UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

SEMINARIO N 5
SINDROME HEMORRGICO
HISTORIA CLNICA
Nombre: N.E.C.
Edad: 25 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin: Obrera
Situacin socio econmica: Pobre Procedencia Ica
Tiempo de enfermedad: Episodio actual 3 das.

ANTECEDENTES PATOLGICOS

Refiere haber tenido Tifoidea, por lo que recibi Cloranfenicol en dosis

de 4 gr diarios durante 30 das.

ANAMNESIS
Desde hace varias semanas nota que con frecuencia le aparecen
hematomas en diversas partes del cuerpo, sin que recuerde haberse
golpeado. Se practic una extraccin de muela donde le colocaron un
taponamiento, pero cada vez que se mueve el algodn sangra, y no ha
parado de sangrar todo el da, por lo que concurre al hospital.
EXAMEN CLNICO
Paciente en buen estado general, plida, con restos de sangre en las
encas y un taponamiento a nivel de un molar inferior.
Frecuencia respiratoria 40/minuto; Pulso: 80/minuto; Presin Arterial: 120/70.
Presenta equimosis y hematomas diseminados en brazos, piernas y tronco
Examen Cardiovascular: soplo sistlico en todos los focos.

EXAMENES DE LABORATORIO

DATOS DEL VALORES

HEMOGRAMA ANLISIS
CASO NORMALES
Hemates 2 220 000x mm3 4,5 5 M Disminuido
Leucocitos 5,200xmm3 5000 10000 mm3 Normal
Hemoglobina 7.7 g/dl 12 -16 g/dl Disminuido
Hematocrito 24% 36 -48 % Disminuido
Linfocito 25% 20 45 % Normal
Monocitos 5% 4 -8 % Normal
Abastonados 0% 0 5% Normal
Segmentados 66% 40 60 % Aumentado
Eosinofilos 4% 14% Normal

Caso clnico de Laboratorio Dra.Nancy Brizuela Pow Sang

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PERFIL DE DATOS DEL VALORES
ANLISIS
COAGULACIN CASO NORMALES
Tiempo de coagulacin 18 min 5 -10 min Aumentado
Tiempo de sangra 4, 16 min 2 5 min Normal
Recuento de plaquetas 120 000 mm3 150mil- Disminuido
450mil(mm3)
Retraccin de cogulos Alargado
Tiempo de protrombina 20seg. 11 15 segundos Aumentado
Tiempo de trombina 12 seg 18-25 seg. Disminuido
Fibringenos 420 mg/dl 200 -400 mg/dl Normal
DATOS DEL VALORES
EXAMEN BIOQUIMICO ANLISIS
CASO NORMALES
Glucosa 90mg/dl 70-110 mg/dl Normal
Urea 25 mg/dl 20-40 mg/dl Normal
EXMENES DATOS DEL CASO
INMUNILOGICOS
VIH Negativo
Clulas LE Negativo
Ltex reumatolgico Negativo

CUESTIONARIO
1. AGRUPE LOS SINTOMAS Y SIGNOS EN SINDROMES?

SNTOMAS SIGNOS
Hematomas
Piel plida
Restos de sangre en las encas
FR: 40xmin
Pulso: 80x min
PA: 120/60
Hematomas y equimosis

2. CUL ES LA CAUSA DE SANGRADO EN ESTE PACIENTE?

Llegamos a la conclusin que el tratamiento prolongado con

cloranfenicol ha producido anemia aplsica con consecuencia de
trombocitopenia, lo que produce el sangrado. Sabiendo que el
tratamiento de fiebre tifoidea es de 14 dias a dosis mxima de 4g por
dia.

Adultos: dosis usual: 50mg/kg/da VO dividido c/6 h. La ruta IM slo

como alternativa a la IV. Dosis mxima: 4g/da
Fiebre tifoidea: 14 das de tratamiento (CAF DIGEMID, s.f.)

Caso clnico de Laboratorio Dra.Nancy Brizuela Pow Sang

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Reacciones adversas: Poco frecuente: discrasia sangunea (anemia,
trombocitopenia, neutropenia), gastrointestinal (diarrea, nusea,
vmito). Raras: sndrome gris (colapso cardiovascular), reacciones de
hipersensibilidad, neurotoxicidad con confusin, cefalea, neuritis
ptica, neuritis perifrica, anemia aplsica, colitis seudomembranosa
(CAF DIGEMID, s.f.)

3. CUL SU DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE?

En este caso presenta bicitopenia debido a la presencia de la serie

roja disminuida, en conjunto a la serie blanca. Por lo cual se realiz un
diagnostico presuntivo
- Sndrome hemorrgico
- Sndrome anmico
- Sndrome purpurico

A descartar una toxicidad hematolgica por cloranfenicol, por no

presentar una alteracin en la lnea mieloide, se debi realizar un
estudio de medula sea.

4. CUL SER EL PRONSTICO DEL PACIENTE?

Presenta un pronstico reservado porque el paciente solo acude

debido al sangrado por la extraccin. Y tambin no entrara a
complicaciones ya que los signos vitales no varan mucho con
respecto a los valores normales
Frecuencia respiratoria 40/minuto; Pulso: 80/minuto; Presin Arterial: 120/70.

5. QU PRUEBA SOLICITARA UD. PARA EVALUAR LA HEMOSTASIA DE

UN PACIENTE?
Recuento de plaquetas
Tiempo de coagulacin
Tiempo de sangra

6. QU PRUEBA SOLICITARA UD. PARA AVALUAR LA COAGULACIN

SANGUNEA?

Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial activado
Tiempo de trombina (TT)

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7. CULES SON LAS CAUSAS MS FRECUENTES DE COAGULOPATA?

COAGULOPATAS CONGNITAS COAGULOPATAS ADQUIRIDAS

Hemofilia A CID
Hemofilia B Hepatopata crnica
Dficit de factores de Deficiencia de vitamina K
coagulacin (FC II-VII-IX)
Enfermedad Von Willebrand
adquirida

8. CULES SON LA COAGULOPATAS DE CONSUMO MS FRECUENTE?

Hiperesplenismo
Hemangioma cavernoso
Microangiopatas trombticas: prpura trombtica
trombocitopnica (PTT) y sndrome urmico hemoltico (SUH)
Sepsis
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Infecciones Agudas: malaria, dengue, etc

Las trombocitopenias perifricas no inmunes pueden ser por

prdidas o por consumo (la velocidad de utilizacin de las
plaquetas es mayor a la tasa de formacin en la mdula sea)

9. MEDIANTE QUE PRUEBAS DIAGNOSTICA UNA COAGULOPATAS DE

CONSUMO?

Frotis de sangre para determinar presencia de esquistocitos.

Caso clnico de Laboratorio Dra.Nancy Brizuela Pow Sang

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