Registro Anual Delegacin Virtual FR-DV-02-01

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SISTEMA DE REGISTRO Y VERIFICACION DE FIRMANTES (Resolucin SLyT N 31/12)

Formulario de Registro Anual

Apellido Nombre

Profesin Tomo Folio Matrcula / Registro

Documento Tipo y N* Domicilio

Localidad Provincia Pas

Codigo Postal Telfono fijo Telfono celular

Correo Electrnico

Correo Electrnico Alternativo

CUIT Situacin frente al IVA

NOTA DE SOLICITUD

Por la presente solicito incorporacin al Sistema de Registro y Verificacin del Firmantes. Declaro que los datos
descriptos en el presente formulario son correctos y completos siendo fiel expresin de la verdad. Asimismo
asumo formal compromiso de informar cualquier modificacin que se produzca respecto los datos de matrcula
consignados en el presente

Firma

Documentacin Entregada

Fotocopia de Documento de Identidad

Fotocopia de Credencial o Carnet Frofesional
Constancia de Matrcula