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Oncologa Radioterpica:
Aspectos prcticos,
indicaciones clnicas y
control de los efectos
secundarios
Dr. Luis Olay Gayoso
Oncologa Radioterpica
HUCA- Oviedo
INTRODUCCIN Y BREVE REPASO HISTRICO
Definicin de Oncologa Radioterpica
Evolucin tecnolgica
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Tipos de irradiacin
Unidades de tratamiento: radioterapia externa
Braquiterapia
PROCESO DE LA RADIOTERAPIA
De la primera visita a la revisin
Primeros
aceleradores
lineales: aos 60
INTRODUCCIN Y BREVE REPASO HISTRICO
Radiociruga robotizada.
Cyberknife
INTRODUCCIN Y BREVE REPASO HISTRICO
MODALIDADES DE IRRADIACION
SEGN LA ENERGIA
Buckyterapia : 10 KV
RT de Contacto : 50 KV
RT Superficial : 100 KV
RT Profunda u Ortovoltaje : 250 KV
RT de Alta Energa : Cobaltoterapia
Supervoltaje : Acelerador Lineal
MODALIDADES DE LA IRRADIACION
SEGN LA DISTANCIA
Teleterapia: existe distancia entre la fuente de irradiacin y el paciente
Braquiterapia: la fuente est prxima o en contacto con el paciente
MODALIDADES DE LA IRRADIACION
SEGN EL TIPO DE RADIACION
Electronterapia
Betaterapia
Fotonterapia
Gammaterapia
Neutronterapia
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
-Unidades de Cobalto-60
-Aceleradores lineales
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
BRAQUITERAPIA
La Curieterapia o Braquiterapia es un
mtodo de tratamiento de los tumores
slidos mediante la colocacin de fuentes
radioactivas en el interior o en contacto con
un organismo.
- Instersticial
- Intracavitaria
- Endoluminal
- De contacto
-
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
-Exmenes previos
-Decisin teraputica
-Eleccin de la modalidad teraputica
-Planificacin de la radioterapia
-Ficha de tratamiento
-Realizacin del tratamiento
-Control teraputico
-Seguimiento
-Anlisis de los resultados
PROCESO DE LA RADIOTERAPIA
PLANIFICACIN DE LA RADIOTERAPIA:
CONTROL TERAPUTICO:
SEGUIMIENTO:
Superior a ciruga:
Mejor esttica:
o Piel (prpado, labio, pabelln auricular, nariz)
o ORL (estado inicial)
Mejor funcin
o Cuerda vocal (estado inicial)
o Lengua
o Laringe
o Ano
o Crvix
o Prstata
o Pene
APLICACIONES CLNICAS DE LA RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA PALIATIVA
ANTIHEMORRGICA: disminucin de los
sangrados
- ORL
- Pulmn
- Intestino
- Vejiga
- tero
- Piel
APLICACIONES CLNICAS DE LA RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA PALIATIVA
DESCOMPRESIVA: tumores o metstasis que
producen compresin de estructuras vitales
RADIOTERAPIA PALIATIVA
OTRAS:
- Metstasis cerebrales
- Metstasis partes blandas
- .
APLICACIONES CLNICAS DE LA RADIOTERAPIA
- Antihemorrgica: micetomas
Comunes
Astenia
Piel
Especficos por localizaciones
Cabeza y cuello
Trax
Abdomen y pelvis
SNC
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Comunes
Astenia
70% de los pacientes presentan astenia moderada a
severa
Los mecanismos implicados en su desarrollo son
biolgicos y psicolgicos
Mediadores de la inflamacin/inmunidad (IL1,
IL6, IL12, IFN , TNFa, )
Depresin, ansiedad, trastornos del sueo,
dolor,
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Comunes
Astenia
Recomendaciones
Terapia de relajacin
Educacin del sueo
Actividad fsica adaptada
Control de los efectos secundarios del tratamiento
.
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Comunes
Radiodermitis
Depende de la dosis y el fraccionamiento
Fases:
Eritema
Descamacin seca
Descamacin hmeda
Comunes
Radiodermitis: recomendaciones
Beber abundantes lquidos
Reduce el riesgo de deshidratacin
Mantiene la humedad de la piel
Hidratacin cutnea
Evitar irritantes locales
Qumicos: no usar colonias, desodorantes,
Fisicos
Evitar la exposicin de las reas tratadas al sol, roce
Fotoproteccin
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Comunes
Comunes
Radiodermitis: secuelas
Hiperpigmentacin
Desaparece en unos meses
Hipopigmentacin
G III
Lesiones de rascado
Alopecia
Cabeza y cuello
Mucositis
Odinofagia y disfagia
Disgeusia
Xerostoma
Fibrosis
Linfedema cervical
Trismus
Mielitis
Osteoradionecrosis
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Cabeza y cuello
Mucositis
Cabeza y cuello
Mucositis: tratamiento Desbridante (solucin salina
Es importante el tratamiento bicarbonatada)
para evitar posibles
Colutorios antispticos (clorhexidina)
repercusiones
Soluciones o geles anestsicos
(lidocana)
DISMINUCIN Antibiticos
DOLOR
DE LA INGESTA
Corticoides
Productos barrera (cido hialurnico)
INTERRUPCIN
DE LA RT PRDIDA
DE PESO FRMULAS
MAGISTRALES
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Cabeza y cuello
Xerostoma
Cabeza y cuello
Xerostoma tratamiento
Hidratacin abundante
Higiene bucal adecuada
Salivas artificiales
Acupuntura ?
Remedios caseros (aceitunas, chicles)
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Trax
Alteraciones cardiolgicas
Neumonitis/fibrosis rdica
Esofagitis
Plexopata braquial
Linfedema
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Trax
Alteraciones cardiolgicas
Esofagitis: tratamiento
Glutamina: prevencin y retraso del desarrollo de esofagitis
Abdomen y pelvis
Enteritis rdica
Proctitis
Cistitis
Vaginitis
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Abdomen y pelvis
Dosis, fraccionamiento,
volumen y QT
Autolimitada
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Abdomen y pelvis
Tratamiento farmacolgico:
Antidiarreicos (Tanagel, Fortasec), analgsicos,
opiceos dbiles, antiespasmdicos (Buscapina),
secuestradores de sales biliares (Resincolestiramina)
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Abdomen y pelvis
5% de los pacientes
Abdomen y pelvis
Proctitis
Inflamacin de la mucosa rectal
Diarrea, tenesmo, urgencia, dolor, sangrado rectal
La ulceracin puede provocar la aparicin de
abscesos o fstulas
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Abdomen y pelvis
Proctitis: tratamiento
Enemas de antiinflamatorios
Esteroides
Sucralfato
Mesalazina
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Abdomen y pelvis
Cistitis aguda
Urgencia miccional, polaquiuria, disuria, nicturia
Curso progresivo durante el tratamiento y se
resuelve tras la finalizacin
Tratamiento
Analgsico, antiinflamatorios
(Ibuprofeno, Naproxeno)
Antiespasmdicos (Ditropan,
Urotrol), Buscapina
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
Abdomen y pelvis
Cistitis crnica
Fibrosis vesical, hematuria
Tratamiento: sintomtico. Se
pueden intentar las instilaciones de
cido hialurnico para mejorar el
dolor y la urgencia miccional
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
SNC
Mielitis
Edema cerebral
Radionecrosis
Deterioro neuropsicolgico
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
SNC
Mielitis
Poco frecuente (<1%) con fraccionamiento
convencional y con las mejoras tecnolgicas
Se manifiesta bajo el nivel de mdula afecto
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
SNC
Mielitis
Segn la forma de manifestarse se clasifica como:
Aguda: aparicin brusca de paraplejia o tetraplejia
Subaguda: aparece 3-4 meses tras la RT
Parestesias fulgurantes en cuello, columna y piernas (signo de
Lhermitte)
Tiene un curso transitorio
Crnica: se desarrolla a partir de los 6 meses
Entumecimiento, parestesias, debilidad y espasticidad
Tratamiento:
Sintomtico
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
SNC
Edema cerebral
Toxicidad aguda
Cefalea, sensacin de mareo, naseas, fatiga y
visin borrosa. Posible deterioro neurolgico
focal
Profilaxis con dosis bajas de corticoides
(dexametasona 2mg/12-24h)
Tratamiento: dexametasona (4mg/8h)
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
SNC
Radionecrosis
Diagnstico:
RM (tcnicas especiales, difusin, espectometra)
Tratamiento: corticoides
EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES Y SU TRATAMIENTO
SNC
Deterioro neuropsicolgico
Deterioro de la capacidad de aprendizaje, memoria
reciente, abstraccin y resolucin de problemas