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Tema 21
Alteraciones en el
estado de los
eritrocitos: Anemias
Grupo 7
Etiologa.2
Manifestaciones clnicas...2
Tratamiento: terapia transfusional......3
Clasificacin de la anemia.......................4
ANEMIAS MS INCIDENTES4
Anemia ferropnica............5
Anemia por enfermedades crnicas........................6
Anemia megaloblstica..7
Anemia aplsica..............8
Talasemia...9
Valoracin enfermera.....10
Posible diagnstico: intolerancia a la actividad ....11
Complicacin potencial: perfusin tisular ineficaz perifrica y cardiopulmonar..12
Complicacin potencial: infeccin.....13
Complicacin potencial: deterioro integridad cutnea............14
Complicacin potencial: desequilibrio nutricional por defecto .15
Complicacin potencial: dolor ....16
Hipoxia, priapismo, lceras y retraso en la cicatrizacin de heridas ...17
POLICITEMIA VERA..17
Etiologa y fisiopatologa...17
Manifestaciones clnicas..............18
Complicaciones....18
Estudios diagnsticos....18
Cuidados de colaboracin................................................18
CONCLUSIONES GENERALES..18
BIBLIOGRAFA....19
GLOSARIO20 a 24
ANEXOS25 a 48
1
ANEMIA
La anemia es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de un nmero insuficiente
de eritrocitos (glbulos rojos [GR]), por una insuficiencia en la cantidad de hemoglobina o del
hematocrito en sangre o por una concentracin inferior de lo normal en todos ellos (consultar
Anexo I).
Etiologa
Manifestaciones Clnicas
Anemia Leve (Hb 10-14 g/dl [100-140 g/l]): suele ser asintomtica, aunque puede
aparecer disnea de esfuerzo o palpitaciones.
Anemia Moderada (Hb 6-10 g/dl [60-100 g/l]): existe un aumento en la intensidad de
los sntomas cardiorrespiratorios, los cuales se van a presentar tanto en reposo como
al llevar a cabo una actividad. Las manifestaciones clnicas son la disnea, fatiga y un
considerable aumento de las palpitaciones.
Anemia Grave (Hb <6 g/dl [ < 60 g/l]): los sntomas que se observan en este tipo de
anemia se denominan sndrome anmico (que incluye un sinfn de manifestaciones
clnicas: palidez, ictericia y prurito debido a la hemlisis); ictericia conjuntival y
esclertica, vista borrosa; glositis; taquicardia, aumento de la tensin diferencial,
soplos sistlicos, claudicacin intermitente, angina; taquipnea, ortopnea, disnea de
reposo; cefalea, vrtigo, irritabilidad, depresin, deterioro de los procesos del
pensamiento; anorexia, hepatomegalia, esplenomegalia, dificultad para la deglucin,
glositis; dolor seo; sensibilidad al fro, letargo.
2
Tratamiento: terapia transfusional
La transfusin de sangre es uno de los posibles tratamientos para paliar los sntomas de
la anemia. El hemoderivado que se transfunde a los pacientes con anemia son hemates
concentrados, pues ayuda a mantener la hemoglobina dentro de un nivel adecuado para paliar
los sntomas o reducir riesgos en el mbito quirrgico (consultar Anexo IV).
REACCIONES TRANFUSIONALES
3
Clasificacin de la anemia
Clasificacin etiolgica
1. Hipoproduccin de 2. Hemorragias 3. Aumento de la destruccin
eritrocitos de eritrocitos
a) Disminucin de la sntesis de a) Aguda. a) Intrnseca.
hemoglobina. - Traumatismos y rotura - Anemia depranoctica.
- Ferropenia (dficit EPO) de vasos sanguneos. - Talasemia
- Anemia sideroblstica. - Dficit enzimtico.
- Anomalas de membrana.
b) Defecto de la sntesis de ADN. b) Crnica b) Extrnseca.
- Megaloblstica por Dficit de B12 - Gastritis. - Traumatismos fsicos.
y Dficit de c. Flico. - Menstruacin. - Anticuerpos.
- Hemorroides. - Microorganismos infecciosos y
toxinas.
c) Disminucin del nmero de
precursores de los eritrocitos.
- Anemia aplsica (disfuncin
mdula sea)
-Anemia de la leucemia y
mielodisplasia.
- Enfermedad crnica (dficit
EPO).
d) Quimioterapia
ANEMIAS MS INCIDENTES
Segn la bibliografa consultada se pueden destacar como anemias con mayor ms
incidencia en los ltimos aos son las siguientes:
El origen principal es una deficiencia hemtica debido a una falta de hierro. Encontramos principalmente:
1. Aumento de la demanda de hierro, como en el embarazo o en los lapsos de crecimiento durante la adolescencia o la
Etiologa lactancia.
2. Aumento de la prdida de hierro, como ocurre en la menstruacin.
3. Disminucin de la ingesta, debido a una alimentacin deficiente.
4. Disminucin en la absorcin de hierro, por ejemplo, por una inflamacin.
Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales:
Dependen de la gravedad y de la cronicidad de la anemia:
Manifestaciones -Fatiga. Disminuye el rendimiento durante el ejercicio - Patrn percepcin-manejo de la salud
clnicas -Cada del pelo, estreimiento, dolor de cabeza. - Patrn nutricional-metablico
-Palidez, ojos azulados (la coroides se transparenta). - Patrn actividad-ejercicio
-Irritabilidad, queilosis, coiloniquia. - Patrn eliminacin
-Sideremia y capacidad total de fijacin del hierro (TIBC). Los estados de ferropenia se vinculan con un TICB inferior al 18%.
-Ferritina srica. sta es la prueba ms til y cmoda para conocer los depsitos de hierro. Menos de 15 g/L implica ausencia
de depsitos de hierro corporal.
-Evaluacin de los depsitos de hierro de mdula sea, mediante la tincin de la mdula tras una biopsia. Adems proporciona
Estudios informacin acerca de la efectividad de la mdula para suministrar hierro a los eritroblastos en desarrollo. En estados de anemia
diagnsticos ferropnica observaremos que estos eritroblastos en desarrollo son escasos o inesxistentes.
-Concentracin de protoporfirina eritrocitaria, intermediario en la sntesis del hierro. En estados de ferropenia encontramos que
los valores se elevan por encima de 100 g/100 ml
-Concentraciones sricas de la protena receptora de transferrina, que refleja la masa de eritrocitos total. En la ferropenia tambin
encontramos valores ms elevados de lo normal, entre 4 y 9 g/L.
1. Transfusin de eritrocitos.
Tratamiento 2. Tratamiento con hierro por va oral (sulfato ferroso o fumarato ferroso).
3. Tratamiento parenteral con hierro.
-No se presentan complicaciones, pero puede reaparecer por lo que es aconsejable pasar controles mdicos con regularidad.
Complicaciones
- En los nios s que es posible que contraigan con mayor facilidad infecciones si presentan anemia ferropnica
5
Anemia por enfermedades crnicas
-Se asocia a procesos de evolutivos largos, como pueden ser ciertas enfermedades.
-Se disminuye la utilizacin del hierro de los depsitos de los macrfagos y, por tanto, no se producen los glbulos rojos necesarios.
Fisiopatologa
Entre las enfermedades asociadas que son la causa principal de esta anemia encontramos:
- Procesos inflamatorios crnicos (enfermedad de Crohn).
Etiologa - Enfermedades del tejido conectivo (osteognesis imperfecta).
- Neoplasias.
No suele producir, excepto en casos extremos y si aparece es Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales:
Manifestaciones Fatiga, palidez, dificultad para respirar correctamente, dolor torcico.
clnicas - Patrn actividad ejercicio.
- Patrn nutricional-metablico.
Estudios analticos:
-Sideremia por debajo de los parmetros normales.
-Ferritina srica. Es la prueba ms til y cmoda para conocer los depsitos de hierro encontramos valores elevados.
-Evaluacin de los depsitos de hierro de mdula sea los valores se encuentran normales o aumentados.
Estudios
-Concentracin y saturacin de la transferrina disminuida.
diagnsticos
-El tratamiento debe concordar con la enfermedad asociada.
-A pesar del dficit de hierro es aconsejable no administrarlo, puesto que el problema reside en que ste no se utiliza correctamente
Tratamiento y por tanto, podra acumularse y ser daino para el organismo.
- La trasfusin de concentrados de hemates se debe efectuar slo en pacientes sintomticos con escasa reserva cardiopulmonar,
en caso de ciruga mayor, complicaciones hemorrgicas y en protocolos de pretrasplante renal.
Complicaciones En la mayora de los casos se producen por la propia enfermedad a la que se asocia esta anemia, no por ella en s misma.
6
Anemia megaloblstica
-Aumento del tamao de los hemates debido a la alteracin en la sntesis del ADN.
Fisiopatologa -La causa suele ser una deficiencia de cobalamina (vitamina B12) o folato, pero en ocasiones es producida por anormalidades
genticas o adquiridas.
Anemia por dficit de vitamina B12
Las causas ms frecuentes son las siguientes:
-Disminucin de la ingesta: slo en dietas vegetarianas muy estrictas.
Etiologa -Disminucin de la absorcin: es la causa ms importante. La absorcin se ve disminuida si hay deficiencia de factor intrnseco.
Las alteraciones en el leon terminal producen alteraciones en la absorcin.
-Incremento de las necesidades: Embarazo, neoplasias, hipertiroidismo.
-Astenia, palpitaciones, sudoracin, mareo e insuficiencia Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales:
cardiaca.
- Alteraciones digestivas: anorexia, diarrea, estomatitis angular, - Patrn actividad-ejercicio.
Manifestaciones lengua lisa depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo intenso - Patrn nutricional-metablico.
clnicas denominada glositis de Hunter. - Patrn cognitivo-perceptual.
- Alteraciones neurolgicas: Degeneracin combinada
subaguda medular llamada mielosis funicular y alteracin de
la va piramidal.
-El mtodo empleado con mayor frecuencia es la determinacin de la vitamina B12 srica. Si bien pueden surgir valores falsos
Estudios negativos, en general, niveles inferiores a 150 pg/ml (<110 pmol/l) indican, con fiabilidad, la existencia de dficit de B12.
diagnsticos -Examen de mdula sea.
-Test o prueba de Schilling.
Cianocobalamina o hidroxicobalamina
Tratamiento 1-1000 microgramos por da, durante una semana
2-1000 microgramos por semana, durante tres semanas
3 (dosis mantenimiento)- 1000 microgramos cada dos meses, de por vida.
La vitamina B12, en su formulacin intramuscular, debe administrarse de forma profilctica en pacientes gastrectomizados o
Prevencin sometidos a reseccin ileal. Por otro lado, debe realizarse un estudio endoscpico preferente ante la aparicin de anemia
ferropnica, dispepsia o cualquier otro sntoma sugestivo de alteracin gstrica.
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Anemia aplsica
Disminucin del nmero de eritrocitos por el mal funcionamiento de la mdula sea consecuencia de una lesin en de las clulas
hematopoyticas precursoras. Puede manifestarse sola o acompaada de agranulocitosis y trombocitosis.
Fisiopatologa
Puede ser causada por un agente desconocido o por una lesin de las clulas del tronco en la mdula sea.
Las causas pueden ser: congnitas o adquiridas (exposicin a radiaciones ionizantes, sustancias qumicas, infecciones vricas y
Etiologa bacterianas y medicamentos de prescripcin facultativa).
El 70% de las anemias aplsicas adquiridas tienen origen idioptico.
Manifestaciones generales de la anemia Fatiga, disnea, reacciones Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales:
cardiovasculares y cerebrales, palidez de la piel y las mucosas.
Manifestaciones -Existen otros atendiendo a lo que vaya unida la anemia. - Patrn nutricional-metablico.
clnicas Neutrocitopenia infecciones y fiebre. - Patrn actividad ejercicio.
Trombocitopeniapredisposicin al sangrado, dolor de cabeza, mareos, - Patrn eliminacin.
nuseas, hemorragias nasales y bucales, aumento del bazo.
-Las cifras de hemoglobina, de leucocitos y de plaquetas suelen ser bajos pero los dems ndices eritrocitarios son normales.
Estudios -La cifra de reticulocitos es baja y el tiempo de hemorragia alargado.
diagnsticos -Analizando los diferentes parmetros del hierro: La sideremia y la capacidad total de captacin del hierro estn elevados y son los
primeros signos de la inhibicin de la eritropoyesis.
-El tratamiento de eleccin para los adultos menores de 45 aos que dispongan de un donante compatible para el antgeno
leucocitario humano es el trasplante de mdula sea.
Tratamiento -En los pacientes mayores de 45 aos o que carecen de un donante compatible, el tratamiento de eleccin es la inmunodepresin
con GAT o con ciclosporina.
-Sangrado en el cerebro, infeccin.
-Muerte causada por hemorragia, complicaciones infecciosas de un trasplante de mdula sea, rechazo de un injerto de la mdula
Complicaciones sea o reacciones severas a la globulina antitimoctica (ATG).
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Talasemia
-Es un trastorno hereditario en el cual el cuerpo produce un tipo de hemoglobina anormal.
Fisiopatologa -Este trastorno ocasiona destruccin excesiva de los glbulos rojos y anemia.
-Las talasemias son los trastornos genticos ms comunes en el medio, y afectan a casi 200 millones de personas.
-La hemoglobina se compone de dos protenas: la globina alfa y la globina beta. La talasemia se produce cuando hay un defecto
en un gen que ayuda a controlar la produccin de estas protenas.
Etiologa
-Existen dos tipos: talasemia alfa y talasemia beta. Tanto una como la otra pueden ser talasemia mayor (heredar el gen
defectuoso de ambos padres) o talasemia menor (heredar el gen de un solo padre.
-La forma ms grave de talasemia beta mayor produce la Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales:
muerte del neonato durante el parto.
-Los nios que nacen con talasemia mayor o anemia Cooley - Patrn actividad ejercicio.
no se manifiestan hasta el primer ao de vida. - Patrn de autopercepcin-autoconcepto.
Manifestaciones
-Deformidades seas en la cara, fatiga, crecimiento insuficiente
clnicas
-Inflamacin del hgado y el bazo.
-Dificultad respiratoria
-Ictericia
Muestra de sangre Glbulos rojos ms pequeos y de forma anormal. Conteo sanguneo completo.
Estudios -Electroforesis hemoglobnica que muestra la hemoglobina anormal.
diagnsticos
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PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
Valoracin Enfermera
Las actividades del plan de cuidados varan segn la especificidad de cada anemia. Como
dijimos anteriormente, la clasificacin etiolgica es aquella que nos permitir poder determinar
con ms facilidad unos criterios de resultado y unas intervenciones concretas, de manera que
cuando la enfermera reciba a un paciente con anemia pueda llevar a cabo el plan de cuidados
con el conocimiento de las causas que la han producido.
Adems la eleccin de los posibles diagnsticos est justificada por la GDR 395
(Grupos de Diagnsticos Relacionados, cdigo enfermero) la cual verifica que stos se
presentan con ms frecuencia en la prctica; aunque cabe decir que en la GDR 395 aparecen
muchos ms diagnsticos relacionados con la anemia, que hemos decidido obviar debido a su
menor incidencia.
Para realizar la planificacin de los cuidados se han tenido en cuenta las manifestaciones
clnicas de las diferentes anemias. A partir del conjunto de signos y sntomas y relacionndolos
con los patrones funcionales de M. Gordon, podemos determinar cuales se encuentran alterados
y finalizar la valoracin inicial. Una vez percibidas las alteraciones del paciente, fijamos unos
objetivos especficos (NOC) y llevamos a cabo unas intervenciones enfermeras concretas (NIC)
para conseguirlos. Despus, comparamos los resultados obtenidos (NOC) con los objetivos
especficos que planteamos inicialmente y as evaluar si las intervenciones responden a los
objetivos planteados.
10
POSIBLE DIAGNSTICO: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
DEFINICIN: Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas.
03. Reconoce limitaciones de energa Determinar las limitaciones fsicas del paciente segn el tipo y gravedad
05. Adapta el estilo de vida al nivel de energa de anemia.
07. Nivel de resistencia adecuado a la actividad Determinar qu y cunta actividad se necesita para reconstruir la
Escala: 1 En absoluto 5 De magnitud muy grande resistencia fsica (especialmente reduciendo que el paciente se fatigue)
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
0208. Nivel de movilidad
0226. Terapia ejercicios: control muscular
01. Mantenimiento equilibrio.
03. Movimiento muscular. Determinar la disposicin del paciente para comprometerse a realizar un
04. Movimiento articular. protocolo de actividades o ejercicios.
Escala: 1 Dependiente 5 Independiente Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para
potenciar los efectos de la terapia especfica de ejercicios
0005. Tolerancia a la actividad 4310. Terapia de actividad: determinar el compromiso del paciente con el
aumento de la frecuencia y/o gama de actividades
01. Saturacin de oxgeno en respuesta a la actividad
08. Esfuerzo respiratorio en respuesta a la activad Ayudarle a elegir actividades coherentes con sus posibilidades fsicas,
13. Realizacin de las actividades de la vida diaria principalmente
Escala: 1 Extremadamente comprometida 5 No comprometida
01. Realizacin de la rutina habitual Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la
03. Aspecto descansado actividad/ejercicio prescrito
13.14. Hemoglobina, hematocrito Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad/ejercicio
Escala: 1 Extremadamente comprometida 5 No comprometida prescrito
0300. Cuidados personales: actividades de la vida diaria 1800. Ayuda al autocuidado (en aquellos pacientes anmicos ingresados)
11
COMPLICACIN POTENCIAL: PERFUSIN TISULAR INEFICAZ PERIFRICA Y CARDIOPULMONAR
DEFINICIN: Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.
13
COMPLICACIN POTENCIAL: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
14
COMPLICACIN POTENCIAL: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
1612. Control de peso Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el
cambio del estado nutricional (especialmente en aquellos
01. Supervisa el peso corporal casos en que la enfermedad del paciente provoca anorexia)
02. Mantiene una ingestin calrica diaria ptima Determinar el conocimiento por parte del paciente de los
07. Mantiene un patrn alimentario recomendado nutrientes esenciales y vitaminas que debe consumir para
Escala: 1 Nunca manifestado 5 Manifestado constantemente mejorar su proceso de enfermedad, as como de la
percepcin de la modificacin de la dieta.
15
COMPLICACIN POTENCIAL: DOLOR
03. Utiliza medidas preventivas Asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
07. Refiere sntomas al profesional sanitario. correspondientes
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
Escala: 1 Nunca manifestado 5 Manifestado constantemente calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin
2102 Nivel del dolor cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de
roles)
03. Frecuencia del dolor Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el
05. Expresin orales de dolor seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a
identificar los factores desencadenantes reales y potenciales
Escala: 1 Intenso 5 Ninguno ( hoja de informe y llevar un diario)
2101. Dolor: efectos nocivos Proporcionar informacin acerca del dolor tales como la
causa del dolor, el tiempo que durar y las incomodidades
02. Ejecucin del rol alterada que se esperan debido a los procedimientos
04. Actividades de ocio comprometidas Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en
05. Trabajo comprometido funcin de la respuesta del paciente
13. Movilidad fsica alterada
2210 Administracin de analgsicos
Escala: 1 Intenso 5 Ninguno
Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares
despus de cada administracin, pero especialmente
despus de las dosis iniciales, se debe observar si hay
seales y sntomas de efectos adversos
Registrar la respuesta al analgsico
16
Adems de las complicaciones potenciales anteriores, se deben tener presentes las que
figuran en esta tabla. Aunque depender de muchos factores como por ejemplo la gravedad del
paciente, generalmente contamos con:
PRIAPISMO
sta se podra presentar, fundamentalmente, porque en los pacientes anmicos el estado de la piel aparece muy
alterado. Tambin porque la sangre, especialmente en extremidades, no llega a todos los tejidos y con ello, tampoco
el oxgeno, lo que podra condicionar negativamente la cura de la herida.
POLICITEMIA
Es la produccin y presencia de un nmero elevado de eritrocitos que puede llegar a
alterar la circulacin (aumento de la viscosidad) y del volumen sanguneo.
Etiologa y fisiopatologa
Existen dos tipos de policitemia. Tanto la etiologa como la patogenia difiere entre ambas
pero las complicaciones y las manifestaciones clnicas van a ser semejantes en los dos casos:
Manifestaciones clnicas
Los primeros sntomas son; cefalea, vrtigo, acfenos y trastornos visuales.
Manifestaciones circulatorias debidas a la hipertensin.
Es posible que aparezca en el paciente angina de pecho, insuficiencia cardaca
congestiva, claudicacin intermitente y tromboflebitis.
Prurito generalizado relacionado con la liberacin de histamina.
Es posible que el paciente padezca dolor secundario a una lcera petdica como
consecuencia del aumento de la secrecin gstrica, la congestin heptica o esplnica.
Pltora.
17
Complicaciones
La ms grave y frecuente es el accidente cerebro-vascular de origen trombtico.
Fenmenos hemorrgicos tales como: petequias, equimosis, epistaxis.
Hiperuricemia que se produce por la hemlisis excesiva que sigue a la hiperproduccin de
eritrocitos. Esta hiperuricemia puede derivar en algn tipo de gota.
Cuidados de colaboracin
CONCLUSIONES GENERALES
En conclusin, tanto la anemia como la policitemia son trastornos hemticos que se
presentan por una alteracin en el nmero de eritrocitos: la primera por un descenso del valor
total y la segunda por un exceso.
Sin embargo, las dos no tienen la misma importancia, sino que es principalmente la
anemia la que mayor relevancia a nivel social tiene, debido al incremento de su incidencia a lo
largo de los aos y a los distintos tipos que podemos encontrar.
Por ltimo, destacar que en la anemia pueden darse complicaciones propias del proceso
patolgico. As, considerando que el paciente se puede encontrar en un estado de debilidad, la
enfermera debe extremar al mximo la calidad de sus cuidados para intentar evitar que
aparezcan estas complicaciones y procurar la ejecucin de una praxis encaminada a la
excelencia.
18
BIBLIOGRAFA
Vives J.L (2001): Anemia ferropenica y otros trastornos hematolgicos del metabolismo del
hierro. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. p 105-130.
Vives J.L (2001): Anemia megaoblstica y otras causas de macrocitosis. Sans-Sabrafen J,Besses
C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. p 131-150.
Vives J.L (2001): Anemias hemolticas. Aspectos generales. Anemias hemolticas congnitas.
Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. p. 105-130.
Diccionario Mosby: Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud. 5 ed. Madrid: Harcourt; 2000.
Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Alteraciones
hematolgicas: Anemia y policitemia. En: Harrison, principios de medicina interna. Mxico: Mc
Graw Hill; 2009. p. 355-362.
Thibodeau GA, Patton KT. Transporte y defensa: Elementos formes de la sangre. En: Anatoma y
fisiologa. Madrid: 2008. p. 649-657
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30/09/2009] Disponible en: <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000584.htm.>
Medline Plus. Anemia megaloblstica [sede web]. ADAM; [actualizada el 21/09/2009; acceso
05/10/2009] Disponible en: <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000567.htm>
Beare, PG, Myers, JL. y cols: Enfermera Mdico-Quirrgica. Volumen I y II. 3 Ed. Madrid:
Harcourt-Brace; 2000
Garca Espinosa, B., Rubio Campal, F., Carrasco Carrasco, M. Hematologa I: Citologa, fisiologa
y patologa de hemates y leucocitos. Madrid: Paraninfo. 2000.
Sanz MA, Carreras E. Manual prctico de hematologa clnica. Volumen I. 3 ed. Escofet Zamora.
19
GLOSARIO
Acfeno: ruido producido en el odo que puede ser escuchado por otra persona, en
especial si utiliza un fonendoscopio.
Agranulocitosis: trastorno sanguneo caracterizado por una reduccin grave del nmero
de granulocitos (basfilos, eosinfilos y neutrfilos), que da lugar a fiebre, postracin y
lceras sangrantes del recto, la boca y la vagina.
Cobalamina: trmino genrico de una porcin qumica del grupo de la vitamina B12.
20
Epistaxis: hemorragia procedente de la nariz, producida por la irritacin local de la
mucosa, por un estornudo violento, por fragilidad de la mucosa o de las paredes
arteriales, infeccin crnica, hipertensin, leucemia, defectos de vitamina k o, lo ms
frecuente, despus de sonarse la nariz.
21
Glositis: inflamacin de la lengua. La glositis aguda, caracterizada por tumefaccin,
intenso dolor que puede irradiarse a los odos, salivacin, fiebre y aumento de tamao de
los ganglios linfticos regionales, puede aparecer en el transcurso de una enfermedad
infecciosa o tras una quemadura, picadura u otra lesin.
Isquemia: disminucin del aporte de sangre a una parte u rgano del cuerpo,
frecuentemente marcada por dolor y disfuncin orgnica, como la enfermedad isqumica
cardaca.
22
Megaloblasto: eritrocito inmaduro con ncleo voluminoso que aparece en grandes
cantidades en la mdula sea y en nmero elevado en la circulacin en numerosas
anemias asociadas a un dficit de vitamina B12, cido flico o factor intrnseco.
Ortopnea: alteracin en la que una persona debe sentarse o ponerse en pie para poder
respirar profundamente o con comodidad. Aparece en muchos trastornos de los aparatos
cardaco y respiratorio, como el asma, el edema pulmonar, el enfisema, la neumona y la
angina de pecho.
Pancitopenia: trastorno caracterizado por una notable reduccin del nmero total de
elementos celulares de la sangre, hemates, leucocitos y plaquetas.
Petequia: manchas diminutas de color violceo o rojo que aparecen en la piel como
consecuencia de mnimas hemorragias en la dermis o en la submucosa.
Pltora: trmino aplicado a la coloracin rojo oscuro del recin nacido. El tono de
langosta hervida de la piel del nio se debe a una proporcin excesivamente elevada de
eritrocitos por volumen de sangre.
23
Saturnismo: forma crnica de intoxicacin por plomo causada por la absorcin de plomo
o de sales de plomo.
Sndrome del asa ciega: trastorno que se produce cuando parte del intestino resulta
obstruido (de ah el nombre asa ciega), de tal forma que el movimiento de los alimentos
digeridos a travs de ste se vuelve lento o se detiene. Esto causa proliferacin
bacteriana en los intestinos y ocasiona problemas en la absorcin de nutrientes.
Sndrome de Immerslund-Grsbeck: forma familiar de anemia megaloblstica y
deficiencia de cobalamina. Se caracteriza por malabsorcin intestinal selectiva de
vitamina B11, no influida por el factor intrnseco. Alrededor del 90% de los casos se asocia
con una forma inespecfica leve de proteinuria.
Talasemia alfa: uno de los dos tipos de talasemia que tiene lugar cuando un gen o los
genes relacionados con la protena globina alfa (componente hemoglobina) faltan o han
cambiado (mutado).
Talasemia beta: el otro tipo de talasemia que ocurre cuando ciertos defectos genticos
afectan la produccin de la protena globina beta, tambin presente en la hemoglobina.
24
ANEXOS
25
ANEXO 1: CLULAS SANGUNEAS
Alrededor del 55% del volumen sanguneo est constituido por plasma (que constituye
uno de los tres lquidos principales del cuerpo), y el 45% por clulas. En la sangre se encuentran
tres tipos de clulas, cada una de las cuales con una funcin especfica:
Existen otros solutos presentes en el plasma aunque en un porcentaje mucho menor, que
son: sustancias alimenticias, compuestos formados por el metabolismo, gases respiratorios y
sustancias reguladoras.
26
Los hemates carecen de ncleo y tienen forma de disco, siendo ms estrechos en la
parte central. Su funcin principal es contener los 12-16 g de hemoglobina por 100 ml de sangre
necesarios para la respiracin. La formacin de hemates recibe el nombre de eritropoyesis, y
tiene lugar en la mdula sea roja. Este proceso est controlado por una hormona renal, la
eritropoyetina. La secrecin de sta aumenta cuando la presin parcial de oxgeno en la sangre
desciende de una cifre crtica. En la eritropoyesis, los hemocitoblastos se dividen por mitosis. En
el proceso de maduracin, van perdiendo el ncleo y el retculo citoplasmtico, hasta que llegan
a ser hemates.
Sobre las plaquetas no se puede decir que sean verdaderas clulas, sino que son trozos
de las mismas. Su forma es generalmente ovalada y carecen de ncleo. stas se forman
mediante segmentacin del citoplasma de los grandes megacariocitos en la mdula sea.
Cuando las plaquetas entran en contacto con una superficie que no reconocen o una pared
vascular daada, se adhieren a la misma y entre s, evitando la prdida de sangre. Evitan la
prdida de sangre, adems de por su adhesin, por la liberacin de sustancias qumicas
capaces de cerrar parte del orificio, e iniciando la coagulacin sangunea.
Los leucocitos protegen al organismo contra la enfermedad. Pueden pasar a travs de los
poros de los capilares por diapdesis, y por movimientos ameboides buscan e ingieren
microorganismos y partculas perjudiciales impidindoles llegar al torrente sanguneo y su
diseminacin por el cuerpo. Existen cinco tipos de leucocitos:
Granulocitos
Agranulocitos
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ANEXO 2: CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LOS DISTINTOS TIPOS
DE ANEMIAS
Morfologa
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ANEXO 3: OTROS TIPOS DE ANEMIA
Los glbulos rojos adoptan una forma semilunar anormal adems pierden la flexibilidad necesaria para atravesar los vasos.
Fisiopatologa Produce isquemia tisular, dolor agudo y lesin gradual de los rganos. Tambin se produce hemlisis porque el bazo destruye
los eritrocitos anormales. La incidencia es 1 de cada 350-500 afroamericanos.
Etiologa Es una enfermedad autosmica recesiva y si se hereda de uno solo de los padres se produce el rasgo depranoctico.
Est causada por un tipo anormal de hemoglobina, (HbS), producida por una mutacin en la globina beta en el cromosoma 11.
Gran variabilidad clnica entre los pacientes: Posibles patrones de salud de M. Gordon alterados:
-Tratamiento continuo, incluso si no tienen crisis de dolor. Los episodios de dolor se tratan con analgsicos y mucho lquido.
Tratamiento Algunos pacientes requerirn frmacos narcticos.
-Suministro de cido flico y su objetivo es manejar y controlar los sntomas y limitar la frecuencia de las crisis.
-Transfusiones de sangre.
-La repeticin de los episodios de depranocitosis afecta gradualmente al bazo, riones, cerebro y pulmones.
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ANEMIA DFICIT DE FOLATO
-Es ms frecuente que la anemia megaloblstica por dficit de cobalamina.
Fisiopatologa -El cido flico es la sustancia de referencia de un grupo grande de compuestos conocidos como folatos. El folato est presente en la mayor
parte de los alimentos: leche, huevos, levaduras e hgado, pero es especialmente abundante en los vegetales.
- Consumo diettico inadecuado.
- Absorcin deficiente. Las causas principales son: Esprue tropical, no tropical, enteritis, derivacin intestinal, sndrome de asa ciega
- Aumento de requerimientos: Embarazo, lactancia, hemlisis crnica, neoplasias, hipertiroidismo, enfermedades inflamatorias
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HEMOLTICA
-Las anemias debidas a un aumento en la destruccin de eritrocitos, es decir, las hemolticas, pueden ser hereditarias o
Fisiopatologa adquiridas; dentro de sta encontramos la anemia hemoltica autoinmunitaria.
-El proceso fisiopatolgico esencial comn en todas las anemias hemolticas es un aumento en el recambio de eritrocitos.
-La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de incrementar la produccin para compensar la
Etiologa destruccin prematura de los glbulos rojos.
-Si la mdula sea es capaz de mantenerse a la par con la destruccin inicial, no se presenta la anemia (algunas veces se
denomina hemlisis compensada).
-El principal signo es la ictericia Posibles patrones de salud de M. Gordon alterados:
-El paciente puede referir pigmentacin en la orina.
-En ocasiones, el bazo aumenta de tamao tambin hay Nutricional-metablico.
Manifestaciones clnicas
hepatomegalia.
-En todas las formas congnitas graves se advierten Eliminacin.
cambios esquelticos debido a la hiperactividad de la
mdula sea.
-Fatiga, escalofros, aumento de la frecuencia cardaca,
palidez.
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Estudios diagnsticos -Marcacin de eritrocitos con Cr y cuantificacin de la radiactividad residual a los varios das o semanas.
-Es posible que en casos de emergencia se necesite una transfusin de sangre o la extirpacin del bazo (esplenectoma).
-Si el fenmeno hemoltico es transitorio, por lo general no produce consecuencias a largo plazo. Sin embargo, cuando la
hemlisis es recidivante o persistente, la mayor produccin de bilirrubina favorece la formacin de clculos biliares;
-Si una proporcin considerable de hemlisis ocurre en el bazo (como suele ser el caso) la esplenomegalia se convierte en
Complicaciones
un dato prominente y puede aparecer hiperesplenismo, con neutropenia y trombocitopenia consecutivas.
-Con la hemlisis intravascular crnica la hemoglobinuria persistente ocasionar una prdida considerable de hierro en el
organismo; cuando ocurre hemlisis extravascular crnica, ocurre el problema opuesto: sobrecarga de hierro (lo que puede
desencadenar cirrosis y finalmente insuficiencia cardaca).
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ANEXO 4: TERAPIA TRANSFUSIONAL
Antes de donar sangre, es importante que los donantes cumplan una serie de
requisitos, por su salud y por la salud del paciente que va a ser transfundido. Para ello,
se realizar una entrevista al donante, y una posterior entrevista con el mdico, que
decidir si se puede realizar la extraccin de sangre.
-Consumen drogas intravenosas (aunque haya sido una sola vez, o se realiza con
material desechable).
-Su pareja sexual est afectada por cualquiera de las situaciones mencionadas
anteriormente.
-Su pareja sexual es seropositiva para el virus del SIDA, hepatitis B o hepatitis C.
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anticuerpos irregulares y nivel de GTP. Adems, se descartar la presencia de
enfermedades transmisibles, como hepatitis B, SIDA y lues. Si existe alguna anomala
en la sangre, se le comunicar al donante.
Hemoderivados
Sangre total. El volumen que suele infundirse es de 500 a 510 ml, donde 450
son de sangre total, y 50 o 60 ml son de anticoagulantes. Se usa por una
prdida aguda y grave de sangre. Se produce un aumento del nmero de
hemates y del volumen del plasma.
Precauciones: la sangre debe ser con el paciente AB0 y Rh compatible y tener que
mezclar la sangre con soluciones de glucosa. Es necesario purgar el sistema con
suero fisiolgico. Tras la trasfusin, hay que observar si el paciente presenta
disnea, ansiedad, cianosis y ortopnea, como signos de sobrecarga circulatoria.
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-Anemia crnica. Se valora la necesidad de transfusin cuando es sintomtica y
refractaria al tratamiento etiolgico. Si es asintomtica, solo si la hemoglobina est
entre 5 y 8 g/dL y hay factores de riesgo cardiovascular o pulmonar asociados.
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ocasin para controlar las hemorragias en pacientes con anemia. Se obtiene a
partir del plasma fresco congelado.
Globulina antihemoflica (concentrado de factor VIII). El volumen aproximado
son 20 ml. Se usa como tratamiento alternativo para la hemofilia A.
Concentrado de factores II, VII, IX, X. 20 ml es el volumen habitual. Es el
tratamiento habitual para la hemofilia B y el dficit de factor IX.
Albmina. 50 a 250 ml. Se usa para tratar el shock hipovolmico, la
hipoalbunemia, y para el aporte de protenas en quemados. En la transfusin
de albmina no hay riesgo de transmitir enfermedades.
Fraccin de protenas plasmticas. El volumen aproximado son 250 ml. Se
transfunde para tratar la expansin de volumen. Tampoco hay riesgo de
infeccin de enfermedades.
Granulocitos (donante nico). El volumen aproximado son 250 ml, pero puede
diferir. Se trata la leucemia con granulocitopenia secundaria al tratamiento. Se
necesita compatibilidad AB0.
Objetivos
-Asegurar al paciente el menor riesgo y mayor confort durante la transfusin.
Material necesario
-Pulsera de identificacin con cdigo de barras.
-Jeringuilla de 5 cc.
-Suero fisiolgico
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-Compresor.
-Gasas.
-Guantes estriles.
- 1 pao estril.
-Sistema de transfusin con Doximeter + Filtro para nios en que sea necesario medir
el volumen exacto a transfundir.
-Soporte de gotero.
-Fecha de solicitud
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-Diagnstico presuntivo
-Urgencia de la solicitud
Tablas AZULES
-Seleccionar la va
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Metodologa
-Primer paso: Comprobar identidad.
Antes de realizar una extraccin de sangre hay que comprobar la identidad del
paciente, as como conocer su historia clnica. Si durante una urgencia, debe extraerse
una muestra de sangre de un paciente no identificado, hay que asegurarse de que le
haya sido asignado un nmero de identificacin temporal. Despus se enviar la
muestra al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.
Dado que es una tcnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del
consentimiento informado, que adems ayuda a reforzar la informacin aportada al
paciente.
Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja
utilizar agujas o catteres de calibre 18 o 19; para recin nacidos y nios, un calibre 22
o 23G.
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extremo del catter se ubica en vena cava superior o aurcula derecha y la
administracin de sangre fra directamente en corazn podra alterar la conduccin
cardiaca y provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe
superar los 37 C porque provocaramos hemlisis.
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-Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir
-Tiempo de transfusin
Puesta en orden
-Al finalizar la transfusin, enviar la bolsa junto con el sistema y el volante
debidamente cumplimentado a Banco de Sangre.
Anotaciones
Registrar en hoja de enfermera:
-Constantes vitales
-Hora de la transfusin
-Grupo y Rh
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-Filtro utilizado
-Cantidad infundida.
Recomendaciones generales
2. Para su administracin.
-La administracin de componentes sanguneos se realiza siempre por va
endovenosa (exceptuando la transfusin intratero).
-Es aconsejable que el paciente no presente fiebre, pues es uno de los signos ms
frecuentes y precoces de la reaccin transfusional. En caso de que fuera necesaria la
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transfusin, se puede utilizar un antitrmico previo y transfundir lentamente, con
extremada vigilancia.
-La sangre no debe calentarse a no ser que haya indicacin para hacerlo, y si se
calienta no debe hacerse con foco de calor directo.
-No hay que olvidar que estamos usando hemoderivados, por lo que el personal
sanitario tendr que conocer y aplicar las medidas higinicas universales para evitar
contagios.
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Anexo 5: LA ANEMIA EN EL ANCIANO
Introduccin
Cabe destacar que a pesar de todos estos cambios, la edad por s sola no es causa de
anemia en el anciano, ya que la edad no afecta ni al nmero de glbulos rojos ni a los niveles de
hemoglobina en la sangre.
Siguiendo los mismos criterios que la Organizacin Mundial de la Salud establece en las
personas jvenes, se puede indicar anemia cuando las cifras de hemoglobina son inferiores a
130 gr/L en varones y 120 gr/L en mujeres.
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Sntomas de la anemia geritrica
Por regla general, el sndrome anmico en el anciano cursa con una sintomatologa
similar a la que presenta un adulto joven. No obstante se deben tener en cuenta una serie de
consideraciones muy importantes como son:
Se puede establecer una serie de rasgos particulares que son indicadores de anemia en
las personas ancianas:
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Trastornos gastrointestinales: prdida de apetito, nuseas, dolor epigstrico,
cambios en el hbito intestinal con estreimiento o diarrea, que suelen depender
de las enfermedades asociadas. Tambin llagas en la comisura de la boca,
sensacin de quemazn en la lengua, alteraciones del gusto y disfagia. Heces
negras alquitranadas y pegajosas o sangre roja en las heces, que indican
sangrado digestivo.
Anemias ms frecuentes
Anemia Ferropnica.
Por el contrario, es muy inusual que el origen est en una deficiencia diettica, salvo en
algunos ancianos incapacitados o que viven solos.
En caso de que las personas no lo toleren, como ocurre en un 10-20% de los casos,
debido a sus efectos secundarios como nuseas, malestar epigstrico, alteracin del ritmo
intestinal, se puede administrar con los alimentos, o en ltima instancia va parenteral. El
tratamiento deber mantenerse entre 3 y 6 meses para reponer los depsitos de hierro y siempre
se tratar de evitar la transfusin sangunea.
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Ocurre tpicamente en pacientes con procesos inflamatorios crnicos, tales como:
infecciones urinarias de larga evolucin u osteomielitis. Artritis reumatoide activa, insuficiencia
renal crnica, alcoholismo, malnutricin proteica, hepatopatas, hipotiroidismo, neoplasias. Se
caracterizan por ser de mediana intensidad, cursar con escasos sntomas, desarrollarse
gradualmente durante un periodo de semanas tras el inicio de la enfermedad, a no ser que
coexistan problemas cardiopulmonares.
Anemia Megaloblstica.
Cursan como una anemia moderada o grave, hasta 5 gr/dl de hemoglobina, pero debido a
su lenta instauracin son escasamente sintomticas. Presentan sintomatologa del sndrome
anmico, y exclusivamente en el caso de la Anemia por dficit de vitamina B12, pueden
presentar manifestaciones neurolgicas degenerativas, que pueden variar desde parestesias,
entumecimiento en pies y manos, disminucin de la sensibilidad vibratoria, hasta ataxia de la
marcha, alteracin del gusto, olfato y visuales; o alteraciones psiquitricas como irritabilidad,
somnolencia e incluso demencia o franca psicosis. Estas manifestaciones neurolgicas pueden
desarrollarse incluso en ausencia de anemia, y si no son tratadas de forma precoz pueden ser
irreversibles.
La anemia por dficit de vitamina B12 aunque puede ser debida a un dficit nutricional en
pacientes que viven solos y con una dieta estrictamente vegetariana, generalmente es causada
por mala absorcin a nivel gstrico, tras gastrectoma, cncer gstrico o por anemia perniciosa, o
a nivel intestinal.
En cambio la anemia por dficit de flico suele estar causada por malnutricin, dndose
tpicamente en ancianos, viudos que viven solos, con alimentacin descuidada, alcohlicos, con
bajos recursos socioeconmicos o con algn trastorno neuropsiquitrico. Su diagnstico se basa
en pruebas de laboratorio, y si no existe causa evidente se valorar realizar un estudio de
mdula sea.
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que no coexista un dficit de vitamina B12, pues aunque el cido flico corregir las alteraciones
hematolgicas podra empeorar el dao neurolgico. Si los dficits se deben a malnutricin se
deber reequilibrar la dieta de ese anciano.
Adems de las anemias nombradas anteriormente, cabe destacar que existen otras
causas que originan anemia en los ancianos, entre ellas se distinguen las siguientes:
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ANEXO 6: LTIMAS NOTICIAS SOBRE ANEMIA
www.nlm.nih.gov/.../spanish/news/fullstory_87532.html
Ejercicio intenso reduce el conteo sanguneo y nivel de hierro
NUEVA YORK (Reuters Health) - El ejercicio es bueno, pero cuidado: un nuevo estudio
hall que los jvenes que hacen actividad fsica extenuante son un grupo "subestimado", que est
en riesgo de tener un bajo conteo sanguneo y deficiencia de hierro. El equipo de Droit Merkel, del
Centro Mdico Chaim Sheba en Tel-Hashomer, estudi a 153 hombres de 18 aos que entrenaban
para integrar una unidad de combate de elite en la Fuerza de Defensa de Israel. En Journal of
Adolescent Health, el equipo informa que antes de iniciar el entrenamiento, el 18 por ciento de los
reclutas tena un bajo conteo sanguneo, o anemia. Esa cifra casi se triplic (alrededor del 50 por
ciento) a los seis meses del entrenamiento militar intensivo.
NUEVA YORK (Reuters Health) - Un nuevo estudio sugiere que la ciruga para adelgazar alterara la
absorcin del hierro. La deficiencia de este mineral es un problema frecuente despus del bypass gstrico
para tratar la obesidad mrbida y los suplementos de hierro no seran suficientes para prevenirlo en algunos
pacientes.
Los autores hallaron que el 39 por ciento de 67 mujeres chilenas, operadas con la ciruga ms
frecuente para adelgazar, desarroll anemia durante los 18 meses posteriores a la ciruga. La causa ms
comn de la anemia fue la deficiencia de hierro