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RESUMO
Objetivo Objetivou-se identificar os cuidados da equipe de enfermagem criana ante a
puno venosa perifrica e descrever os sentimentos da criana puncionada pelo
profissional de enfermagem.
Mtodo Pesquisa exploratria-descritiva, realizada com 59 crianas, por meio de um
formulrio, entre outubro/2010 a janeiro/2011 em um hospital peditrico de Fortaleza-CE,
Brasil.
Resultados O medo e a dor foram os sentimentos mais relatados pelas crianas ao
serem puncionadas (69,4%) pelos profissionais de enfermagem.
Concluso Concluiu-se que o medo ainda um sentimento muito evidente entre a
clientela infantil, demonstrando assim a necessidade de maior ateno ao preparo da
criana para a puno venosa perifrica. Portanto, aponta-se a relevncia de maiores
discusses, capacitao e sensibilizao da equipe de enfermagem que atua em pediatria
acerca dos cuidados criana sob puno venosa perifrica.
Palavras-chaves: Servios de Sade da Criana, Cuidados de Enfermagem, Punes,
Enfermagem
Ferreira M.Chaves E.Farias L.Dodt R.de-Almeida P.Vasconcelos S. Care of nursing team to children with peripheral
venous puncture: descriptive study Online Brazilian Journal of Nursing [serial on the Internet]. 2012 April 18; [Cited 79
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INTRODUO
peditrica, muitas vezes, como um desafio, pois a tcnica deve ser realizada com
venoso, este procedimento bem mais amplo, envolve todo um contexto ao redor da
alm dos aspectos referentes aos pais, que mesmo demonstrando discernimento acerca
proteo afloram, motivando a expressividade destes para seus filhos, muitas vezes
atravs olhar, sinalizando a sua aflio, o que ocasiona certo desconforto para si, para a
A criana pode perceber a puno venosa como uma agresso ou adaptar-se. Apesar do
sofrimento, o melhor caminho a seguir para o tratamento. Pode-se afirmar que para
que a criana tenha uma percepo positiva em relao puno venosa, necessrio
dilogo, demonstrando a criana o que ser realizado, como e quais materiais sero
utilizados(2).
Nesse contexto, estudo realizado evidenciou que a puno venosa, talvez, a experincia mais
(1)
estressante percebida pelas crianas no decorrer da sua internao .
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crianas hospitalizadas. Pesquisas cientficas no Brasil e no Mundo, apontam formas de
dentre outros(4).
ante a puno venosa perifrica, caracterizar as crianas desse estudo conforme dados
profissional de enfermagem.
MTODO
de Fortaleza-CE, Brasil.
internao e ou nmero de punes venosas que a criana tenha sido submetida durante
a internao hospitalar.
atendimento aos critrios de incluso. Os dados foram colhidos por meio de formulrio
Aps ter sido puncionada, na beira do leito, pelo profissional de enfermagem, utilizou-se
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instrumento foi testado antes da coleta, mas essas crianas no compuseram a amostra.
A criana foi abordada pela pesquisadora, com as seguintes perguntas: por que
puncionaram seu acesso venoso? Voc sabe quem puncionou seu acesso venoso? O que
voc sentiu ao ser puncionado? Qual vaso foi puncionado? Foi a primeira vez que
Salienta-se que se buscou por preservar as crianas, desse modo a coleta foi realizada de
forma individual e no seu leito, aps o consentimento livre e esclarecido dos pais ou
responsveis. Em consequncia disso, este estudo foi apreciado e aprovado pelo Comit
pertinente ao tema.
RESULTADOS
diagnstico mdico mais citado foi apendicectomia 21 (35,6%), seguido de osteo articula
(8,5%).
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Conforme a descrio acerca da realizao da puno venosa em crianas na Unidade
Internao n = 59 %
Quem realizou
Enfermeiro 10 16,9
Vaso Puncionado
Dorso da mo 28 47,5
Antebrao 27 45,8
Dorso do p 1 1,7
Justificativa para a
puno
novo
Primeira puno
Sim 25 42, 38
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No 34 57,62
Na etapa de preparo da criana para puno venosa e de sua famlia (tab.2), conforme
5
dados de interveno adaptado do livro de procedimentos de enfermagem peditrica .
Interveno n = 59 %
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8. Carncia de preparo da criana para o
36 61,0%
procedimento
(5)
Cada item da tabela 2, foi adapatado , os itens 1 e 2 esto relacionados sobre as
informaes dos procedimento de puno venosa criana e a sua famlia e a
compreenso de ambos, quanto ao mesmo. Esses itens foram observados
cautelosamente pelo pesquisador do estudo. Justifica-se pelo fato de a capacidade do
binmio supracitado, est comprometido em consequncia dos estresse e ansiedade
desse momento(5). No item trs, foi explicado para o binmio, as reaes adversas da
administrao do fluido, isso faz com que ambos fiquem capazes de detectar as reaes
(5)
imprprias do medicamento em infuso . O item quatro retrata um intervalo de tempo,
antes do inicio do procedimento, pois assim evita que produtos como o lcool, cremes
(5)
anestsicos, dentre outros, saiam da pele . Os itens cinco e seis, mostram a
nescessidade de permanncia do familiar ao lado da criana, assim como a explicao do
uso de conteno aps o acesso venoso, a permanncia do familiar de extrema
importncia durante todo o processo(5), j a conteno foi utilizada para evitar a perda do
acesso e com isso repeties de procedimentos desnescessrios(5). O item sete que
sugere a observao rigorosa da condio da rede venosa da criana para que de acordo
com essa realidade seja escolhido o local aapropriado com a natureza do lquido a ser
infundido(5), O autor em questo, indica um local apropriado para ser realizado o
acesso. Vale ressaltar que essa no foi a realidade do estudo, pois o procedimento
aconteceu na beira do leito. Os itens oito e nove, rassaltam sobre a importncia da
informao a criana e seu familiar para com a dor da criana. A realidade do estudo
demostrou que a grande a maioria no informada sobre o que acontecera consigo.
DISCUSSO
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profissional que realizou o procedimento e a criana, fato decorrente muitas vezes da
pouca habilidade do profissional em atuar na pediatria. Estudo sobre a comunicao do
profissional com a criana sinaliza a necessidade de o profissional se comunicar de forma
efetiva com o paciente, rompendo dessa forma as barreiras da informao(6).
Outro estudo que abordou o desempenho dos profissionais de enfermagem destacou que
no item comunicao, em relao explicao sobre o procedimento ao cliente, o
profissional de enfermagem apresentou desempenho comprometido(7). Vale ressaltar que
o resultado deste estudo foi semelhante ao citado, pois a maioria das crianas no sabia
quem havia realizado o procedimento.
Ademais dos estudos mencionados, cita-se o estudo observacional que identificou que
no havia troca de palavras nem de olhares entre o profissional que realizava os
procedimentos e a criana que era submetida, evidenciando, assim, a insuficiente
comunicao verbal e no verbal(6;8).
No concernente ao vaso puncionado, o dorso da mo (47,5%) e o antebrao (45,8%)
foram os mais mencionados, sobre a escolha de veias distais e superficiais dos membros
superiores, preferencialmente os locais no membro no dominante, em que a mo no
seja usada pela criana. Os que foram orientados, citaram que a puno venosa era para
a administrao de medicamentos (27,1%). Vale apontar que a maioria das crianas,
44,1%, no sabia o porqu de terem sido puncionadas.
No tocante aos sentimentos e sensaes destacadas pelas crianas, elucida-se que
durante a hospitalizao comum criana sentir medo, principalmente por ser um
ambiente novo e, portanto, desconhecido. Diante da Puno venosa, a criana sente-se
ameaada e surgem muitos outros sentimentos, como raiva e susto, pois acreditam que
a puno uma invaso e uma agresso ao seu corpo. Registrou-se medo e dor em
(69,4%) das crianas durante o procedimento, seguido de (15,3%) das crianas que no
sentiram nada. Isto pode ser em virtude de outras punes venosas realizadas em
internamentos anteriores.
Destaca-se tambm a preparao da criana para o procedimento. Nesta fase, as
informaes devem ser transmitidas levando-se em considerao a idade da criana, a
experincia prvia com o procedimento, e a presena de dor e medo da puno.
Observou-se que na prtica diria, as recomendaes presentes na literatura quanto
necessidade de preparao da criana para o procedimento de puno venosa perifrica,
no foram totalmente adotadas. Nos relatos das crianas, no foi registrado nenhuma
meno utilizao de medida farmacolgica ou no farmacolgica para dor.
Durante a hospitalizao, a criana deve ser orientada para que se sinta segura e
confiante durante o procedimento, pois muitas vezes, a sua rede venosa se encontra
explorada por outras punes, dificultando a realizao do procedimento. A criana tem a
rede venosa frgil e mais delicada, por esta razo, importante a utilizao de
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dispositivos perifricos que possam minimizar as complicaes relacionadas com a
puno venosa(9). Muitas vezes so realizadas mais de duas tentativas de puno venosa
para obteno do acesso, todavia, se as crianas forem orientadas e receberem uma
abordagem apropriada, como explicao sobre o procedimento, obtm-se uma melhor
aceitao e cooperao, com reduo do estresse(10).
Alm disso, deve-se esclarecer que a puno necessria para tratamento do problema
de sade, pois, faz-se necessria a administrao de solues hidroeletrolticas e
medicamentos intravenosos. Estudo realizado com uma criana evidenciou em relato que
ela gostava da internao de forma geral, porm no gostava da puno venosa e da
colocao da sonda nasogstrica(11). Fato que refora o significado marcante que este
procedimento vem a exercer sobre a percepo de gostar da criana.
importante lembrar que as orientaes devem ser realizadas, no podem ser
esquecidas, pois a criana e a famlia tm direito de receb-las. Na ocasio da
hospitalizao, a criana submetida a vrias punes venosas consecutivas, gerando
angstia, assim, o manejo de tal situao apresenta-se como uma tarefa complexa para
os envolvidos no procedimento (criana, profissionais de enfermagem e famlia), o que
requer por parte da equipe de enfermagem uma assistncia diferenciada e peculiar(12).
Pde-se observar que algumas crianas interpretaram o motivo pelo qual estavam sendo
puncionadas alimentao, como citado o suco de laranja, outras citaram que o
procedimento era para ficarem boas. Isto demonstra o quanto as crianas apreendem
as informaes quando estas so fornecidas pelo profissional de sade.
A comunicao entre a criana e o profissional de enfermagem deve ocorrer mediante a
utilizao de uma linguagem adequada para a faixa etria de cada criana. As palavras
devem ser sinceras e verdadeiras antes da realizao de qualquer procedimento. No
adiantar afirmar que a puno venosa no ir causar dor, pois logo a criana ir
constatar a veracidade dos fatos, assim corre-se o risco de perder a confiana, algo to
precioso para o relacionamento entre profissional e criana.
Os comportamentos ambguos, como mentir para a criana que no ir doer e
permanecer com a expresso de medo no momento da puno podem ser evitados com
o preparo psicolgico da criana(2).
A criana na fase escolar consegue manifestar as suas emoes. O medo e a dor so
proporcionados principalmente pela constante presso e pela tenso ocasionada pelo
prprio ambiente hospitalar em que se encontram(1). Os resultados deste estudo
apresentam consonncia em relao a outros estudos, pois a criana durante a
hospitalizao enfrenta dificuldades ocasionadas pelo medo do desconhecido e por
situaes desagradveis ocasionadas pelos procedimentos dolorosos, mas necessrios
para o diagnstico e tratamento.
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Quanto utilizao de medidas para o alvio da dor, os resultados mostraram que no
houve relatos que evidenciassem a utilizao de medidas farmacolgicas ou no
farmacolgicas. Destaca-se que existem alguns fatores que impedem a utilizao de
mtodos no farmacolgicos, tais como a insegurana das enfermeiras, a habilidade da
criana em expressar a dor e os processos de trabalho(13). Como exemplos tem-se
chupeta de glicose, aconchego, carinho, diminuio de estmulos no ambiente, como
exemplo tem-se luzes e barulho(4).
Os procedimentos causam dor e isto causa o medo, pois a leso corporal muito temida
pela criana, por isso necessrio considerar a transmisso confiana e a explicao
sobre o procedimento para evitar surpresas. A criana j deve ter uma noo do que ir
ocorrer. Ela dever ser preparada previamente e orientada para minimizar seu nvel de
estresse e dor, muitas vezes intensificado pelos fatores psquicos.
A capacitao do profissional que atua na unidade peditrica, bem como a humanizao,
importante para que se possa perceber a importncia da preparao da criana que
ser submetida a um procedimento doloroso, pois mais fcil aceitar um procedimento
quando se sabe o que ser realizado e que este poder causar alguma sensao
dolorosa.
CONSIDERAES FINAIS
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Tais eventos revelaram que preciso uma melhor capacitao da equipe de enfermagem ao lidar
com o paciente peditrico, principalmente diante de procedimentos considerados estressantes e
dolorosos.
Infere-se que apesar dos avanos cientficos estarem em grande ascenso para melhoria do
cuidado, os sujeitos envolvidos neste estudo suscitaram que preciso, sobretudo, maior ateno
ao preparo da criana para a puno venosa perifrica, apontando assim a necessidade de maiores
discusses, capacitao e sensibilizao por parte de toda a equipe de enfermagem que atua em
pediatria.
nescessrio a possibilidade da implantao de medidas no farmacolgicas para o alvio do medo
e da dor da criana, como exemplo tem-se o brinquedo teraputico e a msica.
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Recebido: 12/08/2011
Aprovado: 13/03/2012
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