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Interveno Breve

Sistema para deteco do


Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 4
Interveno Breve

11 Edio

Braslia
MJC
2017
Mdulo 4
Interveno Breve
Presidncia da Repblica
Michel Temer

Ministrio da Justia e Cidadania


Osmar Jos Serraglio

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas


Roberto Allegretti
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 4
Interveno Breve

11 Edio

Braslia
MJC
2017
O curso SUPERA (Sistema para deteco do Uso Equipe Editorial
abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Superviso Tcnica e Cientfica
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
e Acompanhamento) foi idealizado e coordenado por Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Coordenao Geral
Oliveira de Souza Formigoni e executado por meio de Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
uma parceria entre a Universidade Federal de So Coordenadora Geral
Paulo (UNIFESP) e a Secretaria Nacional de Polticas
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
sobre Drogas (SENAD).
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
2017 Secretaria Nacional de Polticas sobre
Reviso de Contedo
Drogas (SENAD)|Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP)|Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Projeto Grfico Original
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
Silvia Cabral
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
Diagramao e Design
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
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Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas Reviso Ortogrfica e Gramatical
do Departamento de Psicobiologia. Rua Napoleo de Emine Kizahy Barakat
Barros, 1038 Vila Clementino/SP. CEP 04024-003
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, Linha direta SUPERA
desde que citada a fonte. 0800 771 3787
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/> https://www.supera.senad.gov.br/contato/

Interveno Breve: mdulo 4. 11. ed. Braslia : Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas, 2017.
118 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
/ Organizadoras Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni)
I61
ISBN 978-85-5506-034-2

1. Transtornos relacionados ao uso de substncias/preveno e controle


I. Duarte, Paulina do Carmo Arruda Vieira II. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
III. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas IV. Srie.

CDD 613.8
Mdulo
Interveno Breve
4

Sumrio
Introduo do Mdulo11
Objetivos de ensino12

Captulo 1 - Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo 13


Um pouco de histria14
Triagem do uso de drogas16
Princpios da Interveno Breve16
Atividades22
Bibliografia24

Captulo 2 - Como motivar usurios de risco 25


Os estgios de mudana26
O que preciso para o paciente mudar seu comportamento?32
Atividades34
Bibliografia36

Captulo 3 - Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool, tabaco,
maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos 37
Aprendendo a utilizar a tcnica de Interveno Breve38
Escolhendo a substncia de maior preocupao38
Depois de avaliar o paciente (deteco pelos instrumentos de triagem), como dar o retorno
(feedback) dos resultados?39
Retorno e informao para usurios de baixo risco41
Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco42
Atividades51
Bibliografia53

Captulo 4 - Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes 55


Interveno Breve para adolescentes usurios de substncias56
Por que considerar a Interveno Breve?57
Interveno Breve para Usurios de Drogas Injetveis (UDIs)60
Interveno Breve para populao de rua67
Mdulo
Interveno Breve
4

Atividades69
Bibliografia71

Captulo 5 - A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la? 73


Uso de lcool e drogas assunto s para especialistas?74
O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profissional de sade?76
A Interveno Breve pode ser um instrumento para a Educao em Sade?76
Como implantar a Interveno Breve na minha Unidade de Sade?80
O que se ganha em aplicar a Interveno Breve?81
Atividades82
Bibliografia84

Captulo 6 - Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves 85


As Intervenes Breves funcionam?86
Estudos realizados em outros pases87
Estudo da relao custo-benefcio88
Custos e benefcios do Projeto TrEAT89
Atividades93
Bibliografia95

Captulo 7 - As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de
risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas 97
As Intervenes Breves na prtica98
Aproximao da vida real102
Atividades113
Bibliografia115
Mdulo
Interveno Breve
4

Introduo do mdulo
Este Mdulo do Curso SUPERA voltado ao estudo da tcnica de Interveno Breve
(IB). Aqui voc conhecer a histria dessa estratgia, que tem como foco a mudana de
comportamento do usurio, bem como os seis princpios da IB: [1] devolutiva ou retorno;
[2] responsabilidade e metas; [3] aconselhamento; [4] menu de opes; [5] empatia e [6]
autoeficcia.

No Captulo 2 deste Mdulo voc aprender quais so os estgios de um processo de


mudana e como motivar os usurios de risco de lcool e outras drogas para que comecem
esse processo de mudana.

O Captulo 3 extremamente prtico e vai ajud-lo a compreender como determinar a


substncia de maior preocupao, o que, aps a utilizao dos instrumentos de triagem,
guiar o seu trabalho de retorno de informaes ao paciente. Duas situaes prticas so
apresentadas para ilustrar as entrevistas, o envolvimento do profissional de sade e os
feedbacks fornecidos ao usurio.

fundamental detectar/diagnosticar o uso abusivo ou dependncia em suas fases iniciais,


porque indivduos que iniciam precocemente o consumo de substncias psicotrpicas
tendem a apresentar maiores nveis de problemas relacionados ao uso e apresentam
maiores chances de desenvolver transtornos psiquitricos. Voc ver, tambm neste
Mdulo, que a Interveno Breve para adolescentes usurios de risco de substncias pode
impedir a progresso de um estgio de uso de drogas para outro de maior gravidade.

Os usurios de drogas injetveis (UDIs) constituem um pblico com caractersticas


especficas, dado que eles expem a si e aos seus parceiros sexuais e de uso de drogas a
doenas como AIDS e Hepatites B e C. No Captulo 4 voc ver a importncia da Interveno
Breve quando utilizada sob a tica da Reduo de Danos.

Aps conhecer a tcnica, princpios e aplicaes da Interveno Breve, voc estudar sobre
a sua aplicabilidade nos servios de Ateno Bsica Sade, em especial nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS) ou Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS) e nas Equipes de
Sade da Famlia e Programas de Agentes Comunitrios. Esta a temtica do Captulo 5.

Os dois ltimos Captulos deste Mdulo abordam a eficcia e a relao custo-efetividade da


Interveno Breve por meio de experincias brasileiras e de outros pases.
Mdulo
Interveno Breve
4

Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:

99 Conhecer os princpios da Interveno Breve, sua histria e como utiliz-la na


prtica, com base em seus fundamentos;
99 Reconhecer os estgios de mudana e avaliar o que preciso fazer, em cada
fase, para ajudar o paciente a mudar seu comportamento;
99 Desenvolver estratgias especficas ao perfil dos usurios considerando suas
caractersticas sociodemogrficas e o tipo de droga utilizada;
99 Determinar junto equipe de profissionais dos setores de sade ou assistncia
social quem, e em que circunstncias, ir aplicar a tcnica de IB;
99 Conhecer os benefcios da IB e os resultados obtidos com ela, tanto em
condies de pesquisa como na prtica clnica, no Brasil e em outros pases.

Captulos
1. Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo
2. Como motivar usurios de risco
3. Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas: lcool,
tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
4. Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
5. A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?
6. Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves
7. As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com
uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas
Mdulo
Interveno
Interveno
Breve Breve
4

Captulo
1
Interveno Breve: princpios bsicos e
aplicao passo a passo

Tpicos

99 Um pouco de histria
99 Triagem do uso de drogas
99 Princpios da Interveno Breve
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

A Interveno Breve (IB) para abordagem do uso de lcool e outras drogas tem conquistado
espao entre profissionais de diferentes formaes, incluindo profissionais de sade,
da assistncia social, da rea de educao e agentes comunitrios. Entretanto, a tcnica
ainda no to utilizada, devido falta de capacitao desses profissionais, embora, como
voc ver adiante, o treinamento nessa tcnica seja simples. Na verdade, voc chegar
concluso de que muitas vezes j realizou Intervenes Breves, de uma forma intuitiva,
usando sua experincia profissional e sua experincia de vida.

O que veremos agora so os princpios dessa tcnica, como ela surgiu e como voc pode
utiliz-la na sua prtica, no mais de modo intuitivo, mas de forma consciente e atenta a
seus fundamentos.

Um pouco de histria
A tcnica de Interveno Breve (IB) foi proposta como
uma abordagem teraputica para usurios de lcool, em
1972, por Sanchez-Craig e colaboradores, no Canad e,
simultaneamente, William Miller e outros pesquisadores
dos Estados Unidos desenvolveram abordagens
semelhantes, estimulados pelo estudo de Griffith Edwards
na Inglaterra, que demonstrou reduo do consumo de
lcool aps uma nica sesso de aconselhamento. A IB uma estratgia de interveno
estruturada, focal e objetiva, com procedimentos tcnicos, que permitem estudos sobre
sua efetividade. Seu objetivo ajudar no desenvolvimento da autonomia das pessoas,
atribuindo-lhes a capacidade de assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas.
Originalmente, foi desenvolvida a partir da necessidade de uma atuao precoce junto a
pessoas com histrico de uso prejudicial de lcool e/ou outras drogas, SAIBA QUE:
incentivando-as a parar ou reduzir o consumo das drogas. No entanto, A IB pode ser realizada
por profissionais
ela pode ser utilizada em outros contextos e com outras populaes, com diferentes tipos
como em ambulatrios de diabticos ou hipertensos. de formao, como:
mdicos, psiclogos,
Um fator capaz de explicar o crescente interesse por essa forma de enfermeiros, auxiliares
de enfermagem,
interveno seu resultado e o fato de que tratamentos intensivos nutricionistas,
no so superiores aos de abordagens mais breves. Os custos de um educadores, agentes
comunitrios e outros
tratamento devem ser justificados pelo benefcio que ele traz, ou seja, profissionais da sade
a relao custo-benefcio dos tratamentos mais intensivos justifica a e da assistncia social.

14 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

procura por novas formas de tratamento menos custosas, como as Intervenes Breves.

O termo Interveno Breve refere-se a uma estratgia de atendimento com tempo


limitado, cujo foco a mudana de comportamento do paciente.

A IB, em geral, est relacionada preveno secundria, tendo como objetivo identificar
a presena de um problema, motivar o indivduo para a mudana de comportamento e
sugerir estratgias para que essa mudana possa acontecer, podendo ser utilizada para:

99 Prevenir ou reduzir o consumo abusivo de lcool e/ou outras drogas, bem como
os problemas associados;
99 Orientar, de modo focal e objetivo, sobre os efeitos e consequncias relacionados
ao consumo abusivo.

99 Preveno primria: no caso de uso abusivo de


substncias, refere-se interveno junto populao
antes da existncia do primeiro contato com a droga;
seu objetivo impedir ou retardar o incio do consumo
de drogas.
99 Preveno secundria: interveno realizada quando j
existe uso da droga; seu objetivo evitar a progresso do
consumo e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.

A IB pode durar desde cinco minutos, na forma de orientao breve, at 15 a 40 minutos.


Por essa razo, ela deve ser FOCAL (com destaque para a problemtica principal) e OBJETIVA.

De modo geral, indica-se a utilizao da IB para indivduos com uso abusivo ou de risco de
lcool ou outras drogas.

Casos graves (dependentes) devem ser encaminhados para servio especializado porque,
em geral, esses indivduos apresentam uma gama enorme de problemas relacionados ao
uso de drogas, e uma Interveno Breve pode no ser capaz de contemplar muitos aspectos,
que poderiam ser importantes.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Triagem do uso de drogas

O 1 PASSO no processo de Interveno Breve

Como voc j viu no Mdulo anterior, a triagem inicial do uso de lcool e/ou outras drogas
uma forma simples de identificar pessoas que fazem uso de substncias. Alm disso, fornece
ao profissional de sade informaes para planejar a interveno de modo direcionado
s necessidades do paciente, considerando os riscos e problemas relacionados ao uso da
substncia. Vrios estudos indicam que o feedback (isto , o retorno das informaes ou
devolutiva) ao paciente, a partir da triagem inicial, pode estimul-lo e motiv-lo a considerar
a mudana de seu comportamento de uso da droga.

A deteco do uso de lcool e/ou outras drogas em servios de Ateno Primria Sade
(deteco precoce) pode aumentar a identificao de pessoas com uso de risco de substncias
psicoativas, o que aumenta ainda mais a efetividade da interveno. Recomenda-se que
a triagem seja feita de forma sistematizada, usando instrumentos padronizados e, de
preferncia, validados para uso em nosso pas, como o AUDIT e o ASSIST, para a populao
adulta, ou o DUSI para adolescentes.

Princpios da Interveno Breve


Miller e Sanches propuseram alguns elementos essenciais ao processo de Interveno Breve.
Esses elementos tm sido reunidos usando a abreviao FRAMES (que em ingls significa
moldura, enquadramento, ou seja, voc ir enquadrar os seus procedimentos nesse
esquema).
F eedback (devolutiva ou retorno)
R esponsibility (responsabilidade)
A dvice (aconselhamento)
M enu of Option (menu de opes)
E mpathy (empatia)
S elf-efficacy (autoeficcia)
A sigla servir para facilitar a lembrana das etapas a serem seguidas.

16 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

F (feedback) Devolutiva ao paciente aps a triagem do uso de substncias

Nessa primeira etapa, avalia-se o consumo de lcool e/ou outras drogas e problemas
relacionados a esse consumo, por meio de instrumentos padronizados. Aps essa avaliao,
o paciente recebe um retorno (ou feedback) sobre os riscos do seu padro de consumo.
Isso poder servir tambm de ponto de partida para convidar o paciente a receber uma
interveno.

Por exemplo: Pelo que conversamos... ou Pelo resultado do seu teste, parece que voc
est bebendo numa quantidade que pode lhe causar srios problemas de sade ou sociais
vamos conversar um pouco mais sobre isso?...

2 PASSO

R (responsibility) Responsabilidade e Metas

Nessa etapa, ser realizada uma negociao entre o profissional e o paciente, a respeito
das metas a serem atingidas no tratamento para reduo do uso ou abstinncia.

Aqui, ser enfatizada a responsabilidade do paciente para


atingir a meta estabelecida.
Em outras palavras, mostra-se ao paciente que ele o responsvel
por seu comportamento e por suas escolhas.

A funo do profissional de sade ser alert-lo e ajud-lo. SAIBA MAIS:


A mensagem a ser transmitida ao paciente corresponde a: O uso da Vrios autores relatam
que essa percepo
substncia uma escolha sua e ningum pode fazer voc mudar seu de responsabilidade
comportamento ou decidir por voc. Se voc percebe que isso est e controle da
prejudicando sua vida e sua sade, e se quiser mudar, podemos ajud- situao, por parte do
paciente, pode ser um
lo, mas a deciso sua. Isso permite ao paciente ter o controle pessoal elemento motivador
em relao ao seu comportamento e suas consequncias. para a mudana de
comportamento e
quebra de resistncia.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

3 PASSO

A (advice) Aconselhamento

Orientaes claras sobre a diminuio ou interrupo do uso de drogas reduzem o risco de


problemas futuros, aumentam a percepo do risco pessoal e fornecem um motivo para
que o paciente considere a possibilidade de mudana do comportamento.

Oferea ao paciente material informativo sobre o uso de substncias.


Se necessrio, consulte
muito importante relacionar os problemas atuais, relatados pelo o Mdulo 2, para obter
paciente, com seu uso de substncias. Algumas vezes o paciente no informaes sobre os
efeitos das substncias
percebe que o uso de lcool ou outras drogas que est afetando psicoativas.
seriamente sua sade. Por exemplo, no caso de lceras gstricas e
uso de lcool, enfisema e uso de tabaco, maconha e problemas de memria etc. Por isso,
importante que voc conhea os efeitos agudos e crnicos (vistos no Mdulo 2) para
que voc possa relacionar os principais problemas relatados pelos usurios com seu uso de
substncias.

4 PASSO

M (menu of options) Com um menu de opes, o usurio pode estabelecer estratgias


para modificao do comportamento (reduzir ou parar o consumo)

Nessa etapa, o profissional busca identificar, junto com o paciente, as situaes de risco
que favorecem seu uso de substncias, tais como: onde ocorre o uso,
LEMBRE-SE:
em companhia de quem, quais sentimentos permeiam esse uso ou em Fornecer possibilidades
que situaes emocionais ele ocorre. Por meio dessa identificao, o de escolhas refora
o sentimento de
profissional orienta o paciente no desenvolvimento de habilidades e controle pessoal e de
estratgias para evitar ou lidar de outra forma com essas situaes de responsabilidade para
realizar a mudana,
risco. fortalecendo a
motivao.
importante estimular o paciente a pensar nessas estratgias, mas se
ele tiver dificuldade voc pode sugerir algumas alternativas.
Veja agora alguns exemplos de opes e estratgias a serem
discutidas junto com o paciente:

99 Sugira que o paciente faa um dirio sobre o seu uso


de substncia, registrando, por exemplo: onde ele
costuma usar, em que quantidade, em companhia

18 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

de quem, por qual razo etc. Isso ajudar a identificar as possveis situaes de
risco.
99 Identifique, junto com o paciente, outras atividades que possam substituir o uso
de drogas. importante que sejam atividades que possam lhe trazer prazer,
como: praticar atividade fsica, tocar um instrumento, ler um livro, conviver com
pessoas no usurias etc.
99 Disponibilize informaes sobre ajuda especializada, se for o caso. Ou ajude-o
a refletir sobre as coisas de que gosta, alm do uso da substncia. Se ele no
souber, ou demonstrar dificuldade, use essa situao como argumento para
estimul-lo a se conhecer melhor, a descobrir coisas novas, novos interesses.
Procure ter sempre mo opes gratuitas de lazer, dos mais diferentes tipos,
como: atividades esportivas, apresentaes de msica, oficinas de artesanato etc.
Converse com a assistente social ou pessoas da comunidade sobre essas opes
e atividades.
99 Descubra algo que o paciente gostaria de ter e sugira que ele economize o dinheiro
que gastaria com drogas para adquirir aquele bem. Junto com ele, faa as contas
de quanto ele gasta. Por exemplo: um fumante que gaste
R$ 7,50 por dia com cigarros, em um ms economizaria R$
225,00 e, em 6 meses, R$ 1.350,00, o suficiente para comprar
um celular novo, ou uma mquina digital, ou at mesmo um
computador. Clculos simples como esse podem ajud-lo a
perceber o prejuzo financeiro ao qual se sujeita.

5 PASSO

E (empathy) Empatia

Evite ter um comportamento confrontador ou agressivo. Demonstre ao paciente que voc


est disposto a ouvi-lo e que entende seus problemas, incluindo a dificuldade de mudar.

6 PASSO

S (Self-efficacy) Autoeficcia

O objetivo aumentar a motivao do paciente para o processo de mudana, auxiliando-o


a ponderar os prs e contras associados ao uso de substncias psicoativas. Voc deve

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

encorajar o paciente a confiar em seus prprios recursos e a ser otimista em relao sua
habilidade para mudar seu comportamento, reforando os aspectos positivos.

Uma Interveno Breve eficiente no consiste somente em utilizar as tcnicas propostas,


mas tambm em criar um ambiente de APOIO para o paciente. Procure saber quem pode
ajud-lo nesse processo e incentive-o a conversar com essa pessoa.

Dicas para a realizao de uma boa interveno

1. Evite usar rtulos ou jarges, como: alcolatra,


maconheiro, drogado etc. Isso s intimida
e envergonha o paciente, dificultando o
estabelecimento do vnculo necessrio para uma
boa interveno;
2. Procure fazer perguntas abertas, como: Me fale mais sobre seu consumo de
maconha...;
3. Procure fazer a chamada Escuta Reflexiva, que um modo de demonstrar o
entendimento do que o paciente lhe diz. Por exemplo: Voc est querendo me
dizer que o seu consumo est causando problemas em seu trabalho? ou Se
eu entendi bem, voc disse que costuma beber grandes quantidades quando
est com seus amigos de trabalho.... Isso evita que o paciente negue alguma
afirmao j feita, mencionando que no foi isso que ele quis dizer, ou que voc
entendeu errado;
4. Procure demonstrar sensibilidade e empatia, sendo sempre receptivo s questes
abordadas pelo paciente;
5. Procure aumentar a conscincia do paciente sobre os benefcios relacionados a sua
mudana de comportamento. Mostre a ele que as coisas podem melhorar, mas
que isso depende principalmente de um posicionamento dele (responsabilidade).
Reforce sua liberdade de escolha;
6. Sempre encoraje o paciente e reforce sua autoeficcia (self-efficacy), em relao
aos comportamentos que ele gostaria de mudar. Diga que voc confia nele, que
acredita em sua capacidade de mudar;
7. Preste ateno comunicao no verbal do paciente, ou seja, se ele parece
agitado, inquieto, nervoso etc. Isso tambm vale para voc: demonstre interesse
olhando nos olhos da pessoa e ouvindo atentamente.

20 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Usurios de substncias apresentam maiores chances de mudana de comportamento


quando:
99 Percebem que o uso de substncia causador de seus problemas;
99 Acreditam que as coisas podem melhorar;
99 Acreditam que podem ou conseguem mudar;
99 Relacionam seus problemas ao uso de substncias.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Atividades

Reflexo

Qual a importncia do uso de uma tcnica estruturada, focal e objetiva como a


Interveno Breve para os usurios de lcool e outras drogas, e como ela deve ser
utilizada?

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa incorreta sobre a tcnica de Interveno Breve (IB):


a) Um objetivo importante da IB ajudar no desenvolvimento da autonomia das
pessoas.
b) uma tcnica utilizada somente no atendimento a usurios de lcool e/ou outras
drogas, no podendo ser inserida em outros contextos de tratamento.
c) Refere-se a uma tcnica de interveno bem-estruturada, focal e objetiva.
d) A IB foi desenvolvida devido necessidade de uma atuao preventiva junto a
pessoas com histrico de uso prejudicial de lcool e/ou outras drogas.

2. O uso do instrumento de triagem seguido da Interveno Breve mais indicado para:


a) Usurios de risco ou abusivos de lcool e/ou outras drogas.
b) Usurios de baixo risco.
c) Usurios que j se encontram dependentes da substncia.
d) Usurios que apresentam problemas severos decorrentes do uso de lcool e/ou
outras drogas.

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1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

3. Dentro do conhecimento adquirido sobre a Interveno Breve e o seu papel no uso de


drogas, indique quais sentenas esto corretas:
I. A tcnica de IB faz parte da preveno secundria.
II. A preveno primria, quanto ao uso de substncias, voltada para a populao
antes da existncia do primeiro contato com a droga.
III. Na preveno secundria a interveno realizada quando a pessoa apresenta um
uso sugestivo de dependncia.
IV. As medidas preventivas tm por objetivo prevenir ou retardar o uso de drogas, evitar
a progresso do consumo e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.
a) I e IV
b) I, III e IV
c) II e III
d) I, II e IV

4. Na Interveno Breve fundamental que o profissional desempenhe o seu papel


seguindo princpios claros e objetivos. Assinale o item que no faz parte dos princpios
da IB:
a) Menu de opes (estabelecimento de estratgias para mudana de comporta-
mento).
b) Aconselhamento (fornecer orientaes claras sobre a diminuio ou interrupo
do uso de drogas).
c) Tratamento medicamentoso (oferecer tratamento com medicamentos especfi-
cos para o uso de determinada substncia).
d) Empatia (demonstrar que voc est disposto a ouvir e que entende os problemas
apresentados).

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

1 Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C. Alcohol screening and brief intervention: dissemination
strategies for medical practice and public health. Addiction, May 2000;95(5):677-86.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Screening of drug use in a teenage Brazilian sample
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FLEMING, M.; MANWELL, L.B. Brief intervention in primary care settings: a primary treatment
method for at-risk, problem and dependent drinkers. Alcohol Res Health, 1999;23(2):128-
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24 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Interveno Breve
4

Captulo
2
Como motivar usurios de risco

Tpicos

99 Os estgios de mudana
99 O que preciso para o paciente mudar seu
comportamento?
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Os estgios de mudana
De acordo com pesquisadores que desenvolveram a tcnica da Entrevista Motivacional,
motivao um estado de prontido ou disposio para mudana, que pode variar de
tempos em tempos ou de uma situao para outra. Esse um estado interno, mas que
pode ser influenciado (positiva ou negativamente) por fatores externos (sejam pessoas ou
circunstncias).

Essa prontido ou disposio para mudana, descrita pelos psiclogos James Prochaska e
Carlo DiClemente, ocorre em estgios chamados ESTGIOS DE MUDANA. A identificao do
estgio em que o paciente se encontra permitir que voc avalie o quanto ele est disposto
a mudar seu comportamento de uso de substncias ou seu comportamento de estilo de
vida. Com essa identificao, voc saber como se posicionar durante a interveno.

Modelo de mudana

ESTGIO 1: PR-CONTEMPLAO

No pensa na possibilidade de mudana


Nesse estgio encontram-se os pacientes que no consideram que o uso que fazem de
lcool e/ou outras drogas lhes traga algum problema. Muitas pessoas atendidas na Ateno
Primria Sade (APS) e nos servios de assistncia social se encontram nesse estgio.

26 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Poderamos dizer, em geral, que indivduos nesse estgio:


99 So usurios felizes;
99 No tm nenhuma preocupao em relao ao seu uso de substncias psicoativas
e no querem mudar seu comportamento;
99 No sabem ou no aceitam que o seu uso de substncia seja um risco, seja nocivo
ou possa trazer problemas de sade, sociais ou familiares.

O que fazer:
Pessoas nesse estgio, inicialmente, no se mostram dispostas a mudar seu comportamento,
porm esto abertas a receber informaes sobre o risco associado ao seu nvel e modo de
consumo. Portanto, ao fornecer informaes, voc pode encoraj-las a refletir sobre o risco
de uso de substncia e pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo do uso.

Uma pessoa no estgio de PR-CONTEMPLAO necessita de


informaes e de um retorno (feedback) do profissional, explicando em
que tipo de uso de substncias ela se classifica. Isso pode ajud-la a tomar
conscincia de seu problema e considerar a possibilidade de mudana.

ESTGIO 2: CONTEMPLAO

Pensando na possibilidade de diminuir ou parar o uso


Nesse estgio, o paciente apresenta o que chamamos de AMBIVALNCIA, ou seja, ele tanto
considera a necessidade de mudar seu comportamento quanto a rejeita.

Em geral, os indivduos que se encontram nesse estgio conseguem perceber tanto os


aspectos bons quanto os ruins em relao ao seu uso (vantagens e desvantagens), alm
de terem alguma conscincia da relao entre os seus problemas e o uso que fazem de
substncias.

O que fazer:
99 Fornea ao paciente as informaes sobre os riscos relacionados ao uso de drogas;
99 Oriente-o, com conselhos e sugestes, sobre estratgias para diminuir ou parar
o consumo;

27
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

99 Incentive-o a falar sobre as vantagens (prs) e desvantagens (contras) de seu uso


de substncias;
99 Utilize as desvantagens mencionadas como razes para diminuir ou parar com o
uso.
Muitos pesquisadores sugerem que essas vantagens e desvantagens mencionadas pelo
paciente podem ser melhor trabalhadas quando escritas em um papel, uma vez que saem
do campo verbal e entram no campo visual do indivduo.

Lista de prs e contras do uso de drogas

PRS (Vantagens) CONTRAS (Desvantagens)


___________________________ ___________________________
___________________________ ___________________________
___________________________ ___________________________
___________________________ ___________________________
___________________________ ___________________________
___________________________ ___________________________
___________________________ ___________________________
___________________________ ___________________________

Mantendo essa mesma ideia, outra sugesto mostrar a ambivalncia sobre o uso da droga
como uma balana.

De um lado da balana coloque os aspectos prazerosos que o paciente tem ao usar a droga
e as desvantagens que teria caso mudasse seu comportamento (razes para continuar na
mesma situao).

Do outro lado da balana, coloque as desvantagens do uso atual da substncia e os


benefcios que ele teria, caso deixasse de usar ou
reduzisse o consumo (razes para mudana).

As mudanas sero mais provveis desde que as


razes para a mudana pesem mais do que as razes
para continuar na mesma situao. Veja na Figura
ao lado. Mesmo se as vantagens do uso forem em
maior nmero do que as desvantagens argumente
mostrando que o peso dos problemas na vida dele
mais importante do que o prazer momentneo.

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Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

ESTGIO 3: PREPARAO

Desenvolvendo um plano ou estratgias para a mudana de comportamento


Nesse estgio, o paciente reconhece o seu uso de drogas como sendo o causador de seus
problemas e se prope a mudar de comportamento, desenvolvendo um plano ou estratgias
que o ajudem a colocar em prtica a mudana de comportamento.

O que fazer:
99 Desenvolva, junto com o paciente, um plano para a mudana de comportamento;
99 A partir da identificao das situaes de risco para o uso de substncias, oriente
o paciente sobre algumas estratgias para enfrentar as possveis dificuldades
relacionadas mudana de comportamento.

Incentive e encoraje o paciente a mudar de comportamento,


sugerindo estratgias para diminuir ou parar o consumo.

ESTGIO 4: AO

Colocando em prtica a mudana de comportamento


Nesse estgio, o paciente coloca em prtica as estratgias e planos (desenvolvidos no
estgio anterior) para conseguir atingir sua meta de mudana.

Apesar de motivado a mudar de comportamento, muitas vezes o paciente


pode manifestar dvidas sobre se conseguir ou no realizar a mudana
(autoeficcia). Se isso acontecer, voc deve encoraj-lo e fortalec-lo,
ajudando-o a manter sua deciso.

29
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

ESTGIO 5: MANUTENO

Mantendo o novo comportamento


Realizar uma mudana no garante que ela ser mantida.

Durante esse estgio, o desafio manter a mudana obtida e evitar a recada.


O paciente estar tentando manter o comportamento mudado e para isso necessita ser
continuamente reforado e encorajado.

O que fazer?
LEMBRE-SE:
Fortalea e encoraje o paciente, elogiando o sucesso na mudana de
A sua atuao depender
comportamento e reforando as estratgias para evitar as situaes do estgio em que se
de risco de recada ou, at mesmo, ajudando-o a se recuperar de uma encontra o paciente.

pequena recada.

E se houver recadas?
Deslizes e recadas so normais e at esperados, quando o paciente busca mudar seu
padro de comportamento. Em geral, quando os pacientes recaem, eles voltam aos estgios
anteriores: pr-contemplao, contemplao e ao.

No encare a recada como um fracasso seu (como profissional)


ou do paciente, e sim como uma OPORTUNIDADE de fortalecer
aspectos pouco discutidos com o paciente.

Diferentemente da recada, um lapso ocorre quando o paciente utiliza a substncia aps


um perodo de abstinncia, porm sem voltar ao padro de uso habitual. Assim, um lapso
(ou deslize) remete a um ato isolado, um consumo ocasional, de modo que o paciente
se mantm no estgio de manuteno, ao invs de retornar aos estgios de mudana
anteriores como acontece no caso de uma recada propriamente dita.

30 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Relembrando os ESTGIOS DE MUDANA

Estgios O que voc DEVE FAZER?


99 Fornea ao paciente informaes claras sobre os riscos que envolvem
o uso de drogas;
Pr-
99 Incentive-o a pensar nos riscos relacionados ao seu uso de substncias;
contemplao
99 Encoraje-o a pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo do
uso.
99 Fornea ao paciente informaes claras sobre os riscos que envolvem
o uso de drogas;
Contemplao 99 Oriente-o sobre possveis estratgias para diminuir ou parar o
consumo;
99 Incentive-o a falar sobre as vantagens e desvantagens de seu uso.
99 Ajude o paciente a desenvolver um plano para a mudana de
comportamento;
Preparao 99 Identifique, junto a ele, as dificuldades que podem surgir durante o
processo de mudana de comportamento e estabelea estratgias
para que ele possa enfrent-las (estratgias de enfrentamento).
99 Encoraje o paciente a colocar em prtica os planos para a mudana de
Ao
comportamento.

99 Elogie o paciente pelo sucesso da mudana de comportamento;


Manuteno
99 Reforce as estratgias de enfrentamento para prevenir a recada.

99 Identifique, junto com o paciente, as situaes de risco relacionadas


recada (por exemplo, onde ele usou a droga, com quem, o que o
motivou a usar);
99 Estabelea estratgias de enfrentamento para as novas situaes de
Recada
risco identificadas nessa etapa;
99 Reforce e fortalea as estratgias de enfrentamento anteriormente
estabelecidas;
99 Encoraje o paciente a recomear.

31
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

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Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

O que preciso para o paciente mudar


seu comportamento?
Para que as pessoas mudem seu comportamento, elas precisam sentir-se prontas, dispostas
e capazes de mudar. SAIBA QUE:
Algumas vezes, uma
O modelo de estgios de mudana discutido anteriormente uma forma pessoa est disposta
de entendimento de como um paciente se torna pronto e disposto a mudar, mas NO
ACREDITA que capaz
para realizar mudanas no seu comportamento de uso da substncia. de faz-lo. Ou seja,
Estar pronto e disposto a reduzir ou parar o uso est relacionado tanto a importncia
quanto a capacidade
importncia dada pelo paciente para a sua mudana. Porm, pensar de mudana devem ser
em mudar importante, mas nem sempre suficiente para que uma o foco da interveno,
a fim de encorajar os
pessoa passe para a fase de ao.
pacientes na mudana
de comportamento.

Abordagens Motivacionais: como motivar o paciente a mudar


seu comportamento

Existem algumas ferramentas que voc pode utilizar com o objetivo de motivar os pacientes
mudana de comportamento. Essas ferramentas fazem parte do que se conhece
por ENTREVISTA MOTIVACIONAL, que nada mais do que uma tcnica especfica para
ajudar as pessoas a reconhecer e fazer algo a respeito de seus problemas. Essa tcnica
particularmente til com pessoas que apresentam mais resistncia em mudar ou esto
ambivalentes quanto mudana.

Na Entrevista Motivacional, o profissional no assume um papel autoritrio, e sim busca


criar um clima positivo e encorajador.

A responsabilidade pela mudana deixada para o paciente.

De modo geral, a Entrevista Motivacional composta por 5 princpios gerais:

1. Expressar empatia: A atitude que fundamenta o princpio da empatia pode ser


chamada de aceitao. importante observar que a aceitao no a mesma
coisa que concordncia ou aprovao. Ou seja, possvel que voc aceite e
compreenda o ponto de vista do paciente sem necessariamente concordar com
ele. Isso significa acolher, aceitar e entender o que ele diz, LEMBRE-SE:
sem fazer julgamentos a seu respeito. Com uma escuta Os pacientes so livres
para aceitar ou no
reflexiva, voc deve buscar compreender os sentimentos nossas sugestes!

32 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

e as perspectivas do paciente, sem julg-lo, critic-lo ou culp-lo. A empatia do


profissional de sade est associada boa resposta do paciente interveno.
2. Desenvolver discrepncia: Um dos princpios da Entrevista Motivacional mostrar
para o paciente a discrepncia entre o seu comportamento, suas metas pessoais
e o que pensa que deveria fazer. Um bom modo de ajud-lo a compreender
esse processo fazer uma comparao, mostrando que muitas vezes existe uma
discrepncia entre ONDE SE EST E ONDE SE QUER, OU SE GOSTARIA DE ESTAR.
Muitas vezes, perguntar ao paciente como ele se imagina daqui a algum tempo
(2 ou 3 anos, por exemplo) e o que ele est fazendo para atingir sua meta poder
ajud-lo a entender essa discrepncia.
3. Evitar a confrontao: A todo o momento voc deve evitar confrontar diretamente
o paciente. Abordagens desse tipo tornam o paciente resistente interveno.
Coloque seus argumentos de modo claro, mas sempre convidando o paciente a
pensar sobre o assunto.
4. Lidar com a resistncia do paciente: Muitos pacientes podem
LEMBRE-SE:
se mostrar resistentes s sugestes e propostas de mudanas Seu papel despertar
feitas por voc. Mas lembre-se de que o paciente no um o paciente, ajud-lo
a dar a partida no
adversrio a ser derrotado. Ou seja, o que fazer quanto a processo de mudana.
um problema uma deciso dele e no sua. Entenda que a
ambivalncia e a resistncia para a mudana de comportamento so normais em
todas as pessoas e sua atitude, como profissional de sade, deve ser no sentido
de levar o paciente a considerar novas informaes e alternativas, em relao ao
uso da substncia.
5. Fortalecer a autoeficcia do paciente: Autoeficcia refere-se crena de uma
pessoa em sua capacidade de realizar e de ter sucesso em uma tarefa especfica.
Existem vrias mensagens que promovem a autoeficcia, uma delas a nfase
na responsabilidade pessoal, ou seja, devemos mostrar ao paciente que ele no
somente pode, mas deve, fazer a mudana, no sentido de que ningum pode fazer
isso por ele. Encoraje e estimule o paciente a cada etapa vencida. Ele se sentir
fortalecido.

33
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Atividades

Reflexo

Qual a importncia de conhecer os estgios de mudana e as tcnicas de motivao dos


usurios de drogas que esto procura de tratamento?

Teste seu conhecimento

1. Entender os estgios de mudana fundamental no tratamento e recuperao do


usurio de drogas. Sendo assim, indique qual dos estgios abaixo no faz em parte
do modelo de mudana:
a) Manuteno.
b) Contemplao.
c) Ps-contemplao.
d) Preparao para a ao.

2. Indique qual alternativa est ERRADA:


a) Na contemplao observa-se que o usurio est determinado a mudar seu
comportamento e as suas aes dirias, desenvolvendo estratgias.
b) No estgio de pr-contemplao os usurios no consideram que o uso que
fazem de lcool e/ou outras drogas lhes traga problema.
c) No estgio de preparao para a ao j h o desenvolvimento de um plano ou
estratgia para a mudana de comportamento.
d) Na recada importante incentivar o usurio a recomear seu processo de
tratamento e recuperao.

34 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

3. Assinale a alternativa correta, com base nas afirmaes abaixo:


I. Estar pronto e disposto a reduzir ou parar o uso est relacionado importncia dada
pelo usurio para a sua mudana.
II. Quando o indivduo passa por uma recada, ele se mantm nessa fase.
III. A responsabilidade pela mudana do usurio, mas para ajud-lo nesse percurso
fundamental que ele tenha apoio.
IV. O profissional deve fortalecer e encorajar o individuo, elogiando o sucesso da
mudana de comportamento.
a) I, II e III
b) I, III e IV
c) II e III
d) Todas esto corretas

4. O que deve ser feito quando o usurio se encontra na fase de Manuteno?


a) Elogiar o paciente pelo sucesso da mudana de comportamento e reforar as
estratgias de enfrentamento para prevenir a recada.
b) Estabelecer estratgias de enfrentamento para as situaes de risco identificadas
e encorajar a pessoa a recomear.
c) Desenvolver um plano para a mudana de comportamento, identificando as
dificuldades que podem aparecer.
d) Fornecer informaes claras sobre os riscos que envolvem o uso de substncias e
procurar incentivar o paciente a pensar nesses riscos.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

2 Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
Marlatt, G.A.; Gordon G.R;. Preveno da Recada. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1994.
MILLER, W.R.; ROLLNICK, S. Entrevista motivacional: preparando pessoas para a mudana
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PROCHASKA, J.A.; DiCLEMENTE, C.C.; NORCROSS, J.C. In search of how people change:
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36 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Interveno Breve
4

Captulo
3
Estratgias de Interveno Breve para
usurios de drogas especficas: lcool,
tabaco, maconha, cocana, anfetaminas
e benzodiazepnicos

Tpicos

99 Aprendendo a utilizar a tcnica de Interveno Breve


99 Escolhendo a substncia de maior preocupao
99 Depois de avaliar o paciente (deteco pelos instrumentos de
triagem), como dar o retorno (feedback) dos resultados?
99 Retorno e informao para usurios de baixo risco
99 Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Aprendendo a utilizar a tcnica de


Interveno Breve
Como j vimos nos Captulos anteriores, geralmente, as Intervenes Breves no so
direcionadas para pessoas com problemas de dependncia de substncias. Elas so uma
ferramenta muito til para lidar com o uso prejudicial ou de risco de substncias e tambm
para encorajar aquelas pessoas com dependncia a buscar os servios especializados para
tratamento.

As Intervenes Breves, principalmente para uso excessivo de lcool e tabaco, funcionam


muito bem em servios de Ateno Primria Sade (APS), alm de serem intervenes de
baixo custo. Os profissionais da ateno bsica e da assistncia social esto em posio
estratgica para identificar pacientes cujo uso de substncia prejudicial ou de risco para a
sade e bem-estar, podendo intervir antes que o problema se torne grave.

Um dos principais objetivos da Interveno Breve convencer o paciente de que seu uso de
substncia traz riscos e encoraj-lo a reduzir ou deixar de usar
o lcool ou outra droga.

As Intervenes Breves devem ser personalizadas e oferecidas


sem pr-julgamento do usurio.

Para que as Intervenes Breves tenham um bom resultado


preciso adequar a estratgia usada s caractersticas do
usurio e especialmente ao tipo de droga que ele utiliza.
Quanto melhor se conhece a realidade na qual estamos
atuando, maior a chance de bons resultados.

Escolhendo a substncia de maior


preocupao
Alguns pacientes tm escores no questionrio de rastreamento que indicam uso nocivo ou
excessivo de mais de uma substncia. Nesse caso, aconselhvel enfocar a interveno na
substncia cujo uso mais preocupa o paciente.

38 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Tentar realizar vrias mudanas ao mesmo tempo difcil e pode levar o paciente a sentir-
se pressionado e desmotivado. Sendo assim, melhor enfocar uma substncia por vez.

Os pacientes respondero melhor interveno se estiverem envolvidos na escolha


da droga que mais preocupante para eles. muito provvel que a maior preocupao
seja em relao droga para a qual ele apresenta maior pontuao no instrumento de
triagem. A interveno, ento, pode ser enfocada na substncia com maior pontuao ou
na substncia que desperta maior preocupao do paciente.

Depois de avaliar o paciente (deteco


pelos instrumentos de triagem), como
dar o retorno (feedback) dos resultados?
Voc j sabe que todos os pacientes avaliados devem ser informados sobre os resultados do
questionrio de triagem aplicado e sobre a faixa de risco em que se encontram:

Associando os nveis de risco com a Interveno Apropriada

Baixo risco Risco moderado Alto risco

Retorno e Retorno e
informao Interveno Retorno e
Breve encaminhamento
para tratamento
especializado

nesse momento que voc deve fornecer informaes e orientaes sobre o uso da
substncia. Esse o nvel mnimo de interveno para todos os pacientes. As orientaes
vo variar de acordo com o nvel de risco e especialmente com o tipo de droga utilizada.

39
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Use o conhecimento que voc tem sobre as drogas (discutidos no Mdulo 2) para inform-
lo sobre os riscos especficos de cada droga utilizada, sempre mostrando que sua inteno
oferecer informaes teis a ele. Nunca confronte o usurio nessa situao.

Esse primeiro contato um momento delicado. Voc est tocando em um assunto com o
qual, para muitas pessoas, difcil lidar.

A forma como o retorno dado pode influenciar muito a escuta do paciente e como ele
entender a informao, portanto, comunique-se de forma emptica.

O retorno deve ser iniciado relembrando informaes que ele provavelmente j


tenha sobre os efeitos da droga que est utilizando e acrescentando novas informaes,
principalmente aquelas que tenham relao com o caso dele. Exemplo: se o paciente usa
lcool e tem gastrite, fale sobre os efeitos do lcool na boca, esfago, estmago e intestinos,
causando, alm da gastrite, lceras e cncer. Em seguida, faa um levantamento dos prs
e contras do uso de lcool.

Uma forma simples e efetiva, que desperte o interesse e o conhecimento do paciente, e


que respeite seu direito de escolha quanto informao oferecida, envolve trs passos:
1. Promover motivao/interesse pela informao: investigar o que o paciente j
sabe e o que lhe interessa saber. Isso tambm pode ser til para relembrar ao
paciente que o que ele far com a informao sua responsabilidade.
Voc gostaria de ver os resultados do questionrio que voc respondeu? O
que voc far com essa informao uma escolha sua.
O que voc sabe sobre os efeitos da anfetamina no seu humor?
2. Fornecer retorno de uma forma neutra e sem julgamentos.
No ASSIST, sua pontuao para maconha foi 16, o que significa que voc
est em risco de ter problemas de sade ou outros problemas relacionados
ao seu nvel de uso atual de maconha. Vamos conversar sobre isso?
A anfetamina altera o funcionamento do seu crebro, muda o seu humor.
O uso contnuo pode fazer com que voc se sinta deprimido, ansioso e, em
algumas pessoas, o uso provoca um comportamento violento e nervoso. Isto
j aconteceu com voc? Gostaria de falar um pouco sobre isto?

40 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

3. Provocar autorreflexo: solicite ao paciente que pense sobre as informaes e


o que ele gostaria de fazer. Voc pode fazer isso seguindo as questes-chaves a
seguir:
Como voc se sente sobre isso?
Para onde ns vamos a partir daqui?
O que voc gostaria de fazer sobre isso?
O quanto voc est preocupado com isso?
Quais so suas preocupaes principais?

Retorno e informao para usurios de


baixo risco
A maioria dos pacientes avaliados ir apresentar pontuao na faixa de baixo risco para
todas as substncias. Essas pessoas no precisam de nenhuma interveno para mudar seu
uso de substncia, mas voc deve fornecer rapidamente informaes gerais sobre o uso
excessivo de lcool e outras drogas, por diversas razes:

99 Aumenta o nvel de conhecimento da comunidade sobre os riscos relacionados ao


uso excessivo de lcool e outras drogas;
99 uma ao preventiva: encoraja os usurios de baixo risco a manter seu
comportamento atual;
99 Relembra os pacientes com histria anterior de uso de risco de substncia sobre
os riscos do retorno a um padro de uso nocivo ou excessivo.

O que fazer com pacientes com resultados que indicam uso de baixo risco?
Fornecer retorno sobre o resultado e nvel de risco.

41
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Exemplo de retorno para casos de baixo risco (que no precisam


de Interveno)
Aqui est o resultado do questionrio que voc acabou de
responder. Voc pode ver que a sua pontuao est no nvel de
baixo risco para todas as substncias.
(Discuta com o paciente a lista de problemas relacionados ao
uso de substncias.)
Parabns! Isso significa que se voc continuar assim
provavelmente no ir desenvolver problemas causados pelo
uso de lcool ou outras drogas. Mas voc no deve esquecer que
o lcool causa muitos problemas de sade, alm de coloc-lo em
situaes de risco. Lembre-se de nunca beber antes de dirigir ou
operar alguma mquina.
Em seguida, voc pode fornecer folhetos informativos para que
ele leve para casa, ou indicar uma pgina da Internet, ou, ainda,
colocar-se disposio para conversar e sanar dvidas sobre os
efeitos do lcool e de outras drogas.
Use, para isso, as informaes do Mdulo 2.
Conclua reforando a ideia de que ele est apresentando um
comportamento responsvel e encoraje-o a continuar no padro
atual de baixo risco de uso de substncias.

Interveno Breve para usurios na faixa


de uso de risco
Para as pessoas que pontuarem na faixa de uso de risco de substncias dever ser oferecida
uma Interveno Breve. Se no houver tempo para fazer a interveno naquele momento,
d ao menos um retorno e pea ao paciente que volte em outra consulta, para discutir seu
uso de substncia(s) com maior detalhe.

42 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

importante que a equipe tenha discutido esse assunto e


definido quem e quando far a Interveno Breve.

Lembre-se de falar da sua preocupao com a sade dele e com os problemas que ele j
tem ou possa vir a apresentar. Como no caso anterior, entregue folhetos e fornea as
informaes mnimas. Procure agendar, naquela mesma hora, a consulta na qual ser feita
a Interveno Breve e demonstre que voc considera muito importante que ele comparea.
Idealmente, a IB deve ser feita imediatamente, pelo mesmo profissional que fez a triagem.

Interveno Breve para uso de risco de benzodiazepnicos

Veja a seguir o exemplo de uma Interveno Breve para uso de risco de benzodiazepnicos.
Essa interveno pode ser realizada em cerca de 3 a 4 minutos. Para que voc identifique fa-
cilmente, as tcnicas e estratgias utilizadas pelo
terapeuta esto entre parnteses ao final das sen-
tenas. Voc tambm pode assistir a intervenes
breves para lcool, maconha, cocana, anfetamina e
benzodiazepnicos nos vdeos. Depois de responder
s questes do ASSIST, Julia, uma mulher de 42 anos
de idade, que vive com seu parceiro e dois filhos,
um pequeno e outro adolescente, apresentou um
resultado de baixo risco para todas as substncias,
mas pontuou 11 (uso de risco) para benzodiazepnicos (hipnticos/sedativos).
Veja como Marcos, enfermeiro que aplicou o ASSIST, fez a Interveno Breve:

Marcos: Obrigado por responder ao questionrio. Voc gostaria de ver os resultados do


questionrio que respondeu?

Julia: Sim, claro.

Marcos: Voc se lembra de que as questes eram sobre o uso de lcool e outras drogas
e se existem problemas relacionados ao seu uso? Nas respostas, sua pontuao para a
maioria das substncias que ns investigamos est no nvel de baixo risco, ento, no

43
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

provvel que voc venha a ter problemas relacionados a essas drogas, se continuar no
padro atual de uso. Mas a sua pontuao para benzodiazepnicos, ou calmantes, como
voc os chama, foi 11, o que significa que voc j est na faixa de uso de risco. Voc tem
feito uso de benzodiazepnicos acima do que foi recomendado pelo seu mdico?

Julia: Sim, eu acho que mais ou menos isso.

Marcos: Qual a quantidade que voc est tomando, em mdia, em um dia? (breve
histrico sobre o uso da substncia)

Julia: Geralmente, cerca de 2 ou 3 comprimidos antes de dormir, e talvez uns quatro


quando estou mais irritada ou com problemas em casa.

Marcos: Veja, continuar com esse tipo de uso aumenta muito o seu risco de ter problemas
de sade ou outros problemas provocados pelo uso desses calmantes. claro que cabe a
voc decidir o que gostaria de fazer com essa informao (responsabilidade), mas eu preciso
lembr-la de que, embora os benzodiazepnicos possam ter sido indicados pelo seu mdico para
diminuir a ansiedade, ajudar voc a dormir ou para tratamento de algum tipo de convulso,
se o seu mdico indicou o uso por um curto perodo de tempo porque ele sabe que esses
medicamentos podem ser teis em uma crise aguda, para ajudar a resolver uma situao
de emergncia, mas ele tambm sabe que o uso prolongado pode causar muitos problemas.
No sei se voc sabe, mas alguns desses problemas so: arritmia [seu corao pode bater
descompassado], voc pode ter dificuldade para respirar, problemas de memria, reduo da
sua capacidade de julgamento e raciocnio, ou ficar mais agressiva e at mesmo deprimida.
Alm disso, com o passar do tempo, o efeito diminui e voc precisa ir aumentando a dose
para ter o mesmo efeito, isto chamado de tolerncia. Um dos problemas mais srios que
o uso, ao longo do tempo, pode gerar dependncia, ou seja, na falta da droga voc comea
a se sentir mal, agitada, ansiosa voc sente que no consegue viver bem se no tomar o
remdio (fornecendo informaes). Voc acha que j tem algum desses problemas, ou est
preocupada com a possibilidade de vir a t-los? (levando reflexo e automotivao)

Julia: Bem Eu no sei, eu nunca tinha pensado nisso... quer dizer eu acho que no estou
to preocupada quanto a problemas, mas no sei ao certo. O calmante me ajuda a dormir
e... eu tenho muitos problemas em casa, sabe? s vezes me sinto um pouco deprimida, mas
no acho que por causa do calmante.

Marcos: Quais desses problemas que eu mencionei voc acha que pode estar comeando
a ter?

Julia: Sei l, acho que s vezes eu me sinto meio esquecida das coisas, e verdade que o
dia em que fiquei sem remdio sabe, outro dia no tinha no posto e eu no tinha dinheiro
para comprar eu fiquei meio nervosa, irritada...

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Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

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Marcos: Bem, ento, acho que vale a pena voc prestar mais ateno nisso, no ? Vamos
fazer o seguinte: eu posso dar a voc alguns folhetos sobre o uso de benzodiazepnicos para
que voc leve para casa e leia. O que voc acha?

Julia: No sei...

Marcos: Voc sabe ler? Se no souber, pea para algum ler para voc. Esses folhetos
explicam quais os efeitos que esses medicamentos podem ter e explicam tambm como
voc pode ir diminuindo a quantidade, se isso for o que voc quiser fazer (material escrito
entregue a Julia). Se voc quiser falar mais sobre isso, eu estarei sempre aqui, sua disposio.
Posso conversar com voc na nossa prxima consulta. Eu tambm gostaria de convid-la
para participar de nosso Grupo de Mulheres, uma reunio em que conversamos sobre
diversos assuntos, entre eles o uso de substncias. Vou pedir para a Agente Comunitria
Snia te explicar melhor, certo?

Julia: Ah Sim Obrigada Eu vou pensar sobre isso.

Para saber mais sobre os efeitos dos benzodiazepnicos


(hipnticos/sedativos) e de outras drogas, consulte o Mdulo 2
Captulo 2: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes,
opiceos): efeitos agudos e crnicos.

Se o paciente estiver preocupado ou pronto para considerar a mudana (fase de


contemplao), ento a interveno dever ser iniciada. Os componentes principais dessa
interveno devem ser:

99 Retorno da pontuao obtida no instrumento de triagem relacione o uso da subs-


tncia com os problemas de sade atuais do paciente e os que ele possa vir a ter;
99 Reflita sobre a possibilidade de mudana;
99 Discuta o grau de confiana do paciente para mudar o seu uso de substncia. Se a
confiana for baixa, encoraje-o, perguntando-lhe que outras mudanas ele j fez
em sua vida e destaque as qualidades pessoais que o ajudariam a mudar seu uso
da substncia;
99 Discuta formas especficas para ajudar na mudana (menu de opes).

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

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Exemplos:

1. Manter um dirio do uso da substncia, incluindo:


Horrio e local do uso;
Outras pessoas presentes quando usou;
Quais substncias foram usadas e em que quantidade;
Quanto dinheiro foi gasto.
2. Identificar situaes de alto risco e estratgias para evit-las ou diminuir o uso em
tais situaes.
3. Fazer outras atividades, ao invs de usar drogas.
Ajude o paciente a decidir suas prprias metas;
Encoraje-o a identificar pessoas que poderiam ajud-lo a fazer as mudanas
que ele quer fazer meditao e exerccio fsico podem ser boas alternativas
para reduo da ansiedade;
Fornea material de autoajuda para reforar o que foi discutido na consulta;
Convide o paciente a retornar para continuar a discutir sobre seu uso de
substncia;
Reveja como est sendo a mudana de comportamento sempre que ele
retornar consulta por outros problemas de sade.

Interveno Breve para o uso de lcool

Essa interveno pode ser realizada em cerca de 5 minutos. Para que voc
identifique facilmente, as tcnicas e estratgias utilizadas pelo terapeuta
esto entre parnteses ao final das sentenas. Nesse caso ser dado o
retorno do resultado e feita uma discusso dos prs e contras do uso
da droga.
Voc tambm pode assistir a uma Interveno Breve para lcool no vdeo
disponvel no Mdulo 3.

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Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

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Veja a seguir o exemplo de uma Interveno Breve para uso de risco de lcool.
Mario, 41 anos, veio consulta a pedido do seu supervisor
do trabalho. A assistente social da Unidade Bsica de
Sade usou o AUDIT para investigar o padro de consumo
de lcool de Mario. Ele pontuou 18 no instrumento de
triagem, o que o coloca na Zona III do AUDIT (entre 16 e
19 pontos).

Assistente social: Muito obrigada por responder essas


perguntas, Mario. Esse teste investiga seu consumo de lcool e se voc est com algum
problema de sade ou em outros aspectos da sua vida relacionados a esse consumo. A
sua pontuao no teste foi 18, o que indica que voc est em risco de ter problemas em
consequncia da forma como voc bebe. Eu gostaria de conversar alguns minutos com voc
sobre esse resultado, pode ser? (oferecer feedback e aconselhar)

Mario: Sim, pode.

Assistente social: O que voc pensa sobre o resultado do teste?

Mario: No sei... eu vim aqui no posto porque o meu supervisor pediu. Eu tenho problemas
de estmago e o mdico aqui da Unidade disse que eu preciso beber menos pra poder tratar
esses problemas.

Assistente social: Certo, como eu disse, o resultado indica que voc est fazendo um
consumo de alto risco de bebidas alcolicas. Voc j tem problemas de sade relacionados a
esse consumo, como as dores no estmago, no seu trabalho isso j motivo de preocupao
tambm. Uma forma de reduzir esses problemas parar de beber ou pelo menos reduzir a
frequncia e a quantidade de bebidas alcolicas para diminuir estes problemas.

Mario: Mas eu no quero parar de beber.

Assistente social: Voc decide o que fazer com essa informao (responsabilizar). Estou
aqui para ajudar, caso voc decida buscar apoio para mudar seu consumo.

Mario: Como?

Assistente social: Muita gente capaz de mudar sua maneira de beber. O teste que ns
fizemos aqui indica que voc tem um consumo de alto risco. Os especialistas dizem que no
se deve tomar mais que duas doses por dia, ou seja, duas latinhas de cerveja, por exemplo,
e que se deve beber menos se essa quantidade j provoca problemas. Para reduzir o risco de
desenvolver dependncia de lcool recomendado ficar dois dias sem beber nada, evitando
tambm beber at ficar intoxicado, o que pode acontecer consumindo trs ou quatro doses
em uma s ocasio.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo
Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

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Mario: Eu achava que eu no bebia muito, eu bebo com os companheiros do trabalho.

Assistente social: Existem coisas no to boas em consumir bebidas alcolicas. Eu entendo


que importante para voc compartilhar esse momento com seus amigos, mas essa forma
de beber est gerando danos sua sade e preocupaes de pessoas no seu ambiente de
trabalho (explorar os prs e contras do consumo).

Mario: Foi o que o mdico da Unidade de Sade me disse hoje.

Assistente social: Ento, por um lado, voc falou sobre as coisas boas de beber,
como estar com seus amigos, e por outro lado sua pontuao no teste indica que j tem
problemas. Voc mesmo comentou que colegas do trabalho e o mdico da Unidade tambm
esto preocupados com sua forma de beber (escuta reflexiva, resumir fazendo um breve
histrico).

Mario: Sim, e o que eu preciso fazer?

Assistente social: Podemos pensar juntos, aqui, um plano de mudana de hbitos. O nvel
de consumo recomendado no mximo 20 gramas de lcool por dia, 5 dias por semana, ou
seja, ficando dois dias sem beber. Uma lata de cerveja (350 ml) contm aproximadamente
a mesma quantidade de lcool que uma dose de destilados (40 ml) ou uma taa de vinho, e
essas quantidades representam uma dose padro. Ou seja, duas latas de cerveja so duas
doses.

Mario: No meu caso, ento, eu bebo cerveja. Eu poderia beber 2 latinhas por dia, ficando
dois dias da semana sem tomar?

Assistente social: Sim, isso, para comear a reduzir. Voc acha que poderia tomar essa
quantidade como meta at o nosso prximo encontro, quando voltar com os exames para
o mdico?

Mario: ... eu posso tentar, mas no fcil.

Assistente social: Eu sei que no fcil, Mario, mas voc pode fazer uma tentativa
(motivar; promover autoeficcia). Ns tambm podemos incluir nesse plano de mudana
outras atividades ao invs de sair pra beber, como praticar algum esporte ou passar mais
tempo em famlia (menu de opes).

Mario: Pode deixar, eu vou tentar essa semana.

Assistente social: Que bom, Mario. Essas mudanas tambm vo contribuir no seu
tratamento dos problemas de estmago. No se esquea de estar atento tambm com a
dieta que o mdico recomendou. E agora, que ns j falamos sobre a relao entre lcool e
sade, e tambm em como melhorar a sua sade, voc tem alguma pergunta?

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Mario: No, agora no. Talvez na semana que vem eu tenha!

Assistente social: Muitas pessoas ficam mais tranquilas quando percebem que so
capazes de fazer algo por sua prpria sade. Que so capazes de mudar seus hbitos e seu
dia a dia. Eu acredito que voc pode mudar seu consumo de lcool para um padro de baixo
risco. Mas se voc perceber que est sendo difcil, ns podemos voltar a falar sobre isso na
prxima visita. Aqui est um folheto que tem informaes sobre o que conversamos aqui,
para que voc leve para casa e pense sobre o que conversamos hoje (oferecer materiais de
apoio). Explique para seus amigos que voc precisa beber menos por causa dos problemas
de estmago e pea que no insistam para que voc beba.

Mario: Muito obrigado, e at semana que vem.

Encaminhamento de usurios que pontuarem na faixa de alto


risco (sugestivo de dependncia) ou que fizerem uso de drogas
por via injetvel

Os pacientes que pontuarem na faixa de alto risco para qualquer substncia precisam de
um tratamento mais intensivo:

99 Pacientes com alto risco em relao ao uso de tabaco podem ser tratados nos
servios de Ateno Primria Sade ou em programas comunitrios.
99 Pacientes com alto risco para lcool ou outras substncias e aqueles que fizeram
uso de drogas por via injetvel, nos ltimos trs meses, devem ser encaminhados
para um profissional ou servio especializado no tratamento de uso abusivo de
lcool e outras drogas. Os servios da Ateno Primria Sade que oferecem
atendimento a essa demanda so as UBS (Unidades Bsicas de Sade) e os CAPS-
AD (Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas). Para suporte no setor social
e reinsero, possvel encaminhar o paciente usurio de drogas e a famlia ao
CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social).
Alguns pacientes em alto risco podem no estar
preocupados com o seu uso de substncia ou no querer
o encaminhamento. Os elementos da Interveno
Breve podem ser usados para motivar tais pacientes
a aceitarem o encaminhamento ou pelo menos para
conscientiz-los do problema.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo
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No se esquea de: Saiba mais


Portal da Sade SUS:
99 Fornecer o retorno dos resultados do instrumento de triagem <http://dab.saude.gov.
e dos nveis de risco para o uso de substncias; br/portaldab/index2.
php>.
99 Discutir o significado dos resultados e relacion-los Encontre informaes
aos problemas especficos que cada droga pode trazer, sobre Rede de Ateno
Sade, Estratgia
enfatizando os problemas j existentes; Sade da Famlia e
muito mais!
99 Orientar claramente que uma das melhores formas de reduzir
o risco ou os problemas j existentes relacionados ao uso da
substncia pode ser diminuir ou parar com o uso;
99 Se no passado o paciente j tentou, sem sucesso, diminuir ou parar, discutir o que
aconteceu. Isso pode ajud-lo a entender que talvez ele precise de tratamento
para mudar o seu uso da substncia;
99 Fazer um breve histrico do uso da substncia na ltima semana;
99 Encorajar o paciente a pensar nos aspectos positivos e negativos. Voc pode usar
a figura de uma balana de deciso, pesando as vantagens e desvantagens do
uso. Faa um desenho simples, anotando os prs de um lado e os contras de
outro, como voc viu anteriormente;
99 Fazer questes abertas. Por exemplo: Fale-me sobre as coisas boas de usar
(nome da substncia), ou Voc poderia me dizer as coisas no to boas por usar
(nome da substncia)?;
99 Encorajar o paciente a considerar tanto as consequncias imediatas quanto as de
longo prazo em relao ao uso da substncia;
99 Discutir os nveis de preocupao do paciente com o seu uso de substncias, a
importncia que a droga tem em sua vida;
99 Mostrar o quanto importante para ele acreditar na mudana de seu
comportamento;
99 Fornecer informaes sobre a droga que ele est utilizando e sobre como procurar
o tratamento especializado;
99 Encorajar e reforar a importncia e a efetividade (resultado) do tratamento;
99 Fornecer materiais escritos sobre problemas do uso de substncias e estratgias
para reduo de riscos;
99 Convidar o paciente a marcar outra consulta para voltar a falar sobre o seu uso de
substncia em outro momento.
Monitore os pacientes aps o encaminhamento e, quando eles voltarem para consultas
devido a outros problemas de sade, pergunte sobre os problemas com o uso da substncia.

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Atividades

Reflexo

Para que as Intervenes Breves tenham um bom resultado preciso adequar a


estratgia usada s caractersticas do usurio e especialmente ao tipo de droga que
ele utiliza. Quanto melhor se conhece a realidade na qual estamos atuando, melhor o
resultado do trabalho realizado. Como a realidade do seu servio de sade? Quais so
as caractersticas das pessoas que chegam sua Unidade? Que ferramentas voc pode
utilizar no trabalho com essas pessoas?

Teste seu conhecimento

1. Considerando as afirmativas abaixo:


( ) Alguns pacientes tm escores no questionrio de rastreamento que indicam
problemas com mais de uma substncia. Nesse caso, aconselhvel enfocar
todas as substncias na primeira interveno.
( ) Pessoas identificadas com consumo de baixo risco no devem receber retorno
(feedback).
( ) O encaminhamento para servios especializados recomendado para pessoas
com possvel dependncia de lcool ou outras substncias.
Assinale a alternativa correta:

a) V F F.
b) F V V.
c) F V F.
d) F F V.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
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2. Marque a alternativa INCORRETA:


a) O profissional de Ateno Primria est em posio estratgica para identificar
precocemente pacientes cujo uso de substncia prejudicial.
b) Discutir os prs e contras do uso de substncias pode confundir o paciente. A
melhor estratgia a confrontao.
c) A Interveno Breve pode ser enfocada na substncia com maior pontuao na
triagem ou na substncia que desperta maior preocupao do paciente.
d) Ao fazer uma Interveno Breve importante uma escuta seletiva e levar o
paciente a desenvolver suas prprias estratgias.

3. Assinale qual das alternativas abaixo no um procedimento recomendado pela


tcnica de Interveno Breve para usurios de baixo risco:
a) Relacionar os problemas de sade, familiares e sociais existentes.
b) Disponibilizar informaes sobre os riscos do uso excessivo de lcool e outras
drogas.
c) Encorajar a pessoa a manter o seu consumo e comportamento atuais.
d) Relembrar s pessoas que j fizeram uso nocivo ou excessivo de lcool e/ou
outras drogas no passado sobre os riscos do retorno a esse padro de uso.

4. Lcio foi UBS (Unidade Bsica de Sade) com a sua esposa para ser atendido por
um mdico clnico geral. No local, a psicloga Maria, que est realizando triagens e
intervenes para o uso de drogas, convida a responder o ASSIST. No instrumento
de triagem, a psicloga detecta que Lcio faz uso de risco de tabaco e cocana. A
Interveno Breve a ser realizada deve:
a) Abordar as duas substncias em questo, tentando levar a uma mudana completa
na vida do indivduo, pois ele deve cessar todo e qualquer uso de substncias.
b) Ser abrangente, contendo informaes sobre o uso de drogas na populao e os
efeitos de cada droga utilizada no organismo.
c) Ser focada na substncia de maior preocupao, personalizada e sem pr-
julgamentos por parte do profissional.
d) Ser focada na cocana, pois esta uma substncia ilegal.

52 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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3 lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
BABOR, T.F.; EDWARDS, G.; CAETANO, R.; CASSWELL, S.; GRAHAM, K. et al. Alcohol: no
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______; ______; CAULKINS, J.P.; FISHER, B.; FOXCROFT, D.R.; HUMPHREYS, K. La poltica
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______; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: Teste para
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primria. Traduo Clarissa Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
Verso atualizada em ingls disponvel em: <http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/who_
msd_msb_01.6a.pdf>.
______; ______. Intervenes breves para uso de risco e uso nocivo de lcool Manual para
uso em ateno primria. Traduo Clarissa Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto:
PAI-PAD, 2003. Verso atualizada em ingls disponvel em: <http://whqlibdoc.who.int/
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FORMIGONI, M.L.O.S. (Org.). A Interveno Breve na dependncia de drogas: a experincia
brasileira. So Paulo: Editora Contexto, 1992.
HENRY-EDWARDS, S.; HUMENIUK, R.; ALI, R. Estratgias de auto-ajuda para reduzir ou
deixar o uso de substncias: um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani
e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-
Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias:
guia para o uso na ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo
Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli
Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
______; ______. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para o uso na
ateno primria sade. Um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e
Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda.
So Paulo: OMS, 2004.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
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Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:
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Mdulo
Interveno Breve
4

Captulo
4
Estratgias de Interveno Breve para
diferentes populaes

Tpicos

99 Interveno Breve para adolescentes usurios de substncias


99 Por que considerar a Interveno Breve?
99 Interveno Breve para Usurios de Drogas Injetveis (UDIs)
99 Interveno Breve para populao de rua
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

4 Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

Interveno Breve para adolescentes


usurios de substncias
De acordo com o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de 26 Capitais
Brasileiras e Distrito Federal, realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
(CEBRID), em 2010, com 50.890 estudantes:

99 42,4% j haviam consumido lcool na vida;


99 9,6% j haviam consumido tabaco;
99 15,4% j haviam consumido outras drogas.
Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida,
outras drogas psicotrpicas, no considerando o lcool e o tabaco. Em um outro estudo,
realizado com 6.417 estudantes de ensino fundamental e mdio de escolas pblicas de um
municpio do estado de So Paulo (Barueri), observou-se que cerca de 8% dos estudantes
entre 10 e 12 anos e 14,5% dos estudantes entre 13 e 15 anos relataram ter usado outras
drogas, alm de lcool e tabaco.

O consumo de lcool e outras drogas tambm est associado a vrios comportamentos de


risco, entre eles: tentativas de suicdio, agressividade, acidentes e relao sexual precoce
sem uso de preservativos. Em um estudo realizado com 871 estudantes de escolas pblicas
e 804 estudantes de escolas particulares verificou-se que, entre os estudantes que referiram
consumo regular de lcool:

99 23,6% dos estudantes de escolas pblicas e 35,3% dos estudantes


de escolas particulares se envolveram em pelo menos uma briga
com agresso fsica, nos ltimos 12 meses;
99 21% dos estudantes de escolas pblicas e 34,7% dos estudantes de
escolas particulares sexualmente ativos tiveram sua ltima relao
sexual sob efeito do lcool;
99 20,6% dos estudantes de escolas pblicas e 15,8% dos estudantes
de escolas particulares sofreram algum acidente aps ter bebido.

56 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

Em vrios estudos, a maior probabilidade para o desenvolvimento de dependncia tem


sido associada precocidade do incio do uso de lcool e outras drogas. Observa-se que os
adolescentes que chegam aos centros de tratamento especializados diferem dos adultos,
tanto em relao ao tempo e intensidade do uso de drogas, quanto aos tipos de prejuzos
causados pelo consumo.

Como seria de se esperar, em geral, os adolescentes que buscam tratamento apresentam


menor tempo de uso de drogas do que os adultos, o que poderia indicar que eles
apresentariam menos problemas (sociais, fisiolgicos e psicolgicos) consequentes ao abuso
de substncias. No entanto, observa-se o desenvolvimento mais acelerado dos problemas,
passando rapidamente da experimentao para o abuso.

Pesquisadores chamam a ateno para o fato de que, quanto


mais cedo se desenvolve a dependncia de substncias
psicoativas na adolescncia, maior a probabilidade de ocorrerem
atrasos no desenvolvimento e prejuzos cognitivos, com suas
respectivas consequncias.

Diante dos fatos acima mencionados, vrios estudos ressaltam a importncia de investir na
deteco e interveno precoce do uso de substncias, pois indivduos que iniciam
precocemente o consumo de substncias psicotrpicas tendem a apresentar maiores nveis
de problemas relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos. Desse modo, torna-se fundamental detectar/diagnosticar o uso
abusivo ou dependncia em suas fases iniciais.

Por que considerar a Interveno Breve?


Existem diversos estudos mostrando a efetividade da Interveno Breve em servios de
Ateno Primria Sade, bem como com adolescentes usurios de substncias. Uma
Interveno Breve para adolescentes usurios de risco de substncias pode impedir a
progresso de um estgio de uso de drogas para outro.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

4 Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

As etapas de Interveno Breve para adolescentes so as mesmas que voc j viu


anteriormente, ou seja, os FRAMES.
99 F eedback (devolutiva ou retorno)

99 R esponsibility (responsabilidade)

99 A dvice (aconselhamento)

99 M enu of Option (menu de opes)

99 E mpathy (empatia)

99 S elf-efficacy (autoeficcia)
A diferena est na maneira de abordar essa populao. Para lidar com adolescentes de
maneira efetiva, voc no precisa (e no deve) se comportar como ele. Mas voc deve
considerar e conhecer as particularidades dessa populao e considerar que a maior parte
deles no percebe que o uso que faz de lcool e/ou outras drogas pode ser um problema. Ou
seja, grande parte deles se encontra em um estgio de pr-contemplao e, nesse sentido,
eles podem ser extremamente resistentes a qualquer possibilidade de mudana. Alm
disso, adolescentes no se impressionam com a possibilidade de problemas futuros. Eles
vivem no aqui e agora. Diante disso, a fim de aumentar a motivao do jovem, considere os
seguintes aspectos ao conduzir uma interveno com adolescentes:

1. Tempo: As intervenes com jovens, a menos que tenham por finalidade o lazer
ou a diverso, devem ser feitas de forma bastante breve. Desse modo, procure
ser bastante objetivo em suas colocaes e no fique dando voltas para falar
algo ao adolescente. Seja direto, pois eles percebem facilmente quando estamos
enrolando.
2. Baixa autoestima e baixa autoeficcia: A baixa autoestima e a baixa autoeficcia
nos adolescentes, muitas vezes, so o resultado de uma percepo bastante realista
de que seus pontos de vista e desejos no so considerados quando algum (em
geral, seus pais ou responsveis) toma decises que os afetam diretamente. Assim,
sugerimos que voc crie oportunidades para que os sentimentos de autoestima
sejam fortalecidos, na prpria entrevista ou consulta. Mostre que voc leva em
considerao e se preocupa com os sentimentos e emoes do adolescente.
3. Reaes a figuras de autoridade: Os adolescentes, em geral, tm em mente que
tudo que fizerem ter a desaprovao por parte dos adultos. E, de certo modo,
essa percepo explica parte da hostilidade que muitos jovens demonstram

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4 Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

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quando abordados pelo profissional (que um adulto). Sua ideia : Mais um


para reprovar o que eu fao. Isso, sem dvida, pode contribuir para diminuir
sua autoestima e seu senso de eficcia. Diante dessa situao, sua tarefa ser
fortalecer a autoestima do adolescente, no manifestando reprovao em relao
ao seu comportamento, mas, sim, sugerindo outras possibilidades.

Alm dos aspectos mencionados, existem outros que devem


ser considerados para que haja uma boa interveno junto ao
adolescente. Estes referem-se a questes internas ou pessoais
do profissional, as quais se no forem bem trabalhadas e
refletidas podero comprometer os resultados da interveno.
Veja com mais detalhes a seguir.

Existem estudos mostrando diferentes fatores que podem impedir que o profissional faa
uma boa interveno com o adolescente. So eles:
1. Atitudes Negativas: Muitos profissionais acreditam que pessoas que usam drogas
so imorais, sem carter ou sem fora de vontade. Na verdade, esse tipo de crena
s far com que voc seja hostil com o adolescente.
2. Aspectos Pessoais: Profissionais que cresceram ou tiveram contato prximo com
parentes que usavam drogas podem desenvolver atitudes rgidas em relao a
usurios. Nesse sentido, caso voc tenha vivenciado alguma situao de uso de
drogas por familiar, pense sobre o seu sentimento em relao a isso e sobre como
voc encara o consumo de drogas, de modo geral. Identificar a sua posio ou
o que voc pensa, quanto ao uso e ao usurio, poder ajud-lo a desenvolver
atitudes mais flexveis e, quem sabe, mais compreensivas e afetivas.
3. Medo: Profissionais muito tmidos podem se sentir ameaados por
comportamentos agressivos ou hostis do adolescente. No entanto, procure
lembrar-se de que, em geral, a agressividade manifestada pelo adolescente no
contra voc, especificamente, mas um modo de ele manifestar seu desacordo ou
o quanto est contrariado.
4. Hostilidade: Alguns profissionais sentem-se irritados devido postura de
resistncia que muitos adolescentes assumem durante a consulta. Nesse caso,
procure entender o comportamento do adolescente, seja ele qual for. Do
contrrio, voc pode perder a objetividade da sua interveno, assumindo uma
postura confrontadora.

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4 Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

5. Baixa Autoconfiana: Um profissional com uma baixa autoestima e baixa


autoconfiana em seu desempenho pode necessitar de constante aprovao e,
nesse sentido, pode se sentir impelido a fazer alianas com o adolescente. Isso
no trar benefcio algum para o jovem.
6. Negativismo: Um profissional que encara a adolescncia como aborrescncia
dificilmente ter prazer em atender um adolescente e, caso o faa, ter grandes
dificuldades para motiv-lo a mudar de comportamento.
7. Pressuposies: Muitos profissionais geralmente fazem falsas suposies com
base na aparncia, comportamento ou estilo de vida. No entanto, h trs coisas
que voc precisa lembrar ao fazer pr-suposies: reconhecer que somente
uma suposio; no assumir sua suposio como um fato consumado; checar se
suas suposies tm algum fundamento. Isso evitar que voc faa julgamentos
precipitados a respeito do adolescente.
Bem, voc viu alguns aspectos que podem influenciar positiva e negativamente sua
interveno junto a adolescentes. Lembre-se deles ao atender adolescentes!

Interveno Breve para Usurios de


Drogas Injetveis (UDIs)
No Brasil, a droga mais frequentemente usada de modo abusivo, por via injetvel, a
cocana. Com menor frequncia, outras drogas tambm so usadas por essa via, como os
anabolizantes, a herona e os opioides. As Intervenes Breves para usurios de drogas
injetveis (UDIs) devem levar em considerao que esse um subgrupo de usurios de
drogas com caractersticas particulares. Essas pessoas so frequentemente estigmatizadas,
sendo alvo de preconceito e rejeio at mesmo por outros usurios.

Outra particularidade que UDIs, com maior frequncia, se expem e expem seus parcei-
ros a doenas transmissveis por via sangunea e sexual. AIDS, hepatites B e C so as doen-
as mais comumente transmitidas por via injetvel entre UDIs e destes para pessoas que
tambm usam drogas ou com quem tenham contato sexual.

As Intervenes Breves com esses usurios mostram-se altamente eficientes, quando


utilizadas sob o enfoque das Estratgias de Reduo de Danos. Desde a implantao
dos programas de Reduo de Danos no Brasil, a participao dos UDIs, entre os casos
notificados de AIDS, caiu de 29,5% em 1993 para 7,9% em 2007 (BRASIL, 2007).

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Epidemia de AIDS entre Usurios de Drogas Injetveis

O uso compartilhado de equipamentos utilizados na autoadministrao de drogas injetveis


com o predomnio absoluto da cocana injetvel , direta ou indiretamente, responsvel
por cerca de 7,9% do total de casos de AIDS notificados at o momento. A porcentagem
de casos de AIDS, segundo estudo realizado com 36.218 usurios de cocana (dados at
02.09.2000), era equivalente a 18,5% do total. Alm da infeco pelo HIV, outras doenas
associadas transmisso sangunea so bastante prevalentes entre os Usurios de Drogas
Injetveis (UDIs) brasileiros, com taxas elevadas de infeco pelos agentes etiolgicos das
hepatites virais, alm de infeces particularmente comuns em determinadas regies
brasileiras, como a infeco pelo HTLVI/II, endmica na Bahia, regio nordeste do Brasil, e
mesmo surtos de malria. Esse fato representa risco acrescido para infeces transmissveis
pelo ato sexual desprotegido e, eventualmente, transmissveis tambm verticalmente
durante a gravidez/parto.

Estudos empricos vm demonstrando que a maioria desses UDIs sexualmente ativa e


que a frequncia de uso sistemtico de preservativos, nessa populao, extremamente
baixa. Essas questes incidem no perfil epidemiolgico, quando constatamos que 38,2%
das mulheres com AIDS contraram o vrus compartilhando seringas ou por parceria sexual
com UDI; e 36% dos casos de AIDS peditrica apontam um dos progenitores como UDI.

Os casos de AIDS entre UDIs no Brasil obedecem, diferentemente do que ocorre com
os casos includos nas demais categorias de exposio, um padro geogrfico bastante
definido, que no coincide com a tradicional concentrao de casos de AIDS no conjunto
das regies metropolitanas, nas diferentes regies. A maioria dos casos de AIDS entre UDIs
vem sendo registrada nas regies Sudeste e Sul, e na poro sul da regio Centro-Oeste,
afetando, expressivamente, nessas regies, no s reas metropolitanas como cidades de
mdio porte.

Ao longo do perodo compreendido entre a segunda metade da dcada de 80 e a primeira


metade da dcada de 90, esses casos distribuam-se preferencialmente ao longo de uma
faixa que conecta a poro sul da regio Centro-Oeste ao litoral do Estado de So Paulo
(Estado mais rico e industrializado da federao e que conta com o maior porto da Amrica
do Sul, o de Santos). Esse municpio registrou, durante todo o perodo mencionado, as mais
elevadas taxas de incidncia acumulada de AIDS do Brasil, com cerca de 50% do total de
casos registrados entre os UDIs. Essa faixa geogrfica coincide com as principais rotas de
trnsito, comrcio e exportao da cocana no Brasil.

A segunda metade da dcada testemunhou duas alteraes muito relevantes nesse cenrio:
a vigorosa expanso da epidemia de AIDS na direo do litoral sul do Brasil e o expressivo

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aumento no consumo de crack, inicialmente no municpio de So Paulo e, posteriormente,


em diversas cidades de porte mdio de So Paulo, e da para diversas regies do pas.

Ao estudar os casos de AIDS em que a contaminao se deu pelo uso de drogas injetveis,
encontra-se, que dos 100 municpios com maior nmero de casos dessa subcategoria, 61
estavam no Estado de So Paulo.

Fonte: MP-BPB-CM-DBT

Percentual de casos de AIDS na Categoria de Transmisso Uso de Drogas Injetveis, por


Estado Federativo, Brasil, 1980-2000.

Fonte: <http://www.aids.gov.br>.

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A dinmica da epidemia na regio litornea sul e no extremo sul do pas (prximo regio
litornea) foi fortemente influenciada pela difuso do HIV/AIDS na populao de UDI, com
diversos municpios registrando mais de 60% do total de novos casos de AIDS em UDI.

Municpios do litoral do Estado de Santa Catarina, como Itaja, Cambori e Balnerio


Cambori, figuram, hoje, entre os municpios brasileiros com as maiores incidncias de
AIDS, com participao central dos UDIs nas dinmicas regionais da epidemia.

Em suma, defrontamo-nos, no Brasil, com um cenrio complexo e em permanente mutao,


referente tanto ao trfico quanto ao consumo de drogas. Esse cenrio repercute de forma
importante na dinmica da epidemia do HIV/AIDS, reclamando diversas alternativas
preventivas, aplicveis a contextos que variam de regies com uso incipiente de drogas
injetveis (ainda que de um consumo intenso de drogas ilcitas pelas demais vias) a regies
onde existem epidemias maduras de HIV/AIDS na populao local de UDIs (com taxas de
infeco pelo HIV por vezes superiores a 60%).

A disseminao do HIV entre os usurios de drogas, seus parceiros sexuais e filhos constitui,
sem dvida, um dos mais srios danos decorrentes do consumo de determinadas substncias
psicoativas. Portanto, as aes preventivas devem compreender as seguintes iniciativas:

99 Desestimular o consumo de drogas;


99 Desestimular a transio para vias mais graves e danosas de consumo;
99 Oferecer tratamento aos usurios de drogas (e, eventualmente, a seus familiares);
99 Evitar, por meio da disponibilizao de equipamentos descartveis de injeo, a
infeco pelo HIV e demais patgenos de transmisso sangunea entre aqueles
que no querem, no podem ou no conseguem parar de injetar drogas.
As aes de preveno primria, ainda que previstas no texto da legislao em vigor, vm
sendo implementadas no pas de forma fragmentada. Ao longo das ltimas dcadas, as
aes repressivas tm, inegavelmente, concentrado a maior parte dos escassos recursos
destinados poltica de drogas no Brasil.

Alm disso, se comparadas s aes repressivas, as estratgias preventivas so bem menos


visveis e seus resultados s podem ser evidenciados em longo prazo, utilizando critrios
cuja avaliao e mensurao so complexas. No obstante, constituem a nica forma de
lidar com o eixo central de qualquer mercado a demanda.

Alguns trabalhos vm analisando de forma crtica as aes preventivas desenvolvidas


entre ns, criticando, por exemplo, seu carter amedrontador, a falta de preciso das
informaes veiculadas e a necessidade de desenvolver formas inovadoras de preveno

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que ultrapassem os muros do sistema escolar e atinjam, de fato, as comunidades pobres e


os menores em situao de rua.

Assim, as Intervenes Breves para UDIs devem ter como objetivos:

1. Abrir o caminho para o estabelecimento de um contato produtivo e sem


desconfianas mtuas entre o UDI e os profissionais dos servios de sade
(instituies, trabalhadores da sade e lideranas que atuam nessa rea).
2. Levar informaes sobre os riscos e danos do uso de drogas, especialmente
aqueles relacionados ao uso injetvel e s formas de evit-los ou diminu-los.
3. Informar sobre as doenas sexualmente transmissveis e os cuidados necessrios
para evit-las, como o uso regular de preservativos.
4. Considerar a ordem de importncia dos seus objetivos, ou seja:

O ideal seria que a pessoa no usasse drogas

mas se ela ainda no quer ou no consegue parar o uso

melhor que no use de forma injetvel

mas se ela quer usar ou no consegue evitar o uso injetvel

melhor que faa o uso sem compartilhar ou dividir o equipamento


(seringas, agulhas, cachimbos etc.)

5. Incentivar o UDI a modificar ou refletir sobre a necessidade de mudar seu


comportamento de uso de drogas.
6. Fornecer informaes sobre tratamento para o uso abusivo de drogas e como
ele pode ser atendido.
7. Fornecer informaes sobre exames clnicos para doenas transmissveis por via
venosa ou sexual, tratamento para doenas clnicas e as formas de acess-los.

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Recomendaes

Usurios de drogas injetveis devem ser lembrados sobre


os riscos de usar SERINGAS e AGULHAS que no sejam
DESCARTVEIS.
O uso de drogas injetveis uma das principais formas de
transmisso do vrus da AIDS. Os Programas de Reduo de
Danos, que incluem a troca de seringas, so uma estratgia de
sade pblica que busca dar resposta a esse risco.

Cuidados bsicos que devem ser discutidos com pessoas que usam drogas injetveis.

As seguintes aes aumentam os riscos e danos para pessoas que usam drogas injetveis:

99 Usar equipamento alheio;


99 Compartilhar o local onde prepara a dose;
99 Reutilizar agulhas;
99 Usar agulhas mdias ou grandes para se injetar;
99 Usar grandes quantidades de gua para dissolver;
99 No limpar o local com lcool antes de se aplicar;
99 No pressionar o local aplicado com o polegar;
99 Repetir a dose com a mesma seringa;
99 Repetir a dose na mesma veia.
Alm disso, Usurios de Drogas Injetveis devem ser orientados para:

99 Descartar agulhas e seringas usadas em um lugar provisrio seguro, o descarte


de resduos infectantes perfurocortantes deve ser em recipiente estanque, rgido
e com tampa. O usurio deve ser orientado a levar este recipiente ao posto de
sade mais prximo, onde esse material deve ser encaminhado junto ao resduo
hospitalar (infectante) para descarte adequado. Os locais mais indicados para
esse armazenamento provisrio so garrafas de plstico ou vidro, ou ento caixas
de papelo reforadas.

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Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

99 Saber que droga com impurezas pode causar infeco das vlvulas do corao e
dos vasos sanguneos, feridas na pele e infeco generalizada;
99 Pressionar repetidamente as veias com as mos, com uma bolinha de borracha ou
de papel, para fortalec-las.

Veja que alguns PONTOS DE INJEO apresentam MAIS RISCOS do que OUTROS:

Pontos com menores riscos:

99 Veias dos braos e dos antebraos;


99 Veias das pernas.
Pontos a considerar com riscos intermedirios:
99 Ps (veias pequenas, muito frgeis, injeo dolorosa).
Pontos mais perigosos:

99 Pescoo;
99 Rosto;
99 Abdmen;
99 Coxa;
99 rgos sexuais;
99 Pulsos.

Kit Reduo de Danos


Em postos de sade esto disponveis kits com seringas, agulhas, garrotes, lenos
antisspticos, preservativos, copo de plstico e gua para a mistura da droga. O objetivo
reduzir os danos sua sade.

Pessoas que usam drogas injetveis tambm devem ser informadas de que alguns fatores
aumentam os riscos de overdose, como:
99 Misturar lcool com outras substncias. O risco muito maior;
99 Ao experimentar uma nova droga ou mudar de fornecedor, o efeito da droga
pode ser muito mais forte que o esperado.
O que fazer quando algum tem overdose?

99 No entre em pnico. Fale com a pessoa, faa-a caminhar, d uns tapinhas leves.
A questo evitar que ela "apague";

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99 Se a pessoa no estiver respirando, faa respirao boca a boca;


99 Se ela estiver inconsciente, deite-a de lado, com a cabea para trs;
99 No a deixe sozinha. Se realmente tiver de sair, tome cuidado para ela no se virar
nem ficar de barriga para cima;
99 Chame a ambulncia e diga o que a pessoa tomou. Procure ficar tranquilo: o sigilo
mdico protege tanto o usurio de drogas quanto voc.
Os Programas de Estratgia Sade da Famlia fornecem uma oportunidade excelente
para a identificao e abordagem precoce de UDIs na comunidade, pois essas pessoas,
frequentemente, evitam outros servios de sade. Os agentes do ESF devem, sempre que
possvel, trabalhar em conjunto com os agentes dos Programas de Reduo de Danos.

Interveno Breve para populao de


rua
A condio de risco e vulnerabilidade dos moradores de rua, nos grandes centros urbanos,
est associada a todo tipo de excluso social. So diversos os fatores de natureza econ-
mica, poltica e social que contribuem para esse fenmeno. Vrios estudos mostram que o
abuso de drogas surge como um aspecto relevante diante da fragilidade a que est exposta
essa populao, sendo o lcool a substncia mais usada no contexto de rua.

O modelo tradicional de famlia, com todos os membros vivendo sob o mesmo teto, est em
fase de transformao. Diversos fatores, como desemprego, excluso social, violncia, falta
de moradia, entre outros, contribuem para esse fenmeno. Essas condies levam, muitas
vezes, a uma fragilidade das relaes familiares, em que a sada para a rua representa uma
alternativa possvel para o enfrentamento das dificuldades.

Noto et al (2004), em estudo realizado com crianas


e adolescentes em situao de rua, relataram que
as dificuldades da famlia se acentuam quando h
a ausncia dos pais ou de um deles. Esses fatores
colocam a famlia diante de muitos desafios, como o
enfrentamento da violncia domstica, associada ao
abuso de drogas. Para algumas crianas, a situao de

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rua foi favorecida por adultos responsveis por elas, devido ao abuso de bebidas alcolicas
e/ou outras drogas. Esse um fenmeno global e de propores alarmantes (LE ROUX;
SMITH, 1998).

Alguns estudos realizados sobre preveno ao uso de drogas concluram que as aes mais
eficazes so aquelas que abordam os aspectos psicossociais e trabalham as habilidades de
resistncia ao consumo, bem como as crenas relacionadas a ele (De Micheli et al, 2004).
Esse aspecto de extrema importncia quando se trata de moradores de rua, tanto adultos
como crianas, na medida em que essas habilidades desempenham um efeito protetor,
estimulando a resilincia (capacidade de enfrentamento das situaes adversas), quase
sempre presente nessa populao (PALUDO; KOLLER, 2005). Para eles, as instituies de
atendimento representam uma importante referncia no encaminhamento para os diversos
problemas e tambm uma oportunidade de dar novo significado sua trajetria de vida.
Dessa forma, fundamental estabelecer polticas pblicas considerando o conhecimento
dos profissionais envolvidos nessas instituies (SANTOS; BASTOS, 2002).

Considerando o exposto, uma modalidade de interveno que vem sendo constantemente


apontada para essa populao em diversos trabalhos realizados a capacitao dos
profissionais nas instituies de atendimento j existentes, preparando-os para lidar com as
situaes de crise da populao em situao de rua, momento em que apresentam menos
resistncia e normalmente buscam ajuda nas instituies para tratamento, orientao,
procura da famlia etc. Com isso, os profissionais que atendem a populao de moradores
de rua estaro mais preparados tambm para perceber essa fase de prontido para
receber ajuda e realizar os encaminhamentos necessrios, com um trabalho em rede de
servios articulada (VARANDA; ADORNO, 2004; Santos; Bastos, 2002; MAGNANI, 2002;
AUERSWALD; EYRE, 2002; Scanlon et al 1998).

Essa interveno proposta, por esses profissionais, em atividades simples e criativas,


utilizando msica, esportes, pintura, dana, jogos educativos diversos, leituras, etc. Muitos
trabalhos j vm sendo realizados, em todo o pas (NOTO et al, 2004; Fundao Projeto
Travessia, 2004; Ortiz, 2001). Alm disso, ganha especial importncia o trabalho em
rede de todas as demais reas: educao, cultura, sade, mdia, possibilitando um melhor
atendimento em todas as diferentes reas do conhecimento (Santana et al, 2004; Raupp;
Milnitsky-Sapiro, 2005).

Para isso, primordial e necessria a formulao de polticas pblicas voltadas para


intervenes que considerem a incluso social a partir da construo e da articulao das
redes sociais j existentes, de forma integrada.

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Atividades

Reflexo

Leia o caso abaixo e comente se, alm da interveno realizada, algo mais poderia ser
feito para complementar a interveno, e o que seria:

A.D.E, 17 anos, sexo masculino, cor branca, solteiro, possui ensino fundamental
completo e atualmente est desempregado. Foi admitido no Centro de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD) aos 16 anos, para tratamento de uso de
substncias psicotrpicas. O paciente o filho mais velho de pais separados e mora
com o pai. Ele possui vida social ativa, com vrios amigos e um relacionamento familiar
conturbado. Ao exame fsico no apresenta alteraes dos padres de normalidade. A
aplicao do AUDIT indicou 17 pontos e o ASSIST indicou 27 para uso de cocana, e 14
para uso de lcool. O entrevistador realizou uma Interveno Breve que teve durao
aproximada de 90 minutos.

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa incorreta:


a) O uso de lcool por adolescentes se associa a acidentes e violncia.
b) Segundo estudos epidemiolgicos brasileiros, mais de 50% dos adolescentes
usam drogas alm do lcool e do tabaco diariamente.
c) O incio cada vez mais precoce do uso de lcool motivo de preocupao pelos
riscos envolvidos.
d) Identificao Precoce e Interveno Breve tambm so estratgias indicadas para
adolescentes.

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2. Assinale a alternativa incorreta:


a) As intervenes com adolescentes devem ser bastante longas para conseguir
motiv-los.
b) Sentir-se criticado com frequncia uma das razes para a reao dos adolescentes
s autoridades.
c) Atitudes moralistas por parte dos profissionais dificultam a abordagem dos
adolescentes utilizando Interveno Breve.
d) A agressividade de alguns adolescentes deve ser compreendida como uma forma
de manifestar seu desacordo, e no contra o profissional pessoalmente.

3. Nas Intervenes Breves com Usurios de Drogas Injetveis (UDIs), qual das
alternativas abaixo INCORRETA?
a) Usurios de Drogas Injetveis sofrem preconceitos at por parte de outros
usurios de drogas.
b) O uso de drogas injetveis aumenta o risco de contaminao por vrus transmitidos
por meio de seringas e agulhas (e tambm pelo contato sexual), como o HIV e
Hepatites B e C.
c) Depois da implantao dos Programas de Reduo de Danos no Brasil, a
participao dos UDIs entre os casos novos de AIDS caiu de quase 30% para
menos de 8%.
d) Oferecer seringas novas em troca de seringas usadas para UDIs no uma forma
eficiente de diminuir o nmero de casos novos de AIDS.

4. No est entre os objetivos das Intervenes Breves para UDIs:


a) Levar informaes de sade que possibilitem diminuir os danos.
b) Estabelecer uma relao de confiana entre profissionais e UDIs.
c) Convencer todos os UDIs a interromper o uso de drogas imediatamente como
nica forma de reduzir os danos.
d) Distribuir informaes e preservativos para reduzir o risco de doenas sexualmente
transmissveis.

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MILLER, W.R.; ROLLNICK, S. Entrevista motivacional: preparando pessoas para a mudana
de comportamento adictivos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.

71
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

4 Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.
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PALUDO, S.S.; KOLLER, S.H. Resilincia na rua: um estudo de caso. Psicol Teor Pesquisa,
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72 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Interveno Breve
4

Captulo
5
A Interveno Breve na Ateno Bsica de
Sade: quem pode aplic-la?

Tpicos

99 Uso de lcool e drogas assunto s para especialistas?


99 O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profissional de
sade?
99 A Interveno Breve pode ser um instrumento para a
Educao em Sade?
99 Como implantar a Interveno Breve na minha Unidade de
Sade?
99 O que se ganha em aplicar a Interveno Breve?
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Uso de lcool e drogas assunto s para


especialistas?

A primeira pergunta a fazer :


O uso de lcool e de outras drogas um assunto a ser abordado na Unidade de Sade? Isso
no deveria ser preocupao apenas dos especialistas da rea?

A resposta para essa pergunta poderia vir acompanhada de outra pergunta:


Voc conhece algum com problemas devidos ao uso de lcool ou outras drogas?

Como voc j estudou nos Captulos anteriores, as taxas de uso abusivo e dependncia de
lcool ou outras drogas, no Brasil, so muito altas. Portanto, o profissional de sade que
trabalha em qualquer Unidade de Sade da Ateno Bsica, e em especial, na Sade da
Famlia e na Unidade Atendimento aos Programas de Sade (UAPS), est em uma posio
estratgica, pois:

99 Trabalha na perspectiva de rede de apoio social;


99 Lida diretamente com a comunidade, conhecendo muito bem os problemas
especficos de cada rea;
99 respeitado pelos usurios, pelo tipo de trabalho desenvolvido;
99 A comunidade conhece e confia no seu trabalho;
99 Realiza trabalhos diversificados, como consultas, grupos e visitas domiciliares;
99 Trabalha com foco na preveno e em aes ampliadas de sade.
Principalmente em relao ao ltimo ponto, o profissional que atua prximo e com a
comunidade um dos mais indicados para agir na deteco precoce e realizar as intervenes
iniciais em relao ao uso abusivo de lcool ou de outras drogas.
SAIBA QUE:
Como se diz popularmente Prevenir melhor do que remediar, Em geral, usurios
e a maioria das pessoas da comunidade ou territrio atendido pela abusivos de substncias
no procuram os servios
Unidade de Sade ainda no dependente, mas muitas vezes so de sade para tratar de
usurios de lcool e drogas, que pode ser identificados na categoria problemas associados
ao uso, mas por outros
de uso de risco para a sade ou tendo um diagnstico de uso nocivo. problemas de sade,
que muitas vezes so
Por exemplo: considere um paciente que esteja passando por devidos a esse uso.
problemas de dores estomacais. Muitas vezes, o profissional de sade

74 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

recomenda algum tipo de tratamento especificamente para a dor de estmago, mas no


pergunta ao paciente sobre seu hbito de consumir bebidas alcolicas. Se a pessoa for
usuria frequente de lcool, o problema de estmago persistir ou poder se agravar. O
profissional de sade, portanto, perder uma oportunidade importante de agir sobre a
verdadeira causa do problema.

Outro exemplo o de um jovem que procura a equipe de sade por causa de problemas de
aprendizagem. Sabe-se que esse tipo de problema pode estar associado ao uso de maconha.
Se o profissional tiver uma postura profissional adequada, a utilizao da Interveno Breve
ser importante para ajudar o jovem a reconhecer seu problema e tomar atitudes (reduo
ou parada do uso) que podero evitar que outras consequncias devidas ao uso abusivo de
maconha apaream.

O que uma postura adequada?


O profissional no deve rotular o usurio como drogado ou maconheiro, porque
isso o afastaria, ele se sentiria rejeitado, percebido como uma pessoa inferior, inadequada
ou no merecedora de ateno ou cuidados. Como j vimos em Captulos anteriores, a
moralizao e estigmatizao de usurios de lcool e outras drogas comum na populao
em geral e tambm entre profissionais de sade sendo uma barreira importante para
aes de sade dirigidas a esses usurios. O profissional deve ter uma postura respeitosa,
demonstrando que entende o uso abusivo de lcool ou outras drogas como um problema
de sade, para o qual o paciente precisa de ajuda, e que ele tem disposio e capacidade
para ajud-lo a modificar o uso. O importante considerarmos o padro de consumo, e no
o usurio, como o problema a ser enfrentado.

Esses so dois exemplos, entre muitos outros, que vo ajud-lo a entender que o uso
abusivo de lcool e outras drogas realmente um problema que pode e deve ser abordado
na sua UBS:

99 Muitos dependentes vivem na sua comunidade e voc pode ajud-los a procurar


um servio especializado;
99 possvel desenvolver um trabalho de preveno ao uso abusivo;
99 Existem mais de 60 patologias crnicas e agudas associadas ao uso excessivo de
lcool, e muitas delas so frequentes nos servios de Ateno Bsica Sade;
99 Inmeros problemas sociais e psicolgicos, que os pacientes de UBS/ESF
apresentam na UBS, esto associados ao uso de lcool e outras drogas;
99 preciso estarmos mais atentos ao problema se, de fato, quisermos melhorar os
indicadores de sade da nossa comunidade.

75
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

O que a Interveno Breve tem a ver


comigo, profissional de sade?
Como voc viu nos Captulos anteriores, a Interveno Breve uma tcnica de motivao
para a mudana de comportamentos de sade, direcionada principalmente para pessoas
que fazem uso de risco de lcool ou outras drogas. Portanto, uma prtica de preveno
secundria. Alm disso, a Interveno Breve direcionada no somente ao uso da
substncia em si, mas tambm aos diversos comportamentos associados, como: fazer
sexo sem proteo; compartilhar seringas ou cachimbos, aumentando a transmisso de
doenas sexualmente transmissveis; praticar violncia domstica, associada a momentos
de intoxicao etc. Dessa forma, estamos ampliando os conceitos de sade e de Reduo
de Danos.

A Interveno Breve se encaixa perfeitamente na forma de trabalho do profissional de


Ateno Primria, a partir de pontos principais, como:

99 Foco na preveno ou promoo;


99 Concepo de sade ampliada;
99 Trabalho em redes sociais.

A Interveno Breve pode ser um


instrumento para a Educao em
Sade?
O profissional de Ateno Primria sabe muito bem que o seu trabalho tem uma importncia
fundamental para o sistema de sade, pois enfoca principalmente a preveno e a
promoo de sade. Desse modo, deve cada vez mais ampliar seu conhecimento, trabalhar
em perspectiva interdisciplinar e utilizar ao mximo as ferramentas de trabalho adequadas
sua realidade.

76 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Ferramentas de Sade

Da mesma forma que uma ferramenta, como o martelo ou o serrote, ajuda um trabalhador
da construo civil a construir uma casa, os profissionais de sade tm suas ferramentas
para ajudar as pessoas da comunidade a conquistarem melhores condies de sade.

As ferramentas de sade so tcnicas e os materiais de trabalho que vo ajud-lo a


intervir e resolver determinados problemas. Um exemplo de ferramenta de trabalho so
os instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas, como o CAGE, AUDIT e
ASSIST. Se voc tem alguma dvida sobre essas ferramentas, consulte o Mdulo 3. Entre as
principais ferramentas utilizadas na Ateno Primria destacam-se as prticas e tcnicas de
Educao para a Sade, utilizadas em diversas situaes de seu trabalho e de sua equipe.
Por exemplo, consultas de rotina, grupos preventivos, visitas domiciliares, palestras etc.
As aes de Educao para a Sade so importantes na medida em que possibilitam ao
profissional manter uma comunicao adequada com a comunidade e, valorizando as
caractersticas locais, respeitar a cultura e os conhecimentos ali produzidos. Somente dessa
forma o profissional consegue, de fato, desenvolver um trabalho de qualidade e integrado
com sua comunidade.

Mas o que isso tem a ver com a Interveno Breve?

Tem tudo a ver!!


A Interveno Breve uma tcnica de educao para a sade,
que apresenta todos os princpios apontados anteriormente.

Conforme j apresentado anteriormente, existem alguns princpios dessa tcnica que se


encaixam muito bem no trabalho realizado na Ateno Primria. Dentre eles, destacam-se:

99 Respeito pela cultura e escolha do usurio;


99 Postura emptica e compreensiva do profissional;
99 Noo de prticas de sade ampliada;
99 nfase na preveno;
99 Trabalho em redes de apoio social;
99 Facilidade de utilizao e carter interdisciplinar.

77
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Sabendo que o uso de lcool e outras drogas um problema a ser priorizado na Unidade
Bsica de Sade e que a Interveno Breve uma ferramenta simples e til, a prxima
pergunta :

Quem pode aplic-la?


Principalmente no contexto da Ateno Primria, o trabalho interdisciplinar fundamental.

O trabalho em equipe torna-se muito mais importante do que o trabalho individualizado.


Alm disso, os vrios tipos de conhecimento devem ser valorizados e compartilhados entre
as equipes. O trabalho do mdico torna-se muito mais eficiente com a ajuda do Agente
Comunitrio de Sade, e vice-versa.

Quanto maior a utilizao de ferramentas de trabalho em equipe, melhor o resultado das


aes. O sucesso da implementao de aes de triagem e Interveno Breve vai depender
no somente do profissional, isoladamente, mas de toda a equipe e do sistema local de
sade, como veremos a seguir.

Saiba mais:
99 O Brasil considerado um pas com vasta experincia na implementao de
Intervenes Breves (IB) em servios de APS. J possumos vrios estudos que
demonstram a efetividade de nossas prticas, em que todos os profissionais
so importantes e podem aplicar a Interveno Breve (Mdicos, Enfermeiros,
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem, Odontlogos, Assistentes Sociais,
Terapeutas Ocupacionais, Psiclogos, Agentes Comunitrios de Sade etc.).
99 O PAI-PAD (Programa de Aes Integradas para a Preveno e Ateno ao Uso
de lcool e Drogas na Comunidade) da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
(FMRP) da Universidade de So Paulo, com recursos da Secretaria Estadual da
Sade de So Paulo, desde 2006 tem um modelo que tem sido disseminado e
tem implantado as Intervenes Breves atravs de uma rede de interlocutores
municipais e profissionais treinados, em mais de uma centena de municpios,
apoiando vrios Centros de Referncia da SENAD, e esse trabalho, desenvolvido
inicialmente em cooperao com a Organizao Mundial da Sade, foi avaliado
em pesquisa e publicado em revista internacional com uma avaliao altamente
positiva e com recomendao para adoo em outras regies e pases (veja mais
na Internet: <www.fmrp.usp.br/paipad>).
99 Um estudo realizado no Brasil demonstrou que os Agentes Comunitrios de
Sade tm utilizado os instrumentos de triagem e a IB mais frequentemente

78 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

do que outros profissionais. Porm, para um resultado ainda mais efetivo,


de fundamental importncia o envolvimento de toda a equipe, inclusive dos
coordenadores dos servios.
99 Outro estudo realizado pelo CREPEIA (Centro de Referncia em Pesquisa,
Interveno e Avaliao em lcool e Drogas) da Universidade Federal de Juiz de
Fora, realizado em vrias UAPS em Minas Gerais, encontrou uma associao entre
a qualidade do trabalho em equipe e do estilo de gesto com a implementao
de aes de rastreamento e Intervenes Breves. Isso chama ateno para a
importncia do TRABALHO EM EQUIPE.

Portanto, com toda segurana, podemos dizer que: TODA A


EQUIPE PODE APLICAR A INTERVENO BREVE.

Apesar da possibilidade de aplicao da Interveno Breve nas UAPS, algumas concepes


ou barreiras, nem sempre verdadeiras, costumam ser apontadas pelos profissionais. Entre
elas:

1. Eu no tenho tempo para fazer isso no meu servio: De fato, a equipe de Ateno
Primria tem atualmente inmeras responsabilidades e problemas que dificultam
a organizao do tempo. Assim, preciso que a equipe reveja suas atribuies,
administrando o tempo e definindo melhor as funes de cada membro. Alm
disso, a Interveno Breve requer pouco tempo, de 5 a 20 minutos, e ser realizada
apenas para cerca de 20% dos usurios dos servios. Nesse aspecto, o papel do
coordenador ainda mais importante.
2. Eu no me sinto preparado para fazer isso: J existem estudos brasileiros
demonstrando que uma qualificao simples seria suficiente para preparar um
profissional de sade para realizar a Interveno Breve. Alm disso, se voc tiver
dvida, pergunte a um colega que tenha mais experincia ou troque ideias com os
tutores do curso. Uma questo clara: a prtica muito importante. Por isso, no
incio, voc pode se sentir inseguro, mas com o tempo voc ver que no existe
segredo. Por isso, comece a fazer!
3. Os usurios se incomodaro se eu abordar o assunto: Isso no verdade, na
maioria dos casos. Com toda a certeza, as pessoas ficam de fato agradecidas por
voc se preocupar com elas. Muitas vezes, a forma como voc lida com o tema ou

79
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

com o usurio de lcool e outras drogas o problema. Por isso, tenha uma postura
tranquila e no moralizadora, e o usurio no se incomodar com a abordagem.
Em um estudo realizado pelo CREPEIA entre usurios das UAPS perguntou-se aos
usurios se eles se sentiriam ofendidos ao serem abordados sobre o consumo de
lcool e outras drogas e se eles consideravam que esse tema deveria ser abordado
em consultas a grande maioria (98%) dos usurios respondeu que no se sentiria
ofendida e que deveria haver alguma ao sobre o tema nas UAPS.

Como implantar a Interveno Breve na


minha Unidade de Sade?
Se voc j se convenceu de que pode realizar a Interveno Breve no seu servio, ento
j deu um passo importante para comear a colocar o trabalho em prtica e mudar, de
fato, a situao do uso de lcool e outras drogas na sua comunidade. Porm, quanto mais
ajuda voc tiver, melhor ser o resultado do trabalho. Por isso, outro desafio que voc ter
pela frente ser convencer os profissionais de sua equipe a se organizar para implantar a
Interveno Breve.

DICAS IMPORTANTES PARA A IMPLANTAO:

99 Rena toda a equipe para definir quando e como ser aplicada a Interveno
Breve e quem sero os responsveis pelas diferentes aes. Por exemplo, a
triagem/deteco (primeiro passo da interveno) pode ser responsabilidade de
determinados membros da equipe, e a Interveno Breve, de outros. Isso pode
ajudar no problema de falta de tempo, por exemplo. Mas, dependendo das suas
condies de trabalho, vocs podem considerar mais produtivo que a mesma
pessoa faa os dois procedimentos;
99 A triagem pode ser realizada em diferentes situaes, como visitas domiciliares,
salas de espera, grupos de preveno etc. Defina as situaes mais adequadas
realidade de seu servio;
99 Identifique a rede de apoio social disponvel na sua comunidade que possa ajud-
lo com as aes integradas de preveno, como os servios de tratamento ou
grupos de autoajuda a dependentes disponveis na sua regio, tais como:

80 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Alcolicos Annimos, Comunidades Teraputicas, Servios de Sade


Especializados, CRAS ou CREAS etc. Esses servios sero importantes quando voc
identificar algum dependente e precisar encaminh-lo. Alm disso, a
implementao das aes de preveno pode, e deve, ultrapassar o ambiente do
seu servio de sade e pode ser feita, com sua ajuda, por esses parceiros. Procure
fazer uma parceria com esses servios;
99 Procure inserir a proposta em outras aes de sade
existentes em seu servio. Isso evita a estigmatizao do IMPORTANTE!
Essas so apenas dicas
usurio e do uso; e que a proposta se transforme em apenas gerais. preciso que
mais uma coisa para se fazer; voc avalie o quanto
elas so possveis ou no
99 Divulgue e procure apoio proposta, tanto da comunidade para a sua realidade. O
importante que voc
ou dos Conselhos Locais e Municipais de Sade quanto dos tenha uma estratgia
gerentes, coordenadores e Secretrios Municipais de Sade. anterior e a reavalie
quando necessrio.
Esses so parceiros importantes para o sucesso do trabalho.

O que se ganha em aplicar a


Interveno Breve?
99 Voc ser mais reconhecido tanto pela comunidade quanto pela equipe;
99 A qualidade de seu trabalho aumentar, no somente em relao ao uso de lcool
e outras drogas, mas tambm em relao a outros problemas;
99 Os outros problemas de sade, associados ao uso de lcool e outras drogas, sero
resolvidos mais rapidamente;
99 Em mdio prazo, alguns problemas de sade sero menos frequentes no seu ser-
vio e, portanto, a quantidade de aes curativas diminuir;
99 Em mdio prazo, os usurios abusivos de lcool e outras drogas sero menos
frequentes e, por consequncia, os problemas relacionados ao uso diminuiro;
99 Voc ter uma relao melhor com os usurios do servio ao utilizar os princpios
da Interveno Breve.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Atividades

Reflexo

Uma senhora procura a Unidade de Sade buscando ajuda para seu filho que est com
fortes dores no peito, em sua casa, e recusa-se a ir ao posto de sade. A me, com
muito cuidado, informa que acha que o filho fumou pedra. Discuta as provveis reaes
dos profissionais de sade diante da solicitao da me aflita.

Teste seu conhecimento

1. O profissional de sade de uma Unidade de Sade da Famlia, est numa posio


estratgica em relao s Intervenes Breves para lcool e Outras Drogas. Marque a
resposta abaixo que melhor justifica a afirmao acima:
a) Porque ele um especialista no tratamento de dependncia de drogas.
b) Porque a comunidade conhece e confia no seu trabalho.
c) Porque ele algum de fora, que possui uma viso imparcial do problema.
d) Porque ele capaz de resolver sozinho este tipo de problema.

2. Do ponto de vista do perfil de trabalho do profissional da Ateno Primria, podemos


dizer que a prtica das Intervenes Breves se justifica por constituir:
a) Uma determinao da OMS.
b) Um meio de tratar pacientes graves.
c) Uma prtica de preveno secundria.
d) Um modo econmico de tratar dependentes de substncias.

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Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

3. Considerando o enfoque no auxlio ao paciente para melhor compreenso e melhor


nvel de informao sobre o lcool e outras drogas, assim como sobre os riscos e danos
sade decorrentes do uso, podemos dizer que as Intervenes Breves so tambm:
a) Uma prtica psicoteraputica.
b) Uma forma de apoio espiritual.
c) Um meio de se alcanar a total repulsa ao uso de lcool ou outras drogas.
d) Uma prtica de educao para a sade.

4. Sendo as Intervenes Breves uma tcnica motivacional e considerando o treinamento


oferecido s Equipes de Sade da Famlia, podemos dizer que o profissional mais
indicado para aplicar as intervenes :
a) Todo e qualquer membro da equipe.
b) O Agente Comunitrio de Sade.
c) O auxiliar de enfermagem.
d) O psiclogo.

83
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

5 A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Bibliografia
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Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003. Verso atualizada em ingls disponvel em: <http://
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Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli
Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
RONZANI, T.M. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao
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84 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Interveno Breve
4

Captulo
6
Efetividade e relao custo-benefcio
das Intervenes Breves

Tpicos

99 As Intervenes Breves funcionam?


99 Estudos realizados em outros pases
99 Estudo da relao custo-benefcio
99 Custos e benefcios do Projeto TrEAT
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

As Intervenes Breves funcionam?


Sempre que um novo procedimento proposto, surgem vrias perguntas:

99 Ele funciona, ou seja, efetivo?


99 O custo para implement-lo compensa o benefcio que ser obtido?

Antes de continuar, vamos rever alguns conceitos?


Eficcia diz respeito porcentagem de pessoas que se beneficiam
da interveno, quando esta realizada em condies ideais,
isto , supondo que o paciente seguiu o tratamento risca, fez
tudo o que lhe foi proposto.
Exemplo: em um tratamento para pneumonia, para o qual
foi receitado um antibitico para ser tomado 3 vezes ao
dia, por 10 dias, o paciente tomou todos os comprimidos
no horrio certo, sem falhas e seguiu todas as outras
recomendaes (repouso, hidratao, alimentao etc.).
A eficcia corresponde porcentagem de pessoas que fizeram o
tratamento e se curaram.

Voc sabe que na vida real nem sempre assim. Muitas vezes o paciente no toma o
remdio como foi indicado, ou no respeita o repouso. Nesse caso, para sabermos o quanto
o tratamento funciona em condies reais, preciso considerar, na conta, todos os
pacientes para o qual o tratamento foi indicado, incluindo nos clculos tambm os que
desistiram ou no aderiram ao tratamento completamente.

Nesse caso, usamos como indicador a Efetividade, ou seja, a porcentagem de pacientes


que obtiveram sucesso, considerando todos os pacientes que iniciaram o tratamento. Ex.:
sabemos que muitos pacientes que se identificam com os AA (Alcolicos Annimos) podem
ter excelentes resultados (alta eficcia), mas muitos, depois de comparecer a uma ou duas
reunies, por no se identificarem com a proposta, deixam de frequentar e abandonam
esse tipo de interveno. Nesse exemplo, a efetividade bem menor do que a eficcia.

86 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Outros conceitos importantes para o que vamos discutir adiante so o custo e o benefcio
(ou eficincia).

99 Quando consideramos o Custo, precisamos incluir tanto os custos diretos (ex.:


quanto o paciente (ou o sistema de sade) paga pelo tratamento ou medicao),
como os indiretos (salrio do profissional da UBS, manuteno da infraestrutura,
gastos com a capacitao etc.).
99 O Benefcio pode ser medido por diferentes tipos de indicadores e se refere a
quanto a pessoa que recebeu a interveno ganhou com isso, seja em termos de
ganhos de sade (ex.: normalizao de uma glicemia alterada) ou de reduo/
evitao de problemas (familiares, legais etc.).
Relembrados esses conceitos, vamos discutir o que dizem os estudos sobre a relao entre
custo e benefcios das Intervenes Breves (IB). As pesquisas mostram que as IB podem
diminuir o consumo de lcool e outras drogas e que funcionam para diferentes tipos de
pacientes: adultos, adolescentes ou idosos, homens e mulheres, usurios abusivos de
lcool ou de outras drogas etc. A efetividade da IB pode ser igual ou at mesmo superior
de outras intervenes, que exigem maior tempo para serem realizadas. Alm disso, a IB
tem um baixo custo para sua execuo. Alguns estudos indicam que a utilizao de apenas
5 a 10 minutos da consulta de rotina para aconselhamento dos usurios de risco de lcool,
por profissionais de sade, consegue reduzir o consumo mdio de lcool em 20% a 30%.

Estudos realizados em outros pases


Nos ltimos anos, foram realizadas vrias anlises, combinando os resultados de estudos
sobre a eficcia da Interveno Breve. Nessas pesquisas foi demonstrado que a IB capaz
de reduzir o consumo de lcool tanto entre homens quanto entre mulheres, jovens e idosos.
De modo geral, quando o contato maior (2 a 3 vezes) os resultados so melhores do que
quando h um nico contato. Em mdia, observou-se uma reduo de 34% no consumo,
enquanto que no grupo-controle, que foi apenas avaliado, mas no recebeu a IB, a reduo
foi de somente 13%. Revises sistemticas da literatura e meta-anlises concluram que a
IB pode reduzir de 23% a 26% a taxa de mortalidade.

87
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Estudo da relao custo-benefcio

Projeto TrEAT (Trial for Early Alcohol Treatment)


Um estudo clnico controlado foi conduzido em Unidades de Ateno Primria Sade
e consistia em 2 sesses feitas pessoalmente, com intervalo de 1 ms entre elas, e
uma entrevista por telefone, realizada 2 semanas aps cada sesso. Os pacientes que
receberam a interveno reduziram seu consumo de lcool, tiveram menor nmero de
dias de hospitalizao e menor nmero de entradas em servios de pronto-atendimento,
em comparao com um grupo controle, que no recebeu a interveno. Esse tipo de
interveno tem sido indicada para pacientes que apresentam uso de risco, mas que no
querem parar totalmente o consumo de bebidas alcolicas. A interveno foi considerada
efetiva por um perodo de at 4 anos depois de realizada.

Para analisar os resultados econmicos do projeto TrEAT,


foram utilizadas duas razes custo-benefcio:

99 A primeira foi do ponto de vista de quem oferece a assistncia,


incluindo somente os custos devidos ao uso do sistema de sade
(hospitais e outros servios de sade). Em relao a isso, a relao
custo-benefcio foi de 4,3 para 1, ou seja, para cada dlar gasto
no programa de IB foram economizados US$ 4,30 em custos do
sistema, porque os pacientes precisaram de menos cuidado
(menor nmero de dias hospitalizados, menor nmero de entradas
em pronto-socorros etc). Foram analisados tambm os custos
relativos a gastos com problemas legais e acidentes e confirmou-se
a reduo de gastos com as pessoas que receberam interveno, 1
ano e 4 anos aps a interveno.
99 Um segundo tipo de ganho o social, que inclui a reduo
de fatalidades (acidentes de carro, por exemplo) e ganhos no
relacionamento familiar e social, que no so mensurveis
economicamente. Em resumo, estudos cuidadosamente realizados
mostraram que as IB apresentam boa relao custo-benefcio.

88 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

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Custos e benefcios do Projeto TrEAT


Veja no quadro abaixo os resultados da anlise custo-benefcio:

Custos e Benefcios do Projeto TrEAT


Benefcios

N de N de dias Custos mdicos (PS & Hospital)


visitas hospitalizado
Uso de Hospital & Pronto-Socorro
(em 12 (em 12 (12 meses) (48 meses)
meses) meses)

Pessoas que receberam IB 107 126 $ 421 $ 1.394


Pessoas que no receberam IB 132 326 $ 943 $ 2.106
Problemas Legais N de prises Custo dos Eventos
Pessoas que receberam IB 28 $ 269
Pessoas que no receberam IB 41 $ 371
Somente
Mdia dos custos
Acidentes de carro Mortes Com vtimas com danos
por acidente
materiais
Pessoas que receberam IB 0 20 67 $ 3.839
Pessoas que no receberam IB 2 31 72 $ 11.010
Custos
Treinamento Gastos de
Avaliao e
dos Interveno locomoo Total
Triagem
profissionais do paciente

Por pessoa que recebeu a IB $ 88 $ 23 $ 55 $ 39 $ 205

Diversas propostas de triagem associada a Intervenes Breves vm sendo construdas


e avaliadas em todo o mundo. A articulao de tcnicas de Triagem e Interveno Breve
(TIB) pode tambm auxiliar na organizao do sistema de referncia para pessoas que j
desenvolveram um transtorno por uso de lcool. Apesar de todas essas vantagens, ainda
so muito limitadas as tentativas de implementar a TIB para a reduo do uso de risco de
lcool nos servios de APS. Algumas experincias prticas de disseminao foram realizadas
em pases desenvolvidos. Cada vez mais estudos esto sendo realizados no Brasil, em
diversas regies, demonstrando a efetividade da implementao da TIB, apesar de algumas
dificuldades encontradas. Inclusive o prprio SUPERA, em edies anteriores, est sendo
avaliado, demonstrando importantes resultados em relao ao custo-efetividade.

89
Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Um aspecto importante a se considerar na avaliao do custo-efetividade em relao


disseminao de prticas de Intervenes Breves que estudos demonstram que essa
abordagem no se diferencia significativamente em termos de eficcia, comparada a
abordagens mais longas e com maior custo. Tem-se demonstrado que o mais importante
em termos de interveno o aumento de disponibilidade de abordagens baseadas em
evidncia para a mudana do comportamento de consumo de substncias em vrios
pontos dos sistemas, de preferncia incluindo abordagens intersetoriais (sade, educao,
assistncia social, justia). Considerando que as IB apresentam baixo custo e eficcia
semelhante a outras abordagens, a disseminao de tal tcnica pode ser importante para o
aumento do impacto e abrangncia de aes preventivas e teraputicas na rea de drogas.

muito importante que essas experincias sejam avaliadas e, para isso, a OMS vem
desenvolvendo, h alguns anos, estudos multicntricos em diversos pases, com o objetivo
de avaliar a implementao de rotinas de Triagem e Intervenes Breves (TIB) para o uso
de lcool em servios de APS. A nfase de tais estudos tem sido na avaliao do impacto do
treinamento de profissionais de sade e da educao continuada, na mudana de atitudes
dos profissionais e na incorporao da TIB na rotina dos servios de sade.

As avaliaes concentram-se em duas direes principais: em sua efetividade na reduo


do consumo da substncia e na anlise das condies em que tem sido implementada,
focalizando principalmente o preparo dos profissionais envolvidos e os fatores que facilitam
ou prejudicam o processo de implementao.

Apesar de ser eficaz e ter baixo custo, a TIB deve ser avaliada em termos de efetividade (que
depende da sua aplicabilidade), para chegar a dados mais conclusivos quanto adequao
dessa estratgia na preveno secundria do uso de lcool e outras drogas, em diferentes
pases. A efetividade da IB foi comprovada quando aplicada por profissionais especializados.
Atualmente, os estudos tm avaliado seu desempenho quando administrada pelos prprios
profissionais dos servios de APS.

A implementao de propostas assistenciais sem levar em considerao a realidade dos


profissionais envolvidos, em relao sua formao, dificuldades, crenas e atitudes uma
situao relativamente comum. Muitas vezes, o profissional de APS torna-se apenas um
consumidor passivo de algumas tcnicas, realizadas sem a possibilidade de adequao ao
seu contexto social.

As caractersticas de cada servio e dos profissionais envolvidos precisam ser conhecidas,


para que seja possvel detectar os fatores que facilitam e os que dificultam a adequada
implementao dos programas, visando atingir um bom nvel de efetividade. Sendo assim,
torna-se de fundamental importncia, para uma avaliao adequada e ampla do processo de

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Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

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implementao de propostas de estratgias em sade, que sejam levados em considerao


quatro aspectos principais:

1. As atitudes e crenas dos profissionais de sade em relao


proposta;
2. O contexto no qual a proposta pretende ser implementada
(por exemplo, as polticas pblicas de sade vigentes);
3. A formao do profissional de sade que se pretende treinar;
4. A participao social e as polticas pblicas locais sobre
lcool e outras drogas.

importante que seja desenvolvida uma avaliao contnua de todo o processo e sua
eventual adequao realidade observada.

Nesse sentido, de suma importncia a avaliao das condies nas quais a TIB deve ser
implementada, a deteco das possveis barreiras e a proposta de solues para a efetivao
dessas prticas. Embora a eficcia e a eficincia da TIB j tenham sido avaliadas em diversos
contextos, necessria uma avaliao da efetividade desse modelo como uma prtica de
rotina nos servios de APS. recomendvel que seja realizada uma avaliao, de forma
objetiva e sistematizada, mas, ao mesmo tempo, flexvel e abrangente, que possa fornecer
informaes importantes para uma efetiva implantao da TIB em servios de sade pblica,
assim como fornecer subsdios para polticas pblicas na rea. Se determinado modelo
planeja alcanar uma populao especfica (por exemplo, pacientes que frequentam os
servios de APS e fazem uso de risco de lcool e outras drogas), deve-se avaliar quantos
pacientes foram atendidos e se tal atendimento ocorreu como planejado. Uma das formas
de avaliao investigar a quantidade de pessoas que se beneficiaram com determinado
modelo (por exemplo, nmero de pacientes atendidos nos servios de APS e o nmero de
pessoas que responderam os questionrios de triagem). Outro tipo de avaliao observar
como determinado modelo foi implementado e quais as possveis dificuldades para alcanar
os objetivos propostos.

Dependendo dos aspectos considerados, diferentes tipos de metodologia de anlise sero


necessrios, podendo ser quantitativos (levantamentos ou estudos experimentais sobre a
mudana de indicadores antes e aps a implementao) e/ou qualitativos (grupos focais,
entrevistas ou observao participante).

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

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Estudos recentes sobre a efetividade, considerando diversos fatores, como fatores


individuais (crenas, atitudes, preconceitos), organizacionais (clima organizacional, tipo
de gesto) e contextuais (organizao da rede, financiamento), demonstram que os dois
ltimos fatores so os melhores preditores de efetividade.

Estudos realizados em Minas Gerais, por exemplo, demonstram que as atividades de


implementao da TIB para lcool, tabaco e outras drogas apresentam melhores resultados
quando existe uma rede intersetorial minimamente organizada, e que a realizao da
prtica est diretamente associada ao clima organizacional dos servios (disponvel em:
<www.ufjf.br/crepeia>). Outros servios para alm da APS e outros setores como educao,
assistncia social e sistema judicirio tm sido propostos como possibilidades de expanso
visando a melhoria da efetividade de aes de IB.

Embora existam Intervenes Breves realizadas em ambientes


de Ateno Primria Sade, essas sesses de aconselhamento
no tm sido incorporadas rotina de atendimento. Segundo
uma pesquisa feita nos Estados Unidos, com mdicos de
Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS), somente 13%
deles usavam instrumentos padronizados, embora 88% deles
perguntassem sobre o uso de lcool. Uma pesquisa realizada
com pacientes revelou que, para metade deles, os mdicos nunca
haviam perguntado sobre o uso de substncias. Considerando
o baixo custo e os bons resultados dessas intervenes, o uso
desse modelo deveria ser mais incentivado.

Um estudo realizado entre pacientes de UAPS do municpio de


Juiz de Fora, Minas Gerais, demonstrou que, nos ltimos 12
meses, 57% dos mdicos de ESF no perguntaram sobre o uso de
lcool aos pacientes, sendo que para outras substncias houve
uma porcentagem ainda maior (75%). Por outro lado, 90% dos
pacientes consideravam que os mdicos deveriam perguntar
sobre o padro de uso e 99% disseram que no se sentiriam
ofendidos se perguntados.

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Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

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Atividades

Reflexo

Quais so os aspectos que podem dificultar ou facilitar a efetividade de aes de


Intervenes Breves no seu servio, e como superar as dificuldades?

Teste seu conhecimento

1. Eficcia :
a) A relao entre o custo e resultados obtidos de uma interveno.
b) A comparao do resultado de uma interveno com outra interveno ou
situao placebo, realizada em condies de vida reais.
c) A porcentagem de pessoas que se beneficiam da interveno, quando esta
realizada em condies ideiais.
d) A avaliao do custo de uma interveno.

2. Em termos de eficcia, podemos considerar que as Intervenes Breves:


a) So tcnicas mais complexas e apresentam melhores resultados do que servios
para dependentes.
b) Apresentam resultados semelhantes aos de tcnicas mais longas para usurios
no graves.
c) No funcionam se realizadas por profissionais no especializados.
d) Ainda no existem dados suficientes para comprovar a sua eficcia.

3. Em termos de custo-efetividade, podemos considerar que as Intervenes Breves:


a) So tcnicas caras, portanto inviveis de serem aplicadas em servios gerais.
b) Apresentam uma relao custo-efetividade pior do que outras modalidades.
c) Tm um alto custo e tecnologias complexas para aplicao.
d) So tcnicas com boa relao custo-efetividade e de simples aplicabilidade.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

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4. Na implementao das Intervenes Breves no importante:


a) Considerar as atitudes e crenas dos profissionais de sade em relao proposta.
b) Analisar o contexto no qual a proposta pretende ser implementada (por exemplo,
as polticas pblicas de sade vigentes).
c) Que ela seja desenvolvida por um especialista na rea de lcool e drogas.
d) Conhecer a participao social e as polticas pblicas locais sobre lcool e outras
drogas.

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Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Bibliografia
AMATO, T.C.; OLIVEIRA, P.S.; OLIVEIRA, J.S.; RONZANI, T.M. Crenas e comportamentos
sobre prticas de preveno ao uso de lcool entre pacientes da ateno primria sade.
Estudos Pesquisas Psicol., 2008;8:744-58.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; DAUSER, D.; HIGGINS, P.; BURLESON, J.A. Alcohol
Screening and Brief Intervention in Primary Care Settings: Implementation Models and
Predictors. J Stud Alcohol, May 2005;66(3):361-8.
BALLESTEROS, J.; GONZALES-PINTO, A.; QUEREJETA, I.; ARINO, J. Brief interventions for
hazardous drinkers delivered in primary care are equally effective in men and women.
Addiction, Jan 2004;99(1):103-8.
BERTHOLET, N.; DAEPPEN, J.B.; WIETLISBACH, V.; FLEMING, M.; BURNAND, B. Reduction of
alcohol consumption by brief alcohol intervention in primary care: systematic review and
meta-analysis. Arch Intern Med., 2005;165(9):986-95.
CRUVINEL, E.; RICHTER, K.P.; BASTOS, R.R.; RONZANI, T.M. Screening and brief intervention
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and practice. Addict Sci Clin Pract., 11 Feb 2013;8(1):4.
DRUMOND, D.C.; THOM, B.; BROWN, C.; EDWARDS, G.; MULLAN, M.J. Specialist versus
general practitioner treatment of problem drinkers. Lancet., 1990;336(8720):915-8.
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MUNDT, M.P. Analyzing the costs and benefits of brief intervention. Alcohol Res Health,
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PAVIN, T. Custos e efetividade de um treinamento por educao distncia de profissionais
de sade para deteco de uso abusivo de lcool e drogas e interveno breve. Dissertao
de Mestrado Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo,
2009.

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo

6 Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

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Mdulo
Interveno Breve
4

Captulo
7
As experincias brasileiras no uso de
Intervenes Breves para pessoas com
uso de risco, abusivo ou dependncia
de lcool e outras drogas

Tpicos

99 As Intervenes Breves na prtica


99 Aproximao da vida real
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas
7 com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

As Intervenes Breves na prtica


Os primeiros relatos de bons resultados com Intervenes Breves e simples, inicialmente
dirigidas apenas a pessoas com uso abusivo de lcool, surgiram na literatura especializada
ao final da dcada de 80 e incio da dcada de 90.

Um grupo de pesquisadores ingleses, liderado por Griffith Edwards, publicou um estudo


mostrando que uma simples advertncia sobre o fato de o uso de lcool do paciente ser
excessivo e que sua manuteno naquele padro poderia agravar ou desencadear problemas
de sade, feita por um mdico generalista, durante uma consulta de rotina, podia fazer com
que os pacientes reduzissem significativamente seu consumo de lcool.

O resultado dessa interveno simples foi semelhante ao obtido em outro grupo de


pacientes que haviam sido encaminhados para tratamentos especializados. Aquele relato
foi contra a ideia intuitiva de que tratamentos mais longos e intensivos teriam melhores
resultados do que tratamentos curtos e pontuais.

O fato de pessoas com dependncia de lcool demorarem muito


para procurar ajuda tem sido considerado o principal fator que
dificulta um bom resultado do tratamento. Por isso importante
detectar previamente os problemas de uso abusivo de lcool e
outras drogas.

No Brasil, a ideia comeou a ser difundida por uma importante e pioneira pesquisadora da
rea, Dra. Jandira Masur (1940-1990), professora
universitria, que criou na Escola Paulista de
Medicina um dos primeiros grupos de pesquisadores
brasileiros que se propunham a estudar
cientificamente problemas relacionados ao uso de
lcool e a efetividade de tratamentos para pessoas
com esse tipo de problema. Em contato com dois
pesquisadores do Addiction Research Foundation do
Canad, Martha Sanchez-Craig e Adrian Wilcoxon,
Jandira Masur, frente da equipe que realizou
em 1988, ela liderou o primeiro estudo brasileiro o primeiro estudo brasileiro sobre a eficcia da
para avaliar a efetividade da Interveno Breve. Interveno Breve, em 1988, cujos resultados
foram publicados em forma de livro.

98 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas
7 com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Embora, a princpio, esse tipo de Interveno devesse ser oferecido a pessoas com uso
abusivo, e no para dependentes de lcool, o fato de existirem poucas opes de tratamento
gratuito e de bom nvel atraiu muitas pessoas com dependncia. Mesmo assim, a tcnica
foi testada, sendo comparada com a psicoterapia de grupo com abordagem psicodinmica.

Comparao da Interveno Breve com a Psicoterapia de Grupo


mtodos utilizados

Interveno Breve (grupo experimental)

AQUISIO (3 a 5 sesses):
1 Sesso: devolutiva da entrevista inicial, estabelecimento de um
contrato, identificao das situaes de risco, acompanhamento do uso,
proposta de abstinncia como uma meta inicial e discusso de estratgias.
intervalo de 15 dias
2 Sesso: estabelecimento da meta de longo prazo, das regras para
consumo moderado e das estratgias para soluo de problemas.
intervalo de 1 ms (possibilidade de sesso extra)
3 Sesso: balano dos progressos, buscando a soluo de problemas.
intervalo de 1 ms (possibilidade de sesso extra)

MANUTENO (3 sesses):
4 Sesso: acompanhamento contnuo do consumo, das fissuras e das
recusas de consumir a droga, envolvimento com atividades diferenciadas,
como, por exemplo, um esporte, e preparao para o enfrentamento das
situaes de risco.
intervalo de 2 meses
5 Sesso: idem anterior
intervalo de 3 meses
6 Sesso: fechamento dos atendimentos e, se necessrio, encaminha-
mento para servio especializado (principalmente para casos de depen-
dentes).

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Mdulo 4 | Interveno Breve
Captulo
As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas
7 com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

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Paula Leal Carneiro

Psicoterapia de Grupo com abordagem psicodinmica (grupo-controle)


99 Sesses semanais de 90 minutos, durante 6 meses (32 sesses)
Inicialmente, foi estabelecido um contrato teraputico, no qual estabeleceu-se
que o grupo:
Funcionaria de 6 a 7 meses;
Novos grupos seriam abertos a novos pacientes somente nos dois primeiros
meses;
Os participantes no poderiam estar sob o efeito de drogas durante a
sesso;
Cada grupo teria de 6 a 10 pacientes;
As sesses ocorreriam com, no mnimo, 2 pacientes e os grupos seriam
selecionados por idade e tipo de drogas semelhantes. Cada sesso contaria
com uma terapeuta e dois a trs observadores.
99 Base terica: psicodinmica
As discusses eram sobre abstinncia, problemas fsicos decorrentes do uso da
droga, controle do uso, as dificuldades para controle, os motivos do uso e outros
problemas da vida.

Adeso ao Tratamento
99 Interveno Breve (grupo experimental):
De 64 pacientes, 49% completaram o perodo de aquisio e, destes, 42%
completaram o perodo de manuteno. A maioria compareceu entre 3 e 4
sesses do tratamento.
99 Psicoterapia de Grupo (grupo-controle):
De 66 pacientes, 27% completaram todo o tratamento, 69% compareceram
entre 1 e 5 sesses, 19% compareceram entre 6 e 10 sesses e 22%, a mais
de 11 sesses;
A maioria dos casos de abandono do tratamento ocorreu nas 4 primeiras
sesses;
Em mdia, os pacientes que completaram o tratamento realizaram 25
sesses.

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ATIVIDADES QUE AUMENTARAM DE FREQUNCIA APS O TRATAMENTO (%)


Interveno Psicoterapia de
Breve grupo
Comer 45 46
Fumar 3 13
Prtica de esportes 26 24
Cinema/teatro 26 22
Assistir TV 26 46
Sair com amigos/namorar 39 46
Trabalho 45 41
Outros (leitura, msica, jogar cartas, criar 42 46
animais etc.)

INDICADORES DE SUCESSO DO TRATAMENTO


Comparao da Interveno Breve com a Psicoterapia de grupo
Interveno Psicoterapia de
Critrio de Sucesso
Breve grupo
Consumo de lcool
37% 33%
(abstinente ou moderado)
Consumo de Drogas (ndice de gravidade) 0,30 0,3 0,58 0,4
Remisso ou Sucesso Relativo (DSMIII-R) 48% 43%
Ausncia de Problemas (s lcool) 35% 32%
Ausncia de Problemas (lcool e/ou
60% 22%
outras drogas)
Avaliao de sucesso segundo colaterais 39% 66%
Fonte: FORMIGONI, 1992.

Como se pode ver, as duas formas de tratamento mostraram resultados semelhantes,


considerando vrios indicadores de sucesso, como a reduo do consumo e de problemas
relacionados a esse consumo.

Se considerarmos que a Interveno Breve uma forma de tratamento que requer um


treinamento mais breve dos profissionais, que pode ser realizada por profissionais de
diferentes formaes e que requer menor nmero de sesses, conclumos que ela tem boa
relao custo-benefcio, sendo adequada para o nvel de Ateno Primria Sade.

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Aproximao da vida real


Embora aquela primeira experincia tenha indicado bons resultados, o estudo foi
desenvolvido com uma populao de pacientes diferente da que habitualmente frequenta
os servios das Unidades Bsicas de Sade (UBS) da Estratgia Sade da Famlia (ESF).

Alm disso, o tratamento foi realizado por pesquisadores especializados na rea, com
grande conhecimento do assunto, o que nem sempre acontece nas UBS e ESF.

Por isso, a partir de 1998, a equipe da UDED (Unidade de Dependncia de Drogas) do


Departamento de Psicobiologia da UNIFESP, coordenada pela Prof. Maria Lucia Oliveira de
Souza Formigoni, aceitou o desafio de participar de dois projetos, apoiados pela Organizao
Mundial de Sade:

1. Projeto ASSISTIB: realizado em parceria com pesquisadores das cidades de


Curitiba e Diadema, alm de pesquisadores de outros pases (Austrlia, Estados
Unidos, Inglaterra, ndia, Tailndia e Zimbbue), para testar a viabilidade do
uso de um instrumento padronizado para deteco do uso abusivo de lcool e
outras drogas (leia mais sobre o instrumento de triagem ASSIST, no Mdulo 3)
associado Interveno Breve.

Pases e pesquisadores participantes do projeto ASSIST e IB

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Paula Leal Carneiro

2. Projeto AUDITIB: realizado juntamente com pesquisadores das cidades de Juiz


de Fora e Ribeiro Preto, alm de pesquisadores dos Estados Unidos e da frica
do Sul, com o objetivo de treinar profissionais que atuam na Ateno Primria
Sade, para fazer a deteco do uso abusivo de lcool usando o AUDIT (leia mais
sobre o instrumento de triagem AUDIT no Mdulo 3) e realizar Intervenes
Breves. Outro objetivo desse estudo era avaliar os conceitos que os profissionais
tinham a respeito do assunto, e se as dificuldades encontradas influenciavam na
implantao daquele modelo de atendimento.

As primeiras aplicaes do ASSIST seguido por Interveno Breve em So Paulo


Em 2003, pesquisadores da UNIFESP traduziram e adaptaram o instrumento de triagem
ASSIST para nossa lngua e cultura.

O ASSIST foi aplicado a 100 pacientes de uma UBS de So Paulo e, como podemos ver no
quadro abaixo, os problemas mais frequentes naquela populao eram o uso abusivo ou
dependncia de lcool e tabaco.

Chama a ateno o fato de que 39,5% dos pacientes estavam na faixa de uso de risco de
lcool e 15% na faixa sugestiva de dependncia, ou seja, mais da metade dos pacientes fazia
uso considerado prejudicial de bebidas alcolicas.

AVALIAO PELO TESTE ASSIST


de 100 pacientes de uma UBS da periferia de So Paulo (2003) % de pessoas
Pontuao no
Baixo Uso de Sugestivo de
Abstmios ASSIST
Risco Risco Dependncia
(mdia dp)
lcool 18 27,5 39,5 15 8,26,3
Maconha 61,5 12,5 23,5 3 7,4 5,1
Cocana 71 9 12 8,5 9,1 6,9
Anfetaminas 93 5,5 0,7 0,7 3,9 4,7
Inalantes 90,5 6 2 1,5 2,3 4,0
Sedativos 92 5 2 1,5 4,0 5,3

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Mdulo 4 | Interveno Breve
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Paula Leal Carneiro

A experincia em Unidades Bsicas de Sade (UBS)

So Paulo e Diadema
A tcnica de deteco do uso de lcool e outras drogas
associada Interveno Breve foi implantada em
algumas UBS das cidades de So Paulo e Diadema, alm
de dois centros especializados em doenas sexualmente
transmissveis. O projeto se iniciou em maio de 2004,
tendo sido realizados treinamentos em 2004 e 2005 para capacitao de 82 profissionais
em So Paulo, e 70 em Diadema.

Os diretores das UBS, a princpio, foram muito receptivos e entusiasmados com o baixo custo
e rapidez na aplicao da nova tcnica, mas alguns profissionais apresentaram resistncia,
encarando a IB como mais uma atividade a ser realizada em sua rotina diria.

Vrios profissionais passaram a utilizar a tcnica e avaliaram mais de 1.500 pacientes,


realizando mais de 100 Intervenes Breves. Como esperado, a maioria dos pacientes, que
pontuaram na faixa de risco, faziam uso excessivo de lcool e, em menores propores, de
maconha ou cocana. Nos servios especializados em DST, nos quais a tcnica foi aplicada
por pesquisadores e alunos da UNIFESP, encontramos com maior frequncia o uso de
maconha e cocana.

Curitiba
Durante o ano de 2004, sob a coordenao da Prof.
Roseli Boerngen de Lacerda, da UFPR, foram realizadas
reunies com os gestores de sade mental do municpio,
sensibilizando-os sobre a aplicabilidade na Ateno Primria
a Sade do projeto ASSISTIB. Aps a adeso desses
gestores, e com o apoio do municpio, 34 profissionais, entre
mdicos, enfermeiros e psiclogos, de 8 UBS da cidade,
foram treinados.

No curso terico-prtico de 16 horas, os profissionais tiveram contato com contedos como


o uso de drogas e seus efeitos, deteco desse uso e a tcnica de IB. Em seguida, durante
um perodo de 6 meses, esses profissionais receberam superviso a cada 15 dias no seu
local de trabalho. Alm disso, foram realizadas reunies de sensibilizao com as equipes
em cada uma das UBS. Antes de iniciar o treinamento e um ano aps, os profissionais
foram avaliados quanto s suas crenas, atitudes e habilidades em relao s drogas e aos

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procedimentos de deteco e IB para o uso de drogas. Aps o perodo de implementao


das tcnicas, eles mostraram atitudes positivas em relao aos usurios de drogas e quanto
ao seu papel na deteco e interveno. Antes do treinamento, 91% deles acreditavam ser
importante distinguir entre usurios de risco e dependentes, sendo que aps o treinamento
100% tinham essa crena.

O treinamento melhorou muitas crenas e atitudes reduzindo o medo de que o paciente


no retornasse para as consultas, aumentando a crena na eficcia da interveno e na
possibilidade de haver tempo suficiente para conduzir a interveno na rotina de trabalho,
alm de levar a mudanas na percepo de que o paciente costuma mentir sobre o seu
uso de drogas. Porm, na prtica diria, vrios profissionais s realizavam o procedimento
de deteco e IB em raros momentos, ou seja, no foi possvel incorporar rotina diria
desses profissionais o uso das tcnicas. Tanto os gestores como os coordenadores das
UBS consideraram que o baixo desempenho dos profissionais foi devido falta de tempo
ou falta de motivao, acrescida das mudanas frequentes nas equipes e do excesso de
outras atividades que eram obrigatrias, ao contrrio do procedimento do projeto, que era
realizado como trabalho voluntrio. Esses fatores podem ter influenciado na implantao
do programa.

Todos os profissionais, incluindo os gestores e os coordenadores, consideraram que a


implantao desse procedimento, na forma de um programa obrigatrio, com a cobrana
de relatrios peridicos, semelhante ao que ocorre em outros programas de sade, poderia
melhorar a adeso dos profissionais. Na tabela abaixo vemos os resultados da avaliao
realizada nas UBS de Curitiba, incluindo os 1.188 pacientes:

PORCENTAGEM DE PACIENTES (classificados de acordo com o ASSIST)


Sugestivo de
Substncias psicoativas Uso na vida Baixo Risco Risco
Dependncia
Derivados do tabaco 65,5 68 25,7 6
Bebidas alcolicas 89,7 82,3 15,9 1
Maconha 19,9 95,2 4,2 0
Cocana, crack 8,9 98,2 1,2 0
Anfetaminas ou xtase 6,2 99 1,0 0
Inalantes 10,1 99,2 0,6 0
Hipnticos/sedativos 5,2 99,4 0,6 0
Alucingenos 2,9 99,9 0,1 0
Opioides 0,2 100 0 0
Outras drogas 0,1 100 0 0

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Com base nos resultados obtidos, de 2007 at 2008, uma nova parceria foi estabelecida
para a realizao do projeto ASSIST, envolvendo, alm do municpio de Curitiba, outros dois
municpios menores da regio metropolitana: Lapa e So Jos dos Pinhais, tendo o apoio da
Secretaria Estadual da Sade.

Nessa nova fase, 162 profissionais, incluindo mdicos, dentistas, psiclogos, enfermeiros,
assistentes sociais e Agentes Comunitrios de Sade foram treinados. Ao final de um ano,
esses profissionais aplicaram 1.156 ASSIST, contudo foram detectados percentuais menores
de uso de risco ou abuso de drogas, se comparados com os obtidos pelos pesquisadores no
estudo anterior, realizado em condies muito semelhantes.

Uma possvel explicao seria que os pacientes


se sentiram constrangidos devido ao constante
contato com os profissionais. Entretanto, os
resultados encontrados foram expressivos e
significantes, justificando a necessidade da
incorporao dessa prtica de deteco precoce
do uso de drogas associada Interveno Breve.

Juiz de Fora
Na regio da Zona da Mata de Minas Gerais, o Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno
e Avaliao em lcool e Drogas (CREPEIA), ligado ao Polo de Pesquisa em Psicologia Social e
Sade Coletiva (POPSS) da Universidade Federal de Juiz de Fora, desenvolve um trabalho de
capacitao e acompanhamento de profissionais, conselheiros e gestores de diversas reas
(sade, assistncia social e defesa social).

Desde o ano de 2003, cerca de sete municpios e mais de mil profissionais foram
acompanhados pelo grupo, coordenado pelo Prof. Telmo Mota Ronzani da UFJF. Foram
encontradas dificuldades semelhantes s relatadas pelos profissionais de outras cidades.
Foram treinados, tambm, profissionais do Corpo de Bombeiros e Polcia Militar, que
aderiram muito bem proposta e implantaram a deteco no exame de rotina anual.

O processo de implantao dessa estratgia na rotina


de Ateno Primria Sade da cidade foi avaliado pela
aplicao de entrevistas semiestruturadas a gestores e/
ou profissionais da rea de assistncia SAIBA MAIS:
do Sistema Municipal de Sade e por Sobre a experincia
mineira, acesse:
observao participativa. <http://www.ufjf.br/
crepeia/>.

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Os resultados indicaram que houve dificuldades na implantao efetiva dessas rotinas. Os


profissionais se restringiram a atender somente dependentes de lcool e se mostraram
pouco motivados para trabalhos preventivos.

Os gestores apresentaram dificuldades prticas no processo de organizao e gerenciamento.


Em contrapartida, observou-se que os Agentes Comunitrios apresentaram desempenho
importante na implementao da IB, que foi melhor nos municpios de pequeno porte.

Em Juiz de Fora foram realizadas avaliaes antes e aps a capacitao dos profissionais. Os
resultados mostraram mudanas significativas nas crenas e atitudes sobre a IB e melhora
na autoavaliao da capacidade para aplicar os instrumentos de triagem ASSIST e AUDIT,
assim como para realizar Intervenes Breves.

O CREPEIA desenvolveu uma metodologia de implementao que procura inserir aes


sobre drogas nas polticas pblicas locais, o que consiste na implementao sistematizada e
baseada em aes de base comunitria e no envolvimento de vrios setores e atores sociais
dos municpios.

Resultados nas cidades de So Paulo/Diadema e Curitiba dos


anos de 2004 e 2005

Para a implantao das tcnicas de Triagem e Interveno Breve Esses dados esto
em UBS de So Paulo/Diadema e Curitiba, foram treinados 153 descritos em detalhe
na tese de mestrado:
profissionais. O treinamento consistiu em 16 horas de aulas tericas VIANNA, V.P.T (2008)
e prticas, distribudas em 4 encontros de 4 horas, nos quais foram Deteco do uso de
drogas e avaliao
abordados tpicos como: epidemiologia do uso de lcool e outras do impacto de uma
drogas; noes bsicas de farmacologia das substncias psicoativas; o Interveno Breve em
servios de ateno
uso dos instrumentos de triagem (AUDIT e ASSIST) e os critrios para primria Sade.
classificao desse uso. Esses treinamentos serviram de inspirao Tese de Doutorado
em Psicobiologia
para a criao do curso SUPERA. UNIFESP.

Os profissionais eram, em sua maioria, Agentes Comunitrios de Sade,


enfermeiros, mdicos, auxiliares de enfermagem, assistentes sociais, psiclogos e bilogos.

O quadro a seguir apresenta a classificao dos pacientes segundo o seu uso de lcool,
maconha e cocana nas UBS de So Paulo (1.518 pacientes) e de Curitiba (1.147 pacientes),
nos anos de 2004 e 2005.

Em So Paulo, o uso de risco de lcool e maconha apresentou uma pontuao no ASSIST


menor, se comparado com Curitiba.

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CATEGORIA DE PONTUAO NO ASSIST


BAIXO RISCO USO DE RISCO SUGESTIVO DE
(0 a 10) (11 a 26) DEPENDNCIA (26 a 39)
LCOOL
UBS SP/Diadema 89,4 6,7 3,8
UBS Curitiba 86,5 13,3 0,2
MACONHA
UBS SP/Diadema 97,9 1,6 0,5
UBS Curitiba 94,6 4,9 0,5
COCANA
UBS SP/Diadema 98,9 0,7 0,4
UBS Curitiba 97,8 1,5 0,7

Comparao dos dados coletados por pesquisadores (2004-2006) e por profissionais


de sade (2007-2008) em Curitiba (PR) quanto ao uso de lcool, tabaco e outras drogas.

Tipo de substncia usada


Padres de
Outras
Uso Tabaco lcool Maconha Cocana Anfetaminas
drogas*
USO NA VIDA
Pesquisadores 70 94 22 10 6 19
Profissionais
57 68 14 5 4 13
de Sade
USO NOS LTIMOS 3 MESES
Pesquisadores 35 64 5 1 1 1
Profissionais
33 46 3 2 1 4
de Sade
USO DE RISCO (PELO ASSIST)
Pesquisadores 16 14 5 2 1 1
Profissionais
16 7 2 1 1 2
de Sade
USO SUGESTIVO DE DEPENDNCIA (PELO ASSIST)
Pesquisadores 21 2 1 1 0 0
Profissionais
13 2 0 1 0 1
de Sade
* Sedativos, alucingenos, opioides e inalantes.

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Em Curitiba, 34 profissionais aplicaram 1.156 ASSISTs e 12 pesquisadores aplicaram 1.188


ASSISTs.

Uso do AUDIT e da Interveno Breve em Juiz de Fora (MG)


Em Juiz de Fora, os profissionais foram treinados principalmente no uso do AUDIT (para
deteco do uso excessivo de lcool) e na tcnica de Interveno Breve. Observe as
porcentagens de consumidores excessivos e as dificuldades encontradas.

Aplicao do AUDIT por Profissionais de Sade de Juiz de Fora - MG


(dados coletados em 2004 e 2005).

HOMENS MULHERES TOTAL


ZONA DO AUDIT
N= 478 N= 443 N= 921
1 330 387 717 (77,8%)
2 92 47 139 (15,1%)
3 27 (5,7%) 11,8% 3 (0,68%) 1,98% 30 (3,3%) 7,1%
4 29 (6,1%) 6 (1,3%) 35 (3,8%)
Escore mdio 6,5+0,3 2,9+0,2

Dificuldades individuais (Juiz de Fora) Estes dados esto


descritos em detalhe
99 Falta de tempo ou sobrecarga de trabalho; em: RONZANI, T. M.
Avaliao de um
99 Falta de motivao e perfil inadequado (especialistas); processo de
implementao
99 Resistncias para o trabalho com usurios de lcool; de estratgias de
99 Dificuldade para propor a reduo ou abstinncia de consumo preveno ao uso
excessivo de lcool
de uma droga socialmente aceita; em servios de
99 Suposio de resistncia dos pacientes para receber IB. Ateno Primria
Sade: entre o ideal e
o possvel. Tese de
Dificuldades das Equipes (Juiz de Fora) Doutorado em
Psicobiologia, So
Paulo, UNIFESP, 2005.
99 Falta de infraestrutura adequada (espao fsico, insumos);
99 Alta rotatividade, equipes incompletas, sem sistematizao ou organizao do
trabalho, com problemas de relacionamento e disputa entre categorias (mdicos x
no mdicos);
99 Falta de continuidade das aes;
99 Burocratizao e definio a priori do trabalho, sem diagnstico prvio das
necessidades especficas do servio.

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AUDIT e Interveno Breve Juiz de Fora

Os dados colhidos em Juiz de Fora fizeram parte de um projeto de pesquisa multicntrico


internacional, sobre a implantao de Intervenes Breves para o uso de risco de lcool em
pases em desenvolvimento, denominado Alcohol SBI in Developing Countries, que foi
coordenado por pesquisadores da Universidade de Connecticut (Health Center): Professores
Thomas Babor e John Higgins-Biddle. O projeto teve apoio financeiro da Organizao
Mundial de Sade (OMS), da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e do Instituto
Nacional de Abuso de lcool e Alcoolismo dos Estados Unidos (NIAAA).

No Brasil, participaram desse projeto pesquisadores da UNIFESP (Maria Lucia Oliveira de


Souza Formigoni), da Universidade Federal de Juiz de Fora (Telmo Mota Ronzani) e da
Faculdade de Medicina da USP de Ribeiro Preto (Erikson Felipe Furtado), sendo que os
dados foram coletados em Juiz de Fora e em Ribeiro Preto.

Aplicao do AUDIT e da Interveno Breve a


frequentadores de UBS e PSF de Juiz de Fora em
2004 e 2007

99 Participantes: participaram desses projetos 344


profissionais, incluindo mdicos, enfermeiros, auxiliares
e tcnicos de enfermagem, Agentes Comunitrios de
Sade, assistentes sociais, psiclogos, entre outros.
Destes, 293 atuavam em UBS, 36 em servios de sade
do trabalhador, 7 em CAPS-AD, 17 em servios de sade
da PM ou Corpo de Bombeiros, 5 no servio de sade
dos servidores da UFJF e 8 em servios de sade para os
servidores da prefeitura;
99 Treinamento: 8 horas em 2 mdulos (Epidemiologia,
Psicofarmacologia, Diagnstico, Interveno Breve);
99 Acompanhamento: os profissionais foram
supervisionados na aplicao de AUDIT e na realizao
da Interveno Breve, durante 2 horas por semana,
nos servios em que trabalhavam, durante 6 meses. Os
resultados foram descritos em vrios artigos.

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CARACTERSTICAS DOS USURIOS AVALIADOS PELO AUDIT


(Dados expressos em porcentagem (n=921)

Zona de risco por 3


1 2 4
Uso de lcool (16-19
(AUDIT) (0-7 pontos) (8-15 pontos) (+ 20 pontos)
pontos)
Masculino 69,0 19,2 5,6 6,1
Gnero
Feminino 87,4 10,6 0,7 1,4
Outros
servios de 84,7 11,1 1,4 2,8
Servio APS
UBS 76,6 15,8 3,6 4,0
11-17 anos 74,5 23,4 2,1 0
18-27 anos 75,0 20,8 1,4 2,8
Faixa 28-37 anos 75,4 16,8 4,7 3,1
etria 38-47 anos 72,6 15,2 5,2 7,0
48 anos ou
85,8 10,1 2,1 2,1
mais
Total 77,9 15,1 3,3 3,8
Fonte: Tabela publicada em MASGNABOSCO et al. Revista Brasileira de Epidemiologia 2007; 10(4): 637-47.

Resultados obtidos nas cidades de So Paulo/Diadema e Curitiba entre 2004 e


2008

Para saber se a Interveno Breve (IB) era de fato eficaz, ou se somente o fato de fazer
o diagnstico j poderia provocar a reduo do consumo, foi realizado um estudo em
So Paulo/Diadema e Curitiba, no qual metade dos pacientes avaliados com uso de risco
recebeu a Interveno Breve imediatamente aps a primeira aplicao do ASSIST (grupo IB)
e metade deles (grupo-controle) s recebeu a Interveno Breve trs meses depois. Essa
interveno foi feita imediatamente aps uma segunda aplicao do ASSIST, para todos
os pacientes, que tinha por objetivo avaliar se haviam ocorrido mudanas nos problemas
associados ao consumo de substncias.

Nesse estudo, observou-se que o grupo que recebeu a IB imediatamente aps a aplicao
do ASSIST apresentou reduo significativa do consumo de lcool, passando, em mdia,
para a faixa de uso de baixo risco, enquanto que o grupo-controle, que no havia recebido
a IB, apresentou a mesma pontuao mdia no ASSIST que a obtida na primeira entrevista,
trs meses antes.

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CLASSIFICAO DO Uso de lcool nos diferentes grupos


aps a Interveno Breve OU NO GRUPO-CONTROLE
Sucesso (taxa de
Total para
Grupo Pontuao inicial reduo no escore
cada grupo
do ASSIST)
Baixo Risco
40
Controle (de 11 a 15 no ASSIST)
33,8
(N= 106 pacientes) Alto Risco
25,8
(de 16 a 26 no ASSIST)
Baixo Risco
83
Interveno Breve (de 11 a 15 no ASSIST)
72,6
(N= 102 pacientes) Alto Risco
59,5
(de 16 a 26 no ASSIST)
Dados expressos em porcentagens.

LEMBRE-SE:
Muitas vezes, o uso de
IMPORTANTE! lcool e outras drogas
pode contribuir parao
No s em servios de Ateno Primria Sade, mas em qualquer aumentoda gravidade
servio ambulatorial, a triagem associada interveno pode ser de doenas crnicas,
como hipertenso,
aplicada. diabetes e AIDS.

EM RESUMO

possvel implantar, no Brasil, a Deteco do Uso de lcool e Outras


Drogas, em servios de Ateno Primria Sade.
fundamental treinar os profissionais e conversar abertamente com
toda a equipe para que a implantao seja efetiva.
Dificuldades existem, mas podem ser superadas lembre-se de que esse
trabalho de preveno e interveno precoce poder reduzir muitos
problemas futuros dos pacientes, caso mantivessem ou aumentassem o
padro de uso de drogas.
Voc tem agora as ferramentas e conhecimentos bsicos necessrios
para iniciar esse processo de preveno nos seu local de trabalho.
Mos obra!!!

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Atividades

Reflexo

Neste Captulo, voc teve contato com algumas experincias brasileiras quanto s
tcnicas de triagem e interveno para o uso de substncias. Com base na leitura,
desenvolva um projeto de implantao destas tcnicas que possa ser aplicado em seu
local de atuao. Se possvel, discuta com o seu grupo de colegas estas ideias.

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa INCORRETA, em relao a um treinamento realizado em Curitiba-


PR, para habilitar profissionais de sade nas tcnicas de Triagem e Interveno Breve.
Quais foram as mudanas observadas nas crenas e atitudes desses profissionais?
a) Reduo do medo de que o paciente no retornasse para as consultas.
b) Aumento da crena na eficcia da interveno e na possibilidade de ter tempo
suficiente para conduzir a interveno na sua rotina de trabalho.
c) Os profissionais mudaram a sua percepo quanto ideia de que o paciente
costuma mentir sobre o seu uso de drogas.
d) Os profissionais passaram a incorporar em sua rotina diria de trabalho as tcnicas
de Interveno Breve, aplicando a todos os pacientes que compareciam Unidade
Bsica de Sade.

2. Assinale a alternativa correta quanto ao uso da Interveno Breve (IB) no Brasil:


a) A Prof. Jandira Masur realizou estudos pioneiros no Brasil no que se refere aos
problemas ligados ao uso de lcool e efetividade de tratamentos para esses
problemas.
b) A IB foi desenvolvida no Brasil sob a superviso de dois pesquisadores canadenses,
Martha Sanchez-Craig e Adrian Wilcoxon, que vieram ao Brasil.
c) O primeiro estudo brasileiro sobre a eficcia da Interveno Breve foi desenvolvido
com usurios dependentes de lcool, devido grande procura de tratamento
especializado e de qualidade.
d) Todas as alternativas esto corretas.

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3. Qual foi o resultado obtido aps o tratamento de dependentes de lcool com


duas tcnicas diferentes, sendo uma rpida e objetiva, composta por seis sesses
(Interveno Breve ou IB), e a outra a psicoterapia de grupo, composta por 32 sesses?
a) A tcnica de Psicoterapia de Grupo apresentou um resultado melhor, se
comparada Interveno Breve, pois os usurios passaram do padro de uso
pesado para o moderado.
b) A IB obteve um resultado semelhante Psicoterapia de Grupo, contudo uma
tcnica que requer curto treinamento, pode ser realizada por profissionais de
diferentes formaes e tem uma boa relao custo-benefcio.
c) A Psicoterapia de Grupo apresentou resultados inferiores tcnica de Interveno
Breve, pois o ndice de sucesso que avaliou a reduo do consumo de lcool foi
de 73% para a IB e 27% para a Psicoterapia de Grupo.
d) As duas tcnicas apresentaram baixa efetividade no tratamento de dependentes
de lcool, indicando que novos mtodos de interveno precisam ser estudados.

4. Quais aspectos costumam impedir que os profissionais das Unidades Bsicas de Sade
(UBS) utilizem em sua rotina diria de trabalho as tcnicas de Triagem e Interveno
Breve? Assinale a alternativa correta:
a) Falta de tempo ou falta de motivao.
b) Mudanas frequentes nas equipes.
c) Excesso de outras atividades obrigatrias.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

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Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

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116 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Distribuio Gratuita - Venda Proibida

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POLTICAS SOBRE DROGAS