2017428 URINARIO.

PROBLEMAS

URINARIO.GRUPOSDETRABAJO
PROF.RAFAELSERRASIMAL

PGINA FISIOLOGAMDICAI CALENDARIO GLOSARIO
INICIAL
URINARIO.PRCTICO.CUESTIONES.RESPUESTAS
Abril28,

2017

Culeselcontenidodeaguaenelorganismoyquproporcinseencuentraenelespacio
extracelulareintracelular?
Msomenosel60%PCenhombresyel50%PCenmujeres.Aunqueinfluyetambinademsdelaedad,la
proporcindemasagrasaymasamagra.
Deformageneral2/3estenelespaciointracelular(LIC)y1/3enelextracelular(LEC).

Paraunsujetode75Kgyconsiderandoquesuvolumenplasmticoesel4,5%desupeso
corporal,calculesuvolumensanguneoparaunhematocrito(Htc)del50%.
Vp=75x0,045=3,375L.
Vs=Vp/1Htc=6,75L

Cmosedefineunosmol?
Cantidaddepartculasosmticamenteactivasdisueltasen22,4litrosdedisolventea0Cqueproducenuna
atmsferadepresinosmtica.

CantosmOsmolesson1mmoldeglucosa.Y1mmoldeNa+.Y1mmoldeClNa?
Glucosa:1mOsmol
Na+:1mOsmol
ClNa:2mOsmoles.

Cmosedeterminaelvolumendelaguaorgnicatotal?
Utilizandounindicadorquesedistribuyaporigualentodoelorganismo(D2OyHTO)yaplicandolaleyde
conservacindemasasquenosdicequelacantidadinicialdeunasustancia(QSi)esigualalacantidadfinal
(QSf)unavezrepartidahomogneamenteportodoelespacioamedir.YsabiendoqueQS=[S]xV
Sipodemosmedirla[S]entonces:Vf=QiS/[S]f,siendoVfelvolumendedistribucindelasustancia.
Sitenemosideadequepartedelasustanciaesretiradaporelorganismoypodemosmedirla(QeS),la
ecuacinsera:Vf=(QiSQeS)/[S]f

Culessonlaspartculasdisueltasquedeterminanlaosmolaridaddecadaunodelosprincipales
compartimentoslquidosdelorganismo?
Espaciointracelular:losprotenatosyelpotasio.
Espaciointersticial:elsodio.
Plasma:elsodio,protenatos,glucosayurea.
Quocurreconloscompartimentoslquidoscorporales,despusdequelapersonarecibauna
solucinsalinaisotnica(0,9%)?
Laosmolaridaddelasolucinsalinaisotnicaesigualaladeloscompartimentoslquidoscorporales.Enel
LEC,elClNayelaguapasarnlibrementeentreelLITyelplasma,porloquesedistribuirn
homogneamente,aumentandosuvolumenyelvolumendeaguaorgnicatotal.EnelLIC,elNanopuede
pasar(yelpocoquepasaesextradoporlasbombasdeNa/K),yalestaraigualosmolaridadquelasolucin
salina,nohabrmovimientodelquido,porloquesteespacionovariarsuvolumen.
Estemismofenmenoocurreeneledema,yaqueellquidodeledemaesisotnico,peroadiferenciadel
casoanterior,stenoesintroducidosinoqueprocededelpropioorganismo,porfallorenal,capilaro
linftico.

Quocurreconloscompartimentoslquidoscorporales,despusdequelapersonarecibauna
solucinsalinahipertnica?
ElClNayelaguasedistribuyenhomogneamenteportodoelespacioextracelular,porloqueaumentarel
volumendelLECydeAOT.PeroalserlaosmolaridaddelLECmayorqueladelLIC,pasaraguadelLICal
LEC,porloqueelvolumendelLICdisminuiryseobtndrunnuevovalordeosmolaridad.

Quocurreconloscompartimentoslquidoscorporales,despusdequelapersonarecibauna
solucinsalinahipotnica?
Alserhipotnica,elLECtambinloserysiendomenorqueenelLIC,seestablecerunflujodeaguahacia
elLIChastaalcanzarunanuevaosmolaridad.EnestascircunstanciashabrunaexpansindelAOTydelLIC
ydelLEC.

Quleocurreaunsujetocuandotieneprdidadeaguapuracomolepuedeocurrirauna
personaqueestsudandoyperdidaeneldesierto?
Enestascircunstanciasoenestadosfebriles,elsujetoaunquenosudepierdemuchaaguamediantela
respiracinylaevaporacinporlapiel.Esteaguavieneprimerodelplasmaquesehacehiperosmtico,lo
quegeneramovimientodeaguahaciaelplasmadesdeelLITyastedesdeelLIC.

QuleocurreaunsujetocuandotieneprdidadeClNasinpridadeaguacomolepuedeocurrir
aunenfermoconinsuficienciarenal?

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EstospacientesinicialmentepierdenaguaperoluegoseestabilizanperosiguenperdiendoClNa,porloque
elLECsehacehipotnico,porloquepasaraguahaciaelLICalcanzandoambosunaesomolaridadmenor
quelanormal.

Quleocurreaunsujetocuandotienegananciadeaguapuracomoenelsndromedesecrecin
inapropiadadeADH?
Seproduceporretencinrenal(causadaporelexcesodeADH)deagua.Esteaguaentraenelplasma
disminuyendosuosmolaridad,loquehacequesalgaalLITydeahalLIC.Porlotantosuponeunincremento
delvolumenhdricoentodosloesespaciosyunacadadelaosmolaridadentodosellos.

Cmosepuedeevaluarlaanormalidadenloslquidoscorporales?
YaqueelNaysusanionessonlasespeciesinicasprincipalesdelLEC,sepuedeutilizarsumedidacomo
indicadordelestadoosmolardelasolucin.SabiendoqueelvalordeNanormalenelLECesde145mEq/L.
PorencimadeestevalorserhipernatremiayelLEChipertnico.YpordebajoserhiponatremiayelLEC
hipotnico.
Porqulosrionessonimportantesenelcontroldeloslquidoscorporales?
Dadoquelosrionesactancomodepuradoresplasmticos,ellosenfuncindelainformacionnerviosa,
endocrinayhumoralquereciben,definenlacomposicinfinaldelLECyconsecuentementedelLIC.

Cmosellamalaunidadfuncionalrenal,tiposycaractersticasfuncionalesdelamisma?
Lanefrona
Dostipos:el85%corticalesyelrestoyuxtamedulares(responsablesdelgradienteosmolarcorticomedular).
Enelpoloapicalseencuentraelcorpsculodondeserealizalafiltracindelplasma.Formadoporel
glomrulo(asascapilaresdispuestasenparalelo)recogidoporlacpsuladeBowman.Entreambaslas
clulasmesangialescapacesderegularlasuperficiedefiltracin.
Lesigueuntubocondiferentesregionesfuncionales:Elproximaldondeserealizanlosprincipalesprocesos
dereabsorcindetodaslassustanaciasfiltradas,importantesparaelsistema.ElasadeHenle,muy
importante,enlasyuxtamedualres,paragenerarymantenerelgradientecorticomedularosmtico.Le
sigueeltbulodistal,dondeserealizanajustesfinosdelareabsorcinfinalydondeseencuentraelaparato
reguladoryuxtaglomerular.Eltbuloconectorquemarcaelfinaldelanefrona,dondeactanhormonasque
ajustanlaosmolaridaddelaorinayqueconectaconeltbulocolector,comnamuchasnefronas.

Definadepuracin.
Volumendeplasma,queenlaunidaddetiempo,esnecesarioparaeliminartotalmenteunasustanciadela
supasoporelrin.

Cmosemideelflujoplasmticorenal?
Calculandoladepuracintotaldeunindicadorquesepamosesfiltradoyexcretadototalmenteasupasopor
elrin.ElmsutilizadoeselPAH(cidoparaaminohiprico),quetieneuncoeficientedeextracindel0.9.
Aplicandolaecuacindedepuracin:FPRefectivo=[PAH]o.Vo/[PAH]p=630ml/min
Yelflujoplasmticorenalreal:FPRreal=FPRefectivo/EPAH=630/0,9=700ml/min

Cmosepuedecalcularelflujosanguneorenalsabiendoelplasmtico?
FSR=FPRrx1/1Htc=700x1/0,55=1273mlsangre/min.

Quvasossanguneosrenalespresentanmayorresistenciaalflujosanguneo?
Tantolasarteriolasaferentescomolaseferentes,comosepuedeverenlaevolucindelapresinarterialal
pasodelflujosanguneoporelrin.Lapresincaedesde100mmHga60desdeeliniciohastaelfinaldela
arteriolaaferenteydesde60a15mmHgalolargodelaarteriolaeferente.

Sivaranselectivamentelasresistenciaspreglomerularyposglomerularquleocurriralflujo
sanguneorenal?
Quesiaumentandichasresistenciasjuntasoporseparadas,siempreseproducirunadisminucindelflujo.
Ysidisminuyenunaumento.

Enqurangodepresionesarterialesescapazdemantenerelrin,msomenosconstante,el
flujosanguneorenal?
Entre80y180mmHg.

Qumecanismosutilizaelrinparamantenermsomenosconstanteelflujosanguneorenal?
1.Mediantelarespuestamiognicadelosvasossanguneosrenales.
2.Mediantelaretroalimentacinyuxtaglomerular,porlacualsiaumentaelflujotubularylacantidaddeClNa
lasclulasdelamculadelaparatoyuxtaglomerular,enviansealesparaquelaarteriolaeferentese
constriaymantengaconstanteelvalordelatasadefiltracilnglomerular.

Porquestanimportanteparalafuncinrenalmantenerconstanteelflujosanguneorenal?
Porquedesuconstanciadependequelatasadefiltracinglomerularseaptimayadecuadaparaeltrabajo
delasclulastubularesenlosprocesosdedepuracinplasmtica.

Culeslatasanormaldefiltracinglomerularporminuto?
125ml/min

Cmosepuedemedirlatasadefiltracinglomerular?
Utilizandoladepuracindeunindicadorquesefiltretotalmente.Lainulinaesunodeellos.Paraello
utilizamoslaecuacindeladepuracindelainulinaquees:DIn=([In]oxVo)/[In]p=VFG(TFGoIFG)=
Aclaramientorenaldelainulina.
Quotrosnombresrecibelatasadefiltracinglomerular?
Velocidaddefiltracinglomerular(VFG)endicedefiltracinglomerular(IFG).

Porquseutilizalacreatininaparavalorarclnicamentelatasadefiltracinglomerular?
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Porqueesunasustanciaendgena,loquenospermitemanejarlasintenerqueperfundirlanisondarla
vejiga.Ademssabemosqueseproduceaunatasarelativamenteconstanteyquelosglomruloslafiltran
librementeynosereabsorbenisesecreta.

Enqucondicioneshayqueevitarelusodelacreatininaparamedirlatasadefiltracin
glomerular?
CuandolaTFGseainferiora20ml/min
Enancianosdondelafuentedecreatininaesmuybaja
Cuandosesospechequepuedeestaralteradasusecrecinoconcentracinplasmtica.

Dequotraformapodramoscalcularlatasadefiltracinglomerular?
UtilizandolaecuacindeStarlingparalafiltracin:VFG=KfxPef=Kfx(PCGPCBPonc)
dondekfeselcoeficientedeultrafiltracinglomerularPef:presindefiltracinPCG:presincapilarenel
glomruloPCB:presinhidrostticaenlacpsuladeBowmanyPonc:presinoncticaenelcapilar.

Esiguallatasadefiltracinparatodaslasnefronas?
No.Latasadefiltracinglomerular(TFG)esunvalorobtenidoparatodoelrin,peroexistendiferencias
regionalescuandohablamosdeTFGparacadanefrona(TFGsn),yaquesesabequelaTFGsnparalas
nefronasyuxtamedularesesmayorqueparalascorticales.

Quseentiendeporfraccindefiltracinocargatubular?
EslarelacinentreTFG/VPRqueenelhombreesdel0,18,esdecirquedelvolumendeplasmaquepasaen
unminutosefiltrael18%.
Estafraccinocargatubular,eselvolumendelquidoconelquevanatrabajarlasclulastubulares.

Culeslafraccindefiltracinocargatubularparaunsoluto?
Sepuedemedirmediante:FF(S)=VFGx[S]p

Porqusedicequeelfiltradoglomerularesunultrafiltrado?
Porquenopuedenpasarlasprotenasderadiosuperiora4,5nmypesosmolecularessuperioresa8090
KD,debidoalascaractersticasporosasdelasuperficiedefiltracin,determinadaporlapresenciadelos
podocitosquedejanunespacioentresusterminacionesdeunos25nmunidosporunafinamembranacon
porosanmenoresycargadaelctricamente.Adems,lasclulasmesangialesquetienecaractersticas
contrctiles,soncapacesdeaumentarodisminuirdichasuperficie.
Encuantoalaspresionesdentroyfueradelcapilarglomerular,quprocesodominaalolargo
dedichocapilar?
Lafiltracin,yaquelapresinhidrostticacapilaresmuyaltaydisminuyemuypocoenladistanciadebidoa
ladisposicinenparalelodeloscapilaresglomerulares.

Cmosemodificalatasadefiltracinglomerularconloscambiosselectivosenlaresistenciade
laarteriolaaferenteoeferente?
LaTFGcambiadeformadirectamenteproporcionalconloscambiosdelapresincapilarysta,dependedel
juegoderesistenciapreyposcapilares.SiaumentalaresistenciaprecapilardisminuyeelFSRylaTFG.Silo
queaumentaeslaposcapilarseproduceunaumentodelaTFGperounadisminucindelFSR.

Cmosemodificalafraccindefiltracinglomerularconloscambiosselectivosenlaresistencia
delaarteriolaaferenteoeferente?
SicambialaprecapilarnocambialaFF.
SicambialaposcapilarsicambialaFFydeformadirecta.

Porquaumentalafraccindefiltracin(FF)cuandodisminuyelaTFGpordisminucindelflujo
plasmticodebidoaunaumentodelaresistenciadelaarteriolaaferente?
PorquedeacuerdoconlaecuacinFF=TFG/VPR,comoladisminucindelflujoplasmticoesmayorquela
disminucindelaTFGaumentalaFF.

Sabiendoquelaconcentracionplasmticadesodioes140mM/Lylatasadefiltracinde125
mL/min,indiqueculeslacargatubulardesodioenunda.
Cargafiltrada=TFGx[Na +]p
CargadeNa+/da=0,125L/minx140mM/L=17,5mM/minx1440min/dia=25200mM/da.

Indiqueculeselmanejodelsodioalolargodeltbulo.
EnTPsereabsorbeaproximadamenteel70%delfiltradomediante:1)contransporteconglucosa,
aminocidos,fosfatos,etc.,2)antitransporteconhidrogenin(unidoalareabsorcindelbicarbonato)y3)al
finaldeltbulodeformapasivaenformadeClNa.
EnAsadeHenleascenderedelgadaenformapasivacomoClNayenAsadeHenleascendentegruesa:en
cotransporteNa +/K+/2ClyenantitransporteNa +/H+,unidoalareabsorcindebicarbonato.
EntbulodistalencotransporteNa +/Cl.
Enlasclulasprincipalesdeltbulodistalconectorycolectorporcanalesespecficosdependientedela
aldosterona,pnayprostaglandinas.

Dndeseproducelaprincipalabsorcindebicarbonatoyatravsdequmecanismo?.
Eneltbuloproximaldondesereabsorbeaproximadamenteel80%delfiltrado.
ElmecanismoesatravsdeltransporteluminaldeNa +/H+ylaactividaddelaanhidrasacarbnicaluminaly
laintracelular.CadainHquesalealtbulointercambiadoporuninsodio,escombinadoconun
bicarbonatotubularformndosecidocarbnico.LaAClodisociaenCO2yaguaquepasanalacluladonde
nuevamentelaACuneelCO2yelaguaparaproducircarbnicoysudisoaciacinenbicarbonatoquesalea
lasangreyunhidrogeninquevuelvealaluztubularmedianteeltransportadorluminal.

http://www.webfisio.es/fisiologia/urinario/trabajos/preguri_sol.htm 3/7
2017428 URINARIO.PROBLEMAS
Porquaumentaelpotencialtransepitelial(sehacemsnegativo)eneltbulocolectorcuando
actalaaldosterona?
Porquelaaldosteronaactivalareabsorcindesodioquenoesseguidoporelcloruro,porloqueaumentala
carganegativaintratubular.

Culeselpapeldelasclulasprincipalesentbulosconectorycolector?
Reabsorcindesodioyaguaysecrecindepotasio,dependientedelaaldosteronayPNA.

Culeselpapeldelasclulasintercalares?
Puedensecretartantoprotones(yreabsorberbicarbonatoacopladoalaAC)porlasdeltipoAcomo
bicarbonatosporlastipoB.SiendoimportantesenlaregulacindelpHdelMI.

Porqulaaldosteronaaumentalasecrecintubulardecalcio?
Porqueeneltbulodistalyenlamembranabasolateralhayunantitransporte2sodio/calciocuyaactividad
dependedelsodio,assilaaldosteronaaumentalareabsorcindesodioporloscanalesapicalesespecficos,
seaumentalaactividaddeesteintercambiador.

Cmoseorganizalapermeabilidadtubularalagua?
TP:permeablealaguaqueacompaaalareabsorxindesolutososmolares.
AHDD:totalmenteyunicamentepermeablealagua.
AHAD,AHAGyTD:impermeablealagua.
TDC,CCCyCCME:permeabilidaddependientedelaADH.
CCMI:permeablealaguaaumentadaporlaADH.

Silaglucosasereabsorbetotalmenteeneltbuloproximalcmopuedeaparecerglucosaenla
orina?.
Apareceporquesucotransporteconsodiotienecapacidaddesaturacincuandolaconcentracinde
glucosaenplasmaalcanzaunvalorsuperioralos200mg/dldesangre.Apartirdeestevalor(umbralrenal
deglucosa)avaloresmayoresdeglucosaenplasmavaloresmayoresdeglucosaexcretada.Apartirdeeste
umbral,lasumadelatasadeexcrecinyladereabsorcindebeserigualalacargafiltrada.

Sabiendoqueportrminomediolaprotenafiltradaesdelordende40mg/l,indiqueculserala
cargatubularaldadeprotenasycmoserebasorben.
CTdeprotenafiltrada=0,125l/minx40mg/l=5mg/min.
Enunda=0,5mgx1443min=7,2g/da.
Lareabsorcinserealizabienporendocitosisydegracinenzimticacelular,obienpordegracintubularde
laprotenamediantepeptidasasdelamembranaluminalyreabsorcindelosaminocidosresultantes.

Cmosemanejaelpotasioeneltbulo?
Lacargatubulardepotasioparaunaconcentracinplasmticade4mEq/L,esde0,5mEq/min.
EnTPserebasorbeaproximadamenteel67%delfiltrado(F).Un20%delFsereabsorbeenelasa
ascendentedeHenle.
Ennefrndistalelpotasiopuedereabsroberseosecretarseydependedevariashormonasyfactores.Si
aumentaenladieta,aumentasuexcrecin,alcanzandovaloresdehastaun80%delfiltrado.Siesescasoen
ladieta,ocurrelocontrario,sereabsorbeenestaregindetalformaquesuexcrecinesalrededordel1%
delfiltrado.,estosignificaqueendietasbajasdepotasioseproducehipopotasemia,yaquesiemprehay
excrecindelmismo.
Enelnefrndistal,nosencontramosconunaconductanciaespecficadepotasioenlamembranaluminal,
dependientedelaaldosterona.
LaADHnoafectadirectamentealaconductanciaperosiafectaalacaptacindelsodio,porloquecreaun
potencialelectroqumicofavorablealasecrecindepotasio.
Laconcentracindehidrogenionestambininfluyeenlasecrecindelpotasioporelnefrndistal,detal
formaqueunaacidosisdisminuyesusecrecinpordisminucindelaactividaddelasbombasde
sodio/potasiobasolateralesyporunadisminucindelaconductanciaalpotasioluminal.Laalcalsistieneun
efectocontrario.

Mediantequmecanismosseregulalafuncintubular?
Bsicamentesoncuatromecanismoslosimplicados:1.)Equilibrioglomerulotubular,porelcuallareabsorcin
eneltbuloproximaldeClNayaguaesproporcionalalaTFG.2.)Retroalimentacintbuloglomerular,porel
cuallaTFGseajustaalosvaloresdeClNaquesemideneneltbulodistalcontorneadoalaalturadel
aparatoyuxtaglomerular.3.)LasfuerzasdeStarlingquegobiernanlasfuerzasdefiltracin,reabsorciny
secrecintubular,deformaqueenfuncindelafraccindefiltracineneltbuloproximalsepuedendar
fuerzasdereabsorcin(lomsnormal)odesecrecin.Siempreenfuncindelvalorfinaldelapresin
oncticadeloscapilaresperitubulares.4.)laregulacinexterna,mediadaporelsistemanerviosoyel
hormonal,dondeademsdelcontrolnerviososimptico,actanhormonascomolaangiotensinaII,la
aldosterona,lascatecolaminas,pptidosnatriurticos,uroguanilinayguanilina,dopamina,adrenomedulina,
adhyurodilatina.

Porqumotivounaorinacon1200mOsm/KgdeH2 Oseexcretaenunvolumende1,5a2litros
envezdelos4litrosesperados?
Porqueelorganismonosepuededarellujodeperdertantovolumenydiseaunosmecanismosrenalesde
concentracinydilucindelaorina,capacesdesepararlaexcrecindesolutosdeladelagua.

Qumecanismosrenalesintervienenenlaproduccindelgradientecrticomedularrenal?.
Identifiquelasestructurasrenalesimplicadas.
Sontres:1.)elmultiplicadorporcontracorriente:elasadeHenle.
2.)Intercambiadoresporcontracorriente:losvasosrectos.
3.)equilibradoresosmolares:eltbulocolector.

http://www.webfisio.es/fisiologia/urinario/trabajos/preguri_sol.htm 4/7
2017428 URINARIO.PROBLEMAS
Qunefronassonresponsablesdeoriginargradientescrticomedularesquevande300
mOsm/Kgdeaguaamsde1200?
Lasnefronasyuxtamedulares.

Quelementossonnecesariosparacrearungradienteosmolarporcontracorriente?.Identifique
loselementosmorfofuncionales.
1.dostubosprximosyenpapalelo,conflujosensentidocontrario.ElasadeHenle.
2.Diferentespermeabilidadesalaguaysales.SlopermeablealaguaenelAHDD.Nadapermeablealaguay
sialClNaenelAHADyAHAG.
3.Unmotorenlareginfinaldeltubodesalida(AHAG)quesaquesalalespacioperitubularygenereun
desequilibrioosmtico.Lasbombasdesodio/potasiobasolateralesdelAHAGyeltransportador
sodio/potasio/dosclorurosdelamembranaluminal.

Porqunoselavaporlacirculacinsanguneamedularelgradientecrticomedularrenal
formado?
PorladisposicinenUdelosvasosrectosmedulares,yaqueelvasodescendentesueltaaguadeacuerdoa
laosmolalidadmedular,peroestaaguaesrecogidanuevamenteporelvasoascendente,deestaformael
aguaplasmticaevitalamdulaintersticialrenal.Lossolutosentranporlaramadescendenteysalenporla
ascendente,porloqueserenuevan,peronovaran,aunquelasangrequesaleesalgomsosmtica.

Elgradientecrticomedularrenalsecreaporlaparticipacinprincipaldedoselementos
osmticos.culesyenquproporcinintervienen?
Elsodioylaureaycadaunoparticipaenun50%.

Porquunadietaricaencarnepuedeaumentaerelgradientecrticomedular?
Porqueaumentalacantidaddeurea.

Quseentiendepordepuracinosmolaryculessuecuacin?
Volumenminutodeplasmanecesarioparalibrarlodeosmoles.
Dosm=VominxOosm/Posm
Quseentiendepordepuracindeagualibreyculessuecuacin?
Volumenminutodeagua,libredesolutos,excretadaporelrin.
Dagualibre=VominDosm

Dndeyporqumecanismosecontrolalaosmolaridadfinaldelaorina?
EnelconductocolectorpapilarypormediodelaADH,lacualregulalapermeabilidadalaguaylaureade
estaregin,deformaquecuandoestpresenteincrementadichaspermeabilidadespasandoureaal
intersticio,loqueaumentalaosmolaridadintersticialyas,aumentalasalidadeaguahaciaelintersticio.

PorquseconcentralaureaenelnefrndistalcuandoestpresentelaADH?
PorquelaureaseconcentraasupasoporelasadeHenle,inicialmenteporprdidadeaguaenelAHDDy
luegoporlasecrecintubularenelAHAD.Apartirdeahelrestodeltbuloesimpermeablealaurea.Asu
pasoporelCCCyCCME,sihayADHsereabsorbeaguaporloqueaumentaanmslaconcentracinde
ureatubular.TansloenelCCMIsupermeabilidadescontroladaporlaADH,detalformaqueseaumenta
ensupresencialapermeabilidadalaureaconcentradaenelinterior.

Dequhormonadependeprincipalmentelaregulacindelaosmolalidadplasmtica?
LaregulacindelequilibriohdricoyosmticodelorganismoestbajoelcontroldelaADH,sintetizadaporlas
neuronasmagnocelularesdelhipotlamo(ncleosuprapticoyparaventricular).Susfibrasnerviosasvanala
neurohipfisisdondeserealizasusecrecin.

QuparmetrosdelMIregulanlasecrecindelaADH?
ELprimeroeslaosmolalidaddelplasmayaqueunaumentodeun1%essuficienteparaaumentarsu
liberacin.Luegoestelvolumenplasmticodondesenecesitaunadisminucindeun5%paraaumentarsu
liberacin,yporltimoladisminucindelapresinarterialmediaenmsdeun10%paraaumentardicha
liberacin.

Porquesimportantelaregulacindelsodio?
Porqueelsodioeselinosmolarprincipaldellquidoextracelular,delcualdependelamayorproporcindela
presinosmticadelLEC.

Indiquelosprincipalessistemasqueparticipanenlaregulacindelvolumenplasmticoydel
sodio.
ReninaangiotensinaaldosteronapptidonatriurticoADHurodilatinarenaluroguanilinayguanilina
intestinalcatecolaminas.SistemanerviososimpticosyotrashormonassistmicascomoelcortisolylaPTH.

Qufactoresmodificanlaactividaddelsistemareninaangiotensina?
Disminucindelapresindeperfusinrenal.
DisminucindelaportedeClNaalamculadensa.
Estimulacindelosnerviossimpticosrenales.

Cmoactalaaldosteronaenlanefrona?
Actaaumentandolareabsorcindelsodioylasecrecindelpotasio.Lareabsorcindelsodiolaaumentaal
aumantarlaactividaddelasbombasbasolateralesdesodio/potasio,ascomolasconductanciasespecficas
luminalesparaelsodioenelnefrndistal.
Paraelpotasio,aumentalasconductanciasespecficasluminalesalpotasioenelnefrndistal.

Cmoafectaalaactividadrenallaactivacinsimpticarenal?
Seactivanporhipovolemiaycambiosenlapresinarterial,estrs,etc.Supapelrenalesretenersodiopor:
Disminucindelacargadefiltracin.

http://www.webfisio.es/fisiologia/urinario/trabajos/preguri_sol.htm 5/7
2017428 URINARIO.PROBLEMAS
Aumentodelarebasorcintubular.
Incrementodelaliberacinderenina.

CmoactaalnivelrenalelPNA?
Aumentalaexcrecinrenaldesodioyagua,aumentandolaTFGydisminuyendolareabsorcintubularde
sodioenelnefrndistal,inhibiendolaaccindelaaldosterona.

Quseentiendepordiursis?.Tiposdediursis.
Unaexcrecindeorinasuperiora1ml/min.
Diursisacuosa:Pordisminucindelaosmolalidadplasmticay/oelaumentodelvolumensanguneocon
disminucinenlasecrecindelaADH,loquesuponeexcrecindeagualibre.
Diursisosmtica:Seproduceporaumentoenlacantidaddesustanciasnoreabsorbiblesfiltradasenel
tbulo(porejemplo,enunahiperglucemia).Estassustanciasretienenosmticamenteaguaeneltbulo.
Diursisporpresin:Normalmentecomoconsecuenciadelincrementodelapresinarterial.

QuleocurrealaADHyladiursiscuandoelsujetoingiereunvolumenimportantedeagua
pura?
DisminuyelaosmolalidaddelplasmaydisminuyelasecrecindelaADH,porloqueladiursisserdetipo
acuosa.

Quseentiendeporhipernatremiaehiponatremia?
Hipernatremia:Cuandolaconcentracindesodioenplasmaesmayorde150mEq/L
Hiponatremia:Cuandolaconcentracindesodioenplasmaesmenorde135mEq/L

Porquesimportantelaregulacindelasconcentracionesplasmticasdepotasio?
Porqueelpotasioesimportanteparadeterminarelpotencialdemembranaenreposodelasclulas.

Entrequvaloresseencuentralacaliemia?
Entre3y5mEq/L.

Cmoparticipalosrionesenelcontroldelacaliemia?
Lacaliemiasecontrolaporlosrionesylacortezasuprarrenal.staltimaliberandolaaldosteronaque
actasobrelasnefronas.AdemselrincuandoliberareninayseproduceangiotensinaII,staadems
desusaccionesvascularesyrenalestambinfavorecelaliberacindealdosterona.

Cmoafectalaacidosisalaexcrecinrenaldepotasio?
Producehipercaliemiaporqueenlasnefronasysobretodoenelnefrndistal,lapermeabilidadal
hidrogeninyelpotasioesrelativa,loquesignificaquestossepuedemoverpordifusinpasiva.Cuando
hayexcesodehidrogenionesstosdifundenalinteriordelaclulatubularacambiodelasalidadepotasio
(paramantenerlaelectroneutralidad).Elresultadoesunadisminucindelaexcrecindepotasioyun
aumentodelmismoenelplasma.
Adems,estedesplazamientodelpotasioporlaentradacelulardelhidrogeninseproduceentodaslas
clulasdelorganismo.

Indique,deacuerdoconsupKalosprincipalesamortiguadoresqumicosdelorganismo.
LasprotenasdelLIC.
Losfosfatos
Parcarbnico/bicarbonato

Expliqueporquelparcarbnico/bicarbonatoanteniendounpKabastantealejadodelpH
plasmtico,eselmejoramortiguadordelMI.
Porquepuedencontrolarselasconcentracionesdelosfactoresqueintervienenenlaecuacinde
disociacin,graciasalaparticipacindelospulmonesqueregulanlosnivelesdelcarbnicoydelosriones
queregulanlaconcentracindebicarbonato.

CuleselvalordebicarbonatoycarbniconecesarioparaqueelpHsemantengaen7,4?
Debicarbonato:24mEq/L
DeCO2:40mmHg,quemultiplicadoporsusolubilidadsuponen1,2mmol/L

Quseentiendeporprincipioisohdrico?
ValordepHparaelcuakltodoslosamortiguadoresdelsistemaestnenequilibrio.

Culessonlossegmentosdelasnefronasqueregulanlaexcrecindehidrogenin?
Lostbuloscontorneadosproximales(TCP)ydistales(TCD),igualqueelcolectorcortical(CCC),sonlos
implicados.
EnelTCPlasecrecindeprotonesocurreenlamembranaluminalacambiodesodio.EnTCD,elhidrogenin
entralibrementeenlaclulaporlamembranabasolateralydifundealintersticioporgradientede
concentracin.EnCCC,lasclulasintercaladastipoApresentanbombasprotnicasespecficasquesecretan
hidrogenionesalaluztubular,acidificandolaorina.

Culessonlosmecanismosqueusanlosrionesparaexcretarloshidrogenionesyamortiguarla
acidezdelaorina?
Primeroutilizaloscidostitulables,comoelfosfatoysulfatofiltrados.stostienenunlmitedeterminadopor
lacantidadfiltrada.Elresto,serealizamediantelaamoniognesisporlacual,eltbulocontorneadoproximal
(TCP),apartirdelaglutaminayporaccindelaglutaminasa,enzimacuyaactividaddependedelapresencia
dehidrogenionesydedeterminadashormonas,permite(ademsdeotrasenzimas)generaramonioyalfa
cetoglutarato.Elamoniosedisociaenamonicoehidrogenin,Elamonicopuedepasaralaluztubular
dondeseuneaunhidrogeninformandoamonio.Elamoniotambinpuedesecretarseintercambiadopor
sodio.Elalfacetoglutaratosetransformaenbicarbonatoqueespasadoalasangre.

http://www.webfisio.es/fisiologia/urinario/trabajos/preguri_sol.htm 6/7
2017428 URINARIO.PROBLEMAS
Elamoniotubularseconcentraasupasoporlossegmentostubularesyenelasaascendentegruesaes
reabsorbidoypasadoalintersticiodondeseequuilibraconelamoniacoehidrogenin.Esteamonicopasaa
laluztubulardelconductocolectordondeseunealoshidrogenioneslibres,formndoseamonioquealser
impermeableesexcretado.

Cmosecalculalaexcrecinrenaldecido?
Paracalcularlahayquetenerencuentalacantidaddecidotitulableutilizadoenlaamortiguacindelos
hidrogenionestubulares,mslacantidaddeamonioutilizado,mselhidrogeninlibre,menoselbicarbonato
excretado.
TEH+=A.TITULABLE+AMONIO+H+LIBREBICARBONATOEXCRETADO.

Cmosecalculalatasadesecrecinrenaldehidrogeniones?
Conociendolatasadeexcrecindehidrogeniones,selesumaastaloshidrogenionessecretadosenla
rebasorcindelbicarbonato.

SiconocemoslaPCO2arterial,cmopodramospredecireltipodealteracindelpH?
MediantelaecuacinpHpredicho=7,4+([PCO2normalPCO2medido]x0.008)
SielvalorpredichoesigualalpHmedidoesunaalteracindetiporespiratoriopuro,delocontrarioesde
origenmetablico.

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