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Cuidado da equipe de enfermagem

criana sob puno venosa perifrica:


estudo descritivo
Maria Juliana de Moraes Ferreira1, Edna Maria Camelo
Chaves2, Leiliane Martins Farias3, Regina Claudia Melo
Dodt4, Paulo Cesar de Almeida5, Silvania Maria Mendes
Vasconcelos6

1 University of Fortaleza Metropolitana, CE, BR;2, 3, 4, 5, 6


Federal University of Cear, CE, BR.

RESUMO
Objetivo Objetivou-se identificar os cuidados da equipe de enfermagem criana ante a
puno venosa perifrica e descrever os sentimentos da criana puncionada pelo
profissional de enfermagem.
Mtodo Pesquisa exploratria-descritiva, realizada com 59 crianas, por meio de um
formulrio, entre outubro/2010 a janeiro/2011 em um hospital peditrico de Fortaleza-CE,
Brasil.
Resultados O medo e a dor foram os sentimentos mais relatados pelas crianas ao
serem puncionadas (69,4%) pelos profissionais de enfermagem.
Concluso Concluiu-se que o medo ainda um sentimento muito evidente entre a
clientela infantil, demonstrando assim a necessidade de maior ateno ao preparo da
criana para a puno venosa perifrica. Portanto, aponta-se a relevncia de maiores
discusses, capacitao e sensibilizao da equipe de enfermagem que atua em pediatria
acerca dos cuidados criana sob puno venosa perifrica.
Palavras-chaves: Servios de Sade da Criana, Cuidados de Enfermagem, Punes,
Enfermagem

Ferreira M.Chaves E.Farias L.Dodt R.de-Almeida P.Vasconcelos S. Care of nursing team to children with peripheral
venous puncture: descriptive study Online Brazilian Journal of Nursing [serial on the Internet]. 2012 April 18; [Cited 79
2012 May 14]; 11(1):[about ## p.]. Available from: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3558
INTRODUO

A puno venosa perifrica um dos procedimentos realizados durante a hospitalizao

da criana para administrao de solues hidroeletrolticas e medicamentos, sendo

realizada com mais frequncia pela equipe de enfermagem(1). Destaca-se na prtica

peditrica, muitas vezes, como um desafio, pois a tcnica deve ser realizada com

destreza e habilidade, para no expor a criana a outras punes desnecessrias. Vale

ressaltar que a puno em si no se restringe apenas ao ato de inserir a agulha no leito

venoso, este procedimento bem mais amplo, envolve todo um contexto ao redor da

realidade dessa criana e de seus familiares.

Esse procedimento pode causar sofrimento e angstia criana e, quando necessrio

realiz-lo, potencializa-se o grau de repulsa pelo procedimento por parte da criana, em

virtude do desconhecimento e do no completo desenvolvimento cognitivo da realidade;

alm dos aspectos referentes aos pais, que mesmo demonstrando discernimento acerca

da necessidade e do benefcio de cumprir-se com a prescrio mdica, os sentimentos de

proteo afloram, motivando a expressividade destes para seus filhos, muitas vezes

atravs olhar, sinalizando a sua aflio, o que ocasiona certo desconforto para si, para a

criana e para a equipe de enfermagem(2).

A criana pode perceber a puno venosa como uma agresso ou adaptar-se. Apesar do

sofrimento, o melhor caminho a seguir para o tratamento. Pode-se afirmar que para

que a criana tenha uma percepo positiva em relao puno venosa, necessrio

que o profissional responsvel pelo procedimento trabalhe antecipadamente, por meio do

dilogo, demonstrando a criana o que ser realizado, como e quais materiais sero

utilizados(2).

Nesse contexto, estudo realizado evidenciou que a puno venosa, talvez, a experincia mais

(1)
estressante percebida pelas crianas no decorrer da sua internao .

Frente a essa constatao, profissionais de enfermagem precisam refletir

constantemente sobre a melhoria do cuidado, a implementao de aes para tornar

momento de conflitos e perdas em um momento mais ameno e acolhedor para as

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crianas hospitalizadas. Pesquisas cientficas no Brasil e no Mundo, apontam formas de

amenizar a dor da criana. Como exemplo tem-se o brinquedo teraputico(3), a msica, o

aconchego, me canguro, dimunuio de estmulos no ambiente, massagem terapia,

dentre outros(4).

Logo, este artigo objetivou identificar os cuidados da equipe de enfermagem criana

ante a puno venosa perifrica, caracterizar as crianas desse estudo conforme dados

sociodemograficos e clnicos e descrever os sentimentos da criana puncionada pelo

profissional de enfermagem.

MTODO

Tratou-se de uma pesquisa exploratria descritiva, com abordagem quantitativa,

realizada entre outubro de 2010 e janeiro de 2011, em um hospital de ateno terciria

estadual, referncia para o atendimento de crianas e adolescentes no Norte e Nordeste

de Fortaleza-CE, Brasil.

A populao do estudo foi composta de todas as crianas que se encontravam internadas

no perodo da coleta de dados. Os critrios de incluso da amostra foram criana na fase

escolar de 7 a 11 anos, submetidas puno venosa perifrica para administrao de

solues eletrolticas ou medicamentosa, independente do diagnstico clnico, tempo de

internao e ou nmero de punes venosas que a criana tenha sido submetida durante

a internao hospitalar.

Assim, a amostra resultou em 59 crianas, selecionadas por convenincia, e em

atendimento aos critrios de incluso. Os dados foram colhidos por meio de formulrio

com dados de identificao da criana e da puno venosa. Ademais, mediante consultas

aos pronturios das crianas, foram contempladas as condies de sade, a idade e a

hiptese diagnstica mdica.

Aps ter sido puncionada, na beira do leito, pelo profissional de enfermagem, utilizou-se

a entrevista semiestruturada como instrumento de explorao das condies,

experincias e opinies da criana quanto ao procedimento. Vale ressaltar que o

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instrumento foi testado antes da coleta, mas essas crianas no compuseram a amostra.

A criana foi abordada pela pesquisadora, com as seguintes perguntas: por que

puncionaram seu acesso venoso? Voc sabe quem puncionou seu acesso venoso? O que

voc sentiu ao ser puncionado? Qual vaso foi puncionado? Foi a primeira vez que

puncionaram seu acesso venoso ou j teve outras experincias? Utilizaram-se tambm as


(5)
descries da etapa de preparo da criana para puno venosa e de sua famlia .

Salienta-se que se buscou por preservar as crianas, desse modo a coleta foi realizada de

forma individual e no seu leito, aps o consentimento livre e esclarecido dos pais ou

responsveis. Em consequncia disso, este estudo foi apreciado e aprovado pelo Comit

de tica em pesquisa da instituio, conforme Resoluo 196/96, do Conselho Nacional

de Sade/Ministrio da Sade, conforme protocolo no070/2010. Dadas as informaes

sobre objetivos, relevncia e modo de desenvolvimento do estudo, pais ou responsveis

assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Os dados obtidos foram organizados em um banco de dados do programa Excel e

relacionados segundo os objetivos deste estudo. As respostas foram agrupadas em

categorias semelhantes, tratadas em funo de ndices absolutos e percentuais e

apresentadas de forma descritiva e em tabelas, sendo fundamentados na literatura

pertinente ao tema.

RESULTADOS

Caracterizao dos sujeitos do estudo

A variao de idade das crianas participantes do estudo foi de 7 a 11 anos, destes, 35

(59,3%) do sexo masculino e 24 (40,7%) do feminino. Quanto escolaridade, 57

(96,6%) estavam cursando o Ensino Fundamental e dois (3,4%) a alfabetizao. O

diagnstico mdico mais citado foi apendicectomia 21 (35,6%), seguido de osteo articula

e clnico, 11 (18,6%), renal 7 (11,9%), alteraes na genitlia 4 (6,8%) e outros 5

(8,5%).

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Conforme a descrio acerca da realizao da puno venosa em crianas na Unidade

Peditrica (tabela.1), 79,7% das crianas, no souberam informar quem realizou a

puno, 47,5% foram puncionadas no dorso da mo e 42,38% estavam sendo

puncionados pela primeira vez.

Tabela 1 - Descrio acerca da realizao da puno venosa em crianas na

Unidade Peditrica. Fortaleza, CE, Brasil, 2011.

Internao n = 59 %

Quem realizou

No sabe informar 47 79,7

Enfermeiro 10 16,9

Tcnico de Enfermagem 2 3,4

Vaso Puncionado

Dorso da mo 28 47,5

Antebrao 27 45,8

Veia radial 3 5,1

Dorso do p 1 1,7

Justificativa para a

puno

No sabe informar 26 44,1

Inserir medicamento 16 27,1

Tomar soro 6 10,2

Ficar boa, e sem dor 4 11,9

Tirar sangue 2 3,4

Saber se est inchado 1 1,7

Para no puncionar de 1 1,7

novo

Primeira puno

Sim 25 42, 38

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No 34 57,62

A respeito dos sentimentos relatados pelas crianas puncionadas, constatou-se medo e

dor, 41 (69,4%). Sobre as sensaes, mencionaram: no sentir nada 9 (15,3%),

picadinha de formiga 6(10,2%) e outras 3 (5,1%).

Na etapa de preparo da criana para puno venosa e de sua famlia (tab.2), conforme
5
dados de interveno adaptado do livro de procedimentos de enfermagem peditrica .

Teve-se sete intervenes, conforme mostra a tabela, a seguir.

Tabela 2 - Descrio da etapa de preparo da criana para puno venosa e

de sua famlia*. Fortaleza, CE, Brasil, 2011

Interveno n = 59 %

1. Avaliar a famlia e a criana quanto


4 6,8%
compreenso do procedimento

2. Fornecer informaes sobre o procedimento 22 37.2%

3. Elucidar sobre a sensao normal ou

anormal que a criana poder sentir, como


24 41,0%
frio pelo uso do antissptico ou a sensao de

estar sendo empurrada

4. Intervalo para iniciar o procedimento 2 3,3%

5. Explicar sobre a necessidade de conteno


2 17,0%
ou imobilizao

6. Explicar que os pais podem permanecer


10 17,0%
juntos criana durante o procedimento

7. Realizar o procedimento em local


22 37,2%
apropriado, com materiais adequados

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8. Carncia de preparo da criana para o
36 61,0%
procedimento

9. Informao inadequada sobre a dor 5 8,5%

*Dados adaptado de Bowden e Greenberg, 2005.

(5)
Cada item da tabela 2, foi adapatado , os itens 1 e 2 esto relacionados sobre as
informaes dos procedimento de puno venosa criana e a sua famlia e a
compreenso de ambos, quanto ao mesmo. Esses itens foram observados
cautelosamente pelo pesquisador do estudo. Justifica-se pelo fato de a capacidade do
binmio supracitado, est comprometido em consequncia dos estresse e ansiedade
desse momento(5). No item trs, foi explicado para o binmio, as reaes adversas da
administrao do fluido, isso faz com que ambos fiquem capazes de detectar as reaes
(5)
imprprias do medicamento em infuso . O item quatro retrata um intervalo de tempo,
antes do inicio do procedimento, pois assim evita que produtos como o lcool, cremes
(5)
anestsicos, dentre outros, saiam da pele . Os itens cinco e seis, mostram a
nescessidade de permanncia do familiar ao lado da criana, assim como a explicao do
uso de conteno aps o acesso venoso, a permanncia do familiar de extrema
importncia durante todo o processo(5), j a conteno foi utilizada para evitar a perda do
acesso e com isso repeties de procedimentos desnescessrios(5). O item sete que
sugere a observao rigorosa da condio da rede venosa da criana para que de acordo
com essa realidade seja escolhido o local aapropriado com a natureza do lquido a ser
infundido(5), O autor em questo, indica um local apropriado para ser realizado o
acesso. Vale ressaltar que essa no foi a realidade do estudo, pois o procedimento
aconteceu na beira do leito. Os itens oito e nove, rassaltam sobre a importncia da
informao a criana e seu familiar para com a dor da criana. A realidade do estudo
demostrou que a grande a maioria no informada sobre o que acontecera consigo.

DISCUSSO

Compreende-se que imprescindvel conhecer as peculiaridades relacionadas infncia,


assim como as necessidades manifestadas pela criana hospitalizada, precisando assim
dispensar um tempo adicional durante o preparo da criana para os procedimentos
rotineiros e peculiares a sua hospitalizao, em particular a puno venosa, para que a
criana sinta-se segura e confortada.
Na Tabela 1, em relao a quem realizou o procedimento, a maioria das crianas
(79,7%) no soube informar, isso pode ser atribudo insuficiente comunicao entre o

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profissional que realizou o procedimento e a criana, fato decorrente muitas vezes da
pouca habilidade do profissional em atuar na pediatria. Estudo sobre a comunicao do
profissional com a criana sinaliza a necessidade de o profissional se comunicar de forma
efetiva com o paciente, rompendo dessa forma as barreiras da informao(6).
Outro estudo que abordou o desempenho dos profissionais de enfermagem destacou que
no item comunicao, em relao explicao sobre o procedimento ao cliente, o
profissional de enfermagem apresentou desempenho comprometido(7). Vale ressaltar que
o resultado deste estudo foi semelhante ao citado, pois a maioria das crianas no sabia
quem havia realizado o procedimento.
Ademais dos estudos mencionados, cita-se o estudo observacional que identificou que
no havia troca de palavras nem de olhares entre o profissional que realizava os
procedimentos e a criana que era submetida, evidenciando, assim, a insuficiente
comunicao verbal e no verbal(6;8).
No concernente ao vaso puncionado, o dorso da mo (47,5%) e o antebrao (45,8%)
foram os mais mencionados, sobre a escolha de veias distais e superficiais dos membros
superiores, preferencialmente os locais no membro no dominante, em que a mo no
seja usada pela criana. Os que foram orientados, citaram que a puno venosa era para
a administrao de medicamentos (27,1%). Vale apontar que a maioria das crianas,
44,1%, no sabia o porqu de terem sido puncionadas.
No tocante aos sentimentos e sensaes destacadas pelas crianas, elucida-se que
durante a hospitalizao comum criana sentir medo, principalmente por ser um
ambiente novo e, portanto, desconhecido. Diante da Puno venosa, a criana sente-se
ameaada e surgem muitos outros sentimentos, como raiva e susto, pois acreditam que
a puno uma invaso e uma agresso ao seu corpo. Registrou-se medo e dor em
(69,4%) das crianas durante o procedimento, seguido de (15,3%) das crianas que no
sentiram nada. Isto pode ser em virtude de outras punes venosas realizadas em
internamentos anteriores.
Destaca-se tambm a preparao da criana para o procedimento. Nesta fase, as
informaes devem ser transmitidas levando-se em considerao a idade da criana, a
experincia prvia com o procedimento, e a presena de dor e medo da puno.
Observou-se que na prtica diria, as recomendaes presentes na literatura quanto
necessidade de preparao da criana para o procedimento de puno venosa perifrica,
no foram totalmente adotadas. Nos relatos das crianas, no foi registrado nenhuma
meno utilizao de medida farmacolgica ou no farmacolgica para dor.
Durante a hospitalizao, a criana deve ser orientada para que se sinta segura e
confiante durante o procedimento, pois muitas vezes, a sua rede venosa se encontra
explorada por outras punes, dificultando a realizao do procedimento. A criana tem a
rede venosa frgil e mais delicada, por esta razo, importante a utilizao de

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dispositivos perifricos que possam minimizar as complicaes relacionadas com a
puno venosa(9). Muitas vezes so realizadas mais de duas tentativas de puno venosa
para obteno do acesso, todavia, se as crianas forem orientadas e receberem uma
abordagem apropriada, como explicao sobre o procedimento, obtm-se uma melhor
aceitao e cooperao, com reduo do estresse(10).
Alm disso, deve-se esclarecer que a puno necessria para tratamento do problema
de sade, pois, faz-se necessria a administrao de solues hidroeletrolticas e
medicamentos intravenosos. Estudo realizado com uma criana evidenciou em relato que
ela gostava da internao de forma geral, porm no gostava da puno venosa e da
colocao da sonda nasogstrica(11). Fato que refora o significado marcante que este
procedimento vem a exercer sobre a percepo de gostar da criana.
importante lembrar que as orientaes devem ser realizadas, no podem ser
esquecidas, pois a criana e a famlia tm direito de receb-las. Na ocasio da
hospitalizao, a criana submetida a vrias punes venosas consecutivas, gerando
angstia, assim, o manejo de tal situao apresenta-se como uma tarefa complexa para
os envolvidos no procedimento (criana, profissionais de enfermagem e famlia), o que
requer por parte da equipe de enfermagem uma assistncia diferenciada e peculiar(12).
Pde-se observar que algumas crianas interpretaram o motivo pelo qual estavam sendo
puncionadas alimentao, como citado o suco de laranja, outras citaram que o
procedimento era para ficarem boas. Isto demonstra o quanto as crianas apreendem
as informaes quando estas so fornecidas pelo profissional de sade.
A comunicao entre a criana e o profissional de enfermagem deve ocorrer mediante a
utilizao de uma linguagem adequada para a faixa etria de cada criana. As palavras
devem ser sinceras e verdadeiras antes da realizao de qualquer procedimento. No
adiantar afirmar que a puno venosa no ir causar dor, pois logo a criana ir
constatar a veracidade dos fatos, assim corre-se o risco de perder a confiana, algo to
precioso para o relacionamento entre profissional e criana.
Os comportamentos ambguos, como mentir para a criana que no ir doer e
permanecer com a expresso de medo no momento da puno podem ser evitados com
o preparo psicolgico da criana(2).
A criana na fase escolar consegue manifestar as suas emoes. O medo e a dor so
proporcionados principalmente pela constante presso e pela tenso ocasionada pelo
prprio ambiente hospitalar em que se encontram(1). Os resultados deste estudo
apresentam consonncia em relao a outros estudos, pois a criana durante a
hospitalizao enfrenta dificuldades ocasionadas pelo medo do desconhecido e por
situaes desagradveis ocasionadas pelos procedimentos dolorosos, mas necessrios
para o diagnstico e tratamento.

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Quanto utilizao de medidas para o alvio da dor, os resultados mostraram que no
houve relatos que evidenciassem a utilizao de medidas farmacolgicas ou no
farmacolgicas. Destaca-se que existem alguns fatores que impedem a utilizao de
mtodos no farmacolgicos, tais como a insegurana das enfermeiras, a habilidade da
criana em expressar a dor e os processos de trabalho(13). Como exemplos tem-se
chupeta de glicose, aconchego, carinho, diminuio de estmulos no ambiente, como
exemplo tem-se luzes e barulho(4).
Os procedimentos causam dor e isto causa o medo, pois a leso corporal muito temida
pela criana, por isso necessrio considerar a transmisso confiana e a explicao
sobre o procedimento para evitar surpresas. A criana j deve ter uma noo do que ir
ocorrer. Ela dever ser preparada previamente e orientada para minimizar seu nvel de
estresse e dor, muitas vezes intensificado pelos fatores psquicos.
A capacitao do profissional que atua na unidade peditrica, bem como a humanizao,
importante para que se possa perceber a importncia da preparao da criana que
ser submetida a um procedimento doloroso, pois mais fcil aceitar um procedimento
quando se sabe o que ser realizado e que este poder causar alguma sensao
dolorosa.

CONSIDERAES FINAIS

Os objetivos do estudo no completamente atendidos. Pois, no que concerne aos


cuidados da equipe de enfermagem criana ante a puno venosa perifrica, 61,0%
constata a carncia da criana em ser informada quanto ao procedimento.
O estudo possibilita a identificao sobre o modo como as crianas esto sendo
preparadas para a puno venosa perifrica pela equipe de enfermagem, pois se sabe
que este procedimento doloroso e pode gerar traumas na infncia.
Este estudo evidenciou que o medo e a dor foram os sentimentos mais relatados pelas
crianas ao serem puncionadas. Quando questionadas sobre quem havia realizado o
procedimento, a maioria das crianas no soube informar. Portanto, este estudo sinaliza
para a necessidade de a equipe de enfermagem se empenhar com vista a uma
assistncia mais humanizada em pediatria, considerando que atitudes simples, como uma
orientao prvia, podem minimizar o medo ocasionado pelo procedimento de puno venosa.
Destaca-se, todavia, que apesar das falhas de comunicao evidenciadas, os resultados em sua
totalidade no mostraram completa discordncia com a literatura, uma vez que os vasos
puncionados mais predominantes foram o dorso da mo e a veia do antebrao.
Neste estudo, constatou-se que a primeira puno venosa coincidiu com a primeira internao
hospitalar, o que vem a demonstrar o fato de tais experincias serem desconhecidas para a
criana, o que, portanto merecem maior ateno por parte da equipe de enfermagem que ir
assisti-la.

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Tais eventos revelaram que preciso uma melhor capacitao da equipe de enfermagem ao lidar
com o paciente peditrico, principalmente diante de procedimentos considerados estressantes e
dolorosos.
Infere-se que apesar dos avanos cientficos estarem em grande ascenso para melhoria do
cuidado, os sujeitos envolvidos neste estudo suscitaram que preciso, sobretudo, maior ateno
ao preparo da criana para a puno venosa perifrica, apontando assim a necessidade de maiores
discusses, capacitao e sensibilizao por parte de toda a equipe de enfermagem que atua em
pediatria.
nescessrio a possibilidade da implantao de medidas no farmacolgicas para o alvio do medo
e da dor da criana, como exemplo tem-se o brinquedo teraputico e a msica.

REFERNCIAS

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Recebido: 12/08/2011

Aprovado: 13/03/2012

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