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FORMAT0 DE DESCRIPCION DE UN PROCEDIMIENTO DE SERVICIO Y/O

DEPARTAMENTO DEL CENTRO ASISTENCIAL

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Procedimiento Versin: (Nmero)


SERVICIO DE
NEONATOLOGA Mes-Ao:
HNERM ATENCIN INMEDIATA DEL
RECIN NACIDO Pgina: 1de n.

Definicin: Conjunto de procedimientos como parte del cuidado del recin nacido (RN)
inmediatamente despus del nacimiento, con la finalidad de brindarle las condiciones
ptimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina, detectar malformaciones,
prevenir la hemorragia por deficiencia de vitamina K y la oftalma neonatal, y facilitar
el contacto precoz con la madre, interviniendo oportunamente en aquellas situaciones
que pongan en riesgo su vida o se asocien a secuelas.

Requisitos:
El nacimiento de un beb debe realizarse en un establecimiento de salud que garantice
una adecuada asistencia en caso de que requiera reanimacin y/o estabilizacin.
La atencin inmediata del RN se realizar en un rea ubicada dentro de sala de partos
y/o de operaciones, junto a la madre; dicha rea ser de rpido y fcil acceso, dentro del
rea de circulacin restringida.

Materiales:
Formato de historia clnica perinatal, gorras limpias, mscaras limpias, clorhexidina,
bata estril, guantes estriles, paales de bombas estriles, sonda de aspiracin N 8 y
10 Fr, sonda de alimentacin N 8 Fr, gorra de beb estril, gasas, clamp umbilical,
frasco de gotas oftlmicas de tetraciclina 1% o eritromicina 0.5%, ampolla de vitamina
K1, jeringas de 1 cc, tubo para muestra hematolgica, tubo para muestra bioqumica,
jeringa de AGA, rdenes de laboratorio, tarjeta de identificacin del RN, brazalete de
identificacin del RN.

Equipos:
Termmetro ambiental, lavadero, servocuna, equipo de aspiracin, pinza hemosttica
estril, tijeras estriles, estetoscopio, termmetro corporal, reloj de agujas de pared,
balanza digital, tallmetro, centmetro, cartel de Apgar.

Recurso humano capacitado:


Neonatlogo o pediatra, gineco - obstetra, enfermera y obstetriz.

N Paso Descripcin de Acciones Responsable

1 Elaborar una adecuada historia clnica perinatal, Mdico pediatra.


calculando la edad gestacional en base a la ecografa
del I o II trimestre (entre las 15 y 20 semanas); usar la
FUR si no se cuenta con ninguna de ellas.
2 Verificar que se cuente con los equipos e insumos Mdico pediatra y
adecuados para la atencin del RN. enfermera.
3 Verificar que la temperatura de sala de partos y/o Mdico pediatra y
operaciones est entre 25 y 30C. enfermera.
4 Colocarse gorra y mscara limpias. Mdico pediatra y
enfermera.
5 Realizar el lavado de manos hasta codos. Mdico pediatra y
enfermera.
6 Colocarse bata estril. Mdico pediatra.

7 Colocarse guantes estriles. Mdico pediatra y


enfermera.
8 Al nacer el beb, realizar las siguientes preguntas: Mdico pediatra.
Es de trmino?
El lquido amnitico es claro?
Est respirando o llorando?
Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es S a todas las preguntas anteriores,
proceder a los cuidados de rutina del RN.
9 En caso de cesrea, recibir al RN con una manta Mdico pediatra.
precalentada y colocarlo bajo la cuna radiante.
10 Aspirarle secreciones al RN (de ser necesario). Mdico pediatra.
11 Secar al RN, cambiando de manta precalentada. Mdico pediatra.
12 Realizar el test de Apgar al cumplirse el primer Mdico pediatra.
minuto y los cinco minutos de nacido (si este ltimo
puntaje es menor de 7, se continuar realizando el test
cada 5 minutos hasta que el puntaje sea de 7 ms).
13 En caso de parto vaginal no complicado, con un RN a Mdico pediatra y
trmino, sano y vigoroso, y adecuado estado de salud enfermera.
materno, proceder al contacto precoz entre la madre y
el beb, colocndolo sobre el trax o abdomen
materno durante 50 minutos.
14 Durante el contacto precoz entre la madre y el beb, Mdico pediatra.
realizar los pasos del N 10 al 12, adems de colocarle
una gorra de beb estril al RN.
15 En caso de realizarse el contacto precoz entre la madre Mdico gineco-
y el beb, pinzar el cordn umbilical a los 2 minutos obstetra u obstetriz.
del nacimiento con material estril. El pinzamiento
ser precoz (< 30 segundos) en caso de eritroblastosis
fetal por incompatibilidad Rh y si el RN no est
vigoroso.
16 Una vez finalizado el contacto precoz o en caso de no Mdico pediatra.
haberse realizado, proceder al examen fsico detallado
del RN, descartando malformaciones que puedan
interferir con su adaptacin, con el inicio de la
alimentacin y el trnsito intestinal.
17 Evaluar las coanas cerrando cada fosa nasal por Mdico pediatra.
separado junto con la boca, constatando el aleteo de la
fosa contralateral.
18 Verificar la permeabilidad esofgica solamente en RN Mdico pediatra.
con sospecha de atresia esofgica (sialorrea,
polihidramnios) con una sonda de alimentacin N 8
Fr, la cual se introduce por la boca del beb en una
longitud equivalente a la distancia del puente nasal al
lbulo de la oreja y desde ah hasta el punto medio
entre el apndice xifoides y el ombligo.
19 Verificar la permeabilidad anal con una sonda N 8 Mdico pediatra.
Fr.
20 Clampar el cordn umbilical a 2 - 3 cm de la base, Mdico pediatra.
cortndolo 1 cm por arriba del clamp con tijeras
estriles.
21 Pesar al RN desnudo, tallarlo y medirle el permetro Enfermera.
ceflico (desde la glabela hasta la parte ms
prominente del occipucio).
22 Administrar vitamina K1 al RN (1 mg IM; en Enfermera.
prematuros menores de 32 semanas, 0.5 mg si pesa
ms de 1000 g y 0.3 mg/kg si pesa menos de 1000 g).
23 Administrar tetraciclina 1% o eritromicina 0,5% Enfermera.
(colirio o ungento) en la primera hora de edad, en
caso de nacimiento por parto vaginal o por cesrea
con RPM.
24 Tomar muestra sangunea del cordn umbilical para Mdico pediatra.
grupo y factor, y para AGA en caso de partos de alto
riesgo (cesrea por sufrimiento fetal, Apgar bajo a los
5 minutos, RCIU severo, trazado anormal de la FC
fetal, enfermedad tiroidea materna, fiebre intraparto,
gestacin mltiple).
25 Realizar la identificacin del RN. Enfermera.

26 Llenar las solicitudes de laboratorio clnico para las Mdico pediatra.


muestras sanguneas del cordn umbilical.
27 Tomar la temperatura axilar al RN. Enfermera.

28 Completar el llenado de la historia clnica perinatal. Mdico pediatra.

29 Trasladar al RN al rea correspondiente. Enfermera.

Observaciones: El pinzamiento tardo del cordn umbilical se realizar en coordinacin


con el personal de salud que atiende el parto.
ANEXOS

Tabla 1: Acciones a implementar para lograr una atencin ptima del RN.

Figura 1: Contacto precoz entre la madre y el beb.


BIBLIOGRAFA:

1. Snchez M. et al. Recomendaciones para la atencin y el cuidado del RN sano


en el parto y en las primeras horas despus del nacimiento. Anales de Pediatra
2009; 71: 349 361.
2. Watkinson M. Temperature control of premature infants in the delivery room.
Clinics in Perinatology 2006; 33: 43 53.
3. Soll R. Heat loss prevention in neonates. Journal of Perinatology 2008; 28: S57
S59.
4. MINSA. Protocolo de atencin del RN de bajo riesgo.
5. Lynch C., Zhang J. The research implications of the selection of a gestational
age estimation method. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007; 21: 86
96.
6. Gmez A. et al. Mtodo canguro en la sala de partos. Anales Espaoles de
Pediatra 1998; 48: 631 633.
7. Bystrova K. et al. Skin-to-skin contact may reduce negative consequences of
the stress of being born: a study on temperature in newborn infants,
subjected to different ward routines in St. Petersburg. Acta Paediatrica 2003;
92: 320 326.
8. Moore E., Anderson G., Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las
madres y sus recin nacidos sanos. Cochrane 2008; nmero 2.
9. Hutton E., Hassan E. Late vs. Early clamping of the umbilical cord in full-term
neonates. JAMA 2007; 297: 1241 1252.
10. McDonald S., Middleton P. Efecto del momento del clampeo del cordn
umbilical en RNT sobre los resultados en la madre y el neonato. Cochrane 2008,
nmero 2.
11. Rabe H., Reynolds G., Diaz-Rosello J. Clampeo precoz versus clampeo tardo
del cordn umbilical en prematuros. Cochrane 2008, nmero 2.
12. Hosono S. et al. Umbilical cord milking reduces the need for red cell
transfusions and improves neonatal adaptation in infants born at less than 29
weeks gestation: a randomised cotrolled trial. Archives of Disease in Childhood
Fetal and Neonatal Edition 2008; 93: F14 F19.
13. Domnech E. et al. Est indicado realizar un lavado gstrico a los RN sanos?
Anales de Pediatra 2005; 63: 514 515.
14. American Academy of Pediatrics & American Heart Association. Textbook of
Neonatal Resuscitation. 5a Edicin. 2006.
15. American Academy of Pediatrics. Controversies Concerning Vitamin K and the
Newborn. Pediatrics 2003; 112: 191 192.
16. Costakos D. et al. Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg versus 0.5
mg. American Journal of Perinatology 2003; 20: 485 490.
17. Woods C. Gonococcal infections in neonates and young children. Semin Pediatr
Infect Dis 2005; 16: 258 - 270.
18. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children.
Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 235 - 244.
19. Schaller U., Klauss V. Is Cred's prophylaxis for ophthalmia neonatorum still
valid? Bulletin of the World Health Organization 2001, 79: 262 263.
20. ACOG Committee Opinion N 348, November 2006: Umbilical blood cord gas
and acid-base analysis. Obstet Gynecol 2006; 108: 1319 1322.
21. Armstrong L., Stenson B. Use of umbilical cord blood gas analysis in the
assessment of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F430 -
F434.
22. Casey B., McIntire D., Leveno K. The continuing value of the Apgar score for
the assessment of newborn infants. NEJM 2001; 344: 467 471.
23. Zupan J., Garner P. Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento.
Cochrane 2008, nmero 3.