidade
e reduo de taxas de natalidade. O Brasil no diferente.
Ainda que incipiente, o pas passa por uma mudana na dis-
tribuio de idade de seus habitantes, revelando uma ten-
dncia de envelhecimento da estrutura etria nacional.1
Com o envelhecimento, preocupaes inerentes
aos idosos, que antigamente talvez no fossem tidas como
muito importantes por no afetarem grande parcela popu-
lacional, passam a existir. Doenas que so mais caracters-
ticas de indivduos com idade mais avanada se tornam uma
realidade cada vez mais frequente na vida dos profissionais
da sade e, consequentemente, na vida da populao em
geral. A doena de Alzheimer (DA) uma dessas doenas.
Tipicamente uma afeco de pessoas idosas, embora pos-

170 171
sa acometer adultos em qualquer faixa etria, a DA um a partir dos 60 anos de idade.3 No Brasil, onde se passa por
tipo de demncia causada por perda de substncia cortical aumento contnuo da expectativa de vida populacional, a DA
no crebro das pessoas doentes.2 A DA afeta caractersticas tem se tornado uma condio de grande importncia tanto
marcantes dos pacientes, como a memria afetiva, a liber- para os mdicos quanto para a sociedade em geral, uma vez
dade de realizar os afazeres comuns do cotidiano e a capaci- que ela a principal forma de demncia encontrada em ido-
dade de comunicao. Sendo assim, ter DA uma condio sos, mesmo que no se tenham estudos que comprovem em
extremamente limitante, que prejudica a qualidade de vida nmeros esse achado que tendncia em estudos mundiais.
no apenas do paciente como tambm de todas as pessoas A DA ocorre devido degenerao do crtex cerebral
que convivem com ele. por componentes proteicos beta-amiloides (A), que so
Embora seja uma doena que tende a aumentar sua emaranhados neurofibrilares de filamentos tau hiperfosfo-
frequncia medida que o nmero de pessoas idosas cres- rilados, acarretando na formao de filamentos helicoidais
ce, ainda se sabe pouco sobre o que se pode fazer para pre- insolveis, incapazes de seguir a propriedade natural dos
venir ou para retardar a progresso dos sintomas. Uma das filamentos tau: atuar nos microtbulos formando o citoes-
medidas que tem sido muito estudada atualmente o uso queleto neuronal. Os emaranhados agem ento de modo
de uma classe medicamentosa, as estatinas, com o objetivo neuroltico ao se acumularem em vasos sanguneos corticais
de reduzir os nveis de colesterol nesses pacientes, embora e nas leptomeninges.2,3 As pequenas leses causadas pela
j haja uma reduo natural que acompanha o envelheci- protena A acumulam-se no processo normal de envelhe-
mento. Este captulo objetiva apresentar o que se sabe a cimento cerebral, at uma a duas dcadas antes do incio
respeito da relao entre os nveis de colesterol e a DA, de um quadro demencial, mas na DA elas so muito mais
alm de mostrar os resultados vistos em estudos atuais e presentes, caracterizando-se como a causa da doena.3 A A
deriva de uma protena maior, a protena precursora de ami-
de questionar o quo importante pode ser de fato o uso de
loide (APP), que possui propriedades neurotrficas e neu-
estatinas nos pacientes com DA.
roprotetoras, mas a funo especfica do componente A
ainda desconhecida. A atrofia cortical cerebral o princi-
A doena de alzheimer pal achado macroscpico da DA e ocorre principalmente em
reas neocorticais associativas e temporais mesiais.3
Estima-se que cerca de 10% dos idosos com idade Os sintomas de DA aparecem de modo insidioso e
superior a 70 anos apresentam importante diminuio da progressivo. Aos poucos, as alteraes neurolgicas da DA
memria e que, desses, em mais 50% a causa de dficit a passam a interferir significativamente no cotidiano do indi-
doena de Alzheimer (DA).2 Estudos indicam que a frequn- vduo, atrapalhando-o ao exercer atividades que at ento
cia de demncias, entre elas a DA, dobra a cada cinco anos no exigiam esforos maiores para serem realizadas satisfa-

172 173
toriamente, como dirigir (comea a esquecer os comandos A pessoa com DA geralmente inicia o quadro apre-
do veculo e caminhos, os quais costumava percorrer), man- sentando dficit de memria, que muitas vezes no pron-
ter a organizao que era padro em casa ou no trabalho tamente percebido pelo paciente ou por aqueles que convi-
(perde-se em rotinas laborais que eram seguidas h anos, vem mais com ele, atribuindo a um esquecimento benigno
esquece-se de comprar itens domsticos que foi o motivo que seria comum idade, e progride com prejuzos na viso
da ida ao supermercado). comum o paciente se apresen- espacial e na linguagem, impossibilitando muitas vezes uma
tar em estado de anosognosia, em que ele no percebe que comunicao eficaz. O indivduo passa a esquecer onde co-
est tendo tais dficits de memria, sendo ento levado locou objetos pessoais de uso recorrente, no se lembra de
procura de esclarecimento mdico por familiares. Principal- acontecimentos muito recentes, repete vrias vezes a mes-
mente estes necessitam de maior ateno por parte daque- ma pergunta. H casos em que as primeiras queixas so de
les que convivem de modo mais prximo a eles.2 linguagem, como escolher a palavra certa para expressar
So fatores de risco considerados para a DA a idade determinadas ideias e organizar um pensamento linear para
avanada e o histrico familiar presente. A descoberta do completar a fala, principalmente palavras de uso menos fre-
fator gentico foi essencial para o melhor entendimento da quente. O ponto de partida para se associar a perda de me-
patologia e do curso da doena. A cada dcada de vida, a mria DA um decrscimo de 1,5 desvio-padro do nor-
frequncia de DA aumenta, sendo uma doena que pode mal em testes de memria padronizados. Cerca de 50% dos
indivduos que apresentam tal queda evoluem para DA em
aparecer em qualquer fase da vida adulta, mas com maior
at cinco anos.2 As fases mais avanadas da doena resultam
nmero de casos em idosos. Fatores como sexo feminino
em comprometimento bastante acentuado da realizao de
(mulheres vivem em mdia mais anos que homens), histri-
atividades bsicas do cotidiano, como higiene pessoal, tor-
co de traumatismos cranianos e menos nvel educacional so
nando a pessoa com DA extremamente dependente dos cui-
considerados, mas no so to importantes quanto os dois
dadores. Aparecem tambm alteraes do ciclo viglia-sono.
primeiros. A angiopatia mieloide, denominao dada aos da-
nos vasculares provocados pela A, tambm se associa ao Alm dos prejuzos inerentes ao indivduo diagnosti-
diabetes (trs vezes mais riscos de desenvolver DA) e a nveis cado com DA, notrio que a doena acarreta tambm uma
de homocistena e colesterol elevados. Potenciais fatores de enorme alterao na vida das pessoas que convivem com
risco ainda em avaliao seriam uma dieta pobre em frutas, o paciente. As dificuldades sociais impostas pela DA geram
vegetais e vinho tinto, hipertenso, tabagismo, sedentaris- uma carga emocional que muitas vezes causam sofrimento e
mo e baixos nveis de cido flico no organismo, os quais se consequente diminuio da qualidade de vida dos familiares.
relacionam a nveis elevados de LDL colesterol e baixos de Atualmente, a DA dita como sem cura e por isso
HDL colesterol no sangue e s doenas vasculares como um os tratamentos buscam melhora da qualidade de vida do
todo, principalmente em indivduos de meia-idade.2,3 paciente, e assim tambm reduzir o estresse emocional dos

174 175
acompanhantes, buscando reduzir a progresso dos sinto- to de farnesila quando h condensao de trs de suas mol-
mas e dos danos neurolgicos inerentes doena. Diante culas. Duas molculas do intermedirio isoprenoide reagem e
disso, a procura por alternativas de tratamento que produ- formam o esqualeno, molcula com 30 carbonos. O esquale-
zam melhores resultados constante. A relao entre os no sofre uma srie de reaes que vai resultar em lanosterol,
nveis de colesterol total no sangue, o uso de estatinas e o qual convertido a colesterol atravs de vinte etapas.5
a cognio em idosos tem sido uma discusso importante Tendo conhecimento de todas essas etapas e rea-
na atualidade. As estatinas, que agem como redutoras dos es, notvel que a inibio da HMG-CoA redutase no
nveis de colesterol, poderiam ser teis na diminuio da ve- previne apenas a biossntese de colesterol, como tambm
locidade de progresso da doena medida que agissem, afeta a via isoprenoide, a qual est relacionada com efei-
mesmo que o organismo idoso j tenha naturalmente nveis tos pleiotrpicos das estatinas.4 Esses intermedirios pleio-
de colesterol mais baixos medida que se passam os anos. trpicos so necessrios na modificao ps-translacional
de protenas, como as lminas nucleares, Rho, Rap, Ras e
As estatinas Rac, que so protenas responsveis por controlar diversas
funes celulares. Estudos consideram, ento, que as esta-
As estatinas compreendem alguns dos frmacos tinas possuem efeitos alm da reduo do colesterol, como
mais prescritos mundialmente para casos de dislipidemias, a neuroproteo, imunomodulao e senescncia celular.6
mais especificamente o tratamento da hipercolesterolemia. A relao entre o colesterol e DA comprovada por
Trata-se de uma droga que inibe a enzima 3-hidroxi-3-metil- algumas pesquisas realizadas recentemente, como estudos
glutaril-CoA redutase (HMG-CoA redutase), a qual est rela- epidemiolgicos retrospectivos que demonstram que o tra-
cionada com a sntese de colesterol pelo organismo, assim tamento com estatina reduziu a prevalncia de DA em pa-
como de intermedirios isoprenoides.4 cientes que sofrem de hipercolesterolemia. Uma das causas
A sntese do colesterol iniciada quando trs molcu- da doena de Alzheimer o acmulo da protena beta-ami-
las de acetil-Coenzima A (acetil-CoA) se associam e formam loide (A), que vai formar placas neurticas. Essa protena
a HMG-CoA. A prxima etapa consiste na converso do HM- A advm da protena precursora de amiloide (APP, amyloi-
G-CoA em mevalonato, ou cido mevalnico, catalisada pela d-precursor protein), a qual processada de forma alterna-
enzima HMG-CoA redutase.5 Nesta etapa as estatinas atuam, tiva, formando as protenas A, que so neurotxicas. Estu-
inibindo a enzima HMG-CoA redutase. Contudo, quando no dos mostram que esse processo modulado por alteraes
h essa inibio, seguem as prximas etapas (FIGURA 01). dos nveis de colesterol, alm de outros que comprovaram
que a diminuio dos nveis de colesterol, em experimentos
A partir do mevalonato segue a sntese de pirofosfato
realizados com animais, reduz a produo da protena A.4
de isopentenila, o qual se converte no intermedirio pirofosfa-

176 177
As evidncias conhecidas acerca do uso de estatinas na da ou DA. Em contrapartida, evidenciaram que o uso de estati-
na foi associado com um risco reduzido de demncia.9
O uso de estatinas em tratamentos de pacientes com Conforme Zandi et al.,9 podem ser necessrios v-
demncia, como a doena de Alzheimer (DA), de certa for- rios anos de uso de estatina para ocasionar reduo do risco
ma recente. Sabe-se que as estatinas agem inibindo a snte- de demncia ou o uso de estatina pode ser eficaz apenas
se de colesterol e que os altos nveis de colesterol no sangue quando os tratamentos so realizados vrios anos antes do
so considerados um fator de risco para a DA.7 aparecimento de sintomas de demncia, podendo assim ser
A ao das estatinas na reduo do risco de demn- um importante componente profiltico. No entanto, no h
cia ainda no conhecida, mas acredita-se que a diminuio provas significativas que corroborem com a hiptese da uti-
dos nveis de colesterol no crebro leva a reduo de leses lizao de estatinas para atrasar a progresso da DA.
neuropatolgicas do crebro, caracterizadas pela associa- Alm disso, novos estudos tm trabalhado a inter-
o de emaranhados neurofibrilares neuronais e perda neu- ferncia das estatinas na atividade da telomerase. Os indi-
ronal especfica, o que leva a uma diminuio da resposta vduos em tratamento com estatinas mostraram maior ati-
inflamatria. Diante disso, possvel ver a importncia da vidade da telomerase e nveis maiores de comprimento de
inibio na patognese da DA, por intermdio das estatinas, telmeros de leuccitos, comparando-se com aqueles que
no intuito de reduzir os riscos de demncia e de DA e de no faziam uso de estatina. Essa terapia foi associada com
prevenir acidentes vasculares aterotrombticos nos usu- uma maior atividade da telomerase e menor encurtamento
rios de agentes hipolipemiantes, principalmente naqueles dos telmeros, sem interferncia de variveis como idade,
com idade inferior a 80 anos,8,9 sexo, tabagismo, nveis sricos de lipdios, inflamao sist-
Alguns estudos compararam os pacientes em trata- mica, glicose e nveis pressricos. Entretanto, ainda conti-
mento com estatina com os que no fazem tratamento com nuam as dvidas se as estatinas podem modular a atividade
essa classe de hipolipemiante e observou-se que o nmero da telomerase e/ou afetar taxa de eroso do telmero.10
de pacientes com demncia maior neste ltimo. Mas mes- De acordo com a maioria dos estudos analisados,
mo assim, no foi possvel associar o uso de estatinas com a os idosos em terapia com estatinas possuem telmeros de
incidncia de demncia.7 comprimento maior quando comparados com os que no
O tratamento com estatina tem sido realizado com o esto ou receberam tratamento com estatina.10
objetivo de desempenhar um papel na melhoria clnica em Segundo Boccardi et al.,10 o tratamento com atorvas-
pacientes com demncia vascular. Contudo, as evidncias tatina inibe principalmente o encurtamento dos telmeros,
dos estudos no so conclusivas, j que o uso de estatina independente da reduo do estresse oxidativo, alm de
no mostrou um efeito benfico sobre o risco de demncia retardar a senescncia prematura de clulas progenitoras

178 179
endoteliais pela expresso de TRF2, que melhora a manu- fundamental para melhorar a qualidade de vida das pessoas
teno do funcionamento dos telmeros. No entanto, a as- mais idosas, pois os estudos mostram que h uma diminui-
sociao entre o comprimento dos telmeros e a ao da o do risco de demncia em pacientes tratados com es-
estatina tem sido pouco estudada em seres humanos, de sas medicaes. Entretanto, preciso realizar estudos mais
forma que ainda no h estudos sobre como a terapia com aprofundados, com o objetivo de melhor esclarecer a ao
estatina interfere na modificao na atividade da telomera- das estatinas na patognese da DA e de se ter mais seguran-
se, embora o efeito da estatina sobre a variabilidade LTL seja a sobre o uso dessas drogas, para que o benefcio da admi-
mediado por intermdio da atividade da telomerase. nistrao seja de fato maior que eventuais riscos adversos.
Por isso, os indivduos que receberam estatinas tm
maior atividade da telomerase e maior comprimento dos te- Referncias
lmeros, principalmente os pacientes em terapia prolongada
com estatinas, mostrando que a telomerase humana pode 1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.Sntese de indicadores
sociais: uma anlise das condies de vida da populao brasileira.
estabilizar e proteger os telmeros, facilitando a proliferao Rio de Janeiro: IBGE; 2012.
celular.10 Diante disso, os estudos envolvendo as estatinas e a 2. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SJ, Jameson JL, Loscalzo J.
biologia dos telmeros, mesmo que escassos, mostram que Medicina Interna de Harrison, 2vol. 18. ed. So Paulo: 2013.
as estatinas possuem efeitos que beneficiam a atividade da 3. Neto JPB, Takayanagui OM. Tratado de Neurologia da Academia
telomerase e o no encurtamento dos telmeros.10 Brasileira de Neurologia. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2013.
4. Eckert GP, Wood G, Mller WE. Statins: drugs for Alzheimers disea-
se? J Neural Transm. 2005; 112: 1057-1071.
Consideraes finais 5. Campo VL, Carvalho I. Estatinas hipolipmicas e novas tendncias
teraputicas. Quim. Nova. 2007; 30(2): 425-430.
Percebe-se que ainda muito incipiente o surgimen- 6. Wang CY, Liu PY, Liao JK. Pleiotropic effects of statin therapy: mole-
cular mechanisms and clinical results. Trends Mol Med. 2007; 14(1):
to de novos tratamentos que possam reduzir os prejuzos 37-44.
causados pela DA em pacientes, principalmente idosos. A 7. Song Y, Nie H, Xu Y, Zhang L, Wu Y. Association of statin use with risk
DA continuar sendo, nos prximos anos, uma realidade que of dementia: A meta-analysis of prospective cohort studies. Geriatr
Gerontol Int. 2013; 13(4): 817-824.
precisa ser bastante estudada a fim de ser esclarecida e, com
isso, alcanarem-se alternativas que auxiliem ainda mais na 8. Wong WB, Lin VW, Boudreau D, Devine EB. Statins in the prevention
of dementia and Alzheimers disease: A meta-analysis of observa-
regresso de sintomas e tragam benefcios qualidade de tional studies and an assessment of confounding. Pharmacoepide-
miol Drug Saf. 2013; 22: 345-358.
vida dos doentes, se comparados com os tratamentos atuais.
9. Zandi PP, Sparks DL, Khachaturian AS, Tschanz J, Norton M, Stein-
Sobre o uso de estatinas, conclui-se ento que a sua berg M. et al. Do Statins Reduce Risk of Incident Dementia and Al-
utilizao na preveno e no tratamento de DA pode ser zheimer Disease?. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62(2): 217-224.

180 181
11
10. Boccardi V, Barbieri M, Rizzo MR, Marfella R, Esposito A, Marano
L. et al. A new pleiotropic effect of statins in elderly: modulation of
telomerase activity. FASEB J. 2013; 27(9): 3879-3885.

Envelhecimento e cncer
George Joo Ferreira do Nascimento
Cyntia Helena Pereira de Carvalho
Ana Carolina Lyra de Albuquerque
Ana Paula Veras Sobral

O s mecanismos biolgicos que desencadeiam o


envelhecimento humano podem ser parcial-
mente entendidos luz da evoluo, gentica, fisiologia,
imunologia, patologia e outras reas das cincias da vida
e sade. De modo prtico, o envelhecimento uma carac-
terstica comum a todos os organismos biolgicos naturais,
particularmente, os multicelulares. Nestes, com o passar
do tempo, observa-se um demarcado declnio das funes
celulares, interferindo na manuteno da homeostase teci-
dual e orgnica que originam as caractersticas fsicas e/ou
clnicas do idoso.1,2
Uma consequncia do envelhecimento humano
a maior predisposio ao desenvolvimento de doenas in-
flamatrias agudas e/ou crnicas, infeces recorrentes,
doenas respiratrias e cardiovasculares e, principalmen-
te, o cncer. Contudo, a presena ou no de uma ou mais
das condies patolgicas citadas difere entre indivduos
da mesma espcie e de espcies diferentes, levando-se em
conta suas diferentes expectativas de vida.3

182 183
Nos seres humanos, a significativa relao entre en- sim, salvo as variaes na expectativa de vida entre diferen-
velhecimento e cncer pode ser mensurada em uma srie tes pases, espera-se que uma garota nascida em 2012 vive-
de levantamentos epidemiolgicos e, considerando-se o au- r cerca de 73 anos, enquanto um garoto viver em mdia
mento da populao mundial de idosos, a mesma configura- 68 anos. Felizmente, os esforos internacionais em sade
se cada vez mais em um crescente problema de sade pbli- pblica levaram ao significativo aumento de nove anos na
ca.4,5,6 Deste modo, o estudo do envelhecimento como fator expectativa de vida principalmente em pases de baixa ren-
de risco para o cncer tem sido um dos tpicos principais da, pelo fato de muitas crianas conseguirem viver alm dos
de publicaes acadmicas, tais como o presente captulo. cinco anos. Ademais, conforme dados do Instituto Brasileiro
Aqui, abordaremos questes referentes ao envelhecimento de Geografia e Estatstica (IBGE),8 a expectativa de vida do
em nvel celular, molecular e orgnico e sua associao ao brasileiro de 74,6 anos, havendo um aumento da popu-
desenvolvimento de neoplasias malignas. lao idosa de 17% entre os anos de 1990 e 2000. O Brasil
tem hoje cerca de 20 milhes de pessoas acima dos sessen-
Envelhecimento: consideraes gerais ta anos e em 2025 pode chegar a 32 milhes.
Independentemente de suas definies, classifica-
es e teorias, o envelhecimento traz uma srie de trans-
Em seres humanos, o envelhecimento fisiolgico
formaes fsicas, psicolgicas e subjetivas para o indivduo,
natural pode ser chamado de senescncia ou envelheci-
com relevante impacto social, econmico, poltico e cultu-
mento normal, caracterizado por transformaes normais
ral, de acordo com a sociedade em que se encontra. Por esta
decorrentes do tempo, enquanto que o termo senilidade
razo, cada vez mais assuntos relativos ao envelhecimento,
seria melhor utilizado quando h a presena de doenas de
seja em qualquer mbito (molecular, celular, orgnico, clni-
natureza diversa que perturbam o bem-estar do idoso. Ou
co, demogrfico e social), tm assumido papel de destaque
seja, senilidade faria parte de um contexto patolgico e se-
na literatura cientfica.
nescncia/envelhecimento seria um evento natural. Deve-
se frisar que o termo senescncia quando usado como si-
nnimo de envelhecimento no deve ser entendido como o Envelhecimento: fator de risco para o cncer
processo biolgico de senescncia celular, que ser melhor
abordado adiante e que um dos mecanismos que levam A redefinio dos padres de vida, a partir da uni-
ao envelhecimento orgnico.2,6 formizao das condies de trabalho, nutrio e consumo
A Organizao Mundial de Sade (OMS)7 divulgou a desencadeado pelo processo global de industrializao tm
partir de suas estimativas que crianas nascidas em 2012 tido reflexos importantes no perfil epidemiolgico das po-
vivero seis anos a mais que aquelas nascidas em 1990. As- pulaes. As alteraes demogrficas observadas no Brasil

184 185
e no mundo, como a reduo na mortalidade infantil e nas anos, o risco de cncer maior nas mulheres (5,4%) que
mortes por doenas infecciosas, em pases em desenvol- nos homens (3,4%), devido maior ocorrncia do cncer de
vimento, bem como o crescimento e envelhecimento da mama, rgos reprodutores e tireoide, em mulheres jovens.
populao e reduzidas taxas de natalidade tm levado ao A taxa atual de incidncia do cncer entre os indivduos at
aumento da incidncia de doenas crnico-degenerativas, os 49 anos de 78,6 (por 100.000 habitantes) no sexo mas-
especialmente as cardiovasculares e o cncer,5,9 em adultos culino e 125,1 (por 100.000 habitantes) no feminino. A par-
e idosos. tir dos 50 anos, ocorre o inverso e a taxa de incidncia
O principal fator de risco para o cncer em humanos de 1.732,8 (por 100.000 habitantes) para homens e 1.188,9
sem dvida o aumento da idade,10 uma vez que aproxima- (por 100.000 habitantes) para mulheres.4
damente cerca de 2/3 dos casos de cncer so diagnostica- A mortalidade do cncer maior em homens que
dos em indivduos com mais de 65 anos, apresentando taxas em mulheres, exceto para aqueles entre 20 e 39 anos de
de mortalidade acima de 80%,4,5,6,9 O cncer considerado idade e a partir da nona dcada de vida. De acordo com este
um dos maiores problemas de sade pblica mundial, sen- panorama, acredita-se que em algumas dcadas o cncer ul-
do responsvel por cerca de mais de 8,2 milhes de mortes trapasse as doenas cardiovasculares e se torne a principal
anualmente. Em 2030, estima-se uma incidncia global de causa de morte nos homens a partir dos 40 anos. O tipo de
21,4 milhes de novos casos e 13,2 milhes de mortes por cncer que mais mata indivduos do sexo masculino entre
cncer em todo mundo.5 os 20 e 39 anos a leucemia e nas mulheres entre 20 e 59
A Associao Americana do Cncer, nos Estados Uni- anos o cncer de mama. A partir dos 40 anos nos homens
dos, em sua estimativa anual,4 afirma que haver 1,6 milho e dos 60 anos nas mulheres, o cncer de pulmo/brnquios
de novos casos de cncer em 2015, equivalente a mais de 4,5 assume a ponta como o tipo de cncer mais letal.4
mil novos casos diagnosticados por dia. Ainda de acordo com Diante do exposto, a relao entre envelhecimento
esta estimativa, os cnceres na prstata, mama e pulmo/ e cncer tende a aumentar exponencialmente e, at certo
brnquios sero os que tero maior nmero de casos nas ponto, isto deve ocorrer mais como um processo biolgico
pessoas a partir dos 60 anos de idade. No Brasil, as estima- per si do que como uma simples consequncia do aumento
tivas do Instituto Nacional do Cncer (INCA) para o binio da idade cronolgica.11 Contudo, embora tal relao exista
2014-20159 apontam que 576 mil novos casos sero diag- nos diversos informes epidemiolgicos aqui apresentados,
nosticados, reforando a magnitude do problema no pas. ainda so necessrias muitas pesquisas em nvel celular e
Em geral, os homens apresentam um maior risco molecular que possam preencher as lacunas existentes en-
para o desenvolvimento do cncer (43%) que as mulhe- tre as diversas evidncias cientficas que comprovam par-
res (38%). Entretanto, em adultos com idade inferior a 50 cialmente esta associao entre envelhecer e ter cncer.

186 187
Cncer e envelhecimento: definies e teorias Recentemente, Hanahan e Weinberg16 listaram as
chamadas caractersticas do cncer (the hallmarks of can-
Neoplasia significa literalmente um novo cresci- cer): 1) autossuficincia nos sinais de crescimento, sem
mento, compreendendo uma massa anormal de tecido cujo necessidade de estmulos externos; 2) insensibilidade aos
crescimento autnomo ultrapassa e no est coordenado sinais inibidores do crescimento, como as cinases ciclina-
ao crescimento dos tecidos normais e, mesmo que sejam dependentes do ciclo celular; 3) evaso da apoptose; 4)
interrompidos os estmulos que a deram origem, no haver potencial infinito de replicao, associada funo e com-
regresso. As neoplasias podem ser classificadas em benig- primento dos telmeros; 5) induo e manuteno da an-
nas e malignas, e a diferena principal entre ambas que giognese; 6) capacidade de invadir e metastatizar. Pouco
estas ltimas produzem tumores secundrios a distncia tempo depois da publicao destas seis marcas registra-
sem conexo com o tumor primrio durante sua progresso das do cncer, estes mesmos autores acrescentaram mais
clnico-patolgica, processo este chamado de metstase.12 quatro:17 7) instabilidade genmica, que gera a diversidade
gentica dos clones celulares malignos; 8) inflamao, que
A interao com agentes qumicos (hidrocarbonetos
policclicos aromticos, nitrosaminas, entre outros), fsicos d suporte s outras caractersticas; 9) reprogramao do
(radiaes diversas) e biolgicos (infeces virais) levam ao metabolismo energtico; 10) evaso da resposta imune.
acmulo de alteraes genticas (mudanas na estrutura da Ademais, neste mesmo trabalho descreveram o importante
sequncia do DNA por mutaes) e/ou epigenticas (altera- papel das clulas normais adjacentes s clulas malignas no
es da expresso gnica mediadas pela ligao de molcu- desenvolvimento de microambiente tumoral favorvel ao
las ao DNA, sem alterar sua estrutura) em genes que regu- crescimento e disseminao do cncer.
lam o crescimento e diferenciao celular, sendo esta a base O status atual das pesquisas sobre o envelhecimento
molecular para o desenvolvimento neoplsico, particular- apresenta uma srie de paralelos com aquelas relativas ao
mente, do cncer.12,13,14 As principais classes de genes afeta- cncer e por esta razo no incomum que os resultados
das so os oncogenes (ativam o crescimento celular), genes de pesquisas sobre as neoplasias malignas permitam o en-
supressores tumorais (inibem a proliferao celular), genes tendimento de algum mecanismo referente ao envelheci-
de apoptose (morte celular programada) e genes de repa- mento humano e vice-versa. O envelhecimento e o cncer
ro do DNA. As alteraes progressivas nestas classes gnicas representam processos antagnicos, pois no envelhecimen-
culminam com aquisio do fentipo maligno, onde altera- to tem-se a perda de atividades importantes para a proli-
es moleculares e citolgicas anaplsicas, tais como pleo- ferao e diferenciao celulares e nas neoplasias malignas
morfismo celular e nuclear, mitoses numerosas e aberrantes h um ganho expressivo e descontrolado destas atividades.
e perda da polaridade nuclear, podem ser visualizadas.14,15 Entretanto, envelhecimento e cncer parecem ser oriundos

188 189
de mesmos fatores causais, como, por exemplo, o acmulo e sntese proteica.1,6,19 No entanto, evidncias atuais tm
de danos celulares e moleculares tempo-dependentes.3,18 permitido um melhor entendimento dos conceitos por trs
Diversos autores tm estabelecido teorias para destas teorias, facilitando uma melhor interpretao delas e
tentar encontrar os culpados pelo processo de envelhe- de como podem se inter-relacionar.
cimento. Obviamente, foge do escopo deste captulo enu- Um grupo de pesquisadores do Instituto Nacional do
merar todas as teorias biolgicas sobre o envelhecimento. Cncer dos Estados Unidos,18 Burgess, Misteli e Oberdoerf-
Contudo, embora existam centenas de formas de se tentar fer, estabeleceram a chamada trindade do envelhecimen-
explicar a senescncia, algumas delas na verdade se sobre- to (the trinity of aging), formada por: 1) dano persistente
pem, so antagnicas ou complementares umas s outras. ao DNA; 2) alteraes na estrutura da cromatina e modi-
luz destas teorias sobre o envelhecimento, pode- ficaes epigenticas; 3) alteraes locais e/ou globais na
mos entend-lo como o resultado da interao entre fatores transcrio gnica. Estes autores partiram do pressuposto
genticos e ambientais, de natureza multifatorial, sendo um que o envelhecimento o resultado do acmulo de nume-
dos parmetros para definio da expectativa de vida das rosos defeitos celulares20 e estes que compem a trindade
citada seriam os mais relacionados senescncia. Contudo,
espcies biolgicas da Terra. um fenmeno que ocorre ao
estes tipos de defeitos no atuariam independentemente,
longo dos anos, sendo caracterizado pela perda progressiva
sendo necessria uma complexa interao entre eles para
das funes corpreas. Na tentativa de se resumir a com-
o desenvolvimento do fentipo senescente. O dano no DNA
plexidade deste processo, sugere-se que envelhecemos por
pode interferir nas funes nucleares e modular o envelhe-
diversas causas, geralmente divididas em dois grandes gru-
cimento das clulas atravs da promoo da reorganizao
pos de teorias para o envelhecimento: 1) teorias gentico-
estrutural da cromatina, que acaba aumentando a suscep-
deterministas ou programadas; 2) teorias estocsticas.1,6,19
tibilidade ao acmulo de mais danos neste DNA alterado e
As teorias gentico-deterministas ou programadas afetando a integridade do transcriptoma por modificar os
consideram o envelhecimento um fenmeno puramente ge- padres de expresso gnica e interferir no processamento
ntico, ou seja, intrnseco a cada indivduo de uma espcie, do pr-mRNA (pr-RNA mensageiro).
onde seus genes e padres de herana gentica definiriam a
Pouco tempo depois, Lpez-Otn et al.11 propuseram
extenso do envelhecimento celular, molecular e orgnico.
as chamadas caractersticas do envelhecimento (the hall-
J a premissa das teorias estocsticas afirma que o acmulo
marks of aging) (Figura 1), de grande aceitao acadmi-
de leses e danos em molculas como o DNA e protenas,
ca21,22,23 e que permitem uma viso mais ampla do processo
dependente do tempo, de natureza aleatria e progressi-
de envelhecimento que a trindade do envelhecimento. Para
va, conduziria ao envelhecimento, por interferir numa srie estes autores o envelhecimento decorre da interao entre:
de funes biolgicas importantes como o reparo do DNA 1) caractersticas primrias ou causais, que a priori so a

190 191
origem dos danos celulares instabilidade genmica, des- progressiva da capacidade adaptativa dos sistemas biolgi-
gaste do telmero, alteraes epigenticas e perda da pro- cos em relacionar seus programas genticos (genoma) com
teostase; 2) caractersticas compensatrias ou antagnicas, sua memria s exposies ambientais (expossoma) que
que so as respostas celulares frente aos fatores primrios ocorre ao longo da vida. Nesta interface entre genoma e
na tentativa de se restabelecer a homeostase senescn- expossoma, estariam as caractersticas do envelhecimento
cia celular, disfuno mitocondrial e deteco de nutrio descritas por Lpez-tin,11 tais como instabilidade genmi-
desregulada; 3) caractersticas de integrao ou consequn- ca, perda da proteostase, desregulao da nutrio, encur-
cias, que interconectam fatores primrios e compensatrios tamento do telmero, alteraes epigenticas, disfuno
comunicao intercelular alterada e exausto das clulas- mitocondrial, alterao da comunicao intercelular, senes-
tronco. Ou seja, a relao tempo-dependente entre o ac- cncia celular e exausto das clulas-tronco, que seriam as
mulo de danos celulares (primrios) e sua resposta celular consequncias das respostas aos sistemas redox de transfe-
(compensatrios) levam a consequncias (integradores) rncia de eltrons.
que caracterizam o fentipo observado no envelhecimento.
Uma das teorias mais recentes a teoria redox do Envelhecimento: caractersticas primrias ou causais
envelhecimento, defendida por Jones.21 Esta teoria defi-
ne o envelhecimento como um declnio na plasticidade da
Instabilidade genmica, desgaste telomrico, alte-
relao adaptativa entre genoma funcional e exposies
raes epigenticas e perda da proteastase constituem as
ambientais acumulativas (expossoma nossas exposies
chamadas caractersticas primrias ou causais do envelheci-
a drogas e poluentes exgenos diversos), que ocorre devi-
mento, uma vez que tem sido provado que os mesmos so
do diferenciao celular e tecidual, s interaes com o
os principais fatores relacionados ao acmulo de danos e
ambiente e s respostas adaptativas de um organismo. Os
perda de funo molecular e celular.20,21,22,23
sistemas biolgicos redox, que tm importncia fundamen-
tal para transferncia de eltrons durante o fornecimento Agentes ambientais de natureza qumica, fsica e
de energia, reproduo, defesa e dinmica das protenas e biolgica e alteraes endgenas, tais como erros duran-
molculas de sinalizao celular, funcionam como uma crti- te a replicao, reaes hidroeletrolticas espontneas e
ca interface entre genoma e expossoma, sendo a base para estresse oxidativo, alteram continuamente a integridade
praticamente todas as caractersticas do envelhecimento e estabilidade do DNA nuclear e/ou mitocondrial, levando
descritas por Lpez-tin et al.11 a mutaes pontuais, translocaes, ganhos ou perdas de
regies cromossmicas, encurtamento do telmero, entre
De acordo com seu idealizador,21 a teoria redox do
outros. Obviamente, mecanismos celulares especficos de
envelhecimento afirma que o envelhecimento seria a perda
reparo do DNA atuam reparando tais danos ou, quando no

192 193
possvel, induzindo a apoptose (morte celular programada) mnimo que interromper a proliferao das clulas, esta-
ou senescncia celular (clula vivel, mas sem capacidade beleceu-se a hiptese de os telmeros funcionarem como
replicativa e paulatina perda de funo3), a fim de evitar a um relgio biolgico, contando o nmero de divises res-
replicao de clulas que podem comprometer a homeosta- tantes de uma clula. Aps atingir este comprimento crti-
se tecidual e orgnica. co as clulas no mais se dividiro, alcanando um estado
A instabilidade genmica seria basicamente a inca- (limite de Hayflick) chamado de senescncia celular,28 que
pacidade de a clula manter a integridade de seu genoma como veremos adiante tem papel fundamental no envelhe-
atravs dos mecanismos de reparo do DNA, ficando mais cimento e parece ser um mecanismo fisiolgico de proteo
susceptvel ao acmulo contnuo de novos danos ao longo contra a formao de neoplasias malignas.3,11,25
do tempo, resultando na morte celular por apoptose, senes- A velocidade em que o desgaste do telmero ocor-
cncia celular ou transformao neoplsica, caso estes erros re depende do padro de expresso da enzima telomera-
ocorram em reas do genoma responsveis pelo crescimen- se, que tem a funo de repor as sequncias telomricas
to e diferenciao das clulas.3,14,18,24,25 A relao entre dano perdidas aps cada diviso celular. Nas clulas somticas,
genmico e o desencadeamento de aspectos do envelhe- a expresso desta enzima muito baixa ou quase nula, en-
cimento tem sido provada in vitro e so a base do entendi- quanto que nas germinativas e neoplsicas tem-se elevada
mento das chamadas sndromes progeroides que levam a expresso, proporcionando a manuteno do tamanho dos
uma acelerada senescncia.11 telmeros e, consequentemente, uma capacidade prolifera-
tiva ilimitada.18,25,27 Como so as clulas-tronco as principais
O dano no DNA tempo-dependente ocorre aleato-
responsveis pela manuteno e renovao dos tecidos, ao
riamente e, por conseguinte, altera randomicamente a es-
atingirem a senescncia celular (telomerase indetectvel
trutura do cromossomo. Contudo, h regies especficas
com encurtamento mximo do telmero), tornam-se inca-
nos cromossomos onde sua deteriorao natural est pra-
pazes de renovar os tecidos, que passam a perder estrutura
ticamente relacionada ao envelhecimento:11 os telmeros.
e funo e, assim, o organismo comea a envelhecer. Em
Os telmeros so sequncias de DNA repetitivo (TTAGGG)
anlise das caractersticas do cncer propostas por Hanahan
no codante associado a protenas, sendo encontrados nas e Weinberg,16 Low e Tergaonkar26 puderam relacionar todas
extremidades dos cromossomos e atuando como capas as dez propriedades do cncer funo da telomerase, im-
de proteo contra a degradao, recombinao e fuso ro- pondo-a um merecido papel de destaque na carcinognese
bertsoniana durante a replicao celular.18,26,27 e, pela extenso de seu entendimento, na senescncia celu-
Devido clssica observao, feita por Hayflick e lar e envelhecimento orgnico.
Moorhead em 1961,28 de que o tamanho dos telmeros di- Alteraes epigenticas so modificaes no geno-
minui a cada duplicao celular at atingir um comprimento ma originadas e transmitidas durante as divises celulares,

194 195
que no envolvem mudana na sequncia da molcula de por chaperonas, respectivamente. Tais inabilidades resul-
DNA, mas so capazes de alterar a expresso gnica. A meti- tam no acmulo de protenas no dobradas que podem se
lao do DNA, modificaes das histonas e remodelao da agregar e ocasionar uma srie de perturbaes intracelula-
cromatina constituem os mecanismos principais de altera- res. Zhang e Cuervo32 demonstraram, atravs da tecnologia
es epigenticas.11,16 Um maquinrio enzimtico composto do DNA-recombinante, que melhorias na proteostase tive-
de DNA metiltransferases, histona acetilases, deacetilases, ram como consequncia o atraso no envelhecimento.
metilases e demetilases, alm de complexos proteicos para
remodelao da cromatina, geram e mantm o padro de Envelhecimento: caractersticas compensatrias ou
alteraes epigenticas em clulas e tecidos por toda vida. antagnicas
Contudo, a relao entre estas alteraes e envelhecimento
no so to simples e esto tambm relacionadas ao desen- As respostas celulares frente s causas primrias do
volvimento do cncer.11 envelhecimento caracterizam as chamadas caractersticas
compensatrias ou antagnicas deste processo. Na tentati-
Define-se como proteostase o equilbrio fisiolgico
va de restabelecer o equilbrio homeosttico, as clulas aca-
entre produo, estabilizao e degradao das protenas,
bam apresentando disfuno mitocondrial, deteco desre-
ou seja, a homeostase proteica, a fim de preservar o pro-
gulada da nutrio e senescncia celular.
teoma,29,30 que o conjunto de protenas produzidas por
determinado genoma. Os mecanismos da proteostase en- A relao do hormnio do crescimento (growth
volvidos na estabilizao da estrutura proteica so parte da hormone; GH) e seus principais mediadores secundrios, a
funo das protenas do choque trmico (heat-shock pro- insulina e o fator de crescimento semelhante insulina-1
teins; HSPs) e aqueles relacionados degradao proteica (insuline growth-factor-1; IGF-1) em grupos celulares de
so o sistema da ubiquitina-proteassoma e autofagia por mamferos pode ajudar no entendimento do envelhecimen-
lisossomos.29,30,31 to nos humanos. Mutaes ou determinados polimorfismos
genticos que interfiram na expresso do GH/Insulina/IGF-1
A perda da proteostase nas clulas eucariticas
ou ainda a inibio destes hormnios por molculas antag-
apresenta papel importante no envelhecimento e na etio-
nicas, tais como as das vias de sinalizao PI3K/AKT/mTOR
patogenia de doenas relacionadas ao envelhecimento, tais
(mammalian target of rapamycin) e AMPK, FOXO e sirtunas
como a doena de Alzheimer, doena de Parkinson e cata-
(membro do grupo das protenas Forkhead box), resultam
rata,29 devido, principalmente, incapacidade da clula em
no aumento da longevidade em modelos animais e seres
manter estvel/reparar a estrutura proteica e/ou de degra-
humanos.33 Este um dos principais efeitos da deteco
dar protenas pela falta de funo das HSPs e do sistema
desregulada da nutrio em nvel celular modulando a res-
ubiquitina-proteassoma e autofagia lisossmica mediada
posta aos fatores causais do envelhecimento.

196 197
Um efeito interessante que a restrio na dieta, onde os efeitos hormticos comeam a diminuir e, assim,
principalmente com diminuio da ingesto de glicose, ten- tornando-se mais um agravante do dano celular associado
de a aumentar o tempo de vida e sade de vrios organis- ao envelhecimento e senilidade.20,21,22
mos eucariotos.34 Prospectivamente, drogas que mimetizam Alm da hormese mitocondrial, agentes antioxidan-
o estado de limitao de nutrientes, tais como a rapamicina, tes endgenos ou advindos da alimentao podem redu-
podem estender a longevidade em camundongos.35 Vale res- zir as concentraes de ROS. Contudo, isto no quer dizer
saltar que os genes que codificam as molculas que consti- necessariamente que a utilizao ou consumo de agentes
tuem o eixo somatotrfico GH/insulina/IGF-1 e a via de si- antioxidantes ter sempre efeitos antienvelhecimento.11,35,36
nalizao PI3K/AKT/mTOR fazem parte de uma rea gnica Mas, a hormese induzida pela prtica regular de exerccios
extremamente conservada durante a evoluo das espcies, fsicos, a restrio calrica na dieta, a ingesto de antioxidan-
enfatizando a importncia das mesmas em diversos proces- tes nutricionais e o aumento da produo de antioxidantes
sos celulares metablicos que, quando desregulados, po- celulares, podem, em conjunto, promover a expresso das
dem levar ao envelhecimento e a alguns tipos de cnceres.11 sirtunas e das protenas do choque trmico, protegendo a
A relao entre disfuno mitocondrial e envelheci- integridade e funcionalidade das mitocndrias, reduzindo o
mento pode ser explicada pela produo elevada de radicais estresse oxidativo e nitrosativo e, consequentemente, au-
livres de oxignio e nitrognio, tambm conhecidos como mentando a longevidade.20,21,22,35,36
espcies reativas de oxignio (reactive oxygen species; ROS)
O acmulo de danos decorrentes da instabilidade
e nitrognio, e pela perda de funo, morte ou alteraes
genmica, do desgaste do telmero e a deteco desregu-
na formao de novas mitocndrias20,21,22,35 (biognese mito-
lada da nutrio por sirtunas podem interferir tambm nas
condrial). Embora exista a ideia de que o acmulo de radicais
funes mitocondriais bioenergticas (sntese de ATP), apre-
livres (estresse oxidativo) nas clulas e tecidos seja conside-
sentando relao com o envelhecimento de modo indepen-
rado um dos principais fatores relativos ao envelhecimento
dente da produo dos ROS. Alteraes estruturais mitocon-
e a doenas associadas, pesquisas atuais tm evidenciado
driais, tais como o dano ao DNA mitocondrial, a oxidao e
que, inicialmente, os baixos nveis de ROS intracelular ati-
desestabilizao de protenas mitocondriais e alteraes nos
vam respostas homeostticas compensatrias que, para-
lipdios da membrana mitocondrial, podem ser adicionados
doxalmente, mobilizam sistemas de proteo e resistncia
lista de fatores desencadeantes da disfuno das mitocn-
das clulas ao prprio estresse oxidativo, com reduo de
drias associada ao envelhecimento e senilidade.11
radicais livres (mito-hormese ou hormese mitocondrial36).
Entretanto, com o avanar da idade, o acmulo de danos A ltima caracterstica compensatria/antagnica
celulares e perda de funo fisiolgica das mitocndrias ele- do envelhecimento a ser abordada aqui ser a senescn-
va ainda mais os nveis de ROS, ultrapassando-se um limite cia celular. Vale lembrar que senescncia celular difere de

198 199
senescncia, que sinnimo de envelhecimento orgnico compensatria benfica ao dano que se torna deletria e
ou velhice. O fenmeno da senescncia celular, como j ex- promotora do envelhecimento quando os tecidos exaurem
posto, foi descrito por Hayflick e Moorhead28 em estudos sua capacidade regenerativa.
com culturas de fibroblastos, e, embora hoje em dia saiba- A velocidade de formao e o nmero de clulas
mos que o encurtamento dos telmeros seja a causa deste senescentes em um organismo variam consideravelmen-
fenmeno observado por estes autores, tambm notrio te entre os tipos celulares que os compem (somticos ou
que outros estmulos no relacionados aos telmeros po- germinativos), tipos de tecidos de acordo com a capacidade
dem ativar a senescncia celular17,25,26 e, da mesma forma, a de suas clulas entrarem no ciclo celular (lbeis, quiescen-
apoptose e a quiescncia da clula.25 tes ou estveis) e idade cronolgica tecidual (tecido jovem,
A senescncia celular definida como a perda irre- adulto e idoso). Assim, em condies normais, grosso modo,
versvel da capacidade de a clula proliferar, tendo como os tecidos de um recm-nascido praticamente no apresen-
principais causas o encurtamento dos telmeros (senescn- taro clulas senescentes, enquanto que em idosos haver
cia celular replicativa), o acmulo de danos no DNA e cro- uma expressiva quantidade destas clulas e uma quantida-
mossomos (senescncia celular por estresse) e a ativao de intermediria das mesmas ser encontrada nos adultos.
de oncogenes (senescncia celular por oncogenes).3,17,18,25 Tambm verdade que, em um mesmo indivduo idoso, al-
Em conjunto, a senescncia replicativa, por estresse e por guns rgos e tecidos apresentam maiores quantidades de
ativao de oncogenes, tem como finalidade evitar cresci- clulas senescentes, ou seja, pode-se dizer que so mais
mento e proliferao descontrolados e, por esta razo, a se- velhos que outros. Do mesmo modo, tecidos mais jovens
nescncia celular hoje considerada um agente supressor apresentam telmeros mais longos, menos acmulo de da-
tumoral,17,25 mais que um simples repressor da replicao. nos no DNA e nos cromossomos e menos estmulos oncog-
Considerando-se que a senescncia celular uma das carac- nicos que os adultos e idosos.3,25,37
tersticas do envelhecimento37 e age impedindo a formao Nos tecidos jovens, a senescncia celular previne a
de tumores,3,13,25 como explicar a relao contundente entre proliferao de clulas com altos nveis de danos genmicos
o aumento da idade e alta prevalncia do cncer? e/ou epigenmicos, evitando a formao do cncer e contri-
Para responder esta questo devemos entender que buindo para a manuteno da homeostasia. J nos tecidos
a senescncia celular parece influenciar o envelhecimento mais velhos, o elevado acmulo de danos celulares e perda
orgnico fisiolgico de duas principais formas: 1) acmulo de funes importantes como o reparo celular, eliminao
tecidual de clulas senescentes tempo-dependente; 2) Per- de clulas senescentes pelo sistema imune (imunossenes-
da de funo (exausto) das clulas-tronco.3,11,25 Segundo cncia) e incapacidade de renovao das clulas ocasionam,
Lpez-tin et al.,11 a senescncia celular uma resposta naturalmente, a senescncia celular. Paradoxalmente, mui-

200 201
to embora a senescncia celular consiga bloquear a prolife- nismos idosos podem facilitar a transformao maligna, de-
rao cancerosa nestes tecidos mais velhos, ela no conse- corre da expresso por estas clulas do chamado fentipo
gue evitar a diminuio contnua de funo destes tecidos, secretrio associado senescncia (senescence-associated
alm de aumentar a liberao de mediadores inflamatrios secretory phenotype; SASP).3,25,37 Segundo Campisi,3 o SASP
(inflamao inerente ao envelhecimento; inflammaging) e a caracterstica mais impressionante das clulas senescen-
induzir a exausto das clulas-tronco, caracterizando-se, as- tes e pode explicar em grande parte o papel da senescncia
sim, o fentipo do envelhecimento.3,13,25,37 celular no envelhecimento orgnico, nas doenas relaciona-
A explicao, talvez mais simples, para entender das ao envelhecimento (senilidade) e no cncer.
porque o cncer tem alta frequncia em indivduos idosos, Uma mirade de citocinas (Interleucinas-6 e -8),
mesmo sendo a senescncia celular um agente supressor quimiocinas (protenas quimioatraentes de moncitos
tumoral, pode ser a de que organismos mais velhos tm MCPs), fatores de crescimento (fator de crescimento do
acumulado ao longo dos anos mais alteraes genticas e endotlio vascular VEGF; fator estimulador de colnias
epigenticas quando comparado aos mais jovens. Mas, na granulcito-macrfago GM-CSF), produtos de oncogenes
verdade, no se trata apenas do acmulo de danos, mas regulados por crescimento (growth-regulated oncogenes;
o tipo dos mesmos. Quanto mais os danos ocorrerem e se GROs) e proteases (metaloproteinases da matriz extracelu-
acumularem em regies do DNA relacionadas ao desenvol- lar MMPs) compem o repertrio do SASP, que no con-
vimento das caractersticas do cncer24 (hallmarks of can- texto do envelhecimento, senilidade e oncognese podem
cer), tais como o crescimento e diferenciao celular, apop- ter funes benficas, neutras ou malficas.3,37 Obviamente,
tose, reparo do DNA e angiognese, maior a instabilidade foge do escopo deste trabalho explicar a vastido de todos
genmica em um nmero maior de clulas senescentes, au- os efeitos biolgicos resultantes do SASP, mas os principais
mentando-se, neste nvel, a probabilidade de transforma- a serem listados so: 1) angiognese; 2) proliferao celu-
o maligna.25,37 Seguindo-se o mesmo raciocnio, para que lar; 3) resistncia a quimioterpicos o que pode ajudar a
um organismo jovem, que tem menos clulas senescentes, explicar porque a quimioterapia mais efetiva em pacien-
venha a desenvolver neoplasias malignas, ele deve acumu- tes jovens; 4) transio epitlio-mesenquimal; 5) renovao
lar em pouco espao de tempo alteraes genticas e/ou de clulas-tronco e diferenciao; 6) inflamao associada
epigenticas oncognicas que suplantem sua capacidade de idade (inflammaging); 6) reparo tecidual.3
reparo do DNA e outros mecanismos fisiolgicos que prote- Pelo exposto, podemos adicionar resposta sobre a re-
gem da proliferao descontrolada, tais como a apoptose e lao entre envelhecimento, senescncia celular e cncer, que
senescncia celular.37,38 uma determinada clula de um organismo mais velho, que es-
Outro fator importante, que ajuda na compreenso teja no pice de atingir a transformao neoplsica por apre-
de como o maior nmero de clulas senescentes em orga- sentar acmulo significativo de danos oncognicos, provavel-

202 203
mente ter ao redor grande nmero de clulas senescentes, clulas-tronco bem mais contundente que noutros, como
que, de acordo com seu perfil secretrio (SASP), podem criar o exemplo do tecido hemotopoitico, onde h uma sig-
um meio mais favorvel ao desenvolvimento neoplsico. Con- nificativa diminuio do nmero de clulas da imunidade
trariamente, em jovens a frequncia de cncer bem menor inata e adaptativa (imunossenescncia),39,40 e de eritrcitos.
que a observada em adultos e idosos, talvez, por justamente Danos no material gentico, encurtamento do telmero e
haver menos clulas senescentes nas adjacncias. Assim, o senescncia celular so as principais causas da perda da
cncer em jovens parece ser muito mais dependente do tipo funo das clulas responsveis pela reposio celular.3,25,26
de dano oncognico que em pessoas mais velhas. A imunossenescncia a depleo fisiolgica de clulas da
Em resumo, uma provvel explicao para o aumento resposta imune, particularmente os linfcitos T, observada
no nmero de casos de cncer com o avanar da idade pode durante o envelhecimento, que em certa extenso confere
estar: 1) na maior exposio cumulativa dos indivduos a fa- um status de imunossupresso aos idosos. Por conseguinte,
tores de risco cancergenos; 2) a incapacidade das clulas e estes indivduos tornam-se mais susceptveis s infeces,
tecidos dos idosos de responder ou reparar efetivamente as problemas inflamatrios crnicos e cncer, uma vez que a
alteraes genticas/epigenticas oncognicas; 3) os tecidos vigilncia antitumoral feita pelos linfcitos T CD8 est com-
de indivduos mais velhos conferem as condies necessrias prometida.39,40
para que o desenvolvimento neoplsico maligno tenha vez. As interaes clula-clula e clula-estroma esto
presentes em todos os tipos de funes e processos biol-
Envelhecimento: caractersticas integradoras ou gicos entre organismos multicelulares. A participao das
consequncias alteraes na comunicao intercelular e entre clulas e
estroma no envelhecimento e cncer tem sido confirmada
As alteraes nas vias de comunicao intercelular e cada vez mais por recentes trabalhos.11 H interessantes evi-
a exausto das clulas-tronco so, de acordo com Lpez-- dncias de que o envelhecimento, doenas associadas ida-
tin et al.,11 as caractersticas do envelhecimento que podem de e cncer no so fenmenos exclusivamente explicados
ser compreendidas como consequncias da resposta celular no contexto da clula per si, sendo necessrias alteraes na
interao (integrao) entre as caractersticas primrias e rede complexa de comunicao intercelular endcrina, neu-
compensatrias. Estas consequncias, em conjunto, afetam roendcrina ou neuronal para que tais condies ocorram.
o equilbrio fisiolgico e a funo celular. Fentipos resultantes destas alteraes culminam
Um dos achados mais bvios do envelhecimento em geral com a formao de um perfil pr-inflamatrio ca-
o declnio da capacidade de regenerao dos tecidos. Em racterstico do envelhecimento, melhor conhecido como
alguns tecidos o efeito tempo-dependente da exausto das inflammaging, que tem como causas o acmulo de danos,

204 205
os elevados nveis de estresse oxidativo, a imunossenescn- Referncias
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Laserterapia na oncologia geritrica:
tratamento e preveno da
mucosite oral
William Alves de Melo Jnior

C ncer um termo genrico utilizado para deno-


minar um amplo grupo de doenas que podem
afetar qualquer parte do corpo e que possuem como carac-
tersticas gerais a proliferao descontrolada de clulas, a
invaso tecidual e a capacidade de ocasionar metstases.1 O
grande aumento da incidncia de casos de doenas oncol-
gicas nos pases desenvolvidos, e seu progressivo aumento
naqueles em desenvolvimento, devem-se a uma combina-
o de fatores envolvendo o envelhecimento da populao
e a crescente prevalncia de aspectos comportamentais da
populao de risco para o cncer.2
O cncer predominante uma doena do envelhe-
cimento. A maioria dos casos novos e das mortes ocorre
naqueles com idade acima de 60 anos, tendo em vista que
tanto por fenmenos ambientais, como fenmenos biolgi-
cos, h maior predisposio ao cncer em idoso, o que ex-
plicaria o grande aumento da incidncia de neoplasias com
o avanar da idade.2

210 211
O nmero de idosos no Brasil tem aumentado, j efeitos explicam o porqu de sua utilizao no manejo clnico de
que a expectativa de vida do brasileiro tem sido maior nos vrias complicaes orais da oncoterapia, em especial da MO.
ltimos anos. O risco de pessoas com mais de 65 anos de- Este captulo prope-se a elucidar como o laser de bai-
senvolverem doenas cancergenas 11 vezes maior do xa intensidade, tambm conhecido como laserterapia, atua na
que pessoas com idade inferior. Casos de tumores de clon, preveno e no tratamento das complicaes aqui relatadas.
reto, estmago, pncreas e bexiga acometem de 2/3 a 3/4
das pessoas que tm mais de 65 anos. Da mesma forma,
Complicaes orais advindas da terapia antineoplsica
mais da metade dos casos de tumor de pulmo e linfoma
no Hodgkin (neoplasia do sistema linftico) tambm ocor-
rem em pessoas nessa idade.3 Vrios quimioterpicos encontram-se disponveis
Como arsenal teraputico antineoplsico tem-se a para uso na prtica clnica, sendo usualmente utilizada uma
cirurgia, a quimioterapia (QT) e a radioterapia (RT), poden- combinao de medicamentos, pois cada um age em uma
do ser realizadas separadamente ou de formas combinadas. etapa diferente do ciclo celular das clulas tumorais. Esse
Dentre essas modalidades, somente a cirurgia especfica o motivo da QT ser aplicada em ciclos peridicos.
para o tecido stio. A quimioterapia e a radioterapia atuam As principais complicaes da QT so mielossupres-
pela destruio ou inibio do crescimento das clulas neo- so, alopecia, alteraes gastrointestinais, nefrotoxicidade e
plsicas, atuando, portanto, tanto nas clulas cancergenas estomatoxicidade. Vrios quimioterpicos tm sido associa-
quanto nas clulas sadias.4 dos estomatoxicidade. Dentre eles temos:
No mbito da Geriatria, as principais complicaes Antimetablitos - Citarabina, 5-Fluorouracil, Floxuri-
bucais decorrentes do tratamento antineoplsico so: Mu- dina, Hidroxiureia, 6-Mercaptopurina, Metotrexato,
cosite Oral (MO); hipossalivao/xerostomia; infeces 6-Tioguanina.
oportunistas causadas por fungos, vrus e bactrias; disgeu- Frmacos que Interagem com o DNA - Actinomicina
sia; trismo; alm de crie e osteorradionecrose. A nfase do D, Amsacrina, Cloridrato de procarbazina, Dauno-
cuidado oral aos portadores de doenas neoplsicas algo micina, Doxorrubicina, Etoposido, Idarrubicina, Mi-
relativamente recente, e a preocupao com os mtodos tomicina C, Mitoxantrona, Mitramicina, Sulfato de
para o manejo das complicaes orais advindas da terapia bleomicina.
antineoplsica mais recente ainda. Frmacos que Interagem com a Tubulina - Docetaxel,
Os lasers de baixa intensidade promovem efeitos bio- Paclitaxel, Sulfato de vinblastina, Sulfato de vincristina.5
lgicos benficos, de carter analgsico, anti-inflamatrio e ci- A maior parte dos frmacos antineoplsicos atua indis-
catrizante, por meio de um fenmeno de bioestimulao. Tais criminadamente em clulas basais do epitlio oral, alterando

212 213
a sua capacidade de renovao. Isso leva ao aparecimento de Em terceiro lugar, a aplicao de novos esquemas de
uma srie de efeitos secundrios sistmicos e locais, tais como radiao, mas muitas delas incluindo QT concomitante, tm
mucosite, xerostomia, infeces e hemorragia. A mucosite contribudo para um aumento significativo na toxicidade
uma reao inflamatria que pode afetar toda a mucosa gas- por via oral, de tal forma que esquemas posolgicos tumo-
trointestinal, com alta prevalncia na regio da orofaringe.6 ricidas ideais so ameaados.10
A RT a modalidade teraputica oncolgica que tem Finalmente, uma srie de estudos tem demonstrado
por objetivo tratar o cncer atravs de aplicaes de radia- que as complicaes orais tm um impacto econmico signi-
o ionizante sobre o tumor. No tratamento de cncer de ficativo, e tambm sobre os resultados de sade no oral.11
cabea e pescoo, a RT fracionada em vrias sees, cuja A integridade e a funo dos tecidos orais so pre-
dosagem final de radiao normalmente alta, girando em judicadas pelas doenas neoplsicas, bem como pelo seu
torno de 50 a 75 Gy ou 5.000 a 7.500 cGy, e esto direta- tratamento. As consequncias mais comuns so represen-
mente relacionadas ao risco de desenvolvimento de com- tadas por infeces fngicas (p.ex., candidase oral) e por
plicaes bucais como a MO, xerostomia, trismo, infeces leses orais (p.ex., MO e xerostomia), que so potenciais
oportunistas, osteoradionecrose e crie.1 agravantes clnicos nesses pacientes, resultando em um
A mucosa oral altamente suscetvel aos efeitos da maior nmero de complicaes, incluindo dor, desconfor-
QT e da RT devido alta atividade mittica, sendo o foco pri- to e deficincia nutricional, que podem induzir, por sua
mrio de infeco mais frequentemente documentado em vez, o atraso na administrao do medicamento, o aumen-
pacientes geritricos imunossuprimidos. to do tempo de internao e o risco de morte por septice-
De acordo com Sonis e Fey,7 a boca um local fre- mia.12 O sangramento gengival tambm relatado como
quente de complicaes associadas com a terapia de droga uma complicao.13
e radiao para cncer, e o interesse por essas complicaes As leses orais levam a uma diminuio consider-
aumentou vertiginosamente. O aumento da importncia das vel da qualidade de vida desses pacientes devido disfagia
complicaes orais atribuvel, pelo menos, a quatro fatores: (dificuldade de alimentao) com alimentos slidos e lqui-
Em primeiro lugar, a utilizao de fatores de cresci- dos, disartria (coordenao pobre dos msculos da fala)
mento de estimulao da medula faz o controle da neutro- e odinofagia (sensao de dor ou queimao ao engolir).
penia prontamente disponvel, o que tem conseguido redu- Alm disso, as leses podem representar uma porta de en-
zir o seu impacto como uma toxicidade dose-limitante.8 trada para infeces oportonistas.14
Em segundo lugar, o uso cada vez mais agressivo O paciente, o seu quadro clnico e a terapia a qual
de um nico agente ou o tratamento medicamentoso tm submetido, levando em considerao o tipo de droga, a dose
como resultado o aumento de toxicidade oral.9 e a frequncia desse tratamento, so importantes fatores in-

214 215
fluenciadores do desenvolvimento de manifestaes bucais, cais sistmicos, piorando o quadro clnico do paciente. Alm
como a MO. Alm disso, a idade e a condio de higiene oral disso, o agravamento da mucosite, que evolui levando at ao
desse paciente antes e durante a teraputica tambm so pon- desenvolvimento de uma lcera, pode tornar necessria
tos determinantes no desenvolvimento ou no da mucosite. implantao de nutrio parenteral total e uso de analgsicos
Durante as ltimas duas dcadas, a taxa de sobrevi- intravenosos, levando o paciente ao bito em at cem dias.20
vncia dos pacientes aumentou consideravelmente, mas o Apesar do fato de que a MO pode causar alteraes
tratamento das complicaes continua sendo uma fonte de significativas ao tratamento e ter graves consequncias po-
morbidade e de mortalidade da teraputica antineoplsica. tencialmente fatais, seu significado clnico no totalmente
Ao se falar de pacientes leucmicos, sabe-se que algumas apreciado por alguns oncologistas. Isso pode resultar, em
das mais importantes complicaes so as orais.12 parte, de um sub-reconhecimento do seu impacto clnico
Em geral, as doenas malignas do sangue, como a e de uma falta de agentes teraputicos eficazes prescritos
leucemia e o linfoma, que por si mesmas causam supresso para o manejo de MO. Por isso, alguns pacientes no rece-
da medula ssea, tendem a estar associadas a complicaes bem profilaxia adequada ou tratamento para tais complica-
bucais com uma frequncia elevada.15, 16 Esses pacientes de- es orais enquanto so submetidos RT e/ou QT. No reco-
senvolvem problemas bucais duas a trs vezes mais frequen- nhecimento da necessidade de desenvolver terapias mais
temente que pacientes em tratamento de tumores slidos. eficazes na manuteno dos tecidos biolgicos, pesquisas
Isso est provavelmente associado doena, imunossu- recentes tm focado na fisiopatologia da MO, principal com-
presso induzida pelos medicamentos e ao uso frequente plicao oral, e nas possibilidades de intervenes terapu-
de agentes quimioterpicos especficos ao ciclo celular.17 ticas que pode apresentar.15, 16
A MO uma complicao comum e um problema cli-
nicamente significativo para muitos tipos de cncer. A MO
resultante de toxicidade e um dos efeitos colaterais mais
comuns da RT em regio de cabea e pescoo e da QT, no
tratamento oncolgico, e para o transplante de clulas tron-
co hematopoiticas.18,19
Entre as complicaes causadas pela MO podemos
citar dor intensa, dificuldade para ingerir alimentos e fluidos,
dificuldade para falar, dificuldade para realizar a higienizao
oral, diminuio da qualidade do sono e ocorrncia de infec- Figura 1. Mucosite oral radioinduzida. Fonte: Cardoso MFA et al. Preveno e
controle de sequelas bucais em pacientes irradiados por tumores de cabea e
es oportunistas, que podem levar a graves problemas lo- pescoo. Radiol Bras. 2005; 38 (2): 107-12

216 217
A mucosite oral dade mittica respondem rapidamente radiao, uma vez
que as fases mais sensveis do ciclo celular so G2 e mitose.
A MO um efeito secundrio doloroso e, muitas ve- Desta forma a mucosa rapidamente afetada.15, 16
zes debilitante, da terapia de radiao e QT que ocorrem em Os riscos para MO incluem fatores relacionados ao
pacientes com cncer. Ela tambm um problema frequen- paciente e ao tratamento.20 Os fatores de risco centrados
te para os submetidos alta dose de QT mieloablasiva para no paciente incluem m nutrio, idade (crianas e idosos),
o condicionamento antes do transplante de clulas-tronco neutropenia, m higiene oral, fatores genticos, compro-
hematopoiticas (TCTH).15, 16 metimento da funo salivar e uso de lcool e tabaco. Os
Mencionou-se o termo Mucosite Oral pela primeira fatores de risco com foco especficos no tratamento incluem
vez em 1980 e este foi descrito como uma complicao oral, agentes quimioterpicos, dose e horrios de administrao
decorrente de terapia antineoplsica, RT e QT, resultando em da QT (altas doses e transplante de clulas-tronco), combi-
uma reao inflamatria da mucosa oral, extremamente dolo- nao de RT e QT, radiao para cncer de cabea e pescoo
rosa e debilitante. De carter transitrio, esta entidade se dis- e uso concomitante de outros medicamentos.26
tingue das demais estomatites e requer ateno especial de- A MO est associada com outros significativos custos
vido s suas particularidades clnicas, severidade e forma de de sade e econmicos, estando intimamente relacionada
tratamento.2. A MO considerada atualmente a complicao com mais dias de febre, aumento do risco de infeco sig-
no hematolgica mais grave da terapia anticancergena, afe- nificativa, maior utilizao de nutrio parenteral, mais dias
tando 40-80% dos pacientes submetidos QT e quase todos de administrao de narctico e maior tempo de interna-
aqueles submetidos RT de cabea e pescoo.22,23 A mucosite o. No surpreendente que despesas hospitalares para
uma reao inflamatria que pode afetar toda a mucosa gas- pacientes com MO so tambm significativamente maiores
trointestinal, com alta prevalncia na regio da orofaringe.24 do que para os pacientes sem essa condio.15
Muitas vezes, a MO uma toxicidade dose-limitante que
probe o paciente de receber a terapia. Quase todos os pacien- A fisiopatologia da mucosite oral
tes com cncer bucal tratados com quimioradioterapia desenvol-
vem profundas e dolorosas feridas caractersticas deste estado.25 A histria natural da MO foi concebida a partir de um
O mecanismo pelo qual ocorre a mucosite se baseia modelo para explicar a sua patognese, proposta por Sonis15,16
no fato de que a mucosa oral apresenta alta atividade mi- e aceita pela Organizao Mundial da Sade. Nesse modelo,
ttica e alto turnover celular. Devido ao alto grau de des- observada uma sequncia de eventos biolgicos interde-
camao celular, h necessidade contnua de multiplicao pendentes, classificados em cinco fases: iniciao, gerao de
celular para recobrir a mucosa oral. Tecidos com alta ativi- mensagem, amplificao do sinal, ulcerao e cicatrizao. 25, 27

218 219
A fase de iniciao envolve danos diretos ao DNA e Tal modelo pode servir como um novo paradigma
outros componentes celulares, que ocorrem imediatamen- para aumentar a nossa compreenso da patognese das
te aps a exposio radiao ou QT, j que tais estres- mucosites e para desenvolver agentes direcionados contra
sores geram espcies reativas de oxignio e radicais livres os rgos dessas vias em desenvolvimento.15,16
que lesionam a clula.15,16,25 Na fase de gerao de resposta, A MO induzida por quimioradioterapia afeta nega-
os fatores de transcrio so ativados e afetam um nmero tivamente as funes orais de um paciente, bem como a
importante de genes que controlam sntese proteica e si- sua qualidade de vida. A laserterapia mostrou-se eficaz em
nalizao celular. Na fase de amplificao do sinal, ocorrem alguns efeitos preventivos e curativos, com medidas obje-
ciclos de retroalimentao que aumentam ainda mais o n- tivas clinicamente reportadas, sendo capaz de melhorar a
mero e o nvel dos sinais de ativao, acelerando a formao experincia subjetiva do paciente com MO, melhorando a
da leso. Em todas essas trs fases citadas no h alterao qualidade de vida em pacientes que receberam quimiora-
macroscpica mucosa. A fase de ulcerao o perodo dioterapia concomitante para cncer de cabea e pescoo.28
clinicamente significativo, pois caracteriza-se pelo apareci-
mento da leso propriamente dita, via destruio superficial
Caractersticas clnicas
do epitlio. Pode haver colonizao da superfcie ulcerada
pela microbiota oral, o que pode desencadear bacteremia
e sepse. Esta fase associada deteriorao da sade do A mucosite uma das toxicidades mais comuns em pa-
paciente, alm de um aumento nos custos com os cuidados cientes com cncer submetidos a tratamentos citotxicos. Ela
da sade.22 A quinta fase, a da recuperao ou da cura, ocor- pode ter um impacto negativo sobre a qualidade de vida do
re espontaneamente em todas as leses, todavia o perodo paciente. A MO pode contribuir para internaes, necessidade
pode ser prolongado. Em geral, as leses da MO demoram de analgsicos narcticos, nutrio parenteral total, diminui-
aproximadamente 15 dias para se regenerar. o ou interrupo do tratamento antineoplsico, e aumento
da morbidade, dos gastos econmicos e da mortalidade.29
A MO causa diminuio da qualidade de vida devido
disfagia (dificuldade de alimentao) com alimentos slidos e
lquidos; disartria (coordenao pobre dos msculos da fala) e
odinofagia (sensao de dor ou queimao, ao engolir). Alm
disso, as leses podem representar uma porta de entrada
para infeces oportunistas.14 Os sintomas podem variar de
queimao oral dor severa, sangramento espontneo que
Figura 2: Esquema da fisiopatologia da MO. Fonte: Adaptado de Sonis ST. A bio-
logical approach to mucositis. J Support Oncol. 2004; 2: 31-36 interrompe a alimentao de rotina, o que pode, eventual-

220 221
mente, levar caquexia e nutrio enteral via sonda naso- mente associadas. O diagnstico diferencial inclui infeces
gstrica, ou at mesmo o uso da nutrio parenteral.27 orofarngeas virais, bacterianas e fngicas e doena do en-
O diagnstico da MO eminentemente clnico, po- xerto-versus-hospedeiro.34
dendo-se empregar exames laboratoriais para o diagnstico Alguns pacientes podem apresentar correlao en-
diferencial de alguma infeco. A manifestao clnica mais tre leses de MO e colonizao fngica por Candida sp. Isso
precoce na mucosa o desenvolvimento de uma colorao contribui para um diagnstico precoce dessas infeces, por
esbranquiada pela ausncia de descamao suficiente da meio de um exame simples como a citologia esfoliativa, re-
ceratina. Isso logo seguido pela perda dessa camada e por sultando na indicao de tratamento mais apropriado para
sua substituio por mucosa atrfica, a qual edemaciada, esses casos, amenizando principalmente, os casos de muco-
eritematosa e frivel (frgil). Subsequentemente, reas de site resistente, cominando em uma melhora na qualidade
ulcerao se desenvolvem com a formao de uma mem- de vida dos pacientes afetados, e conseguindo, dessa forma,
brana superficial fibrinopurulenta amarelada e removvel. melhor prognstico e sucesso clnico.34 Do ponto de vista
Salienta-se que os sintomas de dor, ardncia e desconfor- clnico, difcil, se no impossvel, distinguir a mucosite in-
to podem se acentuar durante a alimentao ou a higiene fectada da no infectada. Quase sempre, uma combinao
bucal.30 O aumento da severidade da MO pode ocasionar desses dois tipos da alterao ocorre, resultando na dimi-
febre, risco de infeco, necessidade de nutrio parente- nuio da espessura da mucosa, formao de pseudomem-
ral total, necessidade de uso de analgsicos intravenosos e branas, vermelhido e ulcerao.36
mortalidade nos cem primeiros dias.31
Do ponto de vista histopatolgico, as leses erite-
matosas de mucosa oral so caracterizadas por atrofia, que
associada a uma reao inflamatria na lmina prpria.
Com a persistncia do agente desencadeante por exem-
plo, a ao secundria do quimioterpico ou radiao - a
ulcerao ocorre em pontos isolados, que acabam por con- Figura 3 Aspecto clnico da mucosite oral: (A) Presena de reas eritemato-
sas assintomticas, mucosa bucal injetada, sem necessidade de analgsicos. (B)
vergir de forma mais profunda em leses maiores.32 Presena de eritema e ulceraes. (C) Presena de eritema e ulceraes e (D)
Presena de ulceraes e hemorragia. A, B, C, e D correspondem respectiva-
Nos exames complementares, os estudos podem ser mente aos graus 1, 2, 3 e 4 da WHO. Fonte: adaptado de Almeida PNM et al.
feitos nas amostras das leses quando h superinfeco de- Avaliao epidemiolgico-clnica da mucosite oral radioinduzida em pacientes
com neoplasias malignas na regio de cabea e pescoo. Rev Odonto UNESP.
vido Candida sp., Herpes Vrus simples ou bactrias. Alm 2009; 38 (4): 211-16
disso, um exame de sangue pode revelar-se til, pois neu- Os pacientes que receberam tratamento com QT, RT e
tropenia, trombocitopenia e desidratao so frequente- radioquimioterapia, aps serem submetidos ao transplante

222 223
de clulas-tronco hematopoticas, apresentam diminuio uma propriedade de cicatrizao da ferida.4,41 Todos esses
na frequncia e na progresso da MO quando tratados com efeitos tm sua gnese no conceito de fotobiomodulao,
laserterapia se comparados queles que recebem a terapia na qual a induo de resposta biolgica ocorre atravs da
convencional. A laserterapia reduz o nmero e a gravidade energia de transferncia. esse conceito que confere a ha-
das leses em pacientes com MO. Isso demostra a impor- bilidade de fomentar efeitos biolgicos, modulando uma
tncia do uso do laser como um mtodo padro para pre- gama de eventos metablicos por meio de processos foto-
veno e tratamento da MO aps esses tratamentos.36 fsicos e bioqumicos, o que explica os efeitos dessa modali-
dade teraputica.42
A laserterapia e sua aplicao No tocante forma, a capacidade de penetrao efi-
caz, essa depender do comprimento de onda emitido pelo
A terapia com o laser de baixa intensidade (LBI) um dispositivo. Os comprimentos de onda maiores que 800nm
ttulo internacionalmente aceito para fotobiomodulao (vermelho invisvel para infravermelho) tendem a penetrar
com lasers de baixa intensidade que usamos para alcanar mais profundamente, portanto tm aplicaes em leses de
efeitos teraputicos ideais.26 Quanto nomenclatura da te- tecidos profundos, sendo ideais para acupuntura, manejo
raputica, temos como sinnimos laserterapia, laser de bai- de doenas musculares e analgesia. Os comprimentos de
xa intensidade (LBI), LLLT (low level laser therapy), laser frio, onda inferiores a 800nm (vermelha visvel) tm apenas ca-
soft laser e terapia a laser.4,37,38 pacidade de 5% de penetrao subcutnea e so mais ab-
sorvidas na superfcie, sendo mais empregados em doenas
Recentemente, a laserterapia tem sido utilizada em
de pele em pontos superficiais.38
diferentes aspectos da Odontologia. A fotobiomodulao
um mtodo no farmacolgico seguro, que pode modular di- Logo, percebe-se que quanto maior a penetrao do
versos processos metablicos por meio de absoro de ener- laser nos tecidos biolgicos, maior ser sua capacidade de
gia por cromforos.37 A terapia com laser um tratamento in- desencadear uma resposta biolgica dita teraputica.
dolor, pouco invasivo (realizado na cavidade oral do usurio),
barato e de aplicao rpida e segura,4 com estudos compro-
vando a sua eficcia na profilaxia e no tratamento da MO e de
vrias outros distrbios orgnicos. A utilizao da laserterapia
correspondente a uma aplicao local de uma fonte de luz
monocromtica de banda estreita de alta densidade.39
Os principais efeitos biolgicos da laserterapia nos Figura 4 Penetrao do laser nos tecidos biolgicos. Fonte: http://www.garnet.
com.br/saibamais/laser_fisica_clip_image018.jpg
tecidos biolgicos so: analgsico,4,40 anti-inflamatrio e

224 225
Comparativamente, o dodo que emite luz vermelha produo de energia nas mitocndrias; aumento da produ-
visvel tem menor poder de penetrao, sendo mais indicado o de colgeno; proliferao de clulas de fibroblasto; de-
para reparao tecidual, enquanto o dodo com maior com- sintoxicao de radicais livres produzidos pelos tratamentos
primento de onda e que, portanto, emite laser infravermelho, oncolgicos; inibio de NK-Kappa B; e tambm a angiog-
tem maior capacidade de penetrao, com maior indicao nese.45 Estes mecanismos no parecem ser especficos do
para analgesia. Os lasers de baixa intensidade aumentam o comprimento de onda, no espectro vermelho e infraverme-
metabolismo celular, estimulando a atividade mitocondrial.42 lho, mas dose-dependentes. Nenhuma toxicidade tem sido
H uma gama de potncia de sada entre 5 e 200 mW de relatada em estudos in vivo.39
hlio / non (632,8 nm) ou laser de dodo com diferentes O LBI um dos tratamentos mais recentes e promis-
comprimentos de onda (630-680, 700-830 e 900 nm). sores, e tem demonstrado que reduz a gravidade e a du-
A radiao emitida pelo laser teraputico afeta os pro- rao da MO e alivia a dor significativamente.Em estudos,
cessos metablicos das clulas-alvo, produzindo efeitos bioes- os efeitos semelhantes foram obtidos com o laser de dodo
timulantes que resultam na ocorrncia de eventos celulares e GaAlAs 830nm, tornando-se claro que a utilizao do ltimo
vasculares, devido absoro dos lasers de baixa intensidade dispositivo de dodo, novas orientaes podem ser desen-
pelo fotorreceptores (o citocromo c oxidase), e transferi-lo volvidas como uma funo dos graus da MO da Organizao
dentro das mitocndrias.37 Entre os efeitos bioestimulados Mundial da Sade, ou seja, quanto menor o grau, menos
esto: proliferao epitelial, endotelial e fibroblstica, ele- energia necessria.O alvio imediato da dor e a cicatrizao
vada sntese colagnica, diferenciao dos fibroblastos em das feridas resolvem o comprometimento funcional e esse
miofibroblastos, movimentao celular dos leuccitos, fibro- resultado foi obtido em todos os casos.46
blastos e clulas epiteliais e aumento da atividade fagocitria H vrias explicaes para a reduo da dor, in-
dos macrfagos, da angiognese e da vasodilatao, os quais cluindo modulao do processo inflamatrio, alterao da
parecem interferir diretamente no processo de reparo.43 excitao e conduo nervosa em nervos perifricos e esti-
A energia do laser absorvida apenas por uma fina mulao da liberao de endorfinas endgenas.47 Assim, a
camada de tecido adjacente alm do ponto atingido pela terapia com laser pode ser considerada como um tratamen-
radiao. Por essa razo, hoje recomendado que sejam to paliativo para a MO.
utilizados lasers de baixo poder de penetrao, com compri- A LBI promove estabilizao da membrana das clu-
mentos de onda entre 640-940nm, e que essa aplicao seja las nervosas, melhora o sistema redox da clula e aumenta
realizada de modo pontual leso.44 a produo de ATP, contribuindo para restaurar as membra-
Os efeitos biolgicos que explicam a propriedade de nas neuronais, diminuindo a transmisso da dor. Tambm
estmulo cicatrizao pela terapia a laser so: ativao da promove a liberao de citocinas inflamatrias como a pros-

226 227
taglandina E2 e a ativao de plasminognio, o que reduz grave e outras medidas da gravidade da mucosite, incluin-
a inflamao e o edema, bem como a migrao de clulas do a durao do acometimento severo em pacientes com
inflamatrias e de citocinas inflamatrias TNF- como, in- cncer e naqueles submetidos a transplante. A laserterapia
terleucinas 1 e 6. O laser atua inibindo a ciclooxigenase, tambm reduziu o risco de dor intensa, mdia geral nos es-
interrompe a converso de cido araquidnico em prosta- cores de dor, necessidade de analgesia opioide e interrup-
glandina e tambm aumenta a produo de B-endorfina. es no planejadas da RT.
Alm disso, tambm foi descrito um novo mecanismo de A eficincia do laser na reduo MO tem sido relatada
bloqueio de nervos perifricos de pequeno dimetro aps h mais de trinta anos na Frana, em um estudo retrospecti-
o uso de lasertapia.47 vo realizado por Ciais e colaboradores.51 Os pacientes foram
Alm destes, os efeitos analgsicos dos lasers po- tratados com QT, incluindo por Fluorouracil, e a frequncia
dem ser explicados pelo aumento da sntese de endorfina e e gravidade da MO foram significativamente reduzidas por
de bradicinina, o que resulta em diminuio da atividade de terapia com laser e a incidncia de complicaes orais di-
fibras C e mudana no limiar de dor, a partir da reduo de minuiu de 43% para 6%. Com a laserterapia, o atendimento
serotonina e da supresso de nociceptores.48 para tratamento de cncer foi melhorado e todos os pacien-
tes receberam a QT como originalmente programado.39
A Associao Multinacional de Cuidados de Suporte
em Cncer (MASCC) e a Sociedade Internacional de Oncolo- possvel afirmar que a terapia a laser de baixa in-
gia Oral (ISOO) publicaram recentemente orientaes para a tensidade, quando aplicada em pacientes submetidos on-
preveno da MO. Uma interveno recomendada foi a LBI, coterapia, eficaz no controle da MO grau > 3. Os estudos
tm demonstrado a importncia da preveno da MO severa
tambm referida como fotobiomodulao, em pacientes re-
no curso da terapia antineoplsica, ressaltando, na prtica, as
cebendo transplante de clulas-tronco hematopoticas com
limitaes impostas por MO grau > 3, podendo levar at mes-
ou sem irradiao de corpo inteiro (nvel de evidncia II) e
mo restrio do tratamento. Com relao utilizao do
em pacientes que receberam RT de cabea e pescoo sem
laser de baixa intensidade, fatores como o comprimento de
QT concomitante (nvel de evidncia III).27
onda, a dose, a durao da irradiao, a potncia do equipa-
Em um estudo realizado por Djavid em 45 pacientes mento e o nmero de sesses tm notvel influncia no re-
que se submeteram QT, a terapia com laser de baixa inten- sultado da preveno, o que pode explicar os variados resul-
sidade reduziu significativamente a incidncia e a durao tados entre os estudos e a heterogeneidade dos mesmos.52
da MO de graus 3 e 4, reduziu o risco de infeco secundria
A eficcia da laserterapia foi posteriormente avaliada
e acelerou o retorno alimentao normal.49
em vrios estudos clnicos randomizados ao redor do mun-
Oberoi et al.50 em uma metanlise demonstraram do, para pacientes tratados com radioterapia isolada36,53 ou
que a lasertapia profiltica reduz o risco global de mucosite por quimioradioterapia concomitante.28,54

228 229
Consideraes finais 6. Robien K,Schubert MM,Bruemmer B,Lloid ME,Potter JD,UlrichCM.
Predictors of oral mucositis in patients receivinghema-topoietic
cell transplants for chronic myelogenous leukemia. J Clin Oncol.
2004;22:1268-75.
A laserterapia configura-se como uma teraputica
7. Sonis ST, Fey EG. Oral complications of cncer therapy. Oncology
emergente e de grande valia para o manejo clnico da MO, 2002;16:680686.
tanto na preveno como no tratamento da leso. uma 8. Dunn CJ, Goa KL: Lenogastim: An update of its pharmacological pro-
tecnologia recente, comparada a outras consideradas con- perties and use in chemotherapy-induced neutropenia and related
clinical settings. Drugs 59:681-717, 2000.
servadoras, e ainda com necessidade de maiores pesquisas
para reforar sua relevncia cientfica e elevar seu grau de 9. Young A, Topham C, Moore J, et al. A patient preference study com-
paring raltitrexed (Tomudex) and bolus and infusional 5-fluoroura-
evidncia. Mesmo assim, j uma valiosa ferramenta com cil regimens in advanced colorectal cancer: influence of side effects
and administration attributes. Eur J Cancer Care 8:154-161, 1999.
forte poder cientfico.
10. Colevas AD, Busse PM, Norris CM, et al: Induction chemotherapy
Segundo o exposto no captulo, percebe-se que with docetaxel, cisplatin, fluorouracil, and leucovorin for squamous
esse instrumento teraputico pode ser includo no arsenal cell carcinoma of the head and neck: A phase I/II trial. J Clin Oncol
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da equipe multidisciplinar em oncologia.Esperamos que o
11. Rapoport AP, Miller Watelet LF, Linder T, et al: Analysis of factors
uso dessa modalidade teraputica seja estimulado para a that correlate with mucositis in recipients of autologous and alloge-
expanso da pesquisa e uso clnico, como tambm para a neic stem-cell transplants. J Clin Oncol 17:2446-2453, 1999.
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nstico por Imagem de Campina Grande/PB (LIMARDI-CG)
Membro da Liga Mdico-Acadmica de Ortopedia e Trau-
matologia da Paraba (ORTOLIGA PB)
Membro Fundador do NAPPEN-CG

234 235
Erick Vincius Santos Gomes OUTROS AUTORES
Graduado em Cincias Sociais pela Universidade Federal de
Campina Grande (UFCG) Alexandre Magno da Nbrega Marinho
Graduado em Licenciatura em Pedagogia pela Universidade Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Cam-
Estadual da Paraba (UEPB) pina Grande (UFPB)
Mestrado em Filosofia pela Universidade Federal da Paraba Residncia Mdica em Neurocirurgia pelo Hospital da Bene-
(UFPB) ficncia Portuguesa de So Paulo
Professor do Departamento de Educao da Universidade Residncia Mdica em Terapia Antlgica e Neurocirurgia
Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) Funcional pela Fundao Antnio Prudente/SP
Doutorado em Clnica Cirrgica pela Universidade de So
Thiago Assis Ferreira Santiago Paulo Ribeiro Preto (USP)
Acadmico de Medicina da Universidade Federal de Campi- Professor Adjunto da Universidade Federal de Campina
na Grande (UFCG) Grande, Curso de Medicina, Disciplinas de Neurologia e Ur-
Membro da Liga Mdico-Acadmica de Radiologia e Diag- gncias e Emergncias
nstico por Imagem de Campina Grande/PB (LIMARDI-CG)
Membro Fundador do NAPEEN-CG Ana Carolina Lyra de Albuquerque
Graduada em Odontologia pela Universidade Estadual da
William Alves de Melo Jnior Paraba UEPB
Graduado em Odontologia pela Universidade Estadual da Mestrado e Doutorado em Odontologia, Diagnstico Bucal,
Paraba - UEPB pela Universidade Federal da Paraba UFPB
Coordenador do NAS UFCG Professora Adjunta da Universidade Federal de Campina
Especialista em Gerontologia e Sade do Idoso. Mestre em Grande, Curso de Odontologia, Disciplina de Propedutica
Odontologia/Laser -UNICSUL-SP Estomatolgica
Coordenador do PROBEX Laserterapia no Tratamento e
Preveno de Complicaes Bucais em Oncologia. Membro Ana Paula Veras Sobral
Fundador do NAPEEN CG Graduada em Odontologia pela Universidade de Pernambu-
co - FOP/UPE

236 237
Doutorado em Odontologia, Patologia Bucal, pela Universi- Daniela de S Menezes
dade de So Paulo - FOUSP/USP Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Campi-
Professora Associada da Universidade Estadual de Pernam- na Grande (UFCG)
buco, Curso de Odontologia, Disciplina de Patologia Bucal Membro da Liga Mdico-Acadmica de Cardiologia da UFCG

Carolina Lou de Melo Deborah Rose Galvo Dantas


Graduada em Nutrio pela Universidade Federal de So Graduada em Medicina pela Universidade Federal da Para-
Paulo UNIFESP ba - UFPB
Especialista em Envelhecimento pela Universidade Federal Professora do Curso de Medicina da Universidade Federal de
de So Paulo UNIFESP Campina Grande. Especialista em Clnica Mdica pela UFPB,
Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Alimentos, Sade Pblica e Administrao Hospitalar pela UNAERP
Nutrio e Sade pelaUniversidade Federal de So Paulo - Mestre em Desenvolvimento Humano pela UFPB
UNIFESP Doutora em Medicina e Sade pela UFBA

Clarissa Dantas Ribeiro Denis Willyam de Jesus Balbino


Fisioterapeuta. Acadmica do Curso de Medicina da Univer- Graduado em Histria pela Faculdade de Filosofia, Cincias
sidade Federal de Campina Grande e Letras de Caruaru

Cyntia Helena Pereira de Carvalho Elvis Aaron Porto


Graduada em Odontologia pela Universidade Federal do Rio Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Cam-
Grande do Norte UFRN pina Grande (UFCG)
Mestrado e Doutorado em Patologia Oral pela Universidade
Federal do Rio Grande do Norte UFRN Evanice Coelho de Medeiros Guimares
Professora Adjunta da Universidade Federal de Campina Bacharela em Direito ASCES (Associao Caruaruense de
Grande, Curso de Odontologia, Disciplina de Patologia Ensino Superior), Palestrante, Instrutora e Educadora Esprita

238 239
Felipe Matheus Neves Silva Larissa Nbrega Rodrigues
Acadmico de Medicina da Universidade Federal de Campi- Acadmica de Medicina da Universidade Federal do Vale do
na Grande (UFCG) So Francisco (UNIVASF)
Membro das Ligas Acadmicas de Medicina Intensiva (LIGA-
MI), de Clnica Mdica (LACLIME) e de Cardiologia (LIMAC) Mirelly da Silva Barros
de Campina Grande/PB Acadmica de Enfermagem pela Universidade Federal de
Campina Grande (UFCG). Monitora da Componente Curri-
George Joo Ferreira do Nascimento cular Sociologia e Antropologia em Sade. Membro do Pro-
Graduado em Odontologia pela Universidade de Pernambu- jeto de Extenso (PROBEX) - Assistncia e Promoo Geron-
co - FOP/UPE tolgica aos Idosos do Lar da Sagrada Face
Mestrado e Doutorado em Patologia Oral pela Universidade
Federal do Rio Grande do Norte UFRN Mirtys Gislaine Oliveira da Silva
Professor Adjunto da Universidade Federal de Campina Graduada em Histria pela Faculdade de Filosofia, Cincias
Grande, Curso de Odontologia, Disciplinas de Gentica, e Letras de Caruaru
Imunologia e Patologia
Myrian Najas
Jacqueline Lopes Fagundes Graduada em Nutrio pela Faculdade de Cincias da Sade
Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Campi- So Camilo
na Grande (UFCG) Especialista em Envelhecimento pela Sociedade Brasileira
de Geriatria e Gerontologia SBGG
Joo Bsco Prto Guimares Mestre em Epidemiologia pela Universidade Federal de So
Bacharel em Direito ASCES (Associao Caruaruense de Paulo UNIFESP
Ensino Superior), Palestrante, Instrutor e Educador Esprita
Priscila Werton Alves
Jos Faustino Neto Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Campi-
Acadmico de Medicina da Universidade Federal de Campi- na Grande (UFCG)
na Grande (UFCG)

240 241
Renato Anderson de Oliveira Leite
Bacharel em Direito (Associao Caruaruense de Ensino Su-
perior) Palestrante, Instrutor e Educador Esprita

Roberta Paolli de Paiva Oliveira


Acadmica de Enfermagem pela Universidade Federal de
Campina Grande (UFCG). Membro do Projeto de Extenso
(PROBEX) - Assistncia e Promoo Gerontolgica aos Ido-
sos do Lar da Sagrada Face
Membro do Programa de Educao Tutorial - PET/Conexes
de Saberes Unidade Acadmica de Educao (UAED), vin-
culado ao Programa Interdisciplinar de Apoio Terceira Ida-
de (PIATI)

Tatianne Moura Estrla Dantas


Mestre em Sade Pblica pela UEPB

Thassiany Sarmento Oliveira de Almeida


Doutoranda em Inovao Teraputica pela UFPE/Fiocruz
Mestre em Sade Pblica pela UEPB

Thaynara Sarmento Oliveira de Almeida


Acadmica de Medicina da Unip/PB

242
Formato 14x21 cm
Tipologia Calibri
N de Pg. 242

Editora da Universidade Federal de Campina Grande- EDUFCG